Auðlindaúthlutun og mismunur í brasilíska heilbrigðiskerfinu: Innsýn frá líffæraígræðsluþjónustu

Eduardo J. Gómez^1*, Sven Jungmann²og Agnaldo Soares Lima³

Ágrip

Bakgrunnur:Hingað til hafa fáar rannsóknir metið hvernig Brasilía er alhliðaHeilbrigðisþjónustaKerfislegar, innviða- og landfræðilegar áskoranir kerfisins (SUS, Sistema Único de Saúde) hafa áhrif á getu einstaklinga til að fá aðgang aðorgelígræðsluþjónustu og fá góða meðferð.

Umræða:Í þessari grein, metum við núverandi bókmenntir til að kanna hvaða áhrif SUS hefur haft á sífellt mikilvægaraHeilbrigðisþjónustageiri:orgelígræðsluþjónustu. Við metum hvernig jafnréttisáskoranir innan ígræðslukerfisins má skýra með víðtækari vandamálum innan SUS. Niðurstöður benda til mikillar misræmis í aðgengi að ígræðsluþjónustu bæði innan og á milli svæða Brasilíu. Við komumst að því að þessi svæðisbundni munur stafar að hluta til af skipulagslegum áskorunum, sérstaklega á lausbyggðum svæðum en er einnig afleiðing af misræmi í auðlindaúthlutun innan SUS og vangetu.heilsuumönnunarstofnanir sem hafa áhrif á ígræðsluþjónustu. Samantekt: Við leggjum til að Brasilía þurfi að bæta sigheilsuútkomumælingarkerfi fyrirorgelígræðslur og faraldsfræðilegt eftirlit, til að fá ítarlegri og sambærilegri gögn. Að lokum mælum við með stefnumótun til að draga úr hindrunum fyrir aðgangi að ígræðsluþjónustu með því að auka umfang ígræðsluþjónustu á sumum sviðum og fjárfesta í nýrri tækni.

Leitarorð:Brasilía,Heilsaumönnun, heilbrigðisstefna, fjármögnun heilbrigðisþjónustu,Orgelígræðslu,Heilsaeigið fé

Tengiliður:joanna.jia@wecistanche.com

maca ginseng cistanche

Bakgrunnur

ÁvarpHeilbrigðisþjónustamisræmi í vaxandi þjóðum er nýtt svið fræðirannsókna. Meðal BRICS-ríkja hefur Brasilía staðið sig upp úr sem ríkisstjórn sem, þó að hún sé í grundvallaratriðum skuldbundin til að koma á skilvirku alhliðaheilsuumönnunarkerfi, hefur í reynd ekki verið að fullu tileinkað því að ná þessu markmiði. Ófullnægjandi fjármögnun, léleg innviði heilbrigðisþjónustu, ófullnægjandi mannauður og landfræðileg fjarlægð hafa haft neikvæð áhrif á aðgengi sjúklinga að fullnægjandi heilbrigðisþjónustu í gegnum dreifð alhliða heilbrigðiskerfi ríkisins, nefnilega SUS (Sistema Único de Saúde). Hingað til hafa þó fáir greint áhrifin sem SUS hefur haft á sífellt mikilvægari heilbrigðisgeira: líffæraígræðsluþjónustu. Eftir því sem ósmitandi sjúkdómum (NCD) með hugsanlega skaðlegum áhrifum á líffæri fjölgar, eins og sykursýki, háþrýstingi og krabbameini, mun óhjákvæmilega koma upp kröfur um ígræðsluþjónustu. Samt hafa rannsóknir ekki veitt nægilega athygli hvernig kerfisbundin, innviðafræðileg og landfræðileg áskoranir SUS hafa áhrif á getu einstaklinga til að fá aðgang að ígræðsluþjónustu og fá góða meðferð. Við stefnum að því að fylla í þetta skarð í bókmenntum með því að sýna hvernig svæðisbundinn munur á mannauði SUS, læknisfræðilegum innviðum, biðtíma eftir læknishjálp og taugarannsóknum leiða til misræmis í ígræðsluferlum og ákvæðum milli ríkjanna. Nánar tiltekið hafa ríkari suðurríki Brasilíu séð betri auðlindir og innviði, sem aftur auðveldar aðgang og meðferð í ígræðsluþjónustu; hið gagnstæða á við um flest fátækari norðausturhluta ríkja.1 Við viljum líka leggja áherslu á að landfræðilegir þættir skipta máli: það er að segja að sjúklingar í fátækari dreifbýli glíma við flutningsörðugleika við að fá aðgang að ígræðsluþjónustu, sem er síður tilfellið í þéttbýli . Gildissvið: Við leggjum áherslu á brasilíska opinbera heilbrigðiskerfið í víðara landssamhengi þess (td heildarinnviði).

