Getur tónnandi nýru komið í veg fyrir astma

Veruleg samskipti millinýruog lungu hafa verið sýnd við lífeðlisfræðilegar og meinafræðilegar aðstæður. Bæði þessi líffæri geta verið marklíffæri fyrir sjúkdóma í sama kerfi, svo sem ákveðin æðabólgu. Ennfremur getur tap á eðlilegri virkni í hvoru þeirra valdið beinni og óbeinni stjórnun á hinu. Einstaklingar með langvinna lungnateppu (langvinna lungnateppu) geta þjáðst afkerfisbundin bólga,súrefnisskortur, vanstarfsemi æðaþels, aukin sympatísk virkjun og aukin ósæðarstífleiki.Til viðbótar við útsetningu fyrir nikótíni geta allir ofangreindir þættir valdið smáæðaskemmdum, próteinmigu og versnandi nýrnastarfsemi.

Ekki er víst að nýrnabilun í langvinnri lungnateppu sé þekkt vegna eðlilegrar sermisþéttni kreatíníns hjá öldruðum og veikum sjúklingum. Lungun og nýru taka þátt í að viðhalda sýru-basa jafnvægi. Jöfnunaráhrif lungna koma hratt fram með aukinni eða minnkun á loftræstingu. Nýrnabætur taka venjulega nokkra daga vegna þess að þetta er náð með því að breyta endurupptöku bíkarbónats. Langvinnir nýrnasjúkdómar og nýrnasjúkdómur á lokastigi auka hættu á lungnabólgu. Fyrir þessa sjúklinga er mælt með bólusetningu gegn streptókokkalungnabólgu og árstíðabundinni inflúensu. Bóluefni gegn síðasta afar illvíga H1N1 inflúensu A stofninum eru einnig fáanleg og áhrifarík. Bráðir lungnaskaðar og bráðir nýrnaskaðar eru algengir fylgikvillar alvarlegs sjúkdóms og tengjast háum sjúkdómum og dánartíðni. Samhliða bilun í nýrum og lungum felur í sér þverfaglega nálgun bæði í greiningarferlinu og við meðferð meðferðar.

Lungun og nýru eru marklíffæri sjúkdómsins

Lungun og nýrun eru aðskilin líffæri með sína eigin líkamsstöðu, uppbyggingu og virkni, en það er algengt hugtak að þau séu ekki algjörlega óháð hvert öðru og þjáist samtímis meðan á altækum sjúkdómsferlum stendur (tafla 1). Æðabólga og sjálfsofnæmissjúkdómar eru þekktustu dæmin. Goodpasture heilkenni (einnig kallað and-glomerular basement membrane antibody disease) er sjálfsofnæmissjúkdómur sem einkennist af framleiðslu mótefna sem hafa áhrif á lungu og nýru. Antineutrophil umfrymismótefni (ANCA) tengd æðabólga er undirmengi drepandi æðabólgu sem felur í sér kyrningabólgu með fjölæðabólgu (GPA), smásæja fjölæðabólgu (MPA) og eósínfíkn granulomatosis sameinaða fjölæðabólgu (EGPA). GPA, einnig þekkt sem Wegener's granulomatosis, er hugsanlega banvæn æðabólga sem hefur áhrif á litlar og meðalstórar æðar, sem venjulega veldur kyrningabólgu í efri og neðri öndunarvegi og ónæmisbældri glomerulonephritis. EGPA (eða Churg-Strauss heilkenni) er önnur æðabólga sem hefur fyrst og fremst áhrif á litlar æðar með nánast stöðuga öndunaráhrifum (langvarandi nefslímubólgu og astma) og hugsanlega skerta nýrnastarfsemi. Allar ofangreindar sjúkdómar eru þekktar orsakir lungna-nýrnaheilkennisins, sem felur í sér lungnaæðabekkinn með dreifðum blæðingum í lungnablöðrum og nýrnaskemmdum, sérstaklega glomerulonephritis. Smásjá fjölæðabólga og æðabólga með flóknu ónæmiskerfi eins og rauða úlfa, ísglóbúlínæðabólga og Schönlein-Henoch purpura geta einnig framkallað lungna- og nýrnaheilkenni.

