Hluti Ⅱ Sýklalyfjanotkun COVID-19 sjúklinga með fylgisjúkdóma: Hættan á aukinni sýklalyfjaónæmi

Niðurstöður

1. Dreifing klínískra bakteríueinangra meðal sjúklinga með kransæðaveiru 2019 (COVID-19)

Af alls 856 sjúklingasýnum voru n=506 (59,11 prósent) karlkyns og n=350 (40,88 prósent) konur eins og sýnt er í töflu 1. Alls 342 ( 39,95 prósent ) sýni reyndust vera jákvæð fyrir mismunandi bakteríueinangrun. Flestar bakteríuræktanir reyndust jákvæðar í þvagi (n=136, 39,76 prósent) og barkaræktun (n=51, 14,91 prósent) og síðan berkju- og lungnaskolun (n {{18} }, 14.03 prósent), sáraþurrku (n=37, 10,81 prósent), blóð (n=32, 9,35 prósent), hráka (n=24, 7,01 prósent ), gröftþurrku (n=5, 1,46 prósent ), Foley's holleggsoddur (n=4, 1,16 prósent ), ígerð (n=3, 0,87 prósent) og fleiðruvökvi (n)=2, 0,58 prósent).

2. Klínísk einangrun frá ýmsum sýkingum

Algengasta greindi fylgisjúkdómurinn var langvarandi nýrnasjúkdómur (CKD), ásamt þvagfærasýkingu (UTI) (21,4 prósent), sem var aðallega af völdum E. coli (50 prósent), þar á eftir Klebsiella pneumoniae (20 prósent). Næstmest greindi fylgisjúkdómurinn var blóðsýking og blóðmigu (19,1 prósent), einnig af völdum E. coli (52,9 prósent), þar á eftir Klebsiella pneumoniae (11,8 prósent) og Proteus spp. (11,7 prósent ), í sömu röð. Óalgengasta greiningin var öndunarfærasýking (1,11 prósent), aðallega af völdum Klebsiella pneumoniae (100 prósent). BSI og síðan lungnaígerð (1,07 prósent) stafaði aðallega af Klebsiella pneumoniae. (100 prósent). Algengi bakteríueinangraða er sýnt í töflu 2. Viðbótarefni: Mynd S1 sýnir beta hemolysis með Streptococcus spp. Á blóðagar eftir 24 klst ræktun við 37 ◦C. Mynd S2 sýnir útlit Gram-neikvæðra stanga við athugun á 100× linsu smásjáarinnar. Á sama tíma sýnir mynd S3 útlit Gram-jákvæðra kokka. Mynd S4 sýnir jákvæða gallaskúlínprófið, sem er fyrir Enterococcus faecalis. Mynd S5 sýnir jákvæðar niðurstöður fyrir Escherichia coli með því að nota API settið.

3. Sýklalyfjanæmismynstur klínískra einangra

Sýklalyfjaónæmismynstur einstakra bakteríueinangra eru sýnd á myndum 1–4.

Á gjörgæsludeildum var ávísað mismunandi sýklalyfjum sem gefin voru sjúklingum með aðra greiningu eins og sýnt er í töflu 3.

4. Dreifing COVID-19 sjúklinga með alvarlega fylgisjúkdóma

Fyrir utan COVID-19 þjáðust 36,09 prósent (n=309) sjúklinga einnig af bakteríulungnabólgu, UTI, heilahimnubólgu og blóðsýkingu. Sjúklingar með lungnabólgu greindust einnig með aspiration, sykursýki (DM), langvinna lungnateppu (COPD), blóðþurrðarhjartasjúkdóm (IHD) og háþrýsting (HTN). Sjúklingar með þvagfærabólgu, heilahimnubólgu og blóðsýkingu greindust einnig með aðra fylgisjúkdóma sem voru aðalástæða dánartíðni eins og sýnt er í töflu 4.

Marktæk tengsl (p < 0.001) fundust á milli COVID-19 sjúklinganna, fylgisjúkdóma og dánartíðni. Fylgni milli samsýkinga og alvarleika COVID-19 hefur verið sýnd í töflu 5.

