Sambandið á milli brjóstakrabbameins og nýrnafrumukrabbameins

Tengiliður:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Khalid Jazieh, Firas Baidoun og o.fl.

Ágrip

Tilgangur Það eru tilvikaskýrslur um sjúklinga með bæði frumkvæðibrjóstakrabbamein(BC) ognýrnafrumukrabbamein(RCC). Við kannum tengsl þessara tveggja illkynja sjúkdóma með því að nota SEER íbúagögn og stofnanaskrár okkar.

Aðferðir Við rannsökuðum tengslin milli BC(brjóstakrabbamein) og RCC(nýrnafrumukrabbamein) í 2000-2016 gagnagrunninum Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER). Við skoðuðum síðan sjúkrahússkrár okkar yfir sjúklinga með bæði BC(brjóstakrabbamein)og RCC(nýrnafrumukrabbamein)og safnað upplýsingum, þar á meðal persónulegri og fjölskyldusögu um krabbamein, erfðafræðilegar prófanir og niðurstöður sjúklinga.

Niðurstöður Af 813.477 konum sem greindust með BC(brjóstakrabbamein)í SEER gagnagrunninum, þróaði 1914 síðar RCC(nýrnafrumukrabbamein). Hættan á að fá RCC jókst verulega á fyrstu 6 mánuðum, 7-12 mánuðum og 1-5 árum eftir f.Kr.(brjóstakrabbamein)greining með stöðluðum nýgengishlutföllum (SIR) 5,08 (95 prósent CI4.62-5.57), 2.09 (95 prósent CI 1.8-2.42) og 1,15 (95 prósent CI1.{{16 }}.24), í sömu röð Af 56.200 konur með RCC(nýrnafrumukrabbamein),1087 þróaðist síðar f.Kr(brjóstakrabbamein). Hættan á að fá BC(brjóstakrabbamein)eftir RCC(nýrnafrumukrabbamein) var hækkað á fyrstu 6 mánuðum (SIR 1,45[95 prósent CI 1.20-1.73]). Fyrir sjúkrahússjúklinga okkar höfðu 437 bæði f.Kr(brjóstakrabbamein)og RCC(nýrnafrumukrabbamein).427 (97,71 prósent ) voru konur og 358 (81,92 prósent ) voru hvítar ogbrjóstakrabbameingreindist fyrir RCC(nýrnafrumukrabbamein) hjá 246 (56,3 prósent ) sjúklingum. Það voru 15 kímlínustökkbreytingar hjá þeim sem voru með erfðafræðilega prófun.

Niðurstaða Niðurstöður okkar benda til þess að BC(brjóstakrabbamein)sjúklingar eru í meiri hættu á að fá RCC(nýrnafrumukrabbamein)og öfugt. f.Kr(brjóstakrabbamein)hafði tilhneigingu til að vera á undan RCC(nýrnafrumukrabbamein), og sjúklingar höfðu oft persónulega sögu um aðra illkynja sjúkdóma og fjölskyldusögu um krabbamein, sérstaklega BC(brjóstakrabbamein).

dr vita opc fda samþykktfyrirnýru

Kynning

Vitað er að nokkur krabbamein tengist hvert öðru, venjulega vegna þess að þeir hafa sameiginlega áhættuþætti. Sígild dæmi um slíka áhættuþætti eru stökkbreytingar í genum eins og BRCA sem auka hættuna ábrjóstakrabbameinog eggjastokkakrabbamein [1], auk reykinga og áfengisneyslu sem tengjast aukinni hættu á bæði lungnakrabbameini og höfuð- og hálskrabbameini [2]. Að auki eru sjúklingar sem hafa gengist undir krabbameinslyfjameðferð með sérstökum lyfjum í meiri hættu á að fá krabbamein í framtíðinni eins og hvítblæði [3].

