Hlutfall blóðflagna og eitilfrumna er efnilegur spádómur um bráðan nýrnaskaða snemma eftir aðgerð eftir hjartaaðgerð: samanburðarrannsókn

Tengiliður: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Netfang:audrey.hu@wecistanche.com

Wenyu He^{1,2^}, Yingling Zhou^1,2

Bakgrunnur: Bráðnýrumeiðsli(AKI) er algengur fylgikvilli eftir hjartaaðgerð. Þessi rannsókn kannaði fylgni milli blóðfræðilegra lífmerkja og tilviks AKI eftir aðgerð eftir hjartaaðgerð.

Aðferðir:Þetta var afturskyggn tilviksviðmiðunarrannsókn á einni miðstöð. Þessi rannsókn tók þátt í 91 sjúklingi sem gekkst undir hjartaaðgerð með hjarta- og lungahjáveitu (CPB) stuðningi á Guangdong Provincial People's Hospital Zhuhai sjúkrahúsinu á milli mars 2019 og júlí 2021. Grunngildi kreatíníns í sermi sjúklinganna var<132.6 μmol/l.="" the="" patient's="" electronic="" medical="" records="" were="" retrospectively="" reviewed.="" aki="" was="" diagnosed="" according="" to="" the="">NýraSjúkdómurImproving Global Outcomes (KDIGO) 2012BráðNýraMeiðsliViðmiðunarviðmið. Sjúklingar sem fengu AKI innan 48 klukkustunda eftir hjartaaðgerð voru flokkaðir sem hópur A (n=48), en sjúklingar með eðlilegt sermisþéttni kreatíníns eftir aðgerð voru flokkaðir sem hópur B (n=43). Lýðfræðilegir og klínískir eiginleikar þessara tveggja hópa voru bornir saman. Einþáttagreining var gerð til að meta fylgni milli lífmerkja og AKI eftir aðgerð. Margbreytu logistic regression var framkvæmd til að bera kennsl á forspárefni AKI eftir hjartaaðgerð.

Niðurstöður:Fjörutíu og átta sjúklingar greindust með AKI á fyrstu 48 klukkustundum eftir hjartaaðgerð, en 43 sjúklingar reyndust vera með eðlileg kreatíníngildi eftir aðgerð. Fjölþátta aðhvarfsgreining leiddi í ljós háan aldur (P=0.007), aukið kreatínín fyrir aðgerð (P=0.023), lengd lágþrýstings í aðgerð (P=0.027) og blóðflögurnar -eitilfrumnahlutfall (P/LR; P=0.042) sem spá fyrir AKI eftir hjartaaðgerð með CPB. Þessi rannsókn var gerð á einni miðstöð, sem gæti ekki verið alhæfð yfir allt þýðið. Áframhaldandi endurskoðun og breytingar á skurðaðgerðarreglum geta stuðlað að hlutdrægni rannsóknarinnar.

Ályktanir:P/LR er hægt að fá úr venjubundinni blóðprufu og gæti hugsanlega verið notað sem óháður vísbending um AKI eftir hjartaaðgerð.

Leitarorð:Hjartaaðgerð;bráðnýrumeiðsli(AKI); hjarta- og lungahjáveitu (CPB); hlutfall blóðflagna og eitilfrumna (P/LR); hlutfall daufkyrninga og eitilfrumna (N/LR)

bæta nýrnastarfsemi jurt: cistanche og cistanche þykkni

Kynning

Hjartaaðgerðartengd bráðnýrumeiðsli (CSA-AKI) er ekki óalgengur fylgikvilli eftir hjartaaðgerð. AKI er einnig sjálfstæður áhættuþáttur annarra aukaverkana eftir aðgerð, sem leiðir til mikillar dánartíðni (1). Tíðni AKI eftir hjartaaðgerð var áður talin vera 5–42 prósent (2), þar sem um það bil 1–2 prósent þessara sjúklinga þurftu nýrnauppbótarmeðferð (3). AKI er flókið heilkenni sem er breytilegt frá lítið bilað kreatínín í sermi til þvagræsingar. Til að bera kennsl á sjúklinga í hættu á AKI hafa rannsóknir verið gerðar til að kanna lífmerki sem benda til CSA-AKI. Margir þættir hafa komið við sögu, þar á meðal hár aldur,langvarandinýrusjúkdómur, kross-klemmutími ósæðar, lengd hjarta- og lungna hjáveitutíma (CPB), blóðþrýstingur í aðgerð og blóðgjöf (4-6).

