Meðferðaraðferðir vegna nýrnabilunar af völdum kransæðaveirusjúkdóms 2019 (COVID-19)

Fyrir frekari upplýsingar:ali.ma@wecistanche.com

COVID-19: Nýrun segja sögu

Lii Chan, Judy Hindi og Girish N. Nadkarni

Kórónuveiran sjúkdómur 2019(COVID-19), af völdum alvarlega bráða öndunarfæraheilkennisins coronavirus 2 (SARS-CoV-2), er neyðarástand fyrir lýðheilsu. Þótt upphaflega hafi verið lýst sem öndunarfæraveiru, hefur SARS-CoV-2 nú verið sýnt fram á að tengdar greinum, bls.190 og bls.204, tengist fjöllíffærum.Langvinn nýrnasjúkdómur(CKD) hefur komið fram sem áhættuþáttur fyrir skaðlegar afleiðingar. Í þessu hefti af AJKD kanna Ng o.fl. og Flythe o.fl. tengsl litrófs nýrnasjúkdóma við afleiðingar hjá sjúklingum á sjúkrahúsi með COVID-19 (Kórónuveiran sjúkdómur 2019).

Þrátt fyrir að fyrstu skýrslur frá Kína hafi sýnt lága tíðni (5 prósent -10 prósent ) afbráðum nýrnaskaða(AKI), síðari greinar skjalfestu mun hærri tíðni AKI (bráðum nýrnaskaða) hjá sjúklingum á sjúkrahúsi með COVID-19 (Kórónuveiran sjúkdómur 2019)' (Mynd 1).Í eftirfylgnirannsókn á sjúklingum á sjúkrahúsi með COVID-19 (Kórónuveiran sjúkdómur 2019)frá Northwell heilbrigðiskerfinu, Ng o.fl. komust að því að 40 prósent sjúkrahússjúklinga lögðust inn með COVID-19 (Kórónuveiran sjúkdómur 2019)þróað AKII (bráðum nýrnaskaða). Þó að það sé ekki rætt í þessari grein, benti þvaggreining á aðrar orsakir en bráða pípuskaða. Almennt,nýruvefjasýni hafa sýnt margvíslega vefjameinafræði, þar á meðal bráða glomerulonephritis og bráða pípluskaða.

Burtséð frá meinafræði, COVID-19 (Kórónuveiran sjúkdómur 2019)-tengd AKII (bráðum nýrnaskaða)tengist aukinni dánartíðni. Ng et al komust að því að þetta hlutfall væri 46,4 prósent hjá þeim sem ekki þurftunýruskiptimeðferð (KRT) og allt að 79,3 prósent hjá þeim sem þurfa KRT. Við útskrift, 69 prósent sjúklinga sem þurftu KRT og 74 prósent sjúklinga með AKII (bráðum nýrnaskaða)ekki krefjast KRT hafðinýrubata. Það sem á eftir að skýra eru langtímaafleiðingar COVID-19 (Kórónuveiran sjúkdómur 2019)-tengd AKI (bráðum nýrnaskaða). Af þeim sem ekki náðu sérnýruvirkaeða þeir sem voru útskrifaðir með áframhaldandi kröfu um KRT, hversu margir af þessum sjúklingum batna á endanum? Aftur á móti, fyrir þá sem náðu sér, hversu stór hluti þessara sjúklinga mun vera með langvinna lungnateppu (Langvinn nýrnasjúkdómur)?

Kórónuveiran sjúkdómur 2019(COVID-19) hefur áhrifsjúklingar meðnýrnasjúkdómur

Smelltu á Cistanche tubulosa duft fyrir bráða nýrnaskaða

Mat og meðferð á AKII (bráðum nýrnaskaða)í COVID-19 (Kórónuveiran sjúkdómur 2019)sjúklingar eru svipaðir og AKII (bráðum nýrnaskaða)í non-COVID-19 (Kórónuveiran sjúkdómur 2019)sjúklingum, þar sem stuðningsaðgerðir eru hornsteinn stjórnunarinnar. Blóðkalíumhækkun er algeng hjá sjúklingum á sjúkrahúsi með COVID-19 (Kórónuveiran sjúkdómur 2019), líklega vegna mikillar frumuveltu sem líkist ofvirkni og minnkaðnýruvirka. Þar sem möguleiki er á takmörkuðu framboði af skilun meðan á heimsfaraldri stendur, getur notkun kalíumbindiefna auk annarra tímabundinna ráðstafana hjálpað til við að seinka þörf á KRT.

