Hluti Ⅱ Tíðni og áhættuþættir bráðs nýrnaskaða eftir lærleggshálsbrot hjá öldruðum sjúklingum: Eftirlitsrannsókn

Niðurstöður

1. Einkenni sjúklinga

Samanburður á lýðfræðilegum einkennum milli AKI og non-AKI hópanna er sýndur í töflu 1. Alls voru 308 aldraðir sjúklingar með lærleggshálsbrot, þar af 216 (70,1 prósent) konur og 92 (29,9 prósent) karlar með meðalaldur 79,06 ±7,3 ár, voru ráðnir í þessa rannsókn. Heildartíðni AKI eftir aðgerð var 12 prósent (37 tilvik). Enginn marktækur munur var á aldri eða kyni milli hópanna tveggja, né munur var á öðrum einkennum, svo sem fylgisjúkdómum fyrir aðgerð, BMI eða skurðtíma.

2. Hugsanlegir áhættuþættir

Hugsanlegir áhættuþættir fyrir AKI eftir aðgerð eru sýndir í töflu 2. Snemma eftir aðgerð sermi albúmíns, blóðrauðabreytingar og lágþrýstingur í aðgerð voru auðkenndir sem marktækir áhættuþættir fyrir AKI (p < 0.01). Í samanburði við hópinn sem ekki var AKI, sýndi AKI hópurinn meira blóðtap í aðgerð (p=0.036). Enginn marktækur munur var á kreatíníngildum fyrir aðgerð, albúmínmagni fyrir aðgerð, blóðrauðagildum fyrir aðgerð, meðalslagæðaþrýstingi fyrir aðgerð (MAP), svæfingaraðferðum, skurðaðgerðum, skurðtíma, blóðgjafasögu eða fylgikvillum eftir aðgerð milli hópanna tveggja. Eftir að hafa leiðrétt fyrir aldri, blóðtapi í aðgerð og BMI, reyndust albúmínmagn snemma eftir aðgerð, blóðrauðabreytingar og lágþrýstingur í aðgerð vera óháðir áhættuþættir fyrir AKI eftir aðgerð (tafla 3).

3. ROC ferlar fyrir mikilvægu áhættuþættina

Mynd 1 sýnir ROC ferla blóðrauðabreytinga sem spá fyrir um AKI. Flatarmálið undir ferlinum (AUC) var 0.789. Viðmiðunargildi blóðrauðabreytingarinnar var > 22,5 g/L með næmi 64,9 prósent og sértækni 97,8 prósent. Mynd 2 sýnir ROC ferla albúmínmagns eftir aðgerð sem spáir fyrir um AKI. Flatarmálið undir ferlinum (AUC) var 0.859. Viðmiðunargildi albúmínmagns eftir aðgerð var<29.6 g/L with a sensitivity of 78.2% and a specificity of 83.8%. Based on the beta factors of the previous binary logistic regression, we proposed a formula for predicting the risk of postoperative AKI: model=3.207 + 0.128* hemoglobin change (g/L) -0.463* postoperative albumin level (g/L) +2.609* intraoperative hypotension (Yes, 1; No, 0). The ROC curves of the model and the other three independent risk factors are shown in Fig. 3. Te model was significantly superior to the postoperative albumin level (p=0.011) and other independent risk factors.

4. 1 árs uppsafnaður dánartíðni

Á {{0}}árs eftirfylgni var heildardánartíðni 26,0 prósent. Sjúklingar með hvaða AKI sem er voru með marktækt hærri dánartíðni, 40,5 prósent en þeir sem voru án AKI (24,0 prósent, p < 0,001, mynd 4). Flest þessara dauðsfalla áttu sér stað innan þriggja mánaða eftir aðgerð.

