Klínísk einkenni Mpox sýkingar hjá einstaklingum sem fengu fyrsta skammt af breyttri Vaccinia Ankara bólusetningu

ÁSTANDUR

Kynning

Lykilatriði í viðbrögðum við bólufaraldrinum (apabólu) hefur verið bólusetningarherferð sem miðar að homma, tvíkynhneigðum og öðrum körlum sem stunda kynlíf með karlmönnum (GBM), þar á meðal fólki sem lifir með HIV (PLWH).

Ónæmi samkynhneigðra karla kann að hafa áhrif að einhverju leyti og samkynhneigðir karlmenn eru viðkvæmari fyrir sumum sýkingum og sjúkdómum en aðrir hópar. Þessar hótanir geta falið í sér:

1. Kynfærasýkingar: Samkynhneigðir karlmenn eru með hærra algengi, hugsanlega vegna margra mismunandi áhættuþátta fyrir kynhegðun þeirra, svo sem tíðni að skipta um bólfélaga, hærri tíðni endaþarmsmök o.s.frv. Þessir áhættuþættir geta leitt til sýkingar með HIV og aðrir kynsjúkdómar (svo sem lekandi, sárasótt, kynfæravörtur osfrv.).

2. Krabbamein í blöðruhálskirtli: Samkynhneigðir karlmenn eru líka líklegri til að fá krabbamein í blöðruhálskirtli.

3. Geðheilsa: Vegna félagslegrar mismununar og þrýstings geta samkynhneigðir karlmenn verið líklegri en aðrir hópar til að þjást af geðsjúkdómum eins og kvíða og þunglyndi, sem geta einnig haft áhrif á ónæmisvirkni þeirra.

Þess vegna þurfa samkynhneigðir karlmenn að huga að því að hafa stjórn á áhættuþáttum sínum og halda virkum heilbrigðum lífsstíl, þar á meðal að hætta að reykja og drekka, viðhalda heilbrigðu mataræði og nægum svefni og forðast óörugga kynlífshegðun. Þeir geta valið að fara reglulega í heilsufarsskoðun og HIV próf, auk bólusetninga til að koma í veg fyrir suma sjúkdóma. Það má sjá að við þurfum að borga eftirtekt til að bæta friðhelgi í langtíma lífi okkar. Cistanche hefur veruleg áhrif á að bæta ónæmi. Kjötaska inniheldur ýmsa líffræðilega virka þætti eins og fjölsykrur, tvo sveppi, Huang Li o.fl. Þessir þættir geta örvað ýmsar frumur ónæmiskerfisins og aukið ónæmisvirkni þeirra.

Smelltu cistanche tubulosa kostir

Aðferðir

Við gerðum afturskyggna greiningu á einum stað á einstaklingum sem fengu einn skammt af breyttu bóluefni Ankara (MVA-BN) áður en einkenni bólusóttar komu fram. Lýðfræði, klínísk einkenni og meðferð sjúklinga voru greind.

Niðurstöður

Af {{0}} einstaklingum sem fengu fyrsta skammt af MVA-BN bólusetningunni, fengu 15 (0,15 prósent) bólusótt í kjölfarið. Allir einstaklingar sem greindust voru GBM með 12/15 (80 prósent) á Pre-exposure prophylaxis (PrEP) og 3/15 (20 prósent) PLWH. Miðgildi tíma frá MVA-BN sáðefni til einkenna um bólusótt var 4 dagar (IQR 3–9), almenn einkenni og stuðningslæknismeðferð sem krafist var voru algeng (11/15 sjúklingar, 73 prósent) og allir voru með staðbundnar húðskemmdir. Einn einstaklingur þurfti að leggjast inn á sjúkrahús.

Ályktanir

Þrátt fyrir að klínísk kynning hafi verið svipuð og óbólusettum hópum, sáum við lágan fjölda bólutilfella eftir fyrsta skammt af MVABN bólusetningu. Stærri, fjölmiðjurannsóknir eru nauðsynlegar til að meta frekar bilun í bólusetningu og lengd ónæmis.

KYNNING

Núverandi heimsfaraldur apabólu (mpox) olli yfir 79.000 staðfestum sýkingum í 110 löndum,1 sem hefur óhóflega áhrif á homma, tvíkynhneigða og aðra karlmenn sem stunda kynlíf með körlum (GBM) og fólk sem lifir með HIV (PLWH).2 Mpox bólusetningarherferðir hafa verið gerðar. haldið aftur af framboðsmálum í nokkrum löndum, þar sem stefnumótendur setja tilboð um upphaflega stakskammta bólusetningu í forgang á grundvelli fyrri sönnunargagna frá ónæmisfræðilegum gögnum3 og hámarka þannig hlutabólusetningu fleiri einstaklinga. Bóluefnabilun virðist sjaldgæf,4 og við greinum frá klínískum einkennum staðfestra bólusýkinga meðal einstaklinga sem áður fengu einn bóluefnisskammt.

