Hluti Ⅰ Angíótensínbreytandi ensímhemlar geta aukist á meðan virkt D-vítamín getur dregið úr hættu á alvarlegri lungnabólgu hjá SARS-CoV-2 sýktum sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm við viðhaldsblóðskilun

Ágrip

Sá hópur sem er í mestri hættu á dauða af völdum COVID{{0}} eru sjúklingar í viðhaldsblóðskilun (HD). Rannsóknin miðar að því að lýsa klínísku ferli á fyrstu stigum SARS-CoV-2 sýkingar og finna spár um þróun COVID-19 alvarlegrar lungnabólgu í þessum hópi. Þetta er tilvikaröð af HD óbólusettum sjúklingum með COVID-19 sem skipt er í hóp vægra lungnabólgu og alvarlegra lungnabólgu samkvæmt heildaralvarleikaskori fyrir lungnabólgu (CTS) við innlögn. Faraldsfræðileg, lýðfræðileg, klínísk og rannsóknarstofuupplýsingar voru fengnar úr sjúkrahúsaskrám. 85 HD sjúklingar með meðalaldur 69,74 (13,19) ár og skilunarárgangur 38 (14–84) mánuðir voru teknir með. Við innlögn höfðu 29,14 prósent sjúklinga engin einkenni og 70,59 prósent sögðu frá þreytu sem fylgdi hita – 44,71 prósent, mæði – 40,0 prósent og hósta – 30,59 prósent. 20 prósent sjúklinganna voru með súrefnismettun í fingri sem var minna en 90 prósent. Hjá 28,81 prósentum sjúklinga kom lungnabólga við sögu hjá að minnsta kosti 25 prósentum. Þættirnir sem tengjast alvarlegri lungnabólgu eru meðal annars hiti, lág súrefnismettun og slagæðahlutþrýstingur súrefnis, aukið magn C-hvarfs próteina og ferritíns í sermi, lág blóðfjöldi eitilfrumna sem og langvarandi meðferð með angíótensín-umbreytandi ensímhemlum; meðan langvarandi virka D-vítamínmeðferðin tengdist vægri lungnabólgu. Að lokum má segja að þrátt fyrir að næstum þriðjungur sjúklinganna hafi verið algjörlega einkennalaus, en hinir greindu venjulega aðeins frá einstökum einkennum, var stór hluti þeirra með miklar bólgubreytingar við greiningu með SARS-CoV-2 sýkingu. Við greindum hugsanlega spá fyrir alvarlega lungnabólgu, sem gæti hjálpað til við að sérsníða lyfjafræðilega meðferð og bæta klínískan árangur.

Leitarorð

COVID-19; SARS-CoV-2}}; lungnabólga; ACE hemlar; D-vítamín; langvarandi nýrnasjúkdómur; blóðskilun.

Smelltu hér til að vita hvað eruáhrif Cistanche

Kynning

COVID-19 faraldurinn hefur staðið yfir í meira en tvö ár, dauðsföll hans hafa eyðilagt heilbrigðiskerfi um allan heim og hann hafði þegar leitt til dauða næstum 6 milljóna jarðarbúa í lok febrúar 2022 Áætlað er að dauðsföll á heimsvísu í flestum löndum séu á milli 1 og 2 prósent. Þetta breytist með tímanum og er háð mörgum þáttum, þar á meðal fjölda prófana sem gerðar eru (sem hjálpa til við að bera kennsl á fleiri einkennalaus og væg tilvik), ríkjandi veiruafbrigði, aukinni tíðni sýkinga hjá yngra fólki, framförum í heilbrigðisstjórnun og nýlega. , bólusetningarhlutfall íbúa [1].

Sá hópur sem er í mestri hættu á dauða eru sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm í viðhaldsblóðskilun (HD) [2]. 28-líkur á dauða áður en bólusetning á vettvangi hófst voru 25 prósent fyrir alla sjúklinga og 33,5 prósent fyrir einstaklinga sem voru lagðir inn á sjúkrahús samkvæmt COVID-19 gagnagrunni European Renal Association (ERACODA) skýrslu [3 ]. Í fyrri rannsókn okkar sýndum við afar háa dánartíðni COVID-19 HD-sjúklinga frá norðurhluta Póllands, með dánartíðni allt að 43,81 prósent hjá einstaklingum eldri en 74 ára [4]. Að auki þjást þeir sem lifðu af af viðvarandi einkennisfléttu sem kallast post-COVID-19 heilkenni [5]. Við sýndum fram á að allt að 81 prósent HD-sjúklinga greinir frá því að að minnsta kosti eitt einkenni COVID-19 haldist eftir sex mánuði [6]. Þessi einkenni einkennast af þreytu og mæði sem stafar af varanlegri lungnaskekkju og óafturkræfri lungnastarfsemi [7,8]. Það skilar sér í skerðingu á lífsgæðum, sem í þessum hópi sjúklinga eru enn á mjög lágu stigi [6,9].

