Sjónarhorn á þvagfærameðferð hjá sjúklingum með Parkinsonsveiki 1. hluti

Samantekt

Parkinsonsveiki (PD) er viðurkennd sem algengasta taugahrörnunarsjúkdómurinn á eftir Alzheimerssjúkdómnum. Einkenni í neðri þvagfærum eru algeng hjá sjúklingum með PD, ýmist geymslueinkenni (ofvirk blöðrueinkenni eða OAB) eða tæmandi einkenni.

Parkinsonsveiki er algengur taugasjúkdómur þar sem helstu einkenni eru stirðleiki, skjálfti og ósamræmdar hreyfingar. Auk þessara einkenna hreyfitruflana tengist Parkinsonsveiki oft einkennum eins og minnisskerðingu. En fólk ætti ekki að hafa of miklar áhyggjur af tengslum minnisskerðingar og Parkinsonsveiki. Margar rannsóknir hafa sýnt að tíðni minnistaps hjá sjúklingum með Parkinsonsveiki er ekki há og tengd vandamál koma venjulega aðeins fram þegar sjúkdómurinn þróast á alvarlegra stig.

Þó minnisskerðing geti tengst Parkinsonsveiki, þá eru mörg skref sem þú getur tekið til að berjast gegn þessum vandamálum. Til dæmis, með því að viðhalda heilbrigðum lífsstíl og vera virkt í daglegum athöfnum, getur fólk viðhaldið góðu minni jafnvel með Parkinsonsveiki. Meira um vert, að setja upp framkvæmanlega tímaáætlun, úthluta tíma á sanngjarnan hátt, einblína á orku og koma á góðum svefnvenjum getur allt hjálpað fólki að bæta minni sitt og viðhalda góðri heilsu.

Til að auka minni geta sjúklingar með Parkinsonsveiki einnig tekið þátt í einhverri faglegri þjálfun og starfsemi, svo sem að taka þátt í hugrænni atferlismeðferð, lesa, læra nýja færni og framkvæma einfaldar vitsmunalegar áskoranir. Þessar athafnir hjálpa til við að örva heila fólks og bæta athygli og einbeitingu, en auka minni og hugsunarhæfileika, hjálpa fólki að takast á við sjúkdóma og njóta betra lífs.

Í stuttu máli, þó að Parkinsonsveiki gæti tengst minnisvandamálum, þá er það ekki mjög algengt vandamál. Með því að tileinka sér heilbrigðan lífsstíl, taka virkan þátt í daglegum athöfnum og taka þátt í gagnlegri þjálfun og athöfnum getur fólk betur tekist á við þessi vandamál, aukið minni og hugsun og notið góðs lífs. Það má sjá að við þurfum að bæta minnið og Cistanche deserticola getur bætt minnið verulega því Cistanche deserticola er hefðbundið kínverskt lyfjaefni sem hefur mörg einstök áhrif, ein þeirra er að bæta minni. Virkni Cistanche deserticola kemur frá mörgum virku innihaldsefnum sem það inniheldur, þar á meðal tannínsýra, fjölsykrur, flavonoid glýkósíð osfrv. Þessi innihaldsefni geta stuðlað að heilaheilbrigði með ýmsum leiðum.

Smelltu á vita 10 leiðir til að bæta minni

Mikilvægustu greiningarvísbendingar um þvagtruflanir eru veittar í sjúkrasögu sjúklings. Þvagrásarmat gerir kleift að ákvarða undirliggjandi þvagblöðrusjúkdóm og getur hjálpað til við val á meðferð.

Lyfjafræðileg inngrip, sérstaklega andkólínvirk lyf, eru fyrsta valkosturinn til að meðhöndla OAB hjá sjúklingum með PD. Hins vegar er mikilvægt að halda jafnvægi á lækningalegum ávinningi þessara lyfja og hugsanlegum skaðlegum áhrifum þeirra. Inndælingar með bótúlín eiturefni og raförvun voru einnig notuð til að meðhöndla OAB hjá þeim sjúklingum með mismunandi verkun.

Mirabegron er B3-örvi sem einnig er hægt að nota fyrir OAB með yfirburða þol gegn andkólínvirkum lyfjum. Desmopressin er áhrifaríkt til að meðhöndla fjölþvagi á nóttunni sem hefur verið greint frá að sé algeng við PS.

Djúp heilaörvun (DBS) skurðaðgerð er árangursrík í endurbótum. þvagvirkni hjá PD sjúklingum. Kynferðisleg truflun er einnig algeng í PD, fosfódíesterasa hemlar af tegund 5 eru fyrsta val meðferðar við PD-tengda ristruflunum (ED). Meðferð með apómorfíni undir tungu er annar meðferðarúrræði fyrir PD sjúklinga með ED. Stundum hefur verið greint frá meinafræðilegri ofkynhneigð hjá sjúklingum með PS, tengda dópamínvirkum örvum.

