Þvagfærakrabbamein og nýrnaígræðsla: Bókmenntarýni

Tengiliður: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Netfang:audrey.hu@wecistanche.com

Ágrip

Tilgangur endurskoðunar: Markmið þessarar úttektar er að veita yfirlit yfir faraldsfræði, áhættuþætti og meðferð á illkynja þvagfærasjúkdómum hjá nýrnaþegum (RTR). Nýlegar niðurstöður: Þrátt fyrir að ákjósanleg ónæmisbælandi meðferð og krabbameinsmeðferð hjá þessum sjúklingum sé enn umdeild, er mælt með því að fylgja almennum leiðbeiningum. Samantekt:NýraÍgræðsla er viðurkennd sem staðall umönnunar við meðferð lokastigs nýrnasjúkdóms (ESRD) þar sem hún býður upp á langvarandi lifun og betri lífsgæði. Á síðustu áratugum hefur lifun RTR aukist sem afleiðing af bættri ónæmisbælandi meðferð; engu að síður er hættan á að fá krabbamein meiri meðal RTR samanborið við almenning. Illkynja sjúkdómar í þvagfærasjúkdómum eru næst algengastir á eftir blóðsjúkdómum og hafa oft ágengari hegðun og slæmar horfur.

LeitarorðÞvagfærakrabbamein ·Nýraígræðsla · Ónæmisbælandi lyf

drekajurt cistanche: meðhöndlun nýrnasjúkdóms

Kynning

NýraÍgræðsla er talin vera gulls ígildi meðferðar fyrir ESRD þar sem það dregur sérstaklega úr dánartíðni og bætir lífsgæði. Engu að síður, þar sem ónæmisbælandi meðferð lengir lifun græðlinga, er hætta á illkynja sjúkdómum aukin meðal þessara sjúklinga [1, 2]. Þvagfærakrabbamein hafa hærri tíðni meðal RTRs samanborið við sjúklinga sem ekki hafa verið ígræddir; þess vegna dregur þróun nýrra illkynja þvagfærasjúkdóma í RTR úr heildarlifun.

Meðhöndlun á RTRs með þvagfærakrabbamein de novo er enn umdeild og breytingar á ónæmisbælandi meðferð eru áskorun fyrir sérfræðinginn [3]. Markmið þessarar yfirferðar er að veita yfirlit yfir faraldsfræði, áhættuþætti og meðferð á illkynja þvagfærasjúkdómum í RTR.

cistanche deserticola

Nýrnaígræðsla og krabbamein í blöðruhálskirtli

Krabbamein í blöðruhálskirtli (PCa) er algengasta illkynja æxlið sem ekki er í húð hjá körlum, með tilhneigingu sem bendir til aukinnar tíðni um allan heim [4]. Oft eru karlmenn á biðlista fyrirnýruígræðslur (KT) eru í sama aldurshópi áhættu fyrir PCa. Þar sem sterkar ráðleggingar um snemmbúna uppgötvun þessa illkynja sjúkdóms í þessum sérstaka hópi skortir, er sömu reglum fylgt fyrir almenning [5]. Þrátt fyrir að RTR séu í meiri hættu á þróun illkynja æxla en almenningur, eru vísbendingar um PCa minna sannfærandi [6]. Nýlega sýndu Carvalho og félagar klíníska tíðni PCa upp á 1,1 prósent hjá sjúklingum sem gengust undir KT [7]. Á hinn bóginn komust Ochoa og félagar að því að aðeins 0,1 prósent af 1256 RTR þróuðu PCa [2]. Varðandi aldur er PCa greind fyrr í RTR samanborið við almennt þýði [8], hugsanlega sem afleiðing af ítarlegu klínísku mati fyrir aðgerð.

Tengsl krabbameinsmyndunar og ónæmisbælandi meðferðar í RTR eru ekki skýr; þannig er langtímaáhættan á að fá krabbamein enn umdeild [9]. Cyclosporin A (CYA) sýndi engan mun á krabbameinstíðni í samanburði við lyfleysu meðal RTR í langtímarannsóknum [10]. Þar að auki greindi samanburður á milli CYA og takrólímus ekki frá neinum mun á nýmyndun krabbameins í RTR [11]. Azathioprin (AZA) hefur heldur ekki verið tengt aukinni langtímaáhættu á PCa, með sambærilegum árangri og CYA [7, 10]. Varðandi mýcófenólat mófetíl (MMF), sýndi Samvinnuígræðslurannsóknin og líffæraöflun og ígræðslunetið/ United Network for Organ Sharing (OPTN/UNOS) væntanlega gagnagrunnsgreiningu enga aukna hættu á þróun eitilfjölgunarkrabbameins og annarra illkynja sjúkdóma samanborið við non-MMF. meðferð, með enn lengri tíma til greiningar á illkynja sjúkdómi í MMF hópnum [12]. Spendýramarkmið rapamycin (mTOR) hemils, sirolimus, hefur verið tengt minni hættu á illkynja sjúkdómi (HR 0.60, 95 prósent CI 0,39–0,93) með enn meiri fækkun sjúklinga sem skipta úr annarri meðferð yfir í sirolimus [13]. Í nýlegri rannsókn sýndu Bratt og félagar fram á að ónæmisbælandi meðferð jók ekki heildaráhættu á PCa í RTR [14].