Við rannsóknir vegna þessarar greinar fengu höfundar tilvísaðar greinar úr persónulegum gagnagrunnum tímaritsgreina og skýrslna, aðallega úr netbókasafnakerfum og leitarvélum, svo sem PubMed og Google. Stofnun þessa sérsniðna gagnagrunns átti sér stað á milli 2013 og 2014. Við notuðum leitarorðin „Brazil“ eða „Brasilian“ ásamt „Health Care“, „SUS“ og „Sistema Unico de Saude“ og „Ígræðsla“, „Solid Líffæraígræðsla" (24, 2 og 15, í sömu röð) í titli, útdrætti og meginmáli. Eingöngu klínískar útgáfur sem þurfa að tengjast vandamálum á kerfisstigi voru útilokaðar. Google var fyrst og fremst notað fyrir markvissar leitarfyrirspurnir eins og "Brazilian Infrastructure." Að auki treystum við líka á persónulegt bókasafn okkar um efnið og fengum aðgang að gagnagrunnum eins og World Economic Forum Global Competitiveness Report, OECD StatExtracts, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, Ministério da Saúde, Scientific Registry of Transplant Recipients til að fá sértæka tölfræði sem tengist vandamálið.

Málið Brasilíu var valið vegna reynslu höfunda við rannsóknir í Brasilíu og getu okkar til að afla gagna á auðveldan hátt. Brasilía var einnig valin vegna skorts á svæðisbundnum samanburði í líffæraígræðsluþjónustu og þörf á að greina frekar hvernig SUS hefur brugðist við auknum kröfum um líffæraígræðslu. Við greiningu á svæðisbundnu misræmi í veitingu og ferlum ígræðsluþjónustu notuðum við einnig gögn frá Associação Brasileira de Transplant de Órgãos (ABTO) [1] til að framkvæma samanburðartölulegt mat á þessum svæðisbundna mun. Staðreynda staðhæfingar okkar voru studdar eigindlegum sönnunargögnum sem fengnar voru úr aðal- og aukaheimildum, svo sem ríkisskjölum og ritrýndum tímaritsgreinum. Að lokum, vegna þess að mikið af gögnum okkar var aðgengilegt á netinu og/eða úr vettvangsvinnu, fannst okkur ekki nauðsynlegt að taka viðtöl við starfsmenn SUS og sjúklinga. Siðferðileg sjónarmið: Þetta rit greinir ekki frá eða felur í sér notkun gagna eða vefja um dýr eða menn; þess í stað byggðist hún eingöngu á greiningu á fyrirliggjandi gögnum og útgefnum bókmenntum. Þess vegna var ekkert siðferðilegt samþykki nauðsynlegt.

maca ginseng cistanche

Útskýrir misrétti Brasilíu í líffæraígræðsluþjónustu

Líffæraígræðslur og ójöfnuður í heilbrigðisþjónustu

Byggt á rannsóknum Lancet og Alþjóðabankans sem greina árangur og áskoranir SUS Brasilíu [2–4] ásamt öðrum rannsóknum sem leggja áherslu á mikilvægi þess að staðsetja tiltekna heilbrigðisgeira í víðara samhengi heilbrigðiskerfisins [5–9], leitast greiningaraðferð okkar við að fjalla um hvernig kerfislæg áskoranir SUS hafa haft áhrif á ígræðsluþjónustu. Við stuðlum enn frekar að þessum bókmenntum með því að sýna hvernig landfræðilegur (þéttbýli á móti dreifbýli) munur á mögulegum líffæragjöfum á mann og framboð á heilbrigðisstarfsfólki skýrir svæðisbundið misræmi í því að veita ígræðsluþjónustu. Nálgun okkar gengur því lengra en aðeins lýsingar á ígræðslustefnu Brasilíu, eins og lýst er í skýrslu ABTO „Dimensionamento dos Transplants“ [1]. Aðrir fræðimenn halda því fram að Brasilíu hafi tekist að skapa vel skipulagt landsígræðslukerfi, sem gerir Brasilíu að næststærsta landinu í heildarfjöldanýruígræðslu árið 2009 [7]. Hins vegar nefna þeir einnig svæðisbundið misræmi í ígræðsluþjónustu sem stafar af þróunarstöðu og "tengist aðallega mismun á lýðfræðilegri þéttleika, landsframleiðslu og þróunarstigi" (bls. 1370). Samt gerðu þessir höfundar ekki strangari greiningu á því hvernig kerfisbundnar áskoranir SUS, sem og landfræðilegur munur á ígræðsluinnviðum, skýrir þessa svæðisbundnu misræmi; grein okkar fjallar um þessi mál.

