Meðferð við hægðatregðu - Skurðaðgerð

1. Sjúklingar með hægðatregðu með hægagangi sem mistakast alhliða íhaldssama meðferð geta notið góðs af skurðaðgerð (sönnunarstig: C, styrkur ráðleggingar: sterkur).

Fyrir óþolandi hægðatregðu sem mistekst án skurðaðgerðar er skurðaðgerð áhrifarík meðferð. Hins vegar mun niðurgangur eftir aðgerð og langvarandi kviðverkir einnig hafa áhrif á lífsgæði sjúklingsins, þannig að skurðaðgerðarábendingar verða að vera stranglega stjórnaðar: (1) Uppfylla Róm IV greiningarviðmið fyrir starfræna hægðatregðu; (2) Þarmaflutningspróf sýnir seinkaðan ristilflutningstíma; (3) ) Sjúkdómsferlið er yfirleitt meira en eða jafnt og 2 ár og er árangurslaust eftir kerfisbundna meðferð án skurðaðgerðar; (4) Útiloka alvarlega úttakstíflu og hægðatregðu og ristil; (5) Útiloka lífræna ristilsjúkdóma; (6) Hafa alvarleg áhrif á vinnu og líf, vilji sjúklingsins fyrir skurðaðgerð var skýr; (7) það voru engar frábendingar fyrir skurðaðgerð samkvæmt andlegu og sálfræðilegu mati.

Smelltu á heimilisúrræði við hægðatregðu

Skurðaðgerðartengd mál fela aðallega í sér umfang ristilbrotsnáms og val á enduruppbyggingaraðferð þarma. Heildar- eða subtotal kolectomy er eins og er viðurkenndasta umfang brottnáms. Þeir sem eru með úttakstíflu eins og endaþarmsframfall og rectocele ásamt augljósum einkennum um úttakstíflu þarf að meðhöndla fyrirfram eða samsvarandi meðferð á sama tíma [45]. Gæta skal varúðar við hluta ristilnáms vegna þess hve tíðni hægðatregða er endurtekin.

2. Sjúklingar með óþolandi hægðatregðu geta notið góðs af algerri ristilupptöku og endaþarmsþurrð (sönnunarstig: B, ráðlagður styrkur: sterkur).

Heildarriðanám með ileorectal anastomosis (TC⁃IRA) er nú algeng skurðaðgerð til að meðhöndla hægðatregðu með hægfara flutningi í heiminum. Vegna þess að allur ristill sjúklingsins með hæga flutningi er fjarlægður styttist flutningstími þarmainnihalds tiltölulega og hægðatregðaeinkenni sjúklinga með hægðatregðu geta batnað verulega. Langtímaáhrifin eru mikil og tíðni hægðatregða sem endurtekur sig er lítil [46-47]. Arabi o.fl. [46] greindi kerfisbundið 48 skjöl frá 1989 til 2008. Alls gengust 1.046 (72%) af 1.443 sjúklingum með langvinna hægðatregðu í TC⁃IRA aðgerð og 9 rannsóknir greindu frá ánægjuhlutfalli sem var minna en 100%. % og 18 rannsóknir greindu frá ánægjustigum á bilinu 80% til 96%. Árið 2017, Knowles o.fl. [48] ​​greindi kerfisbundið 40 skjöl frá 1988 til 2015 með samtals 2.045 sjúklingum. Þar á meðal fóru 1.321 tilfelli (64,6%) í 30 rannsóknum undir TC⁃IRA aðgerð og var ánægjuhlutfallið 65%. ~100%[49⁃50]. Tíðni hægðalosunar eykst verulega eftir TC⁃IRA, sem nær þeim tilgangi að létta hægðatregðu. Hins vegar eru alvarlegur niðurgangur til skamms tíma og hægðaleki hjá einstökum sjúklingum aðalvandamálin og krefjast lyfjaeftirlits. Hægt er að fækka hægðum sjúklinga í að meðaltali 4 til 5 sinnum á dag 1 til 2 árum eftir aðgerð, sem er ásættanlegt fyrir flesta sjúklinga [49, 51-52]. Algengustu skammtíma fylgikvillar eftir skurðaðgerð eru bólguskemmdir í þörmum (6,7%-27.0%), langtíma fylgikvillar eru teppa í þörmum (8%-20%) og aðrir eru langvarandi kviðarhol. verkur (13,0%-20,7%). o.fl. [49, 51, 53]. Þetta eru helstu ástæðurnar sem hafa áhrif á lífsgæði eftir aðgerð, en þegar fram líða stundir munu þessir fylgikvillar hafa verulega bata og ná almennt viðunandi ástandi tveimur árum eftir aðgerð [49]. Niðurstöður afturskyggnrar tilfella-viðmiðunarrannsóknar sýndu að kviðsjáraðgerð með TC⁃IRA var marktækt lægri en opnar skurðaðgerðir hvað varðar tíðni þarmastíflu eftir aðgerð, endurkomu hægðatregðu og niðurgangs [54].

