LYKILORÐ:bráður nýrnaskaði; langvarandi nýrnasjúkdómur; fylgikvillar; vefjasýni úr nýrum; niðurstöður; spámenn

Samkvæmt viðeigandi rannsóknum er Cistanche hefðbundin kínversk jurt sem hefur verið notuð um aldir til að meðhöndla ýmsa sjúkdóma. Það hefur verið vísindalega sannað að það býr yfirbólgueyðandi, gegn öldrun, ogandoxunarefnieignir. Rannsóknir hafa sýnt að cistanche er gagnlegt fyrir sjúklingaþjáist af nýrnasjúkdómum. Vitað er um virku innihaldsefni cistanchedraga úrbólga, bætanýruvirkaog endurheimta skertar nýrnafrumur. Þannig getur samþætting cistanche í nýrnasjúkdómsmeðferðaráætlun veitt sjúklingum mikinn ávinning við að stjórna ástandi sínu.Cistanchehjálpar til við að draga úr próteinmigu, lækkar BUN og kreatínínmagn og dregur úr hættu á frekari nýrnaskemmdum. Að auki hjálpar cistanche einnig að draga úr kólesteróli og þríglýseríðgildum sem getur verið hættulegt sjúklingum sem þjást af nýrnasjúkdómum.

Smelltu á Organic Cistanche for Kidney

Fyrir frekari upplýsingar:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

KYNNING

Ein af áskorunum sem læknar standa frammi fyrir þegar þeir meta sjúklinga með verulega skerta nýrnastarfsemi er að greina á milli bráðs nýrnaskaða og langvinns nýrnasjúkdóms (CKD). Sambúð fleiri en einnar röskunar er vel viðurkennd þar sem langvinn nýrnasjúkdómur er stór áhættuþáttur fyrir bráða nýrnaskaða, sem sjúklingurinn getur ekki jafnað sig að fullu af, sem leiðir til hraðari nýrnastarfsemi. lengri tími er nauðsynlegur í slíkum tilvikum. Engu að síður er gagnsemi nýrna vefjasýnis við langt genginn nýrnasjúkdóm oft í efa vegna lítillar meðferðarávöxtunar og mikillar áhættu. með áætluðum gauklasíunarhraða (eGFR) um<15 ml/min per 1.73 m2 when previous kidney function is unknown and immunology screening result is not indicative of a systemic disorder. Secondary objectives include determining predictors of histologically severe CKD and risk factors for kidney biopsy complications.

NIÐURSTÖÐUR

Milli 1. apríl017. og 1. apríl019 voru 363 sjúklingar lagðir inn og gengust undir nýrnavefsýni; 30 prósent (n=109) höfðu óþekkt grunngildi kreatíníns og neikvæðar niðurstöður úr ónæmisfræðilegri skimun og voru teknar með í rannsókninni (mynd 1). Flestir sjúklingar voru karlar og Asíubúar. Meðalaldur þeirra var 35±10,6 ár. Við vefjasýni voru 47 sjúklingar (43 prósent) með eGFR < 15, 14 (13 prósent) með eGFR 15 til 29, 18 (17 prósent) með eGFR 30 til 59 og 30 (28 prósent) með eGFR $ 60 ml /mín á 1,73 m2. Sjúklingar með eGFR < 15 ml/mín á 1,73 m2 voru líklegri en sjúklingar með hærra eGFR til að fá ófullnægjandi nýrnasýni úr vefjasýni (34 prósent á móti 11 prósent ; P =0.004), bráðar meinafræðilegar niðurstöður sem ekki er hægt að meðhöndla ( 87 prósent á móti 47 prósentum; P < 0,0001) og fylgikvillar eftir vefjasýni (28 prósent á móti 2 prósentum; P < 0,0001). Lýðfræði sjúklinga er tekin saman í töflu 1.