Að lokum fullyrða aðrir að á meðan hið opinbera sé viðvarandi vanfjármagnað, þá sé aukinn niðurgreiðsla á einkageiranum af stjórnvöldum [2]. Í Brasilíu, til dæmis, eru einkasjúkrahús oft starfandi af SUS til að framkvæma lifrarígræðslu. Þetta hefur í för með sér enn frekari aukningu á gæða- og aðgengisbilinu milli hins opinbera og einkageirans [10, 11]. Noronha og félagar [10] taka fram að af 6384 sjúkrahúsum Brasilíu árið 2010 voru 69 prósent einkarekin, þar sem 31 prósent rúma í einkageiranum voru tiltæk fyrir SUS með samningum. Í desember 2013 voru aðeins 38 prósent rúma staðsett hjá hinu opinbera [12]. Þessi mál, þegar þau eru sameinuð með áhyggjum af ófullnægjandi gæðaframfylgd sem leiða til skaðlegra heilsufarslegra afleiðinga [13, 14], geta að hluta útskýrt vaxandi óánægju almennings með heilbrigðiskerfið [3, 15].

Kerfisbundin áskoranir fyrir ígræðslu

Í Brasilíu er fjármögnun SUS aðallega veitt í gegnum alríkis-, ríkis- og sveitarfélaga skattlagningu sem og styrki frá heilbrigðisráðuneytinu (MOH) [16]. Frá 2002 og stjórnarskrárbreytingu 29 hafa sveitarfélögin borið ábyrgð á fjármögnun heilsugæslunnar og ráðstafað um það bil 15 prósentum af heildarskatttekjum sínum til SUS [16].

Að því er varðar stjórnun heilbrigðisstefnu, bera heilbrigðisráðuneytið, ríki og sveitarfélög öll ábyrgð, þó í mismiklum mæli. MOH er aðallega falið að bera ábyrgð á að koma á tæknilegum stefnuviðmiðum og reglugerðum; ríkisstjórnir ríkisins bera ábyrgð á tæknilegri aðstoð og samráði; en heilbrigðisdeildir sveitarfélaga stjórna og stýra framkvæmd stefnu á SUS-reknum sjúkrahúsum [17]. Heilbrigðisdeildir sveitarfélaga vinna einnig með sjúkrahúsum að því að veita grunnþjónustu, skurðaðgerðir, forvarnir og lyfjameðferð [18]. Veiting ígræðsluþjónustu er fjármögnuð af MOH þó hún sé stjórnað af heilbrigðisdeildum sveitarfélaga, í tengslum við SUS sjúkrahús.

Ígræðanleg líffæri eru af skornum skammti og á hverjum tíma eru fleiri sjúklingar sem bíða eftir ígræðslu en líffæri. Til að bregðast við þessu vandamáli verða ígræðsluáætlanir að tryggja að umtalsverð vitund almennings sé um líffæraígræðslu til að tryggja stöðugt flæði líffæra. Að finna viðeigandi umsækjendur fyrir líffæri er auðlindafrekt. Mikil læknisfræðileg vinna er nauðsynleg til að tryggja að tiltæk líffæri séu aðeins ígrædd í viðeigandi viðtakendur. Þegar hugsanlegur gjafa hefur verið auðkenndur verða lækna- og skurðlæknateymi að vinna hratt að því að vinna úr nothæfum líffærum og halda köldum blóðþurrðartíma (tímabilinu milli líffæraútdráttar og ígræðslu) eins lágmarks og mögulegt er til að auka líkur á árangursríkri ígræðslu. Sjúklingar á biðlistum þurfa að meta vandlega af sérfræðingum á reglubundinni áætlun og þurfa að vera til taks með stuttum fyrirvara ef líffæri losnar. Eftir ígræðsluna er reglulegt eftirfylgnimat af sérfróðum læknum nauðsynlegt til að meta virkni og líffæri líffærisins.

Viðvarandi áskorun fyrir veitingu ígræðsluþjónustu hefur hins vegar verið að fá nægjanlegt starfsfólk til mannauðs. Auk skorts á læknum og hjúkrunarfræðingum [19] er skortur á taugalæknum og taugaskurðlæknum, sérfræðingum sem þarf til að ákvarða hvort sjúklingur hafi klínískt látist, sem krefst greiningar á vitrænni heilagetu hans og ef ígræðsluaðgerð er gerð. getur átt sér stað. Frá og með 2011 voru fátækari norðausturhéruð Brasilíu með fáan fjölda taugalækna, að meðaltali á milli 11 og 50 í nokkrum norðlægum ríkjum, en sum fátækari norðlæg ríki, eins og Roraima og Amapá, eru með 1 til 10 taugalækna [20]. Um það bil 56,2 prósent taugalækna eru búsettir á efnahagslega efnameiri suðausturgangi þjóðarinnar, sem samanstendur af ríkjunum Rio Grande do Sul, São Paulo, Paraná, Santa Catarina og Minas Gerais [20]; norður hefur aftur á móti aðeins um það bil 1 prósent [20].

Auk skorts á fullnægjandi rannsóknarstofum, stuðningsnetum fyrir blóðrásina og gjörgæsludeildum, er viðvarandi skortur á nauðsynlegum innviðum heilbrigðisþjónustu, svo sem rúmum og röntgentækjum [19]. Aftur, ríkara suðursvæðið er betra að eiga þessar innviðaauðlindir samanborið við norðurhlutann [19].

