Hvers vegna fjöldi sjúklinga með nýrnasjúkdóm sem velja kviðskilun er að aukast ár frá ári

Nýrnasjúkdómur á lokastigi (ESRD) er nú stórt heilsufarsvandamál sem hrjáir heiminn. Fyrir utan skilun og nýrnaígræðslu eru engar nýjar meðferðir í boði fyrir nýrnaskipti. Á undanförnum árum hafa fleiri og fleiri ESRD sjúklingar velja kviðskilun (PD), hverjir eru kostir og framtíð PD?

Af hverju eru fleiri sjúklingar að velja PD?

Tæplega 3 milljónir ESRD sjúklinga um allan heim fá skilunarmeðferð og þessi tala hefur aukist jafnt og þétt ár frá ári, en lifun skilunarsjúklinga er enn lág, svipuð eða jafnvel verri en flestra krabbameinssjúklinga [1].

Smelltu á bioflavonoids töflur fyrir nýrnasjúkdóm

Ástand ESRD í Kína er jafn alvarlegt - það eru um 140 milljónir sjúklinga með langvinna nýrnasjúkdóm (CKD) í Kína, með fjölgun um um 80,000 skilunarsjúklinga á hverju ári, og vitundarhlutfall langvinna nýrnasjúkdóms sjúklinga í Kína er aðeins 12,5 prósent og flestir sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm fara óhjákvæmilega inn í ESRD. Þess í stað er skilunarmeðferð nauðsynleg [2-3]. Meðal þeirra stendur þróun blóðskilunar (HD) frammi fyrir eftirfarandi vandamálum:

Aðgangur að æðum: segamyndun, lokun, sýking og önnur vandamál eru óumflýjanleg í aðgangi eins og samgena fistill, miðbláæðalegg og gerviæð;

Hár grunnkostnaður: Kostnaður við að byggja og viðhalda blóðskilunarstöð, hlutfall fjölda heilbrigðisstarfsmanna, kostnaður við búnað og flutning sjúklinga á blóðskilunarstöðina gera allt kostnað við HD meðferð háan;

Margir fylgikvillar: Fylgikvillar háskerpumeðferðar eru algengir og krefjast stöðugrar athygli að forvörnum og meðferð;

Lélegur sveigjanleiki: Langvarandi HD hefur mikil áhrif á daglegt líf sjúklings.

Frammi fyrir ofangreindum vandamálum hefur heppilegri skilunaraðferð orðið að vali fleiri og fleiri sjúklinga, það er PD.

Í samanburði við HD hefur PD þessa 4 kosti

PD þarf að sprauta skilunarlausn inn í kviðarholið og nota líffræðilega hálfgegndræpa himnueiginleika kviðarholsins til að fjarlægja og sía efnaskiptaúrgang og umframvatn í líkamanum, sem getur betur verndað eftirstandandi nýrnastarfsemi og þannig haft jákvæðari áhrif á koma í veg fyrir blóðleysi.

Á sama tíma er hægt að meðhöndla PD heima, sem gerir sjúklinga sjálfstæðari í lífinu; auk þess krefst PD ekki æðastungur, sem gerir sársaukann minna sársaukafull, og sá eiginleiki að þurfa ekki aðgang að æðum hefur minni áhrif á hjarta- og æðakerfið. Á heimsvísu eru þættir sem hafa áhrif á val á HD og PD aðallega:

Leiðbeiningar um stefnu;

Takmarkanir á faglegu stigi lækna eða takmarkanir á þjálfunarleiðbeiningum;

Ófullnægjandi sameiginleg ákvarðanataka meðal sjúklinga.

Sjúklingar með nýrnauppbótarmeðferð sem hófu langvarandi lungnasjúkdóm voru í marktækt minni hættu á dauða en þeir sem byrjuðu á HS

Samkvæmt tölfræði frá Evrópu og Bandaríkjunum er bati á dánartíðni vegna PS betri en hjá HD, og ​​algjörar frábendingar fyrir PD eru minni en hjá HD, sem gerir flestir ESRD sjúklingar gjaldgengir fyrir PD meðferð. Hjá sjúklingum sem ekki eru með sykursýki yngri en 55-64 ára er hættan á PS að deyja minni en af ​​HD, og ​​sérstakir sjúklingahópar (eins og börn) henta einnig betur fyrir PD.

Klínískar rannsóknir hafa sýnt að sjúklingar sem hófu nýrnauppbótarmeðferð með PD voru í marktækt minni hættu á dauða en þeir sem byrjuðu á HD, og ​​lægri dánartíðni þessara sjúklinga á fyrstu stigum meðferðar gæti tengst betri viðhaldi á eftirstöðvum nýrnastarfsemi. og betri tíðni hjartabilunar. tengdar.

Lífsánægja PD-sjúklinga er betri en HD-sjúklinga

Hjá sjúklingum með ESRD var lífsánægja betri með PD en með HD. PD er hægt að meðhöndla sjálfstætt af einum einstaklingi heima, sem veitir meiri sveigjanleika og þægindi. Tökum algenga PD meðferðaraðferð sem dæmi, hvort sem það er samfelld kviðskilun (CAPD: 3 sinnum á daginn auk 1 sinni á nóttunni til að skipta um kviðskilunarvökvann handvirkt) eða sjálfvirk kviðskilun (APD: skilun á nóttunni og kviðskilun) skilun á daginn) minnkar verulega áhrifin á eðlilegan lífsstíl sjúklinga.

