Sambandið milli litíummeðferðar og nýrnastarfsemi

fyrir frekari upplýsingar:Ali.ma@wecistanche.com

Fylgdarrannsókn á 237 sjúklingum í langtímameðferð

P. VESTERGAARD ​​OG A. AMDISEN

Tveimur árum eftir könnun ánýruvirkahjá 237 sjúklingum sem fengu langtímameðferðlitíummeðferðvar sjúklingum boðið í endurskoðun. Af 184 sjúklingum sem komu í endurskoðun höfðu 147 haldið áfram litíummeðferð; hjá 37 sjúklingum hafði meðferð verið hætt. Sjúklingarnir sem fengu litíum voru bornir saman við hóp 68 oflætis-þunglyndissjúklinga sem áttu eftir að fá fyrirbyggjandi litíummeðferð en voru ekki enn byrjaðir.
Hvorki sjúklingarnir sem héldu áfram né sjúklingarnir sem höfðu hætt meðferð með litíum sýndu neina versnun á gaukulsíunarhraða eins og hún var metin með því að ákvarða 24-h kreatínínúthreinsun og kreatínínþéttni í sermi; Meðalgildi hjá sjúklingum sem fengu litíum voru þau sömu og meðalgildi hjá sjúklingum sem ekki hafa enn fengið litíum. Skert endurupptöku vatns í nýrum, sem kom í ljós með auknu 24-klst. þvagrúmmáli og minnkuðu osmóstyrki þvags eftir DDAVP, hafði versnað hjá sjúklingum sem héldu áframlitíummeðferð, og margfeldisaðhvarfsgreining leiddi í ljós að lengd meðferðar og litíummagn í sermi voru marktækar forspárbreytur. Hjá sjúklingum sem höfðu hætt meðferð með litíum hafði dregið úr breytingum á meðhöndlun nýrnavatns. Þvagmagn var það sama og fannst hjá sjúklingum sem enn hafa ekki fengið litíum; hámarks osmolality þvags var ekki orðið að fullu

eðlileg.

Aukaverkanir eins og þorsti, næturþurrð, skjálfti, niðurgangur, bjúgur og þyngdaraukning fundust með sömu tíðni við seinni og við fyrstu skoðun hjá sjúklingum sem héldu áfram með litíum. Hjá sjúklingum sem höfðu hætt meðferð með litíum voru þeir tíðir eða fjarverandi.

Lykilorð:Litíummeðferð- nýruvirka- aukaverkanir - desamín-8-D-arginín vasópressín (DDAVP) - kreatínín úthreinsun - þvagrúmmál - nýrnaeinbeitingarhæfni.

Cistancheer gott fyrirnýruvirka

Smelltu á lífrænan Cistanche fyrir nýrnastarfsemi

Árið 1977/78 var hópur 237 sjúklinga gefinn langtímameðferðlitíummeðferðá geðsjúkrahúsinu í Risskov í Danmörku voru látin fara í klíníska skoðun og rannsóknastofu með sérstöku tilliti tilnýruvirka. Sami sjúklingahópur hefur nú verið endurskoðaður 1979/80 til að rannsaka hugsanlegar breytingar á nýrnastarfsemi.

Við skoðuðum sjúklingana sem höfðu haldið áframlitíummeðferð, en við skoðuðum líka þá sem í millitíðinni höfðu hætt notkun litíums, til að rannsaka spurninguna um afturkræfni nýrna- og annarra aukaverkana. Að auki, og til samanburðar, rannsökuðum við hóp sjúklinga sem voru að fara að fá fyrirbyggjandi meðferðlitíummeðferðen hver var ekki enn byrjaður.

