Nýrnaígræðsla: endurskoðun á nýrnaígræðslu með aðstoð vélmenna
Mar 18, 2022
Tengiliður:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Nýrnaígræðsla með nýrnahjálp með lifandi gjafa: Nýr umönnunarstaðall?
Andrea Gallipoli. Juan Gomez Rivas. Alessandro Larcher. Alberto Breda
Ágrip
Tilgangur endurskoðunarVélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla(RAKT) hefur möguleika á að sameina kosti lágmarks ífarandi skurðaðgerða með bestu nýrnauppbótarmeðferðinni. Á síðasta áratug voru niðurstöðurnar uppörvandi, þar sem skurðaðgerð og hagnýtur árangur virðist vera ákjósanlegur í lifandi gjöfum. Nýlegar rannsóknir beindust að samanburði við opiðnýrnaígræðsla(OKT), sérstakar aðstæður eins og offitusjúklingar eða ígræðslu í mörgum æðum, og hagræðingu tækninnar til að auka skurðaðgerðir.
Nýlegar niðurstöður miðað við OKT, RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla) hefur lengri endurhitunartíma og aðgerðartíma, en minni blóðtap í aðgerð. Sártengd atvik og verkir eftir aðgerð minnka með vélfæratækni. Þetta hefur einnig verið sýnt fram á hjá offitusjúklingum, þar sem RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)getur verið sérstaklega gagnleg. Enginn marktækur munur fannst á virkni ígræðslu, lifun ígræðslu og lifun sjúklinga með RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)og OKT í skammtíma- og miðtímaeftirfylgni. Ígræðsla í mörgum æðum ætti ekki að teljast frábending fyrir vélfæraskurðaðgerð. Innanlíkamskælikerfi fyrir svæðisbundna ofkælingu hefur ekki verið beitt í RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)strax. Framtíðaráskoranir verða að taka sjúklinga með æðasjúkdóma í mjaðmagrind og ígræðsluáætlanir fyrir látna gjafa. Samantekt Nauðsynlegt er að gera slembiraðaða samanburðarrannsókn til að staðfesta endanlega niðurstöður afturskyggnra og framsýnnar hóprannsókna. Framkvæmd verklagsins á fleiri miðstöðvum er háð víðtækari vísbendingum, sem gæti á endanum dregið úr málsmeðferðartengdum kostnaði. Til að tryggja nothæfi RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)frá látnum gjöfum er grundvallaratriði að hámarka kælikerfi ígræðslunnar og að taka við þegna með æðasjúkdómum í mjaðmagrind.
Leitarorð: Nýrnaígræðsla· Svæðisbundin ofkæling ·Nýrnaígræðsla með vélmenni· Vélfæraskurðlækningar · Æðablóðþurrð
cistanche karlkyns bætur
Kynning
Opiðnýrnaígræðsla(OKT)er talin staðall umönnunar í nýrnauppbótarmeðferð[1]. Á seinni hluta síðustu aldar voru áhrif þessarar skurðaðgerðartækni stórkostleg. Árið 1950 flutti Richard Lawler fyrsta ortho-efniðnýrnaígræðsla, en árið 1952 stjórnaði RenéKüss fyrsta kviðarholiðnýrnaígræðslameð anastómósum í mjaðmaæðar og þvagblöðruútnámi. Báðar aðgerðirnar reyndust upphaflega ígræðslustarfsemi með hraðri hnignun nýrna. Fyrsta farsæla kadaveriðnýrnaígræðsla(1953) hlaut Nóbelsverðlaunin í læknisfræði 1990 til Joseph Murray, sem betrumbætti tækni René Küss. Athygli vekur að hið síðarnefnda er enn einu og einu Nóbelsverðlaununum sem veitt hafa verið fyrir skurðaðgerð á síðustu 70 árum. Önnur frábær nýsköpun í skurðaðgerð er þróun lágmarks ífarandi skurðaðgerða, sem breytti þvagfæraskurðlækningum hratt á síðustu 30 árum. Innleiðing smærri tækja leiðir til minni skurða og nákvæmrar meðferðar og krufningar á vefjum. Að lokum drógu þessar tækniframfarir úr skurðaðgerðum, sárum og blæðingum og verkjum eftir aðgerð, sem leiddi til hraðari bata sjúklingsins. Rosales o.fl. greindu frá reynslunni af fyrstu kviðsjáraðgerðinninýrnaígræðsla[2], sem var ítarlega lýst af Modi o.fl. í röð 72 sjúklinga [3]. Höfundarnir komust að þeirri niðurstöðu að kviðsjárnýrnaígræðslaer framkvæmanlegt og tryggir verulega minni verki eftir aðgerð en krefst bratta námsferil.