5. Dánartíðni og batahlutfall sjúklings

Bati og dánartíðni meðal COVID-19 sjúklinga var skráð á meðan þeir dvelja á sjúkrahúsinu. Af alls 856 COVID-19 sjúklingum var batahlutfallið 76,16 prósent (n=652). Dánartíðni var 23,83 prósent (n=204). Algengasta dánartíðni meðal COVID-19 sjúklinga með mismunandi fylgisjúkdóma var CLD tilfellin, þar á eftir komu lungnabólga, UTI, blóðsýking, frumubólga, briskrabbamein, kviðsótt, langvinn nýrnasjúkdómur, nýrnagigt, blöðrubólga og blóðmigu.

Smelltu hér til að fákosti Cistanche

Umræða

Sýklalyf eru algengustu lyfin sem eru ávísað meðal sjúkrahússjúklinga, sérstaklega á gjörgæsludeildum. Nauðsynlegt er að nota viðeigandi sýklalyf á gjörgæsludeildum með fáum lyfseðlum sem ásættanleg gæði umönnunar, sýkingavörn, kostnaðarlækkun og lengd legutíma [17–19]. Sjúklingar sem eru lagðir inn á gjörgæsludeild eru alvarlega veikir og þurfa að fá lyfið ávísað án þess að bíða eftir ræktunarskýrslum sem gefa upplýsingar um sýklalyfjaónæmismynstur grunaðrar lífveru af ákveðnum orsökum [20,21]. Hvað varðar ræktunarskýrslurnar er enginn möguleiki á að bíða eftir tilkynningum vegna þess að þær taka að lágmarki 48 klst. og þar af leiðandi kemur fram sýklalyfjaónæmi hjá sjúklingum sem leggjast inn á gjörgæsludeild [22]. Núverandi rannsókn var gerð meðal COVID-19 sjúklinga sem voru lagðir inn á gjörgæsludeildir háskólasjúkrahúsa, sem þarfnast eftirlits og sérstakrar umönnunar til að greina sýklalyfjanotkunarmynstrið og ákvarða algengi AMR. Greining okkar náði til sýklalyfjanæmis og ónæmismynsturs hverrar lífveru sem var einangruð frá sjúklingum sem voru lagðir inn á gjörgæsludeild.

Fyrri rannsókn á örverusýkingum og sýklalyfjaónæmi hjá COVID-19 sjúklingum sem voru lagðir inn á gjörgæsludeildir háskólasjúkrahúsa sýndi að Pseudomonas var algengasta lífveran sem greind var á gjörgæsludeild, þar á eftir kom Klebsiella lungnabólga [23]. Rannsókn á algengi örvera og bakteríuþols á gjörgæsludeild Bangabandhu Sheikh Mujib læknaháskólans í Bangladess sýndi að hámarks lífvera sem greindist var Acetobacter. (45,4 prósent), af P. aeruginosa (32,2 prósent), Proteus (11 prósent), Klebsiella pneumoniae 10 prósent og E. coli (3 prósent) greindust [24]. Rannsókn Mehta o.fl., 2015 á gjörgæslusjúklingum leiddi í ljós að Pseudomonas spp. (29,1 prósent) var algengasta lífveran, næst á eftir komu Acinetobacter spp. (27,5 prósent) [18]. Önnur fyrri greining á AST og sýklafræðisniði á sjúklingum á háskólasjúkrahúsum í Ahmadabad sýndi að Acinetobacter spp. [30,9 prósent ] var algengasta lífveran, eftir að Klebsiella spp. (29,8 prósent) og P. aeruginosa (22,9 prósent) [19]. Hins vegar, í núverandi rannsókn, var algengasta einangruð lífveran E. coli (38 prósent), þar á eftir Klebsiella pneumoniae (24 prósent), P. aeruginosa (14 prósent). Þó Streptococcus agalactiae, Citrobacter freundii, Serratia liqeuficiens og Stenotrophomonas maltophilla voru 1,7 prósent, 1,1 prósent, 1,1 prósent og 1,4 prósent, í sömu röð.