Þrátt fyrir nýlegar deilur er enn mælt með áhættuleiðréttri skimun fyrir PCa fyrir karla eldri en 50 ára með blöðruhálskirtilssértæk mótefnavakapróf (PSA) og stafrænt endaþarmspróf (DRE) byggt á mati [15]. Hins vegar er þessi ráðlegging vafasöm í RTR þar sem þróun þessa illkynja sjúkdóms er ekki svo mikil hjá þessum sjúklingahópi [16, 17]. American Society of Nephrology segir að allir RTR eldri en 50 ára, sem hafa lengri lífslíkur en 10 ár, ættu að skima fyrir PCa [18]. Eins og áður hefur komið fram eru engar vísbendingar um að ónæmisbælandi meðferð stuðli að aukinni hættu á PCa; því er vandlega val á umsækjendum til að gangast undir skimun fyrir PCa nauðsynlegt [19].

Multiparametric segulómun (mpMRI) er vel þekkt tól til að greina grunsamleg svæði áður en blöðruhálskirtilssýni er tekið; þó að þetta hafi ekki verið rannsakað í sérstöku umhverfi RTR, hefur mpMRI orðið afar mikilvæg í greiningarferlinu [20]. Eins og hjá almenningi, eru greiningaraðferðir til að útiloka PCa í RTRs meðal annars ómskoðun á blöðruhálskirtli og/eða transrectal ómskoðun (TRUS) með leiðsögn um blöðruhálskirtli þar sem þessar aðgerðir þola vel hjá sjúklingum sem fá ónæmisbælandi meðferð. Ráðlögð fyrirbyggjandi sýklalyfjameðferð fyrir TRUS-leiðsögn um vefjasýni úr blöðruhálskirtli í RTR ætti að vera sú sama fyrir almenning og í samræmi við staðbundið mynstur fyrir sýklalyfjaónæmi [15, 21].

Nánast hverri meðferðaraðferð fyrir sjúklinga sem greinast með PCa er hægt að mæla með fyrir RTR [22]. Róttæk blöðruhálskirtilsnám (RP) í RTR felur í sér einstaka áskorun vegna breytinga á kynfærum/grindarlíffærafræði (þar á meðal röskun á kviðarholi og smáþörmum hjá sjúklingum með sögu um kviðskilun), hugsanlegrar hættu á starfsemi ígræðslu og hættu á að sýkingu á skurðsvæði og að ómögulegt sé að framkvæma heilan eitlaskurð (LND) [22]. Þrátt fyrir þessi vandamál hefur verið sýnt fram á að RP er sanngjarn valkostur til meðferðar á staðbundnu PCa [23-25]. Carvalho og félagar greindu frá því að eftir miðgildi eftirfylgni í 14 ár væri heildarlifun 65 prósent í RTR með upphaflega PSA upp á 6 ng/ml og Gleason skorar að mestu 7 (3 plús 4) og 6 (3 plús 3) ), þar sem aðeins 2 sjúklingar fá meinvörp í beinum [7]. Varðandi skurðaðgerðir, er retropubic radical prostatectomy (RRP) mest rannsakaða aðferðin í RTRs [26, 27]. Athyglisvert hefur verið lýst að þessi hópur sjúklinga er í meiri hættu á bakteríum í blóði miðað við samanburðarhópinn (15 prósent á móti 2,5 prósent) [28]. Perineal radical prostatectomy (PRP) kemur í veg fyrir áverka á þvagrás og ígræðslu án þess að skerða annað aðgengi fyrir endurígræðslu. Aftur á móti er LND ekki framkvæmanlegt með þessari aðferð [29]. Þegar RRP og PRP eru borin saman eru báðir öruggir valkostir fyrir stjórnun staðbundinna PCa í RTR [30]. Lágmarks ífarandi tækni, svo sem kviðsjárskurðaðgerð róttækrar blöðruhálskirtils (LRP) og vélfærafræðiaðstoðaðrar róttækrar blöðruhálskirtilsnáms (RARP), hafa einnig verið metnar við uppsetningu RTRs með PCa. LRP er öruggur valkostur, hvort sem það er kviðarhol eða utan kviðarhols [31]. Robert og félagar fundu engan mun á krabbameinsfræðilegum niðurstöðum, en hærri tíðni endaþarmsskaða samanborið við samanburðarhópinn (22,2 prósent á móti 1,8 prósent) [32]. RARP er einnig örugg og framkvæmanleg tækni meðal RTRs [33, 34]. Leonard og félagar greindu frá engan mun hvað varðar fylgikvilla eftir aðgerð og starfsemi nýrnaígræðslu á milli RTR og samanburðarhópsins; engu að síður sást styttri lífefnafræðilega endurkomu (BCR) frjáls lifun í RTRs (HR=4.29, p < 0.001)="" [35].="" mistretta="" og="" félagar="" greindu="" frá="" tveimur="" mismunandi="" rarp-aðferðum="" í="" rtr:="" retzius-sparandi="" tækninni="" á="" móti="" transkviðarholsaðferðinni,="" og="" komust="" að="" þeirri="" niðurstöðu="" að="" báðar="" aðferðirnar="" væru="" sanngjarnar="" og="" öruggar="" [36].="" þegar="" rrp,="" lrp="" og="" rarp="" voru="" borin="" saman="" fannst="" enginn="" munur="" á="" aðgerðum="" eftir="" aðgerð,="" krabbameins-="" og="" nýrnaígræðslu="" meðal="" aðgerða="">

Geislameðferð (RT) er raunhæfur valkostur fyrir staðbundið PCa með geislaskammtum upp á 74 Gy og 76 Gy, þar sem nokkrar rannsóknir sýna að virkni ígræðslu í RTR er ekki í hættu svo framarlega sem sérstakur varkárni til að forðast efri grindarsvæði til að koma í veg fyrir ígræðsluáverka er tekin [38–40]. Hins vegar eru enn áhyggjur af nýrnabólgu og þrengingum, fylgikvillum sem lýst er með þessari aðferð [41].

