Jurtablöndur fyrir skemmdir á nýrnahettum - greiningarnákvæmni CT áferðargreiningar í nýrnahettum: Kerfisbundin endurskoðun Ⅱ
Jul 18, 2024
3. Umræður
Á meðan á klínískri iðkun stendur standa nokkrir læknar frammi fyrir miklum og vaxandi fjölda sjúklinga með gervigreind, vegna þess að það er tiltæk myndgreiningaraðstaða (sérstaklega CT og MR) [3]Við fyrsta mat er mikilvægt að ákvarða ekki seytingu oggóðkynja hegðun kirtilæxli. Ef um er að ræða fyrstu nálgunina sem ekki er óyggjandi, er lagt til þverfaglegt mat, til að sérsníða nálgunina með kjarna-/hagnýtri myndgreiningu eðaannars stigs kraftmikil innkirtlapróf [24].
Ný og ný nálgun til að einkennahegðun nýrnahettuskemmdaermæling á steraundanfarar sem nota massagreiningu, sem gerir kleift að bera kennsl á nokkra stera og millimynstur [25]. Illkynja sár hafa sérstaktsterafingrafar, aukaatriði viðóþroskaður steramyndun. Þrátt fyrir stóra millieinstaklinga heterogene, asteravaldandi' approach can identify ACC and differentiate it from adenomas [26], achieving in selected cases >90% næmi og sértækni [25]. Sumirforefni stera/umbrotsefni (sérstaklega tetrahýdró-11-deoxýkortisól og 17-hýdroxýpregnenólón) eru sérkennileg í tengslum við illkynja sjúkdóma í nýrnahettum [25]; Samsetning þeirra við æxlisstærð og lípíðinnihald getur spáð fyrir um hegðun kirtilæxla [27]. Einn af göllunum við slíka sterafræðilega nálgun er takmarkað framboð hennar (aðeins í völdum fræðimiðstöðvum með fjöldagreiningaraðstöðu) og tímafrekt greining.
JURTABÚNAÐUR FYRIR nýrnahettuskemmdum
Samkvæmt nokkrum leiðbeiningum og nýlegum blöðum [1,2,28–30], lítil stærð og hátt fituinnihald (<4 cm in size and <10 HU attenuation value) are accepted as markers of a benign lesion. Nonetheless, up to 30% of AIs do not fulfill the well-established criteria of a benign lesion, and novel approaches are needed. Recently, image-based texture analysis from CT and MR provides quantitative parameters that may be useful to measure the presence of necrosis, hemorrhage, calcifications, and intracellular lipid content, allowing to differentiate benign from malignant tumors [13,14,31–33].
Frá 2018 til 2021, nokkrar greinar varðandi áferðargreiningar hjá sjúklingum meðskemmdir á nýrnahettumhafa verið birtar. Eftir kerfisbundna endurskoðun okkar, sýndu aðeins níu verk fullnægjandi sönnunargögn og voru greind. Því miður voru gögnin sem tilkynnt var um ósamræmd að því marki að ekki var hægt að reikna út safngreiningu vegna þess að ekki var greint frá sönn/ósönn og jákvæð/neikvæðum tilfellum í nægilegum fjölda rannsókna.
Niðurstöður okkar sýna að áferðargreining hefur góða nákvæmni við að greina á milli góðkynja frá illkynja nýrnahettum (samanlagt AUC 0.85); þar að auki skilaði það sig enn betur í aðgreiningu á heilaskemmdum (kirtilæxlum og ACC). Það er ekki minniháttar áhyggjuefni, vegna þess að kortisólseyting getur verið augljós eða undirklínísk í kirtilæxli eða krabbameini; því er innkirtlaaðgreining á heilabarkmassa ekki alltaf framkvæmanleg.
