Áhrif þess að mæla klofna nýrnastarfsemi á nýrnastarfsemi eftir gjöf: Retrospective Cohort Study

Kelly C. Harper o.fl

Ágrip

Bakgrunnur

Rannsóknir hafa greint frá samræmi milli tölvusneiðmynda (CT) og endurskoðunar til að ákvarða klofningnýruvirka. Hins vegar fylgni þeirra við eftirgjöfnýruvirkni er enn óljós. Við bárum saman CT mælingar við endurskoðun við mat á klofninginýruvirkni (SKF) og fylgni þeirra við nýrnastarfsemi eftir gjöf.

Aðferðir

Einseta, afturskyggn hóprannsókn á 248 gjöfum frá 1. janúar, 2009-31. júlí 2019, var metin. Pearson fylgni var notuð til að meta eftir gjöfnýruvirka með endurskoðun og tölvusneiðmyndamælingum. Ennfremur skoðuðum við áhættuhópa með SKF mun meiri en 10 prósent á endurskoðun og gjafa með GFR eftir gjöf minna en 60 ml/mín/1,73m2.

Niðurstöður

62 prósent gjafa voru konur með meðaltal (staðalfrávik) fyrir gjöf eGFR 99 (20) og eftir gjöf eGFR 67 (22) ml/mín./1,73m2 eftir 31 mánaðar eftirfylgni. Eftirgjöfinnýruvirkni var léleg fylgni við bæði tölvusneiðmyndamælingar og endurskoðun, þar á meðal undirhóp gjafa með eGFR eftir gjöf minna en 60 ml/mín/1,73m2 (minna en 0,4 fyrir alla) . Samræmi var á milli CT-undirstaða mælinga og endurskoðunar fyrir SKF-ákvörðun (Bland-Altman-samkomulag [hlutdrægni, 95 prósent samræmismörk] klám vs: CT rúmmál, 0.76 prósent , -7.60– 9,15 prósent; breytt sporbaug, 1,01 prósent, -8,38–10,42 prósent; CC-vídd, 0,44 prósent, -7,06–7,94); hins vegar, CT missti af SKF meira en 10 prósent fundu endurskoðun hjá 20 af 26 (77 prósent) gjafa.

Ályktanir

Í einni-sentu rannsókn á 248 lifandi gjöfum fundum við engin fylgni á milli tölvusneiðmynda eða endurskoðunar og eGFR eftir gjöf. Frekari rannsókna er þörf til að ákvarða bestu leiðir til að spá fyrir um eftirstöðvarnýruvirka eftir gjöf.

Tengiliður: ali.ma@wecistanche.com

Kynning

Lifandi gjafanýruígræðsla veitir betri lifun sjúklinga og ígræðslu fyrir sjúklinga meðnýrubilun samanborið við nýrnaígræðslu látins gjafa [1,2]. Hins vegar hefur fjöldi lifandi nýrnaígræðslna haldist óbreyttur síðan 2008 á meðan þörfin hefur aukist í Kanada, þó að fjöldi lifandinýruígræðslum hefur fjölgað í öðrum löndum [3–5]. Matsferlið sem krafist er fyrir lifandi nýrnagjöf er kostnaðarsamt og tímafrekt, krefst víðtækra prófa og margra heilsugæsluheimsókna. Nýrnagjafar hafa lagt áherslu á einföldun á matsferli gjafa sem forgangsverkefni. Að gera það getur leitt til aukins fjölda lifandi nýrnaígræðslna, sem leiðir til rannsóknar á óþarfa prófum og skilvirkni gjafaframbjóðandans [6].

Tölvusneiðmynd af kviðarholi (CT) er framkvæmt sem hluti af upprifjun lifandi gjafa hjá hugsanlegum gjöfum til að meta æðakerfi, hjálpa til við skipulagningu skurðaðgerða og útiloka þá sem hafa tilfallandi niðurstöður og líffærafræði sem ekki henta til ígræðslu. Skoðun nýrnastarfsemi hjálpar einnig að leiðbeina vali ánýrufyrir ígræðslu, með vali á að láta gjafann vera með hærra starfhæfa nýrun. Stærðarmælingar á hverju nýra eru gerðar með gildandi ráðleggingum sem benda til þess að kjarnaendurskoðun (endurskoðun) sé gerð til að ákvarða starfsemi hvers nýra (þ.e. klofna nýrnastarfsemi) aðeins hjá sjúklingum með mismun á nýrnalengd sem er meiri en 1 cm á CT [7,8] ]. Hins vegar er óljóst hvort þessi aðferð ein og sér ætti að vera notuð af öllum einstökum gjafaáætlunum þar sem skortur er á langtímagögnum um getu þeirra til að spá fyrir um eftir gjöf.nýrufall [9–14]. Þetta er sérstaklega áhyggjuefni fyrir gjafa með klínískt marktækan mun á klofinni nýrnastarfsemi við endurskoðun sem gleymist við tölvusneiðmyndir og gjafa með lágt eGFR eftir gjöf. Nokkrar kanadískar stofnanir framkvæma enn endurskoðun á öllum hugsanlegum gjöfum, þar á meðal þeim sem framkvæma eins dags mat á gjafaframbjóðendum [8,15]. Stofnunin okkar er í hópi þessa hóps og er nú að endurskoða starfshætti okkar, sem gefur okkur því stóra, ósamfellda íbúafjölda og gagnasafn frá undanförnum árum.