EFNI OG AÐFERÐIR

Allir sjúklingar úr upphaflegu rannsókninni (hér á eftir nefnt Próf I) voru boðaðir með bréfi í endurskoðun (Próf 11) sem, auk áður birtrar áætlunar (Vesterguurd o.fl. (1979)), fól í sér skoðun á nýrnaeinbeitingu. með des amino-8-D-arginín vasópressíni (DDAVP). Í þessu prófi voru 20 pg af DDAVP gefin í nef og hámarks osmólahlutfall þvags var ákvarðað á 1-h þvagsýnum með frostmarkstækninni. Á undan gjöf DDAVP var 3-klst. þorstatímabil fylgt eftir með þremur 1-klst. þvagsöfnun og áframhaldandi þorsta (Vesterguurd & Hansen (1980)). Prófið hófst að morgni eftir að sjúklingarnir höfðu gefið 24-klst þvagsýni og blóðsýni höfðu verið tekin.

Eins og í fyrri athugun var litíuminnihaldið í 24-h vel blandaða þvagsýninu ákvarðað og ef minna en 75 prósent af daglegum litíumskammti fundust, var þvagsöfnunin talin ófullnægjandi; gögnin um þvagrúmmál, þvagsöltainnihald og kreatínínúthreinsun voru síðan hunsuð.

Samanburðarhópurinn samanstóð af öllum sjúklingum sem frá 1. janúar 1979 var vísað til hefðbundinnar rannsóknarstofu og klínískrar skoðunar áður enlitíummeðferðog sem höfðu ekki áður verið ílitíummeðferð. Þeir eru hér á eftir nefndir „for-litíum hópur“. Skoðun á þessum sjúklingahópi innihélt sömu breytur og skoðaðar voru hjá sjúklingum sem fengu litíum.

Styrkur kreatíníns í þvagi og sermi var ákvarðaður með basískri píkrataðferð bæði í prófum I og prófi 11. Breyting á ytri stöðlum átti sér stað á milli þessara tveggja athugana; um niðurstöður þess er fjallað síðar. Styrkur litíums í sermi var ákvarðaður með logaljósmælingu og benda niðurstöðurnar sem nefndar eru til staðlaðs sýnatökugildis, 12h-stSLi (Arndisen (1980)). Styrkur litíums í þvagi var ákvarðaður með atómgleypniljósmælingu (Amdisen (1975)). Sömu verklagi var beitt við próf I og próf II.

Gögnin voru geymd í svæðisbundinni EDP-miðstöð við Árósarháskóla (RECAU) og tölfræðilegar greiningar voru gerðar samkvæmt tölfræðipakka fyrir félagsvísinda (SPSS) tölvuforritið. Mismunur á meðalgildum milli þriggja sjúklingahópa var prófaður með einhliða dreifigreiningu, á milli tveggja mismunandi sjúklingahópa sem skoðaðir voru á sama tíma með óparaða t-prófinu og á milli sömu sjúklinga sem voru skoðaðir á mismunandi tímum með paraða t-prófinu . Próf fyrir mismun á hlutföllum voru framkvæmd með plúsprófinu.

Cistancheer gott fyrirnýruvirka

NIÐURSTÖÐUR

Eiginleikar sjúklings og meðferðar

Af 237 sjúklingum sem skoðaðir voru 1977/78 komu 184 í endurskoðun en 53 ekki. Fjórir höfðu látist á meðan áframhaldandilitíummeðferð(þrír höfðu framið sjálfsmorð, einn lést úr hjartaáfalli), 14 höfðu flutt af sjúkrahúsinu og ekki var hægt að ná sambandi við 35 eða vildu ekki fara í endurskoðun. Sjúklingahópurinn sem ekki var endurskoðaður var ekki marktækur frábrugðinn þeim sem voru endurskoðaðir með tilliti til kyns, aldurs, litíummagns í sermi, litíumskammta, kreatínínmagns í sermi, kreatínínúthreinsunar eða 24-klst. þvagrúmmáls eins og skráð var í rannsókn 1.

Af 184 sjúklingum sem voru endurskoðaðir héldu 147 áframlitíummeðferðán truflana og eru þeir hér á eftir nefndir „litíumhópurinn“. Hjá 37 sjúklingumlitíum meðferðhafði verið hætt á 2 árum frá fyrstu skoðun; þeir mynda „post-lithium hópinn“. Ástæður þess að meðferð var hætt voru þær að greiningunni hafði verið breytt eða að sjúklingur eða læknir töldu að meðferðin skilaði ekki nægilega vel. Í engu tilviki var litíum hætt vegna þess að sjúklingurinn hafði fengið skerta nýrnastarfsemi.