Hjá sjúklingum með staðbundið langt gengið eða langt gengið PCa hefur andrógenskortsmeðferð (ADT) háa heildarlifun og krabbameinssértæka lifunartíðni upp á 88 prósent. Lagt er til að meta áhættu á hjarta- og æðasjúkdómum áður en byrjað er á ADT í RTR [25, 42]. Þar sem sérstakar ráðleggingar um meðferð PCa með meinvörpum skortir í RTR, ætti að fylgja almennum leiðbeiningum um íbúafjölda.

cistanche deserticolaávinningur: bæta nýrnastarfsemi

Nýrnaígræðsla og krabbamein í þvagblöðru

Í samanburði við almennt þýði er tíðni hvers kyns krabbameins í RTR 2,8-4,1 sinnum hærri [43, 44]; þegar kemur að þvagfæraæxlum er tíðnin 3,1 til 3,5 sinnum hærri [44–47]. Meðalaldur sem RTR sýnir með þvagfærakrabbameini (UC) er 56 ára samanborið við 70 hjá almenningi [48]. Hætta á krabbameini í þvagblöðru (BC) er meiri meðal RTR; konur eru með HR 30,24 (95 prósent CI: 7,34–124,53; p < {{50}}.001)="" og="" karlar="" hr="" 5,19="" (95="" prósent="" ci:="" 1,27–21,17;="" p="0,022)." þar="" að="" auki="" hefur="" fólk="" sem="" býr="" í="" austurlöndum="" meiri="" hættu="" á="" að="" fá="" bc="" samanborið="" við="" vestræn="" lönd="" [44].="" í="" evrópu="" er="" hr="" 2,00="" (95="" prósent="" ci:="" 1,51–2,65;="" p="">< 0,001)="" á="" móti="" 14,74="" (95="" prósent="" ci:="" 3,66–59,35;="" p="">< 0,001)="" í="" asíu="" [46].="" áhættuþættir="" sem="" hafa="" verið="" auðkenndir="" fyrir="" þróun="" uc="" í="" rtr="" eru="" fyrri="" meðferðir="" með="" ónæmisbælandi="" lyfjum,="" sýklófosfamíði,="" bk="" veiru="" nýrnakvilla,="" verkjastillandi="" nýrnakvilla,="" tóbak,="" vinnutengda="" útsetningu="" og="" notkun="" aristolochic="" sýru="" (aa)="" (kínversk="" jurtaafurð="" sem="" notuð="" er="" til="" meðferðar="" á="" meltingarfærum="" ,="" langvarandi="" nýrna-,="" bólgu-="" og="" smitsjúkdóma)="" [49].="" stungið="" hefur="" verið="" upp="" á="" nokkrum="" aðferðum="" ónæmisbælandi="" lyfja="" sem="" krabbameinsvaldandi;="" til="" dæmis="" hefur="" mmf="" verið="" tengt="" hækkuðu="" arseni="" í="" blóði="" (krabbameinsvaldandi="" hópur="" 1="" sem="" tengist="" bc)="" og="" minnkað="" magn="" selens="" í="" rauðkornum="" [50].="" í="" rtr="" sem="" neyta="" aa="" er="" tíðni="" uc="" allt="" að="" 49="" prósent="" ,="" með="" þeim="" sérkennum="" að="" þau="" hafa="" tilhneigingu="" til="" að="" birtast="" sem="" fjölþætt="" æxli="" (or="" 3,19,="" 95="" prósent="" ci="" 1,76–6,69;="" p="0.{{66" }}),="" meira="" ífarandi="" krabbamein="" (or="" 3,35,="" 95="" prósent="" ci="" 1,95–7,62;="" p="0.000)" og="" hraðari="" þróun="" sjúkdómsins="" [47].="" annar="" umdeildur="" áhættuþáttur="" fyrir="" uc="" er="" bk="" polyoma-veirusýking="" [51].="" fjölómaveiran="" er="" fjölskylda="" 13="" veira="" þar="" á="" meðal="" bk,="" jc="" og="" sv40;="" sem="" öll="" hafa="" reynst="" hafa="" krabbameinsvaldandi="" möguleika="" [52].="" bk="" veiran="" getur="" komið="" fram="" snemma="" á="" barnsaldri="" og="" verið="" með="" einkennalausan="" gang.