Mikið prótein í mataræðineysla getur leitt til aukins þrýstings í lungum og gauklasíunar, sem til langs tíma getur leitt til nýrrar eða versnandi fyrirliggjandilangvinnan nýrnasjúkdóm(CKD). Þess vegna, alítið prótein mataræði(LPD,

Mælt er með {{0}},6 til 0,8 g/kg/dag) til að meðhöndla langvinnan nýrnasjúkdóm. Það eru vísbendingar um að takmörkun próteina í fæðu dregur úr framgangi langvinnrar nýrnasjúkdóms og seinkar upphaf skilunar eða auðveldar stigvaxandi skilun. LPD er einnig gagnlegt til að stjórna efnaskiptatruflunum í langvinnum lungnateppum eins og efnaskiptablóðsýringu og ofhækkun fosfats. Nýlega hafa komið fram vaxandi vísbendingar um kosti jurtaríkjandi lágpróteinfæðis (PLADO), sem samanstendur af > 50 prósent plöntuuppsprettum. PLADO er talið vera gagnlegt til að létta þvagbyrði og efnaskiptavandamál í langvinnri lungnateppu samanborið við neyslu dýrapróteina. Það getur einnig leitt til hagstæðra breytinga á örveru í þörmum, sem getur stýrt myndun þvagefnis eiturefna ásamt því að draga úr hættu á hjarta- og æðasjúkdómum. Að draga úr hægðatregðu í PLADO getur dregið úr hættu á blóðkalíumhækkun. Jafnvægi og einstaklingsmiðuð mataræði fyrir góða viðloðun við LPD með því að nýta ýmsar plöntuuppsprettur þar sem óskir sjúklinga ættu að vera útfærðar til að ná sem bestum umönnun við langvinnri lungnateppu. Reglubundið næringarmat undir eftirliti þjálfaðra næringarfræðinga ætti að vera tryggt til að forðast sóun á próteinorku.

Leitarorð: Skert nýrnastarfsemi, langvarandi; Mataræði, takmarkað prótein; Glomerular ofsíun;Próteinríkt mataræði sem er ríkjandi í plöntum; Prótein-orku sóun

Fyrir frekari upplýsingar vinsamlega hafið samband við:joanna.jia@wecistanche.com

Cistanche tubulosa kemur í veg fyrir nýrnasjúkdóm, smelltu hér til að fá sýnishornið

KYNNING

Vaxandi áhyggjur eru um allan heim varðandi fyrri hugsanlega aukningu á algengilangvinnan nýrnasjúkdóm(CKD), sérstaklega í Asíu og þar með talið Kóreu, sem hefur hæsta tíðni nýrnasjúkdóma á lokastigi samkvæmt gögnum frá US Renal Data System (USRDS) [1]. Jafnvæg næringarmeðferð ásamt viðeigandi lyfjafræðilegum inngripum eru nauðsynlegir þættir í meðhöndlun langvinnra nýrnasjúkdóma til að koma á stöðugleikanýrnastarfsemiog forvarnir gegn öðrum fylgikvillum endalíffæra [2]. Hins vegar eru enn deilur um ákveðnar mataræðisaðferðir, svo sem að stjórna magni og gæðum próteinsneyslu hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Ennfremur geta ráðleggingar um lágpróteinfæði (LPD) verið mismunandi eftir stigum langvinnrar nýrnasjúkdóms vegna mismunandi áhættu- og ávinningshlutfalls. Þessi endurskoðun beinist að nýrnaverndandi hlutverki LPD hjá sjúklingum með langvinna lungnateppu og sýnir samantekt á gildandi leiðbeiningum um klínískar framkvæmdir og sönnunargögn um næringarstjórnun varðandi magn próteinneyslu hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm.

NÚVERANDISTÖÐUAFMATARÆÐIPRÓTEININNTAGOGÁhyggjurUM NÝRAHEILSA

Nauðsynlegt magn próteinneyslu var upphaflega reiknað til að jafna upp daglegt skyldubundið köfnunarefnistap með niðurbroti próteins og útskilnaði köfnunarefnis. Áætluð meðalþörf (EAR) fyrir próteinneyslu hjá fullorðnum var stungið upp á að vera {{0}},46 til 0,66 g/kg/dag (grömm af próteini á hvert kíló af kjörþyngd á dag), sem samsvarar að því magni af próteini sem þarf til að forðast neikvætt köfnunarefnisjafnvægi [3], en afæðu próteininntaka allt að {{0}},46 g/kg/dag myndi nægja til að forðast neikvætt köfnunarefnisjafnvægi ef allar nauðsynlegar amínósýrur eru til staðar [4]. Ráðlagður dagskammtur fyrir próteininntöku var áætlaður 0,8 g/kg/dag til að uppfylla kröfur 97 prósent til 98 prósent íbúa (tvö staðalfrávik yfir EAR) [5], sem hefur orðið efri þröskuldurinn fyrir LPD. Þrátt fyrir að flestar næringarleiðbeiningar fyrir sjúklinga með langvinna lungnateppu mæli með LPD, virðist vera umtalsvert bil frá raunverulegri próteinneyslu. Samkvæmt rannsókn sem byggði á National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) á árunum 2001 til 2008 neytti Bandaríkjamaður að meðaltali 1,3 til 1,5 g/kg af próteini á dag og próteinneysla fór yfir 1 g/kg/dag, jafnvel hjá þeim sem voru eldri. > 75 ára eða með langt gengna nýrnabilun, eins og CKD stig 4. Mataræði í Suður-Kóreu hefur einnig breyst í átt að því að neyta meira magns af próteini. Skýrsla byggð á Kore-a National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) gaf til kynna áætlaða próteinneyslu upp á 250 prósent til 300 prósent af meðalþörf magns meðal íbúa á aldrinum 10 til 64 ára, sem er sambærilegt við NHANES gögnin. 6]. Skilgreiningar á bili próteinneyslu eru teknar saman í töflu 1 [7,8].

Þróun í aukinni próteinneyslu hefur vakið áhyggjur afheilsu nýrna. Nokkrar rannsóknir hafa verið gerðar varðandi áhrif mikillar próteinneyslu ánýru. Þetta mál var fyrst rannsakað í dýratilraunum, sem sýndu að próteinríkar máltíðir leiddu til skammtaháðrar aukningar á gaukulsíunarhraða (GFR) [9], með áætlaðri hámarkshækkun á GFR um næstum 80 prósent. Svipaðar niðurstöður voru sýndar í rannsóknum á mönnum sem sýndu að próteinríkt fæði (prótein sem samanstendur af 25 prósentum af hitaeiningum) jók áætlaða GFR (eGFR) um 3,8 ml/mín./1,73 m2 samanborið við lægra próteinfæði (prótein sem samanstendur af 15 prósentum af kaloríum) eftir 6 vikna meðferð [10]. Glomerular offiltration örvar á endanum miðlungsfrumuboð til að auka magn umbreytandi vaxtarþáttar-b (TGF-b), sem í kjölfarið stuðlar að framgangi nýrnatrefjunar [11]. Langvarandi gauklaofsíun af völdum mikillar próteinneyslu getur valdiðnýrnaskemmdirog lækkun ánýrnastarfsemi, sérstaklega hjá þeim sem eru með langvinna lungnasjúkdóma. Í 11-year observational Nurses' Health Study var hver 10-g aukning á próteinneyslu marktækt tengd versnun á eGFR um -1,69 ml/mín./1,73 m2 (95 prósent CI, -2,93 til −0.45) meðal kvenna með væga skerta nýrnastarfsemi (skilgreint sem eGFR 55 til 80 ml/mín./1,73 m2) [12].

