Samband á milli notkunar getnaðarvarnarlyfja til inntöku (OC) og tíðni þvagsýrugigtar
Mar 21, 2022
Tengiliður: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Netfang:audrey.hu@wecistanche.com
Tengsl milli æxlunarkvenna Athugaðu að uppfærsluþáttum og þvagsýrugigt: landsvísu byggðar á hóprannsókn á 1 milljón kvenna eftir tíðahvörf
Yeong hee Eun, In-Young Kim & o.fl.
Ágrip
Bakgrunnur: Fyrri rannsóknir hafa sýnt að tíðni og áhættuþættir afþvagsýrugigtmismunandi eftir kyni. Hins vegar hafa litlar rannsóknir verið gerðar á tengslum æxlunarþátta ogþvagsýrugigt. Við gerðum greiningu á stórum landsvísu hópi kvenna eftir tíðahvörf til að ákvarða hvort tengsl séu á milli æxlunar.bog tíðniþvagsýrugigt.
Aðferðir: Alls voru 1.076.378 konur eftir tíðahvörf á aldrinum 40-69ára sem tóku þátt í heilbrigðisskoðunum árið 2009 með í rannsókninni. Niðurstaðan var tilvik atviksinsþvagsýrugigt, sem var skilgreint með CD-10 kóðanum fyrirþvagsýrugigt(M1O) í kröfugagnagrunninum. Cox hlutfallshættulíkön voru notuð fyrir greiningarnar og lagskipt greiningar samkvæmt líkamsþyngdarstuðli (BMI) og tilvist/fjarvera langvinns nýrnasjúkdóms (CKD) voru gerðar.
Niðurstöður: Meðallengd eftirfylgni var 8,1 ár og atvik tilvik umþvagsýrugigtvoru 64.052 (nýgengi 7,31 á 1000 mannár). Seinna tíðahvörf, fyrri tíðahvörf og styttri æxlunartími tengdist mikilli hættu áþvagsýrugigt. Engin tengsl milli jöfnuðar ogþvagsýrugigttíðni sást. Notkungetnaðarvarnarlyf til inntöku (OC)og hormónauppbótarmeðferð (HRT) tengdist aukinni hættu áþvagsýrugigt. Sambandið milli æxlunarþátta ogþvagsýrugigtvar ekki tölfræðilega marktækt í hópnum með há BMI. Áhrif OC (getnaðarvarnarlyf til inntöku) og notkun hormónauppbótarmeðferðar áþvagsýrugigtvoru ekki marktækar í langvinnum langvinnum hópi.
Ályktun: Styttri útsetning fyrir innrænu estrógeni tengdist mikilli hættu áþvagsýrugigt. Aftur á móti, útsetning fyrir utanaðkomandi estrógenum eins og OC (getnaðarvarnarlyf til inntöku)og hormónauppbótarmeðferð tengdist aukinni hættu áþvagsýrugigt.
Kynning
Þvagsýrugigter algengasta bólgugigt hjá fullorðnum og hefur tíðni hennar aukist stöðugt undanfarna áratugi[1].Þvagsýrugigter 3-10 sinnum algengari hjá körlum en konum [2]. Hins vegar er tíðniþvagsýrugigteykst hjá konum eftir tíðahvörf, en konur fyrir tíðahvörf eru verndaðar af þvagsúrandi áhrifum estrógens [3,4].
Fyrri faraldsfræðilegar rannsóknir hafa rannsakað tengslin milli æxlunarþátta ogþvagsýrugigt. Þversniðsgreining á 1530 konum hafði sýnt að stöðu eftir tíðahvörf, fyrri aldur við tíðahvörf og saga umgetnaðarvarnarlyf til inntöku(OC) notkun tengdist háum styrk þvagsýru í sermi [5]. Afturskyggn rannsókn á 13.489 atvikum kvennaþvagsýrugigtsjúklingar eldri en 45 ára höfðu sýnt fram á að núverandi notkun á andstæðu estrógeni tengdist lágu líkindahlutfalli tilvika.þvagsýrugigt[6]. Í heilbrigðisrannsókn hjúkrunarfræðinga var snemmkoma tíðahvörf tengd aukinni hættu á atvikumþvagsýrugigt, og hormónauppbótarmeðferð (HRT) tengdist minni hættu áþvagsýrugigt[7]. Hins vegar hefur verið greint frá misvísandi niðurstöðum í öðrum rannsóknum. Í rannsókn sem birt var árið 2008 sem hafði greint gögn frá bandarísku heilbrigðis- og næringarrannsóknarrannsókninni (NHANES) frá 1988 til 1994, hafði verið greint frá því að tíðahvörf tengdust hærra sermisþéttni þvagsýru á meðan hormónauppbótarmeðferð tengdist lægri þvagsýru. stigi [8]. Aftur á móti hafði rannsókn sem hafði greint NHANES gögn frá 1999 til 2010 lýst því yfir að algengi ofþvagsýruhækkunar væri ekki tengt tíðahvörf eða núverandi notkun hormónauppbótarmeðferðar [9].