3. Subtotal colectomy ásamt mismunandi anastomosis aðferðum er einnig valin skurðaðgerð fyrir hægðatregðu með hægfara flutningi (sönnunarstig: C, ráðlagður styrkur: sterkur).

Subtotal colectomy er einnig algeng skurðaðgerð til skurðaðgerðar á hægðatregðu með hægfara flutningi og er mikið notað í Kína. Það felur aðallega í sér tvo flokka: (1) subtotal colectomy og cecal-endaþarms- eða stígandi ristli og endaþarmi með varðveislu ileocecal loku; (2) subtotal colectomy og ileosigmoid anastomosis með varðveislu á distal sigmoid colon. Báðar skurðaðgerðirnar geta á áhrifaríkan hátt bætt einkenni minnkaðrar tíðni hægða hjá sjúklingum með hægðatregðu í hægfara flutningi, en það er marktækur munur á niðurstöðum sem greint er frá í mismunandi rannsóknum, með heildaráhrifatíðni og ánægju sjúklinga á bilinu 39% til 100% [49 ]. Hið fyrrnefnda getur dregið úr ómeðhöndlaðan niðurgang eftir aðgerð að vissu marki vegna þess að það varðveitir ileocecal lokuna; hið síðarnefnda varðveitir hluta sigmoid ristilsins, sem er gagnlegt til að draga úr niðurgangi eftir aðgerð, en hvort tveggja er líklegt til að auka endurkomu hægðatregðu eftir aðgerð [55]. Subtotal colectomosis með varðveislu ileocecal loku felur í sér hækkandi ristli frá hlið til hliðar anastomosis (Jinling aðgerð) [56], end-to-side anastomosis í cecum með 90-gráðu snúningi og endaþarmi [57], og retroperistaltic anastomosis á enda ecum og endaþarmi [58]. Sumar rannsóknir telja að Jinling skurðaðgerð geti lagað líffærafræðilega frávik og virkniröskun í endaþarmi og endaþarmsskurði á sama tíma og hentar sjúklingum með aðallega hæga ristilflutning og samhliða úttakstíflu [56]. Hins vegar eykur ofurlítið hækkandi ristli í endaþarmi erfiðleika við aðgerðina og hættu á anastomotic leka; sumir trúa því að ef grindarholsaðskilnaður sé ekki hægt að koma í veg fyrir áhrif á þvagvirkni og kynlíf [59].

4. Töfrandi ristilskolun, ristilsskurður, og ristilútilokunarskurðaðgerðir geta komið til greina þegar aldraðir eru veikburða eða ófær um að þola aðrar skurðaðgerðir, og eru einnig valmöguleikar í sérstökum tilfellum eftir að aðrar skurðaðgerðir mistakast (stig sönnunargagna: C, ráðlagður styrkur: veik).