Mikil próteinneysla í fæðu getur flýtt fyrir frumudreifingu fræfrumna. Próteinrík matvæli, eins og kjöt sem er eldað við háan hita, inniheldur mikið magn af háþróuðum glycation end products (AGEs) [13], sem hindrar niðurbrot próteina sem leiðir til þykknunar grunnhimnu og þenslu í gaukla ánýrnasjúkdómur af völdum sykursýki[14]. Amínósýrur og meðferð með háum glúkósa getur leitt til stöðvunar á frumufrumum og frumufrumum og frumudauðain vitro tilraunir. Þar að auki minnkaði fjöldi fræfrumna í músum með sykursýki sem fengu próteinríkt fæði [15]. Þessi sjúkdómsvaldandi svörun AGEs gæti verið miðlað með bólgueyðandi viðtaka fyrir AGE (RAGE) sem kemur fram á gauklafrumum [14]. RAGE virkjuð merki sem ná hámarki í frumubólgu og dauða, og hömlun á RAGE veiklaða frumudauða og bólgumyndun cýtókína af völdum amínósýru og háglúkósameðferðar í fræfrumum og mesangial frumum [15]. Viðkvæmni fræfrumna fyrir AGE er áberandi í gauklastækkun vegna þess að ein fræfruma verður að þekja stærra yfirborð [16]. Möguleg aðferð við próteinríkt mataræði ánýrnaskaðavoru teknar saman á mynd 1.

ÁGÓÐUR AF LÁTT Prótein mataræði

LPD hefur marga kosti í meðhöndlun sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm með því að draga úr úrgangsefnum úr köfnunarefni og minnka vinnuálag á nýrum með því að lækka þrýsting í lungum, sem hefur nýrnaverndandi áhrif, sérstaklega hjá þeim sem eru með minnkað lón í virkum nýrum. LPD leiðir einnig til hagstæðra efnaskiptaáhrifa sem geta varðveittnýrnastarfsemiog hjálpa til við að stjórna þvagræsieinkennum.

Áhrif LÁTT Prótein mataræðis Á Próteinmigu

Glomerular ofsíun af völdum próteinríkrar fæðu tengist gauklabyggingarskemmdum og auknum þrýstingi á glomeruli sem eftir er, sem getur leitt til aukinnar hættu á próteinmigu. Þó að nákvæm meinafræði hafi ekki verið útskýrð, er mikil próteinneysla þátt í vinnuálagi sem skilst út úr nýrum og of mikið af amínósýrum í pípulaga, sem leiðir til æðavíkkunar á aðlægum gauklaslagæðum. Stungið hefur verið upp á að parakrínþættir og miðlar sem tengjast blóðaflfræði gaukla, eins og insúlínlíkur vaxtarþáttur 1, prostanoids, nituroxíð og renín-angíótensín-aldósterónkerfið (RAAS), taki þátt í þessari svörun [17]. Þar að auki getur aukin bólgueyðandi cýtókíngenatjáning með próteinríku fæði tengst byggingarskemmdum og ofsíun af glomeruli sem eftir eru [18]. Klínískt hefur verið sýnt fram á að þessi afleiðing af próteinríku mataræði tengist aukinni hættu á albúmínmigu, samanborið við staðlaða próteinneyslu í nokkrum athugunarrannsóknum, jafnvel eftir að hafa tekið tillit til áhrifa þjóðfélagsfræðilegra þátta, fylgikvilla, mannfræðilegra þátta, heilsuhegðunar ( td hreyfingu, orkuneyslu, reykingaástand) og lyfjasaga, þó að aðrar rannsóknir hafi skilað ósamræmilegum gögnum sem benda ekki til neins sambands eða tengsla hjá sjúklingum með háþrýsting og sykursýki. Í rannsókn með crossover hönnun meðal sjúklinga með nýrnaheilkenni þar sem staðlað tímabil var borið saman við LPD, var sýnt fram á að próteintakmörkun leiddi til allt að 20 prósenta minnkunar á próteinmigu hjá öllum sjúklingum, sem studdi gagnlegt hlutverk LPD á próteinmigu jafnvel eftir að hafa í huga að það var framkvæmt í litlum hópi með stuttan íhlutunartíma (2 vikur) [19]. LPD var einnig tengt betri stjórn á blóðþrýstingi, sem er nátengt niðurstöðu nýrna [20]. Í rannsókn meðal sjúklinga með langvinna lungnateppu IV og V leiddi mjög LPD bætt við ketó hliðstæðum (SVLPD) til marktækrar lækkunar á blóðþrýstingi um 10 prósent (143 ± 19/83 ± 10 til 128 ± 16/78 ± 7 mmHg ; p < 0,001)="" [21].="" áhrif="" lpd="" á="" lífeðlisfræði="" nýrna="" sýndu="" margt="" líkt="" við="" raas="" hömlun="" og="" tilraunarannsókn="" sýndi="" að="" það="" hafði="" aukandi="" and-próteinvirkni="" með="" raas="" hömlun="" [17].="" í="" nýlegri="" endurskoðun="" koppe="" og="" fouque="" [17]="" lýstu="" höfundarnir="" mögulegum="" verkunarmáta="" og="" aukinni="" verkun="" lpd="" og="" raas="" hemla="" við="" langvinnri="" lungnateppu,="" með="" sérstakri="" áherslu="" á="" fosfatmagn,="" framleiðslu="" þvagefnis="" eiturefna,="" sýruálag="" og="" saltinntöku.="" þess="" vegna="" gæti="" samsett="" meðferð="" með="" lpd="" og="" raas="" blokkun="" verið="" réttlætanleg="" til="" að="" ná="" fram="" lægri="" próteinmagni="" í="" þvagi="" og="" til="" að="" draga="" enn="" frekar="" úr="" hættu="" á="" versnun="" nýrnasjúkdóms.="" nýlega="" hefur="" einnig="" verið="" sýnt="" fram="" á="" að="" natríum-glúkósa="" samflutningshemlar-2="" (sglt2)="" hemlar="" nýrnavörn,="" þar="" með="" talið="" minnkun="" albúmínmigu="" og="" minnkandi="" nýrnastarfsemi.="" lagt="" er="" til="" að="" endurnýjunarverndaráhrif="" sglt2="" séu="" hugsanlega="" miðluð="" í="" gegnum="" gauklaofsíun="" með="" því="" að="" bæta="" endurgjöf="" pípla-glomerular,="" sem="" deilir="" verndaraðferðum="" í="" lpd="" og="" raas="" blokkun="" [22,23].="" framtíðarrannsóknir="" eru="" nauðsynlegar="" til="" að="" kanna="" hvort="" svipuð="" samlegðaráhrif="" væru="" fyrir="" hendi="" ef="" sglt2="" hemlar="" eru="" gefnir="" í="" samsettri="" meðferð="" með="" lpd="" og="" mataræði="" sem="" er="" ríkjandi="" í="" plöntum="">

