Samstaða kínverskra sérfræðinga um greiningu og meðhöndlun á hægðatregðu í útrásarteppu Ⅰ

Á undanförnum árum hafa mörg samfélög í mínu landi, þar á meðal Anorectal Physicians Branch of the Chinese Medical Doctor Association, gefið út margvíslegar greiningar- og meðferðarleiðbeiningar og samstöðu sérfræðinga um hægðatregðu, sem hafa gegnt jákvæðu hlutverki við að staðla skurðgreiningu og meðferð langvarandi hægðatregða í mínu landi. Hins vegar, sem algengasta undirtegund starfrænnar hægðatregðu, hefur outlet obstructive constipation (OOC) margvísleg klínísk einkenni og flókna líffærafræði grindarbotns og tekur til margra þátta eins og virkni og sálfræði. Greining þess og meðferð eru enn mjög umdeild. Hins vegar er enn skortur á gullstöðlum og klínískum rannsóknum á háu stigi. Til að staðla greiningu og meðferðarferli OOC í mínu landi, bæta klíníska virkni og draga úr fylgikvillum meðferðar, er Anorectal Physician Branch of the Chinese Medical Doctor Association og klínískar leiðbeiningar vinnunefnd þess undir forystu fagnefndar ristil- og endaþarmssjúkdóma í Kína. Félag samþættra hefðbundinna kínverskra og vestrænna lækninga og endaþarmssérfræðinganefnd kínverska kvenlæknasamtakanna. , kínverska hægðatregðalæknafélagið o.s.frv., og "Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery" skipulögðu og kölluðu saman vinnuhóp innlendra sérfræðinga á þessu rannsóknarsviði til að einbeita sér að greiningu, flokkun, skoðun og mati á OOC, þar á meðal að rækta góða matar- og lífsvenjur. , lyfjameðferð, biofeedback meðferð, þjálfun grindarbotnsvirkni, sálfræðileg íhlutun, hefðbundin kínversk læknismeðferð og skurðaðgerð o.s.frv., byggt á leit að viðeigandi bókmenntum, ásamt nýjustu gagnreyndu læknisfræðilegu sönnunargögnum og klínískri reynslu heima og erlendis og eftir margar umræður og endurskoðun kusu þeir um viðeigandi efni. Þeir náðu „samkomulagi kínverskra sérfræðinga um greiningu og meðferð á hindrunarhættu (2022 útgáfa)“, sem miðar að því að hjálpa endaþarmsskurðlæknum að taka klínískar ákvarðanir, staðla greiningu og meðferðarferli, draga úr fylgikvillum og bæta klíníska virkni.

Smelltu á besta hægðalyfið fyrir hægðatregðu

Outlet obstructive constipation (OOC) er algengasta undirtegundin af starfrænni hægðatregðu. Það er einnig nefnt obstructive defecation syndrome (ODS) í erlendum bókmenntum og stendur fyrir um 60% af langvinnri hægðatregðu. Vegna fjölbreyttra klínískra einkenna OOC, flókinnar líffærafræði grindarbotns og þátttöku margra þátta eins og endaþarmsvirkni og sálfræði sjúklinga, er greining og meðferð á OOC umdeild. Til að staðla greiningu og meðferðarferli OOC í mínu landi, bæta klíníska virkni og draga úr fylgikvillum meðferðar, er Anorectal Physician Branch of the Chinese Medical Doctor Association og klínískar leiðbeiningar vinnunefnd þess undir forystu fagnefndar ristil- og endaþarmssjúkdóma í Kína. Félag samþættra hefðbundinna kínverskra og vestrænna lækninga og endaþarmssérfræðinganefnd kínverska kvenlæknasamtakanna. Í sameiningu að frumkvæði kínverska hægðatregðalæknafélagsins og annarra, skipulagði kínverska tímaritið um meltingarfæraskurðlækningar og kallaði saman vinnuteymi innlendra sérfræðinga á þessu rannsóknarsviði. Byggt á leitinni að viðeigandi bókmenntum voru nýjustu gagnreyndu læknisfræðilegu gögnin og klínísk reynsla heima og erlendis notuð til að ná samstöðu. Eftir margar umræður og endurskoðun, og atkvæðagreiðslu um viðeigandi efni, náðist „samstaða kínverskra sérfræðinga um greiningu og meðferð á teppandi hægðatregðu (2022 útgáfa)“.

