Inngrip í hefðbundnum kínverskum læknisfræði til að varðveita frjósemi í sjúkdómum sem tengjast hnignun eggjastokka á meðan á glasafrjóvgun stendur

Glasafrjóvgun og fósturflutningur (IVF-ET) er orðinn aðalmeðferðarvalkostur fyrir sjúklinga með ófrjósemi sem tengist skertri starfsemi eggjastokka. Frjósemisvernd fyrir slíka sjúklinga hefur komið fram sem rannsóknarreitur. Hefðbundin kínversk læknisfræði (TCM) getur gripið inn í á ýmsum stigum IVF-ET, annaðhvort sem sjálfstæð alhliða meðferð eða í samsettri meðferð með IVF-ET, með því að beita fasabundinni nálgun við meðferð. TCM getur aðstoðað IVF-ET á mismunandi stigum sem hér segir:

Áfangi fyrir hringrás: Að bera kennsl á rót orsökarinnar og takast á við það sem eykur varahlutfall eggjastokka.

Niðurreglustig: Stjórna lifur og milta, samræma Yin og Yang sem dregur úr einkennum lágs estrógens.

Innleiðingarfasi egglos: Týnir nýru og kjarna, ýtir undir blóðrásina og losar um meridíana - bætir magn og gæði eggbúa og dregur úr aukaverkunum.

Eftirflutningsáfanga: Styrkir nýru og milta, hitar nýru og nærir blóðbætandi móttækileika legslímu.

Með því að nota TCM-sértækar meðferðir eins og nálastungur, augapunktspressun, nálastungupunktanotkun, jurtablæðingu, mataræðismeðferð o.s.frv., getur það aukið magn og gæði þroskaðra eggja, bætt móttöku legslímu og hámarka útkomu með aðstoð við æxlun. Að auki getur TCM dregið úr skaðlegum áhrifum tæknifrjóvgunar með aðstoð og bætt árangur IVF-ET.

Leitarorð: Sjúkdómar sem tengjast starfsemi eggjastokka; minnkaður varahlutur eggjastokka; ótímabær skortur á eggjastokkum; ótímabær eggjastokkabilun; varðveislu frjósemi;Hefðbundin kínversk læknisfræði; glasafrjóvgunartímabil

 

 

 

TCM Herbal Cistanche Extract viðbót til að meðhöndla ófrjósemi

Hafðu samband fyrir frekari upplýsingar

 

 

 

Sjúkdómar sem tengjast hnignun eggjastokka: meinafræðilegt ástand, ófrjósemi og TCM inngrip meðan á glasafrjóvgun stendur

Sjúkdómar sem tengjast skertri starfsemi eggjastokka endurspegla þrjú mismunandi meinafræðilegt ástand. Snemma birtingarmyndir eru tíðar eða sjaldgæfar tíðir, sem þróast smám saman yfir í minnkað tíðaflæði eða tíðateppa, oft samfara ófrjósemi. Fyrir ófrjóa sjúklinga með slíka sjúkdóma eru snemma frjósemismat og leiðbeiningar nauðsynlegar. Þegar nauðsyn krefur skal nota glasafrjóvgun og fósturvísaflutning (IVF-ET).

IVF-ETfelur í sér að taka egg úr eggjastokkum kvenna, frjóvga þau með sæði í glasi og rækta frjóvguðu eggin í 3-5 daga. Fósturvísarnir, annað hvort á klofnings- eða blastóblöðrustigi, eru síðan fluttir inn í legholið til ígræðslu og fósturþroska. Almennt nefnt „tilraunabörn“, IVF-ET hefur orðið mikilvægt inngrip fyrir ófrjósemi [1].

Á heimsvísu þjást 8%-12% para á æxlunaraldri af ófrjósemi [2]. Á hverju ári er IVF-ET tækni notuð til að taka á vandamálum eins og lágri svörunartíðni eggjastokka, léleg gæði fósturvísa, lágt klínískt tíðni þungunar og fylgikvilla eins ogOförvunarheilkenni eggjastokka (OHSS). Tíðni vægrar OHSS er 20%-33%, en miðlungs til alvarleg OHSS kemur fram í 3%-8% tilvika. Hjá konum í áhættuhópi, eins og þeim sem eru með fjölblöðrueggjastokka eða háa eggfrumuframleiðslu eftir endurheimt, er hættan á OHSS enn meiri [4].