Sumir hópar einbeittu sér að því að bera kennsl á seytandi nýrnahettuskemmdir og innihéldu pheochromocytomas meðal greindra tilfella. Hins vegar, í klínískri starfsemi, þegar læknir stendur frammi fyrir spurningunni um hvort meinið sé góðkynja eða ekki, er rannsókn á innkirtlastarfsemi meinsemdar lykilatriði. Thenýrnahettuberkigetur myndað og seyta sterum, ognýrnahettumerger staðgengill til framleiðslu á katekólamínum, lífefnafræðilegar prófanir eru mjög nákvæmar til að bera kennsl á þessar hormónavörur. Þess vegna verður rannsókn á innkirtlaseytingu að fara fram nálægt geislafræðilegu mati og notkun áferðargreiningar fyrir hormónaframleiðslu virðist vera tímafrekt forrit vegna þess hve mjög nákvæmar rannsóknarstofuskoðanir eru tiltækar. Meðal níu ritgerða sem valin voru fyrir kerfisbundið yfirlit gátu aðeins tvær svarað rannsóknarspurningu sem getur uppfyllt þýðis-íhlutun-samanburður-útkoma (PICO) líkanið [34]. Að mati höfunda er svar við réttri rannsóknarspurningu um áferðargreiningu sem fjallar um „muninn á kirtilæxli í nýrnahettum og krabbameini“ að finna í rannsóknum Elmohr o.fl. [17] og Torresan o.fl. [21].
Athyglisvert er að mismunandi rannsóknir undirstrikuðu góðan árangur CT áferðargreiningar sem framkvæmd var í óbættri skönnun. Þessi gögn eru mjög áhugaverð, aðallega af tveimur ástæðum: sú fyrsta er sú að þau leggja áherslu á beitingu áferðargreiningar einnig á sviði nýuppgötvuðu gervigreindarsjúkdóma þar sem oft er rannsóknin sem gerð er óbætt tölvusneiðmynd sem gerð er af öðrum ástæðum en grun um nýrnahettu. meinafræði, en önnur ástæðan er sú að í framtíðinni mun einkenni nýrnahettumassans með áferðargreiningu hlífa skuggaefnissprautunni hjá þessum sjúklingum, sem gerir minni hættu á ofnæmisviðbrögðum ogneikvæð áhrif á nýrnastarfsemi [35,36].
Aðeins valdar rannsóknir töldu vefjafræðilega staðfestingu á nýrnahettumassanum. Þetta er mikilvægt mál vegna þess að í klínískri framkvæmd getur nýrnahetturinn verið staður fyrir stóra röð af aðal- og aukasjúkdómum, annað hvort góðkynja eða illkynja, sjúkdóma [37]. Þess vegna er nýrnahettunám afar mikilvægt, að minnsta kosti til að fá staðfestingu á kirtilæxlinum. Í klínískri framkvæmd er notkun vefjasýnis úr nýrnahettum takmörkuð við valin tilvik, sérstaklega hjá sjúklingum með sögu um illkynja sjúkdóma utan nýrnahettu [12]. Að lokum verðum við að hafa í huga að niðurstöðurnar sem við stöndum frammi fyrir eru ekki allar unnar úr sama tölvusneiðmyndatækinu og greint hefur verið frá því að mismunandi gerðir myndtöku geta aukið breytileika í þéttleikagildi hvers pixla eða voxels, sem hefur áhrif á endurgerðanleika niðurstöðurnar sem fengust við hverja rannsókn og þar af leiðandi gagnsemi áferðargreiningar [38].
18-flúor-2-deoxý-D-glúkósa (18F-FDG) positron emission tomography (PET), ein sér eða ásamt CT eða MR, gæti verið gagnleg til að einkenna illkynja form. Nýrnahettamassi er líklega illkynja þegar upptaka á 18-FDG er meiri en í lifur. Hins vegar verður að íhuga rangt jákvætt (sarklíki, berklar, lípíðsnauð eða kortisól-seytandi kirtilæxli og litfrumuæxli) eða neikvæð (blæðing eða drep eru algeng í illkynja sárum) [39–43]. Að lokum er PET talin önnur myndgreining vegna þess að hún er framkvæmd í völdum tilvikum á takmörkuðum fjölda stöðva; þvert á móti er CT víða aðgengilegt (þess vegna getur viðleitni til áferðargreiningar í CT skilað markverðri niðurstöðu).
