Hversu mikilvægt er gildi eftirlitseiningarinnar (MU) í gæðum nýrnastereotaktískrar geislameðferðar (SABR) áætlunarinnar

Tengiliður:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Um minnkun á flóknu ljósopi í SABR nýrum

Mathieu Gaudreault, Keith Offer, Tomas Kron, Shankar Siva Nicholas, Hardcastle

Ágrip

Bakgrunnur:Stereotaktisk afnám líkamsgeislameðferðar(SABR) prófkjörsnýrukrabbamein ruglast af hreyfingu. Hætta er á samspilsáhrifum ef skammturinn er gefinn með því að nota volumetric modulated arc therapy (VMAT) og fletja síulausan (FFF) skammtahraða vegna mark- og linac hreyfingar. Þessi rannsókn miðar að því að veita skilvirka leið til að búa til áætlanir með lágmarks ljósopi.

Aðferðir: Í þessari afturskyggnu rannsókn voru 62 sjúklingar sem fengunýruSABR(Stereotaktisk afnám líkamsgeislameðferðar) var farið yfir. Fyrir hvern sjúkling voru tvær áætlanir búnar til með því að nota hreyfistjórnun sem byggir á innri markrúmmáli, á meðalstyrksvörpun fjórvíddar CT. Í fyrstu áætluninni var hagræðing framkvæmd með því að nota þekkingarmiðað áætlanagerð sem byggir á afhentum klínískum áætlunum í stofnuninni okkar. Í seinni áætluninni var hagræðingin endurtekin, með hámarkieftirlitseining (MU) markmiði sem beitt er við hagræðingu. Skammta-rúmmál, samræmi og flókið mæligildi (með sviði brún mælikvarða og mótun flókið stig) voru borin saman á milli tveggja áætlana. Niðurstöður eru sýndar sem miðgildi (fyrsti fjórðungur—þriðji fjórðungur). Niðurstöður: Svipuð skammtamæling var fengin með og án þess að nota markmið á MU(hámarks eftirlitseining). Hins vegar minnkaði flókið með því að nota markmiðið á MUs(fylgjast með einingum)(einkunn flækjustigs{{0}}.55(0.50-0.61)/ 0.33(0.29-0.36), P-gildi<10-10, with/without="" the="">(fylgjast með einingum)hlutlæg). Minnkun flækjustigs var knúin áfram af stærra ljósopssvæði (breytileiki ljósops {{0}}.68 (0.64-0.73)/ 0.42 (0 .37-0.45), P-gildi<10-10,with ithout="" the="">(fylgjast með einingum)hlutlæg). Notaðu markmiðið á MUs(fylgjast með einingum)leiddi til kúlulaga skammtastærðar (kúlustig 50 prósent ísódósa =0.73 (0.69-0.75)/ 0.64 (0. 60-0.68), P-gildi<10-8, with/without="" the="">MU(eftirlitseining) markmið) að minnka skammtinn til líffæra sem eru í hættu við öndunarhreyfingu.

Ályktanir: Ljósopsflækjustig minnkar ínýruSABR(Stereotaktisk afnám líkamsgeislameðferðar)með því að nota markmið áMU(eftirlitseining) afhendingu með VMAT og FFF skammtahraða.

LYKILORÐ:FFF, samspil,nýru, SABR(Stereotaktisk afnám líkamsgeislameðferðar), VMAT

cistanchegetur meðhöndlaðnýrusjúkdómurbæta nýrnastarfsemi

KYNNING

Stereotaktisk afnám líkamsgeislameðferðar(SABR) er ný meðferð til að meðhöndla sjúklinga með nýrnafrumukrabbamein (RCC) sem skurðaðgerð er ekki valkostur fyrir. Það leiðir til framúrskarandi staðbundinnar eftirlits og lágs eiturverkana í frumkominni RCC.12 ​​Þessi tækni er ekki ífarandi og er afhent á göngudeild. Þar að auki er meðferð með SABR nýrna ekki takmörkuð við æxlisstærð eða nýrnastöðu eins og raunin er með aðra valkosti en skurðaðgerðir eins og geislabylgjur eða frystingu.3

Þar sem æxlið hreyfist meðan á meðferð með öndunarhreyfingu stendur, getur samspil milli hreyfanlega fjölblaða collimator (MLC) og æxlishreyfingar leitt til misræmis á milli áætlaðra og afhentra skammta. Nokkrar rannsóknir hafa sýnt fram á takmörkuð áhrif samspilsáhrifa á hefðbundnar brotameðferðir, þar sem hvers kyns misræmi er reiknað út að meðaltali á meðan á meðferð stendur.4-10 Öfugt við hefðbundnar brotameðferðir geta samspilsáhrifin haft áhrif á SABR(Stereotaktisk afnám líkamsgeislameðferðar)meðferðir vegna þess að fjöldi brota er venjulega 1-5. 1011 Aðferðir til að lágmarka samspilsáhrif eru meðal annars að minnka ljósopið, 112 fjölga geislum og brotum, 10.12 minnka skammtahraða, 1213 minnka æxlismagn 13.14 og öndunarhring 10-1215 og meðhöndla með stærri skammti á brot. 1012,16

Nútíma nýra SABR(Stereotaktisk afnám líkamsgeislameðferðar)meðferðir eru oft meðhöndlaðar með volumetric modulated arc therapy (VMAT), oft vegna krefjandi rúmfræðilegs sambands milli marksins og aðliggjandi líffæra í hættu (OAR). Ennfremur er fletja síulaus (FFF) gjöf mjög aðlaðandi til að stytta meðferðartímann með auknum skammtahraða. Vegna umtalsverðrar minnkunar á geislatíma með háum skammtahraða og notkunar á ofur-blóðhlutun skammta, geta samspilsáhrifin haft áhrif á áreiðanleika fyrirhugaðs meðferðarskammts. Ennfremur, minnkun á ljósopi flókið og minnkun á krafistfylgjast með einingum(MUs) eru áhugaverðir til að stytta afhendingartíma meðferðar, sem getur verið sérstaklega mikilvægt í samhengi við öndunarhlið eða stöðvun meðferðar.