="" það="" er="" að="" finna="" í="" nokkrum="" hlutum="" líkamans="" og="" er="" oft="" landnám="" nýrnaþekjupípla="" og="" þvagfærafrumna="" [52,="" 53].="" frá="" 2000="" til="" 2009="" var="" aukning="" á="" algengi="" bk="" veirusýkingar,="" úr="" 7="" í="" 24="" prósent="" í="" rtr="" [52],="" með="" leiðréttri="" rr="" 2,9–8,0="" sinnum="" hærri="" fyrir="" uc="" hjá="" sjúklingum="" jákvæðum="" fyrir="" bk="" veiru="" en="" neikvæðum.="" [52,="" 54].="" bk="" veira="" er="" almennt="" í="" dvala="" en="" hún="" er="" virkjuð="" hjá="" ónæmisbældum="" sjúklingum="" eins="" og="" ígræðsluþegum,="" fólki="" sem="" lifir="" með="" alnæmi,="" þunguðum="" konum,="" sjúklingum="" með="" ms="" eða="" þá="" sem="" fá="" krabbameinslyfjameðferð="" eða="" líffræðilega="" meðferð="" [55].="" liu="" o.fl.="" borið="" saman="" 943="" bk="" jákvæða="" á="" móti="" 943="" bk="" neikvæðum="" rtr="" og="" fann="" sterk="" tengsl="" milli="" bc="" og="" jákvæðra="" endurtekna="" bk="" veiru;="" ennfremur,="" í="" fjölþáttagreiningunni,="" studdi="" afritun="" bk="" veiru="" og="" tóbaksnotkun="" bc="" (rr="" 11.7;="" p="0.0013" og="" rr="" 5.6;="" p="0}.0053," í="" sömu="" röð)="" [56].="" aftur="" á="" móti="" leitaði="" önnur="" rannsókn="" að="" sv40="" mótefnavaka-t="" og="" bk-sértækum="" fjölómaveirum="" í="" 37="" bc="" vefjasýnum="" og="" bar="" saman="" við="" venjulegan="" þvagblöðruvef="" frá="" sömu="" sjúklingum.="" engin="" veiruafritun="" fannst="" á="" æxlinu="" eða="" vefnum="" í="" kring.="" [51].="" kannski="" er="" skortur="" á="" samræmi="" í="" þessum="" niðurstöðum="" vegna="" notkunar="" mismunandi="" aðferða="" til="" að="" greina="" vírusinn="" [54].="" hlutverk="" tíma="" í="" skilun,="" tegund="" ónæmisbælandi="" efna,="" aldur="" við="" ígræðslu="" og="" tengsl="" við="" papillomaveiru="" manna="" (hpv)="" eru="" enn="" óljós="" [57,="" 58].="" meðaltími="" til="" að="" þróa="" uc="" eftir="" nýrnaígræðslu="" er="" á="" bilinu="" 5,2="" til="" 9,5="" ár="" [48,="" 56,="" 57,="" 59-61]="" þar="" sem="" vefjafræði="" þvagfæra="" er="" til="" staðar="" hjá="" 93="" prósentum="" sjúklinganna,="" en="" aðgreining="" flöguþekju="" og="" kirtilkrabbameins="" nær="" 3,4="" prósentum="" hvor="" [61]="" .="" blóðmigu="" er="" algengasta="" klíníska="" kynningin="" (36,4–42,5="" prósent)="" [49,="" 61,="" 62];="" þó,="" sumar="" rannsóknir="" tilkynna="" tilfallandi="" greiningu="" í="" allt="" að="" 50="" prósent="" rtrs="" [61,="" 62].="" í="" rtr="" greinast="" allt="" að="" 66,6="" prósent="" af="" uc="" á="" lengra="" komnum="" stigi="" (þ.e.="" stærra="" en="" eða="" jafnt="" og="" t2="" stigi)="" með="" hærri="" framvindutíðni="" (rr="" 10.53;="" p="0.0481)" [59],="" í="" samanburði="" við="" viðmiðunarhópa="" [48,="" 60].="" þessi="" árásargjarna="" hegðun="" stafar="" af="" meiri="" nærveru="" krabbameins="" á="" staðnum="" (65="" prósent)="" [62,="" 63]="" og="" æxlisfjölþroska="" [63].