Nákvæm meingerð CSA-AKI er ekki að fullu skilin; hins vegar var kerfisbundin bólgusvörun talin gegna mikilvægu hlutverki í þróun CSA-AKI (7). Blóðflöguvirkjun er eins og er mikilvæg í ferli bólgusvörunar með því að festast við æðaþelið og fá daufkyrninga. Fækkun blóðflagna og aukning daufkyrninga er algengt hjá sjúklingum sem gangast undir hjartaaðgerð með CPB stuðningi. Einnig var greint frá því að lágmarksfjöldi blóðflagna snemma eftir aðgerð tengist aukinni tíðni AKI (8). Hlutfall daufkyrninga-eitilfrumna (N/LR) og blóðflagna-eitilfrumnahlutfalls (P/LR) eru ódýr kerfisbundin bólgumerki sem auðvelt er að reikna út frá heildarfjölda blóðs. Nýlega hefur verið greint frá nokkrum fylgni á milli hækkaðs N/LR eða P/LR og afleiðinga sumra alvarlegra sjúkdóma (eins og septic shock) (9). Rangt N/LR gildi hefur einnig verið lýst hjá sjúklingum með AKI eftir meiriháttar kviðarholsaðgerð (10).

Hvað varðar sérstakar lífeðlisfræðilegar breytingar hjá sjúklingum sem gangast undir hjartaaðgerð, hefur enn ekki verið kannað fylgni CSA-AKI og þessara blóðkornatalna. Þess vegna miðar þessi rannsókn að því að ákvarða tengslin milli þróunar CSA-AKI og N/LR og P/LR gildin. Við könnuðum einnig hugsanlegt notagildi N/LR og P/LR til að spá fyrir um AKI eftir aðgerð í bakgrunni hjartaskurðaðgerða. Við kynnum eftirfarandi grein í samræmi við STROBE skýrslugátlista (fáanlegur á https://dx.doi. org/10.21037/atm-21-6012).

cistanche meðhöndlun nýrnasjúkdóma

Aðferðir

Lærðu hönnun og umgjörð

Þessi rannsókn var hönnuð sem einmiðstöð afturskyggn tilviksviðmiðunarrannsókn og var gerð á Guangdong Provincial Hospital Zhuhai sjúkrahúsinu. Sjúkraskrár sjúklinga sem gengust undir hjartaaðgerð á tímabilinu 2.019. mars til apríl 2021 voru yfirfarnar afturvirkt. Aðgerðirnar voru framkvæmdar af hjarta- og brjóstskurðlækningateymi Guangdong Provincial Hospital Zhuhai Hospital. Eftir aðgerð voru allir sjúklingar fluttir á gjörgæsludeild (ICU) til frekari eftirlits. Samkvæmt staðbundnum skurðaðgerðarvenjum var heildar blóðtalning og lífefnafræðileg rannsókn [sem inniheldur kreatínín, prókalsítónín (PCT), þvagræsispeptíð í heila (BNP) og magn trópóníns I (CTnI)] mæld á fjórum aðskildum tímapunktum á meðan á aðgerð stendur, þar með talið tímabilið fyrir aðgerð, sem og 0-6, 6-12 og 12-24 klst. eftir aðgerð. Engin frekari afskipti komu frá rannsakendum. Samkvæmt stefnu sveitarfélaga var fallið frá upplýstu samþykki vegna þess hversu afturskyggnt rannsóknin var. Allar aðgerðir sem gerðar voru í þessari rannsókn voru í samræmi við Helsinki-yfirlýsinguna (eins og hún var endurskoðuð árið 2013). Rannsóknin var samþykkt af endurskoðunarnefnd stofnana við læknadeild Suður-Kína tækniháskólans.

Þátttakendur

Patients aged between 18 and 80 years with a preoperative baseline serum creatinine level >132,6 μmól/L voru innifalin. Allir sjúklingar sem tóku þátt í þessari rannsókn voru lagðir inn á gjörgæsludeild eftir aðgerð og voru þar í 48 klst. Sjúklingar sem greindir eru með langvinnanýrusjúkdómur, hjartabilun (útfallshlutfall vinstri slegils minna en 30 prósent), heila- og æðasjúkdómur á síðustu 30 dögum, langvinn lungnateppa, bráðar sýkingar, illkynja sjúkdómar, skjaldkirtilssjúkdómar, almennur bólgusjúkdómur og blóðsjúkdómur fyrir aðgerð voru útilokaðir. Sjúklingar sem gengust undir hjartsláttaraðgerðir voru einnig útilokaðir.