Fyrsta skref meðferðar á ofkynhneigð felst í því að minnka skammtinn af dópamínvirkum lyfjum. Þessi úttekt tekur saman faraldsfræði, meingerð, áhættuþætti, erfðafræðilegar, klínískar birtingarmyndir, greiningarpróf og stjórnun á Að lokum er farið yfir þvagfærafræðilegar niðurstöður og meðferðir.

LYKILORÐ: Parkinsonsveiki; Truflun á starfsemi neðri þvagfærum; taugavaldandi þvagblöðru, þvagfærafræði.

KYNNING

Parkinsonsveiki (PD) er algengasta taugahrörnunarsjúkdómurinn. Í Evrópu er algengi og nýgengi fyrir PD áætluð um það bil 108-257/100 000 og 11-19/100 000 á ári, í sömu röð(1).

Þó orsök PS sé óþekkt, felur meinafræðilega birtingarmyndin í sér tap eða truflun á dópamínvirkum taugafrumum í substantia nigra pars compacta (2). Taugasjúkdómafræðilega einkenni PD er tilvist Lewy líkama sem eru að mestu samsettir úr alfa-synúkleíni ogúbíkítíni.

Talið er að tilfelli PD sé vegna samsetningar erfða- og umhverfisþátta (3). Hreyfieinkenni PD eru skjálfti, stífni, hægfara/hreyfing og óstöðugleiki í líkamsstöðu, en klíníska myndin inniheldur önnur hreyfieinkenni og óhreyfanleg einkenni. (4).

Margvísleg óhreyfanleg einkenni eru algeng í PD. Þær fela í sér truflaða sjálfvirkni með réttstöðulágþrýstingi, hægðatregðu, þvagtruflunum, ýmsum svefntruflunum og fjölda taugageðrænna einkenna (5).

Greining á PD byggist á sögu og skoðun. Sagan getur falið í sér úthverfa eiginleika (hraðar augnhreyfingar, svefnhegðunarröskun, blóðskortur, hægðatregða), einkennandi hreyfierfiðleikar (skjálfti, stirðleiki, hægur) og sálræn eða vitsmunaleg vandamál (vitræn hnignun, þunglyndi, kvíði). Skoðun sýnir venjulega hægagang með skjálfta, stífni eða hvort tveggja.

Tölvusneiðmyndataka með dópamínflutningstæki með einni ljóseindlosun getur bætt nákvæmni greiningar þegar óvíst er um tilvist parkinsonsheilsu (6). Ranggreiningar á milli Parkinsonstremors og ómissandi skjálfta eru tiltölulega algengar. Raflífeðlisfræðilegar og hagnýtar myndgreiningarrannsóknir geta verið gagnlegar til að greina á milli tveggja, en báðar aðferðirnar þjást af nokkrum takmörkunum (7).

PD truflar ýmsa þætti lífsgæða, einkum þá sem tengjast líkamlegri og félagslegri starfsemi (8). Meginmarkmiðið við meðhöndlun á PD er að meðhöndla einkennisbundin hreyfieinkenni og óhreyfanleg einkenni truflunarinnar.

Árangursrík stjórnun ætti að fela í sér blöndu af ólyfjafræðilegum og lyfjafræðilegum aðferðum til að hámarka klínískar niðurstöður (9). Levodópa til inntöku, upphaflega gullstaðalmeðferðin við PD, er enn áhrifaríkasti og mest notaði meðferðarúrræðið (10).

Í háþróaðri sjúkdómsmeðferð fela lækningaaðgerðir í sér tækjastýrða meðferð eins og stöðugt apómorfíninnrennsli undir húð, innrennsli levodopa-carbidopa þarmahlaups og djúp heilaörvun (11). Stuðningsmeðferðir sem ekki eru lyfjafræðilegar eru notaðar hjá snemma og langt komnum PD sjúklingum.

Það ætti að fela í sér líkamlega endurhæfingu, sálrænan stuðning, iðjuþjálfun, tal-, tungumála- og kyngingarmeðferð og næringu (12). Vanstarfsemi í þvagblöðru er nokkuð algeng í PD. Þeir geta komið fram á hvaða stigi sjúkdómsins sem er og versna með versnandi og versnandi sjúkdómi. Mest áberandi truflunin er svokölluð ofvirk þvagblöðra (OAB).