Markmið rannsóknarinnar okkar voru að ákvarða hvort CT-undirstaða mælingar og endurskoðun geti spáð fyrir um eftir gjöfnýruvirka. Við skoðuðum frekar sérstaklega áhættuhópa með skipt nýrnastarfsemi sem var meira en 10 prósent á endurskoðun. Við gerðum þá tilgátu að mælingar byggðar á tölvusneiðmynda myndu jafngilda endurskoðunarmati á klofninginýruvirkni og spá fyrir um nýrnastarfsemi eftir gjöf.

efni og aðferðir

Rannsóknarsamskiptareglurnar voru samþykktar af The Ottawa Hospital Health Science Network Research Ethics Board (bókunarauðkenni 20190489-01H) og er birt í Open Science Framework. Greint er frá rannsókninni samkvæmt yfirlýsingu The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) (S1 tafla í S1 skrá) [16]. Sjúklingaauðkenni voru notuð við gagnasöfnun en síðan afgreind við greiningarstað. Sjúkraskrár sjúklinga voru sóttar frá október 2019 til september 2020 og ekki leitað meðferðar hjá sjúklingum. Rannsóknarsiðaráð Ottawa sjúkrahússins afsalaði þörfinni fyrir upplýst samþykki fyrir þessari rannsókn. Gögnin innihalda mögulega auðkennandi og viðkvæmar upplýsingar um sjúklinga og eru aðeins fáanlegar frá Ottawa Health Science Network Research Ethics Board (www.ohri.ca/ohsn-reb, Civic Box 675, 725 Parkdale Avenue, Ottawa, Ontario K1Y 4E9 613-798-5555 símanúmer 16719 Fax: 613-761-4311) fyrir rannsakendur sem uppfylla skilyrði um aðgang að trúnaðargögnum.

Við gerðum afturskyggna hóprannsókn á öllum samfelldum búsetunýrugjafa í LifandiNýraGjafaáætlun á The Ottawa Hospital, háskólasjúkrahúsi, frá 1. janúar 2009 til 31. júlí 2019. Allir gjafar í Lifandi nýrnagjafaáætlun okkar gangast undir kjarnaendurskoðun, auk CT. Lýðfræðilegar upplýsingar gjafans,nýrugjöf (vinstri á móti hægri), kreatínín í sermi fyrir og eftir gjöf, dagsetningar mælinga og áætlaður gaukulsíunarhraði (eGFR) með jöfnu um langvinna nýrnasjúkdóma faraldsfræði (CKD-EPI) var safnað úr rafrænu sjúkraskránni. Miðstöðin okkar krefst 2 aðskildra mata á GFR fyrir gjöf og krefst ekki beinna GFR mælinga, samkvæmt kanadískum leiðbeiningum [8]. Allir gjafar með viðeigandi myndgreiningu tiltæka, þar með talið myndgreiningar sem framkvæmdar voru á öðrum stofnunum, voru teknar með. Gjafar voru útilokaðir ef sneiðmyndataka og kjarnaendurskoðun voru framkvæmd með meira en 3 mánaða millibili, ef myndgreiningarniðurstöður voru ekki tiltækar eða ef myndgreining var ósamrýmanleg myndgagnageymslu- og samskiptakerfi (PACS) (McKesson Technology Systems, GA, Bandaríkjunum) eða Hermes vinnustöðvum (Hermes Medical Solutions, Stokkhólmi, Svíþjóð). Að auki voru gjafar útilokaðir ef þeir voru með ófullnægjandi töflur, skilgreind sem ekkert kreatínín í sermi, dagsetning gjafa eða eftirfylgniheimsóknir.