Að lokum, af gögnum sem safnað er í þessari kerfisbundnu yfirferð, virðist áferðargreining sem nýtt efnilegt greiningartæki í æxlissjúkdómum í nýrnahettum; engu að síður er þörf á frekari framsýnum fjölmiðja rannsóknum til að staðfesta hlutverk þess í klínísku umhverfi
4. Efni og aðferðir
4.1. Leitarstefna
Við notuðum þrjár leitarvélar (PubMed, Web of Science og Scopus), frá upphafi til júlí 2021, fyrir bókmenntaleit byggða á PRISMA viðmiðunum [44]. Við notuðum eftirfarandi hugtök og afbrigði þeirra í titil-, ágrips- og leitarorðareitnum, og MeSH-reitum þar sem það er tiltækt, og aðlöguðum setningafræði leitar þar sem þörf krefur: 'nýrnahettu OG tölvusneiðmynd-CT-AND áferðargreiningu; nýrnahettu OG tölvusneiðmynda-CT- OG áferðargreiningar OG geislafræði. Einnig var leitað handvirkt í heimildunum sem við tókum með í yfirlitinu að pappírum sem ekki voru auðkenndir við upphaflega bókmenntaleitina. Útilokunarviðmið voru eftirfarandi: (I) greinar sem ekki eru skrifaðar á ensku; (II) rannsóknir sem innihalda samansöfnuð gögn eða gögn afrituð úr áður birtum verkum; (III) yfirlitsgreinar; (IV) stafir; (V) málskýrslur; (VI) ritstjórnargreinar. Engar takmarkanir voru settar á hönnun rannsóknarinnar eða þýði.
4.2. Skoða bókun og gagnaútdrátt
Þrír höfundar (GC, CZ og F.Cr.) skimuðu sjálfstætt alla titla og útdrætti sem myndaðir voru með því að greina gagnagrunnana. Í kjölfarið skimuðu sömu höfundar allan texta allra viðeigandi greina sem voru auðkenndar samkvæmt inntökuskilyrðum. Allur ágreiningur um hæfi greinar til að vera með í umfjölluninni var lagfærður með umræðum eða, ef ekki, með tilvísun til eldri höfundar (F.Ce.). Meðal 70 greina sem fengnar voru úr bókmenntaleitinni uppfylltu 9 skýrslur sem gefnar voru út á árunum 2018 til 2021 inntökuskilyrðin (mynd 3).
Mynd 3. Innheimtuflæðirit til að fá rannsóknargögn til kerfisbundinnar endurskoðunar.
Gögn úr þessum rannsóknum voru dregin út með því að nota staðlaða pro forma í Microsoft Excel (Redmond, WA, Bandaríkjunum). Upplýsingarnar sem dregnar voru út úr hverri rannsókn voru meðal annars höfundur, útgáfuár, hönnun rannsóknar, fjölda tilvika og helstu niðurstöður. Allar rannsóknirnar fengu einkunn á grundvelli gæðamats á greiningarnákvæmnirannsóknum (QUADAS) útgáfu 2 [45]. Aðskildar breytur voru gefnar upp sem meðaltal ± staðalfrávik, eða miðgildi og millifjórðungssvið (IQR), eftir því sem við á. Flokksgögnum var lýst sem algildum tölum og prósentum.
Framlög höfundar: Hugmyndafræði, FC (Filippo Ceccato) og FC (Filippo Crimì); aðferðafræði, FC (Filippo Crimì) og GC; hugbúnaður, CZ; löggilding, CS, DR og upplýsingatækni; formleg greining, GC, AP og CZ; gagnasöfnun, GC og AP; skrifa-frumleg drög að undirbúningi, FC (Filippo Ceccato) og FC (Filippo Crimì); ritrýni og klipping, EQ og CS Allir höfundar hafa lesið og samþykkt útgefna útgáfu handritsins.
Hagsmunaárekstrar: Höfundar lýsa ekki yfir hagsmunaárekstrum. Fjármögnunaraðilar höfðu ekkert hlutverk í hönnun rannsóknarinnar; við söfnun, greiningu eða túlkun gagna; við ritun handritsins, eða við ákvörðun um að birta niðurstöðurnar.