Áhrif LÁTT Prótein mataræðis Á HÆKKUN FRÆÐINGAR CKD OG SEINkun á skilun

Þar sem nýrun eru ábyrg fyrir útskilnaði flestra niðurbrotsefna próteina, verður uppsöfnun þessara aukaafurða, svo sem p-kresýlsúlfats, indoxýlsúlfats og trímetýlamínoxíðs, hjá sjúklingum með langvarandi nýrnasjúkdóm [25], sem mun leiða til frekari versnunar. skerðing ánýrnastarfsemi[26]. Hins vegar mistókst rannsóknin á breytingu á mataræði í nýrnasjúkdómum (MDRD), stærsta samanburðarrannsókn á sjúklingum með langvinna lungnateppu til þessa, ekki að sýna fram á virkni LPD við að hægja á framvindu CKD [27], í staðinn benti hún til þess að LPD gæti haft neikvæð áhrif á stjórn CKD. Engu að síður sýndi aukagreining á MDRD rannsókninni með lengri athugunartíma að hver 0,2 g/kg/dag minnkun á próteinneyslu tengdist hægari lækkun á GFR um 1,15 ml/mín./1,73 m2 á ári , og með helmingi minni hættu ánýrnabiluneða dauða [28]. Þar að auki, síðari meta-greiningar og kerfisfræðilegar yfirlitsgreinar greindu einnig frá svipuðum niðurstöðum. Kerfisbundin endurskoðun sem greindi gögn um sjúklinga með langvinna lungnateppu sem ekki voru með sykursýki sýndi fram á að takmörkuð próteinneysla dró verulega úr fjölda sjúklinga sem hófu skilunarmeðferð um um 32 prósent [26]. Nýlegri meta-greining, þar á meðal sjö slembiraðaðar samanburðarrannsóknir (RCTs), greindi frá marktækum verndandi áhrifum LPD og SVLPD á lækkun á eGFR, samanborið við eðlilegt próteinfæði [29]. Minnkað þvagræsi umhverfi með SVLPD var einnig gagnlegt til að viðhalda þvagrúmmáli og afgangs nýrnastarfsemi, sem gerði kleift að innleiða vikulega stigskilunaráætlun. Eftir 24 mánuði af áætluninni voru 40 prósent sjúklinga enn í vikulegri skilunarmeðferð, án versnunar á næringarástandi, versnandi blóðleysi eða truflun á efnaskiptum [30].

Endurverndandi áhrif LPD geta verið styrkt í hlutfalli við umfang próteintakmarkana. Nýleg RCT sýndi að SVLPD (0,3 g/kg/dag) minnkaðinýrnastarfsemiminnkað og fækkað fjölda sjúklinga sem þarfnast nýrnauppbótarmeðferðar í samanburði við hefðbundna LPD (0,6 g/kg/dag) [31]. Viðbót með ketóhliðstæðum, sem hægt er að umbreyta og nýta sem nauðsynlegar amínósýrur, hjálpa til við að viðhalda próteinorkustöðu án þess að auka magn köfnunarefnisúrgangsefna með minnkaðri fosfór- og sýruálagi í VLPD ásamt minni niðurbroti próteina og aukinni próteinmyndun [32 ]. Sýnt var fram á að SVLPD dregur úr magni helstu þvagfæraeiturefna, svo sem indoxýlsúlfats, hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm fyrir skilun [33]. Í öðru RCT meðal sjúklinga með GFR 5 til 7 ml/mín. seinkaði SVLPD jafnvel upphaf skilunarmeðferðar á áhrifaríkan hátt um 10,7 mánuði að meðaltali án neikvæðra afleiðinga, sem gaf efnahagslegan ávinning sem var metinn á 21.180 evrur á hvern sjúkling fyrsta árið [34 ].

JÁKVÆÐ Áhrif AF LÁTT Prótein mataræði Á efnaskiptaafleiðingar

Varðandi efnaskiptablóðsýringu

Efnaskiptablóðsýring, algeng efnaskiptaafleiðing langvinnrar langvinnrar lungnateppu, ætti að hafa stjórn á til að hægja á framvindu CKD og koma í veg fyrir aðra fylgikvilla, svo sem insúlínviðnám og hjarta- og æðasjúkdóma [35]. Þar sem sýra myndast við niðurbrotsferli próteina, þar á meðal amínósýrur sem innihalda brennistein, tengist meiri inntaka próteina og aukið sýrumagn í fæðu hraðri lækkun ánýrnastarfsemi[36], og það er sjálfstætt tengt aukinni hættu á lokastiginýrnasjúkdómurhjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm [37]. Þess vegna er talið að LPD, sérstaklega ef það er aðallega frá plöntuuppsprettum (sjá hér að neðan), hafi hagstæð áhrif á efnaskiptablóðsýringu hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Reyndar var greint frá því að LPD bæti efnaskiptablóðsýringu hjá sjúklingum með langt genginn langvinnan nýrnasjúkdóm. Í RCT sem rannsakaði áhrif mataræðis á bíkarbónat í sermi í 1 ár hélst meðalgildi bíkarbónats í sermi < 19="" mmól/l="" eftir="" 1="" ár="" með="" lpd,="" en="" það="" jókst="" í="" eðlilegt="" gildi="" í="" svlpd="" hópnum="" [31].="" í="" annarri="" rannsókn="" var="" magn="" bíkarbónatuppbótar="" til="" inntöku="" til="" að="" viðhalda="" svipuðu="" magni="" af="" bíkarbónati="" í="" sermi="" (eða="" sambærilegt="" heildarkoldíoxíð="" í="" sermi="" [38])="" lægra="" í="" svlpd="" hópnum="" samanborið="" við="" þátttakendur="" sem="" neyttu="" meira="" magns="" af="" próteini="" [39].="" að="" leiðrétta="" efnaskiptablóðsýringu="" annaðhvort="" með="" breytingu="" á="" mataræði="" eða="" með="" því="" að="" skipta="" um="" natríumbíkarbónat="" var="" gagnlegt="" til="" að="" hægja="" á="">nýrnastarfsemihjá sjúklingum með 4. stigs langvinnan nýrnasjúkdóm [40].

Varðandi blóðfosfatlækkun

Þar sem próteinrík matvæli eru aðal náttúruleg uppspretta fosfórneyslu (1 g af próteini inniheldur u.þ.b. 13 mg af fosfór) [41], og góð fylgni er á milli próteins og fosfórneyslu í fæðu, gæti LPD verið gagnlegt til að stjórna ofhækkun fosfórs í Langvinn nýrnasjúkdómur, sem er vel þekktur áhættuþáttur fyrir hjarta- og æðasjúkdóma og óeðlileg beinstyrk [42]. Í RCT hjá sjúklingum með CKD IV og V, var sýnt fram á að takmörkun próteina í mataræði leiddi til lækkunar á sermisþéttni fosfats og kalsíum-fosfórafurðar [43]. Virkni LPD til að lækka fosfórmagn í sermi leiddi einnig til lækkunar á sermisþéttni kalkkirtilshormóns og vefjagigtarvaxtarþáttar 23 [44,45], og betri stjórn á vísbendingum um steinefnabeinaröskun með takmörkun próteina í mataræði gæti tengst því að hægja á framvindu af æðakölkun og bæta hjarta- og æðasjúkdóma [46].

