Bráð nýrnaskaðar: nýgengi, orsök, stjórnun og niðurstöður úr samóskum málaflokki

ÁSTANDUR

Bakgrunnur:Bráð nýrnaskaði(AKI) er mikil og vanþekkt orsök sjúkdóma og dánartíðni um allan heim. Lág- og millitekjulönd bera mesta byrðar AKI (85%). Eins og er eru engar útgefnar bókmenntir umAKIfrá Kyrrahafseyjum. Þessi rannsókn miðar að því að greina frá nýgengi, orsökum, stjórnun og útkomumælingum AKI frá háskólastigi tilvísunarsjúkrahúss Samóa. Efni og aðferðir:Einseta framsýn athugunarrannsókn. Participants were recruited by the lead investigator from the hospital patient information system. The inclusion criteria for participation was (1) adults (>18 ára) lagður inn á almennar deildir Tupua Tamasese Meaole (TTM) sjúkrahússins með greiningu á AKI á milli 1. desember 2019 og 31. maí 2020, og (2)kreatínínmagn í sermiof >200 μmól/L, og (3) samræmi við strauminnNýrnasjúkdómurAð bæta alþjóðlegar niðurstöður (KDIGO) viðmið fyrir AKI greiningu. Gagnasöfnunareyðublaðið var aðlagað frá International Society for Nephrology - Global Snapshot Project og skráði lýðfræðilega eiginleika og grunnlínueiginleika, útskýrandi orsakir AKI, meðferð/stjórnun og árangursmælingar.

HVERSU LANGAN ÞAÐ ÞAÐ ÞAÐ ÞAÐ ÞAÐ CISTANCHE AÐ VIRKA HJÁ NÝRASJÚKKA Sjúklingum?

Niðurstöður:Alls voru 114 AKI innlagnir á rannsóknartímabilinu sem samsvarar 26,8 AKI nýgengi á sjúkrahúsum á hverjar 1000 innlagnir á 6 mánuðum. 75% tilvika AKI voru aflað í samfélaginu. Helstu orsakir AKI voru ofþornun (79%) og blóðsýking (64%). Meira en 40% tilvika komu fram með tvo eða fleiri ósmitandi sjúkdóma. Dánartíðni inniliggjandi sjúklinga var 20,2%. Á 3 mánuðum eftir útskrift af sjúkrahúsinu höfðu 25% AKI tilfella gengið að fullu, 25% sjúklinga höfðu látist og 18,7% AKI tilfella höfðu þróast yfir í langvinnan nýrnasjúkdóm. Helstu orsakir dánartíðni voruhjarta- og æðasjúkdóma(35%) og blóðsýkingu (35%). Ályktanir: Nýgengi á sjúkrahúsum og óhagstæð útkoma AKI er há á Samóa. Aukin meðvitund um þetta vanviðurkennda ástand er áskilið meðal almennings, embættismanna og heilbrigðisstarfsmanna.

1. Inngangur

Bráð nýrnaskaði(AKI) er lýst sem hraðri aukningu ákreatínín í sermi, minnkun á þvagframleiðslu, eða bæði [1]. AKI er ekki sjúkdómur í sjálfu sér, heldur þögult og vanþekkt heilkenni sem er til staðar á litrófinu, venjulega afleidd öðrum helstu orsökum eins oghjartabilunog blóðsýking/lost [1]. AKI tengist ýmsum lífeðlisfræðilegum ferlum sem fela í sér varðveislu úrgangsefna, skert jafnvægi á blóðsalta og almenn bólgusvörun sem hefur áhrif á fjarlæg líffæri [2]. Það samsvarar 10–15% sjúkrahúsinnlagna um allan heim og algengi AKI á gjörgæsludeild getur farið yfir 50% [1]. Snemma viðurkenning á AKI gerir kleift að stjórna og bæta/endurheimta nýrnastarfsemi á réttum tíma og dregur því úr hættu á langvarandi veikindum og dánartíðni af völdum nýrnasjúkdóms og aðal/framkallandi heilsufarsáhyggjur (þ.e. hjartadrep) [1, 2].