Með hliðrað skolun á ristlinum er almennt notað botnlangaskurður eða hálsbotn. Skýrslur um notkun antegrade ristilskolunar, ristils- eða ileostómíu og ristilútilokunaraðgerða fyrir sjúklinga með þráláta hægðatregðu í tilteknu þýði eru að mestu leyti athugunarrannsóknir með litlum sýnum. Þeir hafa nýleg áhrif til að létta hægðatregðu, en það eru fáar langtímaupplýsingar um eftirfylgni[60]. Þessi tegund skurðaðgerðar hefur þá kosti að vera einföld aðgerð, stuttur aðgerðartími og lágmarks áföll. Hins vegar eru margir fylgikvillar eftir aðgerð, svo sem blindlykkjuheilkenni eftir útilokun, sem getur auðveldlega leitt til kviðþenslu og kviðverkja; hornskolun getur auðveldlega leitt til slöngustíflu eða þrengsli, Skolvökvinn flæðir til baka; Fylgikvillar sem tengjast garnastómi koma fram [61-62]. Almennt er talið að fyrir sjúklinga sem eru afar veikburða og ófær um að þola ristilsnám, eða sem eru með alvarleg einkenni þarmastíflu vegna hægðatregðu og þurfa skilyrðislaust að gangast undir ristilaðgerð, eða sem hafa fengið hægðatregðu aftur eftir að fyrri aðgerð mistókst og þola ekki meiri. hættu á skurðaðgerð o.s.frv., þú getur íhugað að velja forrit.

5. Ef um miðlungsmikið til alvarlegt framfall í endaþarmi tengist einkennum frá úttaksstíflu má íhuga skurðaðgerð þegar íhaldssöm meðferð mistekst (sönnunarstig: B, ráðlagður styrkur: sterkur).

Hjá sjúklingum með alvarleg úttakstíflueinkenni sem staðfest er að séu með miðlungsmikið til alvarlegt endaþarmsfall með myndgreiningu, má íhuga skurðaðgerð þegar íhaldssöm meðferð skilar ekki árangri. Skurðaðgerðum má skipta í tvo flokka: kviðarhol og kviðarhol: skurðaðgerð á kviðarholi felur í sér ýmsar gerðir af endaþarmsfjöðrun eða festingu; skurðaðgerð á kviðarholi felur í sér Delorme aðgerð, heftað endaþarmsskurð (STARR) )bíðið. Hver þessara aðgerða hefur kosti og galla og klínískt val er umdeilt.

Mælt er með kviðsjárbundinni lágmarksífarandi nálgun fyrir kviðarholsaðferðina. Ýmsar saumaskurðaraðgerðir eru klassísk skurðaðgerð til meðferðar á endaþarmsfalli. Það eru margar skurðaðgerðir sem greint er frá í bókmenntum. Helsti munurinn liggur í því hvort plástur er notaður og staðsetningunni þar sem plásturinn er festur. Hlutfall hægðatregðu er 40% til 90% [63-64]. Meðal þeirra hefur dæmigerða skurðaðgerðin, laparoscopic ventral mesh rectopexy (LVMR), hlotið mikið lof á undanförnum árum og er ákjósanlegasta skurðaðgerðin til meðferðar á innanendaþarmsfalli hjá evrópskum ristil- og endaþarmsskurðlæknum [65-66]. Hægðatregðatíðni eftir LVMR er yfir 90%, ný hægðatregða er sjaldgæf og tíðni endurkomu er um 6% [67-68]. Fylgikvillar LVMR eftir aðgerð fela í sér veðrun möskva, sýkingu og tilfærslu, og tíðni veðrunar möskva er 2% til 3% [69-70]. Sumar rannsóknir telja að líffræðilegir blettir geti dregið úr tíðni rofs [70]. Að auki getur LVMR skurðaðgerð valdið vandamálum eins og grindarverkjum og kynlífsvandamálum [71]. Virkni vélmennaaðstoðaðrar kviðplásturs er jafngild LVMR [72]. Resection rectopexy er sigmoidectomy sem gerð er byggð á rectopexy [73]. Sumar rannsóknir telja að þessi skurðaðgerð geti bætt batahlutfall hægðatregðueinkenna [63]; það mun ekki auka tíðni fylgikvilla eftir aðgerð [74]. Hins vegar skal gæta varúðar þegar plástur er festur til að forðast mengun í aðgerð.

