ÁSTANDUR

Bakgrunnur:Langvinn nýrnasjúkdómur (CKD) er einn alvarlegasti nýrnasjúkdómurinn sem einkennist af lélegri síun. Undanfarin ár hefur verið hækkun á alvarleika langvinnrar lungnateppu, sem hefur tengst hraðri aukningu á tilfellum langvinnra sjúkdóma sem ekki eru smitandi, einkum sykursýki. Hins vegar er lítið vitað um hvenær þetta vandamál getur átt sér stað, algengi langvinns nýrnasjúkdóms hjá sjúklingum með sykursýki af tegund II og forspár. Þess vegna var markmið þessarar rannsóknar að ákvarða tíðni, tímasetningu og forspárgildi langvinns nýrnasjúkdóms hjá sykursýkissjúklingum af tegund 2 sem sækja tilvísunarsjúkrahús á Amhara svæðinu í Eþíópíu.

Aðferðir:Gerð var afturskyggn eftirfylgnirannsókn þar sem 415 sjúklingar með sykursýki af tegund II tóku þátt í langvinnri eftirfylgni á milli 2012 og 2017. Þar sem sjúkrahús er litið á þyrpingarbreytu, er margbreytilegt sameiginlegt Weibull (Gamma) lifunarlíkan var notað. Nothæfi líkansins var athugað með Akaike Information Criteria (AIC) og log-líkum. Þættir með P-gildi minna en eða jafnt og 0,2 í tvíþáttagreiningu voru skoðaðir í fjölþátta líkaninu. breytur með P-gildum<0.05 and their corresponding 95% confidence levels were considered to be significant predictors of chronic kidney disease.

Niðurstöður:Heildaruppsöfnuð tíðni langvinns nýrnasjúkdóms var 10,8 prósent [95 prósent; CI: 7,7–14,0 prósent] með miðgildi tíðnitíma 5 ár. Árlegt nýgengi var 193/10,000 [95 prósent ; CI: 144,28–258,78]. Með hjarta- og æðasjúkdóma [AHR=3.82; 95 prósent CI:1.4470–10.1023] og kólesterólhækkun [AHR=3.31; 95 prósent CI: 1,3323–8,2703] spáðu fyrir um langvinnan nýrnasjúkdóm.

Niðurstaða:Einn af hverjum 10 einstaklingum með sykursýki er með langvinnan nýrnasjúkdóm. Miðgildi tímans til að þróa með sér langvinnan nýrnasjúkdóm er 5 ár. Kólesterólhækkun og hjarta- og æðasjúkdómar auka hættuna á að fá langvinnan nýrnasjúkdóm. Þess vegna er mælt með því að efla heilsufræðslu fyrir sykursjúka til að bæta kólesterólgildi þeirra og koma í veg fyrir hjarta- og æðasjúkdóma til að draga úr tíðni þessa lífshættulega sjúkdóms.

Smelltu hér til að fááhrif Cistancheoghvað er Cistanche útdrátturinn

Kynning

Sykursýki(DM) er efnaskiptaröskun sem tengist annaðhvort bilun í beta-frumum brishólma sem framleiða insúlín eða insúlínviðnám þar sem mannslíkaminn getur ekki tekið upp tiltækt insúlín á áhrifaríkan hátt. DM eykst skelfilega og er meðal annars að verða eitt af brýnustu lýðheilsuvandamálumlangvinnir sjúkdómar sem ekki eru smitandi(NCD) á heimsvísu. Algengi DM var 8,8 prósent meðal fólks á aldrinum 20 til 79 ára, sem gefur til kynna að tæplega 440 milljónir manna séu fyrir áhrifum af vandamálinu. Spáð er að meira en 550 milljónir manna muni þróa með sér DM í lok árs 2035. Mismunandi æða- og taugaskemmdir, þar á meðal nýrnasjúkdómar, má rekja til DM sem gæti valdið hættu í nýrnaháræðum og í kjölfarið leitt til minnkunar á gaukulsíunarhraða (GFR). Þegar nýrað hefur skemmst gat það ekki síað rétt og erfitt að fjarlægja úrgangsefni sem trufla eðlilega lífeðlisfræðilega starfsemi líkamans sem leiðir til þess að líkaminn stöðvast smám saman.