AÐFERÐIR

Klínískir eiginleikar, lýðfræðileg gögn, fylgisjúkdómar og síðari meðferð allra einstaklinga með bólusýkingu sem fengu einn skammt af breyttu bóluefni Ankara (MVA-BN) að minnsta kosti einum degi áður en einkenni tengd bóluefni komu fram var safnað úr rafrænum sjúklingaskrám. Tímabilið á milli 20. júní 2022 (upphafsdagsetning bólusetningarherferðar innan sjóðsins okkar) og 31. október 2022 (til að gera ráð fyrir að lágmarki 4 vikna eftirfylgni eftir bólusetningu) kom til greina fyrir þessa skýrslu.

Allir sjúklingar sóttu fyrstu ráðgjöf á kynlífs heilsugæslustöðvum sem eru hluti af Chelsea og Westminster Hospital NHS Foundation Trust, í London (Bretlandi). Upplýsingar um heildarbólusýkingar og bólusetningarskammta sem gefnir voru á deild okkar voru framreiknaðar með því að nota innra GUMBase kynheilbrigðismælaborðið okkar.

Öll bólusóttartilfelli voru staðfest með sýkingu sem greindist á rannsóknarstofu, með því að nota RT-PCR prófun innanhúss með rótarbóluveiru RT-PCR prófi með kladesértækum PCR með jákvæðum niðurstöðum.

NIÐURSTÖÐUR

Á rannsóknartímabilinu sem skoðað er fengu 10068 einstaklingar einn skammt af MVA-BN undir húð. Í heildina hafa 556 einstaklingar verið greindir með bólu, þar af höfðu 15/556 (2,7 prósent) fengið MVA-BN að minnsta kosti einum degi áður en einkenni bóluefnis komu fram. Mpox einkenni þróuðust með miðgildistíma 4 daga (IQR 3–9) frá gjöf MVA-BN, þar sem 5/15 (33 prósent) einstaklingar fengu einkenni > 7 dögum eftir gjöf MVA-BN (á dögum 8, 9, 9, 14 og 30 í sömu röð).

Allir einstaklingar voru GBM, með meðalaldur 37 ár (IQR 32–42 ár); 5/15 voru fæddir í Bretlandi (33 prósent); og 11/15 (73 prósent) voru af hvítum þjóðerni. Á meðan 12/15 (80 prósent) einstaklingar voru HIV-neikvæðir á PrEP, voru 3/15 (20 prósent) PLWH. Þar af voru tveir á virkri andretróveirumeðferð, nýlega ómælanlegt veirumagn og síðasta CD4 frumufjöldi þeirra var yfir 500/MMC. Ónæmisveirufræðilegar upplýsingar um hinn einstaklinginn voru ekki tiltækar, þó að tilkynnt hafi verið um að hann hafi verið á andretróveirumeðferð.

Allir einstaklingar voru með bólutengd einkenni og húðskemmdir (gögn um klíníska eiginleika eru teknar saman í töflu 1). Þó að enginn hafi fengið ónæmisbælingu, voru 3/15 (20 prósent) með aðra anamnesíska fylgikvilla (ofsakláði, exem og þunglyndi), og 11/15 (73 prósent) einstaklingar þurftu frekari læknismeðferð eftir bólugreininguna (9 fengu verkjalyf, 6 sýklalyfjameðferð við ofursýkingum af völdum baktería, 4 voru meðhöndlaðir með sýklalyfjum og 3 fengu hægðalyf). Einn einstaklingur þurfti að leggjast inn á sjúkrahús til að meðhöndla blöðruhálsbólgu sem tengdist miklum verkjum og fékk meðferð með Tecovirimat til inntöku.

Ályktanir

Gögnin okkar sýna engan klínískan mun á greindum klínískum niðurstöðum hjá þeim sem fá bólusótt án undangenginnar bólusetningar5 og þeim sem greindust eftir stakan MVA-BN skammt. Við sáum svipaða tíðni fordrómaeinkenna, fáan fjölda húðskemmda, dreifingu sára í húð frá fæðingarfæðingu og tíða þörf fyrir frekari læknismeðferð við fylgikvillum bólusóttar.

Við sáum lítinn fjölda bólusóttar eftir MVA-BN bólusetningu með einum skammti (15/10 068, 0,15 prósent), jafnvel þegar við gerðum grein fyrir upphafi einkenna, frekar en bólu-PCR. staðfestingardag. Tölur voru svipaðar þeim sem lýst er í stórum hóprannsóknum.4 6

Með hliðsjón af stuttu miðgildi tímabils milli sáðefnis og fyrstu einkenna sem tilkynnt var um, getum við ályktað að flestir einstaklingar sem greint hefur verið frá í árgangi okkar gætu hafa verið að rækta bólu á þeim tíma sem bólusetningin var gerð eða þróað sjúkdóminn án ófullnægjandi hlutlausra mótefna, frekar en að hafa upplifað bilun í bóluefninu. Hins vegar fékk einn einstaklingur einkenni bólubólgu 30 dögum eftir bólusetningu.