There are many transperineal surgeries, including Delorme surgery and STARR surgery. These two surgeries have similar therapeutic effects on rectal prolapse, and the long-term recurrence rate is >10% [75]. Slembiraðað samanburðarrannsókn sýndi að LVMR skurðaðgerð hefur betri langtímaáhrif en STARR skurðaðgerð hjá öldruðum [75]. Hins vegar komst afturskyggn rannsókn á 450 tilfellum að þeirri niðurstöðu að heildarbati á hægðatregðu af skurðaðgerðaraðferðunum tveimur væri svipaður [76]. Almennt er talið að kviðarholsaðferðin hafi lága endurkomutíðni og háa batatíðni einkenna, en aðeins hærri fylgikvilla; en transperineal nálgunin hefur lægri fylgikvillatíðni, en hærri endurkomutíðni. Með vinsældum kviðsjár- og vélfæraskurðaðgerða sem eru í lágmarki ífarandi, er skurðaðgerð á kviðarholi í auknum mæli mælt á alþjóðavettvangi. Hins vegar eru frábendingar fyrir skurðaðgerð með kviðarholi, þeim sem ekki þola almenna svæfingu og ungir og miðaldra karlmenn sem eru á varðbergi gagnvart hugsanlegum áhrifum skurðaðgerðar á æxlunarstarfsemi. Þegar það er fyrir áhrifum er transperineal skurðaðgerð einnig sanngjarn valkostur. Klínískt ætti einstaklingsval að fara fram út frá ástandi, reynslu og venjum læknisins og kröfum sjúklingsins.

6. Þegar rectocele getur útskýrt klínísk einkenni úttaksstíflu og hægðatregðu má íhuga skurðaðgerð (sönnunarstig: B, styrkur ráðleggingar: sterkur).

If the symptoms of outlet obstruction and constipation are obvious, rectocele may be considered in clinical and imaging diagnosis. If conservative treatment is ineffective, surgery may be considered. It is generally believed that when the depth of rectocele shown by defecography is >3 cm, and some studies suggest that it is >2 cm þegar einkennin eru alvarleg, getur það einnig talist [77]; útstæð pokinn inniheldur leifar af skuggaefni og krefst handvirks þrýstings á leggöngin eða hendurnar. Aðstoð við hægðir er einnig mikilvægur grunnur til að auka skurðaðgerðir [13, 78]. Núverandi tilkynntar skurðaðgerðir fyrir rectocele fela í sér aðferðir um endaþarm, leggöngur, þversum og kvið [13,78-83].

Transanal rectocele viðgerðir felur í sér hefðbundna transanal rectocele viðgerðir, STARR skurðaðgerðir og aðrar þveranal skurðar- og heftaraviðgerðir á rectocele [13, 79-83]. Sjúklingar sem eru í hættu á endaþarmsþvagleka ættu að fara með varúð í skurðaðgerð um endaþarm [13]. Samkvæmt bókmenntaskýrslum er heildarárangur hefðbundinnar transanal rectocele viðgerð um 70% [84]; heildaránægjuhlutfall eftir aðgerð eftir STARR er 68% til 99% [80, 85]. Hægðatregðaskor eftir aðgerð var marktækt lægra en fyrir aðgerð [80]. Algengar fylgikvillar eru brýnt hægðatregða, blæðingar frá anastomos og endaþarmsverkir. Eftir því sem eftirfylgnitíminn eykst eykst tíðni hægðatregðu sem endurtekur sig [76, 85-86].

Transvaginal rectocele surgery is a commonly used surgical approach. It has the advantages of better exposing the pelvic fascia and levator ani muscles, maintaining the integrity of the rectal wall, and reducing complications such as infection and rectovaginal fistula formation. The overall effective rate is >80 %, og endurtekningartíðni er lág [85]. Tíðni fylgikvilla taugaveiklunar sem greint er frá í fræðiritum er 0 til 36% [87].

Transperineal nálgunin við rectocele viðgerð er oft sameinuð með plástri eða æðavíkkun, sem hentar sérstaklega vel sjúklingum með rectocele sem fylgir hringvöðvagalla eða hættu á saurþvagleka. Endurbætur á einkennum úttakstíflu er 70% til 91%. [88⁃89]. Algengar fylgikvillar eru sýking í sárum, blæðingar eða blóðkorn, dyspareunia, fistill í endaþarm og veðrun [89-90]. Nýleg RCT rannsókn komst að þeirri niðurstöðu að leggöng nálgunin hafi betri hægðatregðabata og kynlífsgæði [88].