Það eru til nokkrar tilviksskýrslur sem lýsa sjúklingum með bæði aðal RCC(nýrnafrumukrabbamein)og illkynja æxli í brjóstum [4-9]. Áætlað er að í Bandaríkjunum muni 281.550 konur og 2650 karlar greinast með BC(brjóstakrabbamein)árið 2021[10]. Ennfremur munu 43.600 konur og 530 karlar deyja í Bandaríkjunum vegna f.Kr.(brjóstakrabbamein)árið 2021. Bandaríska krabbameinsfélagið áætlar einnig að það verði um það bil 76.080 ný tilfelli af nýrnakrabbameini í Bandaríkjunum sem leiða til 13.780 dauðsfalla.

Fyrir utan örfáar tilviksskýrslur eru rannsóknir sem útfæra á fyrirbæri sjúklinga með bæði frumkomið brjósta- og nýrnakrabbamein mjög takmarkaðar. Í rannsókn Beislan o.fl. metið 1425 sjúklinga með RCC(nýrnafrumukrabbamein),26(1,8 prósent) áttu sögu umbrjóstakrabbameinlíka[11]. Önnur rannsókn Demir o.fl. með 1129 tilvikum RCC(nýrnafrumukrabbamein)var með 13 sjúklinga (1,15 prósent) með BC(brjóstakrabbamein)[12]. Þessi gögn urðu til þess að við metum hugsanleg tengsl milli BC(brjóstakrabbamein)og RCC(nýrnafrumukrabbamein). Við byrjuðum á því að gera þýðisgreiningu með því að nota gagnagrunninn Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER), síðan fórum við yfir sjúkrahússkrár okkar til að kanna þýði sjúklinga með bæði).

Aðferðir

SEER landsvísu íbúagreiningaraðferðir

Uppspretta gagna

Við fengum gögn úr gagnagrunni Surveillance, Epidemiology, and End Results(SEER) bandarísku krabbameinsstofnunarinnar með því að nota SEER*stat hugbúnaðinn (útgáfa 8.3.5). Við notuðum SEER 18 skrárnar (2017 skil) sem ná yfir um 27,8 prósent (byggt á manntalinu 2010) Bandaríkjamanna á árunum 2000 til 2017 [13,14].

Rannsóknarþýði

Við skoðuðum sjúklinga sem greindust með BC(brjóstakrabbamein) á milli 2000 og 2016 og fylgdi þeim fyrir síðari RCC(nýrnafrumukrabbamein) greiningu, og fór síðan yfir sjúklinga sem greindust með RCC á sama tíma og fylgdu þeim til síðari greiningar á BC(brjóstakrabbamein).Við tókum aðeins með tilfelli með vefjafræðilegri staðfestingu. Til að útiloka möguleikann á rangri röð krabbameinsbyrjunar útilokuðum við tilvik með RCC(nýrnafrumukrabbamein)greind innan 2 mánaða frá upphaflegu f.Kr(brjóstakrabbamein)greiningu og öfugt.

Niðurstöður

Við reiknuðum út staðlað tíðnihlutföll (SIR) af RCC(nýrnafrumukrabbamein)eftir f.Kr(brjóstakrabbamein)greiningu og SIR BC eftir RCC(nýrnafrumukrabbamein)greiningu. 'Observed' gildið táknar númer annars f.Kr(brjóstakrabbamein)eða RCC(nýrnafrumukrabbamein)krabbameinstilfelli sem greindust eftir upphaf f.Kr(brjóstakrabbamein)eða RCC(nýrnafrumukrabbamein)sjúkdómsgreiningu, en „Væntanlegt“ gildi táknar fjölda BC(brjóstakrabbamein)eða RCC(nýrnafrumukrabbamein)tilfelli sem búist er við að greinist í lýðfræðilega svipuðum hópi innan sama tímabils. SIR táknar breytinguna á RCC(nýrnafrumukrabbamein)áhættu í kjölfar BC(brjóstakrabbamein) greiningu og öfugt miðað við almenna íbúa Bandaríkjanna.