Cistanche þykkniogCistanche duft

Í Jórdaníu var gerð rannsókn til að sjá AMR tíðni, algengi bakteríusýkinga og misnotkun sýklalyfja. Þeir gerðu rannsókn til að leysa úr ónæmishraða Gram-neikvædra baktería hjá sjúklingum sem voru lagðir inn á gjörgæsludeild Prince Hasen sjúkrahússins. Það leiddi í ljós að P. aeruginosa var ónæmasti sýkillinn og breiðvirka sýklalyfjaónæm bakterían [15]. Svipuð fyrri rannsókn á uropathogenum gjörgæsludeilda sýndi að E. coli var mjög næmt fyrir imipenem, meropenem og nitrofurantoin [25]. Næstalgengasta lífveran í þessari rannsókn var Klebsiella pneumoniae, 100 prósent ónæm fyrir ampicillíni og 91 prósent fyrir Amp-clavulansýru. Fyrir Klebsiella pneumoniae var meðferðarmöguleikinn amikacin og gentamicin. Vinna við AMR mynstur bakteríusýkingarinnar á gjörgæsludeild Fatimawati sjúkrahússins sýndi mikla ónæmi fyrir cephalexin (96,3 prósent), cefotaxim (64,3 prósent) og ceftriaxone (61,0 prósent) sem P. aeruginosa sýndi. Áhrifaríkasta sýklalyfið gegn P. aeruginosa var amikacin á eftir imipenem (81,3 prósent) og meropenem (75,2 prósent). Klebsiella pneumoniae sýndi ónæmi fyrir cephalexin, ceftriaxone, ceftazidim (86,6 prósent) (75,9 prósent) (73,4 prósent) í sömu röð [26]. Í þessari rannsókn sýndi algengasta lífveran, E. coli, ampicillínþol (83 prósent) og Amp-klavúlansýru (87 prósent). Í því tilviki var áhrifaríkasta sýklalyfið imipenem og meropenem. Flestir E. coli sýndu mikið næmi fyrir imipenem og meropenem (96 prósent). Imipenem og meropenem eru venjulega notuð gegn bæði GPI og GNI. Hins vegar sýndi rannsókn sem gerð var á Indlandi að Klebsiella var næmari fyrir imipenem og nitrofurantoin og sýndi meira ónæmi fyrir penicillíni og gentamicíni [18].

Flestar Gram-jákvæðu lífverurnar í þessari rannsókn voru ónæmar fyrir penicillíni og tetracýklíni. Til að meðhöndla Gram-jákvæðu bakteríurnar voru linezolid, gentamicin og vancomycin notað. Flestar Gram-neikvæðar lífverur voru ónæmar fyrir tveimur eða fleiri skelfilegum sýklalyfjum og ollu fljótlega háum dánartíðni og veikindum. Þetta mun einnig hafa áhrif á meðferð Gram-neikvædra baktería. Um 17 mismunandi tegundir sýklalyfja voru notaðar á gjörgæsludeild. Karbapenem, flúorókínólón, amínóglýkósíð og kínólón voru mikið neytt meðal allra sýklalyfjanna. Í rannsókn á Indlandi kom fram mikil neysla beta-laktams, karbapenems, metrónídazóls. Önnur rannsókn í Nepal sýndi að ampicillin, metronidazol og amoxicillin voru algengustu sýklalyfin [27]. Önnur rannsóknarrannsókn sýndi að beta-laktam, nítróimídazól og flúorókínólón voru almennt notuð á gjörgæsludeild [12]. Algengi MRSA í núverandi rannsókn var 16 prósent, VRE var 11 prósent og CRE 17 prósent, sem sýnir hátt hlutfall AMR gegn áhrifaríkustu lyfjunum. Þessi háa tíðni AMR hjá sjúklingum á gjörgæsludeild er skelfilegt ástand fyrir alla lækna og vísindamenn og tíminn til að grípa til aðgerða til að tryggja rétta notkun sýklalyfja.

Herba Cistanche

Niðurstöður yfirstandandi rannsóknar sýndu að um það bil 36 prósent COVID-19 sjúklinga voru með lungnabólgu, fylgt eftir með ásvelgingu, sykursýki (DM), langvinna lungnateppu (COPD), blóðþurrðarhjartasjúkdóm (IHD) og háþrýsting. Þvagfærasjúkdómar, heilahimnubólga og blóðsýking í kjölfarið með mismunandi fylgisjúkdómum greindust einnig. COVID-19 með bakteríulungnabólgu var mikilvægasta orsök vanlíðan og dánartíðni. DM, HTN, CKD voru marktækir fylgisjúkdómar meðal gjörgæslusjúklinga. Margir sjúklingar voru með DM og HTN á sama tíma. Konur upplifðu fleiri fylgikvilla og fylgikvilla en karlar. Hins vegar hefur fyrri kerfisbundin endurskoðun og meta-greining eftir Yang o.fl. (2020) greindu frá því að HTN og sykursýki væru algengustu fylgisjúkdómarnir, þar á eftir komu hjarta- og æðasjúkdómar (CVD) og lungnabólga. Samanlagt líkindahlutfall HTN, lungnabólgu og hjarta- og æðasjúkdóma hjá alvarlegum sjúklingum var lægra en hjá sjúklingum sem ekki voru alvarlegir [28]. Við skoðuðum tíðni fylgisjúkdóma hjá COVID-19 sýkingarsjúklingum og komumst að því að undirliggjandi sjúkdómar, eins og HTN, lungnabólga, DM, langvinna lungnateppu og langvinna lungnateppu, gætu verið áhættuþáttur fyrir háa tíðni AMR meðal COVID-19 sjúklingum.