Hefðbundin kínversk læknisfræði (TCM) býður upp á umtalsverða kosti og sérstaka eiginleika til að takast á við hnignun eggjastokka á meðan á glasafrjóvgun stendur. TCM gegnir virku hlutverki við að varðveita frjósemi fyrir sjúklinga. Í þessari grein er farið yfir grunnhugtökin um hnignun eggjastokka, meingerð TCM og meðferðarreglur, og frjósemismat, þar sem TCM inngrip eru tekin saman á ýmsum stigum IVF-ET. Markmiðið er að veita nýjar meðferðaraðferðir fyrir fasa-tengda, alhliða TCM meðferð til að varðveita frjósemi hjá slíkum sjúklingum.

 

Yfirlit yfir sjúkdóma sem tengjast hnignun eggjastokka

Sjúkdómar sem tengjast skertri starfsemi eggjastokka eru maMinnkaður eggjastokkaforði (DOR), Ótímabær eggjastokkaskortur (POI), ogÓtímabær eggjastokkabilun (POF).

DORvísar til minnkunar á magni og/eða gæðum eggfruma í eggjastokkum, samfara minniAnd-Müllerian Hormone (AMH)stigum, minnkaðAntral Follicle Count (AFC), og hækkuðEggbúsörvandi hormón (FSH)stigum [5]. DOR leiðir til skertrar frjósemi en er ekki skilgreint af aldri, orsökum eða tíðablæðingum. Samkvæmt faraldsfræðilegum könnunum er hámarkstíðni DOR 3,8%, 6,0%, 11,0% og 28,6% fyrir konur á aldrinum 20–24, 25–29, 30–34 og 35–39 ára, í sömu röð [6].

POIvísar til skerðingar á starfsemi eggjastokka sem á sér stað fyrir 40 ára aldur, sem einkennist af sjaldgæfum eða fjarverandi tíðum, hækkuðu gónadótrópínmagni (FSH > 25 U/L) og sveiflukenndum lækkunum á estrógenmagni [5]. Safngreining leiddi í ljós 3,5% algengi á heimsvísu fyrir POI, þar sem þróunarlönd sýna hærra hlutfall (5,3%) en þróuð lönd (3,1%). Algengi POI hefur farið vaxandi undanfarin 20 ár [7].

POFer lokastig hnignunar eggjastokka fyrir 40 ára aldur, sem kemur fram sem sjaldgæfar tíðir sem þróast yfir í tíðateppu, með hækkuðum gónadótrópíngildum (FSH > 40 U/L) og lækkuðu estrógenmagni. POF fylgja oft einkenni frá tíðahvörf [5].

Vegna aukins vinnu- og fjölskylduþrýstings, sem og umhverfis- og ónæmisþátta, er tíðni minnkandi starfsemi eggjastokka að stefna í átt að yngri aldri. Ef ómeðhöndlað er getur DOR þróast í POI innan 1–6 ára, sem að lokum leitt til POF [8].

Hefðbundin kínversk læknisfræði (TCM) Skilningur á hnignun eggjastokka

Sögulegir TCM textar skrá ekki beint sjúkdóma sem tengjast starfsemi eggjastokka. Hins vegar, byggt á klínískum einkennum þeirra, er hægt að flokka þessar aðstæður undir hugtök eins og"snemma tíðir", "seinkaðar tíðir", "lítil tíðir", "menorrhea", "snemma stöðvun tíða", "ófrjósemi", og"einkenni tíðahvörf".

ÍFu Qingzhu kvensjúkdómafræði, það er tekið fram:
"Himneska vatn konu hættir við sjö sinnum sjö ára aldur. Hins vegar upplifa sumar konur að tíðir hætta snemma fyrir þennan aldur, sem oft er rangt sem blóðskortur og tíðateppu, þegar það er í raun vegna stöðnunar á Qi í hjarta, lifur og milta."
Í þessum texta er lögð áhersla á hlutverk nýrna í tíðablæðingum, þar sem fram kemur að meðferð til að hætta tíðablæðingum snemma ætti að einbeita sér að nýrnaskorti á sama tíma og taka á stöðnun Qi í hjarta, lifur og milta.