Eins og sést, niðurstöður um tengsl milliþvagsýrugigtog æxlunarþættir kvenna eru að mestu ófullnægjandi. Meðal rannsókna hingað til hafði stærsta úrtakið verið 120,000 einstaklingar [7, og margar rannsóknir höfðu verið gerðar á tilvikssamanburðar- eða þversniðshátt [6-9]. Auk þess höfðu ýmsir æxlunarþættir ekki verið teknir með. Hjá konum fyrir og eftir tíðahvörf geta áhrif æxlunarþátta á tíðni sjúkdóma verið mismunandi [10] og aðeins er hægt að meta breytur eins og aldur við tíðahvörf, æxlunartíma og hormónauppbótarmeðferð hjá konum eftir tíðahvörf. Þess vegna könnuðum við í þessari rannsókn tengslin milli ýmissa æxlunarþátta kvenna og tíðniþvagsýrugigtí hópi kvenna eftir tíðahvörf á landsvísu.
Ávinningur CISTANCHE TUBULOSA
Aðferðir Gagnaauðlind
Kóreska sjúkratryggingaþjónustan (NHIS) er ríkisvátryggjandi sem nær yfir næstum 97 prósent íbúa sem búa í Kóreu. Hin 3 prósent íbúanna, sem eru í lægsta tekjuhópnum, falla einnig undir NHIS í gegnum læknisaðstoð. NHIS gagnagrunnurinn inniheldur upplýsingar um þjóðfélagsfræðilegar breytur, nýtingu heilsugæslu, heilsuskimun og dauðsföll meðal allra íbúa Suður-Kóreu [1l, 12]. NHIS veitir heilsuskimun fyrir alla Kóreubúa eldri en 40 ára og alla starfsmenn óháð aldri annað hvert ár, þar sem upplýsingum um heilsuskimun er safnað. Einnig, sem hluti af National Cancer Screening Program (NCSP), veitir NHIS brjóstakrabbameinsskimun annað hvert ár fyrir allar konur eldri en 40 ára. Konur sem taka þátt í brjóstakrabbameinsleit þurfa að svara spurningalista varðandi þeirraæxlunsögu, sem er safnað af NHIS. NHIS gagnagrunnurinn og heilsuskimunarupplýsingar hans höfðu verið mikið notaðar í fyrri faraldsfræðilegum rannsóknum til að rannsaka áhrif æxlunarþátta kvenna á ýmsa sjúkdóma [13, 14].
Þessi rannsókn er í samræmi við Helsinki-yfirlýsinguna og var samþykkt af stofnanarýninefnd Samsung Medical Center (IRB skránr. SMC 2021-01-011), sem féll frá kröfunni um skriflegt upplýst samþykki rannsóknaraðilanna, vegna þess að gögn þeirra voru aðgengileg og nafnlaus.
Rannsóknarþýði
Af 2.721.252 konum á aldrinum 40-69ára sem tóku þátt í skimunaráætlun um hjarta- og æðaheilbrigði og brjóstakrabbamein árið 2009, voru 1.369.022 eftir tíðahvörf. Þar á meðal einstaklingar með eitt eða fleiri gögn sem vantaði fyrir áhugaverðar breytur (n=258,029), einstaklingar sem höfðu verið greindir meðþvagsýrugigt(International Classification of Disease 10th endurskoðun [ICD-10] kóða M10)fyrir læknisskoðun (n=30,186), og einstaklingar sem höfðu verið greindir meðþvagsýrugigteða sem höfðu látist innan 1 árs frá dagsetningu heilsuskoðunar (n=4429) voru útilokaðir frá rannsókninni. Alls voru 1.076.378 einstaklingar að lokum teknir með í greininguna (mynd 1).
Námsárangur og eftirfylgni
Endapunktur rannsóknarinnar var atvikþvagsýrugigt, skilgreind sem tvær heimsóknir á göngudeild eða ein sjúkrahúsinnlögn með greiningarkóðaþvagsýrugigt(ICD-10 kóða M10). Fylgst var með hópnum frá 1 ári eftir dagsetningu heilsufarsskoðunar og fram að dagsetningu niðurstöðu, dauða eða loka rannsóknarinnar (31. desember 2018), hvort sem kom á undan.