="" ennfremur="" er="" chemokine="" bindillinn="" 18="" (ccl18),="" einnig="" þekktur="" sem="" dendritic="" cell="" chemokine,="" oftjáður="" í="" þvagfæraæxlum="" rtrs,="" öfugt="" við="" sjúklinga="" sem="" ekki="" eru="" ígræddir;="" ccl18="" stjórnar="" flutningi="" og="" innrás="" krabbameinsfrumna="" upp="" á="" [64].="" eins="" og="">nýruígræðslu heldur áfram að aukast og lifun RTRs batnar, fjöldi UC sjúklinga hefur einnig verið að aukast [59]. Innrennsli Bacillus of Calmette-Guerin (BCG) hefur verið notað með góðum árangri í RTR með BC (NMIBC) sem ekki er ífarandi í vöðvum, með fáum aukaverkunum [57, 61, 65, 66] og minni tíðni endurkomu í samanburði við sjúklinga sem ekki hafa að fá BCG í blöðruhálskirtli (p=0.043) [61]. Þrátt fyrir að þessi meðferð sé örugg í RTR, hefur verið greint frá langtíma blóðsýkingu af völdum Mycobacteria [67]. Skurðaðgerðin er mismunandi frá einni stofnun til annarrar [68]. Staðall umönnunar fyrir NMIBC er fullkomin brottnám þvagblöðruæxlis (TURBT) með eða án meðferðar í blöðruhálskirtli. Ef róttæk blöðrunám er ætlað (þ.e. snemma blöðrunám vegna BCG bilunar í NMIBC; stig Stærra en eða jafnt og T2) er ráðlagt að framkvæma aðgerðina af reyndum skurðlæknum til að forðast ígræðsluáverka; þar að auki getur LND verið krefjandi á ígræðsluhliðinni. Engu að síður eru niðurstöður skurðaðgerða ásættanlegar óháð því hvaða þvagleiðsla er notuð (veggleiðsla eða beinblöðru) eða skurðaðgerð (opin eða lítið ífarandi) [61, 68-71]. Fyrir sjúklinga með fyrri þvagleiðsögu,nýruÍgræðslu er ekki frábending þar sem lifun ígræðslu hefur ekki áhrif, þar sem einkennalaus bakteríumigu er algengasti fylgikvillinn [72]. Þar að auki virðist RT ekki hafa áhrif á lifun ígræðslu, sem gerir hefðbundna BC meðferðarúrræði gagnleg fyrir RTRs [57]. Ef UC ígræðslu er greind sem hvetur til nýrnaskurðnáms ígræðslu, hefur ekki verið ljóst hvenær hægt er að framkvæma aðra KT; hins vegar er ráðlagt að bíða í 2 ár í lágstigs UC í efri vegi og 5 ár fyrir hágæða efri hluta UC [49]. Þegar UC hefur verið greint er mælt með því að breyta ónæmisbælingunni í mTOR hemla, í ljósi þess að þeir draga verulega úr hættu á endurkomu (HR 0.24; 95 prósent CI {{10}}}.053– 0,997; p=0.049) [61]. Ef almenn krabbameinslyfjameðferð er ávísun er ákvörðun tekin eftir vandlega mat á nýrnastarfsemi og ónæmisbælandi meðferð. Ef æxlisárásargirni er vandamál, þá er nýrnaskurðnám með ígræðslu með síðari blóðskilun valkostur fyrir RTRs [58]. Eins árs og 5-heildarlifun er á bilinu 60 til 100 prósent og 36 til 59 prósent, í sömu röð [48, 62], og fer eftir upphafsstigi sem og BC árásargirni; þegar samanburður var borinn saman við sjúklinga sem ekki voru ígræddir, fannst enginn munur á lifun (p=0.1186) [48, 60]. Hins vegar eru skýrslur um lélega 1-árslifunartíðni þegar sjúklingar eru með versnun frá óífarandi sjúkdómi í vöðvaífarandi UC [62]. Þegar bornir eru saman sjúklingar með ESRD og RTR, hefur sá síðarnefndi hærra og fyrr endurkomutíðni NMIBC (p=0.019) [73]. Í RTR er millitíðin að fyrstu endurkomu 10,9 mánuðir, þar sem 30 prósent koma aftur eftir 1 ár og 40 prósent eftir 5 ár [62]. Árleg skimun með graft og nativenýruMælt er með ómskoðun til að útiloka þvagfæraæxli [74].

