Áhrif nýrnablöðru á nýrnastarfsemi

Ágrip

Bakgrunnur

Fólk með einfaldar nýrnablöðrur (SRC) eru líklegri til að þróa með sér nýrnaskaða og vanstarfsemi, en aðferðirnar eru enn umdeildar, þar sem ferlið við myndun SRC og einkenni þess eru ekki vel þekkt. Þessi rannsókn beinist að eiginleikum SRC og fjallar um hvernig SRC veldur nýrnaskaða.

Aðferðir

Árið 2014 var alls 401 þátttakandi án nýrnasjúkdóms valinn í rannsóknina. Meðalaldur þeirra var 49,7 ár. Fylgst var með formgerð SRC og breytingum á 5-árs eftirfylgnitímabili. Nýrnarúmmál og blóðflæði voru mæld með ómskoðun. Logistic aðhvarfsgreining var notuð til að meta tengsl nýrnablöðru og nýrnastarfsemi.

Niðurstöður

Meðan á 5-árs eftirfylgni stóð, voru eldri þátttakendur með margar blöðrur (líkahlutfall [OR] 1,89; 95 prósent CI 1,67 til 5,99) og hámarks blöðruþvermál 1,5 cm eða stærri (OR 1,93; 95 prósent CI 1,15) til 5,34) reyndust vera í jákvæðri fylgni við nýrnaskaða. Lækkun á innrennslisflæði kom fram á fyrstu stigum eftirfylgni, en minnkun nýrnarúmmáls var hægt og hægt ferli.

Niðurstaða

Aldraðir með margar blöðrur, hámarksþvermál blöðrur á blöðrur Stærri en eða jafnt og 1,5 cm og margar blöðrur eru líklegri til að fá nýrnaskaða. Ómskoðun hefur mikilvæga stöðu við að fylgjast með breytingum á nýrnarúmmáli og hámarks slagbilshraða (PSV) í nýrnaslagæð.

Leitarorð

Nýrnaskaðar, einföld nýrnablöðru, ómskoðun,Cistanche ávinningur.

Kynning

Samkvæmt Bosniak flokkunarkerfinu er einföldum nýrnablöðrum (SRC) skipt í stig I og stig II gerðir. Venjulega eru þær vel lagaðar kringlóttar blöðrur með sléttum blöðruveggjum og engin botnfall að innan. SRC eru um það bil 70 prósent af góðkynja æxlisskemmdum á nýrum, sem geta komið fram á öllum aldri. Með hækkandi aldri, eru SRCs oft óvart uppgötvað í ferli hefðbundinna heilsufarsskoðana. Hins vegar eru sérstakar aðferðir við myndun blöðru óljósar. Sumar blöðrur hafa tilhneigingu til að aukast og valda einkennum eins og sársauka, blóðmigu og/eða þvagteppu. Ennfremur hafa fyrri rannsóknir sýnt að SRCs eru einnig mikilvæg orsök skertrar nýrnastarfsemi.4 Aðrar nýlegar vísbendingar benda til þess að SRCs geti valdið öðrum nýrnatengdum einkennum, svo sem háþrýstingi og breytingum á rúmmáli nýrna og blóðflæði, sem aftur hefur áhrif á nýru virka.

Hins vegar er hlutverkið og hugsanlegir aðferðir sem liggja að baki SRC-þroska enn umdeild.8 Að auki eru einkenni nýrnablöðru sem valda skertri nýrnastarfsemi enn óljós. Þessi rannsókn fjallar um einkenni nýrnablöðru og tengslin milli SRC og nýrnaskaða.

Smelltu hér til að fááhrif Cistanche

Efni og aðferðir

1. Rannsóknarfjöldi

Þetta var afturskyggn rannsókn þar sem 1002 sjúklingar með nýrnablöðrur voru skoðaðir frá september 2014 til september 2019. Sjúklingarnir undir 80 ára aldri sem höfðu eðlilega nýrnastarfsemi, enga sögu um nýrnasjúkdóm, engar læknismeðferðaráætlanir meðan á þessari rannsókn stóð og sem klínísk gögn voru tiltæk í gegnum sjúkrahúsupplýsingakerfið okkar voru skráðir í rannsóknina. Sjúklingar með próteinmigu með eða án minnkaðs gaukulsíunarhraða og sjúklingar með fjölblöðrunýra, einnýra eða fjöllíffærabilun voru ekki skráðir í þessa rannsókn. Sjúklingar með nýrnabrot eða nýrun með óreglulega lögun eða þeir sem ekki var hægt að endurtaka nýrnamælingar voru útilokaðir. Sjúklingar með aðra alvarlega sjúkdóma voru einnig útilokaðir.

