Þrjár greinar stjórna CKM til að sameina mats- og stjórnunarstaðla

Árið 2023 gáfu American Heart Association (AHA) út yfirlýsingu þar sem fram kom að sjúklingar með sameinaða hjarta- og æðasjúkdóma, langvinnan nýrnasjúkdóm (CKD) og efnaskiptasjúkdóma ættu sameiginlega að vera nefndir sjúklingar með hjarta- og æða-nýrna-efnaskiptasjúkdóma (CKM). Fyrirliggjandi gögn benda til þess að CKM hafi hærra algengi í Bandaríkjunum og um allan heim, og er algengara meðal fólks með skaðleg félagsleg áhrif heilsu (SDOH). CKM er mikilvæg orsök dauða og fötlunar. Því ætti að bera kennsl á áhættuhópa eins fljótt og auðið er og taka upp viðeigandi íhlutunarmeðferðir. Hins vegar er CKM sjúkdómur sem sameinar marga sjúkdóma og krefst sameiginlegrar stjórnun þriggja deilda: hjarta-, nýrna- og innkirtlafræði. Svo, hvernig geta deildirnar þrjár sameinað framhliðina og stjórnað sameiginlega CKM til að gagnast sjúklingum?

Smelltu til Cistanche fyrir nýrnasjúkdóm

Þann 29. janúar 2024 gaf eðli nýrnalækningar út yfirlýsingu frá Bandaríkjunum þar sem bent var á nauðsyn sameiginlegrar stjórnun CKM greinanna þriggja, sameiningu CKM matsaðferða og sameiningu meðferðaráætlana. Rétt er að taka fram að skilgreiningin á CKM í þessari grein er í samræmi við CKM sérfræðisamþykkt (sem vísað er til sem samstaða). Fyrir sérstakar skilgreiningar og stig, vinsamlegast sjá "Hefur þú heyrt um CKD? Hefur þú heyrt um CKM? Komdu og skoðaðu nýjustu opinberu skilgreininguna og stjórnunaráætlunina!"

Nauðsyn þverfaglegrar stjórnun CKM

Fyrri rannsóknir hafa sýnt að SDOH er nátengt tilkomu og þróun hjarta- og æðasjúkdóma, nýrnasjúkdóma og efnaskiptasjúkdóma. Sérfræðingar benda til þess að við stjórnun CKM ættu deildirnar þrjár sameiginlega að huga að SDOH og bæta slæmar lífsvenjur sjúklinga eins og mataræði og hreyfingu. Að auki ætti að fylgjast með hlutfalli albúmíns og kreatíníns í þvagi (UACR) og áætluðum gaukulsíunarhraða (eGFR) hjá áhættuhópum, svo sem sjúklingum með langvinna nýrnasjúkdóm, sykursýki, háþrýsting og efnaskiptaheilkenni. Nýrnasjúkdómar gegna mikilvægu hlutverki í tilkomu og þróun hjarta- og æðasjúkdóma og efnaskiptasjúkdóma, svo hjarta- og innkirtladeildir ættu ekki að hunsa óeðlilega nýrnastarfsemi. Þegar óeðlileg nýrnastarfsemi hefur uppgötvast skal hafa samráð tafarlaust.

Að auki er hornsteinn þverfaglegrar samstjórnunar CKM sviðsetningarkerfið, sem er í brennidepli í samstöðuuppfærslunni. Það er marktækur munur á íhlutunaraðferðum fyrir sjúklinga með mismunandi CKM stig. CKM á byrjunarstigi (eins og CKM stig 1) tengist venjulega of mikilli fitu eða óeðlilegum fituefnaskiptum. Að auki eru tilvist efnaskiptaheilkennis og langvinnrar lungnateppu mikilvægir fylgisjúkdómar sem hafa frekari áhrif á stig og undirtegund CKM. Þessir fylgisjúkdómar geta haft áhrif á meðferð CKM. Hafa áhrif. Á mið- og síðstigi CKM mun það enn frekar leiða til virkjunar á bólguferlum, insúlínviðnáms, truflunar á æðaþelsi og hægfara myndunar segamyndunar, sem að lokum leiðir til æðakölkun, breytinga á uppbyggingu hjarta og truflunar á nýrnastarfsemi. Þessar breytingar geta leitt til hjarta- og æðasjúkdóma, hjartabilunar, nýrnabilunar, fötlunar og dauða. Þess vegna, frá og með CKM stigi 0, ætti að framkvæma viðeigandi íhlutunaraðferðir til að færa stjórnun áfram, sem getur í raun dregið úr hættu á fötlun og dauða, sem og meðferðarkostnaði.