cistanche karlkyns bætur
Frá því snemma á 20. áratugnum breytti vélfæraskurðlækningum ífarandi skurðaðgerðum og leysti tvö mikilvægustu vandamál kviðsjárskoðunar, nefnilega tvívíddarsýn og skortur á liðtækjum. Notkun á tækjum með sjö frelsisgráður og með þrívíddarmyndavél með tífaldan aðdráttarafl er sérstaklega mikilvægt í nákvæmum skurðaðgerðum eins og þeim sem fela í sér æðabólga. Árið 2002 lýstu Hoznek o.fl. vélmenna-aðstoðuðum æða- og þvagblöðrubólgu [4·]. Giulianotti og Oberholzer lýstu handhjálpnýrnaígræðsla með vélmenni(RAKT) í röð offitusjúklinga [5, 6]. Árið 2014 greindu Menon o.fl. frá tækni RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)í hópi 25 sjúklinga í röð.
Árið 2015, fjölstofnanahópur innan EAU Robotic Urology Section (ERUS-RAKT)(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)Vinnuhópur) var stofnaður í Evrópu. Fyrir vikið var gefin út væntanleg röð af 120 sjúklingum árið 2017, sem hefur nú skráð meira en 300 sjúklinga [7·e].
Skurðtækni
Skurðtæknin var staðlað af Menon o.fl. [8·e]. Höfundarnir lýstu þverlægri nálgun, jafnvel þó að utankviðarholið hafi reynst framkvæmanlegt [9]. Lithotomy staða er notuð með 20-30 gráðu Trendelenburg halla. Upphaflega eru þrír 8-mm vélfæratrókar með einum 12-mm aðstoðartrocar settir í. Tæknin sem ERUS-RAKT lagði til(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)Vinnuhópur gefur upp staðsetningu þriðja trocarsins á krossinum á milli snúnings naflastrengslínu og pubis-fjórða armlínu með DaVinci Si, en notkun DaVinci Xi leyfir að setja trocarinn inn í línu(Mynd 1)[100]. Ytri mjaðmaræðar eru undirbúnar og kviðpoki er búinn til fyrir ígræðsluna. Síðan er fremri blöðruveggurinn krufður fram að slímhúðinni til að undirbúa þvagblöðruþvagrásina. Til að tryggja svæðisbundinn ofkælingu ígræðslunnar getur nýrun verið umkringd grisjujakka sem er fyllt með ískrapa á bekknum eftir staðsetningu þvagrásarstents og undirbúning æða. Síðan er skurður í periumbilical 6-cm og ígræðslan er sett í gegnum GelPOINT@, þar sem myndavélartrocar og annar 12-mm aðstoðartrocar eru settir. Að öðrum kosti má setja ígræðsluna í gegnum Pfannenstiel skurð[11. Hjá kvenkyns viðtakendum gæti nýrað einnig komið fyrir með innsetningu í leggöngum [12]. Eftir að græðlingurinn hefur verið settur á, í kviðarholinu, má dreifa klaka í ígræðsluna í gegnum Gel-POINT@ á 15 mínútna fresti til að viðhalda ofkælingu.