Núverandi alþjóðleg samstaða varðandi skilgreiningu á AKI er þegar á sjö daga tímabili eða skemur, sjúklingur sýnir meira en eða jafnt og 1,5 sinnum hækkun á grunnlínu kreatíníns í sermi (eða aukning á meira en eða jafnt og {{2) }},3 mg/dL innan hvers 48 klst.), og/eða þvagrúmmál =< 0.5 ml/kg for more than 6 h. The definition of AKI is further classified into three stages of increasing severity (Table 1). These criteria were published by the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) group to serve as an international gold standard, as well as to facilitate unity and comparison between AKI research findings worldwide. 

Samkvæmt alþjóðlegum faraldsfræðirannsóknum [2–4] er mesta byrði AKI (85%) að finna ílágar tekjurog lægri meðaltekjuþjóðir (LLMICs). Hátt tíðni AKI í þessum löndum má að miklu leyti rekja til umhverfisþátta, sérstaklega til mengaðs vatns og landlægra sjúkdóma (þ.e. malaríu á meginlandi Afríku) [2]. Það eru líka vísbendingar um að AKI hafi áhrif á yngri einstaklinga í litlum aðbúnaði, þar sem rúmmálssvörun nýrnabilun, fæðingarvandamál, sýkingar og eiturefni eru helstu orsakir nýrnaskaða [5]. Þó að yfirgnæfandi hlutfall AKI rannsókna (82,7%) sé framleitt af hátekjuþjóðum, benda fáar rannsóknir frá litlum auðlindum til þess að hægt sé að koma í veg fyrir verulegan hluta AKI. Í þessu skyni setti International Society of Nephrology af stað „0by25 Initiative“ sem miðar að því að útrýma AKI sem hægt er að koma í veg fyrir sem dánarorsök um allan heim [6,7]. Við endurskoðun bókmenntanna kom í ljós að engar útgáfur eru til um AKI á Kyrrahafseyjum eins og er.

Samóa er pólýnesísk þjóð á Kyrrahafseyjarsvæðinu (mynd 1). Tupua Tamasese Meaole (TTM) sjúkrahúsið er eina tilvísunarmiðstöðin á háskólastigi í landinu og er staðsett í höfuðborginni Apia. Úttekt á tilfellum á bráða- og lækningadeildum benti til þess að AKI gæti verið umtalsverð enn vanviðurkennd kynning fyrir TTM sjúkrahúsinu. Miðað við birtar skýrslur um nýrnabilun og blóðskilun í Samóa [8,9] var markmið þessarar rannsóknar að meta tíðni, orsök, stjórnun og niðurstöðumælingar fullorðinna sjúklinga sem sækja TTM sjúkrahúsið með AKI greiningu. Niðurstöður rannsóknarinnar ættu ekki aðeins að bæta snemma greiningu og stjórnun AKI í umhverfi okkar, það getur einnig leitt til þess að draga úr álagi langvinns nýrnasjúkdóms á okkar landi.

2. Aðferðir

2.1. Siðferðilegt samþykki

Siðferðilegt samþykki fyrir þessari rannsókn var fengið frá Fiji National University College Health Research Siðanefnd (CHREC) og ríkisstjórn Samóa heilbrigðisráðuneytisins – Health Research Committee (MoH-HRC). Einnig fékkst samþykki hliðvarðar frá aðstoðarforstjóra TTM sjúkrahússins.

2.2. Skráning

Í samræmi við yfirlýsingu frá Helsinki um að „Sérhver rannsóknarrannsókn sem tekur þátt í mönnum verður að vera skráð í almenningi aðgengilegan gagnagrunn“ var þessi rannsókn skráð hjá ClinicalTrials.gov (Auðkenni bókunar: 117.19; ClinicalTrials.gov ID: NCT05167292).

Tafla 1 KDIGO skilgreining á AKI.