Samræmdar matsaðferðir

Áður fyrr var CKD, hjarta- og æðasjúkdómar og efnaskiptasjúkdómar stjórnað af aðskildum deildum, en hver deild ætti að hafa sameinaða staðla til að meta CKM. AHA fól CKM Health Science Advisory Group að þróa skammtíma (10-ár) og langtíma (30-ár) matslíkan fyrir tilvik hjarta- og æðasjúkdóma. Þetta líkan var nefnt PREVENT líkanið. Líkanið hefur verið gert að reiknivél á netinu (tengill: til að opna eftir að hafa lesið upprunalega textann), sem getur metið skammtíma- og langtímaáhættu á hjarta- og æðasjúkdómum hjá sjúklingum með langvinn lungnateppu og langvinn lungnateppu.

Þróunargögn PREVENT líkansins komu úr 25 gagnasöfnum, þar á meðal alls 3.281.919 sjúklingar á aldrinum 30 til 79 ára. Að auki stóðst líkanið ytri sannprófun á 21 gagnasöfnum, samtals 333.085 sjúklingar. Rétt er að taka fram að PREVENT líkanið er verulega frábrugðið hefðbundnu spálíkani. Þó að hefðbundnir áhættuþættir séu meðtaldir, bætir PREVENT líkanið við eGFR og próteinmigu (UACR) stigum í fyrsta skipti og útilokar kynþátt sem áhrifaþátt. Auk þess var SDOH vísitalan bætt við líkanið til að meta áhrif einstaklingsmiðaðra lífsvenja sjúklinga á sjúkdóminn.

Að sjálfsögðu er PREVENT líkanið ekki síðasta matslíkanið og ætti að gera fleiri tengdar rannsóknir í framtíðinni til að veita læknum einstaklingsmiðuð og nákvæm matslíkön.

Samræmd meðferðaráætlun

Önnur núverandi áskorun í CKM er að samræma meðferðar- og inngripareglur. Þrátt fyrir að samstaðan leggi til sanngjarnara og sameinaðra þverfaglegt íhlutunarlíkan er ljóst að aðferðir hjarta- og æðasjúkdóma, nýrna og efnaskiptasjúkdóma hjá CKM sjúklingum hafa sama meinalífeðlisfræðilega grunn. Að bæta nýrnaheilsu, vernda hjarta- og æðakerfið og trufla umbrot getur allt verið gagnlegt fyrir CKM sjúklinga. Hins vegar, í núverandi klínískri framkvæmd, tekst ýmsum greinum ekki að ná fram sameinuðu meðferðaráætlun. Það eru tveir meginþættir, nefnilega ófullnægjandi lyfjameðferð og hugsanlegur munur á styrk sjúkdómsíhlutunar á ýmsum deildum.

01 Ófullnægjandi lyfjameðferð

Hornsteinn CKM meðferðar er lyfjameðferð, svo sem natríum-glúkósa cotransporter 2 hemlar (SGLT-2i). Hins vegar hafa stefnur, greiðsluaðferðir, fræðsla sjúklinga og viðeigandi reglugerðir sjúkrastofnana komið í veg fyrir að sum lyf séu notuð vel í klínískri starfsemi og sumir sjúklingar hafa ekki fengið lyfjameðferð strax.

02 Mögulegur munur er á styrk sjúkdómsíhlutunar milli mismunandi deilda

Eins og við vitum öll, er offita hátt hlutfall í Bandaríkjunum og offita er mikilvægur áhættuþáttur fyrir CKM. Nýleg skýrsla gefur til kynna að efnahagslegur kostnaður vegna óvirkrar offitu og tengdra skaðlegra sjúkdóma sé 1,2 billjónir Bandaríkjadala á ári í Bandaríkjunum, ásamt 5 billjónum dala til viðbótar í kostnaði við klíníska umönnun. Þess vegna, ef CKM sjúklingar eru í hættu á offitu, ætti að grípa inn í offitu þeirra. Hins vegar, í mismunandi deildum, getur styrkleiki eða forgangur íhlutunar verið mismunandi. Þetta getur leitt til mismunandi horfa hjá offitusjúklingum með CKM undir stjórn mismunandi deilda.

Sérfræðingar benda til þess að brýn þörf sé á samræmdri meðferðaráætlun fyrir CKM. Ef það er sameinað meðferðaráætlun, óháð því á hvaða deild CKM sjúklingar greinast fyrst (fyrsta greiningin getur verið í nýrna-, hjarta- eða innkirtlasjúkdómum), geta sjúklingar notið sömu inngrips og bætt horfur sjúklingsins.

Í stuttu máli er nú til samræmd matsaðferð fyrir CKM, en meðferðin á CKM er það ekki. Í framtíðinni ættu hjarta-, nýrna- og innkirtlalæknar að vinna saman að því að móta sameinaða CKM meðferðaráætlun til að hámarka bata á CKM horfum.

Hvernig meðhöndlar Cistanche nýrnasjúkdóm?