Langvinn nýrnabilun er stigvaxandi tap á nýrnastarfsemi sem stafar af æða- og taugakvilla DM sem hvetur nokkra fullorðna til að deyja ótímabært. Í heiminum verða um 13,3 milljónir manna árlega fyrir áhrifum af langvinnri lungnateppu, þar af eru 85 prósent tilvika frá þróunarlöndum. Um það bil 1,7 milljónir dauðsfalla á ári eru raktar til nýrnasjúkdóms. Árleg tíðni langvinnrar nýrnasjúkdóms meðal sykursýkissjúklinga af tegund II er á bilinu 20-58/1000. Þar að auki er tíminn þar til langvinn lungnateppur kemur fram (tíminn þegar sjúklingar fengu langvinna lungnateppu frá því að þeir greindust með sjúkdóm af tegund II) eftir mismunandi rannsóknum. Miðgildi tíðni langvinnrar nýrnasjúkdóms var um 3,8–12 ár á heimsvísu. Í Afríku er áætlað að tíðni langvinnrar nýrnasjúkdóms sé á bilinu 13,3–25 prósent. Sérstaklega, í Afríku sunnan Sahara, er byrði langvinnrar nýrnasjúkdóms mun meiri og tengist viðbótar áhættuþáttum eins og fátækt, sýkingum, lágu heilsulæsi og háum kostnaði við læknisgjöld fyrir skimun og meðferð, sem sameiginlega auka áhættuna og versnun vandamálsins með minnkandi líkum á að lifa af.

Cistanche Tubulosa

Eþíópía er eitt af þróunarlöndunum með mikla byrði af langvinnri lungnateppu vegna tilkomu NCD sem tengist hröðum breytingum á lífsstíl. Um 10,4–19,1 prósent íbúanna hafa sýnt langvinnan nýrnasjúkdóm í landinu. Miðgildi tímans til að þróa langvinn nýrnasjúkdóm meðal sjúkdómsins af tegund II var einnig áætlaður 5,9 ár. Sömuleiðis eru 39 prósent árlegra dauðsfalla í landinu vegna NCD, þar af er nýrnabilun tengd sykursýki 10 til 40 prósent allra dauðsfalla. Langvinn nýrnasjúkdómur hjá sjúklingum með heilaþjáningu af tegund II má rekja til margþættra þátta eins og blóðfituskorts, ofþyngdar/offitu, fylgisjúkdóma (háþrýstings), hjarta- og æðasjúkdóma og óviðráðanlegra blóðsykursgilda. Eþíópía hefur undirritað að ná sjálfbæra þróunarmarkmiðinu (SDG) frá 2016 til 2030 sem felur í sér að fækka ótímabærum dauðsföllum af völdum NCD um þriðjung. Hins vegar er lítið vitað sem tengist tíðni, tíma þar til langvinn nýrnasjúkdómur kemur upp og spáþáttum þess, sérstaklega hjá sjúklingum með sjúkdómsáfall af tegund II.

Þess vegna var markmið þessarar rannsóknar þrefaldað (i) til að áætla tímann þar til langvinn nýrnasjúkdómur kom fram; (ii) til að ákvarða tíðni langvinnrar nýrnasjúkdóms; og (iii) að bera kennsl á þætti sem spá fyrir um langvinnan nýrnasjúkdóm meðal T2DM sjúklinga sem sækja tilvísunarsjúkrahús á Amhara svæðinu. Skilningur á fyrrnefndum rannsóknarvandamálum mun hjálpa þeim sem taka ákvarðanir að draga úr sjúkdóms- og dánartíðni sem tengist langvinnri lungnateppu. Ennfremur geta læknar einnig notað þessar vísbendingar og styrkt umönnun sykursjúkra.