Þátttaka nýrna í langvinnri lungnateppu

Þátttaka nýrna í krónískum öndunarfærasjúkdómum kemur oft fram í klínískri starfsemi. Nokkrar rannsóknir hafa greint frá því að tíðni nýrnabilunar sé hærri hjá sjúklingum með aðallega lungnasjúkdóm, sérstaklega við langvinna lungnateppu (COPD). Vísbendingar um þetta eru ótrúlegar þar sem langvinn lungnateppa er sjöundi algengasti langvinni sjúkdómurinn í heiminum og búist er við að hann nái fjórða sæti árið 2020. Talið er að langvinna lungnateppu sé afleiðing af bólguferlum í öndunarvegi og eyðileggjandi breytingum á lungnaþekju, sem leiða til til stigvaxandi og óafturkræfra takmörkunar á loftflæði. Innöndun eitraðra lofttegunda og agna (tóbaksreykur í fyrsta lagi) er aðalþátturinn sem getur komið þessum ferlum af stað, en það eru vísbendingar um að aðrir þættir og erfðaástand geti einnig gegnt hlutverki. Langvinn lungnateppu er flókinn og ólíkur sjúkdómur sem oft tengist mörgum fylgisjúkdómum. Áætlað er að samhliða sjúkdómar hjá sjúklingum með langvinna lungnateppu valdi oft hærri sjúkdómum og dánartíðni en öndunarfærasjúkdómur sjálfur. Tíð tengsl margra annarra sjúkdóma við langvinna lungnateppu hafa lengi verið talin vera afleiðing af mikilli tíðni aldraðra. Hins vegar, vaxandi vísbendingar styðja hlutverk langvinnrar lungnateppu sjálfrar í þróun utan-lungnavandamála, að því marki sem sumir sérfræðingar telja langvinna lungnateppu vera almennan bólgusjúkdóm.

Það eru vísbendingar um að ákveðnar samhliða lungnateppusjúkdómar tengist aukinni tíðni sértækra svipgerða. Til dæmis virðist beinþynning og lungnakrabbamein tengjast lungnaþembu svipgerð helst samanborið við berkjubólgu. Sömuleiðis hefur verið bent á að skert nýrnastarfsemi tengist lungnaþembu svipgerð langvinna lungnateppu í fleiri aðstæðum og að þetta samband sé óháð þekktum áhættuþáttum nýrnabilunar eins og háum aldri, sykursýki og háþrýstingi.

Sumir þættir tóbaksreyks, eins og nikótín og þungmálmar, hafa verið skilgreindir sem áhættuþættir fyrir þróun nýrnasjúkdóms. Hjá reykingamönnum hefur verið sýnt fram á hærri tíðni míkróalbúmínmigu og þróun merkrar próteinmigu. Nýrnaskemmdir vegna reykinga eru að minnsta kosti að hluta til vegna hækkunar á blóðþrýstingi sem miðlað er af nikótínvirkjun á sympatíska taugakerfinu. Nikótín dró einnig mjög úr súperoxíð dismutasavirkni í nýrum og jók katalasavirkni.

smelltu hér til að fá frekari þekkingu á nýrnasjúkdómum

Nikótín flýtir fyrir þróun nýrnasjúkdóms, með aukinni tíðni versnunar frá öralbúmínmigu yfir í próteinmigu. Kransæðasjúkdómur er mjög algengur hjá sjúklingum með langvinna lungnateppu og tengist æðasjúkdómum í nýrum.

Próteinmigu endurspeglar aukið gegndræpi í gaukla, venjulega vegna smáæðaskemmda. Þetta getur stafað af beinum áverka á frumufrumu, en aðrir hugsanlegir áhrifaþættir hafa verið greindir hjá einstaklingum með langvinna lungnateppu: Altæk bólga, súrefnisskortur, vanstarfsemi æðaþels, aukin sympatísk virkjun og aukin ósæðarspenna (mynd 1).