Áhrif CISTANCHE DESERTICOLA
Gagnasafn
Information on health-related behaviors and reproductive factors was collected through a self-administered questionnaire during health screening and breast cancer screening programs. Age at menarche and age at menopause were collected as continuous variables. Age at menarche was categorized as ≤12years, 13-14years, 15-16years, or>16 ára, og aldur við tíðahvörf var flokkaður sem<40years,40-44years,45-49years, 50-54years,="" or≥55years.="" each="" variable="" was="" categorized="" according="" to="" the="" distribution="" of="" the="" korean="" women.="" reproductive="" span="" was="" calculated="" as="" the="" interval="" between="" age="" at="" menarche="" and="" age="" at="" menopause.="" the="" duration="" of=""> (getnaðarvarnarlyf til inntöku)notkun var flokkuð sem aldrei,
Reykingastaða var flokkuð sem aldrei, fyrrverandi eða núverandi reykingarmaður. Áfengisneysla var flokkuð sem engin (0g/dag), væg(<30g ay),="" or="" heavy="" (≥30g/day).="" regular="" exercise="" was="" defined="" as="" moderate="" physical="" activity="" for="" ≥30min="" at="" least="" 5="" times="" per="" week,="" or="" vigorous="" physical="" activity="" ≥20min="" at="" least="" 3="" times="" per="" week.="" body="" mass="" index(bmi)="" was="" calculated="" using="" the="" body="" weight="" and="" height="" measured="" at="" the="" health="" examination,="" and="" was="" categorized="" as=""><18.5kg ²）,="" nor-mal="" (18.5-23kg/m),="" overweight="" (23-25="" kg/m),="" obese="" （25-30kg/m²）,="" or="" severely="" obese（≥30kg/m²）according="" to="" the="" asia-pacific="" criteria="" of="" the="" world="" health="" organization.="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" (egfr)="" was="" calculated="" using="" the="" modification="" of="" diet="" in="" renal="" dis-ease="" formula="" using="" the="" creatinine="" measured="" on="" the="" day="" of="" the="" health="" examination="" and="" the="" patient's="" age="" at="" the="" time.="" chronic="" kidney="" disease(ckd)="" was="" defined="" as="" an="" egfr=""><60ml in/1.73m²,="" and="" baseline="" comorbidities="" such="" as="" hypertension,="" diabetes,="" and="" hyperlipidemia="" were="" identified="" through="" a="" combination="" of="" the="" past="" medical="" history="" section="" of="" the="" questionnaire,="" icd-10="" code,="" and="" prescription="" history.="" income="" level="" was="" categorized="" into="" quartiles="" based="" on="" information="" on="" income-based="" premiums="" charged="" by="" health="">
Mynd 1 Flæðirit yfir rannsóknarþýði
tölfræðigreining
Samfelldar breytur með normaldreifingu voru gefnar upp sem meðaltal±staðalfrávik (SD) og flokkabreytur voru gefnar upp sem tölur og prósentur. Nýgengistíðni afþvagsýrugigtvar reiknað með því að deila fjölda atvikamála með heildareftirfylgnitímabilinu. Cox hlutfallshættulíkön voru notuð til að reikna út hættuhlutföll (HRs) og 95 prósent öryggisbil (CIs) fyrir hættu á atvikumþvagsýrugigteftir ýmsum æxlunarþáttum. Líkan 1 var óleiðrétt líkan og líkan 2 var fjölbreytilegt líkan þar á meðal aldur, aldur við tíðahvörf, aldur við tíðahvörf, lengd OC (getnaðarvarnarlyf til inntöku)notkun, lengd hormónauppbótarmeðferðar, jöfnuður, lengd brjóstagjafar, BMI, reykingar, áfengisneysla, regluleg hreyfing, háþrýstingur, sykursýki, blóðfituhækkun, langvarandi nýrnasjúkdómur og tekjur. Fyrir greiningu áæxlunspan, breytt útgáfa af líkani 2-þar sem aldur við tíðahvörf og aldur við tíðahvörf var skipt út fyrir æxlunartíma -. Að skoða áhrif hvers æxlunarþáttar áþvagsýrugigt, voru gerðar sérstakar greiningar í samræmi við tímaröð milli æxlunarþáttanna, þar sem sértæk orsakasamsetning milli æxlunarþáttanna er ekki enn vel þekkt. Tölfræðileg marktækni var sett á bls<0.05. all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" sas="" version="" 9.4(sas="" institute="" inc.,="" cary,="" nc,="">
CISTANCHE ÚRDRAG
Niðurstöður
Grunneiginleikar
Grunneinkenni rannsóknarþýðisins lagskipt eftir tilvist/fjarveruþvagsýrugigteru settar fram í töflu 1. Meðalaldur þeirra rannsókna sem höfðuþvagsýrugigtog ánþvagsýrugigtvar 59.0ára og 58.5ára, í sömu röð. Konur sem greindust með þvagsýrugigt höfðu hærra BMI og hærra hlutfall fylgisjúkdóma en konur ánþvagsýrugigt. Þó að munurinn væri ekki marktækur (staðlaður meðalmunur<0.1), subjects="" diagnosed="" with="">þvagsýrugigtvar með seint tíðahvörf, snemma tíðahvörf og stuttan æxlunartíma og hafði hærri tíðni notkunar á OC (getnaðarvarnarlyf til inntöku), hormónauppbótarmeðferð og brjóstagjöf í meira en eða jafnt og eitt ár samanborið við einstaklinga ánþvagsýrugigt.