Frá sjónarhóli TCM,DOR, POI og POFtákna mismunandi stig hnignunar á starfsemi eggjastokka, en kjarna meingerð þeirra liggur ískortur á nýrnakjarna. Skortur á nýrnakjarna leiðir til ófullnægjandi myndun Qi og blóðs, sem leiðir til skorts áChongogRenlengdarbaunir og Blóðhafið, sem nær ekki yfir áætlun. Þetta kemur fram sem seinkar eða litlar tíðir, eða jafnvel tíðablæðingar. Skortur á nýrnakjarna veldur einnig því að Qi í nýrum minnkar, sem truflar jafnvægi Yin og Yang í nýrum. Þetta leiðir til einkenna eins og hitakóf, nætursviti og fimm miðstöðvar hita, sem almennt sést ítíðahvörf heilkenni. Þar sem nýrun stjórna æxlun, skortur á Qi nýrna og ófullnægjandi næringuChongogRenlengdarbaunir skerða frjósemi.

TCM meðferðarheimspeki

Í klínískri framkvæmd ætti meðferð ekki eingöngu að beinast að því að endurnýja nýrnakjarna. Greining ætti að byggjast á nýrnaskorti sem undirrót á meðan samhliða sjúkdómar eru teknir til greina. Nútímakonur standa frammi fyrir auknu álagi frá vinnu og fjölskyldu, sem og samfélagslegum frjósemisvæntingum, sem oft leiða tilQi stöðnun í lifur. Frægir nútíma TCM iðkendur hafa fjölbreytta innsýn í orsök og meingerð þessara sjúkdóma:

Chen Huinong: Telur að minnkun eggjastokkaforða stafi af skorti á Yin nýra sem rót og Yin-Yang ójafnvægi í nýrum sem yfirbygging, sem tengist hjarta, lifur og milta. Meðferðin felur í sér að næra blóð og Yin, endurnýja kjarnann, samræma Yin og Yang, róa og næra lifrina, styrkja milta og endurlífga blóðrásina. Chen leggur einnig áherslu á að POI stafi af því að „himneska vatnið“ tæmist snemma, sem er rakið til Yin-skemmda í brennurunum þremur, regluleysis í Merghafinu og skorts áChongogRenlengdarbaugar [9–10].

Xiao Chenglong (National TCM Master): Tekur fram að POF stafar af nýrnaskorti, ófullnægjandiChong lengdarbaugurvirkni og blóðskortur í Blóðhafi [11].

Xia Guicheng (National TCM Master): Tengir hjartað við efri brennara, þar sem það stjórnar huganum og samsvarar heilastarfsemi eins og undirstúku og heiladingli. Hann fullyrðir að einföld nýrnauppbót sé ófullnægjandi og leggur til hugmyndina um„ósamræmi í hjarta og nýrum“sem aðal meingerð. Meðferðin beinist að því að samræma hjarta og nýru, með áherslu á að róa hjartað til að næra Yin [12–14].

Liu Minru (National TCM Master): Eiginleikar eggjastokka minnkar vegna skorts á nýrna Qi (nýra Yin og Yang) og nýrnakjarna, ásamt stöðnun í hjarta, lifur og milta rásum [15]. Liu greinir algeng heilkenni eins og skort á Yin nýra með Qi stöðnun í lifur, Yang skort á nýrum með Yang truflun á milta, skert nýrnavatn með skort á hjartablóði og skort á nýrnakjarna með Sea of ​​Marrow tómleika [16].

Xu Runshan (National TCM Master): Bendir til þess að POI stafi oft af meðfæddum Qi nýrnaskorti, of mikilli vinnu eða fæðingu, tilfinningalegum truflunum og öðrum þáttum sem leiða til truflunar í lifur, milta og nýrum. Þetta leiðir til Qi og blóðskorts íChongogRenlengdarbaunir, blóðstöðugleiki í lengdarbaugunum og að lokum truflun á starfseminýra-himneskt vatn-Chong og Ren-legi ás.

 

Truflun á starfsemi Chong-Ren-Uterus Axis og frjósemismat fyrir sjúklinga með skerta starfsemi eggjastokka

Frjósemismat fyrir sjúklinga með skerta starfsemi eggjastokka

Hjá sjúklingum með skerta starfsemi eggjastokka skal gera frjósemismat og leiðbeiningar eins fljótt og auðið er, að teknu tilliti til þátta eins og aldurs, hormónaþéttni í sermi, sjúkrasögu og tengdum frumsjúkdómum. Þegar nauðsyn krefur skal íhuga inngrip í glasafrjóvgun (IVF), þar sem það er klínískt mikilvægt til að varðveita frjósemi. Snemma frjósemismat og leiðbeiningar eru sérstaklega mikilvægar fyrir eldri sjúklinga [18-19].