Fyrir sjúklinga með rectocele ásamt líffærafræðilegum frávikum eins og endaþarmsframfalli, kviðsliti í grindarbotni eða leg- og blöðrufalli er mælt með LVMR aðgerð [13, 78, 85, 91-92]. Sumar rannsóknir telja að í samanburði við viðgerðir á leggöngum og um endaþarm, hafi sjúklingar í LVMR hópnum náð betri lífsgæði eftir aðgerð, líffærafræðilegri leiðréttingu og lægri tíðni endurkomu [91-92].

7. Biofeedback meðferð ætti að vera fyrsti kosturinn við spastískri hægðatregðu í grindarbotnsvöðvum. Einnig er hægt að velja Karnitín inndælingarlokun af gerð A. Áhrif skurðaðgerðar á spastíska hægðatregðu í grindarbotnsvöðvum eru óviss og þarf að velja vandlega (Gæði sönnunargagna: C, Ráðlagður styrkur: Sterkur ).

Dæmigert dyssynergic defecation disorders (DD) sem eru algengar klínískt fela í sér grindarbotnskrampa og kynþroskaheilkenni. Klínískar birtingarmyndir þessara tveggja eru svipaðar og erfitt er að greina þær í sundur með myndgreiningu. Helsta birtingarmyndin er sú að innri og ytri endaþarms hringvöðva, kynþroska og aðrir grindarbotnsvöðvar geta ekki slakað á eða slakað á ófullnægjandi meðan á hægðum stendur, eða jafnvel dregið saman óeðlilega [93]. Árangurshlutfall biofeedback meðferðar er á milli 33% og 80% [94-95]. Það er hægt að nota sem fyrsta val meðferðaraðferð og hefur verið reynt margoft.

Fyrir sjúklinga sem eru árangurslausir í líffræðilegri endurgjöf, má íhuga inndælingu af karnitíni af gerð A fyrir lokuð meðferð. Venjulega, undir leiðsögn stafrænnar endaþarmsskoðunar klukkan 3 og 9, er sprautað í puborectalis vöðva og/eða ytri endaþarms hringvöðva og einkennin batnað. Hlutfallið er 29,2% ~ 100%, með mikilli misleitni [96]. Þegar ýmsar íhaldssamar meðferðir eru árangurslausar er hægt að gera tilraun til að aflima kynþroskavöðva að hluta, en það eru fáar skýrslur sem máli skipta, virkni er óviss og ákveðin hætta á þvagleka og ábendingum um skurðaðgerð þarf að hafa strangt eftirlit með [95].

8. Fullorðinn Hirschsprung sjúkdómur er sérstök tegund hægðatregða með einstaka meingerð og mismunandi skurðaðgerðir. Tilvist þessa sjúkdóms verður að skýra við mat á langvinnri hægðatregðu fyrir aðgerð (Sönnunarstig: B, Styrkur ráðleggingar: Sterk)

Fullorðinn risistill inniheldur Hirschsprung-sjúkdóm (HD) og fullorðinn sjálfvakta ristil (IMC). Vegna mismunandi meingerðar þeirra eru skurðaðgerðir mismunandi [97-98].

HD stafar af skorti á ganglion frumum í distal colon, rectal submucosal plexus og myenteric plexus. Skurðaðgerð er áhrifarík aðferð til að lækna sjúkdóminn. Grundvallarregla skurðaðgerðar er að fjarlægja stenotic hluta, bráðahluta og augljóslega víkkað hluta þarma. Í aðgerðinni var vefurinn fljótfrystur og sneiddur til að fylgjast með dreifingu ganglion frumna í þarmavöðvalaginu. Ganglion frumur ættu að sjást greinilega bæði á fjarlægum og nálægt brottnámsbrúnum áður en hægt er að endurbyggja þarma [99].