Um það bil 19 prósent sjúklinga á sjúkrahúsi með COVID-19 (Kórónuveiran sjúkdómur 2019)-tengd AKII (bráðum nýrnaskaða)mun krefjast KRT." Meðan á heimsfaraldri og þar af leiðandi fjölgun sjúklinga sem þurfa KRT hafa nokkrar áskoranir leitt til minni skilunargetu, þar á meðal skorts á hjúkrunarfólki, skorti á persónuhlífum á upphafsstigum og skorts á skilunartækjum og birgðum.

Tímabundin blóðskilun (HD) er áfram ákjósanlegur kosturinn hjá sjúklingum með blóðaflfræðilega stöðugleika, en samfelld KRT(CKRT) er valkostur fyrir blóðaflfræðilega óstöðuga sjúklinga. gráðu Til að koma til móts við aukið rúmmál sjúklings hefur hléum HD meðferðum oft verið stytt, með notkun hægra samfelldra ofsíunartækja og kalíumbindiefna á milli lota. Ef CKRT er fáanlegt er hægt að nota meðferðir með hærri flæðishraða til að veita fullnægjandi úthreinsun á sama tíma og gera kleift að nota vélarnar á marga sjúklinga á dag. „Langvarandi tímabundin KRT hefur verið notuð hjá blóðaflfræðilega óstöðugum sjúklingum á aðstöðu án CKRT getu eða ef eftirspurn hefur verið fór fram úr framboði. Það á eftir að ákvarða hvort einhver þessara ráðstafana hafi haft áhrif á útkomu sjúklinga.

Með takmörkuðu starfsfólki og skilunarúrræðum meðan á aukningum stóð, tók bráða kviðskilun (PD) aftur upp sig vegna þess að hún hjálpaði til við að komast framhjá vélaskorti og storkusjúkdómum/aðgengisvandamálum í æðum, auk þess að draga úr snertitíma sjúklings/hjúkrunar. Hægt er að nota PD legglegg sem reyndur starfsmenn setja innan 24 til 48 klukkustunda frá uppsetningu. Notkun PD hefur vafasama árangur hjá sjúklingum með bráða öndunarerfiðleikaheilkenni sem eru meðhöndlaðir með beygju. Rannsóknir á langtímaárangri sjúklinga sem eru meðhöndlaðir með bráðri PS og samanburður á niðurstöðum með HD eru í bið.

Það kom fljótt í ljós að alvarlega veikir sjúklingar með COVID-19 (Kórónuveiran sjúkdómur 2019)voru ofstorknanleg, sem skapaði enn eina áskorunina: storknun á æðaaðgangi og skilunartæki/línur. Margar stofnanir innleiddu meðferðar segavarnaraðferðir; þó eru engar almennt notaðar samskiptareglur.

Í ljósi mikillar samhliða ástandsbyrði sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm (Langvinn nýrnasjúkdómur)ognýrubilun, við áttum von á COVID-19 (Kórónuveiran sjúkdómur 2019)að hafa hrikaleg áhrif á þessa viðkvæmu sjúklinga. Nokkrar rannsóknir í Bandaríkjunum greindu frá allt að 30 prósent dánartíðni

Flythe o.fl. notuðu STOP-COVID gagnagrunninn, fjölsetra rannsókn á fleiri en 4,000 bráðveikum sjúklingum sem voru lagðir inn á gjörgæsludeild, til að bera saman klínískan gang sjúklinga með og án fyrirliggjandinýrusjúkdómurog meta árangur hjá sjúklingum með fyrirliggjandinýrusjúkdómurbæði óskilun CKD (Langvinn nýrnasjúkdómur)ognýrubilunmeðhöndluð með skilun. Þó að 12 prósent sjúklinga hafi verið með langvinna lungnateppu (Langvinn nýrnasjúkdómur), aðeins 3 prósent sjúklinga höfðu verið í viðhaldsskilun. Bólgumerkismynstur voru ósamræmi, með sumum hærra hjá sjúklingum sem ekki eru í skilun með KRT, nokkrar áskoranir hafa leitt til minni skilunargetu, þar á meðal skortur á hjúkrunarfólki, skortur á persónuhlífum á upphafsstigum og skortur á skilunartækjum og birgðum.

