Umfangsendurskoðun á vitrænni þjálfun í taugahrörnunarsjúkdómum með tölvutæku og sýndarveruleikaverkfærum: Það sem við vitum hingað til 1. hluti

Ágrip:

Algengustu taugahrörnunarsjúkdómar eins og Alzheimerssjúkdómur, frontotemporaldementia, Parkinsonsveiki og MS eru ólíkir í klínískum sniðum og undirliggjandi meinafræði, þó að þeir deili venjulega tilvist vitrænnar skerðingar sem versnar verulega meðan á sjúkdómnum stendur.

Taugahrörnunarsjúkdómar eru flokkur sjúkdóma sem hafa áhrif á eðlilega starfsemi miðtaugakerfisins, svo sem Alzheimerssjúkdómur, Parkinsonsveiki, Huntingtonssjúkdómur o.fl. Sameiginlegt einkenni þessara sjúkdóma er langvarandi versnandi skaði á taugafrumum, sem leiðir til smám saman hrörnun á líkamlegri og vitrænni starfsemi sjúklings. Meðal þeirra er Alzheimerssjúkdómur algengari. Helsta birtingarmynd þessa sjúkdóms er minnistap, einnig þekkt sem elliglöp.

Eftir því sem lífslíkur manna eykst eykst tíðni taugahrörnunarsjúkdóma smám saman, sem gerir það að verkum að fólk veitir einnig meiri athygli á tengslum minni og taugahrörnunarsjúkdóma. Í læknisfræðilegum rannsóknum kemur í ljós að margir þættir hafa áhrif á minni, svo sem umhverfi, lífsstíll, erfðafræði o.fl. Einn mikilvægasti þátturinn er menningarfræðsla. Þetta er ástæðan fyrir því að fólk með hærri menntun þjáist síður af taugahrörnunarsjúkdómum en þeir sem hafa lága menningarmenntun. Vegna þess að fólk með mikla menningarmenntun mun hafa meiri hugsun og örvun í daglegu lífi, mun þetta einnig stuðla að tengingu og upplýsingamiðlun milli taugafruma í heila, bæta minni og láta starfsemi heilans endast lengur.

Að auki getur rétt hreyfing einnig bætt minni, ekki aðeins líkamsrækt, heldur einnig heilaæfingar. Hægt er að nota ýmsar leiðir til að örva heilann eins og lestur, nám, leiki o.s.frv. Þessi starfsemi getur ekki bara örvað heilann heldur einnig aukið sjálfstraust og skap fólks þannig að fólk geti tekist á við lífið með eldmóði.

Í stuttu máli sagt, þó að taugahrörnunarsjúkdómar hafi mikil áhrif á vitræna starfsemi fólks, getum við algjörlega komið í veg fyrir og bætt áhrif þessa sjúkdóms á okkur með virkum lífsstíl og námi. Hugum að menningarfræðslu, hreyfingu, örvum heilann, höldum víðsýnu og bjartsýnu viðhorfi, horfumst í augu við lífið á jákvæðan hátt og höldum hjarta okkar ungt. Það má sjá að við þurfum að bæta minni okkar. Cistanche getur bætt minnið verulega vegna þess að Cistanche er hefðbundið kínverskt lyf með mörg einstök áhrif, ein þeirra er að bæta minni. Virkni Cistanche kemur frá hinum ýmsu virku innihaldsefnum sem það inniheldur, þar á meðal tannínsýru, fjölsykrur, flavonoid glýkósíð o.fl. Þessi innihaldsefni geta stuðlað að heilsu heilans á margan hátt.

Smelltu á vita 10 leiðir til að bæta minni

Sem stendur skortir raunhæfa lyfjafræðilega valkosti fyrir vitsmunaleg einkenni við þessar klínísku aðstæður. Á undanförnum árum hafa nokkrar rannsóknir byrjað að beita tölvutæku hugrænni þjálfun (CCT) og sýndarveruleika (VR) verkfærum til að reyna að andstæða vitrænni hrörnun sjúklinga með tímanum.