Bólusetningar drógu verulega úr hættu á alvarlegum sjúkdómum og dánartíðni meðan á COVID-19 [10] stóð. Í dag vitum við hins vegar nú þegar að byltingarkenndar SARSCoV-2 sýkingar myndast hjá sumum bólusettum HD sjúklingum. Þetta stafar af veikingu ónæmis bóluefnisins með tímanum og tilkomu nýrra smitandi afbrigða af veirunni og framhjá ónæmissniðnum [11]. Að auki einkennast HD-sjúklingar af skertu meðfæddu ónæmi og verri húmors- og frumusvörun við bóluefnum en almenningur [12-14]. Margar aðferðir við lyfjameðferð, þar á meðal innöndunarsterar, casirivimab-imdevimab, remdesivir og tocilizumab, eru miklar vonir við, sem eins og rannsóknir sýna, ef þeim er beitt nógu snemma, getur það bætt horfur verulega [15–18]. Þess vegna er þörfin á að bera kennsl á sjúklinga sem eru sýktir af SARS-CoV-2 og þá sem fá lungnabólgu, sem getur verið banvæn eða haft viðvarandi afleiðingar, eins brýn og mögulegt er. Rannsóknir sem gerðar voru á almennu þýði bentu á eftirfarandi spáþætti fyrir COVID-19 lungnabólgu: eldri aldur, offita, hærri hiti við kynningu, súrefnisskortur, rannsóknarmerki um bólgu og eitilfæð [19–21]. Markmið rannsóknarinnar hér að neðan er að lýsa klínísku ferli á fyrstu stigum SARS-CoV-2 sýkingar hjá HD-sjúklingum og finna spár um þróun COVID-19 alvarlegrar lungnabólgu í þessum hópi.

Cistanche fæðubótarefni og Cistanche pillur

Efni og aðferðir

1. Námshönnun og stillingar

Þetta er tilvikaröð af HD-sjúklingum með COVID-19 sem gerð var á 7. sjóhersjúkrahúsinu í Gda ´nsk. Með ákvörðun heilbrigðisyfirvalda á staðnum voru allir HD-sjúklingar frá Pommern-héraði með SARS-CoV-2 sýkingu á annarri bylgju heimsfaraldursins skyldubundnir á sjúkrahús og í blóðskilun á sérstakri deild á 7. sjóhersjúkrahúsinu [4] . Við tókum alla einstaklinga 18 ára og eldri með staðfestingu á SARS-CoV-2 sýkingu og tiltæka sneiðmyndatöku fyrir brjóstið við innlögn, lagðir inn á sjúkrahús á milli 6. október 2020 og 28. febrúar 2021. Rannsóknarsjúklingarnir voru ekki bólusettir gegn COVID{{ 13}}. Bólusetningarferlið fyrir skilunarsjúklinga í Póllandi hófst aðeins seint í janúar 2021. Lagskipting byggð á miðgildi tölvusneiðmynda (CT) COVID-19 lungnabólga heildaralvarleikaskor (TSS) við innlögn skipti hópnum í hóp með alvarlegum breytingum með miklar bólgubreytingar (alvarleg lungnabólga) og vægur breytingahópur með takmarkaðar bólgubreytingar (væg lungnabólga).

2. Skilgreiningar

Staðfesting á rannsóknarstofu fyrir SARS-CoV-2 sýkingu var skilgreind sem jákvæð niðurstaða RT-PCR prófunar á nef- eða kokþurrku. COVID-19 lungnabólga var greind með ógagnsæi á sneiðmyndatöku fyrir brjósti í meira magni en 1 prósent af lungum og staðfest með mati geislafræðings. Charlson comorbidity index (CCI) var reiknaður út með því að leggja saman úthlutað vægi allra fylgikvilla sem sjúklingar kynntu, samkvæmt formúlu Charlson o.fl., við innlögn [22]. Veikleikastuðullinn var reiknaður út á kvarðanum 1–9, samkvæmt Clinical Frailty Scale, og notar starfrænar lýsingar og myndrit. Stuðullinn 1 táknar mjög vel á sig kominn og 9 táknar banvænan sjúkdóm [23].

