Þegar þeir velja blóðsykurslækkandi lyf fyrir nýru sjúklinga með sykursýkisnýrnasjúkdóm (DKD), ættu þeir ekki aðeins að íhuga hvernig á að lækka blóðsykur á áhrifaríkan hátt, heldur einnig að huga að verndun nýrna. Þess vegna þurfa DKD-sjúklingar að vera varkárari við val á blóðsykurslækkandi lyfjum til að forðast að auka álagið á nýrun. Þessi grein fjallar um alhliða stjórnun DKD sjúklinga til að hjálpa fleiri DKD sjúklingum að lækka blóðsykur á áhrifaríkan hátt og vernda nýrun á öruggan hátt.

Smelltu til að finna gagnleg fyrir nýrnasjúkdóm

Frá og með 2021 hefur fjöldi fullorðinna sykursýkissjúklinga í heiminum náð 537 milljónum og fjöldi sykursjúkra í Kína hefur farið yfir 120 milljónir, þar af 20 prósent til 40 prósent sykursjúkra með DKD.

DKD er algengasti langvinni örvandi fylgikvilli sykursýki og er einnig ein helsta dánarorsök sykursýkissjúklinga og er orðin leiðandi orsök nýrnasjúkdóms á lokastigi.

Greining á DKD

DKD er langvinnur nýrnasjúkdómur af völdum sykursýki, sem kemur aðallega fram í albúmín/kreatínínhlutfalli í þvagi Stærra en eða jafnt og 30 mg/g og/eða áætluðum gauklasíunarhraða (eGFR) < 60 ml/(mín·1,73 m²), og áframhaldandi í meira en 3 mánuði, að undanskildum öðrum langvinnum nýrnasjúkdómum.

Sjúkdómsrannsókn á nýrnavefsýni er mikilvægur grunnur fyrir greiningu og meinafræðileg rannsókn á nýrnavefsýni er framkvæmanleg þegar erfitt er að greina orsökina.

Skimun fyrir DKD

Mælt er með því að sjúklingar með sykursýki af tegund 1 með sjúkdómsferli sem er lengur en 5 ár og sjúklingar með sykursýki af tegund 2 við greiningu ættu að gangast undir albúmín/kreatínín hlutfallsgreiningu í þvagi og eGFR mat til að greina DKD snemma. Eftir það skal skimun fara fram að minnsta kosti einu sinni á ári.

Mat á DKD

Eftir greiningu á DKD skal framkvæma eGFR stigun og albúmínflokkun í þvagi strax.

KDIGO mælir með því að sameina stigun langvarandi nýrnasjúkdóms og albúmínmigustigun til að meta hættuna á versnun DKD og tíðni endurskoðunar.

DKD meðferð

Meðferð við DKD er ferli samþættrar alhliða stjórnun. Með alhliða stjórnun á DKD-sjúklingum, þar með talið óheilbrigðum lífsstílsbreytingum, áhættuþáttum (blóðsykursfalli, háþrýstingi, truflunum á fituefnaskiptum osfrv.) hættu á aukaverkunum á nýrnastarfsemi og dauða.

1. Breyttu slæmum lífsstíl

Svo sem hæfileg þyngdarstjórnun, sykursýkismataræði, reykingar hætt og rétt hreyfing. Mælt er með því að sjúklingar stundi 5 sinnum í viku, 30 mínútna hreyfingu sem samsvarar hjarta- og lungnastarfsemi.

2. Næringarstjórnun

Of mikil próteinneysla mun auka próteinumbrotsefni (kreatínín, þvagefni köfnunarefnis o.s.frv.) í blóði, auka álag á nýru sjúklingsins og auka útskilnað próteina í þvagi. Þess vegna ættu DKD sjúklingar að borða prótein lítið mataræði og nota hágæða dýraprótein (mjólk, egg, magurt kjöt, fiskur osfrv.) til að tryggja framboð á "nauðsynlegum amínósýrum" og lágmarka jurtaprótein (hærra innihald af " ónauðsynlegar amínósýrur").

●Fyrir DKD sjúklinga sem ekki hafa hafið skilun er ráðlögð próteinneysla {{0}},8 g/(kg d). Þegar kreatínínúthreinsunarhraði minnkar og nýrnastarfsemi minnkar er próteintakmörkunin strangari og daglegri próteininntöku er stjórnað við 0,6 g/kg.

●Fyrir skilunarsjúklinga má hækka það á viðeigandi hátt í 1.0~1,2 g/(kg·d).