Hins vegar hefur engin ítarleg úttekt á bókmenntum á framlagi þessara efnilegu meðferðarmöguleika fyrir helstu taugahrörnunarsjúkdóma verið gerð ennþá.

Þessi grein greinir frá nýjustu CCT og VR rannsóknum sem miða að vitrænni skerðingu við algengustu taugahrörnunarsjúkdóma.

Tvíþætt markmið okkar er að benda á þær vísindalegu sannanir sem til eru hingað til og að styðja heilbrigðisstarfsfólk til að íhuga þessi efnilegu lækningatæki þegar þeir skipuleggja endurhæfingaraðgerðir, sérstaklega þegar ekki er auðvelt að veita aðgang að reglulegu og tíðu sjúkrahúsi.

Lykilorð: Alzheimerssjúkdómur; vitræna skerðingu; frontotemporal dementia; MS; taugasálfræði; Parkinsonsveiki.

1. Inngangur

Taugahrörnunarsjúkdómar eins og Alzheimerssjúkdómur (AD), Frontotemporal Dementia (FTD), Parkinsonsveiki (PD) og MS-sjúkdómur eru forgangsverkefni almennings um allan heim með gríðarlegum læknisfræðilegum, sálfræðilegum og efnahagslegum afleiðingum.

Tíðni þeirra og tíðni hefur aukist verulega með aldri á síðustu áratugum og búist er við að þau haldi áfram að vaxa vegna hægfara hækkunar á meðalævilengd í flestum löndum [1].

Taugahrörnunarsjúkdómar eru ólíkir hvað varðar klínískt snið þeirra og undirliggjandi meinalífeðlisfræði, þó að þeir deili venjulega tilvist verulegrar vitrænnar skerðingar. Tími og nákvæmni greiningar eru afgerandi þættir, þar sem þeir myndu gera kleift að skipuleggja tímanlega og viðeigandi stjórnun á vitsmunalegum göllum.

Þar sem engar árangursríkar lyfjafræðilegar meðferðir við vitrænum einkennum eru fáanlegar á þessu klíníska sviði eins og er, hafa á undanförnum árum ýmsar rannsóknir byrjað að rannsaka hugsanlegt framlag tölvutækrar vitrænnar þjálfunar (CCT) og sýndarveruleika (VR) verkfæra til að greina vitræna hrörnun sjúklinga (sjá td. kerfisbundin úttekt Hill og félaga [2], með sérstaka áherslu á væga vitræna skerðingu og heilabilun).

Jafnvel þótt notkun þessara fjartóla hafi verið talin vænlegur lækningakostur frá upphafi, hefur hinn alvarlegi COVID-19 faraldur gert það ljóst að nauðsynlegt er að skipuleggja fjaraðgerðir sem sjúklingar og umönnunaraðilar framkvæma án þess að þeir þurfi að fara ítrekað til sjúkrahúsum og heilsugæslustöðvum.

Eftir að hafa kynnt mest áberandi taugasálfræðilega eiginleika helstu taugahrörnunarsjúkdóma sem hér eru taldir upp, greinir þessi ítarlega yfirferð frá nýjustu CCT og VR rannsóknum sem miða að vitrænni skerðingu við þessar klínísku aðstæður.

Tvíþætt markmið okkar er að íhuga hvað hefur verið gert hingað til á þessu sviði og að draga fram hvernig þessir meðferðarmöguleikar geta hjálpað heilbrigðisstarfsfólki að stjórna á skilvirkari hátt þeim vitsmunabrestum sem einkenna snið sjúklinga á sama tíma og það fækkar verulega fjölda heimsókna á heilsugæslustöðvar.

1.1. Taugasálfræðileg snið yfir helstu taugahrörnunarsjúkdóma

Alzheimerssjúkdómur (AD) er mjög hamlandi taugahrörnunarsjúkdómur sem stendur fyrir meira en 60% heilabilunargreininga meðal aldraðra um allan heim.