Herba Cistanche

3. Gagnaöflun og verklagsreglur

Epidemiological, demographic (age, sex), admission clinical and laboratory data, chest CT findings, and outcomes were obtained from the patient's hospital records. All data were verified by two physicians (E.P.-R., A.P.). All CT scans performed in the first 24 h of hospitalization were evaluated by CT pneumonia analysis software by Siemens Healthineers providing automatic segmentation and quantification of lungs, lobes, and affected areas (volume and percentage) in the lung parenchyma like ground-glass opacities, consolidation, crazy paving pattern, etc. According to this scale, each of the 5 lung lobes was assessed for the percentage of lobar involvement. If the parenchymal involvement was 0, 1–5%, 5–25%, 25–49%, 50–75% and >75 prósent þeirra fengu einkunnina 0, 1, 2, 3, 4 og 5 í sömu röð. TSS náðist með því að bæta 5 alþjóðlegu stigunum við hvert annað (á bilinu 0 til 25) [24]. Sérfræðingur í geislafræðingi (AS) með langa starfsreynslu gerði viðbótarmat og mögulegar leiðréttingar á niðurstöðum sem fengust.

4. Tölfræðigreiningar

Stöðugar mælingar eru settar fram sem meðaltal (SD, staðalfrávik) ef þær voru normaldreifðar eða miðgildi (IQR, interquartile range) ef þær voru það ekki, og flokkabreytur eru settar fram með tölum og prósentum. Ekki var gert ráð fyrir að gögn vantaði. Í jarðlagagreiningum á þáttum sem tengjast alvarlegri COVID{0}} lungnabólgu, var miðgildi TSS 7 stiga notað sem viðmiðunargildi. Vegna fárra tilvika og könnunareiginleika rannsóknarinnar voru fjölbreytugreiningar ekki gerðar. Mann-Whitney U prófið, t-prófið og Chi-Square prófið var beitt til að greina mun á milli hópa eftir gagnategundinni. Allar greiningar voru gerðar með því að nota hugbúnaðinn Statistica 13. p < 0,05 var talið marktækt.

Stöðluð Cistanche

Heimildir

1. Hasan, MN; Haider, N.; Stigler, FL; Khan, RA; McCoy, D.; Zumla, A.; Kock, RA; Uddin, MJ Alheimstíðni dauðsfalla vegna COVID-19 hefur farið lækkandi síðan í maí 2020. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2021, 104, 2176.

2. Williamson, EJ; Walker, AJ; Bhaskaran, K.; Beikon, S.; Bates, C.; Morton, CE; Curtis, HJ; Mehrkar, A.; Evans, D.; Inglesby, P.; o.fl. Þættir sem tengjast COVID-19-tengdu dauða með því að nota OpenSAFELY. Náttúra 2020, 584, 430–436.

3. Hilbrands, LB; Duivenvoorden, R.; Vart, P.; Franssen, CFM; Hemmelder, MH; Jager, KJ; Kieneker, LM; Noordzij, M.; Pena, MJ; Vries, H.; o.fl. COVID-19-tengd dánartíðni hjá nýrnaígræðslu- og skilunarsjúklingum: Niðurstöður ERACODA-samstarfsins. Nephrol. Hringdu. Ígræðsla. 2020, 35, 1973–1983.

4. Puchalska-Regli nska, E.; Debska-Slizien, A.; Biedunkiewicz, B.; Tylicki, P.; Polewska, K.; Rutkowski, B.; Gellert, R.; Tylicki, L. Mjög há dánartíðni í COVID-19 blóðskilunarsjúklingum fyrir and-SARS-CoV-2 bólusetningartímabilið. Stór gagnagrunnur frá Norður-Póllandi. Pol. Arch. Nemandi. Med. 2021, 131, 643–648.

5. Fernandez-de-Las-Penas, C.; Palacios-Cena, D.; Gomez-Mayordomo, V.; Florencio, LL; Cuadrado, ML; Plaza-Manzano, G.; Navarro-Santana, M. Algengi einkenna eftir COVID-19 hjá sjúklingum sem lifðu af COVID-19 á sjúkrahúsi og ekki á sjúkrahúsi: Kerfisbundin úttekt og meta-greining. Eur. J. Nemi. Med. 2021, 92, 55–70.

6. Och, A.; Tylicki, P.; Polewska, K.; Puchalska-Reglinska, E.; Parczewska, A.; Szabat, K.; Biedunkiewicz, B.; Debska Slizien, A.; Tylicki, L. Viðvarandi post-COVID-19 heilkenni í blóðskilun sjúklinga-langtíma hóprannsókn frá norðurhluta Póllands. J. Clin. Med. 2021, 10, 4451.