Ennfremur vandamál er ójöfn dreifing innlendra ígræðslumiðstöðva, þekktar sem Centrais de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos (CNCDOs; miðstöðvar fyrir tilkynningar, fanga og dreifingu líffæra). CNDO er aðallega ábyrgt fyrir því að bera kennsl á hugsanlega líffæragjafa, fylgja samskiptareglum um heiladauða, nálgast fjölskyldu gjafans til að biðja um líffæragjöf, blóðrannsóknir á mótteknum líffærum, tölvugeymslu gagna, móttöku og skráningu líffæra, upplýsingar sem eru notaðar til að ákvarða þá einstaklinga sem eru gjaldgengir fyrir ígræðslu [21]. Til viðbótar við stjórnunarstarfsmenn eru CNDOs oft mönnuð læknum, sálfræðingum og félagsráðgjöfum. Enn og aftur eru CNDOs aðallega staðsettir í ríkari norðaustur- og suðursvæðum: það eru 19 CNDOs á þessu svæði á móti 3 í fátækari norðurríkjunum Cuiabá, Manaus og Belém [21]. Þessi munur á aðgangi að CNDO stuðlar að vaxandi misræmi í getu til að gefa og ígræða líffæri. Ennfremur, að Porto Alegre, São Paulo og Rio de Janeiro undanskildum, eru mörg CNDO staðsett á svæðum sem erfitt er að ná til.

Ójöfnuður í eftirspurn og framboði á líffæraígræðslum

Frá skipulagslegu sjónarhorni eru ríki Brasilíu flokkuð í fimm stjórnsýslusvæði [22]

1: Central-West (Distrito Federal, Goias, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul),

2. Norðaustur (Alagoas, Bahia, Ceará, Maranhão, Paraíba, Pernambuco, Piauí, Rio Grande do Norte, Sergipe),

3. Norður (Acre, Amapá, Amazonas, Pará, Randônia, Roraima, Tocantins),

4. Suðaustur (Espirito Santo, Minas Gerais, Rio de Janeiro, São Paulo),

og 5. Suður (Paraná, Rio Grande do Sul, Santa Catarina).

maca ginseng cistanche

Mikill landfræðilegur og félagslegur ójöfnuður í dánartíðni og dánartíðni er til staðar innan og á milli þessara svæða [2]. Engin alhliða gögn um dánartíðni og sjúkdómsárangur eru tiltækar fyrir Brasilíu, en ABTO [1] veitir gögn sem gefa innsýn í hvernig þessi svæðisbundni munur endurspeglast í ígræðslukerfinu.

Í fyrsta lagi lýsir líffæraframboðinu sterku svæðisbundnu misleitni. Eins og tafla 1 sýnir eru suðursvæðin almennt fær um að útvega fleiri líffæri til þeirra sem þurfa, sérstaklega fyrirnýruog lifur: meðan eftirspurn eftirnýruvar mætt fyrir 62 prósent og 75 prósent sjúklinga sem skráðir voru á suðursvæðum, aðeins 13 prósent til 27 prósent þeirra sem búa í restinni af Brasilíu fengu ígræðsluþjónustu í 2012 [1]. Ekki ein einasta lifra- eða hjartaígræðsla var gerð á öllu norðausturhlutanum árið 2012. Reyndar veittu nokkur ríki engar ígræðslur fyrir eina eða fleiri tegundir líffæra (norðursvæði: 7/7; norðaustursvæði: 7/9; mið-vestur svæði: 3/4; suður: 1/3; suðaustan 0/4 [1]).

Til að ígræðsla geti átt sér stað þarf læknir að bera kennsl á látinn sjúkling fljótt sem hugsanlegan gjafa og leita síðan samþykkis frá fjölskyldu sinni. Tafla 2 sýnir ekki aðeins mikinn mun á tilkynningahlutfalli innan svæða (norðan- og norðausturlandið eru á eftir hinum), heldur sýnir hún einnig að hlutfall raunverulegra framlaga á hverja tilkynnta hugsanlega gjafa til þeirra sem þurfa á því að halda er lægra á norðurslóðum [1].

Landfræðilegur og innviðalegur munur skýrir að hluta þessa mismunun. Auðveldara er að veita ígræðsluþjónustu á þéttbýlari og aðgengilegri svæðum. Sjúklingar þurfa að ferðast minna til að mæta í reglubundnar eftirfylgniheimsóknir og það eru fleiri líffæragjafar í nálægð, sem auðveldar útsetningu skurðlækningateyma. Hér hafa suður- og suðausturhéruð Brasilíu greinilega yfirburði. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística [23] sá til dæmis mesta þéttleika á suðaustursvæðinu (87.0 íbúar á km2), þar á eftir suðurhluta (48.6) og norðausturhluta (34.2) ) svæðum, með miklum samdrætti í mið-vesturhluta (8,8) og austurhluta (4,1). Á meðan norðursvæðin ná yfir svæði sem er tæplega 3,9 M km2, spanna suðaustur- og suðursvæðin aðeins yfir u.þ.b. 0,9 M km2 og 0,6 M km2, í sömu röð [23]. Suður- og suðausturlandið hefur mun meiri þjónustuþekju á hverja 100,000 íbúa en hinir. Á suðursvæðinu er einnig meiri eftirfylgniþjónusta á hvern flatarmál en suðausturlandið (þó það þýði ekki endilega jafna og réttláta dreifingu).