Greining

Samkvæmt greiningarviðmiðumNýraDisease Improving Global Outcomes (KDIGO), AKI er hægt að ákvarða með því að bera saman kreatínínmagn í sermi eftir aðgerð og kreatínínmagn í sermi fyrir aðgerð. Ef kreatínín í sermi eftir aðgerð jókst um meira en 26,5 μmól/L innan 48 klukkustunda eftir hjartaaðgerð, eða kreatínín í sermi eftir aðgerð jókst í meira en 1,5 sinnum kreatínínmagn fyrir aðgerð, er hægt að greina CSA-AKI. Hámarks kreatínínmagn í sermi fyrstu 2 dagana eftir aðgerð var notað til að greina AKI. Sjúklingar sem greindust með AKI voru flokkaðir sem hópur A, en sjúklingar sem ekki fengu AKI voru flokkaðir sem hópur B.

Hypertension was considered in cases with blood pressure >140/90 mmHg or those involving the use of antihypertensive medications. Diabetes was considered if fasting blood glucose was >126 mg/dL or in cases involving the use of anti-diabetics. Hyperlipidemia has considered if the total cholesterol level was >220 mg/dL and low-density lipoprotein (LDL)-cholesterol >130 mg/dL, eða þegar um er að ræða notkun blóðfitueyðandi lyfja.

Staðlar rannsóknarstofu

Blóðfræðilegar breytur voru fengnar með því að safna 4mL bláæðablóðsýnum með etýlen díamín tetraediksýru (EDTA) slöngu og frumufjöldi var reiknaður með sjálfvirku blóðtalningartæki (Mindray, gerð: BC-5390 CRT ST 67000698, Kína) í blóðmeinafræðistofu. P/LR var aflað með því að deila blóðflagnafjölda með eitilfrumufjölda og N/LR fékkst með því að deila daufkyrningafjölda með eitilfrumnafjölda.

Aðgerðartækni

Í aðgerð voru allir sjúklingar sem tóku þátt í rannsókn okkar undir svæfingu og CPB með ósæðar- og bláæðaútreikningum. Fylgst var með virkum storkutíma (ACT) meðan á aðgerðinni stóð. Staðlaðar CPB hringrásir voru notaðar. Notuð voru antegrated hypothermic og hyperkalemic cardioplegia í blóði. CPB flæði var haldið á bilinu 2,2 til 2,5 l/mín/m2 og blóðkorn var haldið á milli 0.25 og 0.3 meðan á CPB stóð. Aðgerðirnar voru meðal annars lokuskipti, lokuplast og kransæðahjáveitu.

tölfræðigreining

SPSS hugbúnaðarútgáfa 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) var notuð fyrir tölfræðilega greiningu. Mælingum og talningargögnum var lýst sem miðgildi og á bilinu frá lágmarki til hámarki. Gögn sem aflað var með útreikningi var lýst sem prósentum ( prósentum ). Mæligögn sem voru normaldreifð voru metin með Kolmogorov-Smirnov prófinu, en Levene's prófið var notað til að meta einsleitni dreifingar fyrir dreifnijafnrétti. T-próf ​​nemandans var notað til að meta muninn á hópum sem voru normaldreifðir með einsleitni. Mann-Whitney U prófið var notað til að meta mun á hópum sem voru ónormaldreifðir eða einsleitir ef við á. Parametric eða non-parametric Pearson kí-kvaðrat próf eða Fishers nákvæma próf var notað til að meta muninn á milli hópa í talningargögnum. Áhrif þeirra áhættuþátta sem talið var að hefðu áhrif voru rannsökuð með einhliða aðhvarfsgreiningum. Út frá niðurstöðunum voru margvísleg áhrif áhættuþáttanna, sem talið var að hefðu áhrif á að spá fyrir um CSA-AKI, rannsökuð með því að nota afturskyggna, sértæka fjölbreytu aðhvarfsgreiningu. Fjölþátta aðhvarfsgreiningin gaf einnig til kynna líkindahlutfall (OR), 95 prósent öryggisbil (CI) og marktækt stig fyrir hvern áhættuþátt. Sýnt var fram á næmni og sérhæfni P/LR og N/LR við að spá fyrir um AKI á fyrstu stigum með því að nota móttakara rekstrareinkenna (ROC) feril. Niðurstöður voru skilgreindar sem tölfræðilega marktækar þegar P<>

Fjöldi mála á árunum 2019 og 2021 réði úrtaksstærðinni. Til að meðhöndla gögn sem vantaði var notuð meðalskipti. Meðalgildi breytu var notað til að skipta út gagnagildi sem vantaði fyrir sömu breytu. Uppgötvun hlutdrægni gæti leitt til ruglings á milli AKI og áhættuþátta. Til að bregðast við hlutdrægni voru niðurstöður blóðrannsókna skráðar á ákveðnum tíma í stað þess að safnað var á ákveðnum tíma.

cistanche tubbulosa þykkni kemur í veg fyrirnýrubilun

Niðurstöður

Tafla 1 sýnir lýðfræðileg og klínísk gögn sjúklinganna fyrir aðgerð. Enginn munur sást á milli hópanna tveggja hvað varðar klínískar aðstæður fyrir aðgerð. Hins vegar var aldur A-hóps hærri miðað við hóp B (P=0.007).