Kjarnaendurskoðun og mælingar byggðar á CT

Hver gjafi fór í afturskyggna mælingu á kjarnorkuendurskoðun. Áhugasvæði hvers og einsnýruvar teiknað handvirkt til að búa til tímavirkniferil úr myndunum. Svæði tímavirkniferilanna réðu skiptingu hvers nýra eftir 1-3 mínútur. Kjarnaendurskoðun á stofnun okkar hefði upphaflega verið framkvæmd með 259–370 MBq(7.0–10,0 mCi) af teknetíummerktu díetýlentríamínpentasetati (Tc99m-DTPA) skönnun eða teknetíummerktu merkaptóasetýltríglýsíni (Tc999) -MAG3). Kvikmyndir af aftari eða fremri og aftari kvið voru gerðar með tvíhöfða ECAM skanna (Siemens Medical Solutions, USA) í 30 mínútur.

Þrjár afturskyggnar mælingar byggðar á CT voru fengnar: i) tvívídd höfuðbein (CC) vídd ii) tvívítt breytt sporbaugrúmmál og iii) þrívítt rúmmál. Tvívíddar CT mælingar voru fengnar á PACS hugbúnaði með meðhöndlun á myndmyndun til að veita ská stefnu meðframnýrusannur langás. Breytt sporbaugarrúmmál var reiknað rúmmál=lengd x breidd x þykkt x (pi/6) samkvæmt Soga o.fl. til að leyfa ályktun um rúmmál frá tvívíddarmælingum, krefjast mælinga á höfuðkúpu (lengd), framhlið (breidd) og framhliðar (þykkt) mælingar [17]. Þrívídd CT rúmmálsmæling var framkvæmd með AquariusNET hugbúnaði (TeraRecon, Foster-City, Kaliforníu) með því að nota hálfsjálfvirka útlínur með útilokun nærliggjandi mannvirkja, þar með talið æðakerfi og söfnunarkerfi. Sneiðmyndamælingar voru fengnar í corticomedullary fasa þar sem þær voru tiltækar. Ef hann var ekki tiltækur var slagæðafasinn helst notaður fram yfir fasamyndgreiningu sem ekki var birtuskil til að veita aukna birtuupplausn milli aðliggjandi vefja.

Tveir rannsakendur (íbúar í geislagreiningu á þriðja ári, KH og NA) framkvæmdu allar myndgreiningarmælingar sjálfstætt til að ákvarða samsvörun milli matsmanna. Einn rannsakandi (KH) framkvæmdi mælingar tvisvar fyrir samþykki innan mats, með að minnsta kosti eina viku á milli mælinga. Rannsakendur voru blindaðir af fyrri mælingum eða hvers kyns klínískum niðurstöðum.

Mæling á klofinni nýrnastarfsemi

Skiptanýrufall var reiknað sem hægri mínus vinstrinýru(hægri-vinstri) fyrir allar myndgreiningaraðferðir. Kjarnorkuendurskoðunarmælingar eru gefnar upp sem prósentuföll sem byggjast á ályktun um heila aðferð. Skiptanýruvirkni úr CT-byggðum mælingum gerði ráð fyrir að framlag einstakra nýrna til heildar nýrnastarfsemi væri í réttu hlutfalli við stærðina og ályktaði með því að breyta mælingum í prósentur byggðar á jöfnunni (hægri-vinstri)/(hægri plús vinstri) x100 prósent. Meiri en 10 prósent munur á nýrnastarfsemi hægri og vinstri var talinn vera klínískt marktækur [7,9,10]

Sneiðmynda- og endurskoðunarspá um eftirstandandi nýrnastarfsemi eftir nýrnagjöf

Sjúklingar með að minnsta kosti 6 mánuði eftir gjöf tiltækar, sérstaklega CKD-EPI eGFR, voru auðkenndir. Spáð eGFR eftir gjöf var reiknað sem eGFR fyrir gjöf x prósenta skiptingunýruhlutverk hins haldiðnýrufyrir hverja aðferð. Fylgni á milli spáðra og sjáanlegra eGFR eftir gjöf var ákvarðað með því að nota Pearson's fylgnistuðul fyrir alla gjafa og undirhóp gjafa með lágt eGFR (minna en 60 ml/mín/1,73m2). Fylgnistuðlar voru túlkaðir sem hér segir:<0.3 negligible,="" 0.3–0.5="" low,="" 0.5–0.7="" moderate,="" 0.7–0.9="" high,="" and="" 0.9–1.0="" very="" high="" correlation="">

Gjafar með klofna nýrnastarfsemi sem er meira en 10 prósent við endurskoðun kjarna

Gefendur með skiptingunýruvirkni munur sem var meiri en 10 prósent við endurskoðun. Þeirranýrugjöf og eftir gjöf eftir nýrnastarfsemi við síðustu eftirfylgni var ákvörðuð. Gefendur innan þessa hóps voru skoðaðir fyrir að hafa skiptnýruvirkni munur meira en 10 prósent á endurskoðun sem fannst ekki á neinni tölvusneiðmyndaðri mælingu.