Próteingjafinn ætti aðallega að vera hágæða dýraprótein og hægt er að bæta við efnablöndur -ketósýru ef nauðsyn krefur. Þegar farið er í meðferð með próteininnihaldssnautt mataræði er nauðsynlegt að tryggja nægilegar hitaeiningar (30-35 kal/kg á dag) til að forðast aukið niðurbrot próteina og fitu, sem mun auka álag á nýrun og valda vannæringu.

Að auki þurfa DKD sjúklingar einnig saltsnautt fæði (salt 3-6 g/d), sérstaklega þegar þeim fylgir nýrnaheilkenni. Fyrir sjúklinga með blóðkalíumhækkun þarf einnig að takmarka kalíumsaltneyslu.

3. Stjórna blóðsykri

Mælt er með sanngjörnu blóðsykurslækkandi meðferð fyrir alla DKD sjúklinga. Langvarandi blóðsykurshækkun er mikilvægur þáttur sem leiðir til skaða á smáæðum í sykursýki. Við mótun blóðsykursstjórnunarmarkmiða fyrir DKD sjúklinga ætti að móta einstaklingsmiðuð eftirlitsmarkmið eftir aldri, lengd sykursýki, lífslíkur, fylgikvilla, fylgikvilla, hættu á blóðsykursfalli o.s.frv.

Tilvalið markgildi fyrir blóðsykursstjórnun er fastandi blóðsykur sem er lægri en 6,1 mmól/L, blóðsykur 2-klst. eftir máltíð lægri en 8,0 mmól/L og glýkósýlerað hemóglóbín lægra en 6,5 prósent. Aldraðir sjúklingar geta slakað á eftirlitsstaðlinum á viðeigandi hátt.

Sjúklingar með skerta nýrnastarfsemi geta helst valið blóðsykurslækkandi lyf sem skiljast minna út úr nýrum og sjúklingar með alvarlega skerta nýrnastarfsemi ættu að meðhöndla með insúlíni.

●Rannsóknir hafa sýnt að natríum-glúkósa cotransporter 2 hemlar geta ekki aðeins lækkað blóðsykur heldur einnig nýrnavörn. Fyrir sjúklinga með sykursýki af tegund 2 með DKD er mælt með því að nota natríum-glúkósa cotransporter 2 hemla hjá sjúklingum með eGFR Stærra en eða jafnt og 45 ml/(mín.·1,73 m²) til að draga úr hættu á versnun DKD og/eða hjarta- og æðasjúkdóma.

●Rannsóknir hafa sýnt að glúkagonlíkir peptíð-1 viðtakaörvar geta dregið úr hættu á nýrri gríðarlegri albúmínmigu hjá sykursýkissjúklingum og geta komið til greina hjá sjúklingum með eGFR Stærra en eða jafnt og 30 ml/(mín·1,73 m²) .

●Snemma DKD-sjúklingar geta valið gliquidon og repaglíníð, þessi tvö lyf eru aðallega umbrotin í lifur, 95 prósent af umbrotsefnum skiljast út úr saur með galli og innan við 5 prósent skiljast út um nýru. Þess vegna mun það ekki auka álagið á nýrun og hefur minni áhrif á nýrun.

●Alfa-glúkósíðasahemlar frásogast varla í blóðið í meltingarveginum og hafa lítil áhrif á nýrun og því er líka hægt að nota þá.

●Hjá sykursýkissjúklingum sem ekki taka blóðsykurslækkandi lyf til inntöku eða hafa fengið skerta nýrnastarfsemi, ætti að hætta öllum blóðsykurslækkandi lyfjum til inntöku og nota insúlín til að stjórna blóðsykri.

4. Stjórna blóðþrýstingi

Sanngjarn blóðþrýstingslækkandi meðferð getur seinkað tilkomu og framgangi DKD. Hækkaður blóðþrýstingur er ekki aðeins mikilvægur þáttur í tilviki og þróun DKD heldur einnig stór áhættuþáttur sem ákvarðar horfur á hjarta- og æðasjúkdómum hjá sjúklingum.

Hjá sjúklingum með DKD, sérstaklega albúmínmigu, ætti að stjórna blóðþrýstingi undir 130/80 mmHg, en þanbilsblóðþrýstingur ætti ekki að vera lægri en 70 mmHg og þanbilsblóðþrýstingur ætti ekki að vera lægri en 60 mmHg hjá öldruðum sjúklingum.

Angíótensín-umbreytandi ensímhemlar (ACEI) eða angíótensín II viðtakablokkar (ARB) eru æskileg blóðþrýstingslækkandi lyf fyrir sykursýkissjúklinga og skammturinn getur verið tvöfalt hærri en venjulega blóðþrýstingslækkandi magn.