Umræða

Í rannsóknarþýðinu okkar var tíðni AKI eftir aðgerð 12 prósent, aðeins lægri en 11,8 prósent -28,4 prósent sem greint var frá í fyrri rannsóknum á mjaðmabrotssjúklingum. Þennan mun má rekja til ýmissa þátta, svo sem mismunandi skilgreininga á AKI, mismunandi eftirlitstímabilum og misleitni valinna sjúklinga. Hins vegar erum við sammála um að aldraðir sjúklingar með mjaðmabrot eða lærleggshálsbrot séu í meiri hættu á að fá AKI eftir skurðaðgerð. Í samanburði við fyrri rannsóknir einbeitum við okkur eingöngu að sjúklingum með lærleggshálsbrot, frekar en allar gerðir mjaðmabrota.

Niðurstöður Shin o.fl. [7–9, 16] bentu til þess að blóðalbúmínhækkun eftir aðgerð, verulegt blóðtap og lágþrýstingur í aðgerð tengist AKI eftir aðgerð hjá sjúklingum með mjaðmabrot. Niðurstöður rannsóknar okkar voru að einhverju leyti í samræmi við fyrri rannsóknir, en við fundum engan marktækan mun á albúmíngildum fyrir aðgerð, blóðrauðagildum fyrir aðgerð, MAP fyrir aðgerð eða öðrum grunnlínum á milli hópanna tveggja. Þess vegna getum við djarflega ályktað að tilvik AKI eftir aðgerð hjá sjúklingum með lærleggshálsbrot tengist aðallega blóði í aðgerð og eftir aðgerð vegna blóðflæðis. Auðvitað eru kannski aðrar mögulegar ástæður fyrir AKI eftir aðgerð af völdum blóðalbúmínleysis og blóðleysis9. Þess vegna mælum við með tímanlegri meðferð fyrir sjúklinga með albúmínmagn sem er lægra en 29,6 g/l eftir aðgerð eða sem er meira en 22,5 g/l minnkað blóðrauða eftir aðgerð.

Smelltu hér til að kaupaCistanche fæðubótarefni vörur

Sumar rannsóknir [17-19] hafa greint frá því að blóðgjöf sé einnig áhættuþáttur fyrir AKI eftir aðgerð hjá mjaðmabrotssjúklingum. Fyrir vikið virðumst við vera lent í þversagnakenndu vandamáli. Orsök AKI af völdum blóðgjafar er ekki ljós. Sumar rannsóknir benda til þess að það geti stafað af ónæmisfræðilegum viðbrögðum af völdum blóðgjafa. Þess vegna erum við líklegri til að trúa því að tengslin milli blóðgjafa og AKI geti verið tjáning frumsjúkdóms sjúklingsins, svo sem blóðleysi og lágþrýstings, frekar en blóðgjöfin sjálft sem veldur AKI. Því mælum við með blóðgjöf fyrir sjúklinga sem uppfylla blóðgjafaábendingar.

Greint hefur verið frá mörgum öðrum áhættuþáttum fyrir AKI eftir mjaðmaaðgerð, svo sem aldur, albúmínmagn fyrir aðgerð, BMI, fylgikvillar fyrir aðgerð og fylgikvillar eftir aðgerð [18, 20, 21]. Í þessari rannsókn reyndust þessir vísbendingar ekki vera marktækt mismunandi milli AKI og ekki AKI hópanna. Þessar niðurstöður má rekja til mismunandi þýða fyrir mismunandi rannsóknir. Við getum ekki neitað því að þessir þættir eru áhættuþættir fyrir AKI eftir aðgerð hjá sjúklingum með lærleggshálsbrot. Þess vegna ætti að taka tillit til þeirra í klínískri vinnu til að koma í veg fyrir AKI. Fleiri framskyggnar rannsóknir á stórum úrtaki eru nauðsynlegar til að staðfesta þessa hugsanlegu áhættuþætti.

Fyrirhuguð spáformúla var staðfest með ROC kúrfunni. Forspárhæfni þess var betri en blóðrauðabreytingar, blóðalbúmínlækkun snemma eftir aðgerð og lágþrýstingur í aðgerð eingöngu. AUG líkansins var marktækt stærra en AUG fyrir albúmínmagn og blóðrauðabreytingar eftir aðgerð, sem gefur til kynna að líkanið gæti fundið ákjósanlega lausnina til að koma jafnvægi á næmi og sérhæfni við að spá fyrir um AKI eftir aðgerð. Með því að nota þessa formúlu ætlum við að sýna fram á að samþætta ætti marga þætti og greina til að meta áhættu sjúklinga á AKI eftir aðgerð.

