Hvers konar D-vítamín ættu sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm að taka?

Eins og við vitum öll, er algengur fylgikvilli langvinns nýrnasjúkdóms (CKD) langvarandi nýrnasjúkdómur steinefna- og beinagalla (CKD-MBD), sem er ein mikilvægasta orsök fötlunar, dauða og annarra skaðlegra afleiðinga langvinnra nýrnasjúkdóma. Rannsóknir hafa staðfest að D-vítamín getur á áhrifaríkan hátt dregið úr styrk kalkkirtilshormóns (PTH) og dregið úr hættu á versnun æðakölkun hjá sjúklingum með langvinna lungnateppu með D-vítamín skort og þar með seinkað framgangi CKD-MBD og bætt lokahorfur. Hins vegar er D-vítamín stór fjölskylda sem inniheldur röð meðlima eins og náttúrulegt D-vítamín, kalsídíól og kalsítríól. Eru þessir meðlimir allir jafn áhrifaríkir hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm/CKD-MBD með D-vítamínskort?

Smelltu á bioflavonoids töflur fyrir nýrnasjúkdóm

Þann 11. nóvember 2022 birti rannsóknarteymi frá Bandaríkjunum rannsókn í BMC Nephrology. Þessi rannsókn sýndi að calcifediol langvarandi losun (ERG) var áhrifarík til að auka 25-hýdroxývítamín D gildi og lækka PTH gildi samanborið við virkt D-vítamín og hliðstæður þess (AVD) og náttúrulegt D-vítamín (NVD), og gerir það ekki auka kalsíum í blóði.

Aðferðir

Þetta er raunheimsrannsókn þar sem notuð eru gögn úr klínískum gagnagrunni nýrnalæknastofnana á 15 mismunandi svæðum í Bandaríkjunum. Sjúklingarnir sem tóku þátt uppfylla eftirfarandi fjögur skilyrði: ①fullorðnir sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm 3-4, það er áætlaður gaukulsíunarhraði (eGFR) er á milli 15-60ml/mín/1,73㎡; ②sjúklingar eru með efri kalkkirtilsstarfsemi ofvirkni (SHPT) og D-vítamínskort; ③Sjúklingar hafa sögu um ERC, NVD eða AVD meðferð og hafa sjúkraskrár fyrir meira en eða jafnt og 6 mánuðum fyrir og eftir skráningu; ④ Ekki fá nýrnauppbótarmeðferð. Alls voru 1917 sjúklingar skimaðir og að lokum voru alls 376 sjúklingar teknir með. Sjúklingum var skipt í ERC (n=174), AVD (n=55) og NVD (n=147) hópa eftir því hvers konar D-vítamín þeir tóku.

Aðalendapunktar rannsóknarinnar voru breytingar á 25-hýdroxývítamín D og PTH gildum. Aukaendapunktar voru breytingar á styrk kalsíums og fosfórs í sermi.

Niðurstöður

Upphafsaldur allra sjúklinga var 69,5 (SD: 13,2) ár, 185 tilfelli (49,2 prósent) voru karlar, líkamsþyngdarstuðull (BMI) var 32,8 (SD: 15,2) kg/㎡, flestir (55,6 prósent) sjúklinganna var með CKD orsök háþrýstings, fylgt eftir með sykursýki (38,9 prósent). 204 (54,3 prósent) sjúklingar voru með CKD stig 3 og 172 (45,7 prósent) sjúklingar með CKD stig 4. Grunneinkenni sjúklinga í hverjum hópi og upplýsingar um skammta D-vítamíns og hliðstæðna þess eru sýndar í töflunni hér að neðan (Tafla 1) ).