Taugalífeðlisfræði AD einkennist aðallega af utanfrumu uppsöfnun amyloid-peptideplaques og innanfrumu taugatrefja flækja sem innihalda fosfórýlerað tau prótein í barka- og undirbarkasvæðum [3].

Þessir lífeðlisfræðilegu frávik grafa undan heila heila, sem veldur rýrnun á hvítu og gráu efni á heimsvísu sem felur í sér rýrnun á framhliðum, cingulate og temporal cortex og praecuneus, sértækri hippocampal rýrnun og auknu sleglarúmmáli [4,5].

Samt sem áður virðist tengslin milli vaxandi amyloid skellu og birtingar helstu vitsmunalegra galla sem venjulega einkenna snið sjúklinga ekki vera svo bein, þar sem meðferðir sem miða að því að draga úr amyloid uppsöfnun eru tiltölulega gagnslausar í andstæðum vitrænni hnignun [6,7].

Fyrstu taugalífeðlisfræðilegu frávikin hafa áhrif á miðlæga tímablaðabyggingu sem taka þátt í minni [8], merkingarfræðilegri endurheimt [9], og staðbundinni úrvinnslu [10]. Þar af leiðandi fela snemmbúnar vitsmunalegar breytingar venjulega í sér versnandi minningamissi, minni sjónræna athygli og staðfræðilega afstöðuleysi [11-13], sérstaklega í byrjun AD [14].

Síðan dreifist sjúkdómurinn í stórum stíl [15], sem veldur framhjáhalds minnisleysi [16] og verulegri skerðingu á framkvæmdahlutverki [17]. Á fyrstu stigum ástandsins er ekki léttvægt að greina AD frá forklínískum einkennum sem krefjast athygli eins og Mild Cognitive Impairment (MCI) [18,19].

Vitsmunalegir gallar á AD og samhliða taugageðrænum kvillum eins og þunglyndi, kvíða, árásargirni og hömlun hafa mikil áhrif á lífsgæði (QoL) bæði sjúklinga og umönnunaraðila [20,21].

Varðveisla sjálfræðis við að framkvæma verkfæri daglegs lífs og íhlutun til að bæta vitræna virkni virðast hafa bein áhrif á að bæta QoL stig [20,22].

Endanleg lækning við AD hefur ekki fundist enn, þar sem orsök er enn óþekkt og meingerð óljós [23]. Af þessum sökum geta helstu meðferðaraðferðir aðeins reynt að draga úr framgangi sjúkdómsins með því að draga úr einkennum eða seinka upphaf þeirra til að viðhalda nægilegri líkamlegri, sálrænni og félagslegri virkni [24].

Venjulega eru slík inngrip hönnuð til að bæta einstaklingsmiðaða hegðun og krefjast virkrar þátttöku umönnunaraðila og fagfólks [25]. Framantímavitglöp (FTD) er taugahrörnunarsjúkdómur sem deilir ýmsum klínískum þáttum með AD.

Mismunagreining er ekki léttvæg á fyrstu stigum framvindu sjúkdómsins og vitræn skimunartæki eins og Mini-Mental State Examination (MMSE) eru ekki nógu næm til að greina á milli FTD og AD [26].

Helsti munurinn á hegðunarsviðinu varðar tap á félagslegri og persónulegri vitund og tilvist staðalmyndaðrar endurtekinnar hegðunar í FTD [27,28], en á vitsmunalegu hliðinni skortir það verulega minnisskerðingu.

Þættar og sjálfsævisögulegar minningar eru tiltölulega vel varðveittar þar sem engin versnun hippocampus hefur sést í FTD, sérstaklega á fyrstu stigum [29,30].

Mikilvægt er að FTD þróast fyrr og þróast hraðar en AD [31,32], sem gerir skilvirkt greiningarferli enn mikilvægara fyrir þetta ástand. Klínískar birtingarmyndir FTD eru ólíkar og fela í sér fyrsta greinarmun á hegðunarafbrigðum (bvFTD) og frumframsæknu málstoli (PPA), með því síðarnefnda frekar skipt í merkingarfræðilegar (svPPA), órennandi (nfvPPA) og logopenic (lvPPA) afbrigði.