Við höfum nýlega sýnt fram á að hægt er að draga úr ljósopi í SABR í lungum(Stereotaktisk afnám líkamsgeislameðferðar)með því að nota hagræðingarmarkmið á heildarfjölda MUs(fylgjast með einingum), vísað til sem „MU(fylgjast með einingum)markmiði" í Eclipse meðferðaráætlunarkerfinu.17 The MU(eftirlitseining)markmið hefur verið fáanlegt í Eclipse meðferðaráætlunarkerfinu fyrir RapidArc hagræðingu frá útgáfu 8.5. Fyrri vinna kom á notkun MU(fylgjast með einingum)hlutlægt leiðir til lækkunar á heildarfjölda MU(fylgjast með einingum), og þar af leiðandi á geislatímanum, á sama tíma og viðunandi skammtamæling er varðveitt með því að nota MU(fylgjast með einingum)markmið í blöðruhálskirtli,18.19höfuð og háls,18.20 kvensjúkdóma,18 og lungum SABR.21 Hins vegar áhrif á ljósop flókið með því að nota MU(fylgjast með einingum)ekki var fjallað um markmiðið í þessum fyrri rannsóknum.

Tilgangur þessarar rannsóknar er að ákvarða skammtafræðileg áhrif þess að minnka flókið ljósop með því að setja inn refsingu á heildar MU(eftirlitseining)í hagræðingu á nýrum SABR(Stereotaktisk afnám líkamsgeislameðferðar)VMAT meðferðaráætlanir. Það er tilgáta að hægt sé að ná umtalsverðri minnkun á flóknu ljósopi með lágmarks áhrifum á skammtafræðileg gæði í SABR nýrna.

cistanche líkamsbygging

EFNI OG AÐFERÐIR

Við tókum með 62 sjúklingum í röð með aðal RCC sem fengu meðferð með SABR(Stereotaktisk afnám líkamsgeislameðferðar)milli 2012 og 2018 hjá stofnuninni okkar. Brothlutun var 26 Gy í einu broti fyrir sársstærð minni eða jöfn 4 cm og 42 Gy í þremur brotum fyrir sárstærð stærri en 4 cm.22 Af 62 sjúklingum fengu 23 sjúklingar 26 Gy í einum hluta og 38 sjúklingar hafði 42 Gy í þremur brotum. Einn sjúklingur var meðhöndlaður við 18 Gy í einu broti en var endurskipulagður í þessari rannsókn með 26 Gy í einu broti. Þessir sjúklingar voru meðhöndlaðir með 3D samræmdri geislameðferð, styrkleikastýrðri geislameðferð eða VMAT. Siðfræðisamþykki fyrir þessa rannsókn var veitt af Peter MacCallum krabbameinsmiðstöðinni.

Hermt var eftir hverjum sjúklingi með því að nota fjórvíddar sneiðmyndatöku (4DCT). Æxlið var skipt í öll öndunarfæri. Heildaræxlisrúmmál (GTV) var safnað á meðalstyrksvörpun (AlP) 4DCT til að mynda innra markrúmmál (ITV). Skipulagsmarkmiðsrúmmál (PTV) var búið til með því að nota ísótrópíska 5 mm stækkun ITV. AlP á 4DCT var notað til að móta útlínur, skipuleggja, fínstilla og reikna út skammtadreifingu. OAR var skipt á AIP eftir umfangi öndunarhreyfinga. OAR útlínur skarast í sumum tilfellum við ITV útlínur í þeim tilvikum þar sem OAR er nálægt æxlinu.

Allir sjúklingar voru endurskipulagðir í tilgangi þessarar rannsóknar. Áætlanir voru búnar til með því að nota Eclipse meðferðaráætlunarkerfið (Varian Medical Systems, Palo Alto, CA, USA) með AcurosXB reiknirit (v15.6.06) sem tilkynnti skammt til miðils fyrir skammtaútreikning og Photon Optimization Algorithm (v15.6.06) til hagræðingar.

Tveir samplanar tvíhliða bogar 210 gráður voru notaðir fyrir hverja áætlun þar sem boginn snérist frá bakhlið-fremri átt um að 30 gráður framhjá miðlínu. Ísómiðjan var sett í miðpunkt PTV. Collimator horn voru stillt á 5 gráður /355 gráður. Klínískt 10 MV-FFF geislalíkan með hámarksskammtahraða 2400 MU(fylgjast með einingum)/mín var notað með HD 120 MLC.

Skammtamarkmiðum til að miða á og takmarkanir við eðlilegan vef sem notaður er til hagræðingar var beitt með því að nota þekkingarmiðaða áætlanagerð (KBP) líkan (RapidPlan v15.5.11 Varian Medical Systems, Palo Alto, CA, Bandaríkjunum). Líkanið var smíðað úr 53 klínískum nýrum SABR(Stereotaktisk afnám líkamsgeislameðferðar)áætlanir afhentar á stofnun okkar. Efri punkti er markmiði var bætt við ákveðin OAR til að stjórna háskammtasvæðinu. Færibreytur sem notaðar eru í líkaninu eru sýndar í töflu 1. Normal tissue objective (NTO) var stillt á "Automatic NTO" með 150 forgang.