Mynd 1 Þættir sem stuðla að versnun nýrnastarfsemi við langvinna lungnateppu

Þessir áhrifaþættir útskýra hvers vegna samhliða langvinna lungnateppu og langvarandi nýrnabilun er ekki óalgengt atvik. Langvinn nýrnasjúkdómur (CKD) hjá eldri langvinnri lungnateppu getur verið vanmetinn. Athyglisvert er að margar rannsóknir á langvinnri lungnateppu hafa útilokað sjúklinga með kreatínín í sermi yfir 2 mg/dL eða ekki tilgreint hvernig eigi að greina nýrnabilun.

Margir sjúklingar með langvinna lungnateppu eru eldri og veikburða, og þeir geta oft verið með dulda eða óþekkta nýrnabilun en hafa eðlilega sermisþéttni kreatíníns. Áætlanir um gauklasíun hjá eldri fullorðnum og einstaklingum sem jöfnunin gefur upp eru að einhverju leyti mismunandi, sem leiðir til rangrar flokkunar og truflar rétta meðferð á langvinnri lungnateppu. Algengi langvinnrar nýrnabilunar eykst með aldrinum og tengist oft langvinnum sjúkdómum eins og hjartabilun eða sykursýki. Þegar fram kemur sem fylgisjúkdómur hefur nýrnabilun slæmar horfur og hefur áhrif á meðferðaraðferðir.

Mikilvægi nýrnabilunar hjá sjúklingum með langvinnan lungnasjúkdóm

Bæði nýru og lungu taka þátt í að viðhalda sýru-basa jafnvægi og viðhalda þar með sýrustigi blóðsins (Mynd 2). Sérstaklega þegar sýru-basa jafnvægi er langvarandi skert vegna öndunarástæðna, eru nýrun aðal líffærið.

Koltvísýringur (CO2) varðveisla er oft vart við „dælubilun“ aðstæður þar sem loftræsting er vandauð, svo sem vegna lungnaþembu eða tauga- og vöðvasjúkdóma. Skyndileg versnun á loftræstingu í lungnablöðrum veldur stórkostlegri aukningu á CO2 magni í blóði, sem lækkar sýrustigið hratt niður í blóðsýringu (undir 7,35). Ef öndunarblóðsýring er viðvarandi bregðast nýrun við með því að halda bíkarbónatjónum (HCO3-).

Þetta er aðallega vegna þess að aukið CO2 gildi í nýrnapíplufrumum örvar seytingu H plús jóna og brotthvarf meiri súrþurrðar, á meðan HCO3- jónirnar eru enduruppteknar.

Ef um skerta nýrnastarfsemi er að ræða er ekki hægt að endurheimta sýru-basa jafnvægi á áhrifaríkan hátt, sem leiðir til langvarandi blóðsýringar og skemmda á öllum líkamanum.

Rannsóknir hafa sýnt að hjá sjúklingum með versnun langvinnrar lungnateppu og of háum hálsi dregur þróun fullnægjandi efnaskiptabóta og fullnægjandi nýrnastarfsemi verulega úr dánartíðni. Blóðsýring er óhagstæð forspárvísir og ber ábyrgð á skaðlegum áhrifum á blóðafl og efnaskipti. Blóðsýring veldur bælingu í hjartavöðva, hjartsláttartruflunum, minnkaðri viðnáms útlæga æða og lágþrýstingi. Að auki leiðir hypercapnic acidosis til veikleika í öndunarvöðvum, aukinni bólgueyðandi frumu og frumudauða og cachexia. Að auki hefur verið tilkynnt um skert nýrnablóðflæði, virkjun renín-angíótensínkerfisins og aukið blóðrásargildi vasópressíns, gátta þvagræsihormóns og endóþelíns-1 hjá sjúklingum með langvinna lungnateppu með háum hálsi. Talið er að þessi hormónaafbrigðileiki geti gegnt hlutverki í salt- og vökvasöfnun og þróun lungnaháþrýstings, óháð því hvort hjartavöðvasjúkdómur sé til staðar eða ekki.