Matseinkunnir fyrir niðurstöður atkvæðagreiðslu þessarar samstöðu eru sem hér segir: a. Alveg sammála (nauðsynlegt); b. Sammála að hluta, en með ákveðnum fyrirvörum; c. Sammála, með stórum fyrirvörum; d. Ósammála, en hafa ákveðna fyrirvara; e. Ósammála. Meðmælastigunum í þessu samdómaáliti er skipt í samræmi við niðurstöður atkvæðagreiðslu: A-stigsvísar (mjög mælt með), það er hlutfall atkvæða fyrir meira en eða jafnt og 80%; Stig B vísbendingar (mælt með), það er summan af hlutföllum atkvæða fyrir a og b er meiri en eða jöfn 80%; Stig C vísir (uppástunga), það er summan af hlutfalli atkvæða fyrir a, b og c er meiri en eða jafnt og 80%; ef það nær ekki C-stigsvísinum verður því eytt. Að lokum fóru sérfræðingar yfir og gengu frá drögunum til að mynda þetta samdóma álit. Byggt á sönnunarstiginu og niðurstöðum atkvæðagreiðslu sérfræðinga skiptir þessi samstaða ráðleggingastigunum í þrjú stig: „mjög mælt með“, „mælt með“ og „mælt með“.

1. Greining á OOC

Tilmæli 1: Greining á OOC verður að uppfylla Róm IV greiningarviðmið fyrir starfræna hægðatregðu, með sjúkdómslengd í að minnsta kosti 6 mánuði, og eftirfarandi greiningarviðmið undanfarna 3 mánuði: (1) Verður að uppfylla starfræna hægðatregðu og/eða hægðatregðu. -yfirgnæfandi þörmum. Greiningarviðmið fyrir einkenni. (2) Í ferli endurtekinna tilrauna til að gera saur, er að minnsta kosti eitt af eftirfarandi innifalið: blöðruútdráttarpróf eða myndgreiningarrannsókn staðfestir að það eru líffærafræðilegar breytingar sem tengjast veiklaðri rýmingarvirkni eða grindarbotnsslökun; þrýstingsmæling og myndgreining eða rafvöðvarannsókn. Skoðunin staðfestir að grindarbotnsvöðvar dragast saman ósamræmd eða hringvöðva grunnslökunarhraði hvíldarþrýstings er<20%; pressure measurement or imaging examination confirms that the rectal propulsion force is insufficient during defecation (recommendation level: strongly recommended; complete approval rate 91%, Partial approval rate 9%).

2. Flokkun OOC

Tilmæli 2: OOC er flokkað samkvæmt lýsingu á Róm IV greiningarviðmiðunum fyrir starfræna hægðatregðu í grindarbotnskrampa gerð, grindarbotnsslökun gerð, gerð endaþarms drifskorts og grindarbotnsblöndu sem sameinar tvær eða fleiri af ofangreindum gerðum. Meðal þeirra, tegund grindarbotnskrampa inniheldur puborectalis heilkenni og grindarbotnskrampa heilkenni; slöku tegund grindarbotnsins felur í sér rectocele, innslímhúð í endaþarmi, endaþarmshúð, perineal descent syndrome og grindarbotnskviðsli ( Ráðleggingarstig: Mælt með; 65% sammála, 28% sammála, 5% sammála, 2% ósammála).

3. Skoðun og mat

Þeir sem eru með æxlisviðvörunareinkenni eins og blóð í hægðum og breytingar á hægðavenjum ættu að gangast undir hefðbundna stafræna endaþarmsskoðun og endaþarms- eða ljósleiðara ristilspeglun til að útiloka æxli og bólgusjúkdóma og bæta við sálfræðilegu mati ef þörf krefur. Sértækar aukaprófanir hafa leiðbeinandi gildi við að greina undirgerðir, alvarleika og virknimat OOC.

