Persónuleg næring hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 og langvinnan nýrnasjúkdóm: tvíeggjað sverð próteininntöku í mataræði

Ágrip

Í sykursýki af tegund 2 (T2D) er almenn og mikil áhersla á takmörkun kolvetna. Hins vegar getur þetta haft óviðeigandi afleiðingar fyrir þá sem eru með samhliða langvinnan nýrnasjúkdóm (CKD) þar sem minnkandi inntaka kolvetna felur í sér hærra hlutfall próteina í fæðu, sem er mikilvæg umræða hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm vegna óljósra afleiðinga þess við að viðhalda annaðhvort nýrnastarfsemi eða næringarástand. Við metum að farið væri að próteinráðleggingunum, að teknu tilliti til næringarástands sjúklinga með T2D með eða án CKD. Sjúklingum var skipt í þrjá hópa í samræmi við áætlaðan gaukulsíunarhraða (eGFR): væg til engin CKD (eGFR > 60 mL/mín/1,73 m2), í meðallagi CKD (eGFR 30–6 0 mL/mín/1,73 m2), eða langt genginn CKD (eGFR < 30 mL/mín/1,73 m2). Varðandi próteinráðleggingarnar neyttu 17 prósent sjúklinga án langt gengna nýrnasjúkdóms < 0,8 g/kg/dag, 29 prósent sjúklinga með miðlungs alvarlegt langvinnan nýrnasjúkdóm neyttu > 1,3 g/kg/dag og 60 prósent af sjúklingum með langt genginn nýrnasjúkdóm neyttu > 1,0 g/kg/dag. Að auki hafa sjúklingar með miðlungs- eða langt genginn langvinna lungnateppu tilhneigingu til að vera með lægri vöðvamassa, staðlaðan eftir hæð, samanborið við sjúklinga með væga til enga langvinna lungnateppu (p < 0,001), en líkamsþyngdarstuðull var ekki marktækur frábrugðinn sjúklingum með eða án langvinnrar nýrnasjúkdóms. (bls=0.44). Við komumst að því að þrátt fyrir að takmörkun próteina í fæðu hafi ekki verið gefin til kynna í hvorugu krabbameinsstiginu, voru um það bil 10 prósent með próteininntöku í fæðu < 0,8 g/kg/dag, með tilheyrandi hættu á vannæringu og sarkópeníu. Helsta ráð okkar er að viðhalda próteininntöku í fæðu sem er að minnsta kosti 0,8 g/kg/dag til að koma í veg fyrir að sjúklingar verði vannærðir og sarcopenic.

Leitarorð

sykursýki af tegund 2; langvarandi nýrnasjúkdómur; inntaka próteina í fæðu; sarkópenía.

Smelltu hér til að kaupa Cistanche viðbótina

Kynning

Þýði sjúklinga með sykursýki af tegund 2 (T2D) er misleitt á ýmsan hátt og getur það haft þýðingu fyrir næringarþarfir [1]. Um það bil 30-40 prósent fólks með T2D, til dæmis, fá langvinnan nýrnasjúkdóm (CKD) [2]. Í T2D er almenn og mikil áhersla á kolvetnaskerðingu [3,4]. Hins vegar getur þetta haft óviðeigandi afleiðingar fyrir þá sem eru með langvinna nýrnasjúkdóm samhliða því að minnkandi neysla kolvetna felur í sér hærra hlutfall af próteinum í fæðu, næringarefni sem er mjög umdeilt hjá sjúklingum með langvinnan langvinnan nýrnasjúkdóm vegna óljósra áhrifa þess á að viðhalda annað hvort nýrnastarfsemi eða næringarástandi [ 5,6].