IMC hefur margt líkt með HD, en IMC er ekki með augljóslega þröngan þarmahluta. Útvíkkaður þarmahluti hans er sjúki þarmahlutinn. Fjöldi ganglia í þessum þarmahluta minnkar og hrörnar, slétta vöðvalagið í þarmaveggnum er þunnt og meltingarvegurinn í þörmum er veik. Meginreglur skurðaðgerðar á IMC eru einnig frábrugðnar HD. Í þeim fyrrnefnda ætti að skera útvíkkaða þarmahlutann. Velja skal subtotal colectomosis auk ileorectal anastomosis eða ascending colorectal anastomosis. Hið síðarnefnda heldur virkni ileocecal lokunnar og getur dregið úr niðurgangi eftir aðgerð. Einkenni[100].

Þar sem orsakir megacolons fyrir fullorðna eru mismunandi, eru skurðaðgerðir einnig mismunandi. Aðeins með því að gera eins ítarlegt og ítarlegt mat fyrir aðgerð og mögulegt er getum við fengið fullnægjandi meðferðarniðurstöður.

Náttúruleg jurtalyf til að létta hægðatregðu-Cistanche

Cistanche er ættkvísl sníkjudýra sem tilheyrir fjölskyldunni Orobanchaceae. Þessar plöntur eru þekktar fyrir lækningaeiginleika sína og hafa verið notaðar í hefðbundinni kínverskri læknisfræði (TCM) um aldir. Cistanche tegundir finnast aðallega í þurrum og eyðimerkursvæðum í Kína, Mongólíu og öðrum hlutum Mið-Asíu. Cistanche plöntur einkennast af holdugum, gulleitum stönglum og eru mjög metnar fyrir hugsanlegan heilsufarslegan ávinning. Í TCM er talið að Cistanche hafi styrkjandi eiginleika og er almennt notað til að næra nýru, auka orku og styðja við kynlíf. Það er einnig notað til að taka á vandamálum sem tengjast öldrun, þreytu og almennri vellíðan. Þó að Cistanche hafi langa sögu um notkun í hefðbundinni læknisfræði, eru vísindarannsóknir á verkun og öryggi í gangi og takmarkaðar. Hins vegar er vitað að það inniheldur ýmis lífvirk efnasambönd eins og fenýletanóíð glýkósíð, iridoids, lignans og fjölsykrur, sem geta stuðlað að lækningaáhrifum þess.

Wecistanche's cistanche duft, cistanche töflur, cistanche hylki og aðrar vörur eru þróaðar með eyðimerkur cistanche sem hráefni, sem öll hafa góð áhrif til að létta hægðatregðu. Sérstakur búnaðurinn er sem hér segir: Cistanche er talinn hafa hugsanlegan ávinning til að létta hægðatregðu á grundvelli hefðbundinnar notkunar þess og ákveðinna efnasambanda sem það inniheldur. Þó að vísindalegar rannsóknir sérstaklega á áhrifum Cistanche á hægðatregðu séu takmarkaðar, er talið að þær hafi margar aðferðir sem gætu stuðlað að möguleikum hennar til að létta hægðatregðu. Hægðalosandi áhrif: Cistanche hefur lengi verið notað í hefðbundinni kínverskri læknisfræði sem lækning við hægðatregðu. Talið er að það hafi væg hægðalosandi áhrif, sem getur hjálpað til við að stuðla að hægðum og framkalla hægðatregðu. Þessi áhrif má rekja til ýmissa efnasambanda sem finnast í Cistanche, svo sem fenýletanóíð glýkósíðum og fjölsykrum. Raka í þörmum: Byggt á hefðbundinni notkun er Cistanche talin hafa rakagefandi eiginleika, sérstaklega miða á þörmum. Að stuðla að vökvun og smurningu í þörmum getur hjálpað til við að mýkja verkfæri og auðvelda yfirferð og þar með létta hægðatregðu. Bólgueyðandi áhrif: Hægðatregða getur stundum tengst bólgu í meltingarvegi. Cistanche inniheldur ákveðin efnasambönd, þar á meðal fenýletanóíð glýkósíð og lignans, sem talið er að hafi bólgueyðandi eiginleika. Með því að draga úr bólgu í þörmum getur það hjálpað til við að bæta hægðatregðu og létta hægðatregðu.