Núverandi rannsókn var gerð á einu sjúkrahúsi og aðeins þeir sjúklingar sem ráðnir voru í núverandi rannsókn voru lagðir inn á gjörgæsludeild. Úrtakið var minna vegna rannsóknarinnar á einni miðstöð/einingu. Ennfremur er mælt með fjölmiðlægum rannsóknum með stærri úrtaksstærð.

Áhrif Cistanche á nýru

Ályktanir

Núverandi rannsókn bendir á umtalsvert algengi bakteríusýkinga og hátt tíðni AMR hjá COVID-19 sjúklingum, sérstaklega með sérstaka fylgikvilla og fylgikvilla, sem gerir það erfitt að greina forgang meðferðarhópa og bæta umönnun þessara sýkinga. Þessi háu tíðni AMR getur leitt til mikillar dánartíðni; Þess vegna er þörf á sérstakri sýklalyfjanotkun stofnana og sjúkradeilda til að stjórna þessu vandamáli. Reglubundnar úttektir eru nauðsynlegar til að fylgjast með því að farið sé að þessum leiðbeiningum. Í skipulagi á sjúkrahúsi verður að íhuga sýklalyfjanæmi og AMR mynstur til að beina sýkingavarnasérfræðingi eða lækni að hefja reynslusýklalyf í alvarlegum tilfellum. Mikilvægt og kerfisbundið átak er nauðsynlegt til að flokka áhættusjúklinga fljótt og lágmarka óviðkomandi notkun sýklalyfja, ein aðalástæðan fyrir aukinni tíðni AMR í þróunarlöndum.

Heimildir

17. Ahmed, N.; Ali, Z.; Riaz, M.; Zeshan, B.; Wattoo, JI; Aslam, MN Mat á sýklalyfjaþoli og meinsemdargenum meðal klínískra einangra Pseudomonas aeruginosa frá krabbameinssjúklingum. Asian Pac. J. Krabbamein Fyrr. APJCP 2020, 21, 1333–1338.

18. Mehta, T.; Chauhan, B.; Rathod, S.; Pethani, J.; Shah, PD Sýklafræðileg snið og lyfjaónæmismynstur einangra sjúklinga sem eru lagðir inn á gjörgæsludeild háskólasjúkrahúss í Ahmedabad. Med. Sci. 2015, 4, 222–225.

19. Baraí, L.; Fatema, K.; Haq, JA; Faruq, MO; Ahsan, AA; Morshed, MAHG; Hossain, MB Bakteríusnið og sýklalyfjaþolsmynstur þeirra á gjörgæsludeild háskólasjúkrahúss í Dhaka. Ibrahim Med. Coll. J. 2010, 4, 66–69.

20. Lockhart, SR; Abramson, MA; Beekmann, SE; Gallagher, G.; Riedel, S.; Diekema, DJ; Quinn, JP; Doern, GV Sýklalyfjaónæmi meðal Gram-neikvæðra bacilli sem valda sýkingum hjá sjúklingum á gjörgæsludeild í Bandaríkjunum á árunum 1993 til 2004. J. Clin. Örverur. 2007, 45, 3352–3359.

21. Liang, SY; Kumar, A. Empiric sýklalyfjameðferð við alvarlegri blóðsýkingu og blóðsýkingu losti: Hagræðing sýklaúthreinsunar. Curr. Smitast. Dis. Rep. 2015, 17, 36.

22. Ahmed, N.; Zeshan, B.; Naveed, M.; Afzal, M.; Mohamed, M. Sýklalyfjaónæmi í tengslum við meinvirknigen fimH, hlyA og usp af uropathogenic E. coli einangruðum í Lahore, Pakistan. Trop. Biomed. 2019, 36, 559–568.

23. Sanjana, R.; Shah, R.; Chaudhary, N.; Singh, Y. Algengi og sýklalyfjanæmismynstur meticillin-ónæmra Staphylococcus aureus (MRSA) á CMS-kennslusjúkrahúsi: bráðabirgðaskýrsla. J. Coll. Med. Sci.-Nepal 2010, 6, 1–6.