Samræmi og endurtakanleiki milli CT og kjarnaendurskoðunarmælinga

Bland-Altman greining var notuð til að meta samræmi milli hverrar CT-undirstaða mælinga á klofninginýruvirkni og endurgerð. Innan- og millimatssamræmi milli tölvusneiðmynda og endurskoðunarmælinga var framkvæmd með því að nota innanflokksfylgni (ICC) greiningu. Samræmið innan matsaðila var reiknað út með því að nota meðalgildi fyrir lesandann (KH) með tveimur skannamælingum og samræming milli matsmanna var reiknuð út með því að nota þá fyrstu af tveimur mælingum lesandans. ICC gildi voru túlkuð sem hér segir:<0.5 poor,="" 0.5–0.75="" moderate,="" 0.75–0.9="" good,="" and="">0.90 framúrskarandi áreiðanleiki [19].

tölfræðigreining

Grunneinkenni og niðurstöður eru settar fram sem meðaltal (± staðalfrávik, SD) fyrir samfelldar breytur og tíðni (prósenta) fyrir flokkabreytur. Tölfræðileg marktækni var skilgreind sem tvíhliða bls<0.05. all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" in="" r="" (r="" foundation="" for="" statistical="" computing,="" vienna,="">

Niðurstöður

Tvö hundruð níutíu og einn samfellt lífnýrugjafar voru auðkenndir. 248 gjafar voru með bæði tölvusneiðmyndatöku og kjarnaendurskoðun tiltæka og 243 gjafar höfðu eGFR tiltækt eftir gjöf (mynd 1). 154 (62 prósent) voru konur og 219 (88 prósent) hvítir. Meðalaldur (SD) við gjöf var 48 (13) ár og eftirfylgni eftir gjöf var 31 (21) mánuður (tafla 1). Meðaltal (SD) fyrir gjöf var eGFR 99 (20) mL/mín/1,73m2 og eftir gjöf eGFR 67 (22) mL/mín/1,73m2. Vinstra nýrað var gefið frá 222 gjöfum (89 prósent). 227 (93 prósent) gjafar voru með CKD-EPI eGFR eftir gjöf tiltækt að lágmarki 6 mánuðum eftir gjöf.96 (40 prósent) gjafa voru með eGFR eftir gjöf sem var minna en 60 ml/mín/1,73m2.

Sneiðmynda- og endurskoðunarspá um eftirstandandi nýrnastarfsemi eftir nýrnagjöf

Fylgni spáðs eGFR við eGFR sem sést eftir gjöf í öllum fjórum myndgreiningarmælingum (kjarna endurskoðun, CT rúmmáli, breytt sporbaug, CC vídd) er sýnd á mynd 2A-2D fyrir alla gjafa með að minnsta kosti 6 mánaða eftirfylgni , n=227 (93 prósent ). Það var hverfandi fylgni fyrir allar 3 CT-undirstaða mælingar og lítil fylgni við endurskoðun. Meðal undirhóps gjafa með nýjasta eGFR minna en 60 ml/mín./1,73m2, n=96 (40 prósent) (Mynd 3A-3D), var hverfandi fylgni fyrir alla 3 CT -miðaðar mælingar og lítil fylgni fyrir endurskoðun.

Gjafar með klofna nýrnastarfsemi sem er meira en 10 prósent við endurskoðun kjarna

Tuttugu og sex (11 prósent) gjafar höfðu meira en 10 prósent mun á skiptingunýruvirkni byggt á kjarnagreiningu sem missti af að minnsta kosti 1 CT-undirstaða mælingu hjá 20 (77 prósent) gjöfum (tafla 2). Meðal þessara 26 gjafa, 9 (35 prósent) gáfu hærri virkni sínanýru(Tafla 3). 6 (23 prósent) af 26 gjöfum voru með eGFR eftir gjöf sem var minna en 60 ml/mín./1,73m²að meðaltali eftirfylgni frá gjöf til síðustu eGFR mælingar eftir gjöf 37 ± 22 mánuði (tafla 3). Aðeins 1 af 6 gjöfum sem gáfu æðri virkni sínanýruvar með eGFR minna en 60 ml/mín/1,73m²53 mánuðum eftir gjöf. Meðal 9 (35 prósent) gjafa sem gáfu hærri virkni sínanýru, meðal eGFR fyrir gjöf var 101 ml/mín./1,73m²og eGFR eftir gjöf var 71 ml/mín./1,73m²en í þeim 17 gjöfum sem gáfu lægri virkni sínanýrumeðalgjöf fyrir gjöf var 98 ml/mín./1,73 m2 og meðalgjöf eftir gjöf var 72 mL/mín./1,73 m.². Á heildina litið lækkar meðaltal eGFR fyrir þá sem gáfu hærri virkni sínanýruvar 30 ml/mín/1,73m²og fyrir þá sem gáfu lægri virkni sínanýruvar 26 ml/mín/1,73m².