Samband milli atvikaþvagsýrugigtog innrænir estrógentengdir þættir
Meðallengd eftirfylgni var 8,14±1,2 ár. Á rannsóknartímabilinu greindust 64.052 einstaklingar nýlega meðþvagsýrugigt(nýgengi 7,31/1000 mannár). Í fjölbreytulíkönum tengdust sein aldur við tíðahvörf, snemma aldur við tíðahvörf og stutt æxlunartími aukinni hættu áþvagsýrugigt(Tafla 2). Konur sem upplifðu tíðahvörf eftir 16 ára aldur voru í meiri hættu áþvagsýrugigt(leiðrétt HR [aHR] 1,10,95 prósent CI 1.02-1.19)en konur sem fengu tíðahvörf fyrir 12 ára aldur. Í samanburði við konur sem voru 50-54ára að aldri við tíðahvörf, er hættan á aðþvagsýrugigtvar hærra hjá konum sem höfðu tíðahvörf fyrir 50 ára aldur(<40years [ahr="" 1.12,95%="" ci="" 1.06-1.19],="" 40-44="" year="" [ahr="" 1.06,="" 95%ci="" 1.02-1.10]="" and="" 45-49years="" [ahr="" 1.03,95%="" ci="" 1.01-1.04])="" and="" lower="" in="" women="" who="" had="" menopause="" after="" the="" age="" of="" 55="" (ahr="" 0.97,95%="" ci="" 0.94-0.99).="" when="" compared="" to="" women="" with="" a="" reproductive="" span="" ≥40years,="" those="" with="" a="" reproductive="" span=""><35years had="" a="" higher="" risk="" of="">þvagsýrugigt:<30years(ahr 1.10,95%="" ci1.06-1.14)="" and="" 30-34years="" (ahr="" 1.06,95%ci="" 1.02-1.09)="">
Samband milli atvikaþvagsýrugigtog utanaðkomandi estrógentengdum þáttum
Hættan á atvikumþvagsýrugigtvar hærra hjá þeim sem notuðu OC (getnaðarvarnarlyf til inntöku)samanborið við konur sem aldrei notuðu OC (getnaðarvarnarlyf til inntöku) (aHR 1,03, 95 prósent CI 1.00-1.06 hjá þeim sem notuðu OC<1year vs.ahr="" 1.05,95%="" ci="" 1.02-1.08="" in="" those="" who="" used="" oc≥lyear).="" the="" use="" of="" hrt="" was="" also="" associated="" with="" an="" increased="" risk="" of="">þvagsýrugigt, and the risk was highest among those who used HRT for>5 ár(aHR 1.19,95 prósent CI1.14-1.23).
Samband milli atvikaþvagsýrugigtog þungunartengda þætti
Jöfnuður hafði ekki áhrif á hættuna áþvagsýrugigt. Samanborið við einstaklinga sem höfðu aldrei haft barn á brjósti, þá sem höfðu haft barn á brjósti fyrir<6months had="" a="" lower="" risk="" of="">þvagsýrugigt(aHR {{0}}.93,95 prósent CI 0.89-0.97). Hins vegar áttu þeir sem voru með barn á brjósti lengur en eða jafnt og 6 mánuði engin tengsl við hættu áþvagsýrugigt(aHR {{0}}.98, 95 prósent CI 0.94-1.01 hjá þeim sem voru með barn á brjósti í 6-12mánuði á móti aHR 1.{{8} },95 prósent CI 0.96-1.03 fyrir þá sem voru með barn á brjósti lengur en eða jafnt og 12 mánuði).
Lagskipt greining
Tafla 3 sýnir áhrif æxlunarþátta á hættu á atvikumþvagsýrugigthjá konum lagskipt eftir BMI þeirra. Tengsl aldurs við tíðahvörf og atviksþvagsýrugigtvar mismunandi eftir BMI hópnum (p fyrir víxlverkun=0.0033). Seinn aldur við tíðahvörf var skýrast tengdur hættunni áþvagsýrugigtin the overweight group (aHR 1.30, 95% CI 1.09-1.55 in those aged 13-14years vs.aHR 1.30,95% CI 1.09-1.54 in those aged 15-16years vs.aHR 1.34,95% CI 1.13-1.60 in those>16 ára). Áhættan var ekki tölfræðilega marktæk í venjulegum hópum og undirþyngdarhópum, en enn sást tilhneiging til aukinnar áhættu með aldri við tíðahvörf. Hins vegar voru engin tengsl á milli aldurs við tíðahvörf og hættu á offitusjúklingum í hópum sem eru offitusjúklingar og alvarlega offituhópar.þvagsýrugigt. Tengsl annarra æxlunarþátta og atviksþvagsýrugigtwas not affected by BMI(p for interaction >0.05).