Að lokum var 401 þátttakandi skráður í rannsóknina (209 karlar og 192 konur, á aldrinum 21–79 ára) og fylgt eftir í fimm ár. Sjúklingar sem fengu próteinmigu með eða án lækkaðs áætluðs gaukulsíunarhraða (eGFR) við eftirfylgni voru skilgreindir með nýrnaskaða.

2. Blóðlífefnafræðilegar mælingar

Skert nýrnastarfsemi var skilgreind sem eGFR minna en 60 ml/mín/1,73 m2. Magn próteina í þvagi var flokkað sem neikvætt, snefil, 1 plús, 2 plús, 3 plús eða 4 plús. Ef þvagprufan sýndi 1 plús töldust sjúklingarnir vera með albúmínmigu. Sérhver sjúklingur sem þjáðist af próteinmigu eða nýrnabilun var skilgreindur sem nýrnaskaða. Fastandi bláæðablóði (5 ml) var safnað fyrir kl. 10:00 að morgni. Sjálfvirkur lífefnagreiningartæki var notaður til að greina fastandi blóðsykur. Spurningalisti var notaður til að meta líkamlegt ástand og venjur sjúklingsins. Fastandi blóðsykur 7,0 mmól/L var skilgreindur sem sykursýki. Slagbilsþrýstingur Stærri en eða jafn og 140 mmHg og/eða þanbilsþrýstingur Stærri en eða jafn og 90 mmHg voru skilgreindir sem háþrýstingur.

3. Búnaður

GE Log E9 Color Doppler úthljóðsgreiningartæki (GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) með 3,5 MHz transducer var notað til að greina SRC.

4. Viðmið undirhópa

Samkvæmt eiginleikum blaðra var nýrnablöðrum skipt í mismunandi hópa. Tilvist fleiri en tveggja blaðra var skilgreind sem margar blöðrur. Að auki mældum við hámarksþvermál blöðrunnar.

5. Tölfræðilegar aðferðir

SPSS 19 tölfræðigreiningarhugbúnaðurinn (IBM, Armonk, NY, USA) var notaður til að greina gögnin. Kolmogorov-Smirnov prófið var notað til að meta eðlilegleika gagnanna og P-gildi stigvaxandi marktektarprófanna (2-hala) voru reiknuð út. Ef P gildið var minna en 0.05, voru niðurstöðurnar ekki taldar með normaldreifingu.

Gögn um óeðlileg dreifingu eru gefin upp sem miðgildi og fjórðungssvið (QR). Óháða úrtaks t-prófið var notað til að bera saman eðlileg gögn og raðsummuprófið var notað til að bera saman óeðlileg gögn. Kí-kvaðrat prófið var notað til að prófa muninn á dreifingu flokkunarbreytu.

Áhættuþættir nýrnaskemmda voru metnir með univariate og multivariate logistic regression analysis. Tengdar klínískar rannsóknir hafa staðfest viðeigandi breytur eða sýnt í einþáttagreiningu að þær breytur sem tengjast tilgangi rannsóknarinnar teljast grunnbreytur, sem að lokum fara inn í fjölbreytu aðhvarfslíkanið til greiningar. Með hliðsjón af því hversu stutt endanlegt rannsóknarlíkan er, völdum við vandlega þær breytur sem þarf til lokagreiningar. Við lögðum áherslu á greiningu á P gildi<0.1 candidate variables in univariate logistic regression. We set the criteria for confounder variables to P values greater than 0.05 and less than 0.1. Age, sex, hypertension, diabetes, smoking, etc. should be seen as independent variables. Rank-sum tests and repeated measurement variance analyses were used to compare the changes in renal volume and the peak systolic velocity (PSV) of the renal interlobar artery between the renal injury group and the non-renal injury group.