Aðalaðferðin til að minnka flókið ljósop var markmið um efri gildi MU(fylgjast með einingum). Þegar hún hefur verið valin, skilgreinir þessi færibreyta svið markvissa MU(fylgjast með einingum)fyrir áætlunina. Fínstillingin refsar hvaða MU sem er(fylgjast með einingum)utan æskilegs bils. Refsingin er vegin með styrkleika sem MU er úthlutað(fylgjast með einingum)hlutlæg. Þessi færibreyta tekur gildi á milli 0 og 100. Auk MU(fylgjast með einingum)Markmiðið, ljósopslögunarstýringin var stillt á „Mjög hátt“, samleitnihamurinn á „Kveikt“ og fjölupplausnarstigið (MR) við endurræsingu á „MR3“ fyrir allar áætlanir.

Hagræðing og útreikningur var tveggja þrepa ferli til að ákvarða efri gildi MU(fylgjast með einingum)hlutlæg. Upprunalega MU(fylgjast með einingum)var fyrst fengin með því að hagræða og reikna skammtinn án MU(fylgjast með einingum)markmið í einu ferli án samskipta notenda. Áætlunin var síðan stöðluð þannig að 100 prósent af lyfseðilsskyldum skammti nær yfir 95 prósent af markrúmmáli og er vísað til sem „NMUO“ áætlunin í þessari rannsókn.

NMUO áætlunin var afrituð og markmið á MU(fylgjast með einingum)var bætt við. Efri gildi MU(fylgjast með einingum)markmiðið var sett á 50 prósent af upphaflegu heildarfjölda MUs(fylgjast með einingum) með styrkleika 70, og áætlunin var síðan fínstillt frá grunni í gegnum eitt ferli án samskipta notenda. Áætlunin var einnig staðlað þannig að 95 prósent af markrúmmálinu er þakið 100 prósent af lyfseðlinum, sem vísað er til sem „MUO“ áætlunin.

Sérhver áætlun þar sem skammtatakmörkun var ekki virt var endurskipulagt með því að stilla markmiðin til að virða skammtamörk. Þessar endursýningar eru kallaðar „breytt KBP“ í stað „upprunalegu KBP“ áætlunarinnar. Þetta var allt fyrir tilvik þar sem OAR var nálægt eða skarast við markmiðið og var auðkennt sem þau með krefjandi rúmfræði áætlunar. Ef mannvirki skarast við PTV eða ITV, voru PTV og ITV mannvirkin klippt til að búa til hagræðingarskipulag. Hjá tveimur sjúklingum þurfti að breyta 210 gráðu hlutabogunum tveimur í tvo heila snúningsboga 358 gráður. Aðferðin með tveimur útreikningsþrepum var endurtekin með því að breyta efri skammtamörkum að líffærinu upp að þeim stað þar sem öll skammtamörk voru virt. Þar sem hægt var á meðan OAR-takmörkunum var uppfyllt voru áætlanirnar staðlaðar þannig að 95 prósent af því markrúmmáli sem lyfseðilsskyldan skammtur náði til. Þar sem þetta var ekki mögulegt var fallist á tjón á markþekju til að tryggja að OAR-takmarkanir væru virtar.

Skammtamælingar fyrir markið og OARs, sýndar í töflu 2, voru metnar. Skammtamörk voru byggð á ráðleggingum QUANTEC.23-25 Áætlunargerð, hagræðing, útreikningur og útdráttur mæligilda voru gerðar með því að nota Eclipse Scripting forritunarviðmótið (ESAPI. Samræmi áætlunarinnar var ákvarðað með því að nota RTOG samræmisvísitöluna, skilgreind sem viðmiðunin ísódósa rúmmáli deilt með markrúmmáli.26 95 prósent ísódósa var notaður sem viðmiðunarísódósa til að reikna út samræmisvísitölu (CI95). Gildi Cl95=1 gefur til kynna fullkomna sköpulag. Markmiðið var geislað að hluta ef Cl95<1, while="" the="" irradiated="" volume="" was="" greater="" than="" the="" target="" volume="" if="" cl95="">1.27 Ennfremur voru ásættanleg Cl95 gildi skilgreind sem gildi minni en 1,2 á meðan minniháttar frávik voru skilgreind fyrir gildi sem voru hærri en 1,2 en minni en 1.5.28 Samræmi á lágskammtasvæðinu, var metið með Cl50, eða jafngildi R50, skilgreint sem 50 prósent ísódósa rúmmáli deilt með markrúmmáli. CI50 samræmisfrávik var metið í gegnum ALARA meginregluna með skipulagsmarkmiðið Cl50<5 for="" all="" ptv="">

Vegna nálægðar þarmabygginga við markið og breytilegrar stöðu þeirra á milli meðferðaráætlunar og hverrar meðferðarlotu, er æskilegt að lágmarka hærri ísódósalínur sem liggja á milli þarmalykkju sem geta myndast vegna notkunar þarmabygginga til hagræðingar. Þetta var metið með því að reikna út kúlustig ísódósalínanna. 100 prósent og 50 prósent ísóskammtalínunum var breytt í útlínur og fluttar út. Pyradiomics v3.02? var notað til að reikna út kúlulögun útlínunnar. Gildið sem myndast var á bilinu O og 1, þar sem 1 gaf til kynna fullkomna kúlu.