Tímabundin blóðskilun (HD) er áfram ákjósanlegur kosturinn hjá sjúklingum með blóðaflfræðilega stöðugleika, en samfelld KRT(CKRT) er valkostur fyrir blóðaflfræðilega óstöðuga sjúklinga. gráðu Til að koma til móts við aukið rúmmál sjúklings hefur hléum HD meðferðum oft verið stytt, með notkun hægra samfelldra ofsíunartækja og kalíumbindiefna á milli lota. Ef CKRT er fáanlegt er hægt að nota meðferðir með hærri flæðishraða til að veita fullnægjandi úthreinsun á sama tíma og gera kleift að nota vélarnar á marga sjúklinga á dag. „Langvarandi tímabundin KRT hefur verið notuð hjá blóðaflfræðilega óstöðugum sjúklingum á aðstöðu án CKRT getu eða ef eftirspurn hefur verið fór fram úr framboði. Það á eftir að ákvarða hvort einhver þessara ráðstafana hafi haft áhrif á útkomu sjúklinga.

Með takmörkuðu starfsfólki og skilunarúrræðum meðan á aukningum stóð, tók bráða kviðskilun (PD) aftur upp sig vegna þess að hún hjálpaði til við að komast framhjá vélaskorti og storkusjúkdómum/aðgengisvandamálum í æðum, auk þess að draga úr snertitíma sjúklings/hjúkrunar. Hægt er að nota PD legglegg sem reyndur starfsmenn setja innan 24 til 48 klukkustunda frá uppsetningu. Notkun PD hefur vafasama árangur hjá sjúklingum með bráða öndunarerfiðleikaheilkenni sem eru meðhöndlaðir með beygju. Rannsóknir á langtímaárangri sjúklinga sem eru meðhöndlaðir með bráðri PS og samanburður á niðurstöðum með HD eru í bið.

Það kom fljótt í ljós að alvarlega veikir sjúklingar með COVID-19 (Kórónuveiran sjúkdómur 2019)voru ofstorknanleg, sem skapaði enn eina áskorunina: storknun á æðaaðgangi og skilunartæki/línur. Margar stofnanir innleiddu meðferðar segavarnaraðferðir; þó eru engar almennt notaðar samskiptareglur.

Í ljósi mikillar samhliða ástandsbyrði sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm (Langvinn nýrnasjúkdómur)ognýrubilun, við áttum von á COVID-19 (Kórónuveiran sjúkdómur 2019)að hafa hrikaleg áhrif á þessa viðkvæmu sjúklinga. Nokkrar rannsóknir í Bandaríkjunum greindu frá allt að 30 prósent dánartíðni

Meðferð viðnýrubilun af völdumCOVID-19 (Kórónuveiran sjúkdómur 2019)

Flythe o.fl. notuðu STOP-COVID gagnagrunninn, fjölsetra rannsókn á fleiri en 4,000 bráðveikum sjúklingum sem voru lagðir inn á gjörgæsludeild, til að bera saman klínískan gang sjúklinga með og án fyrirliggjandinýrusjúkdómurog meta árangur hjá sjúklingum með fyrirliggjandinýrusjúkdómurbæði óskilunarsjúkdómur (Langvinn nýrnasjúkdómur) ognýruBmeðhöndluð með skilun. Þó að 12 prósent sjúklinga hafi verið með langvinna lungnateppu (Langvinn nýrnasjúkdómur), aðeins 3 prósent sjúklinga höfðu verið í viðhaldsskilun. Mynstur bólgumerkja var ósamræmi, sum hærra hjá sjúklingum sem ekki voru í skilun með langvinna lungnateppu og sjúklingum meðnýrubilun, og aðrir lægri. Nýrnasjúkdómur var áfram sjálfstæður áhættuþáttur fyrir dánartíðni á sjúkrahúsum, með 28-daga dánartíðni á sjúkrahúsum upp á 51 prósent hjá þeim sem eru með nýrnabilun sem fengu skilun, 49 prósent í langvinnum lungnaskemmdum án skilunar (Langvinn nýrnasjúkdómur), og 35 prósent hjá þeim sem ekki eru tilnýrusjúkdómur.