Í lagskiptri greiningu í samræmi við tilvist/fjarveru langvinnrar nýrnasjúkdóms, tengsl milli aldurs við tíðahvörf, aldurs við tíðahvörf, æxlunartíma, jöfnuðar ogþvagsýrugigtrisk did not differ between the groups (Table 4). Breast-feeding for >6 mánuðir í langvinnum langvinnum hópi tengdust lítilli hættu á atvikumþvagsýrugigt(aHR {{0}}.86,95 prósent CI 0.77-0.97 hjá þeim sem höfðu haft barn á brjósti í 6-12mánuði samanborið við aHR { {10}}.89,95 prósent CI 0.80-0.98 hjá þeim sem höfðu haft barn á brjósti lengur en eða jafnt og 12 mánuði). OC (getnaðarvarnarlyf til inntöku) use for>1 ár (aHR 1.05,95 prósent CI 1.01-1.08) og HRT(aHR 1.17,95 prósent CI 1.14-1.20 með notkun fyrir<2years vs.ahr="" 1.18,95%="" ci="" 1.13-1.22="" with="" usage="" for="" 2-5years="" vs.="" ahr="" 1.23,95%="" ci="" 1.17-1.28="" with="" usage="" for="" ≥5years)showed="" a="" high="" risk="" of="" incident="">þvagsýrugigtaðeins í hópnum án CKD.
CISTANCHE EFNI
Umræða
Í þessum stóra landsvísu hópi kvenna eftir tíðahvörf tengdist seint tíðahvörf, snemma tíðahvörf og stutt æxlunartímabil mikilli hættu á atvikum.þvagsýrugigt. Notkun OC (getnaðarvarnarlyf til inntöku)og hormónauppbótarmeðferð tengdist einnig aukinni hættu áþvagsýrugigt. Sambandið milli æxlunarþátta ogþvagsýrugigtvar tiltölulega lágt hjá alvarlegum offitu konum og hjá konum með langvinnan nýrnasjúkdóm.
Niðurstöður okkar eru í samræmi við niðurstöður heilbrigðisrannsóknar hjúkrunarfræðinga, sem sýndu að snemmkoma tíðahvörf tengdist aukinni hættu á atvikum.þvagsýrugigt[7]. Estrógen getur gegnt verndandi hlutverki við ofþvagsýruhækkun ogþvagsýrugigtmeð því að stuðla að nýrnaúthreinsun þvagsýru [3,15]. Þversniðsrannsókn í Þýskalandi hafði einnig sýnt fram á að fyrri aldur við tíðahvörf og stöðu eftir tíðahvörf tengdist hærri styrk þvagsýru í sermi [5]. Í þversniðsrannsókn á 58.870 miðaldra kóreskum konum, hafði tíðni ofþvagsýruhækkunar aukist með tíðahvörf [16. Þetta bendir til þess að magn estrógens fyrir tíðahvörf hafi áhrif á þvagsýrumagn í sermi og dregur úr hættu áþvagsýrugigt. Þar að auki, þar sem estrógen stuðlar að framgangi átfrumna yfir í IL10-háð áunnin óvirkjunarfasa og getur haft bólgueyðandi áhrif, geta breytingar á estrógenmagni haft áhrif á upphaf bólgusjúkdóma eins ogþvagsýrugigt[17].
Tafla 1 Grunneiginleikar rannsóknarþýðis lagskipt eftir nærveru/skorti á þvagsýrugigt
OC (getnaðarvarnarlyf til inntöku)notkun tengdist mikilli hættu áþvagsýrugigt. Í KORA F4 rannsókninni, núverandi notkun OC (getnaðarvarnarlyf til inntöku)tengdist ekki magni þvagsýru heldur fyrri notkun á OC (getnaðarvarnarlyf til inntöku)tengdist háum þvagsýrustyrk [5]. Þar sem rannsóknin okkar náði aðeins til kvenna eftir tíðahvörf, allir einstaklingar sem notuðu OC (getnaðarvarnarlyf til inntöku)samsvaraði fyrri notendum OC (getnaðarvarnarlyf til inntöku). Þetta er í samræmi við niðurstöður fyrri rannsókna. Frekari rannsókna er þörf til að meta hvernig útsetning fyrir utanaðkomandi estrógeni á unga aldri tengist aukinniþvagsýrugigtáhættu og þvagsýrumagn hjá konum eftir tíðahvörf.