Kostnaður við PD meðferð er hagkvæmari

Þar að auki er kostnaður við PD meðferð minni og kostnaður við meðferð er lægri. Margar rannsóknir hafa birt gögn til viðmiðunar, svo ég mun ekki endurtaka þær hér.

Í ljósi neyðarástands á sviði lýðheilsu er möguleiki gegn áhættu á PD betri en HD

Að auki bentu „Leiðbeinandi skoðanir um nýrnalækningar á meðan á forvörnum og eftirliti með nýrri kórónavírussýkingu“ var gefið út af kínverska læknafélaginu í ágúst 2020 að [5]: Nýlega kynntir skilunarsjúklingar ættu að hafa PD í forgang; Ef áhættan er mikil og heimameðferð gagnast má íhuga að breyta í PD; ef venjulegur HS-sjúklingur er dæmdur grunaður eða staðfestur að hann sé sýktur af nýju kransæðaveirunni og þarfnast einangrunarskilunar en ekki er hægt að uppfylla skilyrði fyrir blóðsíun eða einangrun HS, getur það komið til greina að breyta í PD.

Það má sjá að frammi fyrir neyðartilvikum á sviði lýðheilsu sem líkjast nýrri lungnabólga í kransæðaveiru, er hættan á PD betri en HS, sem endurspeglast í eftirfarandi þáttum:

Draga úr hættu á að fara út í HD og auka hugsanlega smithættu í almenningssamgöngum;

Draga úr hugsanlegri hættu á sýkingu í ytra umhverfi;

Draga úr hugsanlegri hættu á sýkingu á fjölmennum stöðum eins og sjúkrahúsum;

Draga úr hugsanlegri hættu á krosssýkingu í HD meðferðarstöðvum.

Svo, kemur kosturinn við PD aðeins fram meðan á faraldri stendur? Svarið er augljóslega nei.

Gildi sjúklingamiðaðrar meðferðar við PD

Nú á dögum leggja margar læknastofur áherslu á rétt sjúklinga til að taka sameiginlegar ákvarðanir. Rannsóknir í Bandaríkjunum hafa sýnt að töluverður fjöldi HD-sjúklinga telur að þeir hafi enga aðra valkosti og því meiri sem sameiginleg ákvarðanataka er, því fleiri sjúklingar virðast vera á leið í PD-meðferð[6].

Fyrir lífið eru kostir "PD sjúklingamiðaðra" enn augljósari: PD meðferðarverkfæri er hægt að bera um án þess að hafa áhrif á ókeypis ferðalög; APD háttur getur gert sjúklingum kleift að viðhalda upprunalegu lífi sínu (PD sjúklingar eru líklegri til að vinna en HD 1.6-5 sinnum[7]); PD-sjúklingar þurfa aðeins að fara á sjúkrahúsið einu sinni á 4-12 vikna fresti, en flestir HD-sjúklingar þurfa að fara á sjúkrahúsið þrisvar í viku; PD sjúklingar þurfa meiri stuðning frá fjölskyldu en HD.

Þar af leiðandi, miðað við hversu ánægjuleg meðferð var, þegar árið 2006, benti rannsókn á að ánægjustig PD sjúklinga væri hærra en hjá HD sjúklingum [8]. Það má sjá að PD mun gefa fullan þátt í kostum þess að vera fólk-stilla, svo það hefur orðið ætlun skilunarsjúklinga um allan heim. Meðferðaraðferð [9].

Tekið saman

Frá og með 2019, Kína hefur 1.107 PD miðstöðvar, með 103.348 sjúklingum í skilun. Sem mikilvægur hluti af meðferðarúrræðum fyrir skilunarsjúklinga hefur PD góða neyðarstuðningsgetu í ljósi stórra lýðheilsuviðburða.

Sem stendur hefur Kína tekið PD með í umfangi endurgreiðslu sjúkratrygginga. Þrátt fyrir að hlutfall endurgreiðslu sjúkratrygginga í borgum fyrir PD í Peking, Shanghai, Guangzhou og Shenzhen sé yfir 80 prósent, er svæðisbundinn munur enn einn af erfiðleikunum sem þarf að yfirstíga þegar sjúkratryggingar hjálpa til við þróun PD.

Þverfaglegt samstarf milli læknisfræði, hjúkrunar, læknisfræði og næringar er annað stórt mál sem þróun PD þarf að takast á við. Þverfagleg stjórnun getur á áhrifaríkan hátt dregið úr kostnaði við lyfjameðferð og endurinnlagnatíðni PD sjúklinga og bætt lífsgæði sjúklinga. Fagleg dreifingarþjónusta kviðskilunarlausna í samvinnu við stofnanaapótek getur veitt tryggingu fyrir öruggri meðferð heima hjá PD sjúklingum á afskekktum svæðum eða á sérstökum tímabilum.

Mikilvægast er að PD uppfyllir þróunarþarfir fjarstýringar sjúklinga samkvæmt núverandi útbreiðslu upplýsingatækni og getur veitt þægindi fyrir læknisstjórnunardeildir ríkisins, lækna, hjúkrunarfræðinga og sjúklinga.

fyrir frekari upplýsingar:Ali.ma@wecistanche.com