meðferð við nýrnasjúkdómum:cistanche deserticolaútdráttur

Nýrnaígræðsla og nýrnakrabbamein

Tíðni nýrnafrumukrabbameins (RCC) hefur aukist í Bandaríkjunum á síðustu áratugum [75]. Árið 2018,nýruKrabbamein voru 5,5 prósent allra krabbameinsgreininga á heimsvísu [76, 77]. Meðal RTR hefur verið greint frá því að tíðni RCC sé um 0.58–0,93 prósent með 5- til tífaldri aukningu miðað við almennt þýði. RCC í RTR kemur aðallega fram í innfæddum nýrum, líklega vegna illkynja umbreytingar á áunninni blöðrunýrusjúkdómur (ACKD) [78, 79] þar sem skýrfrumu RCC og papillary RCC (RCC) eru algengustu undirgerðirnar sem greint hefur verið frá (32 prósent og 28 prósent, í sömu röð) [2, 80-82]. Karami og félagar greindu frá því að karlkyns (HR 1,79), hækkandi aldur (HR 6,59), langtímaskilun (2,23), ígræðslu undanfarin ár (HR 2,23), gaukla (HR 1,24) og háþrýstings nýrnakölkun (HR 1,55) og æðasjúkdómar (HR 1.53) sem orsök ESRD eru áhættuþættir fyrir RCC í RTR með marktækri meiri hættu á pRCC (HR 13.3, CI 11.5-15.3) [80]. Að auki eru engar skýrar vísbendingar um að ónæmisbæling tengist de novo RCC í RTR, þar sem nokkrar rannsóknir hafa ekki sýnt fram á aukna hættu hjá ónæmisbældum sjúklingum eða með mismunandi ónæmisbælingarmeðferð [9, 10, 81, 83]. Þrátt fyrir að hafa verið greind fyrr, hafa RTRs tilhneigingu til að hafa árásargjarnari RCC samanborið við sjúklinga með ESRD í skilun, líklega vegna nánari eftirfylgni [79, 84]. Meðferð við RCC í RTR ætti að sníða eftir æxlisstigi og staðsetningu. Fyrir innfæddanýruMælt er með RCC, kviðsjárskurðaðgerð með róttækum nýrum [85-87]. Venjulega er ekki þörf á hefðbundinni gagnhliða nýrnabrottnámu þar sem grunsamleg hliðlæg æxli eru ekki til staðar [86]. Radiofrequency ablation (RFA) eða frystimeðferð hefur ekki verið metin hjá þessum tiltekna hópi [87]. Virkt eftirlit (AS) er valkostur fyrir sjúklinga sem ekki eru ígræddir með lítinn nýrnamassa (SRM; < 3="" cm)="" [88–90].="" engu="" að="" síður="" eru="" engar="" tiltækar="" framsýnar="" rannsóknir="" sem="" styðja="" þennan="" valkost="" við="" uppsetningu="" rtr.="" þannig="" gæti="" as="" verið="" valkostur="" eftir="" fylgisjúkdómum="" og="" veikleika,="" alltaf="" á="" grundvelli="" þverfaglegrar="" samstöðu="" og="" ráðgjafar="" sjúklinga.="" fyrir="" rcc="">nýruígræðslu, nýrnasparandi skurðaðgerð er framkvæmanleg með viðunandi virkni og krabbameinsfræðilegum árangri [91-93]. Aðrar aðferðir sem ekki eru ífarandi eins og RFA eða frystimeðferð hafa sýnt fullnægjandi langtímaárangur [94, 95]. Fyrir háþróaða RCC í RTR, hlutverk ónæmiseftirlitshemla eins og anti-forritað frumudauðaprótein-1 (PD-1) eða frumueyðandi T-eitilfrumutengd prótein 4 (CTLA{{14} }) umboðsmenn eru umdeildir [96]. dagbók og samstarfsmenn ávörpuðu 83 ígrædda sjúklinga með mismunandi krabbameinssjúkdóma sem fengu and-PD-1 (73,5 prósent), and-CTLA-4 (15,7 prósent) eða blöndu af hvoru tveggja (10,8 prósent); næstum 40 prósent fengu höfnun á ígræðslu og aðeins 19,3 prósent voru án krabbameins og ósamgena höfnun [97]. Venkatachalam greindi frá 6 RTR með meinvörpum krabbameini sem fengu and-PD-1 eitt sér eða ásamt and-CTLA-4, þar sem 3 fengu bráða höfnun og 5 með krabbameinsframvindu [98]. Sjúklinga ætti að meta hver fyrir sig til að jafna áhættuna á áframhaldandi ónæmisbælingu samanborið við upphaf ónæmismeðferðar, þar sem hættan á höfnun ónæmisgræðslu er meiri og slæmar krabbameinsfræðilegar niðurstöður eru algengar [99]. Ákjósanleg stjórnun ónæmisbælingar í RTR með RCC er enn óljós. Að draga úr eða breyta ónæmisbælandi meðferð getur stuðlað að því að draga úr tíðni RCC [100] sem og hægja á æxlisframvindu, án þess að skerða virkni ígræðslu [3, 101]. Kleine-Döpke og félagar sýndu fram á aukna hættu á tíðni RCC meðal sjúklinga sem nota CYA og MMF (HR 2,8,95 prósent CI 1,009–9,97; HR 5,39, 95 prósent CI 1,54–18,83, í sömu röð) [102]. Hope og félagar tilkynntu um 87 RTRs með de novo krabbameinsgreiningu, þar sem 36 sjúklingar höfðu minnkað skammta eða hlé á AZT, CYA og takrólímus; Athugið að þeir tilkynntu enga skerðingu á ígræðslustarfsemi, þó engin breyting á krabbameinslausri lifun hafi verið skráð í krabbameinum í föstum líffærum [103]. Að auki er mælt með því að skipta úr calcineurin hemlum (CNI) yfir í mTOR hemla eins og sirolimus eða everolimus, í RTR með nýlegri RCC greiningu, þar sem greint hefur verið frá betri krabbameinsfræðilegum og starfrænum niðurstöðum í nokkrum rannsóknum [3, 13, 101, 104]. Eins og áður hefur komið fram skal gæta varúðar þegar tekin er ákvörðun um hvaða meðferðaraðlögun er betri fyrir þennan tiltekna hóp, þar sem vísbendingar eru enn af skornum skammti. Þrátt fyrir að sumar rannsóknir benda til þess að skimun í RTR geti verið gagnleg til að greina RCC á fyrstu stigum [105-107] er ekki mælt með því, þar sem kostnaðarhagkvæmni hefur ekki sést og engar klínískar rannsóknir tilkynna um bætta lifun [5, 82, 108 –110]. Þess vegna eru engar sterkar vísbendingar til að styðja venjulega RCC skimun.