1. Spyrðu um sjúkrasögu í smáatriðum.

Tilmæli 3: Spyrðu ítarlega um sjúkrasöguna, þar á meðal einkenni og gang OOC, matarvenjur, einkenni frá meltingarvegi, meðfylgjandi einkenni og sjúkdóma, lyfjanotkun og saga um endaþarmsskurðaðgerðir, tíðni hægða, saureiginleika, meðvitund um hægðir og hvort það er til staðar Erfiðleikar eða slétt saur, ófullnægjandi saur og sökkvandi tilfinning eftir saur; mat á andlegri og sálrænni stöðu (ráðleggingarstig: eindregið mælt; fullur samþykki 95%, hlutfall að hluta 5%).

2. Sérfræðiskoðun í endaþarmssjúkdómum.

Tilmæli 4: Framkvæmdu sérhæfða endaþarmsskoðun og notaðu stafræna endaþarmsskoðun til að skilja hvort saursöfnun sé fyrir hendi og eiginleika þess í endaþarmi, hvort um sé að ræða endaþarmsskurð eða endaþarmsþrengsli, eða endaþarmsrýmisupptöku o.s.frv., og skilja virkni endaþarms hringvöðva og kynþroska vöðva. Ástand og hvort um sé að ræða rectocele, endaþarmsframfall o.s.frv. Við skoðun skal fylgjast með því hvort breyting sé á lögun perineum og hvort sýnilegt grindarholsframfall sé. Gefðu gaum að breytingum á grindarbotni og perineum við Valsalva og herma hægðahreyfingar. Ef nauðsyn krefur, framkvæma kvensjúkdóma- og þvagfærarannsóknir. Skurðaðgerðartengd samvinnulíkamsskoðun. Með sjónskoðun getur komið í ljós sár í slímhúð eins og lausa og uppsöfnuðu endaþarmsslímhúð og eintóm endaþarmssár (ráðlagt stig: eindregið mælt; fullt samþykki 91%, samþykki að hluta 9%).

3. Sadagreining: Hreyfigreining notar venjulega þynnt baríum. Röntgengeislaskil geta fanga hvíld, levator ani, kröftugan hægðagang og slímhúðarfasa sjúklingsins eftir hægð. Ásamt beinum kennileitalínum er hægt að ákvarða undirgerð og alvarleika OOC. Greining, ef þörf krefur, er hægt að framkvæma samtímis með grindarbotnsmyndatöku. Þreföld og/eða fjórföld æðamyndataka og mjaðmagrindarmyndataka geta skilið breytingar á formgerð líffæra í kringum endaþarminn og grindarbotninn meðan á hægðum stendur. Þau eru einföld í notkun og lágt í verði. , leiðandi myndir og áreiðanlegt mat, það er algengasta skoðunaraðferðin fyrir OOC. Aukið magn þynnts baríumflæðis getur sýnt vinstri ristli og allan ristlina og getur greint formfræðilega óeðlilega ristil eins og ristilvíkkun, ristillengingu, lifrarbeygju- eða miltabeygjuheilkenni og útilokað mega- eða ristillengingarheilkenni. Dynamic segulómun hægðatregða getur sýnt hreyfingu og tóma grindarholslíffæri, grindarbotnsvef og endaþarm og endaþarmsop í rauntíma meðan á hægðum stendur. Það er jafn virði og margfeldisskilamyndatöku fyrir mat og skurðaðgerðir á grindarbotnssjúkdómum. Mótun áætlunarinnar hefur mikilvægt viðmiðunargildi.

Tilmæli 5: Með hægðatöku er hægt að fylgjast samtímis með formfræðilegri uppbyggingu og óeðlilegri útskriftarstarfsemi endaþarms. Það er hægt að nota til að meta starfsemi endaþarms og veita áreiðanlegan grunn fyrir val á skurðaðgerðum (ráðleggingarstig: eindregið mælt með; fullt samþykki 88%, samþykki að hluta 7%, samþykki hlutfall 5%).