Styrkleiki áætlana var mældur með því að reikna út brún mæligildi (EM) og mótunarflækjustig (MCS). EM var reiknað út í samræmi við C{{0}} og C2=1.30-32 Í þessari framsetningu greinir EM frá því að blaðsíður séu eðlilegar með flataropi sem vegið er á hvern stjórnpunkt. Flækjustig áætlunar minnkar þegar EM minnkar í 0. MCS var túlkað samkvæmt McNiven o.fl.3 og notað af öðrum.3134 MCS er stig byggt á aðliggjandi blaðsíðum, mæld með breytileika blaðhluta (LSV), og á flatarmáli ljósopsins, mæld með breytileika flatarops ( AAV). Fyrir tiltekinn eftirlitsstað er LSV í réttu hlutfalli við meðalstöðumismun á heildarlaufum aðliggjandi laufa sem stuðlar að opnu sviði sem er staðlað með muninum á hámarksstöðu og lágmarksstöðu heildarlaufa innan banka. AAV er ljósopssvæðið sem er staðlað með heildarstýringarpunktum fyrir hámarks ljósopssvæði. LSV og AAV voru einnig vegin eftir viðmiðunarpunkti og skilgreind sem LSVw og AAVw. Stærðirnar þrjár taka gildi á milli 0 og 1. Áætlunarflækjustig minnkar eftir því sem MCS, LSVw og AAVw hækka í 1. Vægin á hvern stýripunkt sem notuð var voru þau sömu við útreikning á EM og MCS.30 Báðar áætlunarflækjustigarnir voru reiknaðir út frá innanhúss handrit. Upplýsingar um útreikninginn eru sýndar í viðaukum. Til að gefa neðri mörk flækjustigs viðmiðunarpunkts, geislar í MUO(fylgjast með einingum)áætluninni var breytt í dynamic conformal arc therapy (DCAT) reiti með því að passa ljósopið á PTV í hverjum stjórnpunkti. Flækjustigið EM og MCS, þar á meðal LSVw og AAVw, voru reiknaðar fyrir DCAT áætlanirnar.

Meðalmunur hvers mælikvarða á milli áætlana með og án MU(fylgjast með einingum)markmiðið var reiknað út og Wilcoxon signed-rank próf var gert til að ákvarða tölfræðilega marktekt miðgildismunarins með því að nota Scipy v1.5.2. Núlltilgátunni var hafnað ef P-gildið var minna en 0.05 (5 prósent marktektarstig). Tölfræðilegt magn er gefið upp sem miðgildi (fyrsti fjórðungur-þriðji fjórðungur).

TAFLA 1 Hagræðingarmarkmið þekkingarmiðaðrar áætlanagerðarlíkans	Tafla 2 Venjulegir skammtar vefjatakmarkanir voru notaðar

NIÐURSTÖÐUR

3. A |Skammtamæling

Dæmi um dæmigerða skammtadreifingu í axial planinu er sýnt á mynd 1 fyrir upprunalega KBP áætlun (efri röð) og breytt KBP áætlun (neðri röð) fengin með MU(fylgjast með einingum)markmið (a) og (c) og án MU(fylgjast með einingum)markmið (b) og (d). PTV rúmmál fyrir allan árganginn var á bilinu 25 ccs til 390 ccs með miðgildi 131 ccs.

Skammtamælingar sem myndast fyrir hópinn með einum hluta eru sýndar á mynd 2(a). ITV umfjöllun um 100 prósent ísódósa og ITV heita reitinn var aðeins hærri í áætlunum með MU(fylgjast með einingum)markmið(ITV D100 prósent =27.5(27.4-27.7)Gy/ 27.1 (27.0-27.3) Gy, P-gildi<10-5 and="" itv="" 2%="32.2(31.8-32.9)" gy/31.7=""><10-5,>

Viðbót MU(fylgjast með einingum)markmiðið breytti ekki marktækt flestum OAR skammtamælingum. Nálægt hámarksskammtur til ípsilateral nýra var aðeins hærri þegar MU(fylgjast með einingum)markmið var notað(ipsilateral kidney D1.5cc=28.6 (28.3-28.8) Gy/28.2(28.1-28.5)Gy, P-gildi<10-, muo/nmuo).="" there="" were="" no="" statistically="" significant="" differences="" in="" dose="" metrics="" for="" the="" remaining="" oars="" (p-value="">

Hjá einum sjúklingi var skammtatakmarkið í ristli ekki virt vegna skörunar við ITV. Umfjöllun til PTV og ITV var aðeins meiri hjá MU(fylgjast með einingum)markmið fyrir þessa breyttu KBP áætlun (PTV D95 prósent =23.4 Gy / 22.9 Gy, MUO/NMUO og ITV D100 prósent =16.4 Gy /16.3 Gy, MUO/NMUO). Hjá þessum sjúklingi jókst skammturinn fyrir nýra, þykkgirni og húð með MUO á meðan skammtastærðir fyrir smágirni, maga og lifur voru lækkaðir með MUO.

Skammtamælingar fyrir allan fjölbrotshópinn eru sýndar á mynd 2(b). Þekkja PTV og ITV var svipuð óháð notkun MU(fylgjast með einingum)markmið (PTV D95 prósent =42.0(41.1-42.0) Gy/ 42.0 （41.6-42.{ {10}}） Gy, P-gildi<10-² and="" itv="" d100%=""><10-3,muo muo).near="" maximum="" dose="" to="" the="" itv="" was="" also="" similar="" with="" and="" without="" the="">(fylgjast með einingum)markmið(ITV D2 prósent =53.7 (52.9-54.3)/53.1(52.1-53.6)Gy,P-gildi<10-3,>

Athyglisvert var að nær hámarksskammtur í smáþörmum var minnkaður í sumum tilfellum með því að nota MU(fylgjast með einingum)hlutlægt en munurinn var ekki tölfræðilega marktækur (mjógirni D0.03cc=19.2 (15.4-27.1)Gy/23.7(18.1-27.2 )Gy, P-gildi=0.08, MUO/NMUO). Nær hámarksskammtur mænu jókst með notkun MU(fylgjast með einingum)hlutlæg en hélst undir skammtamörkum (mænan D{{0}}.03cc=10.3(6.9-11.6)Gy /9.9(6.{{10} }.8) Gy, P-gildi=0.01, MUO/NMUO). Nálægt hámarksskammtur á ípsilateral nýra var svipaður á milli tveggja áætlana (ípsilateral nýra D1,5cc= 46.2 (45.9-47.1)Gy / 46.0(45.6-46.7 )Gy, P-gildi<10-2, muo/nmuo).="" application="" of="" the="">(fylgjast með einingum)markmiðið gerði ekki tölfræðilega marktækan mun fyrir önnur OAR (P-gildi=[0.17,0.75]).