Samkvæmt KDIGO viðmiðunum greindust 48 sjúklingar með CSA-AKI. Fjörutíu og fjórir (91,6 prósent) sjúklingar voru flokkaðir sem stig-I, 3 (6,3 prósent) sem stig II og 1 (2 prósent) sem stig-III. Tafla 2 tekur saman blóðfræðilegar breytur fyrir aðgerð hópanna tveggja. Marktækur munur sást á kreatíníngildum (P=0.023) og þvagefnisgildum (P=0.017) milli hópanna tveggja.

Niðurstöður blóðprufa sjúklinga eftir aðgerð eru sýndar í töflu 3. N/LR á milli 0–6 klst. eftir aðgerð (P=0.034), P/LR við 6–12 og 12–24 klukkustundum eftir aðgerð (P=0.017 og 0.035, í sömu röð), breyting á N/LR 0–6 klukkustundum eftir aðgerð ( P=0.016), og breyting á P/LR 0–6 og 6–12 klst. eftir aðgerð (P=0.011 og 0.027, í sömu röð) voru marktækt mismunandi milli hópanna tveggja.

Hvað varðar lífefnafræðilegar breytur, BNP gildi 6, 12 og 24 klukkustundum eftir aðgerð (P=0.013, 0.014 og {{18} }.002 í sömu röð), PCT gildi 6 og 12 klukkustundum eftir aðgerð (P=0.012 og 0.017 í sömu röð), og CTnI gildi 24 klukkustundum eftir aðgerð (P=0.002) var marktækur munur á milli þessara tveggja hópa. Vegna mikils skorts á PCT á milli 0 og 6 klst. eftir aðgerð var þessi breyta fjarlægð úr gagnagrunninum.

Tafla 4 sýnir gögn innan aðgerða hópanna tveggja. Marktækur munur sást á lengd lágþrýstings meðan á aðgerð stóð (P=0.011) og lengd legutíma (P=0.018) milli hópanna.

Gerðar voru ein- og fjölbreytu aðhvarfsgreiningar á áhættuþáttum sem talið var að hefðu áhrif á sjúklinga með AKI. Niðurstöðurnar eru sýndar í töflu 5. Í fjölþátta aðhvarfsgreiningunni voru greindar breytur sem reyndust vera tölfræðilega marktækar í einþáttagreiningunni sem tengist AKI eftir aðgerð. Með fjölþátta aðhvarfsgreiningu, aldur (P=0.007), kreatínínmagn fyrir aðgerð (P=0.023), lengd lágþrýstings í aðgerð (P=0.027) og P/LR (P=0.043) 6–12 klst. eftir aðgerð greindust sem óháðir spáþættir CSA-AKI.

ávinningur af cistanche: að meðhöndla langvarandinýrusjúkdómur

Umræða

Í þessari afturskyggnu rannsókn kom fram óháð tengsl á milli minnkaðs P/LR og snemma AKI eftir aðgerð eftir hjartaaðgerð með CPB stuðningi. Meinalífeðlisfræði CSA-AKI er flókin og er enn ekki að fullu skilin.

Hvað varðar meinalífeðlisfræði, getur þróun AKI eftir hjartaskurðaðgerð falið í sér nokkrar helstu leiðir, þar á meðal blóðflæði, blóðþurrð-endurflæðisskaða, oxunarálag, bólgu og tauga-húmorsvirkjun (7). Í fyrsta lagi eru sjúklingar sem gengust undir hjartaaðgerð oft viðkvæmir fyrir blóðflæði í nýrum í kjölfar lágflæðis og ópulsandi gegnflæðis með sveiflu í líkamshita meðan á CPB stendur. Hins vegar getur blóðþurrð-endurflæði komið fram eftir CPB með bata á nýrnablóðflæði. Í öðru lagi veldur útsetning blóðs fyrir CPB hringrás kerfisbundið bólgusvörun, sem leiðir til aukningar á bólgusýtókínum og virkjun komplementferla, síðan hugsanlega síðari AKI eftir hjartaaðgerð. Í þriðja lagi gætu renín-angíótensín-aldósterónkerfið og sympatíska taugakerfið verið virkjað með blóðflæðinu við hjartaaðgerð, sem hugsanlega getur leitt til nýrnaæðasamdráttar og skerts nýrnaflæðis (7).