Því miður benti þessi rannsókn á „nýrnasjúkdóm“10 sem sýndi fram á að sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm (Langvinn nýrnasjúkdómur)(þar á meðal þeir sem eru meðnýrubilun)fáu tilraunameðferð helmingi oftar en sjúklingar án nýrnasjúkdóms. Í ljósi mikillar dánartíðni þurfa klínískar rannsóknir að skrá þennan áhættuhóp.

Sjúklingar sem fá háskerpu í miðbænum eru í sérstaklega meiri hættu á að fá SARS-CoV-2 sýkingu vegna tíðra heilsugæslufunda. Sjúklingar meðnýruMinni líkur á að fá klassískt COVID-19 (Kórónuveiran sjúkdómur 2019)einkenni samanborið við sjúklinga með og án langvinnrar nýrnasjúkdóms (Langvinn nýrnasjúkdómur). Athyglisvert er að þeir voru líklegri til að fá breytta andlega stöðu, sem undirstrikar þörfina fyrir vakandi skimun í ljósi áhyggjunnar af "hljóðlausri útbreiðslu." Nýleg rannsókn áætlar að 10 prósent skilunarsjúklinga hafi fengið COVID-19 (Kórónuveiran sjúkdómur 2019), jafnvel þó að þeir væru aðeins 3 prósent af sjúklingum á bráðaþjónustu í þessari rannsókn.

Nokkur fagfélög hafa gefið út leiðbeiningar til að takmarka uppkomu í skilunareiningum. Hins vegar eru sérstakar viðmiðunarreglur mismunandi eftir flutningum, tiltæku þjálfuðu starfsfólki og persónulegum hlífðarbúnaði.

Tafarlausar skimunarprófanir og einangrun sjúklinga eða starfsfólks sem höfðu skammtasamband við tilfelli er árangursríkt til að koma í veg fyrir frekari útbreiðslu sýkingarinnar. Þó erfitt sé að ná fram í miðri heimsfaraldri, ætti að hvetja til heimilisaðgerða, sem geta notað fjarlækningavettvang og dregið úr útsetningu.

Síðan SARS-CoV-2 kom fram fyrir næstum einu ári síðan hefur vísindasamfélagið tekið sig saman til að tryggja miðlun þekkingar varðandi COVID-19 (Kórónuveiran sjúkdómur 2019). Þó að við höfum lært heilmikið um COVID-19 (Kórónuveiran sjúkdómur 2019)ognýrusjúkdómur, mikið á eftir að skýra, þar á meðal langtíma niðurstöður rannsóknir og líkön til að bera kennsl á sjúklinga í mikilli hættu á AKII (bráðum nýrnaskaða)og dánartíðni. Nýjar skýrslur hafa lýst ójöfnuði í félagslegum áhrifaþáttum heilsu sem hafa áhrif á COVID-19 (Kórónuveiran sjúkdómur 2019)niðurstöður og það þarf að einbeita sér að þeim fyrir rannsóknir. Hins vegar er enn mikil vinna framundan (mynd 1). Þó COVID-19 (Kórónuveiran sjúkdómur 2019)er skelfilegt, það ber okkur að muna orð sem eignuð eru Marie Curie, "Ekkert í lífinu er að óttast, það er aðeins til að skilja. Nú er tíminn til að skilja meira, svo að við getum óttast minna."13(p36)

Mynd 1. Tímalína kransæðasjúkdóms 2019 (COVID-19) vísindalegar uppgötvanir og framtíðarleiðbeiningar, með sérstakri áherslu á nýrun og ósvaraðum spurningum um nýrnasjúkdóm og COVID-19.