Gefendur með eGFR eftir gjöf<60>²

96 af 243 gjöfum með tiltækt eGFR eftir gjöf (40 prósent) voru með eGFR eftir gjöf sem var minna en 60 ml/mín/1,73m2 við síðustu eftirfylgni, með meðaleftirfylgni (SD) 28 (27) mánuðum. Meðaltal (SD) eGFR fyrir gjöf þessa hóps var 90 (25) ml/mín/1,73m2 og eftir 51(6) ml/mín/1,73m2. 39 (41 prósent) af þessum 96 sjúklingum gáfu hærri virkni sínanýruog meðaltal (SD) eGFR þeirra fyrir gjöf var 89 (28) ml/mín/1,73m2 og eftir gjöf var GFR 49 (7) ml/mín/1,73m2. Skipt nýrnastarfsemi sem var meira en 10 prósent sem greind var við endurskoðun sást aðeins hjá 7 gjöfum, 2 þeirra voru auðkenndir með 1 eða fleiri CT-undirstaða mælingum.

Samræmi og endurtakanleiki milli CT og kjarnaendurskoðunarmælinga

Bland-Altman-samkomulag milli kjarnaendurskoðunar og CT-mælinga (meðalhlutdrægni, 95 prósent samræmismörk) fyrir endurskoðun á móti: CT rúmmáli, 0.76 prósent , -7.60–9.15 prósent ; breytt sporbaug, 1.01 prósent, {{10}}.38–1{{30}},42 prósent; CC vídd, 0.44 prósent , -7.06–7.94 (Mynd 4A-4C). Samkomulag innan matsmanna var frábært fyrir endurnýjun kjarnorku (ICC {{40}}.92). Samræmi innan mats var í meðallagi fyrir mælingar byggðar á tölvusneiðmynd: rúmmál, ICC 0,6; breytt sporbaug, ICC 0,57; og höfuðbeinavídd, ICC 0,66. Það var gott milli-matssamræmi fyrir kjarnaendurskoðun (ICC 0.86) og hóflegt samkomulag fyrir CT-undirstaða mælingar: rúmmál, ICC 0.64; breytt sporbaug, ICC 0,64; og höfuðbeinavídd, ICC 0,72 (tafla 4).

Umræða

Í þessum stóra árgangi búsetunýrugjafa, hvorki spáð fyrir um tölvusneiðmyndamælingu né endurskoðunnýruvirka að meðaltali 31 mánaðar eftirfylgni eftir gjöf. Ennfremur var þetta í samræmi meðal þeirra sem voru taldir vera í mikilli klínískri áhættu með klofin nýrnastarfsemi sem var meiri en 10 prósent við endurskoðun eða eGFR< 60="" ml/min="" post-donation.="" lastly,="" despite="" a="" high="" level="" of="" ct="" and="" nuclear="" renography="" for="" skf="" measures,="" a="" surprising="" ct="" missed="" a="" clinically="" significant="" split="" kidney="" function="" difference="" found="" by="" renography="" in="" 20="" out="" 26="" (77%)="" of="">