Cistanche duft

Með því að skýra áhættuþætti fyrir AKI eftir aðgerð hjá sjúklingum með lærleggshálsbrot er hægt að leiðbeina klínískri vinnu betur til að forðast tilvik AKI eftir aðgerð. Góð blóðþrýstingsstjórnun í aðgerð og tímabær leiðrétting á blóðalbúmínleysi og blóðleysi meðan á aðgerð stendur getur í raun komið í veg fyrir að AKI komi upp. Á sama tíma getum við notað fullkomnari og nákvæmari merki fyrir snemmtæka greiningu á AKI hjá sjúklingum til að ná snemma meðferð, svo sem retínólbindandi prótein, daufkyrninga gelatínasa tengt lípokalíni og cystatín C sem hefur reynst næm fyrir snemma uppgötvun á AKI [22, 23]. Fyrir suma sjúklinga með áhættuþætti fyrir AKI ættum við að huga betur að reglulegum niðurstöðum sjúklinga og ef nauðsyn krefur, nota fyrirbyggjandi lyf við AKI.

Takmarkanir þessarar rannsóknar eru sem hér segir. Í fyrsta lagi var það afturskyggn rannsókn; því er nauðsynlegt að framkvæma umfangsmikla framsýna rannsókn til að staðfesta niðurstöður okkar. Í öðru lagi, þar sem þetta var afturskyggn rannsókn, var ekki hægt að fylgjast með langtíma eftirfylgni sjúklinga til að sjá breytingar á langtíma kreatíníngildum og lifun sjúklinga. Í þriðja lagi, vegna takmarkaðrar úrtaksstærðar, voru stigsetningar og tengdar rannsóknir á AKI eftir aðgerð ekki gerðar. Í fjórða lagi er hægt að hafa áhrif á magn sCr af ofhleðslu, næringu, sterum og vöðvaáverka [24]. Strax eftir aðgerð getur styrkur sCr verið lægri en við upphafsgildi vegna blóðþynningar eftir mikla vökvagjöf og vökvaskiptingar. Lífmerki fyrir snemma greiningu á AKI [22, 23] ætti að meta í framtíðarrannsóknum.

Cistanche ávinningur

Niðurstaða

Tíðni AKI eftir aðgerð hjá öldruðum sjúklingum með lærleggshálsbrot var 12 prósent. Óháðir áhættuþættir fyrir AKI eftir aðgerð voru meðal annars blóðrauðabreytingar fyrir aðgerð, snemma blóðalbúmínleysi eftir aðgerð og lágþrýstingur í aðgerð. Á sama tíma jók AKI eftir aðgerð marktækt dánartíðni hjá öldruðum sjúklingum með lærleggshálsbrot. Með því að taka tillit til margra mögulegra þátta er hægt að spá betur fyrir um möguleikann á því að aldraðir sjúklingar fái AKI eftir aðgerð

Áhrif Cistanche útdráttar á bráðan nýrnaskaða eftir lærleggshálsbrot hjá öldruðum sjúklingum

Tíðni bráðs nýrnaskaða (AKI) er tiltölulega há meðal aldraðra sjúklinga eftir lærleggshálsbrotsaðgerðir. Nýlega hafa vísindamenn kannað hugsanlegan ávinning af Cistanche þykkni á þróun AKI hjá þessum sjúklingum.

Cistanche þykkni inniheldur líffræðilega virk efnasambönd sem geta dregið úr bólgu og oxunarálagi á nýrnastarfsemi, stuðlað að endurnýjun vefja og dregið úr frumudauða. Vaxandi sönnunargögn benda til þess að Cistanche þykkni geti haft verndandi hæfileika gegn AKI með því að draga úr áhættuþáttum sem tengjast þessu ástandi.