Sjúklinga- og meðferðareinkenni litíumhópsins og eftirlitíumhópsins eru sýnd í töflu 1, sem sýnir einnig gögn frá forlitíumhópnum. Tekið skal fram að litíum meðferðin (meðal litíumskammtur og staðlað 12-h sauma litíum styrkur) hafði haldist nánast óbreytt á 2 árum á milli próf I og próf 11. Sjúklingarnir sem hættu litíum voru ekki marktækir frábrugðnir þeim sem hver hélt áfram litíum að því er varðar einhverja af breytunum sem sýndar eru í töflu 1; Þeir voru heldur ekki frábrugðnir með tilliti til kreatíníns í sermi, kreatínínúthreinsunar eða 24-klst. þvagrúmmáls eins og skráð var í rannsókn I. Sjúklingarnir í pre-litíum hópnum voru að meðaltali 6 árum yngri.

Til viðbótar við upplýsingarnar sem gefnar eru í töflu 1 má nefna að í öllum þremur hópunum greindust um 90 prósent sjúklinganna sem geðklofa og 10 prósent með geðklofa eða geðklofa. Litíum var hjá níu tíundu sjúklinganna gefið með viðvarandi losun og í einum tíunda sem hefðbundnar litíumkarbónattöflur. Næstum öllum sjúklingum var gefið litíum í tveimur dagskammtum. Í öllum þremur hópunum fengu um tveir þriðju hlutar sjúklinganna sefandi lyf eða þunglyndislyf, eða hvort tveggja.

Glomerular síunarhraði

Megindleg þvagsöfnun var framkvæmd á fullnægjandi hátt af 118 sjúklingum í litíum hópnum.

Mynd 1 sýnir að kreatínínúthreinsun var um það bil 10 prósent lægri í prófi I1 en við prófun I bæði í litíum- og eftirlitíumhópnum. Verður fjallað um þennan mun síðar. Meðal kreatínínúthreinsun var nánast eins í hópunum tveimur, 89,4 ml/mín. og 90,6 ml/mín., í sömu röð. Í pre-litíum hópnum var meðaltalið 94,9 ml/mín. Leiðrétting á þessu gildi fyrir 6 ára aldursmun með leiðréttingu upp á 0,5 múmár leiðir til gildisins 91,9 ml/mín; þetta er ekki marktækt frábrugðið meðaltölum í litíum og post-litíum hópunum.

Breyting á gaukulsíunarhraða meðan álitíummeðferðvar einnig metið út frá ákvörðun kreatínstyrks í sermi. Mynd 2 sýnir að litíum hópurinn og post-litíum hópurinn höfðu næstum jöfn meðalgildi kreatíníns í sermi, 1.04 og 1.01 mg/100 ml, í sömu röð. Þessi gildi voru örlítið, en verulega, lægri en þau sem fundust í prófi I; fyrir litíum hópinn var P < 0,01="" og="" fyrir="" post-litíum="" hópinn="" var="" p="">< 0,05.="" enginn="" marktækur="" munur="" fannst="" á="" litíum="" hópnum,="" eftir="" litíum="" hópnum="" og="" pre-litíum="" hópnum="" (1,01="" mg/100="">

Margvíslegar aðhvarfsgreiningar voru gerðar með kreatínínúthreinsun og kreatínín í sermi sem háðar breytur, og með aldri, kyni, styrk litíums í sermi, litíumskammti og tímalengd.litíummeðferðsem óháðar breytur. Í hvorri greiningunni fannst marktækt samband við lengd tímalengdarinnarlitíummeðferð.