Renography er reglulega notað í mörgum gjafaáætlunum vegna áhyggjuefna um að missa af klínískt marktækum mun á skiptingunýruvirkni með endanlega áhyggjum gjafa sem er með lága nýrnastarfsemi eftir gjöf sem er minna en 60 ml/mín/1,73 m2. Í rannsókn okkar spáðu hvorki CT-undirstaða mælingar né endurskoðun eGFR eftir gjöf í þessum klínískt viðeigandi undirhópi. Flestir sjúklingar höfðu ekki klínískt marktækan mun á nýrnastarfsemi með endurskoðun eða tölvusneiðmyndamælingum, en í ljós kom að lítill fjöldi gjafa var með mun sem greindist í endurskoðun sem tölvusneiðmynd hefði misst af. Þessir klínískt viðeigandi útlínur með marktækum mun á skiptingunýruvirkni á renogram phynot sem finnast á tölvusneiðmyndum veldur einnig áhyggjum af því sem eftir er af nýrnastarfsemi eftir gjöf hjá læknum og hugsanlegum skaðlegum niðurstöðum hjá sjúklingum sem gangast undir ósjálfráða, valfrjálsa nýrnanám. Rannsóknin okkar bætir við nákvæmum gögnum sem útlista hvaðanýruvar gefið og nýrnastarfsemi þeirra eftir gjöf með lengri eftirfylgni í 37 mánuði fyrir þennan hóp. Þó eftirgjöfnýruvirkni virtist svipuð meðal gjafa með klínískt marktækan mun á klofinni nýrnastarfsemi sem fannst við endurskoðun en ekki tölvusneiðmynd, þessi tala er lítil og útilokaði frekari greiningu á getu endurskoðunar eða tölvusneiðmynda til að spá fyrir um eftir gjöfnýrustarfa í þessum hópi gjafa, mikilvæg spurning fyrir framtíðarrannsóknir. Ennfremur var klofin nýrnastarfsemi ekki eini ákvörðunarvaldurinn um val á nýrum fyrir gjöf ef gert er ráð fyrir að þeir hafi gefið hærra, frekar en lægra, starfandi nýru.

Rannsóknin okkar er frábrugðin öðrum rannsóknum sem fundu sterkari spá um eGFR eftir gjöf [9-11]. Ástæðan fyrir þessum mun gæti tengst lengri eftirfylgnitíma okkar á meðan fyrri rannsóknir skoðuð eGFR eftir aðeins 6 til 12 mánuði [9-11]. Hins vegar, í samræmi við fyrri rannsóknir, staðfesti Bland-Altman greiningin okkar að meirihluti mismunastiga á milli endurskoðunar og hverrar af 3 tölvusneiðmyndamælingum var innan 95 prósenta öryggisbils munarins, sem gefur til kynna samræmi milli einfaldra tölvusneiðmyndamælinga. og kjarnorkuendurskoðun til að meta klofningnýruvirka svipað og fyrri rannsóknir [9,10,14,17,20].

Styrkleikar rannsóknarinnar okkar eru meðal annars gögn sem fengin eru úr stórum, óvöldum gjafahópi þar sem allir gjafaframbjóðendur voru með kjarnaendurskoðun og frammistöðu milli-matssamningsins (með 2 óháðum matsmönnum), sem margar rannsóknir skoðuðu ekki með tilliti til endurgerðanleiki [9–11,13,14,21]. Rannsóknir sem forvelja gjafahópa á grundvelli myndgreiningarniðurstaðna geta verið hlutdrægar í átt að auknum líkum á að finna meiri en 1 cm mun ánýrulengd og þar af leiðandi misvísandi skiptingnýruvirkni, en rannsókn okkar nær yfir alla gjafa í röð þar sem endurskoðun var gerð fyrir alla gjafa í áætluninni [14,17,22- 24]. Takmarkanir rannsóknarinnar okkar fela í sér afturskyggnt eðli hennar, hönnun einnar miðstöðvar og skortur á beinni GFR mælingu. The Kidney Disease: Improving Global Outcomes Guideline Evaluation and Care of LivingNýraGefendur viðurkenna að bæði mæld GFR og eGFR tengist villu [7]. Ennfremur mælir KDIGO með því að eGFR eftir gjöf sé metið með kreatínínmagni í sermi þar sem aðrar aðferðir eru ekki tiltækar (cystatín C), óhagkvæmar (24-klst. þvagsöfnun fyrir kreatínínúthreinsun) og dýrar (kjarnamælingar) fyrir venjubundið eftirlit [ 7]. Vegna þess að það er óljóst hvort ein aðferð er betri en önnur við að spá fyrir um langtíma nýrnastarfsemi eftir gjöf, vorum við fullvissuð um að nota eGFR fyrir og eftir gjöf til að metanýruvirkni í tengslum við myndgreiningu. Í ljósi þess að eGFR eykst um 1 ml/mín/1,73 m2 á ári að meðaltali þar til 5 árum eftir gjöf, er skortur á raðmælingum á eGFR á ýmsum tímapunktum einnig takmörkun á rannsókn okkar [25]. Við söfnuðum ekki gögnum um fylgisjúkdóma sem voru fyrir eða eftir gjöf og rannsóknin okkar er takmörkuð við aðallega hvítt þýði.

