Hluti Ⅰ Sýklalyfjanotkun COVID-19 sjúklinga með fylgisjúkdóma: Hættan á aukinni sýklalyfjaónæmi

Ágrip

Sýklalyfjaónæmi (AMR) er alþjóðlegt heilsufarsvandamál sem gegnir mikilvægu hlutverki í sjúkdómum og dánartíðni, sérstaklega hjá ónæmisbældum sjúklingum. Það verður einnig alvarleg ógn við árangursríka meðferð á mörgum bakteríusýkingum. Útbreidd og óviðkomandi notkun sýklalyfja á sjúkrahúsum og heilsugæslustöðvum á staðnum er helsta orsök AMR. Samkvæmt þessari atburðarás var rannsóknin gerð á háskólasjúkrahúsi í Lahore, Pakistan, frá 2. ágúst 021. til 31. október 2021 til að uppgötva algengi bakteríusýkinga og tíðni AMR hjá COVID-19 sjúklingum lagður inn á gjörgæsludeildir fyrir skurðaðgerðir (ICU). Klínískum sýnum var safnað úr sjúklingunum og við héldum áfram að bera kennsl á bakteríueinangrun, fylgt eftir með sýklalyfjanæmisprófi (AST) með Kirby Bauer diskadreifingaraðferð og lágmarkshemjandi styrk (MIC). Einnig var gögnum um aðra fylgisjúkdóma safnað úr sjúkraskrá sjúklings. Núverandi rannsókn sýndi að algengustu sjúkdómsvaldarnir voru E. coli (32 prósent) og Klebsiella pneumoniae (17 prósent). Flestir E. coli voru ónæmar fyrir cíprófloxacíni (16,8 prósent) og ampicillíni (19,8 prósent). Klebsiella pneumoniae var ónæmari fyrir ampicillíni (13,3 prósent) og amoxicillíni (12,0 prósent). Algengasta fylgisjúkdómurinn var langvarandi nýrnasjúkdómur (CKD) og þvagfærasýkingar (UTI). Um það bil 17 mismunandi tegundir sýklalyfja, karbapenem, flúorókínólón, amínóglýkósíð og kínólón, voru mjög algengar hjá gjörgæslusjúklingum. Núverandi rannsókn veitir verðmætar upplýsingar um klínískar afleiðingar sýklalyfja sem COVID-19 sjúklingar neyta á gjörgæsludeildum og tíðni AMR, sérstaklega með mismunandi fylgisjúkdóma.

Leitarorð

sýklalyfjanæmi; mynstur gegn sýklalyfjum; sýklalyfjaeftirlit; fylgisjúkdómur; COVID-19;Áhrif Cistanche.

Smelltu hér til að fákosti Cistanche

Kynning

Heimsfaraldur kransæðaveirusjúkdóms 2019 (COVID-19) og sýklalyfjaónæmi (AMR) eru tvö samtímis og samverkandi heilsufarsvandamál sem veita umtalsverð námstækifæri. Þeir gætu haft samskipti vegna þess að vegna skorts á sérstökum meðferðum er vilji til að nota núverandi sýklalyf til að meðhöndla alvarlega veika COVID-19 sjúklinga [1]. COVID-19 heimsfaraldurinn hjálpar til við að sýna fram á hugsanleg langtímaáhrif AMR, sem er minna alvarleg en ekki síður mikilvæg þar sem mælingar þeirra og útkomur eru sambærilegar. Að skilja hvernig COVID-19 hefur áhrif á þróun AMR og hvað á að gera ráð fyrir ef hún er óbreytt eða aukist í AMR mun hjálpa okkur að skipuleggja næstu skref í að takast á við AMR [2].