Helsta klíníska vandamál PD-sjúklinga samanstendur af minni hömlun sem leiðir af sér ofvirkni á detrusor vöðvanum, sem þýðir þvagþörfina ef ekki er fullnægjandi fylling á þvagblöðru (13). Algengustu geymslueinkenni sjúklinga með PD eru næturþurrkur, fylgt eftir með tíðni og þvagleka. Sumir sjúklingar fengu starfræn hindrandi einkenni.

Algengasta hindrunareinkennið var ófullkomin tæming á þvagblöðru (14). Hindrunareinkenni geta verið af völdum andkólínvirkra lyfja, teppandi þvagfærakvilla eða bent á tilvist fjölkerfisrýrnunar (MSA).

Truflun á rákótta þvagrás hringvöðva og grindarvöðva má sjá í breytilegum fjölda í PD (15). Múskarínlyf eru fyrsta meðferð við einkennum OAB. Múskarínlyf geta aukið hægðatregðu sem tengist lungnabólgu og æðakölkun og ráðlagt er að gæta varúðar þegar þessi lyf eru notuð hjá einstaklingum þar sem grunur leikur á vitrænni skerðingu. 

Desmopressin er áhrifaríkt við meðhöndlun á fjölþvagi á nóttunni sem hefur verið greint frá að sé algengt við PD. Inndælingar með bótúlín eiturefni í detrusor eru áhrifarík meðferð þar sem ofvirkni detrusor er hins vegar tengd hættu á þvagteppu (16).

Subthalamic djúp heilaörvun (DBS) hefur marktæk og urodynamískt skráanleg áhrif sem leiðir til eðlilegrar sjúklegrar aukningar á þvagblöðrunæmi (17). Percutaneous tibial nervestimination (PTNS) bætir þvageinkenni og þvagaflfræðileg breytur hjá sjúklingum með PD (18).

Kynferðisleg truflun (SD) í PD, hefur verið stungið upp á sem afleiðing af miðlægri og ósjálfráðri truflun ásamt gölluðum hreyfifærni, skertu sjálfsáliti og samhliða geðrænum ástæðum eins og kvíða og þunglyndi (19).

Algengi SD er hátt hjá karlkyns sjúklingum (65%), en mun lægra hjá kvenkyns sjúklingum (36%). Það eru mismunandi gerðir af SD: ristruflanir (ED) og tap á stjórn á sáðláti hjá karlkyns sjúklingum og mun lægra sjálfsálit hjá kvenkyns sjúklingum (20).

Optimaldópamínvirk meðferð ætti að auðvelda kynferðisleg kynni parsins. Viðeigandi ráðgjöf dregur úr sumum vandamálum (tregðu til að stunda kynlíf, vandamál með sáðlát, smurningu og þvagleka).

Meðferð við ED með síldenafíli og apómorfíni byggir á sönnunargögnum (21). Við gerðum frásagnarrýni til að fjalla stuttlega um faraldsfræði, meingerð, áhættuþætti, erfðafræðilegt framlag, klínískt ferli, greiningu og meðferð PS.

Þvagfæralæknirinn gegndi mikilvægu hlutverki í stjórnun á þvagfærasjúkdómum sjúklinga með PD. Við skoðuðum núverandi heimildir varðandi þvagfærasjúkdóma og meðferð sjúklinga með PD.

EFNI OG AÐFERÐIR

Við leituðum í rafrænum gagnagrunnum, þar á meðal PubMed, theScopus gagnagrunninum að birtum rannsóknum sem greindu hlutverk eftirfarandi hugtaka fyrir læknisfræðileg efni: 'Parkinson-sjúkdómur' (AND) 'stjórnun' (AND) 'greining' (OG) 'faraldsfræði' (AND) ' erfðafræðilegt framlag' (AND)'áhættuþáttur' (OR) 'Parkinsonsjúkdómur' (AND) 'þvagfærasjúkdómur' (AND) 'Meðhöndlun' (OR) 'Parkinsonsjúkdómur'(AND) 'ristruflanir' (AND) 'Meðhöndlun' .

Þetta var gert til að tryggja alhliða skráningu greinar sem tengjast taugavakaðri þvagblöðru hjá sjúklingum með lungnasjúkdóm. Upphafleg leit leiddi til 350 greina. Eftir yfirferð útilokuðum við upphaflega greinar sem áttu ekki við (72).

Eftir yfirferðina voru greinar valdar út frá klínísku mikilvægi þeirra í tengslum við markmiðið. Þegar öllum afritum var hent út voru alls 90 blöð notuð til að draga út nauðsynlegar upplýsingar.

For more information:1950477648nn@gmail.com