Hegðunarafbrigðið (bvFTD) einkennist af hnignun framhliða og framhliða heilaberki sem ákvarðar hegðunarfrávik og skerðingu á framkvæmdastarfsemi, vinnsluminni og félagslegri vitsmuni [33–35]. Varðandi PPA einkennist merkingarafbrigði þess (svPPA) af hrörnun vinstri fram-, mið- og neðri tímaberki [36,37].

Helstu vitræna einkenni svPPA fela í sér tap á merkingarfræðilegu minni bæði á munnlegu og óorðlegu sviðum, skertur orðaskilningur og erfiðleikar við að þekkja nöfn og andlit þekkts fólks.

Skerðingar við að framkvæma ómálefnaleg verkefni benda til hægfara truflunar á hugtakaþekkingarkerfinu frekar en eingöngu tungumálatengdu ástandi [38]. Hið málræna afbrigði (nfvPPA) einkennist af cortical atrophyin the left inferior frontal gyrus, premotor cortex , og anterior insula [39] og helstu vitsmunalegir gallar þess eru áberandi í málfræði, í skilningi á setningafræðilega flóknum setningum, og ástundun talsins, en eins orðs skilningur og merkingarfræðileg þekking eru venjulega varðveitt [30,40].

The logopedic PPA (lvPPA) einkennist af rýrnun á vinstri aftari tímaberki og neðri hliðarblaði, sem leiðir til frávika, vanflæðis, skertrar endurtekningar setninga og skerðingar á hljóðfræðilegu og setningafræðilegu stigi orðafræðilegrar úrvinnslu [30] (Gorno-Tempini o.fl., 2011). Parkinsonsveiki (PD) einkennist aðallega af hreyfiskerðingu, þar með talið skjálfta, hreyfigetu, stífni og óstöðugleika í líkamsstöðu.

Það er nú vel staðfest að vitsmunaleg hnignun ásamt erfiðri tilfinningalegri úrvinnslu er stórt hamlandi einkenni PD [41-43]. Í mörgum tilfellum gæti skerðing á vitræna sviðinu verið flokkuð sem fullkomin MCI [44].

Taugasálfræðilegt mat á vitræna sviðinu hjá PD-sjúklingum dregur venjulega fram vægan til í meðallagi alvarlegan skort á sjónrænum sviðum, athygli og vinnsluminni (WM), og almenn lækkun á framkvæmdastarfsemi [45] leiðir líka til marktækra hegðunareinkenna.

Vegna þess að þessar breytingar hafa veruleg áhrif á heilbrigðiskostnað og lífsgæði (QoL) bæði sjúklinga og umönnunaraðila þeirra [46], er það forgangsverkefni að bera kennsl á árangursríkar íhlutunaraðferðir til að hægja á vitrænni versnun.

Í þessum tilgangi hafa lyfjafræðilegar meðferðir mistekist að takast á við og bæta vitsmunaleg einkenni hjá sjúklingum með PD [47,48], á meðan röð ólyfjafræðilegra aðferða, sem samanstóð af vitsmunalegri örvun og/eða ekki ífarandi heilaörvun [49], hafði vakið vaxandi áhuga. á síðustu árum.

Svipað og PD eru sjúklingar með MS-sjúkdóm (MS) oft fyrir áhrifum af vitrænni truflun [50-52], auk áberandi hreyfi- og taugageðrænna skorts [53].

Sérstaklega sést vitsmunaleg skerðing í vinnsluhraða og athygli, framkvæmdastarfsemi, minni og jafnvel sumum þáttum tungumálsins [54]. Slíkar breytingar skaða lífsgæði sjúklinga.