tölfræðigreining

Við notuðum Multiple Primary SIR lotuna í SEER*stat hugbúnaðinum (útgáfa 8.3.5) til að reikna út staðlað nýgengishlutföll (SIR) með 95 prósent öryggisbili (CD). Marktæk jákvæð aukning á hættu á BC(brjóstakrabbamein)/RCC(nýrnafrumukrabbamein)var skilgreint sem fjöldi sást fyrir BC(brjóstakrabbamein)/RCC(nýrnafrumukrabbamein)tilvik eru fleiri en fjöldi væntanlegra BC(brjóstakrabbamein)/RCC(nýrnafrumukrabbamein)SIR greiningarnar voru leiðréttar fyrir aldri, kyni, kynþætti og greiningarári. Grunneiginleikar sjúklinga og lýðfræði voru bornir saman, flokkaðar breytur voru bornar saman við Mantel-Haenszel kí-kvaðrat prófið og samfelldar breytur voru bornar saman. borið saman við t-próf ​​nemenda ef það er normaldreift og gefið upp sem meðaltal eða með greiningu á dreifniprófi og gefið upp sem miðgildi ef það er ekki venjulega dreift. Tölfræðilegar greiningar voru gerðar með því að nota RStudio hugbúnað (RStudio, Boston, Massachusetts) eða SPSS hugbúnað, útgáfu 26 (IBM SPSS Statistics, IBM, Armonk, New York)[15,16]A 2-hliða gildi ofp<0.05 was="" set="" for="" statistical="">

Greiningaraðferðir sjúklinga á sjúkrahúsum

Samþykki IRB var fengið í gegnum endurskoðunarnefnd stofnana IRB og upplýst samþykki var afsalað þar sem þetta var afturskyggn rannsókn. Við notuðum ýmsar ICD greiningar fyrirbrjóstakrabbamein(td frumkrabbamein kirtilkrabbamein í brjóstum—C50.919, persónuleg saga umbrjóstakrabbamein— Z85.3) og nýrnakrabbamein (td nýrnaæxli—D49.519, nýrnafrumukrabbamein—C64.9) til að leita í Epic© sjúklingagagnagrunninum okkar fyrir alla sjúklinga sem sameinuðu greiningarmerki umbrjóstakrabbameinog nýrnakrabbamein. Fyrir yfirgripsmikla leit notuðum við 5143 brjóstamerki og 1414 nýrnamerki.

Við fórum síðan yfir sjúklingana og útilokuðum þá sem voru ekki með bæði illkynja BC(brjóstakrabbamein)og RCC(nýrnafrumukrabbamein). Sjúklingar með krabbamein á staðnum voru með í úrtaki okkar sjúklinga. Gögn sem safnað var fyrir hvern sjúkling voru meðal annars aldur þeirra, kyn, persónuleg og fjölskyldusaga um krabbamein, aldur við krabbameinsgreiningu, vefjafræðilegar undirgerðir BC þeirra.(brjóstakrabbamein)og RCC(nýrnafrumukrabbamein), æxlismerki, krabbameinsstig við greiningu, erfðafræðilegar prófanir gerðar, inngrip við brjósta- og nýrnakrabbameini og niðurstöður sjúklinga. Eiginleikar sjúklinga voru dregnir saman í miðgildi fyrir samfelldar breytur og í tíðni og prósentum fyrir flokkabreytur. Niðurstöður voru merktar sem versnun, svörun að hluta eða heill eftirgjöf á grundvelli RECIST viðmiða [17]. Ef sjúklingur fékk versnun á einhverjum tímapunkti var útkoma hans merkt sem versnun. Sjúklingar sem voru krabbameinslausir í 10 ár eða lengur voru merktir sem læknaðir.