Mynd 2 Aðgerðir nýrnabóta gegn öndunarblóðsýringu (a) og lungnabóta vegna efnaskiptablóðsýringar (b)

Þegar nýrnabilun kemur fram hjá sjúklingum með langvinna lungnateppu geta nýrun verið óvirkari til að bæta upp öndunarblóðsýringu, sem leiðir til minni ammoníakframleiðslu og títranlegrar sýrustigsframleiðslu, sem leiðir til takmarkaðrar hækkunar á bíkarbónati í sermi og alvarlegri blóðsýringu. Klínískar skýrslur benda til þess að bíkarbónatmagn hjá þessum sjúklingum sé öfugt tengt lifun og spá fyrir og aukinni hættu á dauða í tengslum við nýrnabilun.

Auk vannæringar og þvagefnis eiturefna, getur langvarandi sýrublóðsýring, insúlínviðnám og blóðkalsíumhækkun einnig stuðlað að rýrnun beinagrindarvöðva hjá þvagfærasjúklingum. Vöðvaslappleiki sem af þessu leiðir og léleg líkamleg virkni endurspeglar vaxandi almenn líkamleg óþægindi. Lungnastarfsemi reyndist einnig skert vegna minnkaðs öndunarvöðvastyrks og taugakvilla. Þetta ástand getur versnað æfingaþol hjá fólki með lungnasjúkdóm. Hámarks innöndunarþrýstingur (MIP) og hámarks útöndunarþrýstingur (MEP) lækkuðu hjá sjúklingum sem fengu blóðskilun eða samfellda kviðskilun og hjá sjúklingum sem fóru í nýrnaígræðslu. Hins vegar fannst minnsti innöndunarvöðvastyrkur hjá einstaklingum í kviðskilun, sem bendir til þess að tilvist kviðskilunar geti truflað þindarsamdrátt. Takmarkanir á vöðva- og hjarta- og æðasjúkdómum leiða til minni athafna daglegs lífs og aukinnar fötlunar og dánartíðni. Veiking öndunarvegar og vöðva í neðri útlimum virðist vera ágeng og ganga til baka að hluta í kjölfar æfingarinnar, en lítið er vitað um hvort þjálfunin leiði til betri árangurs.

Mikilvægi öndunarerfiðleika hjá sjúklingum með langvinna nýrnabilun

Að fjarlægja CO2 með öndun er öflugur og hraður búnaður sem stjórnar sýru-basa ástandi blóðsins og alls líkamans. Lungun hreinsa meira en 10,000 mEq af kolsýru á dag, en nýrun hreinsa minna en 100 mEq af fastri sýru á dag. Með því að stilla (auka) loftræstingu í lungnablöðrum er einnig hægt að viðhalda eðlilegu pH-gildi í blóði. sýrustig).

Venjulega, hjá sjúklingum með lágt magn bíkarbónats, kemur fram oföndun og hömluleysi. Taka skal tillit til þessa við klínískt mat á slíkum sjúklingum, þar sem þetta ástand getur vakið grun um lungnasjúkdóm. Uppbótaroföndun tengist venjulega pO2-gildum, sem hafa tilhneigingu til að nálgast efri eðlileg mörk. Tilgáta er sú að lágt magn pO2 (blóðsykursfalls) ætti að leiða til samhliða öndunarerfiðleika þrátt fyrir oföndun.

Sjúklingar með langt genginn slímseigjusjúkdóm fá oft öndunarbilun og of háa lungnabólgu, sem gæti hafa breytt saltaflutningi og vannæringu. Þetta ástand getur leitt til efnaskipta alkalosunar og þar af leiðandi of háum hálsi, sérstaklega við bráða versnun.

Lyf eins ogCistancheoft notað hjá sjúklingum með langvinna nýrnabilun getur haft áhrif á sýru-basa jafnvægi.Cistancheauka afhendingu natríums til fjarpíplanna og örvar þar með aldósterónnæma natríumdælu til að auka endurupptöku natríums í skiptum fyrir kalíum- og vetnisjónir, sem tapast þannig í þvagi. Þetta ástand getur leitt til efnaskipta alkalosunar með samhliða breytingum á blóðsalta eins og blóðkalíumlækkun og blóðnatríumlækkun.