KBP áætlanir kröfðust breytinga fyrir 15/38 sjúklinga í fjölhlutahópnum til að mæta skammtastærðum. Nauðsynlegt var að betrumbæta markmiðin til að mæta mænuþvingunum hjá einum sjúklingi. Skammtamörk fyrir húð voru ekki virt hjá tveimur sjúklingum. Þetta voru tvö vinstri hlið æxli sem voru útfelld nálægt húð sjúklings. Smágirnin skarast við markið hjá sjö sjúklingum, stórgirnin skarast ITV hjá þremur sjúklingum og bæði smáþarmur og stórþarmur skarast á ITV hjá tveimur sjúklingum.

Hagræðing til að gera breyttar KBP áætlanir klínískt skilahæfar leiddi til taps á þekju til markmiðsins (PTV D95 prósent=40.9 (40.0-41.6)Gy/ 41.4 (40.7-41 .8)Gy,MUO/NMUO,P-gildi<10-2)as opposed="" with="" original="" kbp="" plans="" (ptv="" d95%="42" gy="" for="" all="" plans="" muo/nmuo).="" use="" of="" the="">(fylgjast með einingum)markmið jók ITV D100 prósent og ITV D2 prósent í upprunalega KBP hópnum (ITV D100 prósent =43.8(43.6-44.1)Gy/ 43.5 (43.3-43.7 )Gy,P-gildi<10-2and itv="" 2%="53.0" (52.6-53.7)gy/="" 52.4(51.7-53.3)gy,p-value=""><10-2,muo muo).="" differences="" in="" the="" itv="" d100%="" and="" itv="" d2%="" medians="" were="" not="" significant="" in="" the="" modified="" kbp="" group="" (p-value="0.18" and="" 0.06,="">

Nálægt hámarksskammtur í smágirni var nálægt skammtamörkum í breyttum KBP áætlunum þar sem 60 prósent (9/15) áætlana höfðu lækkandi aldur til að ná þessum mörkum (smjógirni D0.03cc{{6 }}.8 (23.8-29.6) Gy/ 28.5 (25.4-28.9) Gy, P-gildi=0.42, MUO/NMUO). Hins vegar var næstum hámarksskammtur smáþarma minnkaður fyrir upphaflega KBP áætlun með MU(fylgjast með einingum)hlutlægt (mjógirni D0.03cc =17.4 (13.5-19.2) Gy / 21.7(17.0-23.9)Gy,P-gildi{ {13}}.01,MUO/NMUO).

Eini marktæki tölfræðilegi munurinn á miðgildi skammtamælinga á breyttum KBP áætlunum var fyrir PTV D95 prósent (annað P-gildi =[0.06,0,93]). Miðgildi skammtamælinga voru kerfisbundið hærri í öllum OAR nema smágirni í upprunalegum KBP áætlunum með MU(fylgjast með einingum)hlutlægt, en samt langt frá öllum skammtamörkum. Næstum hámarksskammtur mænu var stærri með MU markmiðinu (mænu D0.03cc=8.6 (6.5-11.6) Gy /7.1 (5.{{10} }.3)Gy, P-gildi=0.01, MUO/NMUO) á meðan munur á maga var svipaður með og án MU(fylgjast með einingum)hlutlægt (magi D5cc= 2.62(0.4-6.9) Gy/2.60 (0.4-6.8)Gy , P-gildi =0.04, MUO/NMUO). Annar munur á upprunalegu KPB var ekki tölfræðilega marktækur (P-gildi=[0,09,0,72]).

MYND . 1. Ásmynd af dæmigerðri skammtamælingu fengin fyrir einn sjúkling með upprunalega KBP (efri röð) og einn sjúkling með breytt KBP (neðri röð).Samsætur 50 prósent (gulur), 100 prósent (blár) og 120 prósent (blár) eru sýndir fyrir áætlun með MU markmiðinu (a) og (c) og án MU markmiðsins (b) og (d). Sýndar eru uppbyggingin ITV (rautt), PTV (cyan), tvíhliða nýra sem ekki eru æxli (brúnt), smáþörmum innan 5 cm frá ITV (appelsínugult) og stórgirni (grænt).

3.B Samræmisvísitala og kúlustig

CI95 er sýnt á mynd 3(a). Miðgildi Cl95 og millifjórðungsbil voru svipuð með og án MU(fylgjast með einingum)markmið(Cl95=1.10 (1.08-1.11)/ 1.11(1.09-1.13), P-gildi<10~5, muo/nmuo).="" ci95="" was="" smaller="" in="" modified="" kbp="" plans="" when="" using="" the="">(fylgjast með einingum)markmið (CI95=1.03(1.01-1.08)/1.08(1.06-1.10), P-gildi<10-3,muo muo)while="" it="" was="" similar="" in="" original="" kbp="" plans(cl95="1.11" (1.09-1.12)/="" 1.11(1.09-1.13),=""><10-2, muo/nmuo).="" one="" plan="" had=""><1 without="" the="">(fylgjast með einingum)markmið og þrjár áætlanir höfðu Cl95<1 with="" the="">(fylgjast með einingum)markmið, allt fyrir breyttar KBP áætlanir í fjölbrota árganginum. Öll gildi CI95 uppfylltu skipulagsmarkmiðið (CI95<1.2) with="" and="" without="" the="" mu="">

Cl50 minnkaði þegar MU var notað(fylgjast með einingum)markmið(Cl50=3.4 (3.2-3.7)/3.6(3.3-3.8),P-gildi<10-', muo/nmuo),="" as="" shown="" in="" fig="" 3(b).the="" same="" conclusion="" was="" obtained="" with="" modifed="" kbp="" plans="" (ci50="3.3(3.1-3.5)/" 3.5(3.3-3.7),=""><10-2,muo muo)and="" original="" kbp="" plans(cl50="3.5"><1073, muo/nmuo).="" all="" values="" of="" cl50="" were="" smaller="" than="" the="" plan-ning="" objective=""><5) with="" and="" without="" the="">(fylgjast með einingum)hlutlæg.