1.2. Taugasálfræðileg snið yfir helstu taugahrörnunarsjúkdóma

Til að seinka upphaf vitsmunalegra einkenna og hægja á vitrænni hnignun kom í ljós að tölvutækar hugrænar æfingar og sýndarveruleiki voru gagnleg verkfæri [2,55]. Tölvuvædd vitsmunaþjálfun (CCT) er venjulega byggð á samskiptareglum þar sem verkefni miða að því að bæta og þjálfa vitsmuni. Aðgerðir eru framkvæmdar með því að nota rafeindatæki eins og tölvur, spjaldtölvur og/eða snjallsíma [56–59].

Sýndarveruleiki (VR) og Augmented Reality (AR) eru sérstakar tegundir CCT. Í VR hafa einstaklingar samskipti við tölvugerð umhverfi sem eru byggð af vísindamönnum til að stjórna umhverfisbreytum og líkja eftir fjölþættri upplifun [60].

Hægt er að aðgreina VR-samskiptareglur eftir því hvers konar starfsemi er framkvæmd og tækni sem notuð er til að veita meira eða minna yfirgnæfandi umhverfi [61]. Sýndarveruleiki sem ekki er yfirvefjandi (VR) samanstendur af tölvutækum samskiptareglum sem líkja eftir raunverulegu umhverfi á tvívíddarskjáum.

Aftur á móti vísar hugtakið fullkomlega yfirgnæfandi sýndarveruleiki (VR) til tölvuhermunar sem kemur í stað ytri skynheims viðfangsefnanna fyrir þrívítt gerviumhverfi þar sem viðfangsefni geta hreyft sig eða átt samskipti eins og um raunverulegt umhverfi væri að ræða [62] .Þessa niðurdýfingu er hægt að ná með því að nota Head Mounted Displays (HMD) eða tiltekin herbergi með gerviumhverfinu sem varpað er á veggina og hreyfimyndatökutæki eins og í Cave Automatic Virtual Environment (CAVE) kerfinu [63].

Eins og er, eru samskipti við sýndarumhverfi í VR miðlað af innleiðingu tækja sem safna mótorviðbrögðum (þ.e. hnöppum) eða skynjara sem safna hreyfingu líkamshluta (þ.e. hreyfimyndavélar, hröðunarmæla og augnmæla), en framtíðarútfærsla á heila-tölvuviðmót sem stjórnunartæki gætu hugsanlega leitt til meiri dýfingar í VR [64].

Í AR eru viðbótar tölvustýrðir hlutir líkjaðir eftir raunverulegu umhverfinu sem skoðaðir eru í gegnum HMD, sérstök hlífðargleraugu eða önnur tæki eins og snjallsíma til að örva samskipti við herma hluti eða samþætta herma eiginleika á raunverulegum hlutum án þess að þurfa að byggja upp algjörlega hermt sýndarumhverfi [65 ,66].

2. Efni og aðferðir

Til að tryggja endurtakanleika rannsókna okkar, byggt á leiðbeiningum um úttektarrýni sem Arksey og O'Malley [67] lagði til, við:

1. Tilgreindu rannsóknarspurningu okkar sem "Hvað er vitað hingað til úr núverandi bókmenntum um CCT og VR rannsóknir sem miða að vitrænni skerðingu við algengustu taugahrörnunarsjúkdóma?" Sérstaklega var stefnt að því að benda á þær vísindalegu sannanir sem nú eru tiltækar til að veita heilbrigðisstarfsfólki stuðning við að huga að þessum efnilegu meðferðartækjum við skipulagningu endurhæfingaraðgerða.

2. Tilgreindu viðeigandi rannsóknir sem myndu vera eins ítarlegar og mögulegt er við að svara miðlægri rannsóknarspurningu okkar. Í þessu skyni tókum við stefnu sem fól í sér að leita að rannsóknargögnum með mismunandi heimildum (rafrænum gagnagrunnum, tilvísunarlistum, handleit í lykiltímaritum). Í fyrsta skrefi gerðum við EBSCO, GoogleScholar og PubMed-byggða leit með þessum sérstöku samsetningum af leitarorðum: "Cognitive Training" EÐA "Virtual Reality Training" "Augmented Reality Training" EÐA "telerehabilitation" OG "Alzheimer-sjúkdómur" EÐA " frontotemporal dementia"EÐA "Parkinsonssjúkdómur" EÐA "Multiple Sclerosis".