Varðandi nýrnabólgu

Próteinríkt fæði, sérstaklega dýraprótein sem er ekki úr mjólkurafurðum (alifugla, kjöt, fiskur, egg), með fæðu með lága basa, eru talin tengjast steinmyndun í þvagfærum. Talið er að það valdi neikvæðu kalsíumjafnvægi, lágu pH-gildi í þvagi og litlum útskilnaði sítrats, kalíums og magnesíums í þvagi [47]. Sérstaklega eykur neysla dýrapróteina umbrot púríns sem veldur ofurþvagsýrumigu, sem stuðlar að bæði þvagsýru og kalsíum nýrnasteina [48,49]. Takmörkun próteina í fæðu leiðir til verulegrar lækkunar á styrk kalsíums, þvagsýru, oxalats og hýdroxýprólíns í þvagi. Á hinn bóginn var greint frá því að sítrat í þvagi hækkaði eftir að LPD var tekið upp ásamt minnkaðri útskilnaði þvagefnis í þvagi [50]. Hugsanlegt er að það séu einstök afbrigði sem leiða til mismunandi áhrifa fæðuþátta á steinmyndun. Sýnt hefur verið fram á að mikil neysla dýrapróteina tengist útskilnaði oxalats í þvagi hjá sjúklingum með sjálfvakta kalsíum nýrnasteina, en engin slík áhrif komu fram hjá heilbrigðum einstaklingum [51].

Mikilvægi uppsprettu Próteininntöku (PLÖNTUM OG DÝRAPRÓTÍN)

Í viðbót við magn af prótein inntöku, möguleiki á mismunandi áhrifum eftir upptökum affæðu próteinhefur vakið áhuga. Neysla dýrapróteina, sérstaklega unnu rauðu kjöti, er mjög tengd tíðni og framvindu langvinnrar nýrnasjúkdóms. Atherosclerosis Risk in Communities Study (ARIC), frambærileg hóprannsókn sem athugun á íbúa í Bandaríkjunum án sykursýki og hjarta- og æðasjúkdóma í eGFR > 60 ml/mín./1,73 m2 með miðgildi eftirfylgni í 23 ár, sýndi aukningu hætta á nýgengi langvinnrar nýrnasjúkdóms meðal þeirra sem neyttu hæsta fimmtungs af rauðu/unnnu kjöti samanborið við þá sem neyttu minnst [52]. Gagnleg tengsl neyslu próteins úr plöntum við nýgengi nýrnasjúkdóms komu fram í heilbrigðu plöntufæði þar sem neytt er heilkorns, ávaxta, grænmetis, hnetna og belgjurta frekar en minna hollustu plöntufæðis með hreinsuðu korni, kartöflum, ávöxtum safa og sykraða drykki [53]. Svipaðar niðurstöður voru sýndar í rannsókn sem gerð var í Asíu; kínverska heilsurannsóknin í Singapúr, sem sýndi sterk tengsl neyslu á rauðu kjöti við ESRD áhættu á skammtaháðan hátt [54]. Endurvörnandi áhrif neyslu próteins úr jurtaríkinu tengdust lægri dánartíðni hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm [55].

Þrátt fyrir nákvæma aðferð fyrir mismunandi áhrif varðandi uppsprettur fæðupróteina, var sýnt fram á í klínískri rannsókn að meiri gauklaofsíun kom fram hjá þýðum með meira kjöt og minna jurtapróteinneyslu [56]. Þessi niðurstaða var studd af annarri langtímaathugunarrannsókn, Nurses' Health Study með 11-ára eftirfylgnitímabili á 3.328 íbúa, sem sýndi að hæsti fjórðungur dýrafitu og tveir eða fleiri skammtar af rauðu kjöti á viku voru beintengd öralbúmínmigu [57]. Dýrapróteinfæði er einnig talið valda ójafnvægi í samsetningu örveru í þörmum [58] sem leiðir til framleiðslu á meira magni af ammoníaki og brennisteinsbundnum efnum með bólgueyðandi prófíl og leiðir þannig til aukningar á bólgusýtókínum og oxunarálagi [ 59,60]. Langtímastýrð rannsókn meðal sjúklinga með nýrnakvilla af sykursýki sýndi fram á að það að skipta út helmingi dýrapróteinsneyslu fyrir sojapróteinneyslu í 4 ár dró úr magni próteinmigu og kreatíníns í þvagi [61] ásamt bættum merkjum um efnaskiptaheilkenni, sem tengist aukinni áhættu. af CKD [62].

Þar að auki hafa margar rannsóknir bent til þess að plöntuprótein sé gagnlegra til að stjórna efnaskiptablóðsýringu. Plöntubundið prótein inniheldur hærra magn af glútamati, anjónísk amínósýra sem eyðir vetnisjónum í umbrotum, sem leiðir til viðhalds hlutlauss pH. Plöntumatur inniheldur einnig hærra magn af anjónískum kalíumsöltum, sem einnig leiða til lækkunar á magni vetnisjóna [63]. Hóprannsóknin með langvarandi skerta nýrnastarfsemi sýndi fram á að neysla á stærra hlutfalli plöntupróteins tengdist hærra bíkarbónatmagni [45]. Þar sem aðgengi fosfórs til inntöku er hærra í dýrapróteinum, samanborið við prótein úr jurtaríkinu, þar sem fosfór í formi fýtats er minna aðgengilegt í þörmum manna, getur meiri neysla dýrapróteina einnig verið skaðleg til að stjórna ofhækkun fosfats hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm [64] .

Byggt á niðurstöðum margra rannsókna á hagstæðum áhrifum neyslu próteins úr plöntum, er tilhneiging til að mæla með plönturíkjandi lágpróteinfæði (PLADO) hjá sjúklingum með langvinna lungnateppu [7,60,65] . Það er skilgreint sem mataræði þar sem próteininntaka í fæðunni er 0,6 til 0,8 g/kg/dag með að minnsta kosti 50 prósent plöntuuppsprettum, sem ætti að vera heil, óhreinsuð og óunnin matvæli. Aðrir eiginleikar PLADO eru meðal annars lítil natríuminntaka minna en 3 til 4 g á dag og mikið af trefjum í fæðunni að minnsta kosti 25 til 30 g á dag til að tryggja nægilega orkuinntöku (30 til 35 kal/kg/dag) [60]. Þrátt fyrir að tilkoma PLADO meðferðaráætlunar hjá sjúklingum með langvinna lungnateppu eigi að hafa ýmis jákvæð áhrif eins og fram kemur hér að ofan, þá eru einnig nokkrar áhyggjur. Flest dýraprótein eru heilprótein, sem veita allar nauðsynlegar amínósýrur sem nauðsynlegar eru til staðar úr matvælum.

Það er mikilvægt að hafa í huga að plöntuprótein eru oft álitin skorta nokkrar af nauðsynlegum amínósýrum og eru því venjulega flokkaðar með lágt líffræðilegt gildi samanborið við svokölluð „hátt líffræðilegt gildi“ (HBV) prótein sem eru að mestu leyti úr dýraríkinu, þar sem fleiri nauðsynlegar amínósýrur eru aðgengilegar og frásoganlegar í gegnum þörmum manna. Hins vegar, þrátt fyrir venjulega lægri HBV-röðun plöntupróteina, hafa þau ekki marktækt lægri „próteinmeltanleika-leiðréttað amínósýrustig“ (PDCAAS), sem er ákjósanlegasta aðferðin til að mæla gæði próteina, samanborið við prótein úr dýrum. . Reyndar sýndu klínískar rannsóknir þar sem notaðar voru næstum heildarfæði úr plöntum eða eingöngu plöntubundið mataræði hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm ekki neinn næringarskort [66-68]. Þess vegna gæti nákvæmt eftirlit með því hvort magn og gæði sé fullnægjandi með því að nota margs konar matvæli gert kleift að nota plöntubundið mataræði hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm án skaðlegra áhrifa. Nýleg bandarísk innlend rannsókn sýndi að hærra HBV prótein tengdist lélegum árangri hjá þeim sem eru með langvinnan nýrnasjúkdóm [69].