Ytri mjaðmarbláæð er klemmd með tveimur bulldogs og, eftir bláæðaaðgerðina, er hún grædd með ígræddu bláæðinni samfellt frá enda til hliðar með því að nota 6/0 Gore-Tex国(Mynd 2A-C) ). Eftir að ytri mjaðmarslagæð hefur verið klemmt er línuleg slagæðaskurðaðgerð framkvæmd og hægt er að breyta henni í hringlaga slagæð með ósæðarkýla eða með skærum. Tæknin við slagæðablóðþurrð líkist bláæðablóðþurrð (Mynd 2D-F). Urteroneocystostomy er framkvæmd samkvæmt Lich-Gregoir tækni með 5/0 einþráðsaum (Mynd 2G-I). Eftir losun og mat á réttu gegnflæði ígræðslu, er nýrun endurlífguð. Kviðhimnunni er lokað með hemlocks þannig að gegndræpi þess dregur úr hættu á eitilfrumum eftir aðgerð. Þar að auki líkist auka kviðarholsígræðsla ígræðslunnar opnu tækninni og veitir greiðan aðgang að nýru fyrir vefjasýni úr húð eða nýrabólga [13].
Árangur innan aðgerða
Menon o.fl. sýndi fram á að RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)var framkvæmanlegt, með heildaraðgerðartíma (meðal±staðalfrávik) 214,1 ±39,8 mín og endurhitunartíma 46,6±9,3 mín. Breda o.fl. staðfesti þessar niðurstöður og fann endurhitunartímann<48 min="" was="" correlated="" with="" better="" renal="" function="" recovery="" on="" postoperative="" day="" 30="" [7··].="" to="" date,="" few="" studies="" compared="" the="" outcomes="" of="">(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)á móti OKT í afturskyggnum eða væntanlegum röðum (tafla 1). Höfundarnir komust að því að aðgerðatími og endurhitunartími var marktækt hærri í RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)hóp. Á hinn bóginn var miðgildi blóðtaps lægra með vélfærafræðilegri nálgun með 0.7-3,6 prósent af viðskiptahlutfalli.
Mynd 1 ERUS-RAKT trocar staðsetning fyrir Da Vinci Si/Xi vélmenni með periumbilical (Pfannenstiel; strikaður hringur) skurði og upprunalegri Vattikuti Medanta tækni
Niðurstöður eftir aðgerð
Breda o.fl. greindu frá 19 prósentum fylgikvilla (23/120) og 7,5 prósent (9/120) Clavien-Dindo Meira en eða jafnt og 3 fylgikvillum[7·]. Miðgildi eGFR eftir aðgerð eftir 30 daga var 52,6 ml/mín. Jákvæðar niðurstöður voru staðfestar við 1-ára eftirfylgni [19]. Niðurstöður uppfærðu röðarinnar, sem skráir 291 lifandi gjafa RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla),confirmed arate of 7.5%(22/291)Clavien-Dindo≥3 complications with 5/291(1.7%)delayed graft function (DGF),2/291(0.7%)embolization,3/291(1%)transplant-ectomies for arterial thrombosis, 3/291(1%)transplantec-tomies for vein thrombosis,6/291(2%)bleedings requiring surgical exploration,2/291(0.7%) ileus requiring surgical exploration,and 1/291(0.3%) transplantectomies for acute rejection.Late complications(>90 dagar) innihéldu 9/291 (3 prósent) eitilfrumur, 6/291 (2 prósent) þrengsli í þvagrás og 3/291 (1 prósent) skurðarkviðslit.
Tafla 2 lýsir niðurstöðum eftir aðgerð í samanburðarröðum, með eftirfylgni í 6-31 mánuði.