Cistanche þykkni

Niðurstöður

1. Klínísk gögn

Meðal 401 þátttakenda var meðalaldur 49,7 (5,5) ár og 52 prósent karlar. Algengi nýrnaskaða var 10 prósent í heildarþýði. Grunneinkenni sjúklinga eru sýnd í töflu 1. Gögnin sem á að taka með í rannsókninni voru prófuð með tilliti til eðlilegs. Í stigvaxandi marktektarprófinu (2-halað) var P gildið minna en 0,05, sem bendir til þess að niðurstöðurnar hafi ekki verið með normaldreifingu. Meðalaldur nýrnaskaðahópsins var marktækt hærri en hópsins sem ekki var nýrnaskaða (57,7 á móti 47,5 árum, P<0.001). Additionally, the proportion of males was significantly higher in the renal injury group compared to the non-renal injury group (75% vs, 49.5%, P<0.001). The prevalence rates of hypertension, diabetes, smoking, and drinking were also higher in the renal injury group compared to the non-renal injury group (P<0.001). The mean values of uric acid, body mass index (BMI), blood glucose, and proteinuria were also significantly higher in the renal injury group than in the non-renal injury group (P<0.001). The mean eGFR of the renal injury group was lower than that of the nonrenal injury group (P<0.001).

2. Nýrnablöðrur og nýrnaskaðar

Unvariate logistic regression greiningar voru gerðar. Nokkrar breytur, þar á meðal aldur, kyn, háþrýstingur og sykursýki, sýndu P gildi lægri en {{0}}.1 og voru því taldir ruglingsþættir og teknir með í fjölbreytu líkaninu. P gildi nýrnablöðrur var minna en 0,05 og einbreytilegt aðhvarfið sýndi að SRCs tengdust sjálfstætt nýrnaskaða með líkindahlutfalli (OR) upp á 2,29 og 95 prósent öryggisbil (CI) á bilinu 1,33 til 2,81. Multivariable logistic regression var beitt við undirhópagreiningu. Margar blöðrur (OR 2,25; 95 prósent CI 1,06–8,73) og blöðrur með hámarksþvermál Stærra en eða jafnt og 1,5 cm (OR 2,11; 95 prósent CI 1,71–5,69) höfðu jákvæða fylgni við nýrnaskaða. Eftir að leiðrétt hefur verið fyrir aldri, kyni, háþrýstingi og sykursýki var lægsta lægra blöðrur í mörgum blöðrum og blöðrur með hámarksþvermál 1,5 cm eða stærri 1,89 (95 prósent CI 1,67–5,99) og 1,93 (95 prósent CI 1,15–5,34), í sömu röð. (Tafla 2).

The differences in the change of renal volume between the renal injury group and the non-renal injury group did not satisfy the spherical test (Greenhouse-Geisser=0.763, P=0. 001). Multivariate analysis of variance (ANOVA) showed that the differences in the data at different time points were statistically significant (P=0.000, F=42.72), and time was related to changes in renal function (P=0.000, F=2.41). The changes in renal volume during follow-up between the two groups are shown in Table 3. There was no significant difference in renal volume between the two groups before follow-up (P>0.05).

Greining á þróun nýrnarúmmáls í hópunum tveimur leiddi í ljós að nýrnarúmmál í nýrnaskaðahópnum minnkaði smám saman með tímanum, en rúmmálið í hópnum sem ekki fékk nýrnaskaða breyttist marktækt (Mynd 1A).

The differences in the change of the PSV of the renal interlobar artery between the renal injury group and the non-renal injury group did not satisfy the spherical test (Greenhouse-Geisser=0.911, P=0. 000), and multivariate ANOVA was performed. The results showed that the differences in the data at different time points were statistically significant (P=0.000, F=20.8), and time was related to changes in the PSV of the renal interlobar artery (P=0.000, F=5.29). The changes in the PSV of the renal interlobar artery during follow-up between the two groups are shown in Table 3. There was no significant difference in the PSV of the renal interlobar artery between the two groups before follow-up (P>0.05).

PSV í nýrnaslagæð í nýrnaskaðahópnum minnkaði marktækt eftir þriðju eftirfylgni og hélst lágt. Hins vegar voru engar marktækar breytingar í hópnum sem ekki var nýrnaskaða (Mynd 1B). Við eftirfylgni gegndi ómskoðun mikilvægu hlutverki við að fylgjast með breytingum á rúmmáli nýrna og gegnflæði í nýrna (Mynd 2).