COVID-19 sýkingar hafa farið langt yfir samhliða sýkingu og dánartíðni baktería samanborið við aðrar algengar veirusýkingar í öndunarfærum [2]. Samhliða sýkingu SARS-CoV-2 með öðrum örverum, aðallega bakteríum og sveppum, er afgerandi þáttur í þróun COVID-19, sem gerir greiningu, meðferð og horfur flóknari. Hjá einstaklingum með COVID-19 hefur samhliðasýking baktería verið tengd við framgang sjúkdóms og horfur. Þessi atburðarás eykur þörfina fyrir bráðamóttökudeildir, sýklalyfjameðferð og dánartíðni [3]. Því miður, vegna víðtækrar notkunar þeirra, gætum við staðið frammi fyrir tilkomu fjöllyfjaónæmra (MDR) sýkla sem leiða til minni verkunar öflugustu sýklalyfja [3,4]. AMR er alþjóðlegt vandamál sem er alvarleg ógn við árangur við að meðhöndla margs konar bakteríusýkingar og hefur áhrif á marga sjúkrahússjúklinga og verður líklega alvarleg ógn við þá sjúklinga sem eru lagðir inn á gjörgæsludeildir [5,6].

Á heildina litið getur val og þróun mjög lyfjaónæmra baktería vegna aukinnar notkunar sýklalyfja og sótthreinsiefna haft áhrif á klínískar horfur alvarlegra COVID-19 sjúklinga sem fá bráðaþjónustu á sjúkrahúsi, sem hefur í för með sér slæma útkomu sjúklinga [7,8] . Í þessu samhengi hefur verið skráð að mjög og mikið lyfjaónæmar lífverur valdi umtalsverðum samsýkingum hjá COVID-19 sjúklingum og dánartíðni hefur nýlega verið skráð í aðstæðum þar sem tilkynnt var um samhliða bakteríusýkingar í COVID{{8} } sjúklingar [9,10].

The bacterial co-infections that arise during SARS-CoV-2 infection must be identified and characterized in a timely fashion [11,12]. Several studies have looked into the prevalence of bacterial co-infections in COVID-19 patients, finding highly heterogeneous distributions (with differences of >50 prósent) sem rekja má til klínískra og faraldsfræðilegra einkenna hvers landfræðilegrar staðsetningar, svo og greiningaraðferða og viðmiða, sem notuð eru [13-15]. Fyrir vikið gæti rannsókn á sjúkrahússjúklingum aukið skilning okkar á því hvernig vírusar og bakteríur hafa samskipti við alvarlegan sjúkdóm og gefið ítarlegar upplýsingar um COVID-19 í umhverfi okkar. Að sama skapi er mikilvægt að bera kennsl á helstu þjóðfélagsfræðilegu og klíníska þætti sem tengjast bakteríusýkingu hjá COVID-19 sjúklingum til að forgangsraða hugsanlegum áhættuhópum og klínískum og faraldsfræðilegum eftirlitsáætlunum stofnana til að leiðbeina framtíðarrannsóknum á orsökum. Með hliðsjón af hættunni á háum tíðni AMR í COVID-19 heimsfaraldrinum, var núverandi rannsókn gerð til að uppgötva algengi bakteríusýkinga og AMR tíðni og aðra samhliða sjúkdóma með dánartíðni hjá COVID-19 sjúklingum sem voru lagður inn á gjörgæsludeild.

Cistanche pillur

efni og aðferðir

1. Siðferðileg íhugun

Áður en rannsóknin hófst var siðferðileg samþykki fengin frá siðanefnd manna um rannsóknir, University of Central Punjab, Lahore, Pakistan. Áður en haldið var áfram með sýnatökuna var fengið skriflegt upplýst samþykki frá sjúklingi (eða frá skylduliði ef sjúklingur var óstöðugur). Rannsóknarsjúklingum hefur verið fylgt eftir með sýklalyfjaneyslu frá innlögn til útskriftardags (bata eða dauða). Lýðfræðileg gögn (aldur, kyn), fylgisjúkdómar, ráðlögð sýklalyf, heildarfjöldi tiltekinna sýklalyfja og vöruheiti voru skráð í fyrirfram skilgreint gagnasöfnunarblað.