Þrjár rannsóknir greindu frá marktækt meiri notkun á morfínafleiðum í OKT hópnum [16,17,18·e], en Tugcu o.fl. sýndu minni verki eftir aðgerð í RAKT hópnum.(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)hópur fyrstu 24/48 klst.[14]. Greint var frá hærra hlutfalli sárasýkinga í OKT röðinni. Í væntanlegum pöruðum hópi 504 sjúklinga, Ahlawat o.fl. sýndu marktækt fleiri sárasýkingar (4 prósent á móti 0 prósent ) og eitlafrumur með einkennum (7 prósent á móti 0 prósent ) í OKT á móti RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)sjúklingum.DGF og kreatínínmagn í síðustu eftirfylgni var sambærilegt í öllum röðum. Greint var frá lengd sjúkrahúsdvalar sem minni í RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)tilvik [15] eða sambærileg meðal hópa[17,18·], samkvæmt mismunandi heimildum.
Tafla 1 Skurðaðgerðir í samanburðarröð af nýrnaígræðslu með vélmenni (RAKT) og opinni nýrnaígræðslu (OKT)
Flóknar skurðsviðsmyndir Offitusjúklingar
Offita er vel þekktur áhættuþáttur sárasýkinga sem eru einkennandi fyrir ónæmisbælda sjúklinga [20]. Sýnt hefur verið fram á að sýkingar á skurðsvæði séu sjálfstæður áhættuþáttur fyrir tapi á ígræðslu. Lynch o.fl. greindu frá stórkostlegum mun á 3-árslifun ígræðslu hjá viðtakendum með eða án sárasýkingar (70 prósent á móti 88 prósentum)[20]. Að auki getur ónæmisvirkjun sem myndast af sýkingu haft hlutverk í höfnun ígræðslu [21]. Þess vegna skiptir máli að innleiða lágmarks ífarandi tækni sem getur dregið úr hættu á sárasýkingum hjá offitusjúklingum. Þar að auki, RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla) might increase the number of patients eligible for KT, as BMI>35 kg/m2 er talin tiltöluleg frábending í sumum löndum.
Árið 2013 greindu Oberholzer o.fl. frá viðeigandi fækkun á sýkingum á skurðstað hjá 28 offitusjúklingum (meðal BMI43±7,8 kg/m2) sem sendar voru til RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)og borið saman við afturskyggn árgang sem samsvarar tíðni (29 prósent á móti 0 prósent ;p=0.004). Við 6-mánaða eftirfylgni, nýrnastarfsemi sem hægt er að leggja ofan á (p{{7} }.47), DGF(p=0.99), bráð höfnun(p=0.99), og 100 prósent af lifun ígræðslu fundust [6]. Sami hópur bar saman RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)viðtakendur (n=67) til OKT viðtakenda úr gagnagrunni United Network of Organ Sharing (n=545). Lifun sjúklinga er 1 ár (96,8 og 98 prósent) og 3 ár (97 og 95 prósent) )var ekki munur á RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)og OKT viðtakendur, í sömu röð. Lifun ígræðslu var einnig svipuð [22].
Nýlega hafa Prudhomme o.fl. greindi frá gögnum frá ERUS-RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)Vinnuhópur.Alls 169 lifandi gjafa RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)voru lagskipt eftir BMI (BMI<25><><30 kg/m2;bmi="">30kg/m2). Miðgildi eGFR við 1-ár eftirfylgni var 54(45-60),57(46-70) og 63(49-78)ml/mín/1,73 m2 hjá offitusjúklingum, of þungum og ekki of þungum, í sömu röð (p=0.5). Hlutfall fylgikvilla eftir aðgerð og DGF var ekki marktækt mismunandi í hópunum þremur [23]. Spurningin um hvort samtímis RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)og maganám á ermum fyrir þyngdartap myndi verða raunhæfur valkostur í framtíðinni er enn ósvarað, þó að sameinuðu aðgerðinni hafi þegar verið lýst [24].