Hlutverk P/LR, sem er merki um langvarandi bólgu, hefur verið rannsakað við mismunandi hjarta- og æðasjúkdóma. Eins og sýnt hefur verið fram á, gegnir bólga í æðavegg mikilvægu hlutverki í þróun æðakölkun, hugsanlega í ferli kransæðasjúkdóms (11). Blóðflögur gefa frá sér ýmsa bólgueyðandi þætti sem eru mikilvægir í öllu í ferli kransæðasjúkdóms og eitilfrumur, sem merki um líkamlegt álag, er öfugt tengt bólgu. Í nýlegri almennri endurskoðun var greint frá auknu P/LR, sem öflugt merki um bólgu, með marktækri fylgni við dánartíðni á sjúkrahúsum hjá sjúklingum með brátt kransæðaheilkenni, stöðugan kransæðasjúkdóm og jafnvel hjartabilun (11). Fylgni á milli AKI og minnkaðs P/LR hefur sjaldan verið greint frá. Samkvæmt fyrri rannsóknum gæti minnkað P/LR hugsanlega verið rekjað til kerfisbundinnar bólgusvörunar sem orsakast af CPB og örsegamyndun meðan á CPB stendur með eftirfarandi aðferðum.

Í fyrsta lagi er litið á blóðflögur sem öfluga kveikju í meingerð bólguvirkjunar sem svar við æðaþelsvirkjun og nýliðun daufkyrninga. Sumar vísbendingar styðja mikilvæga hlutverk blóðflagna í bólgusvörunarferlinu, þar sem blóðflögur hafa samskipti við daufkyrninga, einfrumur og eitilfrumur til að móta meðfædda og aðlagandi ónæmissvörun (12,13).

Hann og Zhou. P/LR sem spá fyrir CSA-AKIALíka, blóðflögur festast við skerta, skemmda æðaþekju og fá hvítfrumur til að magna upp bólgusvörun (12). Í öðru lagi má rekja tengslin á milli minnkaðs P/LR og CSA-AKI til skertrar öræðablóðrásar ínýru, sem tengist minnkun blóðflæðis í kjölfar örsega. Blóðflögur gegna aðalhlutverki í storknun og blóðmyndun í tilfellum skurðaðgerðar eða áverka. Blóðflagnafæð eftir aðgerð gæti stafað af örvæðingu og blóðflagnaneyslu. Skurðáverka, blóðþurrðar-endurflæði og CPB sjálft eru öflugir kveikjur bólgusvörunar og hafa reynst auðvelda myndun örsegarekkja sem samanstanda af virkum hvítfrumum, fíbríni og samanlögðum blóðflögum. Fyrir vikið auðveldar þessi blóðþurrðarmóðgun á æðaþelsfrumum nýrna viðloðun blóðflagna og hvítkorna, sem magnar upp bólguskerðingu í nýrnastarfsemi. Fyrri afturskyggn rannsókn greindi frá marktækri fylgni á milli lægsta magns blóðflagnafjölda og AKI eftir kransæðahjáveituaðgerð á dælu (CABG) (8). Meðan á CPB stendur eru blóðflögur virkjaðar í gegnum innri brautir með því að komast í snertingu við hringrásarkerfið, sem leiðir til tappa í smáæðum með hvítfrumum og fíbríni, og að lokum nýrnablóðþurrð og AKI (14). Því getur blóðflagnafæð sem stafar af CPB og minnkaðri P/LR sýnt lykilhlutverk í meingerð CSA-AKI.

Með hliðsjón af minni blóðflagnafjölda í ferlinu CSA-AKI gæti blóðflagnafæð eftir aðgerð stafað af þessari smáæðaseyru og blóðflagnaneyslu. Í þessari rannsókn var P/LR notað sem merki um almenna bólgusvörun og CSA-AKI. Í samanburði við fjölda blóðflagna og eitilfrumna eingöngu, gæti P/LR verið yfirburðamerki til að tákna ofstorknun og ofvirka bólgusvörun í sumum sjúkdómum (15-17). Þrátt fyrir að fyrri rannsókn hafi greint frá því að hægt væri að koma í veg fyrir virkjun blóðflagna með því að gefa blóðflöguhemjandi og draga úr dánartíðni með CSA-AKI (18), var gjöf aspiríns takmörkuð vegna áhyggjur af blæðingum í kringum aðgerð.