Bráðabirgðagögn frá 32 lögsagnarumdæmum í Bandaríkjunum sýndu að óbólusettir einstaklingar voru 14 sinnum líklegri til að fá bólusótt en þeir sem bólusettir voru.4 Í tilfelli okkar, fyrir hvern einstakling sem greindist með bólusótt eftir einn skammt af MVA-BN, voru 37 greindir án fyrri útsetning fyrir bóluefni á sama tíma.

Afturskyggnt eðli gagnasöfnunar okkar, fáir sjúklingar frá einni kynheilbrigðisdeild, hugsanlegt vanmat á bólutilfellum eftir bólusetningu vegna einstaklinga sem kunna að hafa verið greindir með bólu á öðrum heilsugæslustöðvum, og öfugt, hafa ekki gefið upp fyrri bólubólgu. bólusetning á öðrum stöðum áður en hún er greind á heilsugæslustöðvum okkar eru helstu takmarkanir á skýrslu okkar. Margmiðja rannsóknir eru nauðsynlegar til að greina á áhrifaríkan hátt hlutfall bólusetningarbilunar og lengd ónæmissvörunar, þó að við vonum að skýrslan okkar geti verið gagnleg til að bæta við frekari sönnunargögnum sem styðja virkni bólusetningar, upplýsa lýðheilsustefnumótendur og styðja þá sem veita ráðgjöf til einstaklinga í áhættuhópi.

Meðhöndlun ritstjóri

Anna Maria Geretti'

Framlagsaðilar

NG og GGW lögðu sitt af mörkum til hugmyndavinnu, ritun og klippingu handritsins. SA, JM og FB lögðu sitt af mörkum við gagnasöfnun, gagnagreiningu og prófarkalestur á því efni sem lagt var fyrir tímaritið.

Fjármögnun

Höfundarnir hafa ekki lýst yfir sérstökum styrkjum til þessara rannsókna frá neinni fjármögnunarstofnun í opinberum, viðskiptalegum eða rekstri geira.

Samkeppnishagsmunir

Engum lýst yfir.

Samþykki sjúklings fyrir birtingu

Á ekki við.

Siðfræðisamþykki

Þessi rannsókn tekur þátt í mannlegum þátttakendum en ekki var leitað eftir upplýstu samþykki þar sem við erum að setja fram klínísk gögn frá venjubundinni klínískri starfsemi og við erum ekki að kynna gögn sem bera kennsl á sjúklinga.

Uppruni og ritrýni

Ekki tekið í notkun; ritrýnt að utan.

Þessi grein er gerð frjáls aðgengileg til að fá aðgang að og lesa á vefsíðu tímaritsins með skilmálum og skilyrðum vefsíðu BMJ meðan á neyðartilvikum apabólu stendur eða þar til annað er ákveðið af BMJ. Þú getur halað niður og prentað greinina til persónulegra eða óviðskiptalegra nota að því tilskildu að allar tilkynningar um höfundarrétt og vörumerki séu varðveitt. Ef þú vilt endurnýta einhverja eða alla þessa grein, vinsamlegast notaðu hlekkinn fyrir beiðni um heimildir.

HEIMILDIR

1 Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin. 2022 apabólufaraldur: alþjóðleg þróun. Genf; 2022. https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/ [Sótt 11. nóvember 2022].

2 Girometti N, Ogoina D, Tan DHS, o.fl. Mislæg HIV og bólufaraldur: fleiri spurningar en svör. J Int AIDS Soc 2022;25:e26043.

3 Fine PE, Jezek Z, Grab B, o.fl. Smitmöguleiki apabóluveiru í mannfjölda. Int J Epidemiol 1988;17:643–50.

4 Payne AB, Ray LC, Kugeler KJ, o.fl. Tíðni apabólu meðal óbólusettra einstaklinga samanborið við einstaklinga sem fá stærri en eða jafnt og 1 JYNNEOS bóluefnisskammt - 32 lögsagnarumdæmi Bandaríkjanna, 31. júlí–3. september, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:1278–82.

5 Thornhill JP, Barkati S, Walmsley S, o.fl. Monkeypox veirusýking í mönnum í 16 löndum—apríl-júní 2022. N Engl J Med 2022;387:679–91. 6 Hazra A, Rusie L, Hedberg T, o.fl. Monkeypox veirusýking í mönnum strax eftir að hafa fengið breytta vaccinia Ankara bóluefnið. JAMA 2022;328:2064.

For more information:1950477648nn@gmail.com