cistanche karlkyns bætur
Mörg skip
Tvær rannsóknir tókust á við niðurstöður RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla) með ígræðslu með mörgum æðum. Siena o.fl. greindu ERUS-RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)gagnagrunni og bar saman 21 RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)með mörgum skipum til 127 RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)með stökum skipum. Æðaendurbyggingin var framkvæmd á bekkjarborðinu: tæknin var sameinuð (pantaloon fashion), endurígræðsla (enda til hlið) skautslagæðarinnar í aðalnýrnaslagæðina, eða sambland af hvoru tveggja. Þeir komust að því að heildar- og köldu blóðþurrðartímar voru marktækt lengri í fjölæðaárganginum (112 á móti 88 mín,p=0.004 og 50 á móti 34 mín., p=0.003, í sömu röð), en enginn munur fannst fyrir endurhitunartíma og anastómósutíma. Við 30-daga eftirfylgni, RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)notkun margra æðaígræðslu spáði ekki fyrir um óviðunandi nýrnastarfsemi (eGFR<45 ml/min/1.73="" m2)[25].="" on="" the="" other="" hand,="" prudhomme="" et="" al.="" found="" the="" number="" of="" graft="" arteries="" was="" independently="" associated="" with="" suboptimal="" renal="" function="" at="" postoperative="" day="" 30(or="0.71;" ci;p="0.02)in" obese="" recipients="" [23].="" nataraj="" et="" al.="" matched="" 43="">(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)með 43 OKT sem nota margra æðaígræðslu. Í þessari rannsókn var endurbygging æða framkvæmd annaðhvort utan líkama eða innan líkama. Þeir komust að því að meðalþörf verkjalyfja, verkir eftir aðgerð (2nd POD) og sjúkrahúsdvöl var marktækt lægri í RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)hópur (allir bls<0.05). postoperative="" complications="" were="" similar,="" except="" for="" wound-related="" events="" which="" were="" more="" frequent="" in="" the="" okt="" group="" (4.2%="" vs="" 0%;="" p="0.002)and" ileus="" which="" was="" more="" frequent="" in="" the="">(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)hópur (18,6 prósent á móti 2,3 prósent ;p =0.001). Virknileg útkoma var svipuð á milli RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla) og OKT hópar (eGFR62.4 á móti 61.8 ml/mín./1.73 m2, í sömu röð; p=0.9) við 6-mánaðar eftirfylgni [26].
Námsferill
Tvær rannsóknir greindu námsferilinn í RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla), bæði með því að beita tölfræðilegri ferlistýringaraðferð [27]. Ahlawat o.fl. borið saman 33 RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)framkvæmt af barnalegum skurðlækni til 64 RAKTs(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla) from the reference center. However, the index sur-geon had a significant previous experience in robotic surgery (n>500) og OKT(n=450). Greiningin beindist að skurðaðgerðartíma, anastómósum í æðum og endurhitunartíma. Hæfni gæti náðst innan 10 tilfella, með aukinni færni og meðaltali skurðaðgerðartíma, eftir 20-25 tilvik. Skammtímaárangri var ekki breytt með aukinni reynslu[28]; engu að síður er mikilvægt að muna tiltölulega litla úrtaksstærð slíkrar rannsóknar til að koma í veg fyrir formlega námsferilgreiningu. ERUS-RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla) group provided the analysis of learning curves from five centers with>20 RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla).Í ljós kom að fylgikvillum og DGF fækkaði verulega eftir fyrstu 20 tilvikin. Höfundarnir staðfestu að endurhitunartími væri ekki spá fyrir skammtíma hagnýtur niðurstöður. Því var lagt til trifecta (engir meiriháttar fylgikvillar innan/eftir aðgerð, engin DGF og endurhitunartími
Mikilvægi proctorship við umskipti frá OKT til RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)er lykilatriði. Í þessu sjónarmiði skipulagði ERUS sérstaka þjálfun í forklínískum líkönum, á hliðstæðan hátt við aðrar staðfestar þjálfunarleiðir sem helgaðar eru vélfæraskurðaðgerðum [29,30]. Ennfremur lögðu Saba et al. nýlega til RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)uppgerð vettvangur sem notar 3D prentun og vatnshlaupssteyputækni til að nota innan þriggja þrepa siðareglur: áheyrnaraðild í stórum miðstöðinni, da Vinci skurðaðgerð á netinu og loks lokið fjórum hermuðum aðgerðum, þar á meðal nýrnanám gjafa og RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla) [31].