réttláta dreifingu). Lima og félagar [24] sýndu að í suðausturhlutanum neyðast dreifbýlisbúar sem þurfa á lifrarígræðslu oft að flytja til borga til að fá aðgang að heilbrigðisþjónustu sem er fullnægjandi til að sjá fyrir meðferðarþörfum þeirra. Þar á meðal eru regluleg eftirfylgnisamráð eftir ígræðslu. Fyrir marga eru fólksflutningar hins vegar ekki valkostur: Íbúar fátækra sveitarfélaga eru mun ólíklegri til að fá inngöngu á háskólastigi en íbúar efnameiri sveitarfélaga [2, 25], þar sem ígræðsluþjónusta er auðveldari.

Hægt væri að takast á við sum þessara áskorana með því að bæta samgöngumannvirki, þar á meðal almenningssamgöngur, sem eru einn helsti veikleiki Brasilíu: það er í 114. sæti af 148 löndum um allan heim í gæðum heildarinnviða, í 120. sæti í gæðum vega og 123. í flugsamgöngum. [26]. Þetta eru afgerandi forsendur fyrir hraðri dreifingu skurðlækningateyma og aðgangi sjúklinga að sérfræðiþjónustu, sem virðist vera sérstaklega erfið fyrir norðan: Í Amazonas eru ígræðslur nánast eingöngu gerðar í höfuðborg ríkisins. Á Acre eiga skurðlæknateymi í erfiðleikum með að senda til annarra sjúkrahúsa til líffæraleitar [1].

Hins vegar er ekki aðeins hægt að skýra norður/suður skiptinguna í aðgengi að ígræðsluþjónustu með skipulagslegum eða landfræðilegum takmörkunum. Þeir endurspegla einnig mismunandi áskoranir í heilbrigðiskerfi Brasilíu.

Í fyrsta lagi gæti lág tilkynningahlutfall (læknar tilkynna um hugsanlegan gjafa) sem sést í mörgum ríkjum (þar á meðal suðurhluta [1]) verið afleiðing af minni vitund lækna eða óöryggis varðandi venjur framlagsbeiðna. Einkasjúkrahús virðast oft tilkynna minna en opinber sjúkrahús [1].

Mikilvægara er þó að hátt hlutfall fjölskylduneitunar virðist vera stórt mál. Skortur á trausti gæti verið lykilástæðan fyrir þessu, annað hvort vegna óánægju með skynjað meðferðargæði fyrir heiladauðann eða vegna neikvæðrar fréttaumfjöllunar fyrir meira en 20 árum síðan, sem er viðvarandi í sameiginlegu minni [1]. Þó frekari rannsókna sé þörf virðist sem endurbætur á heilbrigðisþjónustu ótengda ígræðslum myndu skila jákvæðum ytri áhrifum fyrir hina síðarnefndu hvað varðar aukið samþykki fjölskyldunnar fyrir líffæragjöfum. Nokkrir fræðimenn leggja áherslu á mikilvægi opinberrar menntunar og betri ráðgjafar við fjölskyldur hugsanlegra gjafa [27–30] Brasilía virðist þurfa úrbætur á báðum sviðum [31].

Í þriðja lagi eru tafir á greiningarvinnu hugsanlegra gjafa mikil áskorun í tveimur ríkjum í norðurhluta og einu ríki á norðaustursvæðinu. Acre (norðaustur), til dæmis, treystir á rannsóknarstofu í Goiânia fyrir vefjasamhæfisgreiningar sínar, en Paraíba (norðvestur) skortir oft hæft starfsfólk til að greina heiladauða [1]. Tafir á greiningarvinnu geta leitt til taps á gjöfum ef ekki er hægt að viðhalda blóðrásinni nógu lengi eins og raunin er á einni mikilvægri bráðadeild í Piauí skortir nægjanlegan búnað til að viðhalda blóðrás látinna gjafa nógu lengi til að skurðaðgerðateymi geti náð líffærunum. 1].

Þetta leiðir til fjórða vandamálsins: Skortur á búnaði til að framkvæma ígræðslur nær jafnvel djúpstæðum byggingarvandamálum í tveimur ríkjum mið-vesturhluta og fjórum á norðaustursvæðinu, td skortur á löggiltum miðstöðvum eða vanstarfsemi meðfram með öllu ígræðslukerfinu. Hins vegar voru „fjármögnunarmál“ beinlínis aðeins nefnd fyrir Pará [1]. Ekkert af þessum áskorunum var nefnt á suður- og suðaustursvæðinu (þó að hlutdrægni í skýrslugerð sé möguleg). Aukin eftirspurn ýtir undir stærðarhagkvæmni með bættum heildarinnviðum og betra framboði af hæfu skurðlæknastarfsfólki. Áskoranir sem áður voru kynntar skapa fyrst og fremst hindranir sem hafa neikvæð áhrif á eftirspurn og framboð á ígræðsluþjónustu.