Niðurstöður

Niðurstöður SEER íbúagreiningar

Á 2000-2016 af 813.477 konum með f.Kr(brjóstakrabbamein),alls 1914 þróaði síðar RCC(nýrnafrumukrabbamein)(eiginleikar sjúklinga í töflu 1). Alls 456 tilfelli (23,82 prósent) af RCC(nýrnafrumukrabbamein)voru greindir á fyrstu 6 mánuðum BC-greiningar, 179 (9,35 prósent ) innan 7-12 mánaða, 647 (33,8 prósent ) innan 1-5 ára og 632 (33,01 prósent ) eftir meira en 5 ár. Hættan á að þróa RCC(nýrnafrumukrabbamein)eftir f.Kr(brjóstakrabbamein)var verulega hækkað á fyrstu 6 mánuðum,7-12 mánuðum og 1-5 árum f.Kr.(brjóstakrabbamein)greining með stöðluðum nýgengishlutföllum (SIR) upp á 5.08(95 prósent CI4.62-5.57),2.09(95 prósent CI1.8-2.42) og 1,15 (95 prósent CI 1.06-1.24), í sömu röð (Mynd 1A). Eftir 5 ár var áhættan svipuð og almennt þýði (SIR=1.01,95 prósent CI [0.{ {25}}.09]).

Á hinn bóginn, á sama tímabili, af 56.200 konum með RCC(nýrnafrumukrabbamein), alls 1087 þróaðist síðar f.Kr(brjóstakrabbamein)(eiginleikar sjúklinga í töflu 2), þar af 121 (11,13 prósent) á fyrstu 6 mánuðum RCC(nýrnafrumukrabbamein)greiningu, 65 (5,98 prósent ) innan 7-12 mánaða, 472 (43,42 prósent ) innan 1-5 ára og 429 (39,47 prósent ) voru eftir meira en 5 ár. Hættan á að fá BC(brjóstakrabbamein)eftir RCC(nýrnafrumukrabbamein)var marktækt hækkað á fyrstu 6 mánuðum RCC(nýrnafrumukrabbamein)greining með SIR 1,45 (95 prósent CI 1.20-1.73), á meðan áhættan á öðrum leynitímabilum var ekki marktækt frábrugðin í samanburði við almenna þýðið (mynd 1B). Niðurstöður sjúkrahúsafjölda

822 sjúklingar innan stofnanaskrár okkar höfðu abrjóstakrabbameinog greiningarmerki nýrnakrabbameins. Eftir að hafa skoðað töflurnar greindust 437 sjúklingar með hvort tveggjabrjóstakrabbameinog nýrnafrumukrabbamein. Sjúklingar með aðrar greiningar eins og vefjagigt í brjóstum eða krabbamein sem höfðu stærð meinvarpa í nýru voru útilokaðir. Af 437 sjúklingum voru 427 (97,71 prósent) konur og 358 (81,92 prósent) þar sem hvítir (tafla 3).

Brjóstakrabbameingreindist fyrir RCC(nýrnafrumukrabbamein)hjá 246 (56,3 prósent) sjúklinganna. 152 sjúklingar höfðu BC(brjóstakrabbamein)og RCC(nýrnafrumukrabbamein) á sömu hlið(76hægra megin,76 vinstra megin),35 hafði f.Kr(brjóstakrabbamein) tvíhliða og 16 voru með RCC(nýrnafrumukrabbamein)tvíhliða. Enginn sjúklingur var með bæði krabbameinin tvíhliða. Meðal 437 sjúklinga voru 142 aðrir illkynja sjúkdómar eins og krabbamein í ristli og endaþarmi sem greindust og algengustu illkynja sjúkdómarnir sem greint var frá í fjölskyldusögu sjúklinganna vorubrjóstakrabbamein(125), ristilkrabbamein (51), lungnakrabbamein (45) og krabbamein í blöðruhálskirtli (34) (tafla 3). Það voru 15 staðfestar kímlínustökkbreytingar/afbrigði af óvissu um þýðingu hjá þeim sjúklingum sem gengust undir erfðafræðilega prófun (tafla 4), þeirra algengustu var BRCA1/2 (til staðar hjá 5 sjúklingum).