Öndunarfærasýkingar í blóðskilun

Langvinnir nýrnasjúkdómar og nýrnasjúkdómur á lokastigi (ESRD) auka hættuna á bakteríusýkingum, sérstaklega þvagfærasýkingum, lungnabólgu og blóðsýkingu. Hluti þessarar áhættu má rekja til skilunarbúnaðar, en sjúklingar sem þurfa á nýrnauppbótarmeðferð að halda eru einnig viðkvæmir fyrir sýkingum sem ekki tengjast aðgangi. Margir þessara sjúklinga voru einnig með sykursýki, tóku ónæmisbælandi lyf og voru með langvarandi varðveislu þvagefnis eiturefna. Þess vegna ætti að huga sérstaklega að greiningu og meðferð þessara sýkinga. Val á viðeigandi sýklalyfjaflokki og skammti er mikilvægt og, ef mögulegt er, ætti að forðast nýrnaeiturlyf hjá sjúklingum með eftirstandandi nýrnastarfsemi.

Lungnabólga var önnur helsta orsök alvarlegra sýkinga hjá einstaklingum í blóðskilun. Þau eru algengasta form lungnabólgu sem fæst í samfélaginu, aðallega af völdum Streptococcus pneumoniae og árstíðabundinnar inflúensu. Meðferð við lungnabólgu hjá sjúklingum í blóðskilun var ekki aðgreind frá meðferð hjá almennu þýði, en dánartíðni var 14-16 sinnum hærri. Fjölsykrubóluefni gegn streptókokkalungnabólgu með fullnægjandi snemmsvörun er fáanlegt hjá þessum tilteknu einstaklingum. Hins vegar sýna rannsóknir á 6 mánuðum að mótefnatítrar lækka hraðar en hjá almenningi. Almennt er mælt með bólusetningu fyrir alla ESRD sjúklinga, með endurbólusetningu eftir 5 ár.

Inflúensa hefur áhrif á 10 til 20 prósent almennings og nær 50 prósentum þegar faraldurinn átti sér stað. Jafnvel þó að ónæmissvörun við inflúensubóluefninu kunni að minnka hjá blóðskilunarsjúklingum er talið að það veiti samt fullnægjandi vörn og ætti að gefa það árlega. Annar skammtur af árstíðabundnu inflúensubóluefni gagnaðist ekki sjúklingum í blóðskilun.

ESRD sjúklingar eru einnig mjög líklegir til að smitast af síðustu, mjög illvígu, H1N1 inflúensu A veirunni. Grunur um tilfelli ætti að hefja meðferð innan 48 klukkustunda, jafnvel áður en H1N1 inflúensu A stofninn er greindur. Oseltamivír, ceramidasahemill, í 30 mg skammti eftir hverja blóðskilun er meðferðin sem valin er. Hins vegar ætti notkun þess að vera takmörkuð við einstaklinga sem hafa mikinn grun um greiningar til að forðast þróun ónæmis sem hefur myndast af fyrri veirueyðandi lyfjum eins og amantadíni. Bóluefni gegn H1N1 inflúensu A stofni voru áhrifarík með eða án ónæmishjálparefnisins MF59.

Berklar (TB) er önnur öndunarfærasýking sem sýnir einstaka eiginleika hjá ESRD sjúklingum. Þeir síðarnefndu eru í aukinni hættu á virkum berklum og geta einnig verið með hita vegna óþekkts uppruna eða staðsetningar utan lungna. Þess vegna mælir Centers for Disease Control (CDC) með því að allir blóðskilunarsjúklingar séu prófaðir með tuberculin skin test (TST). Hjá þessu þýði er hátt hlutfall (30-40 prósent) af ónæmisbrestum vegna frumuónæmis, sem leiðir til ofnæmisviðbragða í húð og minnkað TST næmi. Hjá blóðskilunarsjúklingum eru húðþurrkur því taldar jákvæðar fyrir TST ef þær eru stærri en 5 mm í þvermál. Ef um er að ræða TST jákvætt er mælt með fyrirbyggjandi meðferð með ísóníazíði einu sér eða ásamt rifampicíni. Í mörgum löndum er stefnan bundin við nýrnaþega vegna aukinnar hættu á virkjun eftir ígræðslu. Aðrar aðferðir til að greina dulda berkla hafa verið lagðar til, eins og INF-gamma losunarpróf (IGRA) og jafnvel sermi.