Námshönnun og tímabil: Afturskyggn eftirfylgnirannsókn var gerð með því að fara yfir sjúkraskrár af fullorðnum sjúklingum með DM af tegund II sem hafa fengið eftirfylgni frá 1. maí 2012 til 1. maí 2017 á tilvísunarsjúkrahúsum í Amhara svæðinu, í Eþíópíu. Gögnunum var safnað á tímabilinu 1. apríl til 1. maí 2021.

Námsaðstaða: Norðvestur Amhara svæðisríki er staðsett norðan Addis Ababa, höfuðborgar Eþíópíu. Á svæðinu eru 6 tilvísunarsjúkrahús, nefnilega Háskólinn í Gondar alhliða sérhæfða sjúkrahúsinu, Felege Hiwot tilvísunarsjúkrahúsið, Tibeb Gione tilvísunarsjúkrahúsið, DebereMarkos tilvísunarsjúkrahúsið, Debre Berhan tilvísunarsjúkrahúsið, Debre Tabor tilvísunarsjúkrahúsið. Þessi tilvísunarsjúkrahús eru með kerfi til að sinna langveikum sjúklingum með mismunandi sjúkdóma, þar á meðal sjúklinga með DM. Eins og er; u.þ.b. 12.300 skjólstæðingar með hjartasjúkdóm af tegund II heimsækja þessi sjúkrahús til að fá reglulega eftirfylgni.

Sýnatökutækni og aðferð: Af fimm tilvísunarsjúkrahúsum eru fjögur sjúkrahús (þ.e. University of Gondar alhliða spesérhæft sjúkrahús, Felege Hiwot tilvísunarsjúkrahús, Debere Markos tilvísunarsjúkrahús og Debretabor tilvísunarsjúkrahús) voru valdir af handahófi.Hlutfallsleg úrtaksúthlutun var gerð fyrir hvert tilvísunarsjúkrahús miðað við mánaðarfjöldaaf DM sjúklingum sem voru í eftirfylgni. Að lokum var tilskilinn fjöldi þátttakendavalið með einfaldri slembiúrtakstækni með því að nota lista yfir sykursýkissjúklinga sem skráðir eru á millihinn 1stmaí 2012 og 1stmaí 2017 sem úrtaksrammi. Notaðu síðan comslembiúrtakstækni sem framkallaði slembiúrtak, 420 þátttakendur voru valdir.

Cistanche Tubulosa þykkni

Gagnasöfnunartæki og verklag: Gögnunum var safnað úr sjúkraskrám sjúklinga sem skráðir voru í langvarandi eftirfylgniumönnun frá 1stmaí 2012 til 1stmaí 2017. Notaður var gátlisti gagnaöflunar til aðdraga úr nauðsynlegum gögnum. Félags-lýðfræðileg einkenni, tilvist samsjúklingaDregið var út virkni, meðferðaraðferð, blóðsykursstöðu og blóðfitusnið skjólstæðinga.Gögnunum var safnað af 4 BSc hjúkrunarfræðingum undir eftirliti tveggja MSc hjúkrunarfræðinga.

Gæðatrygging: Til að viðhalda gæðum gagnanna var haldin eins dags þjálfun fyrir gagnasafnara og umsjónarmenn, með áherslu á gagnaútdráttarkerfið, gagnasöfnunartæki og námsmarkmið. Reynt var að forprófa 5 prósent (21 sjúklingaskrá) allra þátttakenda áður en gagnasöfnun hófst til að tryggja gæði gagnanna. Eftir að hafa greint forprófunargögnin var nokkrum breytum bætt við til að fjarlægja málfræðilegan tvíræðni. Náin eftirfylgni og vöktun var framkvæmd af bæði aðalrannsakanda og leiðbeinanda við gagnaöflun. Nauðsynleg endurgjöf var send daglega til gagnasöfnunaraðila. Gögnin sem safnað var voru skoðuð og athugað hvort þau væru tæmandi áður en gögnin voru færð inn. Samræmd staðfestingarviðmið voru notuð fyrir klínískar breytur með fleiri en einu greiningarviðmiði til að reyna að draga úr misflokkunarskekkju. Eftirfylgni var gerð með því að nota gátlistann Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE).