Í þessari rannsókn jók hormónauppbótarmeðferð hættuna á atvikumþvagsýrugigt. Þetta stangast á við niðurstöður heilsurannsóknar hjúkrunarfræðinga, sem hafði gefið til kynna að núverandi notkun hormónauppbótarmeðferðar tengist minni hættu á atvikumþvagsýrugigt[7], og hjarta- og estrógen-prógestin skiptirannsókn [18] og nýleg afturskyggn hóprannsókn [19], þær sem höfðu bent til þess að estrógen ásamt prógestínmeðferð tengdist lækkun á þvagsýrumagni. Fyrri rannsóknir höfðu flokkað uppbótarmeðferð með hormónauppbótarmeðferð í aldrei, fyrri og núverandi notkun, svo það er ómögulegt að bera það beint saman við rannsókn okkar, sem flokkaði uppbótarmeðferð með hormónum eftir notkunartímabili. Hins vegar gæti þessi munur hafa átt sér stað vegna þess að aukaverkanir, svo sem blóðfitubreytingar sem tengjast notkun hormónauppbótarmeðferðar, gætu hafa haft áhrif á tíðniþvagsýrugigt. Sem annar möguleiki, þar sem hormónauppbótarmeðferðarnotendur þjást af estrógenskorti, jókst þeirraþvagsýrugigtÁhættan gæti í raun hafa verið vegna áhrifa estrógenskorts en ekki hormónauppbótarmeðferðar. Vegna þess að það var munur á hlutverki hormónauppbótarmeðferðar áþvagsýrugigtmilli fyrri rannsókna og rannsóknar okkar þarf að gæta varúðar við að túlka niðurstöður rannsóknarinnar og frekari rannsóknarniðurstöður eru nauðsynlegar til að staðfesta áhrif hormónauppbótarmeðferðar á þvagsýrugigt.
Í rannsókn okkar var jöfnuður ekki tengdur atvikiþvagsýrugigt. Þetta gæti verið túlkað í samræmi við KORA F4 rannsóknina, sem sýndi engin tengsl á milli ofurþvagþrýstings og jöfnunar hjá 1530 konum á aldrinum 32-81ára í Suður-Þýskalandi [5]. Fyrri rannsóknir hafa bent til þess að jöfnuður tengist hættu á ýmsum sjúkdómum eins og hjarta- og æðasjúkdómum og að hormóna- og efnaskiptabreytingar tengdar meðgöngu séu mögulegar leiðir til þess [20, 21]. Ef ske kynniþvagsýrugigt, rannsóknir - þar á meðal okkar - hafa sýnt að engin tengsl eru þar á milliþvagsýrugigtog jöfnuður, en frekari rannsókna er þörf til að staðfesta þetta. Á meðgöngu hækkar plasmaþéttni estradíóls hjá móður smám saman [22]. Estrógen er aðallega framleitt í gulbúinu fyrir meðgöngu og á mjög fyrstu stigum meðgöngu, en eftir 9 vikna meðgöngu þegar hormónabreytingin á sér stað frá eggjastokkum til fylgju, verður fylgjan aðal framleiðslustaður estrógens [23]. Snemma eftir fæðingu eftir meðgöngu er starfsemi eggjastokka bæld og hjá flestum konum sem ekki eru á brjósti kemur egglos ekki fram fyrr en 6 vikum eftir fæðingu [24]. Ein þversniðsrannsókn sýndi að konur sem fæddust innan 3ja ára höfðu lægri þéttni estradíóls umbrotsefna í þvagi samanborið við konur sem höfðu ekki fengið fæðubótarefni [25]. Það var rannsókn sem sýndi að jöfnuður er öfugt tengdur við magn óbundins estradíóls hjá konum eftir tíðahvörf [26]. Þessar niðurstöður benda til þess að jöfnuður tengist aukinni útsetningu fyrir háu innrænu estrógeni á meðgöngu, en gæti tengst minni útsetningu fyrir innrænu estrógeni eftir það. Hugsanlegar skýringar á tengslaleysi milli jöfnuðar og atviksþvagsýrugigtí rannsókn okkar eru að breyting á estrógenmagni vegna jöfnunar var ekki nægjanleg til að hafa áhrif á tíðniþvagsýrugigt, eða að munur á öðrum þáttum sem tengjast jöfnuði, svo sem heilsutengdri hegðun sem tengist jöfnuði og barnauppeldi, eða læknisfræðilegum kvillum kvenkyns kvenna, virkaði sem truflandi þættir í tilvikiþvagsýrugigt.