Þar sem við höfðum áhuga á að kanna nýjustu sönnunargögnin, beinum við bókmenntaleitinni okkar að greinum sem hafa verið birtar á árunum 2015 til 2020. Hins vegar tókum við einnig áður birtar greinar með þegar þörf krefur til að skýra upplýsingarnar sem komu fram úr nýlegri rannsóknum. Í kjölfarið var umfjöllunin enn frekar framlengd með því að skoða allar viðeigandi greinar sem greint er frá í tilvísunum hvers blaðs

3. Valdar rannsóknirnar með inntöku- og útilokunarviðmiðum, byggðar á sértækri rannsóknarspurningu okkar. Greining hefur fyrst og fremst beinst að rannsóknum þar sem greint er frá upplýsingum um vitræna þjálfun, einkenni sjúklinga, nærveru/fjarveru vitræna einkenna, hönnun rannsóknarinnar, tilraunasamskiptareglur, magngreiningu á áhugaverðum þjálfunarþáttum (hvað varðar lengd og tíðni þjálfunarlota) og gögn um heilamyndatöku, þar sem í boði er. Við útilokuðum rannsóknir á heilbrigðum einstaklingum og/eða gerðar á dýrum sem ekki eru úr mönnum. Að lokum voru afrit og/eða óþarfi tilföng yfir gagnagrunna fjarlægð. Mynd 1 sýnir eftirfarandi flæðirit.

4. Settu saman gögnin okkar og drógu saman viðeigandi þætti í völdum rannsóknum okkar. Upplýsingar voru skráðar sem hér segir: Höfundar, Birtingarár, Stærð úrtaks, Greining klínísks úrtaks, Meðalaldur úrtaks, Lengd inngrips/þjálfunar, Gerð rannsóknar, Tegund tilraunaviðmiðunarástands eða hóps, Vitsmunaþjálfun notuð, Helstu niðurstöður , Lengd og tilvist eftirfylgni (sjá töflur 1 og 2).

5. Dregið saman og greint frá frásögn okkar af niðurstöðum, skipulagt bókmenntirnar í samræmi við fyrsta viðmið (tegund taugahrörnunarröskunar) og tryggt annað viðmið (tegund af CCT og VR þjálfun/íhlutun).

3. Úrslit

3.1. Alzheimerssjúkdómur (AD)

3.1.1. Tölvustýrð hugræn þjálfun (CCT)

Vitsmunaleg þjálfun (CT) inngrip eru byggð á samskiptareglum sem eru sérstaklega hönnuð til að draga úr hrörnun vitsmunalegra virkni sem aðallega er skert í AD, svo sem minni, athygli og vandamálalausn til að endurheimta einstaka alþjóðlega virkni [68].

Vitsmunaleg þjálfunaríhlutun í AD eru dýrmæt. Virkni þeirra við að seinka skerðingu og bæta alheims vitræna virkni hefur verið skjalfest í sumum rannsóknum [69-71]. Aðrar rannsóknir sýndu ekki jákvæð áhrif. Hins vegar gæti hugræn þjálfun verið erfið þar sem léleg frammistaða gæti tengst minni meðferðaráhrifum, aukinni gremju og þunglyndi [72].

Á síðasta áratug hafði auðveldari aðgangur að rafeindatækjum og þörf fyrir meðferð frá stórum hópum ráðið víðtækri notkun CCT sem tæknilegrar hjálpar, sérstaklega í tilfellum heimameðferðar (eða fjarendurhæfingar) fyrir rúmliggjandi sjúklinga [73] af heimsfaraldri sem höfðu krafist félagslegrar einangrunar [74].

