Hvers vegna dregur notkun langverkandi ESA-lyfja hjá sjúklingum með langvinna lungnateppu úr hættu á hjartasjúkdómum?

Nýrnablóðleysi er mikilvægur áhættuþáttur fyrir hjarta- og æðasjúkdóma í langvinnum nýrnasjúkdómum (CKD) og hjarta- og æðasjúkdómar eru dánarorsök númer eitt hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Fyrri rannsóknir hafa leitt í ljós að nýrnablóðleysi gæti tengst hækkuðum þyngdarstuðli vinstri slegils (LVMI). Svo, er að bæta nýrnablóðleysi gagnlegt til að draga úr LVMI og draga þar með úr hættu á hjarta- og æðasjúkdómum hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm?

Smelltu til að cistanche tubulosa skammtur fyrir langvinnan nýrnasjúkdóm

Þann 25. mars 2023 birti BMC Nephrology rannsókn frá Japan, sem leiddi í ljós að notkun langverkandi rauðkornavaka úr mönnum (L-ESA) fyrir og meðan á skilun stendur getur bætt blóðrauðagildi sjúklinga, og það sem meira er, Já, hægt er að draga úr LVMI eða viðhaldið, og hægt er að draga úr hættu á stækkun vinstri slegils. Búist er við að þessi niðurstaða dragi enn frekar úr hættu á hjarta- og æðasjúkdómum hjá sjúklingum með langvinna sjúkdóma.

Aðferðir

Þetta er afturskyggn langtímahóprannsókn til að kanna hvort L-ESA geti dregið úr hættu á LVMI hjá sjúklingum með nýrnablóðleysi. Inntökuskilyrði rannsóknarinnar voru: ① Sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm sem búist var við að fá blóðskilun í náinni framtíð; ② engin hjartabilun, lokusjúkdómur, slagbilsvandi vinstri slegils, hjartsláttartruflanir eða óeðlilegt hjartalínurit. Rannsóknartíminn var frá júlí 2015 til júlí 2018 og fengu allir sjúklingar blóðskilun í röð eftir innritun.

Aðalendapunktur rannsóknarinnar var sambandið á milli meðalhemóglóbíns og LVMI. Meðalgildi blóðrauða í þessari rannsókn var skilgreint sem meðaltal blóðrauðagilda í 3 rannsóknarstofuprófum, fyrir upphaf skilunar (grunnlína), 3 mánuðum og 6 mánuðum eftir skilun. Sérstaklega var enginn sjúklinganna að taka járnuppbót áður en þeir fengu blóðskilunarmeðferð.

Niðurstöður

Alls voru 32 sjúklingar skráðir í rannsóknina, þar af fengu 17 raðbrigða epóetín-PEG meðferð og 15 fengu epóetín beta meðferð. Rannsakendur skiptu sjúklingunum í þrjá hópa eftir meðaltali blóðrauðagildi sjúklinganna, nefnilega blóðrauða.<10.1g/dL (n = 5); hemoglobin between 10.1-11.0g/dL (n = 6), and hemoglobin n = 6). The changes in LVMI of these three groups of patients are shown in Figure 1.

Mynd.1 Ferill yfir LVMI breytingar hjá sjúklingum

Einþátta aðhvarfsgreining sýndi að LVMI var marktækt tengt aldri (P=0.024), kyni (P=0.027), blóðrauða eftir sex mánuði (P=0.006), transferrín. mettun (P=0.040), natriuretic peptíð í heila (P=0.001) og meðalhemóglóbín (P=0.040) voru bæði marktæk fylgni.

Hins vegar, í fjölþátta núverandi aðhvarfsgreiningu, var gildið alltaf stærra en eða jafnt og 0.4, sem bendir til þess að sambandið milli grunnlínu Hb og LVMI væri ekki marktækt. Þetta gefur til kynna að blóðrauða- og LVMI-gildi eftir skammta séu óháð upphaflegu LVMI- og blóðrauðagildum. Hins vegar geta L-ESA aukið blóðrauðamagn sjúklinga verulega (Mynd 2), sem bendir til þess að notkun L-ESA fyrir skilun geti hjálpað til við að draga úr LVMI.