Höldum áfram með stofnanalíf okkarnýrugjafaáætlun, munum við halda áfram að nota kjarnaendurskoðun fyrir venjubundið mat á klofinni nýrnastarfsemi, þar sem hætta er á að missa klínískt marktækan mun á klofinni nýrnastarfsemi með því að nota CT eingöngu. Hjá þeim fáa gjöfum sem hafa klínískt marktækan mun á nýrnastarfsemi við endurskoðun - sem flestir myndu missa af með CT-mælingum á klofinni nýrnastarfsemi - virðist ekki vera neinn munur á nýrnastarfsemi eftir gjöf meðal þeirra sem gáfu nýru þeirra sem starfa hærra eða lægra en þessi tala er lítil og gæti ekki verið dæmigerð fyrir stærri þýði. Þrátt fyrir að notkun á tölvusneiðmyndamælingum til að meta klofna nýrnastarfsemi muni draga úr tíma, flækjustigi og kostnaði sem fylgir mati á umsækjendum um lifandi nýrnagjafa, styðja gögn okkar ekki við að breyta nálgun okkar til að nota tölvusneiðmyndamælingar eingöngu. .

Cistanche notar nýrnasjúkdómsmeðferð

Stuðningur upplýsingar

S1 Skrá. STROBE yfirlýsingu.Gátlisti yfir atriði sem ætti að vera með í skýrslum um athugunarrannsóknir með viðeigandi síðuskráningum.

(PDF)

Viðurkenningar

Við þökkum Díönu Dipelino, hinni lifandiNýraSendiforritari, fyrir aðstoð hennar við gagnasöfnun.

Höfundur Framlög

Hugmyndafræði:Jean-Paul Salameh, Matthew DF McInnes, Ann Bugeja.

Gögn sýningarstjórn:Kelly C. Harper, Natasha Akhlaq, Victoria Ivankovic, Mahdi H. Beydoun, Ann Bugeja.

Formlegt greining:Kelly C. Harper, Jean-Paul Salameh.

Rannsókn:Wanzhen Zeng, Ann Bugeja.

Aðferðafræði:Matthew DF McInnes, Wanzhen Zeng.

Eftirlit:Ann Bugeja.

Að skrifa – upprunalega drög:Kelly C. Harper, Ann Bugeja.

Að skrifa – endurskoðun & klipping:Kelly C. Harper, Jean-Paul Salameh, Natasha Akhlaq, Matthew DF McInnes, Victoria Ivankovic, Mahdi H. Beydoun, Edward G. Clark, Wanzhen Zeng, Brian DM Blew, Kevin D. Burns, Manish M. Sood, Ann Bugeja.

1Geisladeild, The Ottawa Hospital, University of Ottawa, Ottawa, Ontario, Kanada,

2Ottawa Hospital Research Institute Clinical Epidemiology Program, Ottawa, Ontario, Kanada,

3Læknadeild, University of Ottawa, Ottawa, Ontario, Kanada,

4Nýrnalækningadeild, læknadeild, nýrnarannsóknarmiðstöð, Ottawa Hospital Research Institute, University of Ottawa, Ottawa, Ontario, Kanada,

5Deild kjarnorkulækna, læknadeild, háskólann í Ottawa, Ottawa sjúkrahúsið, Ottawa, Ontario, Kanada,

6Þvagfæralækningadeild, skurðlækningadeild, The Ottawa Hospital, University of Ottawa, Ottawa, Ontario, Kanada

Heimildir

1. Cecka JM. Lifandi gjafaígræðslu. Clin Transpl. 1995:363–77. PMID: 8794280

2. Eurotransplant International Foundation. Ársskýrsla 2012 Eurotransplant International Foundation [Internet]. 2013. [vitnað 21. ágúst 2020].

3. Canadian Institute for Health Information. Árlegar tölur um líffæraskipti í Kanada. Skilun, ígræðsla og gjöf, 2008 til 2017 Canadian Institute for Health Information. 2018. [sótt 21. apríl 2021].

4. Líffæragjafir og ígræðslustarfsemi 2019 Skýrsla [Internet]. Alheimsgagnagrunnur um gjafir og ígræðslu. Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin - Organizacio´n Nacional de Trasplantes; 2019 [sótt 23. apríl 2021].

5. Al Ammar F, Yu Y, Ferzola A, Motter JD, Massie AB, Yu S, o.fl. Fyrsta aukning í lifandinýruframlag í Bandaríkjunum á 15 árum. American Journal of Transplantation. 2020; 20(12):3590–8.