CCT nýting fyrir vitræna endurhæfingu og meðferð geðsjúkdóma er umdeild [75-79]. Í fyrsta lagi eru áhyggjur af hagsmunaárekstrum fyrirtækja sem ráðleggja vöru sinni að ofmeta virkni þeirra í viðskiptalegum tilgangi [80].

Þar að auki eru önnur mikilvæg atriði til að sýna fram á virkni CCT hin mikla fjölbreytni aðferðafræði og niðurstöðumælingar í rannsóknum [81], og það er enn óljóst hvort áhrif á vitsmuni eru lengri yfir langan tíma eða geta eflt vitsmuni aðeins í stuttan tíma eftir lok þeirra. af þjálfun [82,83]. Hins vegar sýndi nýleg meta-greining á 12 slembiröðuðum samanburðarrannsóknum að CCT gæti bætt vitræna virkni verulega, sérstaklega í þemasviði með minna umfangi í athygli, tungumáli og framkvæmdastarfsemi hjá sjúklingum með væga AD og MCI [84].

Sýnt hefur verið fram á að mismunandi CCT samskiptareglur séu áhrifaríkari á MCI og snemma stigs AD sjúklinga samanborið við aðra taugahrörnunarsjúkdóma og heilbrigða einstaklinga [81,85].

Vitsmunaleg inngrip sem miða að AD á byrjunarstigi eru sérstaklega árangursrík [68,86] þar sem vitsmunaleg virkni er skert á því stigi en sýnir samt afgangsvirkni. Alescio-Lautier og félagar [87] notuðu tölvustýrð sjóngreiningarminnisverkefni og sjónræn athyglisverkefni ásamt blýantspappírsmerkingarverkefni með vægum AD sjúklingum.

Erfiðleikar CCT siðareglur þeirra voru settir á einstaklingsþarfir hvers sjúklings til að draga úr vanlíðan og hámarka jákvæða endurgjöf sem hefur áhrif á meðferðarárangur [72].

Eftir 15 æfingalotur (frá 90 til 120 mínútum á tveggja vikna fresti) sáu þeir framfarir á skori á smá-geðrænu ástandi (MMSE), minnisminni og munnmælsku á meðan samanburðarhópurinn sýndi lækkun á frammistöðu.

Cavallo og félagar [88] samþykktu CCT siðareglur þar á meðal verkefni sem miðuðu að mismunandi vitsmunalegum virkni sem skert var á byrjunarstigi AD (þ.e. minni, athygli, framkvæmdastarfsemi og tungumál) og erfiðleikar þeirra voru sniðnir að frammistöðu hvers sjúklings.

Alls voru 80 sjúklingar á byrjunarstigi AD ráðnir og skipt í virkan hóp og samanburðarhóp. Skipulögð CCT samskiptareglan var gefin virka hópnum í 30 mínútur, 3 daga vikunnar, í 12 vikur.

Viðmiðunarhópurinn sinnti óskipulögðum almennum tölvutækum verkefnum (td að lesa greinar, hlusta á tónlist, horfa á myndbönd) á sama tíma og með sömu tíðni og virki hópurinn.

Eftir þjálfunartímabilið sýndu sjúklingar í virka hópnum verulegar framfarir í mismunandi taugasálfræðilegum mælingum sem fólu í sér mismunandi vitræna virkni en samanburðarhópurinn. Þetta mynstur var stöðugt í 6-mánaðar eftirfylgni. Mikilvægt er að í sumum verkefnum tengdum framkvæmdastörfum og minni jókst frammistaða sjúklinga í virka hópnum eftir þjálfun.

Aftur á móti minnkaði frammistaða sjúklinga í samanburðarhópnum með tímanum. Þetta mynstur bendir til þess að skipulögð tölvustýrð vitsmunaleg íhlutun gæti seinkað vitrænni hnignun og bætt vitræna virkni hjá snemma AD sjúklingum.