Tafla 2 Hættuhlutföll og 95 prósent öryggisbil fyrir þvagsýrugigt samkvæmt ýmsum æxlunarþáttum
Að því er við vitum var rannsóknin okkar sú fyrsta til að kanna tengslin milli brjóstagjafar ogþvagsýrugigt, og niðurstöður okkar benda til þess að brjóstagjöf fyrir<6months is="" associated="" with="" a="" low="" risk="" of="" incident="">þvagsýrugigt. Engin marktæk tengsl voru við hættuna áþvagsýrugigtwhen the breastfeeding period was>6 mánuðir. Mögulegir aðferðir fyrir mismunandi áhrif áþvagsýrugigteftir lengd brjóstagjafar eru eftirfarandi. Þar sem brjóstagjöf stuðlar að þyngdartapi eftir fæðingu getur skammtímabrjóstagjöf gegnt verndandi hlutverki við þróunþvagsýrugigtí gegnum þyngdartap [27]. Langtímabrjóstagjöf hindrar egglos og veldur hömlun á gónadótrópíni, sem leiðir til minnkaðrar estradíólframleiðslu í plasma [28]. Estrógen gegnir einnig verndandi hlutverki við blóðþurrðarhækkun, þannig að langvarandi brjóstagjöf gæti ekki haft verndandi áhrif áþvagsýrugigt. Samt sem áður var tengsl milli brjóstagjafar og þvagsýrugigtar ekki sterk í rannsókn okkar og þegar leiðrétt hafði verið fyrir öðrum æxlunarþáttum veiktist sambandið. Í samræmi við það er hugsanlegt að aðrir þættir sem ekki hafði verið leiðrétt fyrir gætu hafa leikið ruglingslegt hlutverk.
Lagskipt greining sýndi að tengsl æxlunarþátta ogþvagsýrugigtvar tiltölulega veikburða í alvarlegri offituhópum og langvinnum langvinnum hópum. Offita og langvinn nýrnasjúkdómur eru vel þekktir áhættuþættir fyrirþvagsýrugigt[29-31], og það er mögulegt að æxlunarþættir hafi tiltölulega lítil áhrif áþvagsýrugigttíðni hjá konum með þessa áhættuþætti. Þar að auki, þar sem fituvef umbrotnar og seytir kynhormónum [32], er mögulegt að estrógenskortur hjá konum eftir tíðahvörf sé tiltölulega létt hjá offitusjúklingum og að áhrif æxlunarþátta séu lítil.
Rannsóknin okkar hafði nokkrar takmarkanir. Í fyrsta lagi var upplýsingum um æxlunarþætti safnað eftir 40 ára aldur, þannig að það var möguleiki á munaskekkju. Í öðru lagi, vegna þess að upplýsingunum hafði verið safnað fyrirfram í gegnum spurningalistann sem innlend heilsuskimunaráætlun lagði fram, var flokkun atriða takmörkuð og upplýsingar eins og tegund eða skammtur hormónauppbótarmeðferðar og lyfjameðferðar. (getnaðarvarnarlyf til inntöku)náðist ekki. Í tilviki OC (getnaðarvarnarlyf til inntöku), þar sem aðeins sameinuð OCs (getnaðarvarnarlyf til inntöku)eru notuð í Kóreu fyrir utan morgunpilluna, má áætla að flestir OC (getnaðarvarnarlyf til inntöku)notendur eru sameinaðir OC (getnaðarvarnarlyf til inntöku)notendur. Hins vegar, fyrir hormónauppbótarmeðferð, eru notaðir ýmsir skammtar, samsetningar og innihaldsefni eins og samsettar töflur af estrógeni og prógestíni eða estrógen eingöngu, og það hafa verið fyrri rannsóknir sem sýndu mismunandi áhrif á þvagsýru eftir innihaldsefnum [6,19]. Þannig að vanhæfni til að innihalda nákvæmar upplýsingar um hormónauppbótarmeðferð í greiningunni var mikilvæg takmörkun á rannsókninni okkar. Í þriðja lagi var ekki hægt að kanna áhrif æxlunarþátta á þvagsýrumagn þar sem þvagsýrumagn var ekki innifalið í heilsufarsprófunum. Í fjórða lagi myndi það að taka ýmsa æxlunarþætti inn í líkanið kynna hættuna á samlínu og ruglingi. Hins vegar, þegar breytileiki verðbólgustuðull (VIF), sem er mælikvarði á magn fjöllínuleika, var reiknaður, höfðu allar æxlunarbreytur VIF gildi 1.0 eða 1.1, sem samsvarar VIF<2.5, which="" is="" a="" conservative="" level="" without="" concern="" of="" multicollinearity.="" also,="" when="" separate="" analyzes="" according="" to="" variables="" were="" performed="" according="" to="" the="" time="" order="" of="" reproductive="" factors,="" the="" association="" between="" reproductive="" factors="" and="" incident="">þvagsýrugigtsást á sama hátt (viðbótartafla S1-S5). Þrátt fyrir þessar takmarkanir er rannsókn okkar þýðingarmikil að því leyti að við rannsökuðum tengslin milli tilvikaþvagsýrugigtog ýmsir æxlunarþættir í stórum landsvísu íbúahópi kvenna eftir tíðahvörf.