Uppkoma lungnasjúkdóma eftir nýrnaígræðslu

Lungnavandamál eru helsta orsök sjúkdóma og dánartíðni eftir nýrnaígræðslu. Tilvik þeirra hefur alvarleg áhrif á horfur nýrnaþega og tengist 20 prósenta tíðni ígræðslubilunar. Rannsóknir hafa sýnt að tíðni lungnasjúkdóma eftir nýrnaígræðslu er breytileg, frá 3,1 til 37 prósent, með 22,5-32 prósent dánartíðni.

Algengasta fylgikvillinn var lungnabólga, þar á eftir kom lungnabjúgur í hjarta og bráðum lungnaskaða (ALI) eða bráðu öndunarerfiðleikaheilkenni (ARDS) vegna blóðsýkingar utan lungna. Fylgikvillar sem ekki eru smitandi eftir nýrnaígræðslu eru meðal annars útþensla lungna, lungnasegarek og illkynja sjúkdómur eftir ígræðslu.

Mikil veikindi og dánartíðni lungnabólgu, sem og tíðir fylgikvillar tengdir lyfjum sem þarf til að meðhöndla sýkingu, eru mikilvæg fyrir snemmtæka og nákvæma greiningu lungnabólgu.

Flestar sýkingar á fyrsta mánuðinum eftir nýrnaígræðslu eru af völdum spítalabaktería. Á milli annars og sjötta mánaðar eftir ígræðslu, þegar ónæmisbælingin er í hámarki, eru sjúklingar mjög viðkvæmir fyrir tækifærissýkingum í lungum.

Þeir sýkla sem oftast valda lungnabólgu á þessu tímabili eru bakteríur, sveppir (sérstaklega Pneumocystis jirovecii) og vírusar (sérstaklega cýtómegalóveiru). Hættan á tækifærissýkingum er sérstaklega mikil hjá sjúklingum sem gangast undir langvarandi höfnun eða endurtekna bráða höfnun. Magn ónæmisbælingar minnkar venjulega á sex mánuðum, þegar sýking er fyrst og fremst vegna algengra sýkla sem safnast í samfélagið.

Það skal tekið fram að greinilega hefur verið sýnt fram á að nokkur ónæmisbælandi lyf eru eitruð fyrir lungun. Marklíffæri spendýra azathioprins og rapamycin hemla (mTOR, eins og sirolimus og everolimus) eru í meiri hættu á að fá lungnakvilla. Það eru nokkrar skýrslur um að takrólímus og mýcófenólat mofetíl geti einnig valdið lungnaskaða.

Læknasamfélagið hefur fundið tengsl á milli hjarta-lungnabjúgs og bráðs lungnaskaða og sértækrar lyfjaþéttni. Til að draga úr líkum á eiturverkunum lyfja í klínískri framkvæmd hafa verið settar fram formúlur til að reikna út skammt ónæmisbælandi lyfja nákvæmari.

Áhrif bráðs lungnaskaða og vélrænnar loftræstingar á nýrnastarfsemi

ALI og acute kidney injury (AKI) eru algengir fylgikvillar alvarlegs sjúkdóms og tengjast háum sjúkdómum og dánartíðni. ALI er skilgreint af nokkrum klínískum viðmiðum, þar á meðal blóðsykurslækkun og bráða byrjun tvíhliða lungnaíferða með PaO2/FiO2 hlutfall minna en 300 mm Hg. Engar vísbendingar eru um vökvastöðvandi lungnabjúg með sömu klínísku einkenni, en með PaO2/FiO2 hlutfalli undir 200 mmHg, skilgreint sem bráða öndunarerfiðleikaheilkenni (ARDS). AKI, einnig þekkt sem bráð nýrnabilun (ARF), er skyndilegt tap á nýrnastarfsemi sem heldur niturríkum úrgangsefnum eins og þvagefni og breytir vökva- og saltajafnvægi.