Gagnavinnsla og greining:

Gögn voru færð inn, hreinsuð og kóðað með Epi Info útgáfu 7 og flutt út í STATA útgáfu 14 til frekari greiningar. Samfelldum breytum var lýst með tilliti til meðaltals og miðgildis ásamt viðeigandi mælikvarða á dreifingu.

Nýgengi nýrnabilunar var einnig reiknað út fyrir allan árganginn með því að deila heildarfjölda tilvika langvinnrar nýrnasjúkdóms með heildarpersónuárum eftirfylgni. Til að áætla miðgildi lifunartíma og bera hann saman á milli hópa lykileinkenna voru lifunarferlar og Kaplan-Meier notaðir.

Hlutfallshættuprófið var athugað með myndrænum hætti, með því að nota Schoenfeld leifarpróf og Cox-Snell leifarpróf, og forsendan var ekki brotin. Breytur með p-gildi minna en eða jafnt og 0.2 voru færðar inn í líkönin. Með hliðsjón af klasaáhrifum sjúkrahússins (misleitni nýgengis langvinnrar nýrnasjúkdóms milli sjúkrahúsa), var notað fjölbreytu sameiginlegt veikleikalíkan með Weibull dreifingu og Gamma veikleikaheiti. Þetta líkan hefur verið valið eftir að hafa borið það saman við Cox og önnur breytulíkön með mismunandi dreifingu og veikleika. Líkanið var athugað af báðumAkaike upplýsingaviðmiðunum(AIC) og loglíkur. Líkanið var valið með hliðsjón af AIC og mati á loglíkum. Tilvist fjöllínuleika var athugað með því að nota dreifni verðbólgustuðul og fylgnistuðul. Breytur með p-gildi < 0.05 í lokalíkaninu voru taldar vera marktækt tengdar langvinnri nýrnastarfsemi. Áhættumatið var gefið upp með því að nota leiðrétt hættuhlutfall með 95 prósent CI.

Cistanche viðbót

Siðferðileg íhugun:Siðferðilegt samþykki var fengið frá endurskoðunarnefnd stofnana (IRB) háskólans í Gondar (Ref.No:-S/N164/7/2013). Leyfibréf til að framkvæma rannsóknina barst frá skrifstofu lækninga á meðfylgjandi sjúkrahúsum. Gagnaskrifstofur spítalans voru nægilega upplýstir um tilgang, aðferð og væntanlegur ávinningur af rannsókninni af gagnasafnaranum. Þar sem uppspretta gagna var aukaatriði (kortaskoðun) átti samþykki ekki við og afsalið hefur verið leyft af IRB.

Cistanche Tubulosa þykkni er jurt sem er unnin úr Cistanche Tubulosa eftir fjölda strangra aðgerða til að gagnast nýrnastarfsemi mannslíkamans. Það inniheldur mikinn fjölda virkra efna afPhenylethanoid heildarglýkósíð, Echinacoside, ogVerbascoside, þau geta aukið útbreiðsluhraða nýrnafrumna allt að 8-10 sinnum; það getur jafnvel bætt viðgerðargetu skemmdra nýrnafrumna og hamlað apoptosis nýrnafrumna.

HEIMILDIR

1. Eizirik DL, Pasquali L., og Cnop M., Brisfrumur í sykursýki af tegund 1 og tegund 2: mismunandi leiðir til bilunar. Nature Reviews Endocrinology, 2020. 16(7): bls. 349–362.