Rannsókn okkar sýndi misvísandi niðurstöður þar sem útsetning fyrir innrænum kvenkyns kynhormónum minnkaði hættuna áþvagsýrugigt, en útsetning fyrir utanaðkomandi hormónum jók hættuna áþvagsýrugigt. Þótt ekki sé hægt að útskýra orsök þessa með skýrum hætti er búist við að innræn og utanaðkomandi hormón hafi mismunandi lífeðlisfræðileg áhrif á líkamann. Niðurstöður rannsókna hafa bent til þess að náttúrulegur tíðahringur og OC (getnaðarvarnarlyf til inntöku)hafa mismunandi áhrif á meðferð nýrnasalta [33] og að utanaðkomandi prógesterón hamlar undirstúku-heiladinguls-nýrnahettuásnum (ólíkt innrænu prógesteróni)[34] eykur áreiðanleika þessarar skýringar. Frekari rannsókna er þörf á því hvernig innræn og utanaðkomandi hormón geta virkað á mismunandi hátt með tilliti til umbrota þvagsýru og þróunarþvagsýrugigt.
Mynd 2 Leiðrétt hættuhlutföll og 95 prósent öryggisbil (CIs) fyrir tilfallandi þvagsýrugigt í samræmi við æxlunartíma.
Fjölbreytulíkanið innihélt aldur, æxlunartíma, getnaðarvarnarlyf til inntöku, hormónauppbótarmeðferð, jöfnuður, brjóstagjöf, líkamsþyngdarstuðul, reykingar, áfengisneysla, regluleg hreyfing, háþrýstingur, sykursýki, blóðfituhækkun, langvarandi nýrnasjúkdómur og tekjur
Ályktanir
Við komumst að því að styttri útsetning fyrir innrænu estrógeni tengdist aukinni hættu á atvikumþvagsýrugigt. Útsetning fyrir utanaðkomandi estrógenum, svo sem OC (getnaðarvarnarlyf til inntöku)og hormónauppbótarmeðferð, tengdist mikilli hættu á atvikumþvagsýrugigt. Hins vegar var þetta samband veikt hjá alvarlega offitu konum og konum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Síðari rannsóknir eru nauðsynlegar til að greina frekar hvernig æxlunarþættir hafa áhrif á þróunþvagsýrugigt.
DRAGON HERB: CISTANCHE
Heimildir
1. Dehlin M, Jacob son L, Roddy E. Global faraldsfræði afþvagsýrugigt: algengi, nýgengi, meðferðarmynstur og áhættuþættir. Nat Rev Rheumatol. 2020;16(7):380-90.
2. Singh JA, Gaffo A.Þvagsýrugigtfaraldsfræði og fylgisjúkdóma. Semin Arthritis Rheum. 2020;50(3S): S11-S6.
3. Nicholls A, Snaith ML, Scott JT.Áhrif estrógenmeðferðar á plasma- og þvagmagn þvagsýru.Br Med J.1973;1(5851):449-51.
4. Yahyaoui R, Esteva I, Haro-Mora J, AlmarazMC, Morcillo S.Roio-Martinez G, o.fl. Áhrif langtíma gjafar krosskyns hormónameðferðar á sermi og þvagsýru í þvagi hjá transkynhneigðum. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(6):2230-3.
5. Stofn D, Doring A, Thorand B, Heier M, Belcredi P, Meisinger C Æxlunarþættir og þvagsýrumagn í sermi hjá konum frá almennu þýði: KORA F4 rannsóknin.PLoS One.2012;7(3):e32668.
6. Bruderer SG, Bodmer M, Jick SS, Meier CR Samtök hormónameðferðar og atvikaþvagsýrugigt: þýðisbundin tilviksviðmiðunarrannsókn.Meno-pause.2015;22(12):1335-42.
7. Hak AE, Curhan GC, Grodstein F, Choi HK. Tíðahvörf, hormónanotkun eftir tíðahvörf og hætta á atvikumþvagsýrugigt. Ann Rheum Dis. 2010;69(7):1305-9.
8. Hak AE, Choi HK. Tíðahvörf, hormónanotkun eftir tíðahvörf og þvagsýrumagn í sermi hjá bandarískum konum - þriðja þjóðarheilbrigðis- og næringarrannsóknin. Arthritis Res Ther.2008;10(5): R116.
9. Krishnan E, Bennett M, Chen L. Öldrun, ekki tíðahvörf, tengist hærra algengi ofurþvagþrýstings meðal eldri kvenna. Tíðahvörf. 2014;21(11):1211-6.
10. Clavel-Chapelon F, And the ENEG. Mismunandi áhrif æxlunarþátta á hættu á brjóstakrabbameini fyrir og eftir tíðahvörf, Niðurstöður frá stórum hópi franskra kvenna. Br JCancer. 2002:86(5):723-7