2. Sýnisöfnun

Núverandi rannsókn var gerð af örverufræðideild, lífvísindadeild háskólans í Central Punjab, Lahore, í samstarfi við háskólasjúkrahús í Lahore, Pakistan, frá 2. ágúst 2021 til 31. október 2021. Alls 856 COVID{{ 5}}jákvæðir sjúklingar (innlagðir á gjörgæsludeild) voru ráðnir í yfirstandandi rannsókn. Til að taka með fleiri sjúklinga var aðeins einni tegund sýnis tekin úr hverjum sjúklingi. Öndunarsýnum, þar á meðal hráka (n=165), barkasog (n=156), berkju- og lungnaskolun (n=117), og fleiðruvökvi (n=3) var safnað með önnur sýni, þar á meðal þvag (n=238), sáraþurrku (n=102), blóð (n=60), Foley's holleggsoddur (n=6), gröfturþurrku (n)=6), og ígerð (n=3) til að halda áfram fyrir bakteríuræktun. Sýnunum var safnað við dauðhreinsaðar aðstæður og strangar staðlaðar verklagsreglur (SOPs). Eftir söfnun sýna voru þau strax flutt til örverufræðirannsóknarstofu við háskólann í Central Punjab, Lahore, til frekari vinnslu.

3. Einangrun og auðkenning á bakteríueinangrunum

Öll sýni nema þvag voru tekin fyrir Gram litun fyrst til að sjá smásæ einkenni baktería og síðan, byggt á sýnistegundinni, sáð (þar með talið þvagsýni) á blóð, MacConkey, súkkulaði og cysteine ​​raflausn (CLED) agar media. Eftir ræktunar sáningu voru agarplöturnar ræktaðar við 37 ◦C upphaflega í 18 til 24 klst. Eftir fyrstu ræktun var fylgst með útliti bakteríuþyrpinga á agarplötunum. Ef engar bakteríuþyrpingar voru til, voru plöturnar ræktaðar aftur fyrir aðra og þriðju lestur, í sömu röð, nema fyrir blóðræktun sem var sáð aftur og endurskoðuð þar til á sjöunda degi sýnatöku. Tilkynnt var um að neikvæðu plöturnar væru með „Engan bakteríuvöxt“ á meðan jákvæðu bakteríuræktirnar héldu áfram til bakteríugreiningar og AST.

Endanleg bakteríuauðkenning var framkvæmd með Gram litun, útliti bakteríuþyrpinga á agarplötunum og lífefnafræðilegri auðkenningu. Grím-jákvæðar bakteríur fóru fyrst í katalasaprófið, og ef katalasaprófið var jákvætt, héldu nýlendurnar áfram fyrir koagúlasa, DNA og Optochin diskapróf, í samræmi við það. Hins vegar voru Gram-neikvæðu bakteríurnar fyrst skoðaðar með tilliti til útlits þeirra sem laktósa gerjunar eða ekki gerjunar og fóru síðan í indól-, sítrat- og oxidasapróf og greiningarprófílvísitölu (API) lífefnafræðileg auðkenningarsett.

Cistanche þykkni

4. Sýklalyfjanæmispróf (AST)

Eftir einangrun og auðkenningu lífveranna var AST framkvæmd til að athuga sýklalyfjanæmismynstur þeirra með því að nota Kirby Bauer diskadreifingarpróf og MIC (þar sem við á) [16]. Bakteríubyggðunum var fyrst blandað saman í fyrirfram tilbúna 0,5 prósent MacFarland staðallausn til að þynna þyrpingar til að athuga næmimynstrið. Eftir sáningu prófunarlífverunnar voru þær sáðar í þrívídd í Muller Hinton (MH) agar (MH) agarplötu með hjálp sæfðrar bómullarþurrku.

Sýklalyfin voru skoðuð samkvæmt leiðbeiningum CLSI (2017) fyrir hverja örveru [16]. Sýklalyfin voru afgreidd á sáðar MH agar plötur og ræktuð í 18 til 24 klst við 37 ◦C. Eftir ræktunartímann var hömlunarsvæðið mælt með því að nota merktan mælikvarða. Leiðbeiningar CLSI fylgdu hömlunarsvæðinu (mælt í mm) fyrir hverja sýklalyfja v/s lífvera. Endanlegar AST niðurstöður voru ónæmar, viðkvæmar eða millistig.