The recommended daily allowance for adults with T2D as proposed by the American Diabetes Association equals an intake of 1.0–1.5 g/kg ideal body weight/day [7]. Regarding CKD, patients with moderate CKD (estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR) < 60 mL/min/1.73 m2 ) are advised to avoid elevated dietary intakes of protein (>1,3 g/kg/dag) [8]. Samt sem áður er sjúklingum með langt genginn langvinnan nýrnasjúkdóm (eGFR < 30 mL/mín/1,73 m2) ráðlagt að minnka próteininntöku í fæðu í 0,8 g/kg/dag [8,9].

Það hefur mjög nýlega komið í ljós í T2D að meiri próteinneysla í fæðu tengist ekki hraðari nýrnastarfsemi, sem á við um alla nýrnastarfsemi [10]. Ávinningur tengsl milli neyslu próteina í fæðu og þróun langvinnrar nýrnasjúkdóms hefur einnig áður fundist í áframhaldandi telmisartani eingöngu og ásamt Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET) [11]. Þetta nýrnaöryggi við mikla próteinneyslu er í mótsögn við hugmyndina um örvun á framgangi nýrnasjúkdóms með próteinríku fæði [12]. Þetta varpar nýju ljósi á stjórnun próteinsneyslu í mataræði þar sem hættan á vannæringu og sarkópeni vegna próteinsnauður mataræðis hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm er mikið áhyggjuefni [13].

Í þessari grein könnum við hvort farið sé að próteinráðleggingum í hóprannsókn á sjúklingum með T2D með eða án langvinnan nýrnasjúkdóms og metum næringarstöðu þessara sjúklinga. Síðan, byggt á niðurstöðunum, ræðum við og sérsníðum ráðleggingar um fæðuprótein fyrir sjúklinga með T2D með eða án langvinnan nýrnasjúkdóms.

Cistanche tubulosa

Efni og aðferðir

1. Námshönnun

Við gerðum rannsókn í The Diabetes and Lifestyle Cohort Twente (DIALECT), raunverulegri athugunarhóprannsókn á sjúklingum með T2D sem fengu meðferð á framhaldsskólastigi í Hollandi [14]. Hópurinn var settur á laggirnar til að kanna skammtíma- og langtímaáhrif lífsstílsvenja hjá fólki með T2D sem fékk venjulega umönnun og fékk engin rannsóknartengd inngrip. Rannsóknin hefur verið samþykkt af staðbundnum endurskoðunarnefndum stofnana (METCTwente, NL57219.044.16; METC-Groningen, 1009.68020), er skráð í Hollandi Trial Register (NTR prufukóði 5855), og var framkvæmd samkvæmt leiðbeiningum um góða klíníska starfshætti og Helsinki-yfirlýsingunni.

2. Mannfjöldi

Rannsóknarþýðið samanstendur af 433 sjúklingum með sykursýki af tegund 2 á aldrinum > 18 ára. Sjúklingar sem voru háðir nýrnauppbótarmeðferð eða sjúklingar með vanhæfni til að skilja hugtakið upplýst samþykki voru útilokaðir frá þátttöku. Fyrir núverandi rannsókn útilokuðum við sjúklinga sem vantaði hlutlæga próteininntöku í mataræði (n=42), vantaði eða ófullnægjandi huglægar upplýsingar um líkamlega hreyfingu (n=26) og vantaði huglægar upplýsingar um mataræði (n { {5}}), sem skilur eftir 361 sjúkling til greiningar.

3. Nýrnastarfsemi

Nýrnastarfsemi er metin með áætluðum gaukulsíunarhraða (eGFR) með því að nota formúluna Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) [15]. Við notuðum cystatín-C byggt eGFR til að skilgreina væga eða enga CKD (eGFR > 60 mL/mín/1,73 m2), miðlungs CKD (eGFR 30–60 mL/mín/1,73 m2) eða langt genginn CKD (eGFR < 30 mL/mín. /1,73 m2) þar sem kreatínín byggt eGFR getur of- eða vanmetið nýrnastarfsemi sem svar við breyttum vöðvamassa [16].