Mynd 2 Ferlar breytinga á blóðrauðagildum

Umræða

Nýrnablóðleysi var marktækt tengt hjarta- og æðasjúkdómum og hjá sjúklingum í forskilun var ofvöxtur vinstri slegils óháður tengdum blóðleysi. Fyrirliggjandi vísbendingar sýna að ofvöxtur vinstri slegils tengist aukinni hættu á hjarta- og æðasjúkdómum hjá bæði heilbrigðum og langvinnum sjúklingum og er mikilvægur þáttur sem hefur áhrif á hættu á dauða.

Fyrri rannsóknir hafa sýnt að meðhöndlun á blóðleysi getur dregið úr hættu á dauða og bætt lífsgæði fólks í skilun. Hjá þýðinu sem ekki var með langvinnan nýrnasjúkdóm var hækkað blóðrauði sterklega tengt lækkun LVMI. Hins vegar er nokkur ágreiningur um ákjósanlegasta blóðrauðagildi hjá sjúklingum með langt genginn langvinnan nýrnasjúkdóm - tilvonandi skilunarþýði.

Rannsóknir hafa sýnt að sjúklingar með blóðrauðagildi upp á 13,5g/dL eru í meiri hættu á hjarta- og æðasjúkdómum en þeir sem eru með blóðrauðagildi upp á 11,3g/dL og hærra blóðrauðagildi bæta ekki marktækt lífsgæði sjúklinga.

Önnur rannsókn leiddi í ljós að sjúklingar með blóðrauðagildi upp á 13.0-15.0 g/dL voru í meiri hættu á hjarta- og æðasjúkdómum en þeir með blóðrauðagildi upp á 10.{{4 }},5 g/dL. Hins vegar kom í ljós að þessi rannsókn leiddi í ljós að LVMI sjúklinga með blóðrauða hærra en 11,0 g/dL hélst stöðugt eða lækkaði, en LVMI sjúklinga með hemóglóbín<10.1 g/dL or between 10.1 and 11.0 g/dL increased to a certain extent.

Í þessari rannsókn voru L-ESA notaðar í stað skammverkandi ESA (S-ESA), vegna þess að það kom í ljós í fyrri rannsóknum að L-ESA voru áhrifaríkari en S-ESA hjá sjúklingum með hálfskilunarblóðleysi, og það var auðveldara að títra skammtinn. Læknandi áhrifin eru stöðug.

Overall, this study found that the use of L-ESAs can reduce LVMI in pre-dialysis CKD patients with an optimal hemoglobin level of >11,0 g/dL.

Hver er aðferð Cistanche til að meðhöndla nýrnasjúkdóm?

Cistanche er planta sem almennt er notuð í hefðbundnum kínverskum lækningum til að meðhöndla nýrnasjúkdóma. Fyrirkomulagið sem það virkar eftir er ekki að fullu skilið, en það er talið hafa eftirfarandi áhrif:

1. Bólgueyðandi: Cistanche inniheldur efnasambönd sem hafa bólgueyðandi áhrif. Nýrnasjúkdómur felur oft í sér bólgu, svo að draga úr bólgu getur bætt nýrnastarfsemi.

2. Andoxunarefni: Cistanche er ríkt af andoxunarefnum sem geta hjálpað til við að vernda nýrun gegn skemmdum af völdum sindurefna.

3. Ónæmisbælandi: Sýnt hefur verið fram á að Cistanche stýrir ónæmiskerfinu, sem getur hjálpað til við að draga úr nýrnabólgu og skemmdum.

4. Trefjalyf: Cistanche getur hjálpað til við að koma í veg fyrir uppsöfnun örvefs í nýrum, sem getur komið fram í sumum nýrnasjúkdómum.

Á heildina litið er enn verið að rannsaka nákvæmlega hvernig Cistanche vinnur að því að bæta nýrnastarfsemi, en bólgueyðandi, andoxunar-, ónæmis- og trefjastillandi áhrif þess geta öll stuðlað að lækningalegum áhrifum þess.

Heimildir:

1. Io H, Muto M, Sasaki Y, o.fl. Áhrif blóðleysismeðferðar við stækkun vinstri slegils með því að nota langverkandi rauðkornavaki örvandi lyf frá forskilun til viðhaldsskilunar hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm, afturvirkt langsum. BMC Nephrol. 2023 25. mars;24(1):74.