4. Gastrointestinal transit test (GIT): Ógegnsæ röntgenmerki eru almennt notuð í meltingarvegi. Bannað er að taka hægðalyf og önnur lyf sem hafa áhrif á þarmastarfsemi 3 dögum fyrir skoðun. Taktu 20 geislaþétt merki með venjulegri máltíð. Taktu venjulega röntgenmynd af kviðnum 6, 24, 48 og 72 klukkustundum eftir að merki eru tekin. Reiknaðu flutningstíma ristils og brottreksturstíðni út frá fjölda merkja í ristlinum. Venjulegt gildi er 72 klst. til að eyða 80% af merkjum. Samkvæmt dreifingu ristilmerkja er gagnlegt að meta hvort OOC. Helstu aðferðirnar eru röntgengeisla ógagnsæ merkjaaðferð, aðferð með lítið magn af baríummjöli, vetnisöndunarprófið og flúrljómunaraðferðina. Röntgengeisla ógegnsæ merkjaaðferðin er mest notuð við klíníska greiningu á langvinnri hægðatregðu. Ef nauðsyn krefur er hægt að ljúka þessari skoðun tvisvar eða oftar fyrir aðgerð til að fá nákvæmari niðurstöður. Vetnisöndunarprófunaraðferðin og flúrljómunarferilsaðferðin eru sjaldan framkvæmd í Kína sem stendur.

Tilmæli 6: GIT er mikilvæg aðferð til að meta starfsemi ristilflutnings. Það hefur mikla þýðingu til að meta alvarleika hreyfitruflana í meltingarvegi og meta meðferðaráhrif hægðatregðu sem er hægfara. Það er einnig aðferð til að meta blandaða hægðatregðu (ráðleggingarstig: sterkt Mælt með; fullt samþykki 90%, samþykki að hluta 5%, samþykki hlutfall 5%).

5. Anorectal manometry: Anorectal manometry skoðun vísbendingar eru meðal annars endaþarms hvíldarþrýstingur, hámarks slagbilsþrýstingur í endaþarm, hægðatregða viðbragð, samdráttarviðbragð í endaþarm og hamlandi viðbragð í endaþarm, skynvirkni í endaþarmi og fylgni í endaþarm. o.s.frv., það eru hefðbundin vatnsflæðiskerfi, háupplausnarmælingar á endaþarmsþrýstingi, þráðlaus hylkjagreiningartækni í meltingarvegi osfrv., sem hægt er að nota fyrir kraftmikið mat á endaþarmssjúkdómum, leiðsögn um endurgjöf og mat á virkni OOC eftir aðgerð. . Þetta er uppgötvunartækni sem er ekki ífarandi, auðveld í notkun og hefur háan öryggisþátt.

Tilmæli 7: Anorectal manometry er hægt að nota til að bera kennsl á frávik í anorectal starfsemi, greina anorectal skyn- og hreyfitruflanir og leiðbeina meðferð ýmissa undirtegunda OOC (ráðleggingarstig: mælt með; fullur samþykki 79%, samþykki að hluta Samþykki hlutfall er 19 %, og samþykkishlutfallið er 2%).

6. Grindarbotns rafvöðvamyndataka: Algengt er að nota endaþarms hringvöðva rafvöðvamyndatöku, munntaugar sematosensory evoked potentials og bulbocavernosus vöðva rafmynningar. Rafmagn í grindarbotninum er besta leiðin til að fylgjast með rafvirkni ytri endaþarms hringvöðva og kynþroska í hvíld eða meðan á hægðum stendur. Það getur fundið og einkennt úttauga- eða vöðvaskaða og er hægt að nota fyrir taugauppsprettur af völdum skemmda á miðtaugakerfi (svo sem Parkinsonsveiki eða MS) eða úttaugakerfi (svo sem conus conus, cauda equina, sacral plexus og pudendal taug). Mismunagreining á kynferðislegri hægðatregðu og vöðvabólgu. Rafvöðvarannsókn á grindarbotnsyfirborði er hægt að nota sem hjálparaðferð til að greina OOC tegundir og til að meta áhrif inngrips.