4. Mataræðismat

Hlutlæg heildarpróteinneysla (g/dag) var ákvörðuð með Maroni formúlunni: 6,25 × ((0.0276 × útskilnaður þvagefnis í þvagi (mmól/24- klst.)) plús (0,031 × líkamsþyngd)) auk próteinsútskilnaðar í þvagi [17]. Kjörlíkamsþyngd var notuð til að áætla heildarpróteininntöku í g/kg/dag, byggt á BMI 25 kg/m2, sem samsvarar gildandi næringarráðleggingum.

Heildarorkuinntaka var ákvörðuð með því að nota hálf-megindlegan Food Frequency Questionnaire (FFQ), sem hefur verið lýst ítarlega annars staðar [18].

5. Mat á næringarstöðu

Líkamsþyngdarstuðull (BMI) var reiknaður sem þyngd deilt með hæð í öðru veldi (kg/m2). Vöðvamassi var metinn með 24-klst. útskilnaðarhraða kreatíníns í þvagi (CER, mmól/24-klst.), sem endurspeglar beint virkan efnaskiptavöðvamassa óháð nýrnastarfsemi [19]. Sjúklingar voru beðnir um að safna 24-klst þvagi sínu til að fá CER í þvagi með því að margfalda þessa styrk með rúmmáli 24-klst þvagsöfnunar. Sjúklingum var bent á að geyma dósina á dimmum köldum stað, helst í kæli. Til að gera grein fyrir mun á vöðvamassa vegna hæðarmunar voru greiningar gerðar með CER staðlað eftir hæð (CER/m2) [20].

Líkamleg virkni var huglægt metin með áður staðfestum stuttum spurningalista til að meta heilsueflandi hreyfingu (SQUASH) [21]. Við fengum einkunn hvaða sjúklingar uppfylla hollenska heilbrigða æfingarregluna um að minnsta kosti 30-mín. miðlungs álag á dag í að minnsta kosti 5 daga vikunnar [22]. Öðrum rannsóknaraðferðum hefur verið lýst ítarlega annars staðar [14,23].

6. Tölfræðigreining

Allar þversniðstölfræðilegar greiningar voru gerðar með SPSS útgáfu 27.0 (IBM, Chicago, Illinois). Venjulega dreifðar breytur eru settar fram sem meðaltal ± staðalfrávik og tvískiptar breytur sem tölur (prósenta). Tvíhliða p-gildi < 0.05 var talið tölfræðilega marktækt.

Heildarpróteinneysla var flokkuð í fjóra hópa:<0.8 g/kg/day, 0.8 to 1.0 g/kg/day, 1.0 to 1.3 g/kg/day, and >1,3 g/kg/dag. Fylgni við ráðleggingar um prótein var skilgreint sem 1,0–1,5 g/kg/dag (væg til engin nýrnabilun), 0,8–1,3 g/kg/dag (í meðallagi langvinn nýrnabilun) og {{ 10}},8–1,0 g/kg/dag (þróaður nýrnasjúkdómur). Mismunur á eiginleikum milli flokka langvinnrar nýrnasjúkdóms var prófaður með því að nota einstefnu ANOVA fyrir normaldreifðar breytur og kí-kvaðratprófið fyrir tvískiptar breytur.

Cistanche duft

Umræða

Í þessari rannsókn meðal 361 sjúklings með T2D með eða án langvinnan nýrnasjúkdóms, könnuðum við að fylgja próteinráðleggingum og við metum næringarástand þessara sjúklinga. Helstu niðurstöður voru þær að fylgja próteininntöku í fæðu er ekki ákjósanlegt: Ekki er farið að ráðlögðum leiðbeiningum um fæðuprótein á sér stað einnig hjá sjúklingum með væga til enga langvinnan nýrnasjúkdóm sem ekki fengu neinar sérstakar ráðleggingar um mataræði til að draga úr neyslu próteina í fæðu. Að auki hafa sjúklingar með miðlungs eða langt genginn langvinna lungnateppu marktækt lægri vöðvamassa samanborið við sjúklinga með væga sem enga lungnasjúkdóm.