Nýrnaígræðsla og getnaðarlimskrabbamein

Krabbamein í getnaðarlim (PeC) er sjaldgæf tegund illkynja þvagfærasjúkdóma með leiðrétta tíðni sem er minna en 1.0/100,000 í Bandaríkjunum og 1.7/ 100,000 í Evrópu öfugt við 6.8/100,000 á lágtekjusvæðum eins og Afríku, Asíu og Suður-Ameríku [75, 111, 112]. Í RTR er aldursleiðrétt nýgengi 0,04 prósent, með uppsafnaða nýgengi upp á 0,07 prósent á 10 árum [57, 113]. Hins vegar, þar sem lífslíkur aukast meðal RTR, hafa illkynja sár orðið algengara vandamál hjá þessum þýði. Áhættuþættir fyrir PeC eru bólgusjúkdómar í húð eins og lichen planus, phimosis, paraphimosis/adherent prepuce, balanitis, kynfæravörtur og ónæmisbælandi meðferð (OR 5,0, 95 prósent CI 2,5–9,8), þar með talið líffæraígræðslur (OR 7,0, 95 prósent CI 2,4–20,8) [114]. HPV, sem er kynsjúkdómur, tengist illkynja kynfærum eins og rauðkornabólgu Queyrat og Bowens sjúkdóms. Um það bil 50 prósent af PeC tengjast HPV gerðum 16, 18, 31 og 33 [115, 116], þar sem flöguþekjukrabbamein (SCC) er algengasta vefjafræðilega undirgerðin meðal RTRs [2]. Hvað varðar klíníska eiginleika, hafa RTRs tíðari endurkomu og fjölhreiðra skemmdir. [117]. Að auki eru 2-3 gráðu getnaðarlimsæxli (PeIN) og getnaðarlimskrabbamein tíðari (HR 21,9, CI 11,1-43,5; HR 9,6, CI 4,1-22,4, í sömu röð) í samanburði við sjúklinga sem ekki hafa verið ígræddir [115]. Grulich og félagar greindu frá því í safngreiningu að ónæmisbrestur væri mikilvægur áhættuþáttur fyrir nýútliti HPV-tengdra illkynja sjúkdóma eins og PeC í RTR (OR 15.79, CI 5.79-34.4) [83]. Óstýrt frumumiðlað ónæmi í RTR leiðir til skorts á hýsilsvörun til að uppræta HPV sýkingu [118]. Þess vegna getur ónæmisbælandi meðferð gegnt mikilvægu hlutverki við uppsetningu forstigsskemmda og PeC í RTR. Varðandi meðferð virðist minnkun ónæmisbælandi meðferðar gagnleg við þolgengum sjúkdómum, þó að Hope og félagar hafi ekki greint frá neinum mun á krabbameinslausri lifun hjá sjúklingum með > 50 prósent minnkun [103]. Áhrif mTOR hemils, sirolimus, hafa verið tekin til umfjöllunar í RTR og illkynja sjúkdómum, þar sem dregið er úr áhættu [13]; þannig að breyting úr CNI í mTOR hemli getur haft hlutverk í illkynja sárum meðal RTRs [119]. Skurðaðgerð og krabbameinslyfjameðferð eru hornsteinar aðferðir til að meðhöndla PeC. Það fer eftir HPV stöðu, krabbameinslyfjameðferð getur einnig verið árangursrík [120]; þetta hefur hins vegar ekki verið greint í RTR. Sjúklingar með cT0-T2 æxli koma til greina í skurðaðgerð með líffærasparandi tækni og víðtækri staðbundinni brottnám eða glossectomy. Æxli sem fela í sér corpora cavernosa eða aðliggjandi mannvirki (cT3-T4) krefjast árásargjarnari aðferðar, allt frá hluta til heildarskurðarnáms [121, 122]. Þar sem PeC hefur aukna sækni í sogæðasjúkdóma er fullnægjandi skurðaðgerð, þ.mt nára- og grindarkirtlar, nauðsynleg. Neoadjuvant og adjuvant meðferð gegnir mikilvægu hlutverki í N2-N3 tilfellum [123]. Þrátt fyrir að takmörkuð gögn varðandi forvarnir gegn PeC í RTR-lyfjum séu takmörkuð, eru skýrslur um fjórgilt HPV bóluefni sem gefið er í þessum hópi sjúklinga. Kumar og félagar greindu frá fullnægjandi svörun 4 vikum eftir ígræðslu hjá 63,2 prósentum og 52,6 prósentum fyrir HPV 16 og 18, í sömu röð. Engu að síður var einnig greint frá óákjósanlegri ónæmissvörun eftir 12 mánuði með lækkun á mótefnatítrum [124]. Hvatt er til þess að RTRs skuli ljúka bólusetningu fyrir ígræðslu til að ná fram hærri mótefnasvörun [125, 126].

Nýrnaígræðsla og eistnakrabbamein

Á heimsvísu er krabbamein í eistum um 1 prósent illkynja sjúkdóma hjá körlum, sem hefur aðallega áhrif á ungt fólk á aldrinum 15 til 35 ára [75, 127], með vaxandi tíðni um allan heim um 1,8/100,000 [77]. RTR er í heildaráhættu um 0,4 prósent, þrefalt aukna hættu á að fá krabbamein í eistum eftir ígræðslu [128, 129], með tíðni 21,3/100,000 á fyrsta ári eftir ígræðslu. Seminomatous germ cell æxli (GCT) er ríkjandi vefjafræðilega gerð í meirihluta röð [128, 130, 131] þar á meðal sjúklinga með ónæmisbælandi ástand (HR 1.9, CI 1.6-2.2) [132]. Sönnunargögnin varðandi GCT sem ekki eru sýkjandi við uppsetningu RTR eru af skornum skammti og takmörkuð við tilviksskýrslur [133]. Í þessum tilvikum ætti meðferð ekki að vera frábrugðin þeirri sem mælt er með fyrir almenning.

cistanche þykkni gegn krabbameini

Ályktanir

Þvagfærasjúkdómar eru hátt hlutfall krabbameina meðal RTR. Þar sem ónæmisbæling getur haft stórt hlutverk í meinalífeðlisfræði illkynja sjúkdóma, ætti að bjóða upp á tímanlega greiningu og meðferð. Í flestum tilfellum er meðferð illkynja þvagfærasjúkdóma ekki frábrugðin því sem mælt er með fyrir almenning. Íhuga skal viðbótaráskorunina um að varðveita virkni græðlingsins og forðast eiturverkanir.

cistanche þykkni bætir nýrnastarfsemi

Fylgni við siðferðileg viðmið

HagsmunaáreksturEnginn.