Byggt á þeirri staðreynd að það er takmarkað lyfjafræðilegt inngrip sem skilar árangri fyrir núverandi AKI, væri þýðingarmikið að spá fyrir um AKI eftir aðgerð á fyrstu stigum. Í þessari rannsókn voru blóðfræðilegar breytur snemma eftir aðgerð endurskoðaðar í samræmi við tímaröð prófana, þannig að hægt sé að bera saman P/LR, N/LR og blóðflagnafjölda mismunandi tímapunkta í samræmi við það. Blóðfræðileg frumufjöldi breyttist verulega eftir aðgerð. Eins og áður hefur verið lýst er CPB tæknilega tengt minni blóðflagnafjölda vegna virkjunar bæði daufkyrninga og blóðflagna, en skurðaðgerð gæti leitt til bælingar á frumuónæmi. Hins vegar sýndu gögn okkar að það var enginn tölfræðilega marktækur munur á N/LR á þessum fjórum mismunandi tímapunktum milli AKI og non-AKI hópanna. Engin fylgni var á milli AKI eftir aðgerð og N/LR fyrir aðgerð, sem táknaði bólguástandið. Þessar niðurstöður voru í ósamræmi við fyrri rannsóknir (15,19,20). Það var tölfræðilega marktækur munur á P/LR 12 klst. eftir aðgerð, sem gefur til kynna að P/LR á fyrstu stigum eftir aðgerð gæti hugsanlega virkað sem vísbending um AKI. Samkvæmt rannsókn okkar gæti lækkun á P/LR um eina mælingu bent til aukinnar hættu á AKI um 2 prósent. Hins vegar tókst þessari rannsókn ekki að sýna fram á skerðingu fyrir P/LR til að gefa til kynna tilvik AKI með óákjósanlegu svæði undir ROC kúrfunni (AUROC).

Til viðbótar við P/LR leiddi rannsókn okkar einnig í ljós háan aldur, hækkuð kreatínínmagn í sermi fyrir aðgerð og lengd lágþrýstings í aðgerð gæti hugsanlega spáð fyrir um AKI eftir aðgerð. Það var áður vel staðfest að margir áhættuþættir á tímabilum fyrir aðgerð, innan aðgerð og eftir aðgerð tengjast tilviki CSA-AKI, þar á meðal háan aldur, kvenkyns, lágt útfallsbrot vinstri slegils fyrir aðgerð, sykursýki, hátt kreatínínmagn í sermi, langvarandi lungnateppu, langvarandi CPB tími, langvarandi ópulsandi gegnflæði við skurðaðgerð og lágt útfall hjartans eftir aðgerð (21). Einkum gætu beinir þættir sem tengjast tilviki CSA-AKI falið í sér útsetningu fyrir eiturlyfjum á nýru og óhagkvæmt rúmmál sjúklinga (5). Skuggaefni er talið hugsanlega eitrað á nýru. Hins vegar er ekki óalgengt að kransæðaþræðing sé gerð með skuggaefni fyrir hjartaaðgerð. Alþjóðleg samstaða lagði til að forðast skuggaefni 24 til 72 tímum fyrir hjartaaðgerð svo hægt væri að ná fullnægjandi endurheimt nýrnafrumna fyrir síðari skurðaðgerð (21). Óviðeigandi rúmmálsstaða við aðgerð gæti haft náið tengsl við tilvik CSA-AKI. Lítið hjartaútfall og of mikil vökvatakmörkun gæti leitt til blóðflæðis í nýrum, virkjuð renín-angíótensín-aldósterónkerfið. Samsvarandi æðasamdráttur í nýrum flýtir fyrir tilviki CSA-AKI (5). Þess vegna gegnir hagræðing á rúmmálsstöðu mikilvægu hlutverki við að koma í veg fyrir CSA-AKI. Aðrar fyrirbyggjandi aðferðir við CSA-AKI gætu falið í sér notkun þvagræsilyfja, mannitóls og fenoldopams, sem eykur nýrnablóðflæði (7). Meðferðarstjórnun á AKI eftir hjartaaðgerð fer eftir alvarleika. Þvagræsilyf eru almennt notuð til að draga úr vökvaofhleðslu hjá sjúklingum með óverulegt AKI á meðan nýrnauppbótarmeðferð ætti að íhuga vegna banvæns vökvaofhleðslu, blóðsalta og truflun á sýru-basa (7).