Sérsníða ráðleggingar um prótein í fæðu, að teknu tilliti til langvinnrar nýrnasjúkdóms, virðist skipta miklu máli. Í mörg ár hefur próteinneysla í fæðu hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm verið mikilvægt umræðuefni [24]. Prótein í fæðu hefur jafnan verið bendlaður við sem þáttur sem ýtir undir stigvaxandi skerðingu á nýrnastarfsemi við langvinnan nýrnasjúkdóm [25]. Próteinríkt fæði getur framkallað ofsíun gaukla og getur leitt til uppsöfnunar á eitruðum próteinumbrotsefnum, en prótein lítið fæði er tekið upp sem hluti af meðferð sem miðar að því að stuðla að langlífi nýrna [26]. Þess vegna var áður fyrr mælt með prótínsnauðu fæði upp á 0,6–0,8 g/kg/dag hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Síðari bókmenntir snemma á 20. áratugnum bentu til þess að langtímaneysla á próteinsnauðu fæði (<0.8 g/kg/day) did not conclusively result in delayed progression of CKD [27], while it is strongly associated with an elevated risk of sarcopenia [28].

Byggt á núverandi leiðbeiningum er engin ráð til að takmarka fæðuprótein á fyrri stigum langvinnrar nýrnasjúkdóms. Þess vegna, á fyrri stigum CKD, getur frjálsleg próteinneysla verið hluti af nálgun sem inniheldur einnig þætti eins og vöðvaæfingar til að koma í veg fyrir óviðeigandi ferli hnignunar vöðvamassa og líkamlegrar hreyfingarleysis. Þessi nálgun passar mjög vel í mataræði með takmörkun á kolvetnum. Núverandi leiðbeiningar ráðleggja hins vegar að draga úr próteinneyslu í fæðu í {{0}},8 g/kg/dag fyrir einstaklinga með lengra komna krabbameinsstig (eGFR < 30 ml/mín/1,73 m2). Þessi ráðgjöf er málamiðlun þar sem neysla undir þessu magni hefur í för með sér hættu á sarcopenia, en hærra magn hefur jafnan verið talið líklegt óhagstætt fyrir langtíma nýrnastarfsemi. Í klínískri framkvæmd er eindregið mælt með því að vísa þessum sjúklingum með langt gengna nýrnasjúkdóm til ráðgjafar hjá næringarfræðingi til að ná svona frekar ákveðnu markmiði um próteininntöku, sérstaklega til að koma í veg fyrir vannæringu. Það er mikilvægt að nefna að nýlegar niðurstöður úr athugunar DIALECT hópnum sýndu fram á að meiri próteinneysla í fæðu, með að meðaltali 1,22 ± 0,33 g/kg/dag hjá einstaklingum með T2D, tengdist ekki hraðari skerðingu á nýrnastarfsemi [10], og þessar niðurstöður eiga við um alla starfsemi nýrna. Því virðist sem við ráðgjöf þessara sjúklinga sé mikilvægara að forðast að próteininntaka sé of lág, frekar en of mikil, og að það sé frekar öruggt fyrir langvarandi nýrnastarfsemi að sætta sig við meiri próteininntöku.