Mann- og dýraréttindi og upplýst samþykkiÞessi grein inniheldur engar rannsóknir á mönnum eða dýrum sem gerðar hafa verið af neinum höfunda.

Heimildir

1. Gondos A, Dohler B, Brenner H, Opelz G. Lifun nýrnaígræðslu í Evrópu og Bandaríkjunum: sláandi mismunandi langtímaárangur. Ígræðsla. 2013;95(2):267–74.

2. Ochoa-López JM, Gabilondo-Pliego B, Collura-Merlier S, o.fl. Tíðni og meðferð illkynja æxla í kynfærum hjá nýrnaþegum. Int Braz J Urol. 2018;44(5):874– 81.

3. Kris JC, Doan VP. Lyfjameðferð og ígræðsla: hlutverk ónæmisbælingar við illkynja sjúkdóma og endurskoðun æxlishemjandi lyfja hjá líffæraþegum í föstu formi. Am J Transplant. 2017;17(8):1974–91.

4. Taitt HE. Hnattræn þróun og krabbamein í blöðruhálskirtli: endurskoðun á nýgengi, uppgötvun og dánartíðni eftir áhrifum af kynþætti, þjóðerni og landfræðilegri staðsetningu. Am J Men's Health. 2018;12(6):1807– 23.

5. Kasiske BL, Vazquez MA, Harmon WE, o.fl. Ráðleggingar um göngudeildareftirlit með nýrnaþegum. J Am Soc Nephrol. 2000;11(fylgi 1): S1–86.

6. Vitiello GA, Sayed BA, Wardenburg M, o.fl. Gagnsemi skimun fyrir krabbameini í blöðruhálskirtli hjá nýrnaþegum. J Am Soc Nephrol. 2016;27(7):2157–63.

7. Carvalho JA, Nunes P, Dinis PJ, o.fl. Krabbamein í blöðruhálskirtli hjá nýrnaþegum: greining og meðferð. Ígræðsla Proc. 2017;49(4):809–12.2017. 03.006.

8. Kleinclauss F, Gigante M, Neuzillet Y, o.fl. Krabbamein í blöðruhálskirtli hjá nýrnaþegum. Nephrol Dial Transplant.2008;23(7):2374–80.

9. Cheung CY, Tang SCW. Uppfærsla um krabbamein eftir nýrnaígræðslu. Nephrol Dial ígræðsla. 2019;34(6):914–20.

10. Gallagher MP, Kelly PJ, Jardine M, o.fl. Langtíma krabbameinshætta vegna ónæmisbælandi meðferðar eftir nýrnaígræðslu. J Am Soc Nephrol. 2010;21(5):852–8.

11. Pirsch JD, Miller J, Deierhoi MH, Vincenti F, Filo RSA. Samanburður á takrólímus (Fk506) og sýklósporíni fyrir ónæmisbælingu eftir nýrnaígræðslu. Ígræðsla. 1997;63(7):977–83.

12. Robson R, Cecka JM, Opelz G, Budde M, Sacks S. Tilvonandi skráningartengd athugunarhóprannsókn á langtímaáhættu á illkynja sjúkdómum hjá nýrnaígræðslusjúklingum sem meðhöndlaðir eru með mýcófenólati mofetíli. Am J Transplant. 2005;5(12):2954–60.

13. Knoll GA, Kokolo MB, Mallick R, o.fl. Áhrif sirolimus á illkynja sjúkdóma og lifun eftir nýrnaígræðslu: kerfisbundin endurskoðun og meta-greining á einstökum gögnum um sjúklinga. BMJ. 2014;349:1–14.

14. Bratt O, Drevin L, Prütz KG, Carlsson S, Wennberg L, Stattin P. Krabbamein í blöðruhálskirtli hjá nýrnaþegum - landsvísu skráarrannsókn. BJU Int. 2020;125(5):679–85.

15. Mottet N, Bellmunt J, Briers E, o.fl. Leiðbeiningar um krabbamein í blöðruhálskirtli. Uppfærsla. 2015;53:31–45. Krabbamein.pdf. Skoðað dagsetning 1. maí 2021.

16. Becher E, Wang A, Lepor H. Skimun og stjórnun á krabbameini í blöðruhálskirtli hjá umsækjendum og viðtakendum líffæraígræðslu. Séra Urol. 2019;21(2–3):85–92.

17. Shang W, Huang L, Li L, o.fl. Krabbameinshætta hjá sjúklingum sem fá nýrnauppbótarmeðferð: safngreining á hóprannsóknum. Mol Clin Oncol. 2016;5(3):315–25. https://doi.org/10.3892/ mco.2016.952.

18. Doshi læknir. Krabbamein í líffæraígræðslu á föstu formi. Am Soc Nephrol. 2016;16:1–5.

19. Aminsharif A, Simon R, Polascik TJ, o.fl. Mat og virk meðferð á móti virku eftirliti með staðbundnu krabbameini í blöðruhálskirtli hjá nýrnaþegum á tímum lág- og mjög áhættulítils krabbameins í blöðruhálskirtli. J Urol. 2019;202(3):469–74.

20. Johnson LM, Turkbey B, Figg WD, Choyke PL. Multiparameter MRI í stjórnun krabbameins í blöðruhálskirtli. Nat Rev Clin Oncol. 2014;11(6):346–53.