Burtséð frá P/LR, finnast nokkrar nýjar breytur til að greina snemma AKI eftir aðgerð eftir hjartaaðgerð. Daufkyrninga gelatínasa-tengt lípokalín (NGAL), prótein sem er mjög framkallað ínýruaf völdum blóðþurrðar- eða nýrnaeitrunaráverka, var talið viðkvæmt og sértækt merki fyrir snemma greiningu á CSA-AKI. Í ljós kom að magn NGAL í þvagi jókst marktækt innan 2 klst. og lækkaði 6 klst. eftir hjartaaðgerð án þess að auka kreatínín í sermi (5). Annað efnilegt lífmerki er interleukin-18, sem greint var frá hækka innan 6 klukkustunda eftir hjartaaðgerð (5). Vegna kröfunnar um tækið eru þessi merki ekki mikið notuð í klínískum aðstæðum á þessu stigi.

Höfundarnir viðurkenna að þessi rannsókn hefur nokkrar takmarkanir sem ber að hafa í huga. Í fyrsta lagi var gögnunum safnað á einni stofnun sem starfar eingöngu sem svæðissjúkrahús úthverfisins, sem er óhagstætt fyrir alhæfingu niðurstaðna. Jafnframt var úrtakið úr skurðaðgerðum sem gerðar voru fyrstu 2 árin, þegar samskiptareglur um hjartaskurðaðgerðir voru skoðaðar og fínstilltar ársfjórðungslega. Þetta gæti verið hugsanleg hlutdrægni sem hefur áhrif á niðurstöður okkar. Í öðru lagi ætti að hafa í huga uppsprettu hlutdrægni við túlkun á niðurstöðum okkar. Þar sem þetta er afturskyggn rannsókn gætu grunngildi rannsóknarstofu ekki passa fullkomlega milli hópa, sem gæti haft áhrif á þróun AKI. Því væri mælt með umfangsmikilli framsýnni rannsókn til að sannreyna niðurstöðuna í framtíðinni.

Ályktanir

Að lokum sýndi þessi rannsókn fram á fylgni milli minnkaðs P/LR á fyrstu stigum eftir aðgerð og CSA-AKI. P/LR, sem staðgengill bólgusvörunar, gæti verið dýrmætt sem merki fyrir tímanlega forvarnir gegn AKI. Ef umfangsmiklar framsýnar rannsóknir eru samþykktar ættum við að stefna að því að sýna fram á orsakasamhengi milli P/LR og CSA-AKI.

Til að koma í veg fyrir nýrnasýkingareinkenni með cistanche, smelltu hér til að fá sýnishornið

Neðanmálsgrein

Gátlisti fyrir tilkynningar:Höfundar hafa lokið við STROBE skýrslugátlista.

Yfirlýsing um deilingu gagna:Laus

Hagsmunaárekstrar:Báðir höfundar hafa fyllt út ICMJE samræmda upplýsingaeyðublaðið Höfundarnir hafa enga hagsmunaárekstra að lýsa yfir.

Siðferðileg yfirlýsing:Höfundar bera ábyrgð á öllum þáttum verksins til að tryggja að spurningar sem tengjast nákvæmni eða heilindum hvers hluta verksins séu rannsakaðar og leystar á viðeigandi hátt. Samkvæmt stefnu sveitarfélaga var fallið frá upplýstu samþykki vegna þess hversu afturskyggnt rannsóknin var. Allar aðgerðir sem gerðar voru í þessari rannsókn voru í samræmi við Helsinki-yfirlýsinguna (eins og hún var endurskoðuð árið 2013). Rannsóknin var samþykkt af endurskoðunarnefnd stofnana við læknadeild Suður-Kína tækniháskólans.

Yfirlýsing um opinn aðgang:Þetta er opinn aðgangsgrein sem dreift er í samræmi við Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivas 4.0 alþjóðlegt leyfi (CC BY-NC-ND 4.0), sem leyfir afritun án viðskipta og dreifingu greinarinnar með þeim ströngu fyrirvara að engar breytingar eða breytingar séu gerðar og upprunalega verkið sé rétt vitnað (þar á meðal tenglar á bæði formlega útgáfuna í gegnum viðkomandi DOI og leyfið).

Heimildir

1. O'Neal JB, Shaw AD, Billings FT 4. Bráðnýrumeiðsli eftir hjartaaðgerð: núverandi skilningur og framtíðarleiðbeiningar. Crit Care 2016;20:187.

2. Wu B, Chen J, Yang Y. Biomarkers of acuteNýraMeiðsli eftir hjartaskurðaðgerð: frásögn. Biomed Res Int 2019;2019:7298635.