Ísódósar voru kúlulaga þegar MU var notað(fylgjast með einingum)hlutlæg. Dæmi um 100 prósent og 50 prósent ísódósa fyrir sjúklinginn með versta ísódósa 50 prósent kúlu í NMUO áætluninni er sýnt á mynd 4(a) með og á mynd 4(b) án MU(fylgjast með einingum)hlutlæg. Marktæk aukning á ísódósa um 50 prósent kúlu kom fram við notkun MU(fylgjast með einingum)markmið (kúlustig 50 prósent ísódósa =0.73(0.69-0.75)/ 0.64(0.60-0. 68),P-gildi<10-8, muo/nmuo)="" as="" shown="" in="" fig.4(c).="" this="" effect="" was="" also="" observed="" with="" the="" 100%="" isodose,as="" shown="" in="" fig.4(d),="" but="" to="" a="" lower="" extent="" (sphericity="" of="" 100%="" iso-dose="0.82" (0.80-0.83)/="" 0.80="" (0.79-0.82),=""><10-8, muo/nmuo).="" the="" same="" conclusions="" hold="" for="" both="" modified="" and="" original="" kbp="">

3. C Flækjustig ljósops

Að nota markmiðið á MU(fylgjast með einingum)skilaði lækkun heildar MU(fylgjast með einingum)fyrir bæði staka brotahópinn(heildarhlutfall=5617 (5164-5910)/10439 (9560-11237), P-gildi<10-6, muo/nmuo)and="" the="" multi="" fraction="" group="" (total="" mu="3022" (2619-3238)/5818="" (5064-6428),=""><10-7,>

MYND . 2. Samanburður á skammtamælingum með (MUO) og án (NMUO) markmiði MU fyrir sjúklinga með skiptingu (a) 26 Gy/1 Fx (24 sjúklingar) og (b) 42 Gy/3 Fx (38 sjúklingar). Rauðar punktalínur gefa til kynna skammtamörk.

Notkun markmiðsins á heildar MUs minnkaði einnig ljósopið flókið, eins og mælt með EM og MCS sýndi á mynd 5(a). Niðurstöður eru bornar saman við ljósop flókið DCAT hliðstæða þeirra á myndinni. Miðgildi og millifjórðungsbil dreifingarinnar og tölfræðilega marktekt er greint frá í töflu 3. Margbrota undirhópaáætlanir voru minna flóknar en þær stakubrot undirhópa áætlanir. Tegund brota var byggð á skemmdarstærð með PTV stærra í fjölflokkun undirhópnum. Þetta leiðir til stærra ljósopssvæðis til að hylja markið og til minni EM og stærri MCS. Að nota MU(fylgjast með einingum)hlutfallslega minnkað ljósopsflækjustig (hlutfallslegur munur á miðgildum miðað við NMUO áætlun var -61 prósent og 64 prósent í EM og MCS, í sömu röð, bæði P-gildi<10-8). the="" two="" regimes="" are="" shown="" in="" fig.="" 5(b).="" even="" if="" some="" modulation="" is="" reduced="" in="" the="" muo="" plan,="" they="" are="" still="" more="" complex="" than="" their="" dcat="" counterpart(relative="" difference="" of="" the="" medians="" in="" the="" complexity="" of="" cf="" with="" respect="" to="" muo="" plan="" was="" -61%="" and="" 50%="" in="" em="" and="" mcs,="" respectively,="" both="" p-value=""><>

Áhrif þess að nota markmið til MU(fylgjast með einingum)er skýrt með AAVw og LSVw. Þessar tvær stærðir eru sýndar á mynd 5(b) á meðan miðgildi og millifjórðungsbil dreifingarinnar og tölfræðileg marktækni eru útlistuð í töflu 3. Minnkun á flækjustigi var knúin áfram af stærra flataropi með MU(fylgjast með einingum)hlutlægt á meðan laufferð var breytt lítillega. Búist var við þessu þar sem færibreytan sem stjórnaði blaðaleiðinni, svokölluð ljósopslögunarstýring, var sú sama í báðum undirmengunum. Nota markmið á MU(fylgjast með einingum)dregur úr því frelsi sem hagræðingaraðilinn hefur í boði sem MU(fylgjast með einingum)voru þvingaðar. Þetta tap var bætt upp með stærra ljósopssvæði. Þess vegna minnkaði flækjustigið.

cistanche líkamsbygging

UMRÆÐA

Niðurstöður benda til þess að flókið ljósop sé lágmarkað í SABR nýrum(Stereotaktisk afnám líkamsgeislameðferðar)meðferð með því að nota VMAT með FFF skammtahraða og markmiði á MU(fylgjast með einingum). Notkun markmiðs á efri gildi MU neyddi fínstillingarmanninn til að nota stærra ljósopssvæði. Þar sem ferðalag blaða var haldið stöðugu leiddi aukning ljósopsflatar til minnkunar á flóknu plani. Mikilvægt er að það var lágmarks skammtafræðileg málamiðlun þegar MU var notað(fylgjast með einingum)hlutlæg. Notkun markmiðsins á MU var jafnvel gagnleg fyrir smágirnið í fjölbrotahópnum fyrir upprunalegu KPB áætlunina. Ennfremur að takmarka MUs(fylgjast með einingum)leiddi til kúlulaga ísódósa sem lækkuðu samræmisvísitölurnar og skammtabil milli þarmalykkju minnkaði. Þetta er sérstaklega mikilvægt með tilliti til breytinga á staðsetningu smá- og stórþarma á meðan á meðferð stendur.