24. Radji, M.; Fauziah, S.; Aribinuko, N. Sýklalyfjanæmismynstur bakteríusýkla á gjörgæsludeild Fatmawati sjúkrahússins í Indónesíu. Asian Pac. J. Trop. Biomed. 2011, 1, 39–42.

25. Tuem, KB; Desta, R.; Bitew, H.; Ibrahim, S.; Hishe, HZ Mynstur fyrir sýklalyfjaónæmi uropathogens einangruð á milli 2012 og 2017 frá háskólasjúkrahúsi í Norður-Eþíópíu. J. Glob. Örverueyðandi. Standast. 2019, 18, 109–114.

26. Mohamad, NA; Jusoh, NA; Htike, ZZ; Win, SL Bakteríuauðkenning úr smásjá formgerð: Könnun. Alþj. J. Soft Comput. Artif. Intell. Appl. (IJSCAI) 2014, 3, 1–12.

27. Phillips-Jones, MK; Harding, SE sýklalyfjaþol (AMR) nanóvélar — Aðferðir til að þekkja flúorókínólón og glýkópeptíð, útstreymi og/eða óvirkjun. Lífeðlisfræði. 2018, 10, 347–362.

28. Yang, J.; Zheng, Y.; Gou, X.; Pu, K.; Chen, Z.; Guo, Q.; Ji, R.; Wang, H.; Wang, Y.; Zhou, Y. Algengi fylgisjúkdóma í skáldsögunni Wuhan kransæðaveiru (COVID-19) sýkingu: Kerfisbundin úttekt og meta-greining. Alþj. J. Infect. Dis. 2020, 10, 91–95.

Basit Zeshan 1, Mohmed Isaqali Karobari 2,3,4, Nadia Afzal 5, Amer Siddiq 6, Sakeenabi Basha 7, Syed Nahid Basheer 8, Syed Wali Peeran 9, Mohammed Mustafa 10, Nur Hardy A. Daud, 1. 12, Chan Yean Yean 12 og Tahir Yusuf Noorani 2.

1. Örverufræðideild, Lífvísindadeild, University of Central Punjab, Lahore 540000, Pakistan; dr.basitzeshan@ucp.edu.pk (BZ); naveed.malik@student.usm.my (NA)

2. Íhaldssamur tannlæknadeild, Tannvísindadeild, Universiti Sains Malasíu, Heilsuháskólasvæðið, Kubang Kerian, Kota Bharu 16150, Kelantan, Malasíu; tahir@usm.my

3 Department of Conservative Dentistry & Dodontics, Saveetha Dental College & Hospitals, Saveetha Institute of Medical and Technical Sciences University, Chennai 600077, Tamil Nadu, Indlandi

4 Department of Restorative Dentistry & Dodontics, Tannlæknadeild, University of Puthisastra, Phnom Penh 12211, Kambódía

5 Basic Health Unit Hospital (BHU) Mora, Tehsil og District Nankana Sahib, Nankana Sahib 39100, Pakistan; nadia.afzal511@gmail.com

6 Læknadeild, Riphah International University, Islamabad 46000, Pakistan; 5400@students.riphah.edu.pk

7 Department of Community Dentistry, Tannlæknadeild, Taif University, Pósthólf 11099, Taif 21944, Sádi Arabía; sakeena@tudent.edu.sa

8 Department of Restorative Dental Sciences, College of Dentistry, Jazan University, Jazan 45142, Saudi Arabia; syednahidbasheer@gmail.com

9 Department of Periodontics, Armed Forces Hospital Jizan, Jazan 82722, Saudi Arabia; doctorsyedwali@yahoo.in

10 Department of Conservative Dental Sciences, College of Dentistry, Prince Sattam Bin Abdulaziz University, PO Box 173, Al-Kharj 11942, Saudi Arabia; ma.mustafa@psau.edu.sa

11 Deild sjálfbærs landbúnaðar, Universiti Malaysia Sabah, Sandakan háskólasvæðið, læst tösku No.3, Sandakan 90509, Sabah, Malasía; nur.hardy@ums.edu.my

12 Department of Medical Microbiology and Parasitology, School of Medical Sciences, Universiti Sains Malaysia, Kubang Kerian, Kota Bharu 16150, Kelantan, Malaysia; yychan@usm.my