Hins vegar er mismunur á fjármögnun annar mikilvægur þáttur: Þó að opinberar greiðslur standi nægilega undir háum kostnaði við ígræðsluaðgerðir [5], þá er ójöfnuður í þágu einkarekinna sjúkratryggingaeigenda sem sagðir eru hafa betri aðgang að forvarnar- og meðferðarþjónustu og krefjast þar af leiðandi oftar heilbrigðisþjónustu. [2, 32], meðan á ígræðslu stendur sem SUS greiðir [33]. Suðaustursvæðið þekur 11 prósent af landsyfirborði Brasilíu – 43 prósent íbúanna og 56 prósent af landsframleiðslu, en norður og norðaustur eru frá fátækustu svæðum landsins [2]. Þar sem opinber útgjöld til SUS nema aðeins 3,1 prósent af landsframleiðslu [34] og um 59 prósent allra útgjalda til heilbrigðisþjónustu eru einkarekin [35], skiptir þetta máli. Það er meira en í flestum öðrum löndum Suður-Ameríku (td Mexíkó með 47 prósent [36]) eða Bandaríkjunum (46 prósent [34]).

Þetta er ekki bara spurning um að fá aðgang að ójöfnuði, heldur virðist Brasilía einnig hafa verri niðurstöður: eins árs lifun þess er vel undir 80 prósentum [1], samanborið við um 85 prósent í Bandaríkjunum [37]; þó það sé erfitt að gera nákvæman samanburð.

Niðurstaða

Núverandi niðurstöður benda til mikillar misræmis í aðgengi að ígræðsluþjónustu bæði innan og á milli svæða Brasilíu. Þetta er að hluta til vegna skipulagslegra áskorana, sérstaklega á lausum byggðum, en eru einnig afleiðing af misræmi í auðlindaúthlutun innan heilbrigðisgeirans og vanhæfri grunnheilsugæslu sem hefur áhrif á ígræðsluþjónustu. Framvegis ætti MOH að stefna að (a) að minnka framboðsbilið fyrir líffæraígræðslu, (b) bæta heilsufar ígræðslu og (c) minnka aðgangshindranir fyrir gróðursetningarþjónustu, sérstaklega fyrir þá sem erfiðast er að ná til.

Brasilía þarf að bæta heilsufarsmælingarkerfi sitt fyrir líffæraígræðslur, til að fá ítarlegri og sambærilegri gögn sem auðvelda alþjóðlegan samanburð. Eins og er eru staðalhlutföll notuð til að reikna mat á líffæraþörf sem endurspeglar ekki svæðisbundinn mun á sjúkdómsbyrði. Bætt faraldsfræðileg gagnasöfnun og mat gæti hjálpað til við að upplýsa skipuleggjendur heilbrigðisþjónustu betur. Alhliða upplýsingar um útgjöld til heilbrigðismála til hinna ýmsu undirþjónustu ættu að vera aðgengilegar almenningi til að gera fræðilegt mat kleift. Þetta er sérstaklega mikilvægt þar sem Brasilía hefur sögu um að fjármögnun heilbrigðisþjónustu sé ekki í samræmi við raunverulega sjúkdómsbyrði [38].

Í öðru lagi gætu ráðstafanir til að auka traust almennings á heilbrigðisþjónustu skilað ávinningi fyrir ígræðslukerfi Brasilíu. Þetta er hægt að bæta með því að efla almenna vitundarvakningu og efla þjálfun í beiðni um framlag þegar á meðan á grunnnámi stendur.

Í þriðja lagi er hægt að gera aukið átak til að svæðisskipuleggja ígræðsluþjónustu, sérstaklega varðandi eftirfylgnimat fyrir og eftir aðgerð. Hér hefur Brasilía tækifæri til að verða drifkraftur nýsköpunar: til dæmis eru sumar deildir þegar í fararbroddi fjarheilbrigðisverkefna til að koma sérfræðiheilsugæslu til fjarlægra sveitarfélaga [39].

Hins vegar getur ígræðsluþjónusta Brasilíu aðeins batnað innan þröngra takmarkana á viðvarandi veikleika SUS og flutningsmannvirkja. Landfræðilegar hindranir fyrir aðgangi að ígræðsluþjónustu undirstrika nauðsyn þess að bæta grunninnviði (td vegi, almenningssamgöngur og flugvelli sem geta starfað á nóttunni). Langir biðtímar á sjúkrahúsum, sérstaklega í norðausturhlutanum, benda til skorts á fullnægjandi heilbrigðisstarfsfólki og búnaði (td rannsóknarstofum, lífsbjörgunarvélum fyrir bráðamóttökur); og skortur á tilkynningahlutfalli um aðgengi að líffærum undirstrikar einnig nauðsyn þess að efla tilkynningakerfi fyrir framboð líffæra.