Framtíðarsjónarmið Stækkandi vísbendingar fyrir RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)
Ábendingar fyrir RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)hafa aukist á síðustu árum. Fyrstu skýrslurnar útilokuðu sjúklinga með umtalsverða æðakölkun í mjaðmarslagæð, fyrri saga umnýrnaígræðsla, fyrri meiriháttar kviðarholsskurðaðgerð, mikil hætta á höfnun og tví-/fjöllíffæraþegar [8·e]. Oberholzer o.fl. innihélt sjúklingar með fyrrinýrnaígræðslaeða mikil hætta á höfnun [6]. Einnig hefur verið sýnt fram á framkvæmanlegt frammistöðu samtímis bris-/nýrnaígræðslna, tveggja nýrnaígræðslna eða bæklunarígræðslu.nýrnaígræðsla[32-34]. Mikilvægustu áskoranirnar snúa að innleiðingu RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)í áætlunum um látna gjafa og innlimun sjúklinga með alvarlega æðakölkun í mjaðmarslagæð. Í fyrra tilvikinu sannaði rannsókn frá hópi Flórens hagkvæmni þess með ígræðslumiðstöðvum með reynslu af vélfæraskurðlækningum og aðalmálið snýr að framboði á vélfærafræðivettvangi í brýnu umhverfi [35]. Í síðara tilvikinu, tap haptic endurgjöf á RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)útilokar nákvæmt mat á æðaskemmdum innan aðgerða og eykur hættuna á ófullnægjandi æðastjórnun með því að nota klemmur. Framfarir í tækni og sérstaklega í auknum veruleikaskurðlækningum gætu sigrast á mikilvægu vandamálinu og aukið vísbendingu um RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)til langtímaskilunarþega.
cistanche karlkyns bætur
Kælikerfi fyrir ígræðslu innan líkama
Endurhitunartíminn skiptir sköpum meðan á RAKT stendur(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla), vegna þess að hitastig í kviðarholi getur aukið hitastig ígræðslu hratt. Þess vegna eru hagnýtar niðurstöður RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)getur fræðilega verið háðari endurhitunartímanum en OKT [36]. Þetta væri enn meira sannfærandi í RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)frá látnum gjöfum, þar sem heildar blóðþurrðartími er undantekningarlaust lengri og þar af leiðandi getur blóðþurrðar-endurflæðisskemmdin verið meiri. Af þessum sökum var svæðisbundin ofkæling tækni kynnt af Menon o.fl. Athygli vekur að meðalhiti ígræðslunnar var 20,3±2,9 mín, þannig að innanlíkamskælingin gerði kleift að viðhalda viðunandi, þó ekki ákjósanlegum, nýrnahita [8··]. Þar að auki eykur notkun mulins íss á ígræðsluna hættuna á ileus [26]. Ganpule o.fl. lagði til breyttan jakka þar sem ísinn var settur í tvö hólf í fjögurra laga grisju til að forðast beina snertingu við smágirnið[37]. Sem stendur eru núverandi vísbendingar um kælikerfi innan líkama af skornum skammti. Tvær rannsóknir greindu frá sérstökum kælikerfi í svínalíkani. Hitahindraðurpoki reyndist minnka hraða hitabreytinga meðan á RAKT stendur(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla), jafnvel þó að eftir 40 mínútur hafi það verið aðeins minna en 30 gráður C [38].