2. Ogurtsova K., o.fl., IDF Diabetes Atlas: Alþjóðlegt mat á algengi sykursýki fyrir 2015 og 2040. Sykursýkisrannsóknir og klínísk framkvæmd, 2017. 128: bls. 40–50.

3. Atlas D., Alþjóðasamband sykursýki. IDF Diabetes Atlas, 7. útgáfa. Brussel, Belgía: Alþjóðasamband sykursýki, 2015.

4. Misra A., et al., Sykursýki, hjarta- og æðasjúkdómar og langvarandi nýrnasjúkdómur í Suður-Asíu: núverandi staða og framtíðarstefnur. BMJ, 2017. 357.

5. Chaurasia V., Pal S., og Tiwari B., Chronic kidney disease: forspárlíkan með því að nota ákvörðunartré. International Journal of Engineering Research and Technology, 2018.

6. Couser WG, o.fl., Framlag langvinns nýrnasjúkdóms til alþjóðlegrar byrði helstu ósmitlegra sjúkdóma. Nýra alþjóðlegt, 2011. 80(12): bls. 1258–1270.

7. Ruiz-Ortega M., o.fl., Miða á framvindu langvinns nýrnasjúkdóms. Nature Reviews Nephrology, 2020. 16(5): bls. 269–288.

8. Lv J.-C. og Zhang L.-X., Algengi og sjúkdómsbyrði langvinns nýrnasjúkdóms. Fibrosis í nýrum: Aðferðir og meðferðir, 2019: bls. 3–15.

9. Gerber C., o.fl., Tíðni og framgangur langvinns nýrnasjúkdóms hjá svörtum og hvítum einstaklingum með sykursýki af tegund 2. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2018. 13(6): bls. 884–892.

10. Gonza'lez-Perez A., o.fl., Áhrif skilgreiningar langvinns nýrnasjúkdóms á mat á tíðni hans og áhættuþáttum hjá sjúklingum með nýgreinda sykursýki af tegund 1 og tegund 2 í Bretlandi: Hóprannsókn þar sem umönnunargögn frá Bretlandi. Sykursýki, 2020. 14(4): bls. 381–387.

11. Koye DN, o.fl., Þróun tíðni ESKD hjá fólki með sykursýki af tegund 1 og tegund 2 í Ástralíu, 2002–2013. American Journal of Kidney Diseases, 2019. 73(3): bls. 300–308.

12. Tsai M.-H., o.fl., Nýgengi, algengi og lengd langvinns nýrnasjúkdóms í Taívan: Niðurstöður úr samfélagsbundinni skimunaráætlun 106.094 einstaklinga. Nephron, 2018. 140(3): bls. 175–184.

13. Zoppini G., et al., Þvagsýruþéttni í sermi og langvarandi nýrnasjúkdómur hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 og varðveitt nýrnastarfsemi. Sykursýkishjálp, 2012. 35(1): bls. 99–104.

14. Luk AO, o.fl., Metabolic syndrome spáir fyrir um nýja upphaf langvinns nýrnasjúkdóms hjá 5.829 sjúklingum með sykursýki af tegund 2: 5-árs framsýn greining á Hong Kong sykursýkisskránni. Sykursýkishjálp, 2008. 31(12): bls. 2357–2361.

15. Salinero-Fort MA, et al., Fimm ára tíðni langvinns nýrnasjúkdóms (stig 3-5) og tengdir áhættuþættir í spænskum hópi: MADIABETES rannsóknin. PLoS One, 2015. 10(4): bls. e0122030.

16. Sukkar L., o.fl., Incidence and Associations of Chronic Kidney Disease in Community Participants With Diabetes: A 5-Year Prospective Analysis of the EXTEND45 Study. Sykursýkishjálp, 2020. 43(5): bls. 982–990.