Hvað varðar aðalendapunktinn var grunngildi {{0}}hýdroxývítamín D og PTH hjá sjúklingum í ERC hópnum 20,3±0,7ng/ml og 181,4 ±7,4pg/ml, í sömu röð. Eftir 23.4-28.8 vikna eftirfylgni hækkaði 25-hýdroxývítamín D magnið í 23.7±1.6ng/ml (P ＜ 0.001), en PTH lækkaði um 34.1±6.6pg/ml ( 18,8 prósent, P ＜ 0,001). Á sama tíma fundust engar marktækar breytingar á kalsíum- og fosfórmagni sjúklinganna í blóði.

Grunngildi {{0}}hýdroxývítamíns D og PTH í AVD hópnum voru 23,5±1.0ng/ml og 156.9±9.7pg/ml, í sömu röð. Eftir 21.{{1{{20}}}}.5 vikna eftirfylgni fundust aðeins 5,5±1,3ng/ml af 25-hýdroxývítamín D. Hins vegar breyttust PTH gildi og sermis fosfórmagn ekki marktækt. Athyglisvert var að kalsíumgildi í blóði hækkuðu marktækt um 0,2 ± 0,1 mg/dl (p < 0,001).

Grunngildi {{0}}hýdroxývítamíns D og PTH í NVD hópnum voru 18,6±0,6ng/ml og 134,8±6,8pg/ml, í sömu röð. Eftir 18.3-21.1 vikna eftirfylgni kom aðeins í ljós að 25-hýdroxývítamín D hækkaði um 9,7±1,5ng/ml (p<0.001). However, PTH, blood calcium, and blood phosphorus levels had no significant changes.

Óháð hlutfalli sjúklinga með 25-hýdroxývítamín D > 30 ng/ml eftir eftirfylgni, hlutfall sjúklinga með lækkun á PTH > 30 prósent og hlutfall sjúklinga með 25-hýdroxývítamín D > 30 ng/ml í lok eftirfylgni en < 20 ng/ml við upphaf, ERC hópurinn hefur verulega kosti.

Umræða

Í raunverulegu klínísku umhverfi kom í ljós að ERC var eina meðferðin sem minnkaði marktækt meðaltal PTH hjá sjúklingum með langvarandi nýrnasjúkdóm sem ekki voru í skilun. Sú staðreynd að AVD minnkaði ekki PTH gildi var nokkuð óvænt og gæti hafa tengst vanávísun. Búist er við að NVD dragi ekki úr PTH-gildum og er ástæðan aðallega tengd eftirfarandi tveimur atriðum: Í fyrsta lagi sýna margar Meta-greiningar að NVD getur ekki dregið úr PTH og í öðru lagi er erfitt fyrir NVD að bæta {{4} }hýdroxývítamín D hjá of þungum/offitusjúklingum Stig. Í Bandaríkjunum eru flestir sjúklingar með langvinna lungnateppu of þungir og sumir sjúklingar í þessari rannsókn voru of þungir/of feitir.

Þess má geta að meðalhækkun 25-hýdroxývítamíns D í ERC hópnum (23,7 ng/ml) var mest, sem var marktækt betri en í AVD (5,5 ng/ml) og NVD hópunum ( 21,1 ng/ml). Á sama tíma, í þessari rannsókn, ef skammtur af ERC er aukinn, mun ekki aðeins vera nein öryggisvandamál, heldur mun verkunin einnig batna. Þrátt fyrir að aukning á AVD-skammti geti einnig bætt verkun, höfðu sjúklingar í AVD-hópnum marktæka lítilsháttar aukningu á kalsíumþéttni í sermi, sem getur aukið hættuna á versnun langvinnar nýrnasjúkdóms-MBD.

Núverandi rannsóknarniðurstöður sýna að fyrir sjúklinga með SHPT og D-vítamín-skort á stigi 3-4 langvinnrar nýrnasjúkdóms, getur ERC aukið magn 25-hýdroxývítamíns D verulega, dregið úr magni PTH og haft engin marktæk áhrif á samvægi kalsíums og fosfórs í blóði.

fyrir frekari upplýsingar: Ali.ma@wecistanche.com