Meier o.fl. greindu frá niðurstöðum úr sílikoni nýrnajakka sem var stöðugt í gegn með metýlenbláu og etanóli við 4 gráður. Endurflæðishitastigið meðan á RAKT stendur(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)með sílikonjakkanum var 6,5 gráður miðað við 28,7 gráður C á RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)án kælingar eða 22,5 gráður á OKT. Vefjafræði og segulómun sýndu minna alvarlegar blóðþurrðar-endurflæðisskemmdir og misleitni parenchymal í kældu ígræðsluhópunum. Kerfið var aldrei prófað í mannlegri fyrirmynd og hafði tvo helstu galla. Notkun etanóls til kælingar er vafasöm þar sem hætta er á íkveikju vegna notkunar orkutækja. Pokinn eykur verulega heildarstærð ígræðslunnar, sem getur haft áhrif á lengd skurðar og vinnuvistfræði meðan á aðgerð stendur [39].
Nýlega hefur verið sýnt fram á að tæki með köldu blóðþurrð haldi lágum ígræðsluhita meðan á aðgerð stendur í gegnum IDEAL fasa 0 og 1. Sérstaklega sýndi tækið fram á hagkvæmni fyrir bæði OKT og RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)hjá mönnum og hitastig ígræðslu fór aldrei yfir 20 gráður (meðalhiti: OKT 15,7C á móti RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)18,3 gráður)[40].
Kostnaður
Kostnaður við innleiðingu RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)forritið skiptir máli hvort vélfærafræðivettvangurinn sé ekki enn fáanlegur í miðjunni. Þannig að stofnanirnar sem þegar hafa gert tilraunir með aðgerðina eru allar stórar stöðvar með víðtæka reynslu af vélfæraskurðlækningum. Að auki ákvarða einnota rekstrarvörur vélmennisins annan aukakostnað við hverja aðgerð. Hingað til hefur engin kostnaðar- og ávinningsgreining verið gerð til að bera saman RAKT og OKT. Oberholzer o.fl. greint frá 15.000 USD mismun á aðgerð, án þess að gera grein fyrir kostnaði við kaup á vélmenni [6]. Hameed o.fl. Kostnaður við skurðstofu var svipaður og róttækar blöðruhálskirtilsaðgerðir með aðstoð vélmenna (10000 USD)[41].
Á hinn bóginn eftir aðgerðina eftir RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)gæti notið góðs af lágmarks ífarandi tækni og þannig dregið úr kostnaði hennar og hugsanlega leitt til kostnaðarhlutleysis eftir ákveðinn fjölda aðgerða[42]. Gert er ráð fyrir að markaðssetning nýrra vélfærakerfa dragi úr kostnaði við vélmennið og einnota hluti þess.
Ályktanir
Núverandi sönnunargögn sýna að RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)er öruggt og framkvæmanlegt í lifandi gjöf og gefur svipaða hagnýta niðurstöðu á miðri eftirfylgni, bæði hjá offitusjúklingum og sjúklingum í eðlilegri þyngd. Slembiraðaða samanburðarrannsókn er nauðsynleg til að staðfesta endanlega niðurstöður afturskyggnra og framsýnnar hóprannsókna. Framkvæmd aðgerðarinnar á fleiri stöðvum er háð því að skurðaðgerðaábendingar fjölgi, sem gæti einnig lækkað kostnað. Til að tryggja nothæfi RAKT(Vélmenni aðstoðar nýrnaígræðsla)frá látnum gjöfum er grundvallaratriði að taka upp kælikerfi fyrir ígræðslu og að taka meðtakendur með æðasjúkdóma í mjaðmagrind.
Heimildir
Erindi sem vekja sérstaka athygli, sem hafa verið gefin út nýlega, hafa verið lögð áhersla á sem: ●Mikilvæg ●●Mikilvæg
1. Faba OR, BoissierR, Budde K, Figueiredo A, Taylor CF, Hevia V, et al. European Association of urology guidelines on nyra-transplantation: update 2018.Eur Urol Focus.2018;4:208-15.https://doi.org/10.1016/j.euf.2018.07.014.