Algengasta auðkennda BC(brjóstakrabbamein) stages at diagnosis for these patients was stage IA(16.93%)and stage IIA(11.9%)(Table 5a), but the stage at diagnosis was unavailable for>56 prósent sjúklinganna. Ífarandi skurðarkrabbamein var algengasta sjúklega undirtegundin sem greind var. Varðandi meðferð, 89,47 prósent gengust undir skurðaðgerð eins og hálsskurð eða brjóstnám, 45,77 prósent fengu geislameðferð, 31,81 prósent fengu krabbameinslyfjameðferð og 38,9 prósent fengu and-estrógen eða and-HER2 lyf. Meira en þriðjungur sjúklinganna (39,58 prósent) var staðráðinn í að hafa læknast af sínumbrjóstakrabbamein (either by being disease-free for>10 ár eða samkvæmt skjölum frá krabbameinslækni sínum) og 16,71 prósent voru í sjúkdómshléi (tafla 5a).

Hvað varðar RCC(nýrnafrumukrabbamein)Algengasta staðfesta stigið við greiningu var sjúkdómur á stigi I (34,78 prósent) en stigið var óþekkt í 48,28 prósentum tilfella, og tærfrumukrabbamein voru 45,54 prósent tilvika, fylgt eftir með papillary cell carcinoma (7,55 prósent) og litfrumnaæxli. (4,12 prósent )(Tafla 5b. Meira en 90 prósent sjúklinganna gengust undir skurðaðgerð (td heila eða hluta nýrnabrottnáms), 38,92 prósent læknast af RCC(nýrnafrumukrabbamein), og 14,87 prósent voru í sjúkdómshléi eftir meðferð. Þegar gagnasöfnun okkar fór fram voru 92 (21,05 prósent) sjúklinganna sem rannsakaðir voru látnir (tafla 3).RCC(nýrnafrumukrabbamein)var algengasta greind dánarorsök (20,65 prósent) og f.Kr(brjóstakrabbamein)nam 10,87 prósent dauðsfalla.

Umræða

Að okkar viti hefur þessi rannsókn stærsta mælikvarða bæði landsgagna og stofnanaskráa sem sýna tengsl milli BC(brjóstakrabbamein)og RC. Við greindum gögn meira en 3000 bandarískra sjúklinga í gegnum SEER og 437 sjúklingar meðhöndluðu aðstöðu okkar sem höfðu sögu um bæði f.Kr.(brjóstakrabbamein)og RCC(nýrnafrumukrabbamein). Byggt á niðurstöðum SEER þýðisgreiningar, sjúklingar með BC(brjóstakrabbamein)eru í meiri hættu á að greinast með RCC(nýrnafrumukrabbamein)innan 5 ára frá f.Kr(brjóstakrabbamein)greiningu eftir að leiðrétt hefur verið fyrir aldri, kyni, kynþætti og greiningarári og áhættan er mest á fyrstu 6 mánuðum. Aftur á móti, RCC(nýrnafrumukrabbamein)sjúklingar eru einnig í meiri hættu á að greinast með BC(brjóstakrabbamein)innan 6 mánaða frá RCC þeirra(nýrnafrumukrabbamein)greiningu, en þessi hætta er minni. Sérstaklega myndu þessi tilvik sem eiga sér stað innan 6 mánaða frá hvort öðru flokkast sem samstillt krabbamein.