Tilmæli 8: Grindarbotns rafvöðvamyndataka er hægt að nota sem hjálparaðferð til að bera kennsl á hægðatregðu sem veldur taugakerfi og hægðatregðu sem veldur vöðvamyndun, og getur fundið og einkennt áverka á tauga- eða vöðvahimnu (ráðlagt stig: mælt með; 58% sammála, að hluta sammála Samþykkishlutfallið er 40% , og samþykkishlutfallið er 2%.

7. Balloon expulsion test: The balloon expulsion test is usually positive if the expulsion time of the 50 ml balloon is >5 mínútur. Hins vegar útilokar venjulegt blöðruútdráttarpróf ekki algjörlega ófullnægjandi endaþarmsdrif eða grindarbotnskrampa.

Tilmæli 9: Blöðrunarprófið getur endurspeglað getu endaþarmsins til að losa blöðruna og er hægt að nota það fyrir bráðabirgðaflokkunargreiningu á OOC (ráðleggingarstig: mælt með; fullt samræmishlutfall 65%, hlutfall að hluta til 33%, samræmishlutfall 2 %).

8. Grindarbotnsómskoðun: Fyrir OOC með lausan grindarbotn, getur grindarbotnsómskoðun greint óeðlilegar ómskoðun einkenni eins og rectocele, perineal decent, endaþarmsiðrun og þarmakviðsl. Greiningaráhrif þess eru svipuð röntgenmyndatöku eða segulómun. Það er auðvelt að framkvæma rauntíma og endurteknar rannsóknir og hefur hátt greiningargildi; Hins vegar getur grindarbotnsómskoðun vanmetið alvarleika meinsins af ástæðum eins og stöðu meðan á skoðun stendur, reynslustig stjórnandans eða þrýstingi rannsakanda. Fyrir grindarbotnskrampa af gerðinni OOC, hefur grindarbotnsómskoðun sína einstaka kosti í því að fylgjast með lögum endaþarmsveggsins og endaþarms hringvöðva, líffærafræðilegri lögun og hreyfingu puborectalis vöðvans, og getur metið hvíld og Valsalva, anorectal horn við herma hægðahreyfingar, og Breytingar á endaþarms hringvöðva, puborectalis vöðva og levator ani hiatus veita fjölbreytu viðmiðun fyrir klínískt val á meðferðaraðferðum og mat á virkni. Transperineal ultrasound shear wave elasticity imaging (SWE) hefur verið notuð á undanförnum árum til að meta teygjanleika og samdráttarvirkni grindarbotnsvöðva eins og puborectalis og levator ani vöðva, sem geta leiðbeint snemma klínískri grindarbotnsvöðvaþjálfun. , metið áhrif grindarbotnsendurhæfingar.

Tilmæli 10: Með ómskoðun grindarbotns getur fylgst með formfræðilegri uppbyggingu þvagblöðru, þvagrásar, leghálsi, leggöngum, endaþarms og endaþarms og rauntíma virknistöðu Valsalva eða herma hægðahreyfinga, sem gefur tilvísun fyrir val á klínískum meðferðaraðferðum ( Meðmælastigi: Mælt með; Fullt samþykki 68%, hlutfall samþykkis að hluta 21%, samþykki 9%, ósamþykki 2%.

9. Sálfræðilegt mat: Ef enn er ekki hægt að létta einkenni hægðatregðu eftir að hafa breytt lífsstíl og reynslumeðferð ætti að huga sérstaklega að mati á geðsálfræði sjúklings, svefnstöðu og félagslegum stuðningi til að ákvarða orsök og afleiðingu sambandið. milli sálrænna frávika og hægðatregðu. Framkvæma á virkan hátt sálræna íhlutun til að bæta virkni og lífsgæði sjúklinga og veita einnig viðmið til að meta áhættu í skurðaðgerðum og skynsamlegri skurðaðgerð fyrir sjúklinga með alvarlega geð- og sálarraskanir.

Tilmæli 11: Að skilja andlegt ástand sjúklings snemma og framkvæma nauðsynlegt sálfræðilegt mat fyrir hægðatregðasjúklinga með geðræn og sálræn einkenni (ráðleggingarstig: eindregið mælt; fullur samþykki hlutfall 91%, hlutfall að hluta 9%).