Helsti kostur markmiðsins á MU(fylgjast með einingum)er stytting á geislatíma sem leiðir af MU(fylgjast með einingum)lækkun (50 prósent lækkun í þessari rannsókn). Gildi efri mörk á MU(fylgjast með einingum)markmiðið og styrkur þess tengdur var ekki bjartsýnn í þessari rannsókn heldur var hann fengin af áður rannsökuðum gildum í SABR í lungum(Stereotaktisk afnám líkamsgeislameðferðar).35 Flækjustigið sem náðist með VMAT og DCAT sviðum var svipað í þessari fyrri rannsókn. Þetta var ekki raunin í þessu starfi eins og VMAT áformar með MU(fylgjast með einingum)markmið í notkun voru enn flóknari en DCAT svið. Þessi munur á rannsóknunum tveimur kann að stafa af breytunum sem notaðar eru við beitingu MU(fylgjast með einingum)markmið (Hámark MU=50 prósent og styrkur =70 í þessari rannsókn öfugt við hámark MU =40 prósent og styrkur =80 í fyrri rannsókn). Ennfremur krafðist skipulagsferlið sem notað var í þessari vinnu hagræðingu á áætlun án MU(fylgjast með einingum)markmið, og síðari endurhagræðing með því að nota upprunalegu MU til að leiða MU markmiðsstillinguna. Aðferð sem felur í sér föst efri mörk fyrir MU markmiðið fyrir hvern stað og hluta væri áhugaverð. Niðurstöður okkar sem sýna MU(fylgjast með einingum)dreifing í MUO áætlunum getur verið gagnleg til að hefja hagræðingu beint með öðru skrefi í hagræðingu sem notuð er í þessari vinnu.

Breyting á KBP líkaninu þurfti að gera hjá 26 prósentum (16/62) sjúklinganna. PTV og ITV voru skorin niður og mannvirkin sem mynduðust voru notuð sem hagræðingarbyggingar hjá 13 sjúklingum. Fyrir vikið minnkaði markþekjan með notkun MU(fylgjast með einingum)markmið í fjölbrotahópnum. OAR skammtamæling var svipuð með og án MU(fylgjast með einingum)hlutlæg og allur munur á miðgildi skammta var ekki tölfræðilega marktækur. Þessar áætlanir fólu í sér flókna rúmfræði en samræmisvísitölurnar voru lækkaðar, ísódósar voru kúlulaga og ljósopið var minnkað þegar MU var notað(fylgjast með einingum)hlutlæg. Það gæti þurft að leyfa aukið flókið fyrir þessar áætlanir til að ná sömu gæðum áætlunarinnar og upprunalega KBP áætlunin. Nýting markmiðs á MU(fylgjast með einingum)er mælt með fyrir áætlanir með minna flókin markmið-OAR tengsl, en þar sem flóknari rúmfræði er til staðar gæti þurft aukna mótun til að uppfylla markmið áætlunarinnar.

Það eru nokkrar takmarkanir á þessari rannsókn. Lögun GTV var varðveitt á hverjum áfanga þó að GTV gæti afmyndast við hreyfingu. Breyting á útlínu GTV gæti haft áhrif á ITV hljóðstyrk sem stafar af uppsöfnunaraðferðinni. Þar af leiðandi gæti ITV skarast við nærliggjandi OAR sem myndi krefjast breytinga á KBP líkaninu. Ennfremur voru OAR útlínur sem notaðar voru í þessari rannsókn klínískar útlínur á AIP myndinni af 4DCT. Öll OAR gæti hafa verið afmörkuð á hverjum öndunarfasa og safnast upp á AlP myndinni. Þetta ferli hefði leitt til þess að fleiri sjúklingar með ITV og OAR skarast og þess vegna þurft handvirkar breytingar á KBP áætluninni til að ná markmiðum.

cistanche líkamsbygging

NIÐURSTAÐA

Að lokum, nýra SABR(Stereotaktisk afnám líkamsgeislameðferðar)áætlunargæði eru ákjósanleg með því að nota markmið á efri gildi MU(fylgjast með einingum)með VMAT og FFF skammtahraða. Þessi samsetning leiðir til svipaðrar skammtamælingar samanborið við áætlunina án MU(fylgjast með einingum)hlutlæg. Ísódósar eru kúlulaga með MU markmiðinu sem dregur úr skammtabili milli OAR. Þar að auki er opna ljósopið stærra þegar MU er notað(fylgjast með einingum)markmið sem minnkar ljósopið flókið. Að lokum, MU-menn(fylgjast með einingum)eru verulega skertar með markmiðinu á MU, sem dregur úr meðferðartíma og líkum á breytileika innan brots milli áætlunar og fæðingar.

HEIMILDIR

1. Siva S, Pham D, Gill S, Corcoran NM, Foroudi FA kerfisbundin endurskoðun á steríótaktískri geislameðferð við nýrnafrumukrabbameini. BJU Int.2012;2012:E737-E743.

2. Siva S, Louie AV, Wagner A, o.fl., Sameiginleg greining á steríótaktískri ablative geislameðferð við nýrnafrumukrabbameini: skýrsla frá International Radiosurgery Oncology Consortium for Kidney (IROCK).Cancer.2017;124:{{3} }.

