Meðferð við hægðatregðu hjá öldruðum

Fyrsta skrefið í að meðhöndla langvarandi starfræn hægðatregða er að aðlaga lífsstíl og matarvenjur.

Mælt er með magni hægðalyfjum fyrir sjúklinga sem bregðast ekki við breytingum á lífsstíl og mataræði. Sjúklingar sem svara ekki magni hægðalyfjum ættu að íhuga að prófa osmótísk hægðalyf. Hjá sjúklingum sem hafa misheppnaðar tilraunir til að nota osmótísk hægðalyf, skal íhuga seytingarlyf í ristli (lúbiprostone).

Örvandi hægðalyf eru áhrifarík lyf en ætti ekki að nota til lengri tíma þar sem öryggi þeirra við langtímanotkun hjá öldruðum er óþekkt.

Smelltu á heimilisúrræði við hægðatregðu

Mýkingarefni fyrir hægðir og stólpar (glýserín eða bisacodyl) hafa takmarkaða klíníska virkni.

Enema á aðeins að nota hjá sjúklingum sem hafa verið með hægðatregðu í nokkra daga til að koma í veg fyrir sauráhrif.

Ópíóíðblokkar geta gegnt hlutverki við meðhöndlun á hægðatregðu af völdum fíkniefna og lamandi ileus. Fyrir fólk með hægðatruflanir (DD) getur líffeedback meðferð verið gagnleg.

1. Stilltu lífsstílinn þinn

Mælt er með almennum aðgerðum (td aukin vökvaneysla og hreyfing) til að meðhöndla hægðatregðu, en það eru lágmarks vísbendingar sem styðja þessa aðferð. Ein lítil rannsókn á heilbrigðum sjálfboðaliðum leiddi í ljós að auka vökvainntaka tengdist ekki aukinni hægðum.

Ráðlegt er að hvetja sjúklinga til að koma á reglulegum hægðum. Flestir sjúklingar með eðlilegar hægðir eru venjulega með hægðir á sama tíma á hverjum degi.

Þessi staðreynd bendir til þess að upphaf hægðalosunar sé að hluta til skilyrt viðbragð. Ristilhreyfing er virkari þegar hann vaknar og eftir að hafa borðað. Þess vegna er besti tíminn til að saurma venjulega innan 2 klukkustunda eftir að vaknað er og morgunmat.

Aðrar almennar ráðstafanir fela í sér áætlaða þörmunarþjálfun, sem felur í sér að fræða sjúklinginn um að reyna að gera saur að minnsta kosti tvisvar á dag, venjulega 30 mínútum eftir máltíð og að hafa ekki áreynslu til að gera saur í meira en 5 mínútur.

Öndun og líkamsstaða í kvið geta einnig haft áhrif á hvatningu og hægðahreyfingu.

Ráðstafanir fela í sér að sitja upprétt, halla sér fram og hækka fæturna 8 til 12 tommur frá gólfinu.

2. Mataræði og trefjar

Trefjar bæta umfangi við hægðirnar, sem geta víkkað ristilinn og auðveldað hægðadrifið. Venjulega er mælt með því að neyta 20-25g/d af trefjum.

Það getur tekið nokkrar vikur fyrir þarmaörvandi áhrif trefja að taka gildi.

Uppþemba og vindgangur eru algeng vandamál með aukinni trefjainntöku.

3. Hægðalyf

Notkun hægðalyfja hjá öldruðum ætti að vera meðhöndluð á einstaklingsgrundvelli, með hliðsjón af sjúkrasögu sjúklings (samhliða hjarta- og nýrnasjúkdóm), lyfjamilliverkanir, lyfjakostnað og aukaverkanir.

magn hægðalyf

Hægðalyf innihalda psyllium hýði (td Metamucil), metýlsellulósa (td Citrucel), kalsíum polycarbophil (td FiberCon) og hveitidextrín (td Benefiber).

Þetta eru náttúrulegar eða tilbúnar fjölsykrur eða sellulósaafleiður sem hafa hægðalosandi áhrif fyrst og fremst með því að gleypa vatn og auka saurmagn. Þessi hægðalyf eru áhrifarík til að auka tíðni þarma og mýkja hægðir, með lágmarks aukaverkunum. Hægt er að nota þær einar sér eða í tengslum við aukningu á trefjum.