Cistancheer hefðbundið kínverskt jurtalyf sem notað hefur verið um aldir til að meðhöndla ýmis heilsufarsvandamál, þar á meðal nýrnasjúkdóma. Það er dregið af þurrkuðum stilkum afCistanchedeserticola, planta upprunnin í eyðimörkum Kína og Mongólíu. Helstu virku þættir cistanche erufenýletanóíðglýkósíð, Echinacoside, ogakteósíð, sem hafa reynst hafa jákvæð áhrif á heilsu nýrna.

Nýrnasjúkdómur, einnig þekktur sem nýrnasjúkdómur, er ástand þar sem nýrun starfa ekki rétt. Þetta getur leitt til uppsöfnunar úrgangsefna og eiturefna í líkamanum, sem leiðir til ýmissa einkenna og fylgikvilla. Cistanche getur hjálpað til við að meðhöndla nýrnasjúkdóm með ýmsum aðferðum.

Í fyrsta lagi hefur cistanche reynst hafa þvagræsandi eiginleika, sem þýðir að það getur aukið þvagframleiðslu og hjálpað til við að útrýma úrgangsefnum úr líkamanum. Þetta getur hjálpað til við að létta álagi á nýrun og koma í veg fyrir uppsöfnun eiturefna. Með því að stuðla að þvagræsingu getur cistanche einnig hjálpað til við að draga úr háum blóðþrýstingi, sem er algengur fylgikvilli nýrnasjúkdóms.

Þar að auki hefur verið sýnt fram á að cistanche hefur andoxunaráhrif. Oxunarálag, sem stafar af ójafnvægi milli framleiðslu sindurefna og andoxunarvarnar líkamans, gegnir lykilhlutverki í framgangi nýrnasjúkdóms. ies hjálpa til við að hlutleysa sindurefna og draga úr oxunarálagi og vernda þar með nýrun gegn skemmdum. Fenýletanóíð glýkósíð sem finnast í cistanche hafa verið sérstaklega áhrifarík við að hreinsa sindurefna og hindra lípíðperoxun.

Að auki hefur cistanche reynst hafa bólgueyðandi áhrif. Bólga er annar lykilþáttur í þróun og framgangi nýrnasjúkdóms. Bólgueyðandi eiginleikar Cistanche hjálpa til við að draga úr framleiðslu bólgueyðandi cýtókína og hindra virkjun bólguferla sem kveðið er á um og draga þannig úr bólgu í nýrum.

Ennfremur hefur verið sýnt fram á að cistanche hafi ónæmisbælandi áhrif. Í nýrnasjúkdómum getur ónæmiskerfið verið stjórnlaust, sem leiðir til mikillar bólgu og vefjaskemmda. Cistanche hjálpar til við að stjórna ónæmissvöruninni með því að stilla framleiðslu og virkni ónæmisfrumna, svo sem T frumna og átfrumna. Þessi ónæmisstjórnun hjálpar til við að draga úr bólgu og koma í veg fyrir frekari skemmdir á nýrum.

Ennfremur hefur reynst að cistanche bætir nýrnastarfsemi með því að stuðla að endurnýjun nýrnaröra með frumum. Nýrnapípulaga þekjufrumur gegna mikilvægu hlutverki við síun og endurupptöku úrgangsefna og salta. Í nýrnasjúkdómum geta þessar frumur skemmst, sem leiðir til skaðaðrar nýrnastarfsemi. Hæfni Cistanche til að stuðla að endurnýjun þessara frumna hjálpar til við að endurheimta rétta nýrnastarfsemi og bæta almenna nýrnaheilsu.

Auk þessara beinu áhrifa á nýrun hefur cistanche reynst hafa jákvæð áhrif á önnur líffæri og kerfi líkamans. Þessi heildræna nálgun á heilsu er sérstaklega mikilvæg í nýrnasjúkdómum, þar sem ástandið hefur oft áhrif á mörg líffæri og kerfi. Sýnt hefur verið fram á að che hefur verndandi áhrif á lifur, hjarta og æðar, sem eru almennt fyrir áhrifum af nýrnasjúkdómum. Með því að efla heilsu þessara líffæra hjálpar cistanche að bæta heildar nýrnastarfsemi og koma í veg fyrir frekari fylgikvilla.

Að lokum er cistanche hefðbundið kínverskt jurtalyf sem notað hefur verið um aldir til að meðhöndla nýrnasjúkdóma. Virku þættir þess hafa þvagræsilyf, andoxunarefni, bólgueyðandi, ónæmisbælandi og endurnýjandi áhrif, sem hjálpa til við að bæta nýrnastarfsemi og vernda nýrun fyrir frekari skemmdum. , cistanche hefur jákvæð áhrif á önnur líffæri og kerfi, sem gerir það að heildrænni nálgun til að meðhöndla nýrnasjúkdóm.