Í skýrslu okkar um niðurstöður rannsóknar, I (Vestergaard o.fl. (1979)) var hópur 26 sjúklinga tekinn fyrir sérstaka umræðu þar sem kreatínínúthreinsunargildi voru undir 70 ml/mín., eða sermi. kreatíníngildi yfir 1,3 mg/100 ml, eða hafði sýnt meiri aukningu á kreatíníni í sermi en 0,3 mg/100 ml frá upphafi meðferðar. Tafla 2 sýnir meðalgildi fyrir kreatínínúthreinsun og kreatínín í sermi við skoðun I og I1 fyrir 19 þessara sjúklinga; 13 höfðu haldið áfram á litíum og sex höfðu hætt. Í engum hópanna voru meðalgildi fyrir kreatínínúthreinsun lægri eða kreatínín í sermi hærra við skoðun I1 en við skoðun I. Hjá engum sjúklingi varð vart við marktæka versnun á gauklastarfsemi á 2 árum á milli skoðunar I og skoðunar 11. Lægsta kreatínínið. úthreinsun sem fannst við skoðun I1 var 31 ml/mín og hæsta kreatínín í sermi var 1,9 mg/100 ml.

Meðhöndlun vatns um nýru

Mynd 3 sýnir að í litíum hópnum hafði meðalþvagmagn aukist verulega (P < 0.01),="" úr="" 2.87="" 1="" í="" 3.17="" 1="" á="" milli="" skoðun="" i="" og="" próf="" 11,="" en="" í="" hópnum="" eftir="" litíum="" hafði="" þvagmagnið="" minnkað="" verulega="" (p="">< 0.02),="" úr="" 2.80="" í="" 2.19="" 1.="" meðalþvagmagn="" í="" litíumhópnum="" (3.17="" 1)="" var="" marktækt="" stærra="" (p="">< 0.01)="" en="" í="" eftirlitíumhópnum="" (2.19="" 1)="" sem="" og="" í="" pre-litíumhópnum="" hópur="" (2.00="" 1).="" post-lithium="" hópurinn="" í="" prófi="" 11="" og="" pre-lithium="" hópurinn="" dber="" ekki="">

Annar og nákvæmari mælikvarði á meðhöndlun vatns í nýrum er hámarks osmólality þvags eftir gjöf DDAVP. Í litíum hópnum luku 121 sjúklingur þessa skoðun og 32 í hópnum eftir litíum. Mynd 4 sýnir hámarks osmolalities þvags í hópunum þremur við próf I1 (Próf I innihélt ekki DDAVP-próf). Hámarks osmolality þvags var marktækt lægra (P < 0.01)="" í="" litíum="" hópnum="" en="" í="" post-lithium="" hópnum="" og="" það="" var="" marktækt="" lægra="" (p="">< 0,01)="" í="" post-lithium="" hópnum="" hópnum="" en="" í="" pre-litíum="">

Margþætt aðhvarfsgreining var framkvæmd með hámarks osmólality þvags sem háð breytu og aldur, kyn, litíum í sermi, litíum skammtur, lengd meðferðar, litíum undirbúningur, samhliða meðferð með sefandi lyfjum og samhliða meðferð með þunglyndislyfjum sem sjálfstæðar breytur. Marktækt neikvætt samband var á milli nýrna einbeitingargetu annars vegar og litíummagns í sermi (P < {0}}.001)="" og="" lengd="" meðferðar="" (p="">< 0.001)="" hins="" vegar.="" engin="" marktæk="" tengsl="" fundust="" á="" milli="" einbeitingargetu="" nýrna="" og="" annarra="" óháðra="">

Aðrar klínískt mikilvægar aukaverkanir

Í litíum hópnum voru tölur um kvartanir um aukinn þorsta (68 prósent), nýcturia (18 prósent), skjálfti (37 prósent), bjúgur (17 prósent) og niðurgangur (16 prósent) svipaðar þeim sem komu fram við próf I (Vestergaard et al. al. (1980)). Lítilsháttar aukning kom fram á meðalþyngd í litíum hópnum. Í hópnum eftir litíum kvörtuðu aðeins 30 prósent yfir auknum þorsta. Nycturia, skjálfti, bjúgur og niðurgangur voru til staðar hjá einum til þremur af 37 sjúklingum. Í þessum hópi hafði að meðaltali átt sér stað 2,5 kg þyngdartap. Í pre-litíum hópnum greindu 20 prósent sjúklinganna frá miklum þorsta og enginn til tveir sjúklingar af 68 kvörtuðu yfir nístandi, skjálfta, bjúg eða niðurgangi. Í þessum hópi var meðal líkamsþyngd 69,7 kg, sem er marktækt lægra en hjá bæði litíum og post-litíum hópnum.