17. Shurraw S., o.fl., Samband milli blóðsykursstjórnunar og skaðlegra niðurstaðna hjá fólki með sykursýki og langvinnan nýrnasjúkdóm: hóprannsókn sem byggir á þýði. Skjalasafn innanlækninga, 2011. 171(21): bls. 1920–1927.

18. Seck SM, Diallo IM og Diagne SIL, Faraldsfræðileg mynstur langvinns nýrnasjúkdóms hjá svörtum öldungum í Afríku: afturskyggn rannsókn í Vestur-Afríku. Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation, 2013. 24(5): bls. 1068.

19. Stanifer JW, et al., Faraldsfræði langvinns nýrnasjúkdóms í Afríku sunnan Sahara: kerfisbundin endurskoðun og meta-greining. The Lancet Global Health, 2014. 2(3): bls. e174–e181.

20. Tanner EK, et al., Algengi og spár um langvinna nýrnasjúkdóm meðal Ghanaian sjúklinga með háþrýsting og sykursýki: Fjölsetra þversniðsrannsókn. The Journal of Clinical Hypertension, 2019. 21(10): bls. 1542–1550.

21. Katchunga P., et al., Háþrýstingur, insúlínviðnám og langvarandi nýrnasjúkdómur hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 frá Suður-Kivu, DR Kongó. Nephrologie & therapeutique, 2010. 6(6): bls. 520–525.

22. Liyanage T., o.fl., Aðgangur um allan heim að meðferð við nýrnasjúkdómi á lokastigi: kerfisbundin endurskoðun. The Lancet, 2015. 385(9981): bls. 1975–1982.

23. Norton JM, o.fl., Social determinants of racial disparities in CKD. Journal of the American Society of Nephrology, 2016. 27(9): bls. 2576–2595.

24. Wolde HF, o.fl., High Hidden Burden of Diabetes Mellitus meðal fullorðinna á aldrinum 18 ára og eldri í norðvesturhluta Eþíópíu. Journal of Diabetes Research, 2020. 2020.

25. Fiseha T., Kassim M. og Yemane T., Langvarandi nýrnasjúkdómur og vangreining á skerta nýrnastarfsemi meðal sykursjúkra sjúklinga sem sækja sjúkrahús í Suður-Eþíópíu. BMC nýrnalækningar, 2014. 15 (1): bls. 1–5.

26. Kore C. og Yohannes H., Algengi langvinnra nýrnasjúkdóma og tengdra þátta meðal sjúklinga með nýrnavandamál á opinberum sjúkrahúsum í Addis Ababa, Eþíópíu. J Nýra, 2018. 4(162): bls. 2472– 1220.1000162.

27. Geletu AH, o.fl., Tíðni og spár um langvinna nýrnasjúkdóma meðal sjúklinga með sykursýki af tegund 2 á St. Paul's Hospital, Addis Ababa, Eþíópíu. BMC rannsóknarskýrslur, 2018. 11(1): bls. 1–6.

28. Organization, WH, Noncommunicable diseases country profiles 2018. 2018.

29. Koye D., et al., Tíðni langvinns nýrnasjúkdóms meðal fólks með sykursýki: kerfisbundin endurskoðun á athugunarrannsóknum. Sykursýkislækningar, 2017. 34(7): bls. 887–901.

30. Damtie S., o.fl., Langvinn nýrnasjúkdómur og mat á áhættuþáttum tengdum meðal sykursýkissjúklinga á háskólasjúkrahúsi, Norðvestur-Eþíópíu. Ethiopian Journal of Health Sciences, 2018. 28(6).

31. Sameinuðu þjóðirnar E., Sjálfbær þróun Markmið 3, Góð heilsa og vellíðan. 2016.

32. Ghaferi AA, Schwartz TA og Pawlik TM, STROBE skýrsluleiðbeiningar fyrir athugunarrannsóknir. JAMA skurðaðgerð, 2021.