ACEI/ARB getur ekki aðeins dregið úr háþrýstingi heldur einnig verndað nýrun, dregið úr þrýstingi í gauklaháræðum, dregið úr útskilnaði albúmíns og seinkað framvindu DKD. Hins vegar skal fylgjast reglulega með nýrnastarfsemi og kalíum í sermi meðan á lyfjagjöf stendur.

Ekki er hægt að nota það þegar nýrnabilun og kreatínín í sermi er meira en 3 mg/dl (eða 265 μmól/L). Ekki má nota ACEI/ARB hjá sjúklingum með tvíhliða nýrnaslagæðaþrengsli.

Þegar blóðþrýstingur sjúklings er hár er oft nauðsynlegt að taka samsett lyf eins og ACEI/ARB ásamt langvirkum kalsíumjónablokkum eins og nifedipín töflur með stjórnað losun og litla skammta af þvagræsilyfjum (hýdróklórtíazíði, spírónólaktóni o.fl.). ) bíddu).

5. Leiðrétta blóðfituhækkun

Meginmarkmiðið er að lækka lágþéttni lípóprótein kólesteról (LDL-C) og LDL-C ætti að lækka í markgildi í samræmi við hættuna á æðakölkun hjarta- og æðasjúkdóma hjá sjúklingum. Statín blóðfitulækkandi lyf eru fyrsti kosturinn fyrir meðferðaráætlunina og miðlungs styrk statín ætti að nota í upphafi og aðlaga skammtinn á viðeigandi hátt í samræmi við einstaka blóðfitulækkandi verkun og þol.

Ráðlagður blóðfitumeðferðarmarkmið fyrir DKD sjúklinga er: LDL-C gildi er minna en 1,8 mmól/L hjá sjúklingum með sögu um æðakölkun hjarta- og æðasjúkdóma eða eGFR<60 ml/(min·1.73 m²), and less than 2.6 mmol/L in other patients /L.

6. Þættir til að forðast nýrnaskemmdir

Sýkingar, sérstaklega þvagfærasýkingar, geta flýtt fyrir framgangi DKD. Þess vegna, þegar vísbendingar eru um sýkingu, ætti að gefa virka sýkingarhemjandi meðferð. Reyndu að forðast notkun lyfja sem eru skaðleg nýrum eins og amínóglýkósíð sýklalyfjum (streptomycin, gentamicin o.s.frv.), hitalækkandi og verkjastillandi lyfjum og lágmarka notkun ýmissa skuggaefna eins og bláæðamyndatöku. Sjúklingar ættu að fá endurvökvun eins fljótt og auðið er þegar þeir eru ofþornir af ýmsum ástæðum

Hvernig meðhöndlar Cistanche nýrnasjúkdóm?

Cistanche er hefðbundin kínversk jurt sem er almennt notuð í kínverskri læknisfræði til að meðhöndla nýrnasjúkdóma. Vísindarannsóknir hafa sýnt að cistanche hefur nokkra lækningaeiginleika sem gera það árangursríkt við meðhöndlun á nýrnasjúkdómum.

Í fyrsta lagi hefur cistanche ónæmisbælandi áhrif sem geta hjálpað til við að styrkja ónæmiskerfið, sem er mikilvægt við meðhöndlun á nýrnasjúkdómum þar sem það felur venjulega í sér bólgusvörun.

Í öðru lagi inniheldur cistanche hóp náttúrulegra efnasambanda sem kallast fenýletanóíð glýkósíð (PEG) sem hafa andoxunarefni og bólgueyðandi eiginleika. Þessir eiginleikar hjálpa til við að vernda nýrun gegn oxunarálagi og bólgu, sem eru tvær af helstu orsökum nýrnaskemmda.

Að lokum hefur verið sýnt fram á að cistanche eykur framleiðslu cýtókína og chemokines sem stuðla að frumuvexti og endurnýjun í nýrum, sem getur hjálpað til við að bæta nýrnastarfsemi.

Á heildina litið getur cistanche verið áhrifarík meðferð við nýrnasjúkdómum með því að draga úr bólgu, vernda gegn oxunarálagi og stuðla að frumuvexti og endurnýjun í nýrum.

Heimildir:

[1] Sykursýkisgrein kínverska læknafélagsins, leiðbeiningar um forvarnir og meðferð við sykursýki af tegund 2 í Kína (2020 útgáfa) [J]. Chinese Journal of Diabetes, 2021, 13 (4): 315-409.

[2] 2021 "Leiðbeiningar um forvarnir og meðferð sykursýkisnýrnasjúkdóma í Kína", Chinese Journal of Diabetes, 2021,13(8): 762-784.

[3] Bandaríska sykursýkissamtökin. Staðlar um læknishjálp við sykursýki2022［J］． Sykursýki Care, 2022, 45 (fylgi 1): S1-S264