Þrátt fyrir að talsverð klínísk reynsla bendi til þess að hægðalyf með rúmmáli séu gagnleg eru hlutlægar vísbendingar um virkni þeirra ósamkvæmar. Kerfisbundin úttekt leiddi í ljós að psyllium jók tíðni þarma hjá fólki með langvarandi hægðatregðu, en ekki voru nægar vísbendingar um aðrar tegundir trefja, þar á meðal kalsíum polycarbophil, metýlsellulósa og hveitiklíð.

Önnur kerfisbundin úttekt fann vísbendingar sem styðja virkni og öryggi kalsíumpólýkarbófíls, en færri vísbendingar sem styðja notkun psylliums og metýlsellulósa. Önnur rannsókn sýndi að þurrkaðar plómur (sveskjur) voru áhrifaríkari en psyllium sem fyrsta meðferð við vægri til miðlungsmikilli hægðatregðu.

Ein rannsókn sýnir að leysanleg trefjablanda sem byggir á ávöxtum (td Suprafiber) er eins áhrifarík og psyllium en bragðast betur og veldur minni uppþembu.

Osmotic hægðalyf

Sjúklingar sem svara ekki magni hægðalyfjum ættu að íhuga að prófa osmótísk hægðalyf.

Lágskammta pólýetýlen glýkól (PEG) (17 g/d) er áhrifaríkt og þolist vel hjá öldruðum sjúklingum. Hins vegar geta stórir skammtar af PEG (34 g/d) valdið uppþembu, krampa og vindgangi og eldri fullorðnir geta verið næmari fyrir þessum aukaverkunum.

Í samanburði við lyfleysu jók laktúlósa tíðni hægða, minnkaði hægðatregðueinkenni og minnkaði þörfina á öðrum hægðalyfjum hjá öldruðum sjúklingum. En ein rannsókn leiddi í ljós að laktúlósa var minna áhrifarík en lágskammta PEG og hafði hærri tíðni endaþarms vindgangur.

Fjögurra vikna rannsókn sem tók til eldri sjúklinga með hægðatregðu sýndi að sorbitól var jafn áhrifaríkt og laktúlósi, var ódýrara og þolist betur.

Salt hægðalyf eins og magnesíumhýdroxíð hafa ekki verið rannsökuð hjá öldruðum og ætti að nota þau með varúð vegna hættu á ofmagnesíumlækkun.

Örvandi hægðalyf

Örvandi hægðalyf geta haft áhrif á flutning salta um slímhúð í þörmum og aukið ristilflutning og hreyfanleika.

Ein rannsókn sýndi að það að sameina senna (örvandi hægðalyf) með trefjum bætti samkvæmni og tíðni hægða og gerði hægðagang auðveldari samanborið við laktúlósa hjá öldruðum sjúklingum á hjúkrunarheimili. , og báðar meðferðirnar virtust þolast jafn vel.

Bisacodyl var metið í slembiraðaðri, tvíblindri samanburðarrannsókn með lyfleysu, samhliða hópi. Í rannsókninni var sjúklingum úthlutað af handahófi á bisacodyl (10 mg) eða lyfleysu í 4 vikur. Í samanburði við lyfleysuhópinn var meðalfjöldi sjálfsprottinna hægða (CSBM) á viku, fjöldi sjálfsprottinna hægða (SBM), hægðatengdra einkenna og lífsgæði sjúklinga í bisacodyl hópnum verulega bætt, og bisacodyl meðferðin var þolanleg. góður. Hins vegar er langtímaöryggi örvandi hægðalyfja óljóst.

4. Mýkingarefni fyrir hægðir, stælur og klys

Þótt það sé mikið notað, hafa hægðamýkingarefni (docusate), stólpillur (glýserín eða bisacodyl) og enema takmarkaða klíníska virkni. Fyrir eldri fullorðna með DD sem búa á hjúkrunarheimili, má nota glýserín eða bisacodyl stólpa til að hjálpa til við að tæma endaþarminn.

Enemas (kranavatn, sápuvatn) ætti aðeins að nota þegar nauðsyn krefur (þ.e. eftir nokkra daga hægðatregðu) hjá öldruðum sjúklingum með hægðatregðu til að koma í veg fyrir sauráhrif. Aukaverkanir eru meðal annars skemmdir á endaþarmsslímhúð vegna sápublanda.

Mælt er með því að nota ekki natríumfosfat enema til að meðhöndla hægðatregðu hjá öldruðum sjúklingum. Í afturskyggnri tilvikaröð voru fylgikvillar í tengslum við notkun natríumfosfatklyss hjá eldri fullorðnum (meðalaldur 80 ára, með aðeins eitt tilfelli yngra en 70 ára) meðal annars lágþrýstingur og blóðþrýstingsfall, blóðfosfatlækkun og blóðkalíumlækkun. Blóðkalíumhækkun eða blóðkalíumhækkun, efnaskiptablóðsýring, alvarleg blóðkalsíumlækkun, nýrnabilun og breytingar á hjartalínuriti (lenging á QT bili).