Samkvæmt CLSI leiðbeiningunum (2017) var aðeins hægt að tilkynna um hömlunarsvæði fosfómýsíns í E. coli og Enterococcus faecalis einangrunum með því að nota diskadreifingaraðferðina. Næmnismynstrið var byggt á lágmarkshemjandi styrk (MICs) fyrir öll önnur ráðlögð bakteríueinangruð.

5. Tölfræðigreining

Lokagögnin voru skráð í Microsoft Excel og færð yfir í SPSS útgáfu 26.0 (IBM, New York, NY, USA). Tíðni og prósentutölur voru reiknaðar út frá skráðum gögnum. Tengsl milli fylgikvilla og meðferðarárangurs, tegundar bakteríusýkingar og alvarleika COVID-19 voru greind með því að nota Pearson Chi-square (X2) prófið þar sem p-gildi á<0.05 was considered statistically significant.

Cistanche duft

Heimildir

1. Clancy, CJ; Buehrle, DJ; Nguyen, MH PRO: COVID-19 heimsfaraldurinn mun leiða til aukinnar sýklalyfjaónæmis. JAC-sýklalyf. Standast. 2020, 2, dlaa049.

2. Mondal, MK; Roy, BR; Yasmeen, S.; Haque, F.; Huda, AQ; Banik, D. Algengi örvera og tilkoma bakteríuþols á gjörgæsludeild Bangabandhu Sheikh Mujib læknaháskólans í Bangladesh. J. Bangladesh Soc. Svæfingarlyf. 2013, 26, 20–26.

3. Parveen, S.; Saqib, S.; Ahmed, A.; Shahzad, A.; Ahmed, N. Algengi MRSA landnáms meðal heilbrigðisstarfsmanna og skilvirkni afnámsmeðferðar á gjörgæsludeild háskólasjúkrahúss, Lahore, Pakistan. Adv. Lífvísindi. 2020, 8, 38–41.

4. Ventola, CL Sýklalyfjaónæmiskreppan: Part 2: Stjórnunaraðferðir og ný lyf. Pharm. Þr. 2015, 40, 344.

5. Pickens, CI; Wunderink, RG Meginreglur og framkvæmd sýklalyfjaráðs á gjörgæsludeild. Kista 2019, 156, 163–171.

6. Laxminarayan, R.; Duse, A.; Wattal, C.; Zaidi, AK; Wertheim, HF; Sumpradit, N.; Vlieghe, E.; Hara, GL; Gould, IM; Goossens, H.; o.fl. Sýklalyfjaónæmi - Þörfin fyrir alþjóðlegar lausnir. Lancet Infect. Dis. 2013, 13, 1057–1098.

7. Smith, R.; Coast, J. Hinn sanni kostnaður við sýklalyfjaónæmi. BMJ 2013, 346, 1–5.

8. Dyar, OJ; Castro-Sánchez, E.; Holmes, AH Hvað fær fólk til að tala um sýklalyf á samfélagsmiðlum? Afturskyggn greining á Twitter notkun. J. Örverueyðandi. Chemother. 2014, 69, 2568–2572.

9. Riddari, GM; Glover, RE; McQuaid, CF; Olaru, ID; Gallandat, K.; Leclerc, QJ; Fuller, NM; Willcocks, SJ; Hasan, R.; van Kleef, E.; o.fl. Sýklalyfjaónæmi og COVID-19: Gatnamót og afleiðingar. Elife 2021, 10, e64139.

10. Monnet, DL; Harbarth, S. Mun kransæðaveirusjúkdómur (COVID-19) hafa áhrif á sýklalyfjaónæmi? Eurosurveillance 2020, 25, 2001886.

11. Ali, Z.; Jatoi, MA; Al-Wraikat, M.; Ahmed, N.; Li, J. Tími til að auka ónæmi með hagnýtri fæðu og bætiefnum: Von á SARS-CoV-2 faraldri. Varamaður. Þr. Heilsu Med. 2020, 27, 30–44.

12. Adiga, MS; Alwar, M.; Pai, M.; Adiga, Bandaríkin Mynstur sýklalyfja sem notuð eru við sjúkrahúsfæðingar: Framsýn samanburðarrannsókn. Online J. Health Allied Sci. 2010, 8, 10.