Umræða

Í þessari rannsókn voru nýrnablöðrur tengdar nýrnaskaða rannsakaðar í samræmi við eiginleika nýrnastarfsemi og eiginleika nýrnablaðra, þar með talið fjölda og hámarksþvermál blaðra. SRC reyndust tengjast nýrnaskaða, sérstaklega þegar sjúklingar fengu margar nýrnablöðrur og blöðrur með hámarksþvermál meira en 1,5 cm. Í rannsóknarhópnum okkar greindust SRC aðallega hjá karlkyns sjúklingum og stærð þeirra og fjöldi jókst oft með aldrinum. Karlkyns sjúklingar með margar blöðrur 1,5 cm eða stærri í þvermál voru 73 prósent af nýrnaskaðahópnum, en aðeins 49,6 prósent (P<0.001) of the non-renal injury group. This is consistent with previous studies2 and suggests that the formation of cysts may be affected by the hormone difference between males and females.

Greining á áhrifum SRCs á nýrnaskemmdir, eftir leiðréttingu fyrir ruglingi, bendir til þess að margar blöðrur og blöðrur með hámarksþvermál Stærra en eða jafnt og 1,5 cm hafi verið tengd nýrnaskaða. Marumo et al9 rannsökuðu þetta fyrirbæri. Niðurstöðurnar sýndu að nýrnablöðrur komu fram og þróuðust með fjölgun þekjufrumna, pípluútvíkkun og vökvasöfnun. Sjúkleg grundvöllur nýrnablöðru er aðallega pípulaga teppa og blóðþurrð, þannig að nýrnablöðrur koma oftar fyrir á barkasvæðinu.

Niðurstöður okkar leiddu í ljós að sjúklingar í nýrnaskaðahópnum voru marktækt eldri en þeir í hópnum sem ekki var nýrnaskaða (57,7 á móti 47,5 ára, P<0.001). The progressive renal unit loss that gradually occurs with age may be important for the increased incidence of SRCs. Renal aging is characterized by the gradual appearance of renal atherosclerosis with the loss of normal functional glomeruli and the decline of overall renal function. To some extent, renal atherosclerosis causes a decrease in renal cortical volume. With advancing age, generally over 50 years of age, the renal function begins to decline due to insufficient compensation of the residual renal unit. Renal vascular atherosclerosis and cortical volume loss are common pathophysiological phenomena in the elderly.10 Some researchers believe that age and hormonal changes play an important role in the formation of renal cysts.11 Ultrasound imaging can evaluate changes in renal morphology and renal blood perfusion, thus providing valuable information on changes in renal function.12 For chronic kidney disease (CKD), ultrasound evaluation is recommended to assess the longitudinal kidney diameter, parenchymal echo, and urinary tract conditions.13 Moreover, the longitudinal kidney diameter is considered an important marker of CKD as it decreases with the gradual decrease of GFR. This in turn reflects the decrease in renal function, accompanied by the reduction of renal volume, which is consistent with our results. In the comparison of the two groups, the renal volume decreased significantly in the renal injury group (P<0.001), while some studies have shown that renal volume is a more accurate parameter reflecting renal function.14 In our report, the renal volume of patients in the renal injury group decreased slowly, reflecting the gradual decline of renal function over the follow-up period.

Cistanche pillur

Hvað varðar breytinguna á millilaga slagæðinni getur litadoppler greint blóðflæðisflæði nýrna og breytingu á blóðflæðishraða í nýrnaæðum.15 Ómskoðunareftirlit með slagæðum milliflaga er mikilvægt fyrir mat á stöðu nýrnaslagæðar. Meðan á langvinnri lungnateppu stendur, eru versnandi gauklarýrnun og millivefjatrefjun í meltingarvegi ábyrg fyrir skertu nýrnablóðflæði.16 Rétt er að taka fram að þessir þættir geta einnig valdið myndun SRCs. Eins og sést á mynd 1b, í hópnum með nýrnaskaða, minnkaði PSV í millilaga slagæðinni marktækt eftir þriðju eftirfylgni, sem bendir til þess að blóðflæði nýrna muni einnig minnka verulega á þessu tímabili; hins vegar kom breyting á rúmmáli nýrna fram sem hæg lækkandi tilhneiging. Þess vegna komumst við að þeirri niðurstöðu að í nýrnaskaðahópnum hafi skert nýrnaflæði átt sér stað snemma og hélst í kjölfarið á tiltölulega lágu stigi, þar sem blóðaflfræðilegar breytingar leiddu enn frekar til minnkaðs nýrnarúmmáls. Engar slíkar breytingar fundust í hópi sem ekki fékk nýrnaskaða.