Sérstaklega hafa rannsóknir leitt í ljós að gjöf Cistanche útdráttar getur dregið verulega úr kreatínínmagni í sermi og dregið úr tíðni AKI eftir aðgerð hjá öldruðum sjúklingum með lærleggshálsbrot. Þessi niðurstaða undirstrikar hugsanlegt lækningalegt gildi Cistanche þykkni sem viðbótarmeðferð við að stjórna upphafi og framvindu AKI eftir skurðaðgerð. Áfram munu meiri rannsóknir hjálpa til við að ákvarða staðlaða skammta, lyfjaform, lyfjagjöf og öryggi við notkun fyrir Cistanche þykkni í þessum tiltekna hópi.

Cistanche áhrif

Heimildir

1 Veronese N, Maggi S. Faraldsfræði og félagslegur kostnaður við mjaðmabrot. Meiðsli. 2018;49(8):1458–60.

2. Kanis JA, Odén A, McCloskey EV, Johansson H, Wahl DA, Cooper C. Kerfisbundin endurskoðun á tíðni mjaðmabrota og líkum á beinbrotum um allan heim. Osteoporosis International: tímarit stofnað vegna samstarfs á milli European Foundation for Osteoporosis og National Osteoporosis Foundation í Bandaríkjunum. 2012;23(9):2239–56.

3. Hu F, Jiang C, Shen J, Tang P, Wang Y. Forspár fyrir dánartíðni eftir mjaðmabrotsaðgerð: kerfisbundin endurskoðun og meta-greining. Meiðsli. 2012;43(6):676–85.

4. Panula J, Pihlajamäki H, Mattila VM, o.fl. Dánartíðni og dánarorsök hjá mjaðmabrotssjúklingum 65 ára eða eldri: þýðisrannsókn. BMC stoðkerfissjúkdómur. 2011;12:105.

5. Biteker M, Dayan A, Tekkeşin A, o.fl. Nýgengi, áhættuþættir og afleiðingar bráðs nýrnaskaða við aðgerð í skurðaðgerðum utan hjarta og æða. Am J Surg. 2014;207(1):53–9.

6. Rantalaiho I, Gunn J, Kukkonen J, Kaipia A. Bráð nýrnaáverka eftir mjaðmabrot. Meiðsli. 2019;50(12):2268–71.

7. Kang JS, Moon KH, Youn YH, Park JS, Ko SH, Jeon YS. Þættir sem tengjast bráðum nýrnaskaða eftir aðgerð eftir mjaðmabrot hjá öldruðum sjúklingum. J Orthop Surg (Hong Kong). 2020;28(1):2309499019896237.

8. Jang WY, Jung JK, Lee DK, Han SB. Lágþrýstingur innan aðgerða er áhættuþáttur fyrir bráðan nýrnaskaða eftir aðgerð eftir skurðaðgerð á lærleggshálsbroti: afturskyggn rannsókn. BMC stoðkerfissjúkdómur. 2019;20(1):131.

9. Shin KH, Han SB. Snemma blóðalbúmínhækkun eftir aðgerð er áhættuþáttur fyrir bráðan nýrnaskaða eftir aðgerð eftir mjaðmabrotsaðgerð. Meiðsli. 2018;49(8):1572–6.

10. Pedersen AB, Christiansen CF, Gammelager H, Kahlert J, Sørensen HT. Hætta á bráðri nýrnabilun og dánartíðni eftir skurðaðgerð vegna mjaðmarbrots: þýðisbundin hóprannsókn. Beina- og liðadagbókin. 2016;98-b(8):1112–8.

11. Porter CJ, Moppett IK, Juurlink I, Nightingale J, Moran CG, Devonald MA. Bráður og langvinnur nýrnasjúkdómur hjá öldruðum sjúklingum með mjaðmarbrot: algengi, áhættuþættir og útkoma með þróun og staðfestingu áhættuspárlíkans fyrir bráðan nýrnaskaða. BMC Nephrol. 2017;18(1):20.

12. Emmerson BR, Varacallo M, Inman D. Yfirlit yfir mjaðmabrot. Í: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing Höfundarréttur © 2021, StatPearls Publishing LLC.; 2021.