Cistancheer gott fyrirnýruvirka

UMRÆÐA

Ekki var tölfræðilega marktækur munur á mikilvægum breytum hjá þeim sjúklingum sem ekki mættu í endurskoðun frá þeim sem komu í þessa skoðun; síðarnefndi hópurinn getur því talist dæmigerður fyrir efnið í heild.

Um 15 prósent sjúklinganna hættu að nota litíum milli prófs I og prófs II. Þessir sjúklingar voru ekki tölfræðilega frábrugðnir þeim sem héldu áfram litíum hvað varðar aldur og kyn. Ekki var heldur munur á hópunum tveimur með tilliti til eftirfarandi eiginleika við próf I: litíumskammtur, styrkur litíums í sermi, lengdlitíummeðferð, kreatínínúthreinsun, sermisþéttni kreatíníns, þvagrúmmáli eða líkamsþyngd. Áhrif á nýrnastarfsemi af völdum litíums virðist því ekki hafa haft áhrif á að hætt var að nota litíum, sem var frekar byggt á óánægju með útkomu meðferðar.

Bæði í litíum hópnum og eftir litíum hópnum var meðal kreatínínúthreinsun 10 prósentum lægri við próf II en í prófi I, og þetta gæti talist vísbending um að 20 mánuðir til viðbótarlitíummeðferðmilli skoðunar I og skoðunar I1 (6 mánuðir í hópnum eftir litíum) höfðu leitt til lækkunar á gaukulsíunarhraða sjúklinganna. Slík forsenda er hins vegar ekki í samræmi við ýmsar aðrar athuganir: 1) Hvorki gögnum úr prófi I né gögnum úr prófi I1 var lengd prófunartímans.litíummeðferðstuðla verulega að aðhvarfinu í margfeldisaðhvarfsgreiningu með kreatínínúthreinsun sem háðu breytu. 2) Við skoðun I1 var meðal kreatínínúthreinsun ekki marktækur munur á milli sjúklinganna sem héldu áfram litíum og sjúklinganna sem hættu litíum. Sjúklingarnir sem höfðu ekki byrjað á litíum höfðu aðeins, en ekki marktækt, hærri meðal kreatínínúthreinsun; Leiðrétting fyrir aðeins lægri aldri leiddi til sama meðalúthreinsunar og í hinum hópnum. 3) Búast má við að minnkun kreatínínúthreinsunar milli próf I og próf I1 leiði til hækkunar á kreatínínstyrk í sermi frá fyrstu til annarri skoðunar; í stað þess að lítið, en umtalsvert, lækkaði kreatínín í sermi.

Þessar athuganir benda til þess að munur á meðalkreatínínúthreinsun á milli skoðunar I og skoðunar I1 endurspegli ekki lækkun á gauklasíunarhraða sjúklinga af völdum litíums heldur sé hann afleiðing af breyttri kreatíníngreiningaraðferð milli rannsóknanna tveggja. Eins og minnst var á undir Aðferðir varð í raun og veru breytt verklag, jafnvel þótt okkur hafi ekki verið kunnugt á þeim tíma um að um kerfisbundna breytingu á greiningarniðurstöðum væri að ræða. Endurskoðun á aðgerðunum tveimur hefur nú leitt í ljós að nýja aðferðin gefur kreatíníngildi í sermi sem eru um það bil þau sömu og kreatíníngildi í þvagi sem eru um 10 prósent lægri en þau sem eldri aðferðin gaf. Þessi munur skýrir muninn á kreatínínúthreinsun við þessar tvær rannsóknir.