3. Gude D, Jha R. Bráðnýruáverka eftir hjartaaðgerð. Ann Card Anaesth 2012;15:279-86.

4. Suen WS, Mok CK, Chiu SW, o.fl. Áhættuþættir fyrir þróun bráðrar nýrnabilunar (ARF) sem þarfnast skilunar hjá sjúklingum sem gangast undir hjartaaðgerð. Angiology 1998;49:789-800.

5. Mao H, Katz N, Ariyanon W, o.fl. Hjartaaðgerðartengd bráðnýrumeiðsli. Blood Purif 2014;37 Suppl He and Zhou. P/LR sem spá fyrir CSA-AKI 2:34-50.

6. Oshita T, Hiraoka A, Nakajima K, o.fl. Betri spá fyrir bráðaNýraMeiðsli eftir hjartaskurðaðgerð: Stærsta svæðið undir ferilnum fyrir neðan súrefnisflutningsþröskuldinn meðan á hjarta- og lungnahjáveitu stendur. J Am Heart Assoc 2020;9:e015566.

7. Wang Y, Bellomo R. Bráð tengd hjartaaðgerðnýrumeiðsli: áhættuþættir, meinafræði og meðferð. Nat Rev Nephrol 2017;13:697-711.

8. Kertai MD, Zhou S, Karhausen JA, o.fl. Blóðflagnafjöldi, bráðNýraMeiðsli og dánartíðni eftir kransæðahjáveituaðgerð. Anesthesiology 2016;124:339-52.

9. Bu X, Zhang L, Chen P, o.fl. Tengsl hlutfalls daufkyrninga og eitilfrumna við bráðanýrumeiðsli hjá sjúklingum með blóðsýkingu og septískt lost: Afturskyggn rannsókn. Int Immunopharmacol 2019;70:372-7.

10. Bi JB, Zhang J, Ren YF, o.fl. Hlutfall daufkyrninga og eitilfrumna spáir fyrir um bráðanýruskaði á sér stað eftir aðgerð á meltingarvegi og lifrar og galli. World J Gastrointest Surg 2020;12:326-35.

11. Kurtul A, Ornek E. Hlutfall blóðflagna og eitilfrumna í hjarta- og æðasjúkdómum: Kerfisbundin endurskoðun. Angiology 2019;70:802-18.

12. Gameiro J, Fonseca JA, Dias JM, o.fl. Hlutfall daufkyrninga, eitilfrumna og blóðflagna sem spá fyrir bráða eftir aðgerðnýruáverka í meiriháttar kviðarholsaðgerð. BMC Nephrol 2018;19:320.

13. Li Z, Yang F, Dunn S, o.fl. Blóðflögur sem ónæmismiðlarar: hlutverk þeirra í varnarviðbrögðum hýsils og blóðsýkingar. Thromb Res 2011;127:184-8.

14. Feindt P, Litmathe J, Boeken U, o.fl. Blóðstorknun meðan á blóðrás utan líkamans stendur við viðvarandi kerfisbundið bólgusvörunarheilkenni: áhrif heparíns. Perfusion 2005;20:11-5.

15. Oylumlu M, Yıldız A, Oylumlu M, o.fl. Hlutfall blóðflagna og eitilfrumna spáir fyrir um dánartíðni á sjúkrahúsum hjá sjúklingum með bráða kransæðaheilkenni. Anatol J Cardiol 2015;15:277-83.

16. Azab B, Shah N, Akerman M, o.fl. Gildi á hlutfalli blóðflagna/eitilfrumna sem spá fyrir um dánartíðni af öllum orsökum eftir hjartadrep sem ekki er ST-hækkun. J Thromb Thrombolysis 2012;34:326-34.

17. Sunbul M, Gerin F, Durmus E, o.fl. Hlutfall daufkyrninga á milli eitilfrumna og blóðflagna á eitilfrumum hjá sjúklingum með háþrýsting með dýfu á móti blóðþrýstingi. Clin Exp háþrýstingur 2014;36:217-21.

18. Mangano DT; Fjölsetra rannsókn á Perioperative Ischemi Research Group. Aspirín og dánartíðni vegna kransæðahjáveituaðgerða. N Engl J Med 2002;347:1309-17.

19. Parlar H, Şaşkın H. Eru hlutfall blóðflagna og eitilfrumna fyrir og eftir aðgerð og hlutfall daufkyrninga og eitilfrumna í tengslum við AKI snemma eftir aðgerð í kjölfar CABG? Braz J Cardiovasc Surg 2018;33:233-41.

20. Rinder CS, Fontes M, Mathew JP, o.fl. Uppstjórnun daufkyrninga CD11b við hjarta- og lungahjáveitu tengist nýrnaskaða eftir aðgerð. Ann Thorac Surg 2003;75:899-905.