7. Ojo, AS; Balogun, SA; Williams, OT; Ojo, OS Pulmonary Fibrosis in COVID-19 Survivors: Predictive Factors and Risk Reduction Strategies. Pulm. Med. 2020, 2020, 6175964.

8. Ambardar, SR; Hightower, SL; Huprikar, NA; Chung, KK; Singhal, A.; Collen, JF Post-COVID-19 Lungnatrefjun: Novel Sequelae of the Current Pandemic. J. Clin. Med. 2021, 10, 2452.

9. Surendra, NK; Abdul Manaf, MR; Hooi, LS; Bavanandan, S.; Mohamad Nor, FS; Shah Firdaus Khan, S.; Ong, LM; Abdul Gafor, AH Heilsutengd lífsgæði skilunarsjúklinga í Malasíu: Blóðskilun á móti samfelldri kviðskilun. BMC Nephrol. 2019, 20, 151.

10. Polack, FP; Thomas, SJ; Kitchin, N.; Absalon, J.; Gurtman, A.; Lockhart, S.; Perez, JL; Perez Marc, G.; Moreira, ED; Zerbini, C.; o.fl. Öryggi og verkun BNT162b2 mRNA COVID-19 bóluefnisins. N. Engl. J. Med. 2020, 383, 2603–2615.

11. Biedunkiewicz, B.; Tylicki, L.; Puchalska-Regli ´nska, E.; D ˛abrowska, M.; ´Slizie ´n, W.; Kubanek, A.; R ˛abalski, Ł.; Kosi ´nski, M.; Grzybek, M.; Renke, M.; o.fl. SARS-CoV-2 sýking í bólusettum viðhaldsblóðskilunarsjúklingum þrátt fyrir mótefnamyndun: Skýrsla um 3 byltingartilvik. Eur. J. Þýðing. Clin. Med. 2022, 5.

12. Simon, B.; Rubey, H.; Treipl, A.; Gromann, M.; Hemedi, B.; Zehetmayer, S.; Kirsch, B. Blóðskilunarsjúklingar sýna mjög skerta mótefnasvörun eftir COVID-19 mRNA bólusetningu samanborið við heilbrigða viðmiðunarhópa. Nephrol. Hringdu. Ígræðsla. 2021, 36, 1709–1716.

13. Stumpf, J.; Siepmann, T.; Lindner, T.; Karger, C.; Schwobel, J.; Anders, L.; Faulhaber-Walter, R.; Schewe, J.; Martin, H.; Schirutschke, H.; o.fl. Húmors- og frumuónæmi gegn SARS-CoV-2 bólusetningu hjá nýrnaígræðslu á móti skilunarsjúklingum: Framsýn, fjölsetra athugunarrannsókn með mRNA-1273 eða BNT162b2 mRNA bóluefni. Lancet Reg. Heilsa Eur. 2021, 9, 100178.

14. Tylicki, L.; Biedunkiewicz, B.; Dabrowska, M.; Slizien, W.; Tylicki, P.; Polewska, K.; Rosenberg, I.; Rodak, S.; Debska-Slizien, A. Gamansöm viðbrögð við SARS-CoV-2 bólusetningu lofar að bæta skelfilegar horfur blóðskilunarsjúklinga vegna COVID-19: COViNEPH verkefnið. Pol. Arch. Nemandi. Med. 2021, 131, 797–801.

15. Garcia-Vidal, C.; Alonso, R.; Camon, AM; Cardozo, C.; Albiach, L.; Aguero, D.; Marcos, MA; Ambrosioni, J.; Bodro, M.; Chumbita, M.; o.fl. Áhrif remdesivirs í samræmi við lengd einkenna fyrir innlögn hjá sjúklingum með COVID-19. J. Örverueyðandi. Chemother. 2021, 76, 3296-3302.

16. Petrak, RM; Van Hise, NW; Skorodin, NC; Fliegelman, RM; Chundi, V.; Didwania, V.; Han, A.; Harting, BP; Hines, DW Snemma skömmtun tocilizumabs tengist bættri lifun hjá bráðveikum sjúklingum sem eru sýktir af alvarlegu bráðu öndunarfæraheilkenni Coronavirus-2. Crit. Care Explor. 2021, 3, e0395.