Hvorki í hópnum okkar í heild né í fámenna hópnum sjúklinga sem við skoðun I var með örlítið lágan síunarhraða varð nokkur sjúklingur fyrir áberandi lækkun á kreatínínúthreinsun eða áberandi aukningu á kreatíníni í sermi á meðanlitíummeðferð. Niðurstöður þessarar rannsóknar staðfesta í samræmi við það niðurstöður frumrannsóknarinnar (Vestergaurd o.fl. (1979)) sem og margra annarra rannsókna (td Albrecht o.fl. (1980), Coppen & Cattell (1980), Hansen o.fl. (1979), Hullin o.fl. (1979), Rafaelsen o.fl. (1979)). Jafnvel þegar litíummeðferð er gefin í mörg ár leiðir það ekki til lækkunar á gaukulsíunarhraða. Þegar stundum er hægt að finna lágan gauklasíunarhraða hjá sjúklingum í litíummeðferð, getur það stafað af tilvist fárra sérkennilegra einstaklinga, tilvist nýrnasjúkdóms áður en litíummeðferð var hafin eða samhliða þróun nýrnasjúkdómsins sem er óháð litíummeðferðinni.

Rannsókn okkar staðfestir enn frekar fyrri niðurstöður um áhrif aflitíum meðferðum endurupptöku vatns í nýrum (td Albrecht o.fl. (1980), Buchr & Wahlin (1980), Hansen o.fl. (1979), Hullin o.fl. (1979), Rafaelsen o.fl. (19791, Vestergaurd o.fl. (1979) )) Sjúklingarnir sem héldu áframlitíummeðferðhafði hærra meðalþvagmagn við próf I1 en við próf I; nýrnaeinbeitingargeta þeirra var marktækt minni en hjá sjúklingum sem enn hafa ekki fengið litíum; og margfeldisaðhvarfsgreining á gögnum úr prófi I1 sýndi, sem og greining á gögnum úr prófi I, að lengd litíummeðferðar stuðlar verulega að afturförinni þegar þvagrúmmál eða hámarks osmólalstyrkur eru háðar breyturnar. Þannig að þegar mismunandi sjúkrahús gefa frá sér mjög mismunandi tölur um meðaltal 24-klst. þvagrúmmáls og hámarks osmóstyrks þvags hjá sjúklingum sem fá langtímameðferð með litíum, má geta þess að þessi munur stafi ekki aðeins af mismun á lengd meðferð en einnig til d8erences í litíumgildum í sermi. Í þessari rannsókn, í rannsókn Albrecht o.fl. (1980) og einnig í dýrarannsóknum (Thornsen (1976) hefur skert endurupptöku vatns fundist marktækt tengd litíummagni í sermi.

Margfeldi aðhvarfsgreining, þar sem mikilvægum sjúklinga- og meðferðarbreytum var stjórnað, staðfesti ekki fyrri ábendingar um að samhliða meðferð með sefandi lyfjum (Bucht & Wahlin (1980)) og tegund litíumblöndur (Wallin & Alling (1979)) hafi sérstaklega áhrif á nýru. meðhöndlun vatns.

Nýtt í þessari rannsókn er að hún felur í sér skoðun á sjúklingum sem hættu að nota litíum; meðaltímabilið milli þess að meðferð með litíum var hætt og til skoðunar I1 var 14 mánuðir. Í þessum hópi var meðalþvagmagn áberandi lægra og hámarks osmólóstyrkur þvags verulega hærri en hjá sjúklingum sem héldu áfram á litíum. Á hinn bóginn náði hámarks osmólastyrkur ekki þeim mörkum sem finnast hjá sjúklingum sem enn hafa ekki fengið litíum; þvagmagnið gerði það næstum því. Þessar niðurstöður sýna fram á að skerðing á endurupptöku vatns í nýrum af völdum litíums er afturkræf, jafnvel hjá sjúklingum sem hafa fengið litíum í mörg ár. Á hinn bóginn er framför er hægt; hjá sjúklingum okkar var það ekki lokið 13 mánuðum eftir að litíum var hætt. Niðurstöður okkar eru í samræmi við niðurstöður Bucht & Wahlin (1980), sem ákváðu nýrnaeinbeitingargetu 12 mánuðum eftir að meðferð með litíum var hætt. Athygli vekur að aukaverkanir eins og þorsti, nístandi, skjálfti, bjúgur og niðurgangur koma oft fram hjá sjúklingum sem fengu langtíma lithiurn meðferð (Vestergaard o.fl. (1980), Bech o.fl. (1976)), höfðu næstum því hvarf í post-lithium hópnum. Þessar kvartanir voru í raun ekki skráðar oftar í post-lithium hópnum en í pre-lithium hópnum. Þyngdaraukning á meðanlitíummeðferðveldur oft áhyggjum, sérstaklega hjá kvenkyns sjúklingum. Þyngdarminnkun sást í hópnum eftir litíum samhliða minnkun þorsta og fjölþvags, en meðalþyngd eftirlitíumsjúklinganna var samt marktækt hærri en pro litíumsjúklinganna. Við ætlum að fylgja eftir litíum sjúklingum frekar með endurskoðun á þvagrúmmáli, einbeitingargetu og líkamsþyngd með millibili.