Ennfremur sögðu Plesiński et al17 að stærri SRCs gætu aukið hættuna á háþrýstingi. Stærri SRCs þjappa nýrnaslagæðinni og virkja renín-angíótensínkerfið, sem er talið vera mögulegur aðferð þar sem stærri nýrnablöðrur stuðla að háþrýstingi. Zerem og félagar bentu einnig á að hægfara aukning á blöðrurúmmáli getur leitt til hugsanlegs nýrnasjúkdóms eða nýrnablóðþurrðar, sem er mikilvæg orsök aukinnar seytingar reníns.18 Þess vegna jókst slagbils- og þanbilsþrýstingur í hópi nýrnaskaða. borið saman við hópinn sem ekki er nýrna, sem er í samræmi við athuganir okkar. Aldurstengd fækkun á fjölda nýrnaeininga getur tengst háþrýstingi og vitað er að hækkaður blóðþrýstingur hefur áhrif á nýrnastarfsemi.19 Þetta getur útskýrt víxlverkun milli SRC og nýrnaskaða. Í rannsóknarhópnum okkar voru háþrýstingur, öldrun, karlkyns kynlíf, offita, reykingar og áfengisneysla tengd við SRC, sérstaklega margar blöðrur með hámarksþvermál Stærra en eða jafnt og 1,5 cm.2,20 Auðkenning þessara eiginleika gefur mikilvæga fræðilega grundvöllur til að koma í veg fyrir SRC-tengdan skaða á nýrnastarfsemi.

Það eru nokkrar takmarkanir á þessari rannsókn. Í fyrsta lagi skoðaði skýrslan okkar ekki nákvæmar aðferðir sem bera ábyrgð á myndun SRC og þetta mun krefjast frekari sameindarannsókna. Í öðru lagi, þó að ómskoðun sé áreiðanlegt tæki til að meta SRCs, er það mjög háð færni rekstraraðila. Mat á niðurstöðum er huglægt og auðvelt er að vanrækja smærri nýrnablöðrur. Í þriðja lagi var þessi rannsókn gerð í kynþátta einsleitum árgangi og frekari rannsókna verður þörf til að sannreyna niðurstöður í fjölkynþátta árgangi. Að lokum er ekki hægt að líta fram hjá tiltölulega litlu úrtaki þessarar rannsóknar og framtíðarrannsóknir ættu að beinast að stærra úrtaki.

Að lokum, fólk með einkenni eins og öldrun, offitu, reykingar, drykkju og háþrýsting hafa meiri líkur á að þjást af nýrnablöðrum. Sjúklingar með stærri margar blöðrur eru næmari fyrir nýrnaskaða. Hjá sjúklingum með nýrnaskaða kom snemma fram minnkun á innrennslisflæði, en minnkun nýrnarúmmáls var hægt og versnandi ferli. Ómskoðun getur gegnt mikilvægu hlutverki við að fylgjast með nýrnarúmmáli og blóðaflfræðilegum breytingum á nýrum.

Stöðluð Cistanche

Heimildir

1. Ísrael GM, Bosniak MA. Uppfærsla á flokkunarkerfi fyrir nýrnablöðrur í Bosníu. Þvagfæralækningar. 2005;66(3):484-8.

2. Ozveren B, Onganer E, Türkeri LN. Einfaldar nýrnablöðrur: algengi, tengdir áhættuþættir og eftirfylgni í heilsuskimunarhópi. Urol J. 2016;13(1):2569-75.

3. Gimpel C, Avni EF, Breysem L, Burgmaier K, Caroli A, Cetiner M, et al. Myndgreining á nýrnablöðrum og blöðrum nýrnasjúkdómum hjá börnum: Samstaða alþjóðlegs vinnuhóps. Geislafræði. 2019;290(3):769-82.

4. Kwon T, Lim B, You D, Hong B, Hong JH, Kim CS, o.fl. Einföld nýrnablöðrur og skert nýrnastarfsemi: tilraunarannsókn með nýrnaskönnun dímercaptosuccinic acid. Nýrnalækningar (Carlton). 2016;21(8):687-92.

5. Hong S, Lim JH, Jeong IG, Choe J, Kim CS, Hong JH. Hvaða tengsl eru á milli háþrýstings og einfaldrar nýrnablöðru hjá skimuðu þýði? J Hum háþrýstingur. 2013;27(9):539- 44.