Skammstafanir: AKI,bráðum nýrnaskaða; CKD,langvarandinýrusjúkdómur; eGFR, áætlað gaukulsíunarhraði; FDA, matvæla- og lyfjaeftirlit Bandaríkjanna;

HD, blóðskilun; KF, nýrnabilun; pt, þolinmóður; SARS-CoV-2, alvarlegt bráða öndunarfæraheilkenni coronavirus 2; WHO, Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin.

Heimildir

1. Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K, o.fl. Utan lungna einkenni COVID-19 (Kórónuveiran sjúkdómur 2019).Nat Med.2020;26(7):1017-1032.

2. Na JH. Hirsch JS, Hazan A, o.fl. Niðurstöður meðal sjúklinga á sjúkrahúsi með COMD-19 ogbráðum nýrnaskaða. Am J Kidney Dis. 2021;77(2):204-215.

3. Flythe JE, Simon MM, Tugman MJ, o.fl. Eiginleikar og útkomur einstaklinga með fyrirliggjandinýrusjúkdómurog

COVD-19 lagðist inn á gjörgæsludeildir í Bandaríkjunum. Am J Kidney Dis.2021;77(2):190-203.

4. Chan L, Chaudhary K, Saha A, et al.AKII (bráðum nýrnaskaða)hjá sjúklingum á sjúkrahúsi með COMD-19 [birt á netinu fyrir prentun 3. september 2020]. J Am Soc Nephrol.

5. Reddy YNV, Walensky RP, Mendu ML, Green N, Reddy KP. Áætla skortur ófærni til að skila stöðugtnýruuppbótarmeðferð meðan á COVID stendur-19 (Kórónuveiran sjúkdómur 2019)heimsfaraldurs í Bandaríkjunum. Am J Kidney Dis.2020;76(5):696-709.e1.

6. Adapa S,Aeddula NR,Konala VM.COVID-19 (Kórónuveiran sjúkdómur 2019)og nýrnabilun: vandamál við afhendingu nýrnauppbótarmeðferðar. J Clin Med Res. 2020;12(5):276-285.

7. The Division of Nephrology, Columbia University Vagelos College of Physicians Working Group. Viðbrögð við hörmungum við COVD-19 heimsfaraldri fyrir sjúklinga meðnýrusjúkdómurí New York borg. J Am Soc Nephrol. 2020;31(7):1371-1379.

8. Srivatana V, Aggarwal V, Finkelstein FO, Naliayan M, Crabtree JH, Perl J. Kviðskilun fyrirbráðnýrumeiðslimeðferð í Bandaríkjunum: komið til þín vegna COVD-19 heimsfaraldursins. Nýra360.2020;1(5):410-415.

9. Shankaranarayanan D, Muthukumar T, Barbar T, o.fl. Blóðþynningaraðferðir og síunarlíf hjá COVD-19 sjúklingum sem fá samfellda nýrnauppbótarmeðferð: upplifun á einni miðstöð [birt á netinu fyrir prentun 17. september 2020]

10. Chertow GM, Normand S-LT, McNeil BJ."Renalsm": óviðeigandi lág tíðni kransæðamyndatöku hjá öldruðum einstaklingum með skerta nýrnastarfsemi. J Am Soc Nephrol.2004;15(9):2462-2468.

11. LiS-Y,Tang YS,Chan YJ,Tarng DC.Áhrif COVID-19 (Kórónuveiran sjúkdómur 2019)heimsfaraldur um meðferð sjúklinga með nýrnasjúkdóm á lokastigi. J Chin Med Assoc.2020:83(7);628-633.000356.

12. Cho JH, Kang SH, Park HC, o.fl. Blóðskilun með hópeinangrun til að koma í veg fyrir aukasmit meðan á COVID stendur-19 (Kórónuveiran sjúkdómur 2019)braust út í Kóreu.JAm Soc Nephrol.2020;31(7):1398-1408.

13. Seaborg GT. Þurfum við að óttast kjarnorkuframtíð okkar? Bull Atomic Scientists. 1968;24(1);36-42.