Annað opið mál varðar tímalengd jákvæðra áhrifa af völdum CT. Flestar inngripin stóðu ekki yfir í sex mánuði svo lítið er vitað um áhrif þessara áætlana á AD-sjúklinga eftir sex mánaða meðferð.

Í nýlegri rannsókn Rodríguez-Mora og félaga [89] meta höfundarnir, í úrtaki þrjátíu og níu AD sjúklinga, virkni tólf mánaða alhliða áætlunarinnar um hugræna þjálfun (CPCT) sem samanstendur af mengi vitrænnar örvunar, íhlutunar. í athöfnum daglegs lífs (ADL) og hreyfiþjálfun sem stendur yfir í 12 mánuði.

Allir sjúklingar voru metnir við upphaf og með þriggja mánaða millibili með MMSE, Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG), Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale (IADL) og Global Deterioration Scale (GDS).

Höfundarnir fundu engin merki um andlega hnignun á milli grunnlínu og 12-mánaðarstigs þar sem enginn marktækur munur var á MMSE, IADL og GDS mati.

Á þessum forsendum komust höfundar að þeirri niðurstöðu að CPCT framlengi ávinninginn af inngripum sem ekki eru lyfjafræðilegar fyrir AD-sjúklinga í tólf mánuði og að framkvæmd þess gæti veitt ættingjum sjúklinganna einhverja tryggingu varðandi seinkun sjúkdómsins.

Mikilvægt mál er að veita árangursríka samfellda meðferð til að örva skynsemi sjúklinga. Með samvinnu umönnunaraðila er hægt að stjórna gagnlegum, ódýrum, notendavænum CCT beint heima.

Virkni daglegs CCT á getu til að nota töflu hefur komið fram af Imbeault og félögum [90]. Þeir sérsniðna íhlutun á AD-sjúkling með alvarlegan tímabundinn minnisbrest í einni tilviksrannsókn. Sjúklingurinn var þjálfaður í að nota spjaldtölvuna til að skipuleggja skáldaða stefnumót og að lokum láta prófa sig áfram með því að skipuleggja og taka þátt í alvöru.

Þar að auki bætti sjúklingurinn hæfni sína til að nota önnur mismunandi forrit á spjaldtölvunni og greindi frá minni daglegu lífi og bættri minnisgetu síðan taflan var kynnt. Þessi rannsókn gaf til kynna áhrif flytjanlegra spjaldtölvu- og snjallsímaforrita á alþjóðlegar hagnýtingarbætur [91,92].

Taugasálfræðilegar umbætur með því að nota aðra CCT rafhlöðu á heimilinu hafa fundist af Lizio og félögum [93]. Samskiptareglur þeirra samanstóð af 7 mismunandi verkefnum sem fólu í sér mismunandi vitsmunalegar aðgerðir, þar á meðal sjónhreyfingar, sjónrænar og skipulagslegar framkvæmdaaðgerðir, skammtíma sjónrænt tímabilsminni, sjónræna athygli og miðlægt framkvæmdaverkefni sem er stjórnað í formi alvarlegra leikja [94,95].

Eftir 15 daga daglegrar þjálfunar sýndu þátttakendur framfarir í nákvæmni og viðbragðstíma í öllum verkefnum. Stjórnun CCT í formi iPad-leiks sem byggir á minni hefur tengst meiri þátttöku frá aMCI sjúklingum, sem sýnir öfluga tímabundna endurbætur á minni ásamt auknu sjálfsmynd. -sjálfstraust, sjálfsmat á minnisgetu og hvatning [96].

Nýleg kerfisbundin úttekt á virkni fjarendurhæfingar heima [97] sýndi að áhrif hennar á vitræna hæfileika eru sambærileg við hefðbundnar augliti til auglitis inngripa, sem undirstrikar þörfina á frekari rannsóknum með sambærilegri aðferðafræði og mælingum til að sýna fram á að meðferðin á heimilinu sé gild. valkostur við klassíska meðferð.

For more information:1950477648nn@gmail.com