VIÐTAKNINGAR

Við þökkum danska læknarannsóknarráðinu fyrir fjárhagslegan stuðning og tölfræðiráðgjöf.

Cistancheer gott fyrirnýruvirka

HEIMILDIR

Albrecht, J., D. Kampf & B. Miiller-Oerlinghausen (1980): Nýrnastarfsemi og vefjasýni hjá sjúklingum á litíummeðferð. Lyfjageðdeild. 13, 228-234.

Amdisen, A. (1975): Mat á litíum í þvagi. Í Johnson, FN (ritstj.): Lithium research and therapy. Academic Press, London, New York-San Francisco, bls. 181-195.

Amdisen, A. (1980): Sermisþéttni og klínískt eftirlit við eftirlit meðlitíummeðferð. Þr. Drug Monk 2, 73-83.

Bech, P., PB Vendsborg og 0. J. Rafuelsen (1976): Lithium viðhaldsmeðferð oflætis-melankólískra sjúklinga: Hlutverk þess í daglegu lífi. Acta geðdeild. Scand. 53, 70-81. 345

Bucht, G. og A. Wahfin (1980): Einbeitingargeta nýrna til lengri tíma litiðlitíummeðferðog eftir afturköllun á litíum. Acta med. Scand. 207, 309-314.

Coppen, A. og WR Cattell (1980): Lithium and the kidney. Brit, med. J. ii, 61. Hansen, HE, J. Hestbech, JL S#rensen, K. N#rgaard, J. Heilskov & A. Amdisen (1979): Chronic interstitial nephropathy in patients on long-term.litíummeðferð.

Hullin, RP, VP Coley, NJ Birch, TH Thomas & DB Morgan (1979): Nýrnastarfsemi eftir langtímameðferð með litíum. Breti. med. J. I, 1457-1459.

Rafaelsen, 0. J., TG Bolwig, I. Ladefoged og C. Brun (1979):Nýravirkaog formgerð til lengri tíma litiðlitíum meðferð. Í Cooper, TB, S. Gershon, NS

Kline & M. Schou (ritstj.): Lithium: controversies and unresolved issues. Excerpta Medica, New York, bls. 578-583.

Thomen, K. (1976): Útskilnaður litíums um nýru hjá rottum með litíumeitrun. J. Pharmacol. exp. Þr. Z99, 483-489.

Vestergaard, P., & HE Hansen (1980): Mat á nýrnaeinbeitingargetu hjá sjúklingum sem fengu litíum: Samanburður á langvarandi ofþornun við gjöf vasópressín hliðstæðu. Acta geðdeild. Scand. 61, 152-156.

Vestergaard, P., A. Amdisen & M. Schou (1980): Klínískt marktækar aukaverkanir aflitíummeðferð: Könnun meðal 237 sjúklinga í langtímameðferð. Acta geðdeild. Scand. 62, 193-200.

Vestergaard, P., A. Amdisen, HE Hansen & M. Schou (1979):Litíummeðferðognýrugamanction: Könnun meðal 237 sjúklinga í langtímameðferð. Acta geðdeild. Scand. 60, 504-520.

Wallin, L., & C. Alling (1979): Áhrif litíumtaflna með viðvarandi losun á nýrnastarfsemi. Breti. med. J. ii, 1332.