2.●Rosales A, Salvador JT, Urdaneta G, Patino D, Montlle6 M, Esquina S, et al. Kviðsjáraðgerðnýruígræðslu. Eur Urol.2010;57:164-7.https://doi.org/10.1016/j.eururo.2009.06. 035. Fyrsta lýsingin á kviðsjánýrnaígræðsla.
3.Modi P,Pal B,ModiJ,Singla S,Patel C,Patel R, et al.Retroperi-toneoscopic lifandi-gjafa nýrnaskurðaðgerð og kviðsjárnýruígræðslu: reynsla af fyrstu 72 málum. Ígræðsla. 2013;95:100-5.https://doi.org/10.1097/TP.0b013e3182795bee.
4.● Hoznek A, Zaki SK, Samadi DB, Salomon L, Lobontiu A, Lang P, o.fl.Nýrnaígræðsla með vélfærafræði: upphafsreynsla.J Urol.2002;167:1604-6.Fyrsta lýsingin á vélfærafræðinýruígræðslu.
5. Giulianotti P, Gorodner V, Sbrana F, TzvetanovI, Jeon H, Bianco F, o.fl. Vélfærafræði kviðarholnýruígræðsluhjá sjúklega offitu sjúklingi. AmJ Transplant.2010;10:1478-82.https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2010.03116.x.
6. OberholzerJ, Giulianotti P, Danielson KK, Spaggiari M, Bejarano-Pineda L, Bianco F, et al. Lágmarks ífarandi vélmenninýruígræðslufyrir offitusjúklinga sem áður var meinaður aðgangur að ígræðslu. Am JTransplant.2013;13:721-8.https://doi.org/10.1111/ajt.12078.
7.··Breda A, Territo A, Gausa L, Tugcu V, Alcaraz A, Mosquera M, o.fl.Vélmenni-aðstoðnýruígræðslu: evrópsk reynsla. Eur Urol.2018;73:273-81.https://doi.org/10.1016/i. evrur.2017.08.028. Fyrsta fjölsetra óslembivalsaða rannsóknin ánýrnaígræðsla með vélfærafræði.
8.··Menon M, Sood A, Bhandari M, Kher V, Ghosh P, Abaza R, o.fl. Vélmenninýrnaígræðslameð svæðisbundinni ofkælingu: skref-fyrir-skref lýsing á Vattikuti Urology Institute-Medanta tækni (IDEAL áfangi 2a). Eur Urol.2014;65:991 1000.https://doi.org/10.1016/j.eururo.2013. 12.006.Nýrnaígræðsla með vélfærafræðitækni sem notar svæðisbundna ofkælingu.
9.Tsai MK, Lee CY, Yang CY, Yeh CC, Hu RH, Lai HS. Nýrnaígræðsla með vélmenni í bakhimnu. Transpl Int. 2014;27:452-7.https://doi.org/10.1111/tri.12279.
10.·Gallioli A, Territo A, BoissierR, CampiR, Vignolini G, Mosquera M, et al. Námsferill innnýrnaígræðsla með vélmenni: niðurstöður frá vinnuhópi European Robotic urological Society.Eur Urol.2020.https://doi.org/10.1016/j.eururo.2019.12. 008. Námsferillinn ánýrnaígræðsla með vélmennisamkvæmt evrópskri reynslu.
11. Vignolini G, Greco I, Sessa F, Gemma L, Pecoraro A, Barzaghi P, et al. Háskólinn í Flórens tækni fyrirnýrnaígræðsla með vélmenni: 3-Ára reynsla. Front Surg. 2020;7:583798.https://doi.org/10.3389/fsurg.2020.583798.
12. Doumerc N, Roumiguié M, Rischmann P, Sallusto F. Algerlega vélfærafræðileg nálgun með innsetningu í leggöngum fyrirnýrnaígræðsla. Eur Urol. 2015;68:1103–4. https://doi.org/10. 1016/j.eururo.2015.07.026.
Athugið:ofangreint er ekki fullur tilvísunarlisti