6. Habbous S, Woo J, Lam NN, Lentine KL, Cooper M, Reich M, et al. Skilvirkni þess að meta umsækjendur um lifandi nýrnagjöf: Umfangsskoðun. Ígræðsla Bein. 2018; 4(10):e394. PMID: 30498771

7. Lentine KL, Kasiske BL, Levey AS, Adams PL, Albert J, Bakr MA, o.fl. KDIGO Clinical Practice Leiðbeiningar línuna um mat og umönnun lífsinsNýraGefendur. Ígræðsla. 2017; 101(8S Suppl 1): S1– S109. PMID: 28742762

8. Richardson R, Connelly M, Dipchand C, Garg AX, Ghanekar A, Houde I, o.fl.NýraPöruð framlagsbókun fyrir gjafa sem taka þátt 2014. Ígræðsla. 2015; 99(10 viðbót 1): S1–S88. PMID: 26425842

9. Barbas AS, Li Y, Zair M, Van JA, Famure O, Dib MJ, o.fl. CT rúmmál er betri en kjarnaendurskoðun til að spá fyrir um eftirstöðvar nýrnastarfsemi hjá lifandi gjöfum. Clin ígræðsla. 2016; 30(9):1028–35. PMID: 27396944

10. Hall IE, Shaaban A, Wei G, Sikora MB, Bourija H, Beddhu S, et al. Grunnlína lifandi-gjafanýrurúmmál og virkni sem tengist nýrnastarfsemi 1-ári eftir nýrnabrottnám. Clin ígræðsla. 2019; 33(3): e13485. PMID: 30689244

11. Halleck F, Diederichs G, Koehlitz T, Slowinski T, Engelken F, Liefeldt L, et al. Rúmmál skiptir máli: CT-undirstaða rúmmálsmæling á nýrnaberki við mat á búsetunýrugjafa. Transpl Int. 2013; 26 (12):1208–16. PMID: 24118327

12. Herts BR, Sharma N, Lieber M, Freire M, Goldfarb DA, Poggio ED. Mat gauklasíunarhraða ínýrugjafar: líkan smíðað með mælingum á rúmmáli nýrna úr tölvusneiðmyndum gjafa. Geislafræði. 2009; 252(1):109–16.

13. Shi W, Liang X, Wu N, Zhang H, Yuan X, Tan Y. Mat á klofinni nýrnastarfsemi með því að nota blöndu af CT- og sermiskreatíníngildum til að meta gaukulsíunarhraða. AJR Am J Roentgenol. 2020; 215(1):142–7.

14. Wahba R, Franke M, Hellmich M, Kleinert R, Cingoz T, Schmidt MC, et al. Tölvusneiðmyndamagn í búsetu fyrir aðgerðNýraMat gjafa til að spá fyrir um klofna nýrnastarfsemi. Ígræðsla. 2016; 100(6):1270–7. PMID: 26356175

15. Graham JM, Courtney AE. Samþykkt eins dags gjafamatslíkans í lífinuNýraGjafaígræðsluáætlun: Gæðaumbótaverkefni. Am J Kidney Dis. 2018; 71(2):209–15. PMID: 29150247

16. von Elm E, Altman DG, Egger M, o.fl. Strengthinging the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) yfirlýsingin: leiðbeiningar um skýrslutöku athugunarrannsókna. Faraldsfræði. 2007; 18(6):800–804. PMID: 18049194

17. Soga S, Britz-Cunningham S, Kumamaru KK, Malek SK, Tullius SG, Rybicki FJ. Alhliða samanburðarrannsókn á tölvusneiðmynda-undirstaða mati á klofinni nýrnastarfsemi fyrir hugsanlega nýrnagjafa: breytt sporbaugsaðferð og aðrar aðferðir sem byggja á tölvusneiðmynd. J Comput Assist Tomogr. 2012; 36 (3):323–9. PMID: 22592618

18. Mukaka MM. Tölfræðihorn: Leiðbeiningar um viðeigandi notkun á fylgnistuðli í læknisfræðilegum rannsóknum. Malawi Med J. 2012; 24(3):69–71. PMID: 23638278

19. Koo TK, Li MY. Leiðbeiningar um val og skýrslu um fylgnistuðla innan flokks fyrir áreiðanleikarannsóknir. J Chiropr Med. 2016; 15(2):155–63. PMID: 27330520

20. Patankar K, Low RS, Blakeway D, Ferrari P. Samanburður á tölvusneiðmyndamagni á móti kjarnaskiptri nýrnastarfsemi til að ákvarða leifar nýrnastarfsemi eftir að hafa lifaðnýruframlag. Acta Radiol. 2014; 55(6):753–60. PMID: 24014687