Annað áhyggjuefni með mataræði sem byggir á plöntum er hættan á blóðkalíumhækkun. Hins vegar skýrði kalíum í fæðu aðeins um það bil 2 prósent af frávikinu í ársfjórðungslega meðaltali kalíums í sermi fyrir skilun [70]. Þar að auki voru fimm bestu uppsprettur kalíums nautakjöt, kjúklingur, mexíkóskur matur, hamborgarar og belgjurtir [71]. Reyndar getur trefjaríkt mataræði aukið þarmahreyfingu og líklega komið í veg fyrir meira frásog kalíums úr matvælum. Alkalíframboð með plöntubundnum mataræði getur einnig dregið úr hættu á blóðkalíumhækkun [72,73]. Reyndar gaf nýleg rannsókn til kynna að lækkun kalíums í fæðu tengdist verri dánartíðni hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm sem gangast undir skilun [74]. Kostir og áskoranir PLADO eru teknar saman í töflu 2. Náið eftirlit með því hvort rétt magn kaloría, próteina, salts og trefja fylgi rétt magn af hitaeiningum, próteinum, salti og trefjum og sveigjanlegri beitingu próteinsgjafa og fæðutegunda í samræmi við val sjúklinga getur verið gagnlegt til að koma á framfæri betri jákvæðum áhrifum PLADO meðferðaráætlunar áheilsu nýrna.

HÆTTA Á Prótein-ORKU SÖNUN OG VÖLUN

Ofdrepandi ástand af völdum þvagleysis, lystarleysis vegna uppsöfnunar lystarlyfja, bólgu frá almennum sjúkdómum og undirliggjandi sjálfsofnæmissjúkdóma þar sem orsökum langvinnrar nýrnasjúkdóms hefur verið bent á að tengist mikilli tíðni próteinorkusóunar (PEW) [75] í langvinnri lungnaskemmdum. sjúklingar, tengdir lágum vöðvamassa og aukinni dánartíðni [76]. Þar sem vannæring er helsti áhættuþátturinn fyrir PEW vakti takmörkun á próteinneyslu áhyggjum um möguleikann á að versna PEW hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm og minnkaður líkamsþyngdarstuðull var tengdur hærri dánartíðni ESRD sjúklinga sem voru meðhöndlaðir með skilun [77,78]. Greining á líkamssamsetningu mælingum sem gerð var í MDRD rannsókninni sýndi minnkun á líkamsþyngd, vöðvasvæði handleggs og útskilnaði kreatíníns í þvagi í hópum sem neyttu lítið og mjög lítið prótein, samanborið við viðmiðunarfæði. Hins vegar minnkaði kaloríuinntaka einnig í próteintakmörkunarhópnum og meðaltöl flestra mannfræðilegra og lífefnafræðilegra vísbendinga fyrir næringarástand héldust innan eðlilegra marka [79].

Önnur rannsókn sem rannsakaði áhrif SVLPD á líkamssamsetningu meðal sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm sýndi lítilsháttar minnkun á halla líkamsmassa fyrstu 3 mánuðina eftir inngrip í mataræði. Hins vegar jókst það smám saman eftir það og hélst stöðugt eftir 12 og 24 mánuði, sem bendir til þess að SVLPD ásamt fullnægjandi kaloríuinntöku sé næringarfræðilega öruggt í langan tíma [80]. Safngreining á 14 rannsóknum metin áhrif LPD á líkamssamsetningu hjá sjúklingum með langvinna lungnateppu og hún sýndi fram á að engar meiriháttar breytingar voru á líkamssamsetningu með tímanum hjá sjúklingum með langvinna lungnateppu með langvinna lungnateppu [81]. Hins vegar, eins ogpróteinog orkuþörf ætti að vera breytileg eftir klínískum aðstæðum og eftir alvarleika sjúkdómsins, það er nauðsynlegt að fylgjast reglulega með raunverulegri fæðuinntöku og meta næringarástand vandlega við innleiðingu LPD [82,83]. Hægt er að meta fæðuinntöku með mataræðisinnköllun, viðtölum og fæðutíðnispurningalistum og hægt er að sannreyna magn raunverulegrar próteinneyslu með köfnunarefnisútliti í þvagi (UNA). Hins vegar getur próteinneysla verið ofmetin með UNA-byggðum útreikningum ef sjúklingar eru í ofbrotaástandi, þar með talið vannæringu, bólgusjúkdóma, tímabil eftir aðgerð og brunaskaða. Svo ætti að nota önnur tæki fyrir mataræði við þessar aðstæður. [84]. Að auki örvar skilunarmeðferð prótein niðurbrot [85]. Umbrot beinagrindarvöðva í öllum líkamanum virðast aukast, sem getur leitt til nettó taps á vöðvapróteinum við blóðskilunarmeðferð [86]. Leiðbeiningarnar mæla með meiri próteininntöku í mataræði hjá ESRD sjúklingum sem gangast undirskilunarmeðferð(1,2 til 1,4 g/kg/dag), samanborið við fyrir skilunartímabilið, til að forðast versnun PEW [87]. Menntun til náins sjálfseftirlits til að forðast vannæringu og samkvæm ráðgjöf frá sérhæfðum næringarfræðingi í langvinnum sjúkdómum, sem útvegar raunsær verkfæri og skiljanlegar upplýsingar um mataræði og færni er nauðsynleg til að geta sinnt hlutverki LPD á nýrnaheilbrigði án hættu á PEW.

Ályktanir

Við meðhöndlun sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm er talið að jákvæð áhrif plönturíkjandi LPD til að forðast gauklasíun og draga úr uppsöfnun próteinaúrgangsefna séu gagnleg til að ná betri stjórn á þvagæðaeinkennum og fylgikvillum efnaskipta, sem auðveldar seinkun á upphafi skilunar. meðferð (tafla 3) [15,17-19,21,26-29,31,35,36,41,44,45,47,49,63,88-92]. Hins vegar hafa áhyggjur af PEW hindrað víðtæka upptöku þessara aðferða af læknum. Mælt er með innleiðingu á LPD sem fæðuáætlun ásamt nánu eftirliti og nákvæmu reglulegu mati á næringarástandi. Íhuga ætti fjölstefnuaðferðir, þar með talið mataræði, til að tryggja besta útkomuna fyrir sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm.

Hagsmunaárekstur

Ekki var greint frá hugsanlegum hagsmunaárekstrum sem tengjast þessari grein.

HEIMILDIR

1. Collins AJ, Foley RN, Chavers B, o.fl. Bandarískt nýrnagagnakerfi 2013 ársskýrsla. Am J Kidney Dis 2014;63(1 viðbót): A7.

2. Kim SM, Jung JY. Næringarstjórnun hjá sjúklingum meðlangvinnan nýrnasjúkdóm. Korean J Intern Med 2020;35:1279-1290.

3. Wolfe RR, Cifelli AM, Kostas G, Kim IY. Hagræðing á próteinneyslu hjá fullorðnum: túlkun og beiting ráðlagðs matarskammta miðað við viðunandi dreifingarsvið stórnæringarefna. Adv Nutr 2017;8:266-275.