Óljóst er hvers vegna slíkt félag er til. Ein kenningin er sú að RCC(nýrnafrumukrabbamein)Tilfelli greinast fyrir tilviljun vegna myndgreiningar sem gerð er fyrir sjúklinga með BC í mikilli hættu(brjóstakrabbamein)sem gangast undir ábendingu um sviðsetningu, sem gæti skýrt hvers vegna meiri líkur eru á að greinast með RCC(nýrnafrumukrabbamein)á fyrstu 6 mánuðum eftir f.Kr(brjóstakrabbamein)greiningu. Hins vegar er þetta ekki skýrt hvers vegna það er svo aukinn fjöldi RCC(nýrnafrumukrabbamein)mál meðal BC(brjóstakrabbamein)sjúklingum. Þetta bendir til sjúklingahóps sem er hætt við bæði BC(brjóstakrabbamein)og RCC(nýrnafrumukrabbamein), hugsanlega vegna svipaðra áhættuþátta, og hugsanlega vegna algengrar undirliggjandi erfðafræðilegrar stökkbreytingar. Sú staðreynd að áhættan minnkar með tímanum bendir til þess að ólíklegra sé að þróa annað krabbameinið vegna sérstakrar meðferðar við upphaflega illkynja sjúkdóminn.

Könnun okkar á innri skrám sjúklinga með BC(brjóstakrabbamein)og RCC(nýrnafrumukrabbamein)sýndi þýði sem var aðallega kvenkyns og hvít, og að greiningin á BC(brjóstakrabbamein)hafði tilhneigingu til að vera á undan RCC(nýrnafrumukrabbamein). Sjúklingar höfðu oft persónulega sögu um aðra illkynja sjúkdóma og fjölskyldusögu um krabbamein, sérstaklega BC(brjóstakrabbamein).Lítill fjöldi sjúklinga fór í erfðafræðilega kímlínupróf þar sem við fundum 15 stökkbreytingar/afbrigði af óvissri þýðingu, sú algengasta var BRCA1/2. Athugið að það eru aðrar stökkbreytingar sem geta haft tilhneigingu til beggjabrjóstakrabbameinog nýrnakrabbamein eins og CHEK2 afbrigðið[18], en ekki var prófað fyrir þetta hjá sjúklingum okkar.

Afleiðingar niðurstaðna okkar eru sérstaklega mikilvægar fyrir heilbrigðisstarfsmenn sem stjórna sjúklingum með annað hvort BC(brjóstakrabbamein)eða RCC(nýrnafrumukrabbamein). Meira en helmingur sjúklinga með RCC(nýrnafrumukrabbamein)eru einkennalaus og greinast fyrir tilviljun. Þegar sjúklingar eru til staðar geta þeir verið með mikla blóðmigu, hliðarverk og áþreifanlegan kviðmassa [19]. Krabbameinslæknar stjórnabrjóstakrabbameinsjúklingar geta íhugað að skima fyrir þessum einkennum og vera á varðbergi fyrir áþreifanlegan nýrnamassa meðan á skoðun stendur. Sömuleiðis er það sérstaklega mikilvægt fyrir RCC(nýrnafrumukrabbamein)sjúklingar til að vera uppfærðir um BC þeirra(brjóstakrabbamein)skimun.

Takmarkanir rannsóknarinnar okkar fela í sér afturskyggnt eðli hennar og skortur á sumum gögnum úr skrám fjölda sjúklinga okkar. Byggt á niðurstöðum okkar ályktum við þó að mikilvægt sé að vera meðvitaður um að sjúklingar með BC(brjóstakrabbamein)getur verið í meiri hættu á að fá eða þróa samhliða RCC(nýrnafrumukrabbamein)og öfugt. Fleiri faraldsfræðilegar rannsóknir eru nauðsynlegar til að rannsaka þetta samband milli BC(brjóstakrabbamein)og RCC(nýrnafrumukrabbamein)einkum til að kanna hugsanlega áhættuþætti sem stuðla að þróun þessara sjúkdóma, og helst ætti að gera fleiri erfðafræðilegar prófanir á þessum sjúklingahópi til að útskýra allar undirliggjandi stökkbreytingar og erfðaafbrigði.

cistanche týnd heimsveldi jurtir

Heimildir

1. Paul A, Paul S(2014)Thebrjóstakrabbameinnæmisgen (BRCA) í brjósta- og eggjastokkakrabbameini. Front Biosci(Landmark Ed)19:605-618