6. Chang CC, Kuo JY, Chan WL, Chen KK, Chang LS. Algengi og klínísk einkenni einfaldrar nýrnablöðru. J Chin Med Assoc. 2007;70(11):486-91.

7. Park H, Kim CS. Náttúruleg 10-ár saga einfaldra nýrnablaðra. Kóreumaðurinn J Urol. 2015;56(5):351-6.

8. Dorey TW, Moghtadaei M, Rose RA. Breyttur hjartsláttur breytileiki í háþrýstingi sem miðlað er af angíótensíni II tengist skertri boðsendingu ósjálfráða taugakerfisins og innri truflun á sinoatrial hnút. Hjartatakt. 2020;17(8):1360-70.

9. Marumo K, Horiguchi Y, Nakagawa K, Oya M, Ohigashi T, Asakura H, et al. Tíðni og vaxtarmynstur einfaldra blaðra í nýrum hjá sjúklingum með einkennalausa smásjárblóðmigu. Int J Urol. 2003;10(2):63-7.

10. Daugirdas JT, Meyer K, Greene T, Butler RS, Poggio ED. Mæling á mældum gaukulsíunarhraða hjá frambjóðendum nýrnagjafa með mannfræðilegu mati á líkamsyfirborði, líkamsvatni, efnaskiptahraða eða lifrarstærð. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(10):1575-83.

11. Simms RJ, Ong AC. Hversu einfaldar eru „einfaldar nýrnablöðrur“? Nephrol Dial ígræðsla. 2014;29(Fylgibréf 4):iv106-12.

12. Meola M, Samoni S, Petrucci I. Myndgreining við langvinnan nýrnasjúkdóm. Framlag Nephrol. 2016;188:69-80.

13. Lucisano G, Comi N, Pelagi E, Cianfrone P, Fuiano L, Fuiano G. Getur nýrnasónar verið áreiðanlegt greiningartæki við mat á langvinnum nýrnasjúkdómum? J Ómskoðun Med. 2015;34(2):299-306.

14. Mansilla MA, Sompallae RR, Nishimura CJ, Kwitek AE, Kimble MJ, Freese ME, et al. Markvissar víðtækar erfðafræðilegar prófanir með næstu kynslóðar raðgreiningu upplýsa greiningu og auðvelda meðferð hjá sjúklingum með nýrnasjúkdóma. Nephrol Dial ígræðsla. 2021;36(2):295-305.

15. Zerem E, Imamović G, Omerović S. Einfaldar nýrnablöðrur og slagæðaháþrýstingur: lækkar blóðþrýstingur frá brottflutningi þeirra? J Háþrýstingur. 2009;27(10):2074-8.

16. Ikee R, Kobayashi S, Hemmi N, Imakiire T, Kikuchi Y, Moriya H, o.fl. Fylgni milli viðnámsstuðuls með Doppler ómskoðun og nýrnastarfsemi og vefjafræði. Am J Kidney Arch Iran Med, Volume 25, Issue 3, March 2022 160 Zhu o.fl. Dis. 2005;46(4):603-9.

17. Plesiński K, Adamczyk P, Świętochowska E, Morawiec-Knysak A, Gliwińska A, Korlacki W, et al. Mat á fitusýrubindandi próteini af lifrargerð (L-FABP) og interleukin 6 hjá börnum með nýrnablöðrur. Adv Clin Exp Med. 2019;28(12):1675-82.

18. Zerem E, Imamović G, Omerović S. Einfaldar nýrnablöðrur og slagæðaháþrýstingur: lækkar blóðþrýstingur frá brottflutningi þeirra? J Háþrýstingur. 2009;27(10):2074-8.

19. Goto NA, van Loon IN, Morpey MI, Verhaar MC, Willems HC, Emmelot-Vonk MH, o.fl. Öldrunarmat hjá öldruðum sjúklingum með nýrnasjúkdóm á lokastigi. Nephron. 2019;141(1):41-8.

20. Han Y, Zhang M, Lu J, Zhang L, Han J, Zhao F, o.fl. Ofurþvagfall og ofútskilnaður þvagsýru auka hættuna á einföldum nýrnablöðrum við sykursýki af tegund 2. Sci Rep. 2017;7(1):3802.

Miaomiao Zhu, MD1 ; Xu Chu, MD1 ; Chen Liu, MD1

1 kviðómskoðunardeild, tengda sjúkrahúsi Qingdao háskólans, Qingdao háskólinn, Qingdao, Kína