Í janúar 2014 gaf bandaríska matvæla- og lyfjaeftirlitið út öryggisráðgjöf þar sem fram kemur að notkun á einum skammti af natríumfosfati sem er laus við lausasölu sem er stærri en ráðlagður skammtur eða notkun á meira en 1 skammti af þessu lyfi innan 24 klst. getur valdið blóðsalta. óeðlilegt og alvarlegt ofþornun. FDA sagði að sjúklingar sem eru í meiri hættu á hugsanlegum aukaverkunum þegar skammtar fara yfir ráðlagðan skammt eru: þeir sem eru eldri en 55 ára, þeir sem finna fyrir ofþornun, þörmum eða bólgu og þeir sem eru með nýrnasjúkdóm eða taka lyf sem getur haft áhrif á nýrnastarfsemi. Lyfjasjúklingar.

5. Aðrar meðferðir við langvarandi hægðatregðu

Nokkur lyf hafa verið rannsökuð eða verið að rannsaka frekar með tilliti til virkni þeirra við meðhöndlun á langvinnri hægðatregðu. Meðal þessara lyfja eru ristilseytingarlyf, ópíóíðblokkar og 5HT4 viðtakaörvar.

(1) Ristil leyniþjónusta

Lubiprostone er bicyclic fitusýra til inntöku sem virkjar klóríðgöng af tegund 2 í þekjufrumum þarma og seytir þar með klór og vatni inn í þarmaholið.

Í tveimur 4-vikna III. stigs rannsóknum jók lubiprostone 24 ug tvisvar á sólarhring marktækt hægðatíðni og létti á öðrum hægðatengdum einkennum samanborið við lyfleysu. Greining undirhóps staðfesti einnig að lúbípróstón var áhrifaríkt hjá eldri sjúklingum. Þetta lyf er best notað fyrir sjúklinga með alvarlega hægðatregðu sem hafa mistekist aðra meðferð.

Línaklótíð og plúkanatíð eru gúanýlat sýklasa C (GCC) viðtakaörvar sem örva seytingu og flutning þarsvökva.

Í tveimur stórum III. stigs rannsóknum hjá sjúklingum með langvinna hægðatregðu, höfðu sjúklingar sem fengu linaclotide (145 ug og 290 ug) CSBM meira en eða jafnt og 3 sinnum í viku samanborið við lyfleysu í að minnsta kosti 9 af 12 vikum. Tíðni jókst marktækt og tíðni CSBM sem jókst meira en eða jafnt 1 sinnum frá grunnlínu jókst einnig marktækt (145 ug hópur: 21% og 16%; 290 ug hópur: 19% og 21%; lyfleysuhópur : 3% og 6%.

Algengasta skammtaháða aukaverkunin var niðurgangur, sem leiddi til þess að 4% sjúklinga í báðum linaclotide meðferðarhópum hættu meðferð. Í síðari slembiraðaðri rannsókn sem tók til aldraðra sjúklinga var minni skammtur af linaclotide (72 ug/d) einnig áhrifaríkur til að bæta hægðatregðu.

(2) Ópíóíð mótlyf

Jaðarvirkandi μ-ópíóíðviðtakablokkar, þ.e. avimopan, metýlnaltrexón, naloxóleter eða nadmidín, geta haft ákveðin áhrif við meðferð á hægðatregðu af völdum ópíóíða. Paralytic ileus getur gegnt hlutverki. Vegna þess að þessir ópíóíðblokkar verka útlægt og komast ekki yfir blóð-heila þröskuldinn, draga þeir ekki úr verkjastillandi áhrifum ópíóíða.

(3)5HT(4) viðtakaörvi

Serótónín (5HT) er lykilstjórnandi á hreyfigetu í meltingarvegi. Prucalopride er sértækur 5HT4 viðtakaörvi með mikilli sækni. Þegar það var notað í skömmtum 1 mg/sólarhring og 4 mg/dag einu sinni á dag sýndu 4- og 12-vikurannsóknir að prúkalópríð var betra en lyfleysu og var öruggt og þolanlegt hjá sjúklingum sem eru stærri en eða jafnt og 65 ára aldri. góður. Í klínískum rannsóknum var 2 mg af prúkalópríði jafn áhrifaríkt og 4 mg, þannig að 2 mg er sá skammtur sem er mikið notaður klínískt. Hægt er að auka skammt prúkalópríðs smám saman á grundvelli klínískrar svörunar.