13. Yamauchi K, Naofumi M, Sumida H, Fukuta S, Hori H. Samanburður á formfræðilegum eiginleikum í lærlegg milli lærleggshálsbrota og millilaga milli lærleggsbrota. Skurð- og geislafræðileg líffærafræði: SRA. 2016;38(7):775–80.

14. Bijker JB, van Klei WA, Kappen TH, van Wolfswinkel L, Moons KG, Kalkman CJ. Tíðni lágþrýstings innan aðgerða sem fall af valinni skilgreiningu: skilgreiningar í bókmenntum beitt fyrir afturskyggnt árgang með því að nota sjálfvirka gagnasöfnun. Svæfingalækningar. 2007;107(2):213–20.

15. Khwaja A. KDIGO klínískar leiðbeiningar um bráða nýrnaskaða. Nephron Clin Pract. 2012;120(4):c179-184.

16. Mathis MR, Naik BI, Freundlich RE, o.fl. Áhætta fyrir aðgerð og tengsl lágþrýstings og bráðs nýrnaskaða eftir aðgerð. Svæfingalækningar. 2020;132(3):461–75.

17. Zhu XY, Xue FS, Hou HJ, Liu SH. Mat á áhættuþáttum bráðs nýrnaskaða og áhrif þeirra á dánartíðni eftir mjaðmabrotsaðgerð. Meiðsli. 2020;51(6):1406–7.

18. Küpeli İ, Ünver S. Fylgni milli blóðalbúmínskorts fyrir og eftir aðgerð og þróun bráðs nýrnaskaða varðandi KDIGO viðmið í mjaðmabrotsskurðaðgerð hjá öldruðum sjúklingum. Turkish Journal of Anaesthesiology and Reanimation. 2020;48(1):38–43.

19. Braüner Christensen J, Aasbrenn M, Sandoval Castillo L, o.fl. Spá um bráðan nýrnaskaða eftir mjaðmabrot hjá eldri fullorðnum. Öldrunarbæklunaraðgerðir og endurhæfing. 2020;11:2151459320920088.

20. McKeag P, Spence A, Hanratty B. BÁT NÝRASKEÐJI EFTIR SKÚÐURGANGUR VEGNA MJJARMABRUNNI. Acta ortopedica brasileira. 2020;28(3):128–30.

21. Pedersen AB, Gammelager H, Kahlert J, Sørensen HT, Christiansen CF. Áhrif líkamsþyngdarstuðuls á hættu á bráðum nýrnaskaða og dánartíðni hjá öldruðum sjúklingum sem gangast undir mjaðmabrotsaðgerð. Osteoporosis International: tímarit stofnað vegna samstarfs á milli European Foundation for Osteoporosis og National Osteoporosis Foundation í Bandaríkjunum. 2017;28(3):1087–97.

22. Kokkoris S, Pipili C, Grapsa E, Kyprianou T, Nanas S. Ný lífmerki um bráða nýrnaskaða á gjörgæsludeild fyrir fullorðna: endurskoðun. Ren Fail. 2013;35(4):579–91.

23. Charlton JR, Portilla D, Okusa MD. Grunnvísindasýn á bráða nýrnaskaða lífmerki. Nýrnalækningar, skilun, ígræðsla: opinbert rit Evrópska skilunar- og ígræðslusamtakanna - European Renal Association. 2014;29(7):1301–11.

24. Levey AS, James MT. Bráð nýrnaskaði. Ann Intern Med. 2017;167(9):Itc66-itc80.

Upplýsingar um höfund

Sizheng Zhan1,2, Wenyong Xie1,2, Ming Yang1,2, Dianying Zhang1,3 og Baoguo Jiang1,2

1 Bæklunardeild, Peking University People's Hospital, No.11 Xizhimen South Street, Xicheng District, Peking 100044, Kína.

2 Menntamálaráðuneytið Lykilrannsóknarstofa í áfallameðferð og endurnýjun tauga, Peking háskóla fólksins, Peking 100044, Kína.

3 bæklunardeild, Binhai-sjúkrahúsið í Peking háskóla, Tianjin 300450, Kína.