Af 47 sjúklingum með eGFR < 15 ml/mín á 1,73 m2, fengu 6 bráða nýrnasjúkdóma og fengu meðferð (13 prósent). Bráð millivefsnýrabólga var algengasta uppgötvunin, þar á eftir kom immúnóglóbúlín A nýrnakvilli með hálfmánum. Aðeins 1 sjúklingur náði sér í nýrnastarfsemi eftir meðferð (viðbótartafla S1). Hinn 41 sjúklingur sem eftir var hafði að minnsta kosti miðlungs til alvarlegar langvarandi breytingar á vefjasýnissýnum sínum miðað við útreiknað langvarandi stig, S3 og 61 prósent (n= 25) þurfti að hefja blóðskilun meðan á innlögn stóð. Ónæmisglóbúlín A nýrnakvilli og nýrnakölkun með háþrýstingi voru mest þekktar orsakir (viðbótarmynd S1). Sjúklingar með langvarandi stig < 8 voru líklegri til að fá ógleði og uppköst en sjúklingar með hærri stig (48 prósent á móti 9 prósent; P=0.005). Aðrar breytur voru svipaðar á milli beggja hópa (viðbótartafla S2). Fylgikvillar við vefjasýni komu fram hjá 28 prósentum sjúklinga með eGFR < 15 ml/mín á 1,73 m2 (blóðæxli án inngrips [n=6), blóðæxli sem þarfnast blóðgjafar [n=4] og blóðæxli sem krefst blóðgjafar og blóðþurrðar [n=3]). Ákvörðun um blóðgjöf var undir áhrifum af nokkrum þáttum, þar á meðal klínískum vísbendingum um virka blæðingu, verulega lækkun á blóðrauðagildi eftir vefjasýni og algert magn blóðrauðaþéttni eftir aðgerð, frekar en stærð blóðrauða. Sjúklingar sem fengu fylgikvilla höfðu lægra blóðrauða í upphafi en sjúklingar með enga fylgikvilla (8,1 ± 1,1 á móti 9,2 ± 1,4; P=0.02). Hættan á blóðæxlum var einnig meiri hjá sjúklingum sem fóru í blóðskilun fyrir vefjasýni, en hún náði ekki marktækni (P=0.06). Allar aðrar breytur voru svipaðar milli beggja hópa (viðbótartafla S3)

UMRÆÐA

Nýrnavefjasýni er gulls ígildi próf sem veitir mikilvægar upplýsingar um greiningu, horfur og meðferð nýrnasjúkdóma. Hins vegar er engin almenn samstaða um ábendingar um nýrnavefsýni.2 Að því er við vitum er þetta fyrsta rannsóknin sem fjallar um ávinning og áhættu sem tengist nýrnavefsýni hjá sjúklingum með verulega skerta nýrnastarfsemi (eGFR < 15 ml/mín. pr. 1,73 m2), óþekkt upphafsgildi kreatíníns í sermi, nýru í eðlilegri stærð og neikvæðar niðurstöður úr ónæmisfræðilegri skimun. Meira en 95 prósent sjúklinga reyndust hafa í meðallagi til alvarlegar langvarandi breytingar á nýrnasýnum. Flestir sjúklingar voru brottfluttir frá Asíu og vissu ekki um fyrirliggjandi nýrnasjúkdóm. Langvinn nýrnasjúkdómur í þessu íbúalagi hefur oft ekki verið greindur áður vegna þess að annað hvort er skimunaráætlunum fyrir langvinnan nýrnasjúkdóm ekki hrint í framkvæmd í heimalöndum þeirra4 eða almenningur hefur ófullnægjandi aðgang að heilbrigðisþjónustu vegna efnahagslegra hindrana eða skorts á menntun/upplýsingum. Rannsókn frá háskólastigi í Asíu leiddi í ljós að meira en 50 prósent sjúklinga með langvinna lungnateppu fengu 5. stigs lungnasjúkdóm.5

Það er áfram áskorun að spá fyrir um hversu langvarandi vefjafræðilegar breytingar eru úr klínískum eða greiningarrannsóknum hjá sjúklingum með skerta nýrnastarfsemi. Fyrir utan ógleði og uppköst fundum við engar sérstakar klínískar niðurstöður, rannsóknarstofur eða geislafræðilegar niðurstöður í tengslum við nýrnavefjafræðilegt langvarandi stig. Heildartíðni blóðæxla eftir vefjasýni var 28 prósent hjá sjúklingum með eGFR < 15 ml/mín á 1,73 m2 samanborið við<2% in patients with higher eGFR. Severe renal dysfunction poses a higher risk for bleeding because of (i) its association with scarred kidneys that are more likely to bleed and (ii) the coexistence of other risk factors, such as lower prebiopsy hemoglobin and higher urea and creatinine levels.6 In our study, a lower hemoglobin level at the biopsy was a statistically signifificant predictor of developing post-biopsy hematomas (P =0.02). Anemia alters the flow of platelets in the bloodstream, decreasing the interaction between the platelets and the endothelium.7 It also reduces platelet aggregation by adenosine diphosphate, thromboxane, and nitric oxide pathways.8 The risk of hematoma was also higher in patients undergoing hemodialysis prebiopsy, but it did not reach significance (P =0.06). Although dialysis therapy ameliorates platelet hemostatic dysfunction associated with uremia, there is evidence that interaction between the blood and the dialysis circuit can enhance bleeding, even in the absence of heparin, by temporarily worsening platelet aggregation and function.9 The requirement for dialysis also implies more severe kidney dysfunction and uremia-related abnormal platelet-platelet and platelet-endothelium interactions.