13. Vincent, J.-L.; Rello, J.; Marshall, J.; Silva, E.; Anzueto, A.; Martin, geisladiskur; Moreno, R.; Lipman, J.; Gomersall, C.; Sakr, Y.; o.fl. Alþjóðleg rannsókn á algengi og afleiðingum sýkinga á gjörgæsludeildum. JAMA 2009, 302, 2323–2329.

14. Zahra, N.; Zeshan, B.; Qadri, MMA; Ishaq, M.; Afzal, M.; Ahmed, N. Svipgerðar- og arfgerðarmat á sýklalyfjaþoli Acinetobacter baumannii bakteríum einangruðum frá sjúklingum á gjörgæsludeild skurðaðgerða í Pakistan. Jundishapur J. Microbiol. 2021, 14, e113008.

15. Bataineh, HA; Alrashed, KM ónæm gram-neikvæð bacilli og sýklalyfjaneysla í Zarqa, Jórdaníu. Pak. J. Med. Sci. 2007, 23, 59–63.

16. Staðlastofnun klínískra rannsóknarstofu. Frammistöðustaðlar fyrir sýklalyfjanæmispróf, 28. útgáfa; CLSI viðbót M100; Leiðbeiningar um klínískar Laboratory Standards Institute (CLSI); CLSI: Wayne, PA, Bandaríkin, 2017.

Basit Zeshan 1, Mohmed Isaqali Karobari 2,3,4, Nadia Afzal 5, Amer Siddiq 6, Sakeenabi Basha 7, Syed Nahid Basheer 8, Syed Wali Peeran 9, Mohammed Mustafa 10, Nur Hardy A. Daud 11, 1, Naveed 12, Chan Yean Yean 12 og Tahir Yusuf Noorani 2.

1. Örverufræðideild, Lífvísindadeild, University of Central Punjab, Lahore 540000, Pakistan; dr.basitzeshan@ucp.edu.pk (BZ); naveed.malik@student.usm.my (NA)

2. Íhaldssamur tannlæknadeild, Tannvísindadeild, Universiti Sains Malasíu, Heilsuháskólasvæðið, Kubang Kerian, Kota Bharu 16150, Kelantan, Malasíu; tahir@usm.my

3 Department of Conservative Dentistry & Dodontics, Saveetha Dental College & Hospitals, Saveetha Institute of Medical and Technical Sciences University, Chennai 600077, Tamil Nadu, Indlandi

4 Department of Restorative Dentistry & Dodontics, Tannlæknadeild, University of Puthisastra, Phnom Penh 12211, Kambódía

5 Basic Health Unit Hospital (BHU) Mora, Tehsil og District Nankana Sahib, Nankana Sahib 39100, Pakistan; nadia.afzal511@gmail.com

6 Læknadeild, Riphah International University, Islamabad 46000, Pakistan; 5400@students.riphah.edu.pk

7 Department of Community Dentistry, Tannlæknadeild, Taif University, Pósthólf 11099, Taif 21944, Sádi Arabía; sakeena@tudent.edu.sa

8 Department of Restorative Dental Sciences, College of Dentistry, Jazan University, Jazan 45142, Saudi Arabia; syednahidbasheer@gmail.com

9 Department of Periodontics, Armed Forces Hospital Jizan, Jazan 82722, Saudi Arabia; doctorsyedwali@yahoo.in

10 Department of Conservative Dental Sciences, College of Dentistry, Prince Sattam Bin Abdulaziz University, PO Box 173, Al-Kharj 11942, Saudi Arabia; ma.mustafa@psau.edu.sa

11 Deild sjálfbærs landbúnaðar, Universiti Malaysia Sabah, Sandakan háskólasvæðið, læst tösku No.3, Sandakan 90509, Sabah, Malasía; nur.hardy@ums.edu.my

12 Department of Medical Microbiology and Parasitology, School of Medical Sciences, Universiti Sains Malaysia, Kubang Kerian, Kota Bharu 16150, Kelantan, Malaysia; yychan@usm.my