3. Kunkle DA, Uzzo RG. Cryoablation eða útvarpsbylgjur á litla nýrnamassanum. Cancer.2008;113:2671-2680.

4. Bortfeld T, Jokivarsi K, Goitein M, Kung J, Jiang SB. Áhrif innanbrots hreyfingar á IMRT skammtagjöf: tölfræðileg greining og uppgerð. Phys Med Biol. 2002;47:2203-2220.

5.Jiang SB, Pope C, Al Jarrah KM, Kung JH, Bortfeld T, Chen GTY. Tilraunarannsókn á áhrifum líffærahreyfinga innan brota í IMRT meðferðum í lungum. Phys Med Biol.2003;48:1773-1784.

6. Duan J, Shen S, Fiveash JB, Popple RA, Brezovich IA. Skammtamælingar og geislalíffræðileg áhrif skammtaskiptingar á öndunarhreyfingar af völdum IMRT afhendingu: rannsókn á rúmmálsskammtamælingu. Med Phys. 2006;33:1380-1387.

7. Bortfeld T, Jiang SB, Reitzel E. Áhrif hreyfingar á heildarskammtadreifingu. Sem Radiat Oncol.2004;14:41-51.

8. Court L, Wagar M, Berbeco R, et al, Mat á samspilsáhrifum þegar RapidArc er notað til að meðhöndla skotmörk sem hreyfast í höfuðbeina eða hægri-vinstri átt. Med Phys.2010;37:4-11.

9. Rao M, Wu J, Cao D, et al, Dosimetric impact of breathing motion in lung stereotactic body geislameðferð með því að nota styrkleikastýrða geislameðferð og rúmmálsmótaða bogameðferð. Int JRadiat Oncol Biol Phys. 2011;83:251-256.

10. Ong CL, Dahele M, Slotman BJ, Wilko FARV. Skammtafræðileg áhrif samspilsáhrifa við afhendingu staðalítaktískrar lungnageislameðferðar með því að nota fletjandi síulausa geisla og rúmmálsmótaða ljósbogameðferð. Int J Radiat Oncol.2013:86:743-748.

11. Gauer T, Sothmann T, Blanck O, Petersen C, Werner R. Undirtilgreindar skammtamælingarvillur vegna samspilsáhrifa við afhendingu VMAT skammta í gríðarlega lághlutfalli, steríótaktískri geislameðferð. Strahlenther Onkol. 2018;194:570-579.

12. Edvardsson A, Nordström F, Ceberg C, Ceberg S. Samspilsáhrif af völdum hreyfingar fyrir VMAT geislameðferð. Phys Med Biol. 2018;63:743-748.

13. Rao M, Ye J, Spiegel J, Takamiya R, Mehta VK, Wu J. Samspilsáhrif við lungna-SBRT með VMAT afhent með því að fletja út síulausa geisla. Int J Radiat Oncol.2014;90:S192.

14. LiX, Yang Y, LiT, Fallon K, Heron DE, Huq MS. Skammtafræðileg áhrif öndunarhreyfingar á rúmmálsstýrðri bogameðferð sem byggir á SBRT lungnameðferð sem er veitt af TrueBeam vél með fletjandi síulausum geisla.J Appl Clin Med Phys .2013;14:195-204.

15. Ong CL, Verbakel WFAR, Cuijpers JP, Slotman BJ, Senan S. Dosimetric impact of interplay effect on RapidArc lung stereotactic treatment delivery.IntJ Radiat Oncol Biol Phys.2011;79:305-311.

16. Archibald-Heeren BR, Byme MV, Hu Y, Cai M, Wang Y. Öflug hagræðing VMAT fyrir lungnakrabbamein: skammtafræðilegar afleiðingar hreyfijöfnunartækni. J Appl Clin Med Phys.2017;18:104-116.

17. Burton A, tilboð K, Hardcastle N. Öflug VMAT afhendingarlausn fyrir SABR í lungum(Stereotaktisk afnám líkamsgeislameðferðar)með því að nota FFF geisla sem lágmarkar skammtafræðilega málamiðlun. J Appl Clin Med Phys.2020;21:299-304.

18. Jiménez-Puertas S, Sanchez-Artun D, ​​Hermida-L6pez M. Mat á Monitor Unit Objective tólinu fyrir VMAT í Eclipse meðferðaráætlunarkerfinu. Rep Practice Oncol Radiother.2018;23:121-125.

19.Clemente S, Cozzolino M, Chiumento C, Fiorentino A,Caivano R, Fusco V. Fylgstu með hagræðingu eininga í RapidArc áætlunum fyrir krabbamein í blöðruhálskirtli.J Appl Clin Med Phys.2013;14:52-63.

20. Ahamed S, Singh N, Gudipudi D, o.fl., Mat á takmörkunaraðferð skjáeiningar með því að nota rúmmálsmótaða bogameðferð við krabbameini í undirkoki. Physica Med.2017;35:73-80.

21. Huang BT, Lin Z, Lin PX, Lu JY, Chen CZ. Fylgstu með hagræðingu eininga í steríótaktískri líkamsgeislameðferð fyrir litla útlæga lungnakrabbameinssjúklinga sem ekki eru smáfrumukrabbamein.Sci Rep.2015;5:1-9.

22. Siva S, Chesson B, Bressel M, et al, TROG 15.03 fasa Ⅱl klínísk rannsókn á Focal Ablative STereotactic RAdiosurgery for Cancers of the Kid-ney-FASTRACK II.BMC Cancer.2018;18:1030-1040.

23. Pan CC, Kavanagh BD, Dawson LA, o.fl., Lifrarskemmdir sem tengjast geislun. Int J Radiat Oncol Biol Phys.2010;76:S94-S100.

24. Dawson LA, Kavanagh BD, Paulino AC, et al, geislunartengd nýrnaskaða.IntJRadiat Oncol Biol Phys.2010;76:S108-S115.