6. Líffræðileg viðbrögð

Biofeedback meðferð er sársaukalaus, ekki ífarandi aðferð til að endurþjálfa grindarbotn og kviðvöðva á vitsmunalegan hátt til að stuðla að tæmingu.

Með því að nota rafvöðvamyndatöku frá yfirborðsrafskautum á kviðvegg og yfirborðsrafskautum á endaþarmstappinu er sjúklingnum leiðbeint til að bæta stjórn á ofangreindum vöðvahópum.

Íhuga skal meðferð með lífrænni endurgjöf hjá sjúklingum með truflun á grindarbotninum, sérstaklega DD, vannæmi í endaþarmi eða slímhúð í endaþarmi.

Slembiraðaðar samanburðarrannsóknir hafa metið árangur lífefnameðferðar við meðferð á DD og komist að þeirri niðurstöðu að lífendurgjöf er stöðugt betri en hægðalyf, hefðbundin meðferð, sýndarmeðferð, lyfleysu og díazepam. Heimilismeðferðarmeðferð er alveg eins áhrifarík og lækningameðferð á skrifstofu.

Náttúruleg jurtalyf til að létta hægðatregðu-Cistanche

Cistanche er ættkvísl sníkjudýra sem tilheyrir fjölskyldunni Orobanchaceae. Þessar plöntur eru þekktar fyrir lækningaeiginleika sína og hafa verið notaðar í hefðbundinni kínverskri læknisfræði (TCM) um aldir. Cistanche tegundir finnast aðallega í þurrum og eyðimerkursvæðum í Kína, Mongólíu og öðrum hlutum Mið-Asíu. Cistanche plöntur einkennast af holdugum, gulleitum stönglum og eru mjög metnar fyrir hugsanlegan heilsufarslegan ávinning. Í TCM er talið að Cistanche hafi styrkjandi eiginleika og er almennt notað til að næra nýru, auka orku og styðja við kynlíf. Það er einnig notað til að taka á vandamálum sem tengjast öldrun, þreytu og almennri vellíðan. Þó að Cistanche hafi langa sögu um notkun í hefðbundinni læknisfræði, eru vísindarannsóknir á verkun og öryggi í gangi og takmarkaðar. Hins vegar er vitað að það inniheldur ýmis lífvirk efnasambönd eins og fenýletanóíð glýkósíð, iridoids, lignans og fjölsykrur, sem geta stuðlað að lækningaáhrifum þess.

Wecistanchecistanche duft, cistanche töflur, cistanche hylki, og aðrar vörur eru þróaðar með því að notaeyðimörkcistanchesem hráefni sem öll hafa góð áhrif á hægðatregðu. Sérstakur búnaðurinn er sem hér segir: Cistanche er talinn hafa hugsanlegan ávinning til að létta hægðatregðu á grundvelli hefðbundinnar notkunar þess og ákveðinna efnasambanda sem það inniheldur. Þó að vísindalegar rannsóknir sérstaklega á áhrifum Cistanche á hægðatregðu séu takmarkaðar, er talið að þær hafi margar aðferðir sem gætu stuðlað að möguleikum hennar til að létta hægðatregðu. Hægðalosandi áhrif:Cistanchehefur lengi verið notað í hefðbundinni kínverskri læknisfræði sem lækning við hægðatregðu. Talið er að það hafi væg hægðalosandi áhrif, sem getur hjálpað til við að stuðla að hægðum og framkalla hægðatregðu. Þessi áhrif má rekja til ýmissa efnasambanda sem finnast í Cistanche, svo sem fenýletanóíð glýkósíðum og fjölsykrum. Raka í þörmum: Byggt á hefðbundinni notkun er Cistanche talin hafa rakagefandi eiginleika, sérstaklega miða á þörmum. Það stuðlar að vökvun og smurningu í þörmum, það getur hjálpað til við að mýkja verkfæri og auðvelda yfirferð og þar með létta hægðatregðu. Bólgueyðandi áhrif: Hægðatregða getur stundum tengst bólgu í meltingarvegi. Cistanche inniheldur ákveðin efnasambönd, þar á meðal fenýletanóíð glýkósíð og lignans, sem talið er að hafi bólgueyðandi eiginleika. Með því að draga úr bólgu í þörmum getur það hjálpað til við að bæta hægðatregðu og létta hægðatregðu.