Aldurer mikilvægur þáttur sem hefur áhrif á varahlutfall eggjastokka. Eftir því sem aldur hækkar minnkar starfsemi hvatbera sem leiðir til minni frjósemi. Skýrslur um tæknifrjóvgun (ART) benda til þess að meðal allra meðferðarlota séu 36,2% sjúklinga yngri en 35 ára, 23,4% eru 35–37 ára, 20,7% eru 38–40 ára, 9,5% eru 41–42 ára og 10,1% eldri en 42 ára. Árið 2021 var meðalaldur sjúklinga sem gangast undir ART í Bandaríkjunum 36,3 ár [20].

Rannsóknir sýna að eðlilegt fósturlát hjá þunguðum konum á aldrinum 35–45 ára getur náð 40% og aukist í 60–65% hjá konum eldri en 45 ára [21]. Að auki, hjá konum eldri en 35 sem gangast undir ART, er tíðni þungunarmissis í nýrri lotu 38,81% [22].

Til að takast á við þessar áskoranir, sem"Leiðbeiningar um greiningu og meðferð á ófrjósemi hjá konum á háum aldri"[23] og„Kínverskar klínískar leiðbeiningar um aðstoð við æxlunartækni hjá ófrjóum konum á háum aldri“[18] mælir með mati á starfsemi eggjastokka og yfirgripsmikilli ófrjósemisskoðun fyrir konur eldri en eða jafnar og 35 ára sem hafa reynt að verða þunguð án árangurs í sex mánuði eða lengur án getnaðarvarna. Þegar nauðsyn krefur er mælt með ART til að stytta tímann fram að meðgöngu. Fyrir konur eldri en eða jafnt og 40 ára er mælt með tafarlausu mati á forða eggjastokka og ófrjósemisskoðun, með beinni inngrip í glasafrjóvgun til að auka líkurnar á þungun. Erfðaskimun fyrir ígræðslu (PGS) og ráðgjöf fyrir meðgöngu um áhættu á háum aldri móður er einnig ráðlagt þegar þörf krefur.

Báðar leiðbeiningarnar [18, 23] viðurkennaand-Müllerian hormón (AMH)sem lífmerki til að meta starfsemi eggjastokka. AMH gildi eru flokkuð í þrjú svið til að gefa til kynna eggjastokkaforðastöðu og svörun við lyfjum:

AMH < 1,0 ng/ml: Gefur til kynna lágan grunnlínu eggjastokkaforða, sem bendir til hugsanlegrar lágrar svörunar eggjastokka.

AMH 1,0–3,5 ng/ml: Bendir til góðrar svörunar við gonadotropin örvun.

AMH > 3,5 ng/ml: Spáir fyrir um mikla svörun við stýrðri oförvun eggjastokka (COH), sem krefst náins eftirlits með breytingum á eggjastokkum meðan á COH stendur til að koma í veg fyrir oförvunarheilkenni eggjastokka (OHSS).

Hins vegar er ágreiningur um notkun áinhibin B (INHB)sem merki fyrir starfsemi eggjastokka. Fyrsta leiðbeiningin bendir til þess að INHB sé næmari en FSH fyrir mat á starfsemi eggjastokka, en önnur leiðbeiningin mælir ekki með INHB vegna mikils kostnaðar og umdeilds áreiðanleika.

Sem stendur eru algengustu klínísku vísbendingar fyrir mat á starfsemi eggjastokkaFSH og AMH. Þrátt fyrir að INHB próf sé dýrt og hlutverk þess sem merki um virkni eggjastokka sé enn umdeilt, er það ekki mikið notað í klínískri starfsemi. Að auki erFSH/LH hlutfallgetur einnig þjónað sem merki fyrir eggjastokkaforða. Þegar FSH/LH hlutfallið fer yfir 3,6 eru miklar líkur á lélegri svörun eggjastokka, sem eykur hættuna á að hringrás stöðvast.