Heimildir
1. Terzolo, M.; Stigliano, A.; Chiodini, I.; Loli, P.; Furlani, L.; Arnaldi, G.; Reimondo, G.; Pia, A.; Toscano, V.; Zini, M.; o.fl. Stöðuyfirlýsing AME um nýrnahettuæxli. Eur. J. Endocrinol. 2011, 164, 851–870. [Krossvísun]
2. Fassnacht, M.; Dekkers, OM; Annar, T.; Baudin, E.; Berruti, A.; de Krijger, RR; Haak, HR; Mihai, R.; Assie, G.; Terzolo, M. European Society of Endocrinology Clinical Practice Leiðbeiningar um meðferð nýrnahettukrabbameins hjá fullorðnum, í samvinnu við European Network for the Study of Adrenal Tumors. Eur. J. Endocrinol. 2018, 179, G1–G46. [Krossvísun]
3. Papanicolas, I.; Woskie, LR; Jha, AK Heilbrigðisútgjöld í Bandaríkjunum og öðrum hátekjulöndum. JAMA 2018, 319, 1024–1039. [Krossvísun]
4. Lánveitendur, JWM; Duh, Q.-Y.; Eisenhofer, G.; Gimenez-Roqueplo, A.-P.; Grebe, SKG; Murad, MH; Naruse, M.; Pacak, K.; Young, WF Pheochromocytoma and Paraganglioma: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2014, 99, 1915–1942. [Krossvísun]
5. Funder, JW; Carey, RM; Mantero, F.; Murad, MH; Reincke, M.; Shibata, H.; Stowasser, M.; Young, WF The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2016, 101, 1889–1916. [Krossvísun]
6. Ebbehoj, A.; Li, D.; Kaur, RJ; Zhang, C.; Singh, S.; Li, T.; Atkinson, E.; Achenbach, S.; Khosla, S.; Arlt, W.; o.fl. Faraldsfræði nýrnahettuæxla í Olmsted-sýslu, Minnesota, Bandaríkjunum: Mannfjölda-Based Cohort Study. Lancet sykursýki Endocrinol. 2020, 8, 894–902. [Krossvísun]
7. Wang, F.; Liu, J.; Zhang, R.; Bai, Y.; Li, C.; Li, B.; Liu, H.; Zhang, T. CT og segulómun af nýrnahettum. Magn. Myndgreining Med. Surg. 2018, 8, 853–875. [Krossvísun]
8. van den Broek, J.; Geenen, R.; Heijnen, L.; Kobus, C.; Schreurs, H. Nýrnahettuæxli meðan á greiningu stendur hjá sjúklingum með ristilkrabbamein: Hver er hættan á meinvörpum? Ann. Surg. Oncol. 2018, 25, 1986–1991. [Krossvísun]
9. Boland, GW; Lee, MJ; Gazella, GS; Halpern, EF; McNicholas, MM; Mueller, PR Einkenni nýrnahettumassa með því að nota óaukið CT: Greining á CT bókmenntum. Am. J. Roentgenol. 1998, 171, 201–204. [Krossvísun]
10. Ceccato, F.; Barbot, M.; Scaroni, C.; Boscaro, M. Algengar spurningar og svör (ef einhver eru) hjá sjúklingum með nýrnahettuæxli. J. Endocrinol. Rannsaka. 2021, 44, 2749–2763. [Krossvísun]
11. Peña, CS; Boland, GWL; Hahn, PF; Lee, MJ; Mueller, PR Einkenni óákveðinna (lípíðsnauðra) nýrnahettumassa: Notkun útþvottaeiginleika við CT-sneiðmyndarannsóknir sem auka andstæður. Geislafræði 2000, 217, 798–802. [Krossvísun]
12. Bancos, I.; Tamhane, S.; Shah, M.; Delivanis, DA; Alahdab, F.; Arlt, W.; Fassnacht, M.; Murad, MH GREINING innkirtlasjúkdóms: greiningarárangur nýrnahettunnar: Kerfisbundin endurskoðun og meta-greining. Eur. J. Endocrinol. 2016, 175, R65–R80. [Krossvísun]
