Uppsöfnuð hægðalosunarsvörun með metýlnaltrexóni: Afleiðingar fyrir sjúkrahússjúklinga með langt gengna veikindi og hægðatregðu af völdum ópíóíðaⅢ
Oct 30, 2023
Umræða
Sjúklingar með OIC sem eru almennt óþolandi fyrir öðrum hægðalosandi meðferðum bjóða upp á ýmsar áskoranir fyrir sjúkrahúsfræðinga. Án viðeigandi léttir hafa sjúklingar með OIC umtalsverða heilsugæslu og eru í aukinni hættu á langvarandi sjúkrahúslegu.1,2,8,9Í þessari sameinuðu greiningu á niðurstöðum úr 2 rannsóknum á fjölbreyttu þýði alvarlega veikra sjúklinga með ómeðfærin OIC þrátt fyrir hægðalyfjameðferð , MNTX jók marktækt RFL svörun innan 4 klukkustunda frá upphafsskammti samanborið við PBO.
Uppsöfnuð RFL svörun við endurteknum MNTX skömmtum hélt áfram að aukast eftir þennan annan og þriðja skammt, náðu meira en 80% og voru eftir meira en 2-falt meiri en RFL svörun við PBO á öllum tímapunktum. Að því er við vitum eru fáar rannsóknir sem hafa metin OIC-sértæk meðferð hjá sjúklingum með og án krabbameins og gegn ýmsum langt gengnum læknisfræðilegum sjúkdómum, og þetta er fyrsta greiningin á uppsöfnuðum meðferðarsvörun hjá þessum sjúklingum. Algengasta greiningin var krabbamein (~60%), þar á eftir komu hjarta- og æðasjúkdómar og lungnasjúkdómar.
More than half of the patients in both studies were at WHO/ECOG baseline status >2, sem gefur til kynna alvarlega skerðingu á starfsemi og dæmigerð fyrir marga sjúklinga sem sjást á sjúkrahúsi. MNTX sýndi svipaðar verkunarniðurstöður, marktækt superior to PBO, regardless of baseline WHO/ECOG performance status (≤2 or >2) með tilliti til bæði uppsafnaðrar RFL-svörunar og miðgildistíma við RFL. Með tilliti til öryggis, sem er mikilvægt atriði í þessum viðkvæma hópi, hafði MNTX meðferð ekki áhrif á virkni ópíóíðaverkjalyfja; meðalverkjastig hélst stöðugt eða lækkaði á svipaðan hátt í bæði MNTX og PBO hópunum.
MNTX þolaðist almennt vel; Algengustu TEAE voru í samræmi við endurheimt meltingarvegar og tíðni þeirra lækkaði eftir meðferðardag 1. Þetta er mikilvæg athugun vegna þess að aukaverkanir tengdar MNTX, einkum kviðverkir, hafa verið tengdar hægðatregðu. Í post hoc greiningu á 2 MNTX rannsóknum var tíðni kviðverkja hæst eftir fyrsta skammtinn og minnkaði með síðari skömmtum. Höfundarnir ályktuðuað kviðverkir megi rekja til reynslu sjúklings með hægðatregðu með BM.32Það eru fáar rannsóknir sem hafa metið MNTX notkun á stofnunum.
Þessi sameinaða greining er einstök vegna þess að hún innihélt hægðalosandi óþolandi göngudeildarsjúklinga, bráðasjúkrahússsjúklinga og inniliggjandi sjúklinga úr blöndu af aðstöðu, þar á meðal heimahjúkrun, bráðaumönnun, hæfri hjúkrun, langtímaumönnun og aðstoðaðstoð. Í þessum ýmsu aðstæðum er áhugavert að sjá að þó að margir sjúklingar með OIC svöruðu fyrsta skammtinum af MNTX, var það aukinn slakandi ávinningur af öðrum og þriðja skammti samanborið við PBO. Það eru mikilvægar klínískar og efnahagslegar afleiðingar af þessari niðurstöðu.
Það er staðfest að sjúklingar með OIC vegna meðferðar við langvinnum verkjum án krabbameins eru í tvöföldu hættu á sjúkrahúsinnlögnum af öllum orsökum, heimsóknum á bráðamóttökur og heimsóknum á skrifstofu eða aðrar göngudeildir miðað við þá sem ekki eru með hægðatregðu.33 Þetta jafngildir árlegri aukningu á heilsugæslu í heild sinni. kostnaður upp á meira en $12,000 á hvern sjúkling með OIC.33Þessar niðurstöður hafa verið endurómaðar í öðrum hagfræðilegum rannsóknum sem hafa sýnt verulega aukningu á innlögnum á sjúkrahús, lengd legudeilda, heildarkostnað og heimsóknir á bráðamóttöku, auk annarra hækkana í auðlindanýting heilsugæslu, meðal sjúklinga með OIC.2,10,34
Þess vegna gæti það að viðurkenna þörfina á að meðhöndla OIC á áhrifaríkan hátt dregið verulega úr byrði heilbrigðisþjónustunnar. Takmarkanir á núverandi greiningu fela í sér post hoc eðli hennar og örlítið mismunandi rannsóknarhönnun og hópa sem notuð eru í 2 rannsóknunum; Hins vegar getur misleitni rannsóknarinnar einnig gert greiningarniðurstöðurnar viðeigandi fyrir breiðari sjúklingahóp. Önnur hugsanleg takmörkun stafar af 2 formunum (undir húð og inntöku) sem nú eru fáanleg með MNTX. Vegna þess að báðar innihéldu rannsóknir þar sem eingöngu var metin gjöf MNTX undir húð, er ekki víst að hægt sé að alhæfa þessa greiningu að fullu yfir á notkun MNTX til inntöku.Þetta bendir til þess að gera þurfi viðbótarrannsóknir á lyfjablöndunni til inntöku í svipuðum hópi.