VIÐTAKNINGAR

Þessi rannsókn var að hluta til studd af styrk frá Medical Research Center hjá Hamad Medical Corporation, Katar (MRC-01-20-798). Höfundarnir þakka þjóðbókasafni Katar með þökkum fyrir að veita opinn aðgangsstyrk.

VIÐBÓTAEFNI

Viðbótarskrá (PDF)

Viðbótaraðferðir.

Viðbótarniðurstöður.

Viðbótarheimildir.

Mynd S1.Kökurit af orsökum langt genginn langvinns nýrnasjúkdóms hjá sjúklingum með eGFR < 15 ml/mín á 1,73 m2. Orsök langt genginn nýrnasjúkdóms var óþekkt í allt að þriðjungi tilvika. IgAN og nýrnakölkun með háþrýstingi voru þekktustu orsakir langvinnra langvinnra nýrnasjúkdóma. Tafla S1. Klínískar niðurstöður sjúklinga með bráða nýrnasjúkdóma sem hægt er að meðhöndla.

Tafla S2.Spá um alvarlegar langvarandi breytingar hjá sjúklingum með eGFR < 15 ml/mín á 1,73 m2.

Tafla S3.Fylgikvillar í vefjasýni nýrna hjá sjúklingum með eGFR < 15 ml/mín á 1,73 m2.

HEIMILDIR

1. Ferenbach DA, Bonventre JV. Bráðar nýrnaskaðar og langvarandi nýrnasjúkdómur: frá rannsóknarstofu til heilsugæslustöðvar. Nephrol Ther. 2016;12(Viðauki 1):S41–S48.

2. Dhaun N, Bellamy CO, Cattran DC, Kluth DC. Gagnsemi nýrnasýnis í klínískri stjórnun nýrnasjúkdóms. Nýra Int. 2014;85:1039–1048.

3. Sobh M, Moustafa F, Ghoniem M. Gildi nýrnavefsýnis við langvarandi nýrnabilun. Int Urol Nephrol. 1988;20:77–83.

4. Garcia-Garcia G, Jha V, stýrinefnd Alþjóða nýrnadagsins. Langvinn nýrnasjúkdómur hjá illa settum íbúum. Nýra Int. 2015;87: 251–253.

5. Varughese S, John GT, Alexander S, o.fl. Umönnun á grunnskólastigi sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm á Indlandi. Indian J Med Res. 2007;126:28–33.

6. Mejía-Vilet JM, Márquez-Martínez MA, Cordova-Sanchez BM, Ibargüengoitia MC, Correa-Rotter R, Morales-Buenrostro LE. Einfalt áhættustig til að spá fyrir um blæðingarkvilla eftir vefjasýni um nýrna í húð. Nýrnalækningar (Carlton). 2018;23:523–529.

7. Hedges SJ, Dehoney SB, Hooper JS, Amanzadeh J, Busti AJ. Gagnreyndar ráðleggingar um meðferð við þvagræsiblæðingum. Nat Clin Practice Nephrol. 2007;3:138–153.

8. Valles J, Santos MT, Aznar J, o.fl. Rauðkorn eykur efnaskiptaviðbrögð við blóðflögum af völdum kollagena með aukinni tromboxanframleiðslu, losun adenósín tvífosfats og nýliðun. Blóð. 1991;78:154–162.

9. Sreedhara R, Itagaki I, Lynn B, Hakim RM. Gallaður blóðflögusamruni í þvagsýrugigt versnar tímabundið við blóðskilun. Am J Kidney Dis. 1995;25:555–563.

Fyrir frekari upplýsingar: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501