17. Ramakrishnan, S.; Nicolau, DV, Jr.; Langford, B.; Mahdi, M.; Jeffers, H.; Mwasuku, C.; Krassowska, K.; Refur, R.; Binnian, I.; Glover, V.; o.fl. Búdesóníð til innöndunar í meðferð snemma á COVID-19 (STOIC): 2. stigs, opin, slembiraðað samanburðarrannsókn. Lancet Respir. Med. 2021, 9, 763–772.

18. Weinreich, DM; Sivapalasingam, S.; Norton, T.; Ali, S.; Gao, H.; Bhore, R.; Musser, BJ; Soo, Y.; Rofail, D.; Ég, J.; o.fl. REGN-COV2, hlutleysandi mótefnakokteill, hjá göngudeildum með COVID-19. N. Engl. J. Med. 2021, 384, 238–251.

19. Pongpirul, WA; Wiboonchutikul, S.; Charoenpong, L.; Panitantum, N.; Vachiraphan, A.; Uttayamakul, S.; Pongpirul, K.; Manosuthi, W.; Prasithsirikul, W. Klínískt ferli og hugsanlegir forspárþættir fyrir lungnabólgu hjá fullorðnum sjúklingum með kransæðaveirusjúkdóm 2019 (COVID-19): Afturskyggn athugunargreining á 193 staðfestum tilfellum í Tælandi. PLoS Negl. Trop. Dis. 2020, 14, e0008806.

20. Shi, H.; Han, X.; Jiang, N.; Cao, Y.; Alwalid, O.; Gu, J.; Fan, Y.; Zheng, C. Geislafræðilegar niðurstöður frá 81 sjúklingi með COVID-19 lungnabólgu í Wuhan, Kína: Lýsandi rannsókn. Lancet Infect. Dis. 2020, 20, 425–434.

21. Petrilli, CM; Jones, SA; Yang, J.; Rajagopalan, H.; O'Donnell, L.; Chernyak, Y.; Tobin, KA; Cerfolio, RJ; Francois, F.; Horwitz, LI Þættir sem tengjast innlögn á sjúkrahús og alvarlega veikindi meðal 5279 einstaklinga með kransæðaveirusjúkdóm 2019 í New York borg: Tilvonandi hóprannsókn. BMJ 2020, 369, m1966. [CrossRef] [PubMed]

22. Charlson, M.; Szatrowski, TP; Peterson, J.; Gold, J. Staðfesting á samsettum fylgisjúkdómavísitölu. J. Clin. Faraldur. 1994, 47, 1245–1251.

23. Kirkja, S.; Rogers, E.; Rockwood, K.; Theou, O. A scoping review of the Clinical Frailty Scale. BMC Geriatr. 2020, 20, 393.

24. Saeed, GA; Gaba, W.; Shah, A.; Al Helali, AA; Raidullah, E.; Al Ali, AB; Elghazali, M.; Ahmed, DY; Al Kaabi, SG; Almazrouei, S. Fylgni milli alvarleikaskora fyrir tölvusneiðmyndir fyrir brjósti og klínískum breytum fullorðinna sjúklinga með COVID-19 lungnabólgu. Radiol. Res. Æfðu þig. 2021, 2021, 6697677.

Piotr Tylicki 1, Karolina Polewska 1, Aleksander Och 1, Anna Susmarska 2 , Ewelina Puchalska-Regli ´nska 3 , Aleksandra Parczewska 3 , Bogdan Biedunkiewicz 1 , Krzysztof Szabat 3 , Marcin Renzeke 4 , Aleksandra Parczewska 3 , Krzysztof Szabat 3 , Marcin Renzeke 4 ˛b -'Slizie 'n 1

1. Nýrnaígræðsludeild og innri læknisfræði, læknaháskólinn í Gdansk, 80-210 Gdansk, Póllandi; ptylicki@gumed.edu.pl (PT); kpolewska@gumed.edu.pl (KP); aleksanderoch@gumed.edu.pl (AO); bogdan.biedunkiewicz@gumed.edu.pl (BB); adeb@gumed.edu.pl (AD-´S.)

2. Deild of Radiology, University Center for Maritime and Tropical Medicine, 81-519 Gdynia, Póllandi; anna.susmarska@gmail.com

3. 7. sjóherssjúkrahúsið í Gda ´nsk, 80-305 Gda ´nsk, Póllandi; e.puchalska@7szmw.pl (EP-R.); puchola@gmail.com (AP); k.szabat@7szmw.pl (KS)

4. Atvinnu-, efnaskipta- og innri sjúkdómadeild, Heilbrigðisvísindadeild, læknaháskólinn í Gdansk, 81-519 Gdynia, Póllandi; mrenke@gumed.edu.pl