10. Mat á virkni.

Tilmæli 12: Mat á meðferðaráhrifum OOC byggist aðallega á hægðaupplifun sjúklingsins, þar með talið tíðni sjálfkrafa hægðatregðu sjúklings á viku, saurtíma, ánægju með saurtæmingu og tengdum bataeinkennum ánægju fyrir og eftir meðferð (0 í 10 stig). Ýmsir stigakvarðar eins og hægðatregðaskorakerfið (CSS), Cleveland clinic score (CCS) og obstructed outlet syndrome (ODS) hafa ákveðin viðmiðunargildi (ráðleggingarstig: eindregið mælt með; fullt samþykki 84%, hlutfall samþykkis að hluta 14% , samþykkishlutfall: 2%).

Náttúruleg jurtalyf til að létta hægðatregðu-Cistanche

Cistanche er ættkvísl sníkjudýra sem tilheyrir fjölskyldunni Orobanchaceae. Þessar plöntur eru þekktar fyrir lækningaeiginleika sína og hafa verið notaðar í hefðbundinni kínverskri læknisfræði (TCM) um aldir. Cistanche tegundir finnast aðallega í þurrum og eyðimerkursvæðum í Kína, Mongólíu og öðrum hlutum Mið-Asíu. Cistanche plöntur einkennast af holdugum, gulleitum stönglum og eru mjög metnar fyrir hugsanlegan heilsufarslegan ávinning. Í TCM er talið að Cistanche hafi styrkjandi eiginleika og er almennt notað til að næra nýru, auka orku og styðja við kynlíf. Það er einnig notað til að taka á vandamálum sem tengjast öldrun, þreytu og almennri vellíðan. Þó að Cistanche hafi langa sögu um notkun í hefðbundinni læknisfræði, eru vísindarannsóknir á verkun og öryggi í gangi og takmarkaðar. Hins vegar er vitað að það inniheldur ýmis lífvirk efnasambönd eins og fenýletanóíð glýkósíð, iridoids, lignans og fjölsykrur, sem geta stuðlað að lækningaáhrifum þess.

Wecistanchecistanche duft, cistanche töflur, cistanche hylki, og aðrar vörur eru þróaðar með því að notaeyðimörkcistanchesem hráefni sem öll hafa góð áhrif á hægðatregðu. Sérstakur búnaðurinn er sem hér segir: Cistanche er talinn hafa hugsanlegan ávinning til að létta hægðatregðu á grundvelli hefðbundinnar notkunar þess og ákveðinna efnasambanda sem það inniheldur. Þó að vísindalegar rannsóknir sérstaklega á áhrifum Cistanche á hægðatregðu séu takmarkaðar, er talið að þær hafi margar aðferðir sem gætu stuðlað að möguleikum hennar til að létta hægðatregðu. Hægðalosandi áhrif:Cistanchehefur lengi verið notað í hefðbundinni kínverskri læknisfræði sem lækning við hægðatregðu. Talið er að það hafi væg hægðalosandi áhrif, sem getur hjálpað til við að stuðla að hægðum og framkalla hægðatregðu. Þessi áhrif má rekja til ýmissa efnasambanda sem finnast í Cistanche, svo sem fenýletanóíð glýkósíðum og fjölsykrum. Raka í þörmum: Byggt á hefðbundinni notkun er Cistanche talin hafa rakagefandi eiginleika, sérstaklega miða á þörmum. Að stuðla að vökvun og smurningu í þörmum getur hjálpað til við að mýkja verkfæri og auðvelda yfirferð og þar með létta hægðatregðu. Bólgueyðandi áhrif: Hægðatregða getur stundum tengst bólgu í meltingarvegi. Cistanche inniheldur ákveðin efnasambönd, þar á meðal fenýletanóíð glýkósíð og lignans, sem talið er að hafi bólgueyðandi eiginleika. Með því að draga úr bólgu í þörmum getur það hjálpað til við að bæta hægðatregðu og létta hægðatregðu.