2. Dikshit RP, Boffetta P, Bouchardy C, Merletti F, Crosignani P, Cuchi T et al (2005) Áhættuþættir fyrir þróun annars frumæxla meðal karla á eftir barkakýli og undirkokskrabbameini.Krabbamein 103:2326-2333. https://doi.org/10.1002/cncr. 21051

3. Boffetta P, Kaldor JM(1994) Önnur illkynja sjúkdómar í kjölfar krabbameinslyfjameðferðar.Acta Oncol (Madr)33:591-598.https://doi. org/10.3109/02841869409121767

4. Arjunan R, Kumar D, Kumar KVV, Premlatha CS (2016)Brjóstakrabbameinmeð samstilltumnýrnafrumukrabbamein: sjaldgæf framsetning. J Clin Diagn Res 10:XD03-XD05.https://doi.org/10.7860/JCDR/2016/20362.8683

5. Sheng IY, Kruse M, Leininger KM, Ornstein MC (2019) Sérsníða ónæmismeðferð við samstilltumnýrnafrumukrabbamein(RCC) og þrefalt neikvættbrjóstakrabbamein(TNBC). Málsfulltrúi Oncol Med 2019:6246209.https:/doi.org/10.1155/2019/6246209

6. Kurlekar UA, Rayate AS (2015)Samstillandi aðal illkynja sjúkdómar í brjóstum og nýrum: sjaldgæf tilviksskýrsla.Indian J Surg 77:6-9. https://doi.org/10.1007/s12262-013-1031-0

7. Sidoun M, Elfageih M, Albolatti K, Elrgaig M, Eltruki A, Salah K, et al (2021) Metachronousbrjóstakrabbameinhjá sjúklingi með nýrnafrumukrabbamein, reynslu hjá innlendri krabbameinsstofnun í Misrata-Líbýu. Int J Stem Cell Regen Med.https://doi.org/10.36266/IJSCRM/110

8. Rayan A, Ashraf AAM, Bakri HAM (2018) Margfeldi illkynja sjúkdómar: nýrna með meinvörpum með snemma brjósta- og legslímukrabbamein: tilviksskýrsla. J Cancer Ther 09:907-913.https://doi.org/10.4236/ict.2018.911075

9. Hassan MA, Fakhrudin N, Farhat F(2020) Samstillt ífarandi lungnakrabbamein í brjóstum og tært nýrnakrabbamein með sjaldgæfum framsetningu og hegðun: tilviksskýrsla með ritrýni.Ecancermedicalscience.https://doi.org/10.3332 /ECANC ER.2020.1120

10. American Cancer Society(2021) Krabbameinsstaðreyndir og tölur 2021. American Cancer Society, Atlanta

11. Beisland C, Talleraas O, Bakke A, Norstein J (2006) Margfeldi illkynja sjúkdómar hjá sjúklingum meðnýrnafrumukrabbamein: landsbundin hóprannsókn sem byggir á íbúafjölda. BJU Int 97:698-702. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2006.06004.x

12. Demir H, YülekO, Oruc E, Gulle B, Demir D, Demirdag Cet al (2021) Önnur aðal illkynja æxli hjá sjúklingum meðnýrnafrumukrabbamein.Bull Urooncol 20:49-55.https://doi.org/10.4274/uob.galenos.2020.1785

13. Eftirlit, faraldsfræði og lokaniðurstöður(SEER) Program (1969) SEER*Stat gagnagrunnur: tíðni—SEER 18 regs sérsniðin gögn (með viðbótarmeðferðarsviðum), nóv 2016 Undir(1973-2014 mismunandi)—tengd sýslu eiginleikar—samtals USwww.seer.can-cer.gOV

14. Surveillance Research Program, National Cancer Institute SEER*Stat hugbúnaður, útgáfa 8.3.4.www.seer.cancer.gov/seerstat 15.IBM Corp (2019)IBM SPSS tölfræði fyrir glugga, útgáfa 26.0. IBM fyrirtæki, Armonk