4. Kovesdy CP, Kopple JD, Kalantar-Zadeh K. Stjórnun á sóun próteinaorku í óskilun háðlangvinnan nýrnasjúkdóm: samræma lága próteininntöku og næringarmeðferð. Am J Clin Nutr 2013;97:1163-1177.

5. Trumbo P, Schlicker S, Yates AA, Poos M; Matvæla- og næringarráð Læknastofnunar, National Academies. Viðmiðunarneysla í mataræði fyrir orku, kolvetni, trefjar, fitu, fitusýrur, kólesteról, prótein og amínósýrur. J Am Diet Assoc 2002;102:1621-1630.

6. Chang SO. Fæðuviðmiðunarinntaka fyrir prótein: próteinþörf og matsaðferð, AMDR (Amount of Macronutrient Distribution Range), fyrir prótein. Kóreskur J Nutr 2011;44:338-343.

7. Kistler BM, Moore LW, Benner D, o.fl. Alþjóðlega félagið um nýrnanæringu og efnaskipti umsagnir um National Kidney Foundation og Academy of Nutrition and Dietetics KDOQI klínískar leiðbeiningar um næringu ílangvinnan nýrnasjúkdóm. J Ren Nutr 2021;31:116-120.

8. Ikizler TA, Burrowes JD, Byham-Gray LD, o.fl. KDOQI leiðbeiningar um klíníska starfshætti fyrir næringu í langvinnum lungnateppum: 2020 uppfærsla. Am J Kidney Dis 2020;76(3 Suppl 1): S1-S107.

9. Moustgaard J. Breytileiki í nýrnastarfsemi hjá venjulegum og einhliða nýrnahundum. Am J Vet Res 1947;8:301-306.

10. Juraschek SP, Appel LJ, Anderson CA, Miller ER 3rd. Áhrif próteinríks mataræðis á nýrnastarfsemi hjá heilbrigðum fullorðnum: niðurstöður úr OmniHeart rannsókninni. Am J Kidney Dis 2013;61:547-554.

11. Kitada M, Ogura Y, Monno I, Koya D. Lágt próteinfæði fyrir nýrnasjúkdóm með sykursýki: áhrif þess og sameindakerfi, nálgun úr dýrarannsóknum. Næringarefni 2018;10:544.

12. Knight EL, Stampfer MJ, Hankinson SE, Spiegelman D, Curhan GC. Áhrif próteinneyslu á skerðingu á nýrnastarfsemi hjá konum með eðlilega nýrnastarfsemi eða væga skerta nýrnastarfsemi. Ann Intern Med 2003;138:460- 467.

13. Goldberg T, Cai W, Peppa M, o.fl. Háþróaðar lokaafurðir glýoxíðunar í matvælum sem neytt er almennt. J Am Diet Assoc 2004;104:1287-1291.

14. Yamagishi S, Matsui T. Advanced glycation end products, oxunar streitu, og sykursýki nýrnakvilli. Oxid Med Cell Longev 2010;3:101-108.

15. Meek RL, LeBoeuf RC, Saha SA, o.fl. Glomerular frumudauði og bólga með próteinríku fæði og sykursýki. Nephrol Dial Transplant 2013;28:1711-1720.

16. Kramer H. Mataræði oglangvinnan nýrnasjúkdóm. Adv Nutr 2019;10(Suppl_4):S367-S379.

17. Koppe L, Fouque D. Hlutverk próteintakmarkana til viðbótar við renín-angíótensín-aldósterón kerfishemla við stjórnun langvinnrar nýrnasjúkdóms. Am J Kidney Dis 2019;73:248-257.

18. Tovar-Palacio C, Tovar AR, Torres N, o.fl. Bólgueyðandi genatjáning og fitumyndun í nýrum eru stýrð af próteininnihaldi í fæðunni hjá offitusjúkum Zucker fa/fa rottum. Am J Physiol Renal Physiol 2011;300:F263-E271.

19. Kaysen GA, Gambertoglio J, Jimenez I, Jones H, Hutchison FN. Áhrif próteinneyslu í mataræði á albúmínjafnvægi hjá nýrnasjúklingum. Kidney Int 1986;29:572- 577.

20. Son HE, Ryu JY, Go S, o.fl. Samtök blóðþrýstingsmælinga í gönguferð með nýrnaárangri hjá sjúklingum meðlangvinnan nýrnasjúkdóm. Kidney Res Clin Pract 2020;39:70-80.

21. Bellizzi V, Di Iorio BR, De Nicola L, o.fl. Mjög próteinlítið mataræði bætt með ketó hliðstæðum bætir blóðþrýstingsstjórnunlangvinnan nýrnasjúkdóm. Kidney Int 2007;71:245-251.

22. Fioretto P, Zambon A, Rossato M, Busetto L, Vettor R. SGLT2 hemlar og sykursýkisnýra. Sykursýkismeðferð 2016;39 Suppl 2:S165-S171.

23. Cherney DZ, Perkins BA, Soleymanlou N, o.fl. Blóðaflfræðileg áhrif á nýru af natríum-glúkósa cotransporter 2 hömlun hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1. Upplag 2014;129:587-597.

24. Kalantar-Zadeh KJT, Nitsch D, Neuen B, Perkovic V. Forvarnir nýrnastarfsemi hjá fólki meðlangvinnan nýrnasjúkdóm(Boðsnámskeið). Lancet. 2021 í prentun.

25. Park JS, Choi HI, Bae EH, Ma SK, Kim SW. Paricalcitol dregur úr indoxýlsúlfat völdum frumudauða með því að hindra MAPK, Akt og NF-kB virkjun í HK-2 frumum. Korean J Intern Med 2019;34:146-155.

26. Fouque D, Laville M. Lowpróteinfæðifyrirlangvinnan nýrnasjúkdómhjá fullorðnum sem ekki eru með sykursýki. Cochrane Database Syst Rev 2009;(3):CD001892.

27. Klahr S, Levey AS, Beck GJ, o.fl. Áhrif próteintakmarkana í fæðu og blóðþrýstingsstjórnunar á framgang langvinns nýrnasjúkdóms. Breyting á mataræði í rannsóknarhópi um nýrnasjúkdóma. N Engl J Med 1994;330:877- 884.

28. Levey AS, Greene T, Beck GJ, o.fl. Takmörkun próteina í mataræði og framgangurlangvarandi nýrnasjúkdómur: hvað hafa allar niðurstöður MDRD rannsóknarinnar sýnt? Breyting á mataræði í rannsóknarhópi um nýrnasjúkdóma. J Am Soc Nephrol 1999;10:2426-2439.

29. Jiang Z, Zhang X, Yang L, Li Z, Qin W. Áhrif takmarkaðs próteinfæðis ásamt ketóhliðstæðum við langvinnan nýrnasjúkdóm: kerfisbundin endurskoðun og meta-greining. Int Urol Nephrol 2016;48:409-418.

30. Caria S, Cupisti A, Sau G, Bolasco P. Stigvaxandi meðferð við ESRD: próteinlítið mataræði ásamt vikulegri blóðskilun getur verið gagnlegt fyrir valda sjúklinga. BMC Nephrol 2014;15:172.

31. Garneata L, Stancu A, Dragomir D, Stefan G, Mircescu G. Ketoanalogue-uppbót grænmetisæta mjög lítið prótein mataræði og CKD framfarir. J Am Soc Nephrol 2016;27:2164-2176.