Báðar tegundir skaða á endalíffærum eiga sér stað almennt í svipuðum aðstæðum með kerfisbundnu bólgusvörunarheilkenni, losti og þróun margra líffæra vanstarfsemi. Flókið samspil skemmdra líffæra hjá sjúklingum með fjöllíffæravandamál er þekkt sem „aukandi áhrif alvarlegra veikinda“.

Fylgikvillar í öndunarfærum eru algengir hjá sjúklingum með AKI, þar á meðal lungnabjúgur, öndunarbilun sem krefst vélrænnar loftræstingar. Gögn frá sjúklingum og dýralíkönum styðja þá hugmynd að bæði hjarta- og lungnabjúgur (frá rúmmálsálagi) og lungnabjúgur sem ekki er af völdum hjartaþels (frá æðaþelsskemmdum vegna bólgu og frumudauða) geti komið fram með AKI.

Nýlegar upplýsingar benda til þess að nýrun gegni mikilvægu hlutverki í framleiðslu og brotthvarfi bólgumiðla í ALI. Á hinn bóginn getur útsetning fyrir bólguumhverfi ALI og meiðslum frá vélrænni loftræstingu flýtt fyrir upphaf AKI. Nýrnaskaða af völdum öndunarvéla (VIKI) er lagt til að lýsa þessu fyrirbæri.

Talið er að blóðaflfræðilegir og taugahormónaþættir dragi úr nýrnaflæði og virkni við vélrænni loftræstingu með jákvæðum þrýstingi (PPV). Blóðaflfræðileg áhrif PPV stafa af aukningu á brjóstþrýstingi, sem aftur dregur úr bláæðaþrýstingi aftur í hjartað (forálag) og getur leitt til minnkunar á útfalli hjartans. Þetta getur leitt til lágþrýstings og vökvasvarandi losts, sem er algengt í fyrsta áfanga eftir þræðingu við upphaf PPV. Meðan á PPV stendur, tengist hækkun á þrýstingi í brjóstholi við minnkun á nýrnaplasmaflæði, gauklasíunarhraða (GFR) og þvagframleiðslu.

Taugahormónaáhrif PPV fela í sér aukningu á æðavirkum efnum, virkjun æðaflæðisvirkni eins og adrenalín, aukningu á seytingu ekki osmótísks vasópressíns (ADH), hömlun á losun gátta natriuretic hormón (ANP), niðurstreymis aldósterónframleiðslu. Örva. Hver þessara taugahormónaferla getur leitt til skerts nýrnablóðflæðis og GFR, vökvasöfnunar (salt og vatn) og oliguria.

Hypercapnia er almennt viðurkennd vélræn öndunaraðferð þar sem öndunarrúmmál og lungnablöðrur eru minnkaðar til að draga úr lungnaskaða af völdum öndunarvéla (VALI) við meðferð á ALI. Með margvíslegum aðferðum getur leyfilegt háhyrningur haft jákvæð áhrif á meðferð ALI, tengdum VALI, og skaðlegum líffæratruflunum milli skemmda lungna og annarra líffæra, sem leiðir til verndar gegn VIKI.

FINNDU BESTU GRÓNAFRÆÐI Heildræn umönnun til að koma í veg fyrir nýrnasjúkdóma og astma

Vandlega handgerða verndandi lifrarformúlan okkar inniheldur best rannsökuðu jurtirnar ogcistanche vörur. Hver sýnirótrúlegur möguleiki á að auka nýrnastarfsemi og bæta ónæmisstjórnun,frekari upplýsingar smelltu á hlekkinn á cistanche vörur sem styður hér að neðan

Inniheldur:

Cistanche útdráttur 3:Cistanche er vel þekkt tonic jurt sem getur nært og verndað nýrun. Í hefðbundinni kínverskri læknisfræði er Cistanche besta jurtin fyrir nýrun.kerfisbundin bólga,súrefnisskortur, vanstarfsemi æðaþels, aukin sympatísk virkjun og aukin ósæðarstífleiki. 

Lykillinn að því að bæta friðhelgi #3:–til að bæta friðhelgi og koma í veg fyrir lungnasjúkdóm, inniheldur Echinacoside>20%, Acteoside>8%, Cistanche Flavonoid>7 prósentsýnir stuðning við ónæmiskerfið í rannsóknum