Að lokum vonum við að greining okkar muni hvetja aðra til að gera slíkt hið sama. Í ljósi vaxandi fjölgunar ósmitlegra sjúkdóma í Brasilíu og öðrum vaxandi hagkerfum, eins og sykursýki af tegund-2, hjartasjúkdómum og krabbameini, mun eftirspurn eftir líffæraígræðslum aukast. Vaxandi eftirspurn í ígræðsluþjónustu er svo sannarlega fylgifiskur hraða vaxtar NCDs. Það væri því viðeigandi að vísindamenn greina skuldbindingu stjórnvalda til að efla ígræðsluþjónustu í öðrum vaxandi hagkerfum sem upplifa vaxandi vöxt NCDs, eins og Kína, Indland og Mexíkó.

Lokaskýringar

¹ Athygli vekur mikilvæg undantekning, Ceará, sem er - ásamt Santa Catarina og Distrito Federal - meðal þjóðarleiðtoga í hlutfallslegum fjölda gjafa og ígræðslu [1]. Ástæðan fyrir velgengni Ceará er óþekkt, þó að vísbendingar bendi til þess að það sé rakið til bættra stjórnarhátta. Í tilgangi þessa verks verður litið á norðausturhlutann sem eina heild, þar sem Ceará er enn undantekning frá reglunni.

²ATH: Fyrir úthlutun líffæra innan ígræðslu er Brasilía skipulögð í fjóra svæðishópa [40]. Úthlutun fylgir flokkakerfi: ef samsvörun innan ríkis er ómöguleg, svæðisbundin, þá er landsbundin samsvörun reynt.

Viðurkenningar

Enginn.

Fjármögnun

Enginn styrkur var veittur eða nauðsynlegur.

Aðgengi gagna og efnis

Öll gagnasafn sem ályktanir handritsins styðjast við eru dregnar úr opinberum gagnasöfnum.

Framlag höfunda

Allir þættir handritsins voru studdir af jöfnum framlögum frá öllum höfundum, sem hver gaf mismunandi upplýsingar miðað við bakgrunn sinn. SJ safnaði og lagði fram meirihluta reynslugagnanna í Brasilíu. Allir höfundar lásu og samþykktu lokahandritið.

Upplýsingar höfunda

EJG er dósent (dósent) í alþjóðlegri þróun og nýhagkerfi í deild alþjóðlegrar þróunar við King's College í London. Hann er stjórnmálafræðingur að mennt og beinist að hlutverki stofnanafræði í innlendri og alþjóðlegri heilbrigðisstefnu. Nánar tiltekið rannsakar rannsóknir hans hvernig formleg og óformleg stofnanahönnun og breytingaferlar móta viðbrögð innlendra stjórnvalda og alþjóðlegra stofnana við sjúkdómum. Hann hefur birt fjölda ritaðra greina í helstu tímaritum um heilbrigðisstefnu.

SJ er læknir í klínískri þjálfun á lungnastofu í Berlín. Hann er einnig með Master of Science gráðu í lýðheilsu frá London School of Hygiene and Tropical Medicine og Master of Public Policy gráðu frá háskólanum í Oxford. Hann vann 2014 Dame-Ida-Mann ritgerðaverðlaunin fyrir sagnfræði í læknisfræði fyrir ritgerð um verkefni til að uppræta sjúkdóma sem drifkrafta nýsköpunar í heilbrigðiskerfum og var meðhöfundur verks um eHealth nýsköpunarstjórnun án aðgreiningar fyrir Evrópu ásamt yfirmanni eHealth framkvæmdastjórnar Evrópusambandsins. Vellíðanseining.

ASL er brasilískur lifrarígræðsluprófessor við Universidade Federal de Minas Gerais. Hann þjálfaði bæði í Brasilíu og Frakklandi og birti fjölda greina um lifrarsjúkdóma og ígræðslu bæði í Brasilíu og á alþjóðavettvangi.

Siðfræðisamþykki og samþykki til þátttöku

Á ekki við:Handritið greinir ekki frá eða felur í sér notkun gagna eða vefja um dýr eða menn og byggir eingöngu á opinberum gögnum sem fyrir eru.

Samþykki fyrir birtingu

Á ekki við:Handritið inniheldur engar persónulegar persónuupplýsingar.

Samkeppnishagsmunir

Allir höfundar lýsa því yfir að ekki séu til staðar fjárhagslegir og ófjárhagslegir samkeppnishagsmunir.

Cistanche tubulosa kemur í veg fyrir nýrnasjúkdóm, smelltu hér til að fá sýnishornið

Heimildir

1. Associação Brasileira de Transplante de Órgãos. 2013. Dimensionamento dos Transplantes no Brasil e em cada estado. Registro Brasileiro de Transplantes (2005-2012).