32. Shah AP, Kalantar-Zadeh K, Kopple JD. Er hlutverk ketónsýruuppbótar í meðhöndlun langvinnrar nýrnasjúkdóms? Am J Kidney Dis 2015;65:659-673.

33. Marzocco S, Dal Piaz F, Di Micco L, o.fl. Mjög próteinlítið mataræði dregur úr indoxýlsúlfatmagni ílangvinnan nýrnasjúkdóm. Blood Purif 2013;35:196-201.

34. Scalone L, Borghetti F, Brunori G, o.fl. Kostnaðar- og ávinningsgreining á mjög prótínsnauðu fæði til viðbótar á móti skilun hjá öldruðum CKD5 sjúklingum. Nephrol Dial Transplant 2010;25:907-13.

35. Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Næringarstjórnun álangvinnan nýrnasjúkdóm. N Engl J Med 2017;377:1765-1776.

36. Scialla JJ, Appel LJ, Astor BC, o.fl. Áætluð hrein innræn sýruframleiðsla og sermi bíkarbónat í Afríku-Ameríku meðlangvinnan nýrnasjúkdóm. Clin J Am Soc Nephrol 2011;6:1526-1532.

37. Banerjee T, Crews DC, Wesson DE, o.fl. Mikið sýruálag í mataræði spáir fyrir um ESRD meðal fullorðinna með langvinnan nýrnasjúkdóm. J Am Soc Nephrol 2015;26:1693-1700.

38. Hirai K, Minato S, Kaneko S, o.fl. Nálgun á styrk bíkarbónats með því að nota heildarstyrk koltvísýrings í sermi hjá sjúklingum sem ekki eru í skilunlangvinnan nýrnasjúkdóm. Kidney Res Clin Pract 2019;38:326-335.

39. Di Iorio BR, Di Micco L, Marzocco S, o.fl. Mjög lítið próteinfæði (VLPD) dregur úr efnaskiptablóðsýringu hjá einstaklingum meðlangvinnan nýrnasjúkdóm: „næringarljósmerki“ nýrnasýruálagsins. Næringarefni 2017;9:69.

40. Gaggl M, Silber C, Sunder-Plassmann G. Áhrif alkalíuppbótar til inntöku á framvindulangvinnan nýrnasjúkdóm. Curr Hypertens Rev 2014;10:112-120.

41. Fouque D, Aparicio M. Ellefu ástæður til að stjórna próteininntöku sjúklinga meðlangvinnan nýrnasjúkdóm. Nat Clin Pract Nephrol 2007;3:383-392.

42. Cupisti A, Kalantar-Zadeh K. Stjórnun á náttúrulegum og viðbættum fosfórbyrði í fæðu í nýrnasjúkdómum. Semin Nephrol 2013;33:180-190.

43. Mircescu G, Garneata L, Stancu SH, Capua C. Áhrif fæðubótarefnis fyrir lágprótein við langvarandi nýrnasjúkdóm. J Ren Nutr 2007;17:179-188.

44. Di Iorio B, Di Micco L, Torraca S, o.fl. Bráð áhrif mjög lítið prótein mataræði á FGF23 stigum: slembiraðað rannsókn. Clin J Am Soc Nephrol 2012;7:581-587.

45. Scialla JJ, Appel LJ, Wolf M, o.fl. Plöntupróteinneysla tengist vaxtarþáttum 23 vefjafrumuefna og bíkarbónati í sermi hjá sjúklingum meðlangvinnan nýrnasjúkdóm: Rannsóknin á langvinnri nýrnabilun. J Ren Nutr 2012;22:379-388.

46. ​​Fouque D, Horne R, Cozzolino M, Kalantar-Zadeh K. Jafnvægi næringar og fosfórs í sermi í viðhaldsskilun. Am J Kidney Dis 2014;64:143-150.

47. Ferraro PM, Bargagli M, Trinchieri A, Gambaro G. Risk ofnýrusteinar: áhrif fæðuþátta, fæðumynstur og grænmetisæta-vegan mataræði. Næringarefni 2020;12:779.

48. Park JH, Jo YI, Lee JH. Áhrif þvagsýru á nýru: þvagsýruhækkun og ofþvaglækkun. Korean J Intern Med 2020;35:1291-1304.

49. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Púrínríkur matur, mjólkur- og próteinneysla og hætta á þvagsýrugigt hjá körlum. N Engl J Med 2004;350:1093-1103.

50. Giannini S, Nobile M, Sartori L, o.fl. Bráð áhrif miðlungs takmarkaðs matarpróteina hjá sjúklingum með sjálfvakta ofkalsíumigu og kalsíum nýrnasteina. Am J Clin Nutr 1999;69:267-271.

51. Nguyen QV, Kalin A, Drouve U, Cases JP, Jaeger P. Næmni fyrir inntöku kjötpróteina og ofoxalúríu í ​​ósjálfráðum kalsíumsteinsmyndum. Kidney Int 2001;59:2273- 2281.

52. Haring B, Selvin E, Liang M, o.fl. Próteingjafar í mataræði og hætta á atvikumlangvinnan nýrnasjúkdóm: niðurstöður úr rannsókninni á æðakölkun í samfélögum (ARIC). J Ren Nutr 2017;27:233-242.

53. Kim H, Caulfield LE, Garcia-Larsen V, o.fl. Mataræði sem byggir á plöntum og langvinn nýrnastarfsemi og nýrnastarfsemi. Clin J Am Soc Nephrol 2019;14:682-691.

54. Lew QJ, Jafar TH, Koh HW, o.fl. Rautt kjötneysla og hætta á ESRD. J Am Soc Nephrol 2017;28:304-312.

55. Chen X, Wei G, Jalili T, o.fl. Samband neyslu plöntupróteina við dánartíðni af öllum orsökum í langvinnum lungnateppum. Am J Kidney Dis 2016;67:423-430.

56. Kontessis P, Jones S, Dodds R, o.fl. Viðbrögð nýrna, efnaskipta og hormóna við inntöku dýra- og jurtapróteina. Kidney Int 1990;38:136-144.

57. Lin J, Hu FB, Curhan GC. Samband mataræðis við albúmínmigu og nýrnastarfsemi minnkar. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5:836-843.

58. Kim SM, Song IH. Klínísk áhrif örveru í þörmum ílangvinnan nýrnasjúkdóm. Korean J Intern Med 2020;35:1305-1316.

59. Ko GJ, Rhee CM, Kalantar-Zadeh K, Joshi S. Áhrif próteinríkrar fæðis á heilsu nýrna og langlífi. J Am Soc Nephrol 2020;31:1667-1679.

60. Kalantar-Zadeh K, Joshi S, Schlueter R, et al. Plönturíkjandi lágpróteinfæði fyrir íhaldssama stjórnun álangvinnan nýrnasjúkdóm. Næringarefni 2020;12:1931.

61. Azadbakht L, Atabak S, Esmaillzadeh A. Sojapróteinneysla, hjarta- og nýrnavísitölur og C-viðbragðsprótein í sykursýki af tegund 2 með nýrnakvilla: slembiraðað langtíma klínísk rannsókn. Sykursýki Care 2008;31:648-654.

62. Park S, Lee S, Kim Y, o.fl. Minni áhætta fyrirlangvinnan nýrnasjúkdómeftir bata frá efnaskiptaheilkenni: landsvísu rannsókn sem byggir á íbúafjölda. Kidney Res Clin Practice 2020;39:180-191.