Ályktanir
MNTX meðferð er mjög áhrifarík meðferð við OIC sem hægt er að gefa á öruggan hátt á legudeildum og göngudeildum til sjúklinga með langt genginn læknisfræðilegan sjúkdóm, óháð skort á frammistöðu eða fyrri bilun á hægðalosandi meðferð. Í sjúklingahópi sem er dæmigerður fyrir þá sem sést hafa í nútíma sjúkrahúsumhverfi með tilliti til fylgikvilla og frammistöðu, olli MNTX mjög marktækum framförum á RFL svörun og tíma við RFL, án þess að hafa neikvæð áhrif á ópíóíðaverkjalyf eða auka álag á TEAE önnur en þau sem tengjast GI-starfslegri endurreisn. MNTX táknar örugga og áhrifaríka OIC-sértæka meðferð sem ætti að íhuga fyrir alla sjúklinga með langt genginn sjúkdóm sem fá ópíóíðaverkjalyf og bregst ekki nægilega vel við hefðbundnum hægðalyfjum.
Náttúruleg jurtalyf til að létta hægðatregðu-Cistanche
Cistanche er ættkvísl sníkjudýra sem tilheyrir fjölskyldunni Orobanchaceae. Þessar plöntur eru þekktar fyrir lækningaeiginleika sína og hafa verið notaðar í hefðbundinni kínverskri læknisfræði (TCM) um aldir. Cistanche tegundir finnast aðallega í þurrum og eyðimerkursvæðum í Kína, Mongólíu og öðrum hlutum Mið-Asíu. Cistanche plöntur einkennast af holdugum, gulleitum stönglum og eru mjög metnar fyrir hugsanlegan heilsufarslegan ávinning. Í TCM er talið að Cistanche hafi styrkjandi eiginleika og er almennt notað til að næra nýru, auka orku og styðja við kynlíf. Það er einnig notað til að taka á vandamálum sem tengjast öldrun, þreytu og almennri vellíðan. Þó að Cistanche hafi langa sögu um notkun í hefðbundinni læknisfræði, eru vísindarannsóknir á verkun og öryggi í gangi og takmarkaðar. Hins vegar er vitað að það inniheldur ýmis lífvirk efnasambönd eins og fenýletanóíð glýkósíð, iridoids, lignans og fjölsykrur, sem geta stuðlað að lækningaáhrifum þess.
Wecistanchecistanche duft, cistanche töflur, cistanche hylki, og aðrar vörur eru þróaðar með því að notaeyðimörkcistanchesem hráefni sem öll hafa góð áhrif á hægðatregðu. Sérstakur búnaðurinn er sem hér segir: Cistanche er talinn hafa hugsanlegan ávinning til að létta hægðatregðu á grundvelli hefðbundinnar notkunar þess og ákveðinna efnasambanda sem það inniheldur. Þó að vísindalegar rannsóknir sérstaklega á áhrifum Cistanche á hægðatregðu séu takmarkaðar, er talið að þær hafi margar aðferðir sem gætu stuðlað að möguleikum hennar til að létta hægðatregðu. Hægðalosandi áhrif:Cistanchehefur lengi verið notað í hefðbundinni kínverskri læknisfræði sem lækning við hægðatregðu. Talið er að það hafi væg hægðalosandi áhrif, sem getur hjálpað til við að stuðla að hægðum og framkalla hægðatregðu. Þessi áhrif má rekja til ýmissa efnasambanda sem finnast í Cistanche, svo sem fenýletanóíð glýkósíðum og fjölsykrum. Raka í þörmum: Byggt á hefðbundinni notkun er Cistanche talin hafa rakagefandi eiginleika, sérstaklega miða á þörmum. Það stuðlar að vökva og smurningu í þörmum, það getur hjálpað til við að mýkja verkfæri og auðvelda yfirferð og þar með létta hægðatregðu. Bólgueyðandi áhrif: Hægðatregða getur stundum tengst bólgu í meltingarvegi. Cistanche inniheldur ákveðin efnasambönd, þar á meðal fenýletanóíð glýkósíð og lignans, sem talið er að hafi bólgueyðandi eiginleika. Með því að draga úr bólgu í þörmum getur það hjálpað til við að bæta hægðatregðu og létta hægðatregðu.