2. Paim J, Travassos C, Almeida C, Bahia L, Macinko J. Brasilíska heilbrigðiskerfið: saga, framfarir og áskoranir. Lancet. 2011;377:1778–97.

3. Gragnolati M, Lindelow M, Couttolenc B. Tuttugu ára heilbrigðiskerfisumbætur í Brasilíu: úttekt á Sistema Único de Saúde. Í:

Leiðbeiningar í þróun. Washington, DC: Alþjóðabankinn; 2013.

4. La Forgia GM, Couttolenc B. Frammistaða sjúkrahúsa í Brasilíu: leitin að ágæti. Washington DC: World Bank Publications; 2008.

5. Portela MP, Neri EDR, Fonteles MMF, Garcia JHP, Fernandes MEP. Kostnaður við lifrarígræðslu á háskólasjúkrahúsi í Brasilíu. Rev Assoc Med Bras. 2010;56:322–6.

6. Medina-Pestana JO, Galante NZ, Tedesco-Silva H Jr, Harada KM, Garcia VD, Abbud-Filho M, Campos Hde H, Sabbaga E. Nýrnaígræðsla í Brasilíu og landfræðileg misskipting hennar. J Bras Nefrol. 2011;33:472–84.

7. Tedesco-Silva H Jr, Felipe CR, Abbud-Filho M, Garcia V, Medina-Pestana JO. Nýtt hlutverk Brasilíu í framkvæmd klínískra rannsókna fyrir ígræðslu. Am J Transplant. 2011;11:1368–75.

8. Coelho JC, Wiederkehr JC, Lacerda MA, Campos AC, Zeni Neto C, Matias JE, Campos GM. Kostnaður við lifrarígræðslu á klíníska sjúkrahúsinu við háskólann í Parana, Brasilíu. Rev Assoc Med Bras. 1997;43:53–7.

9. Hepp J, Innocenti FA. Lifrarígræðsla í Rómönsku Ameríku: núverandi staða. Ígræðsla Proc. 2004;36:1667–8.

10. Noronha J, Santos I, Pereira T. Relações entre o SUS ea saúde suplementar: problemas e alternatives para o futuro do system universal. Í: Santos NR, PDC A, skipuleggjandi, ritstjórar. Gestão pública e relação público privado na saúde. Rio de Janeiro: Cebes; 2011. bls. 152–79.

11. Braga Neto FC, Barbosa PR, Santos IS. 2008. Atenção hospitalar: evolução historica e tendências. Í: Giovanella L et al, organizadora. Pólíticas e sistema de saúde no Brasil. Rio de Janeiro: Fiocruz: 665–704.

12. Ministériao da Saúde, Agência Nacional de Saúde Supplementar. 2013. Caderno de Informação da Saúde Viðbót: beneficiários, operadoras e

13. Cano FG, Rozenfeld S. Aukaverkanir lyfja á sjúkrahúsum: kerfisbundin endurskoðun. Cad Saúde Pública. 2009;25:S360–72.

14. Conselho Regional de Medicina (São Paulo). 2009. Sjúkrastjórnunarkerfi er skortur á 90 prósentum sjúkrahúsa í São Paulo. São Paulo. http://www.mpsp.mp.br/portal/page/portal/Saude_ Publica/infeccao_hospitalar_2010.pdf. Skoðað 21. desember 2013.

15. Gupta G. 2013. Mótmæli Brasilíu: félagslegur ójöfnuður og útgjöld á HM kynda undir fjöldaóróa. Tími. http://world.time.com/2013/06/18/brazils-protests-social- inequality-and-world-cup-spending-fuel-mass-unrest/. Skoðað 21. desember 2013.

16. Ugá M, Santos I. Greining á eigin fé í fjármögnun brasilísks heilbrigðiskerfis. Health Aff. 2007;26:1017–28.

17. Gómez E. Tímabundin greiningaraðferð við valddreifingarferli: lærdómur af umbótum í heilbrigðisgeiranum í Brasilíu. Journal of Health Politics, Policy & Law. 2008;33:53–91.

18. Tavares de Almeida MH. Valddreifing og miðstýring í sambandskerfi: málið um lýðræðislega Brasilíu. Revista de Sociologia e Política. 2006; 1:29–44.

19. Gómez, E. 2013. Í Brasilíu er Health Care is a Right, CNN, 13. júlí; http://útgáfa. cnn.com/2012/07/13/opinion/gomez-brazil-health-care/index.html?hpt=op_t1. Skoðað 3. apríl 2014.

20. Amorim H, Scorza C, Cavalheiro E, de Albuquerque M, Scorza F. Prófíll taugalækna í Brasilíu: innsýn í framtíð flogaveiki og skyndilegs óvænts dauða í flogaveiki. Heilsugæslustöðvar. 2013;68(7):896–8.