63. Snelson M, Clarke RE, Coughlan MT. Að hræra í pottinum: geta breytingar á mataræði létt á álagi langvinnrar nýrnasjúkdóms? Næringarefni 2017;9:265.

64. Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K. Aftur til framtíðar: takmörkuð próteinneysla fyrir íhaldssama stjórnun á langvinnri lungnateppu, þreföld markmið um endurnýjunarvernd, þvagsýrugigt og næringarheilbrigði. Int Urol Nephrol 2016;48:725-729.

65. Joshi S, McMacken M, Kalantar-Zadeh K. Plöntubundið mataræði fyrir nýrnasjúkdóma: leiðarvísir fyrir lækna. Am J Kidney Dis 2021;77:287-296.

66. Joshi S, Shah S, Kalantar-Zadeh K. Fullnægjandi plöntupróteina ílangvinnan nýrnasjúkdóm. J Ren Nutr 2019;29:112-117.

67. Barsotti G, Morelli E, Cupisti A, Meola M, Dani L, Giovan Netti S. Lítið köfnunarefni með lágt fosfór Vegan mataræði fyrir sjúklinga með langvinna nýrnabilun. Nephron 1996;74:390- 394.

68. Soroka N, Silverberg DS, Greenland M, o.fl. Samanburður á mataræði sem byggir á grænmeti (soja) og dýrum sem byggir á próteini hjá sjúklingum með langvinna nýrnabilun fyrir skilun. Nephron 1998;79:173-180.

69. Narasaki Y, Okuda Y, Moore LW, o.fl. Próteinneysla í fæðu, nýrnastarfsemi og lifun í landsbundnum árgangi. Am J Clin Nutr 2021 19. mars [Epub]. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqab011.

70. Noori N, Kalantar-Zadeh K, Kovesdy CP, o.fl. Kalíuminntaka í fæðu og dánartíðni hjá langtíma blóðskilunarsjúklingum. Am J Kidney Dis 2010;56:338-347.

71. St-Jules DE, Goldfarb DS, Sevick MA. Ójafngildi næringarefna: hjálpar takmarkandi kalíumrík jurtafæðu að koma í veg fyrir blóðkalíumhækkun hjá blóðskilunarsjúklingum? J Ren Nutr 2016;26:282-287.

72. Xu H, Huang X, Riserus U, et al. Fæðutrefjar, nýrnastarfsemi, bólgur og dánarhætta. Clin J Am Soc Nephrol 2014;9:2104-2110.

73. Kalantar-Zadeh K, Ikizler TA. Leyfðu þeim að borða meðan á skilun stendur: yfirséð tækifæri til að bæta árangur hjá sjúklingum í viðhaldsblóðskilun. J Ren Nutr 2013;23:157-163.

74. Narasaki Y, Okuda Y, Kalantar SS, o.fl. Kalíuminntaka og dánartíðni í mataræði í væntanlegum blóðskilunarhópi. J Ren Nutr 2021;31:411-420.

75. Hanna RM, Ghobry L, Wassef O, Rhee CM, Kalantar-Zadeh K. Hagnýt nálgun á næringu, próteinorkueyðingu, sarcopenia og cachexia hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Blood Purif 2020;49:202-211.

76. Kim JK, Kim SG, Oh JE, o.fl. Áhrif sarcopenia á langtímadánartíðni og hjarta- og æðasjúkdóma hjá sjúklingum sem gangast undir blóðskilun. Korean J Intern Med 2019;34:599-607.

77. Hwang SD, Lee JH, Jhee JH, Song JH, Kim JK, Lee SW. Áhrif líkamsþyngdarstuðuls á lifun sjúklinga sem gangast undir kviðskilun: greining á gögnum frá Insan Memorial End-Stage Renal Disease Registry of Korea (1985-2014). Kidney Res Clin Practice 2019;38:239-249.

78. Kim S, Jeong JC, Ahn SY, Doh K, Jin DC, Na KY. Tímabreytileg áhrif líkamsþyngdarstuðuls á dánartíðni meðal blóðskilunarsjúklinga: niðurstöður úr kóreskri skráningu á landsvísu. Kidney Res Clin Pract 2019;38:90-99.

79. Kopple JD, Levey AS, Greene T, o.fl. Áhrif próteintakmarkana í fæðu á næringarstöðu í rannsókn á breytingu á mataræði í nýrnasjúkdómum. Kidney Int 1997;52:778-791.

80. Chauveau P, Vendrely B, El Haggan W, et al. Líkamssamsetning sjúklinga á mjög prótínsnauðu fæði: tveggja ára könnun með DEXA. J Ren Nutr 2003;13:282-287.

81. Eyre S, Attman PO. Próteintakmörkun og líkamssamsetning í nýrnasjúkdómum. J Ren Nutr 2008;18:167-186.

82. Kalantar-Zadeh K, Kovesdy CP, Bross R, et al. Hönnun og þróun spurningalista um tíðni matarskilunar. J Ren Nutr 2011;21:257-262.

83. Kalantar-Zadeh K, Tortorici AR, Chen JL, o.fl. Takmarkanir á mataræði hjá skilunarsjúklingum: er eitthvað eftir að borða? Semin Dial 2015;28:159-168.

84. Ko GJ, Obi Y, Tortorici AR, Kalantar-Zadeh K. Próteininntaka í mataræði oglangvinnan nýrnasjúkdóm. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2017;20:77-85.

85. Kalantar-Zadeh K, Cano NJ, Budde K, o.fl. Mataræði og garnafæðubótarefni til að bæta árangur ílangvinnan nýrnasjúkdóm. Nat Rev Nephrol 2011;7:369-384.

86. Obi Y, Qader H, Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K. Nýjasta samstaða og uppfærsla um sóun próteins og orku ílangvinnan nýrnasjúkdóm. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2015;18:254-262.

87. Levin A, Stevens PE. Samantekt KDIGO 2012 CKD leiðbeiningar: bak við tjöldin þörf fyrir leiðbeiningar og ramma til að halda áfram. Nýra Int 2014;85:49-61.

88. Ticinesi A, Nouvenne A, Chiusi G, Castaldo G, Guerra A, Meschi T. Kalsíumoxalat nýrnagigt og örverur í þörmum: ekki bara þarma-nýra ás: næringarfræðilegt sjónarhorn. Næringarefni 2020;12:548.

89. Lai S, Molftno A, Testorio M, o.fl. Áhrif lágpróteinfæðis og inúlíns á örveru og klínískar breytur hjá sjúklingum meðlangvinnan nýrnasjúkdóm. Næringarefni 2019;11:3006.

90. Kalantar-Zadeh K, Moore LW. Þýðir langlífi nýru hollan vegan mat og minna kjöt eða er eitthvað prótein lítið mataræði nógu gott? J Ren Nutr 2019;29:79-81.

91. Pignanelli M, Bogiatzi C, Gloor G, et al. Í meðallagi skert nýrnastarfsemi og eitruð umbrotsefni framleidd af örveru í þörmum: áhrif á mataræði. J Ren Nutr 2019;29:55-64.

92. Rigalleau V, Blanchetier V, Combe C, o.fl. Lágt prótein mataræði bætir insúlínnæmi innrænnar glúkósaframleiðslu hjá þvagsjúklingum fyrir skilun. Am J Clin Nutr 1997;65:1512-1516.