Helstu ráðleggingar okkar væru því að forðast of lága próteininntöku í fæðu og leggja áherslu á að viðhalda ætti próteinneyslu sem er að minnsta kosti 0,8 g/kg/dag til að forðast vannæringu hjá sjúklingum með T2D. Frekari rannsókna er þörf til að meta væntanleg tengsl á milli próteinneyslu í fæðu og hættu á sarcofæð hjá sjúklingum með langt genginn langvinnan nýrnasjúkdóm. Samt sem áður skal áréttað að DIALECT gögnin gefa ekki til kynna örugg efri mörk próteinneyslu í fæðu og því er varkárni við mjög mikla neyslu próteins í fæðu enn í gildi. Þetta á sérstaklega við um sjúklinga með miðlungs alvarlegan langvinnan nýrnasjúkdóm, þar af voru 29 prósent með próteininntöku í mataræði yfir ráðleggingum. Þar sem mataræðisráðgjöf varðandi langvinnan nýrnasjúkdóm er takmörkuð við forskilunarstofuna (þ.e. sjúklingar með eGFR < 30 mL/mín/1,73 m2) er ólíklegt að sjúklingar í árganginum hafi áður fengið mataræðisráðgjöf sem miðar að próteintakmörkun. Þetta gæti endurspeglað aðlögun mataræðis sem tengist sykursýki, með áherslu á takmörkun kolvetna, sem náttúrulega þýðir hærra hlutfall próteina í fæðunni. Þess vegna undirstrikar þetta þörfina fyrir mataræðisráðgjöf á fyrri stigum langvinnrar lungnateppu.

Cistanche hylki

Hins vegar ætti að gera sér grein fyrir því að ráðleggingar um mataræði geta haft óviðeigandi áhrif. Sérstaklega þegar sjúklingar eru varaðir við að borða meira en ákveðið magn af próteini á dag gæti það leitt til minni próteinneyslu í lægra magni en ætlað var og þannig aukið hættuna á vannæringu. Þetta ætti að leiða til áhyggjuefna, sérstaklega varðandi næringarástand sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm þar sem hættan á sarkópeni eykst smám saman með lægri eGFR [13,29]. Óvirkt efnaskiptaástand sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm getur leitt til óviðeigandi hraðari niðurbrots vöðvapróteina, sem aftur tengist skaðlegum klínískum niðurstöðum [30]. Ofan á aukna hættu á ótímabærum dánartíðni af völdum langvinnrar nýrnasjúkdóms, geta sjúklingar með langvinna lungnateppu og samhliða sarkefnafæð verið í aukinni hættu á skaðlegum klínískum niðurstöðum [31]. Þess vegna, til að bæta lífsgæði og langlífi, er afar mikilvægt að vinna gegn sarcopenia hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm.

Niðurstöður okkar benda til þess að samsetningu T2D og langvinnan nýrnasjúkdóms fylgi þyrping minni próteinneyslu í fæðu, minni hreyfingu og lágum vöðvamassa, en BMI er jafn hátt á offitusviðinu. Eins og búist var við hafa sjúklingar með væga eða enga langvinna lungnateppu marktækt meiri vöðvamassa samanborið við sjúklinga með miðlungs eða langt genginn langvinnan sjúkdóm. Þetta er í samræmi við hærra algengi sarcopenic offitu hjá sjúklingum með miðlungs eða langt genginn langvinnan nýrnasjúkdóm, sem áður var metið í almennu T2D þýði [23,32]. Frá sjónarhóli vöðva væri aukning orkuinntöku atriði til að íhuga við hliðina á því að auka próteininntöku í fæðunni. Hins vegar virðist þetta frekar gagnsæi þar sem tveir þriðju hlutar sjúklinga með T2D sem teknir voru inn í rannsókn okkar þjást af offitu.

Varðandi líkamsþyngd, höfum við áður sýnt fram á að sjúklingar í DIALECT hópnum voru með BMI sem var mjög stöðugt í nokkra áratugi, nokkuð í mótsögn við þá hugmynd að líkamsþyngd hjá miðaldra fólki eykst smám saman með árunum [33]. Skýringu gæti verið að finna í umfangsmiklum bókmenntum sem sýna að smám saman tap á vöðvamassa á sér stað hjá miðaldra fólki með hækkandi aldri, jafnvel hraðar á eldri aldri [34,35]. Þess vegna gerum við ráð fyrir að í hópi okkar eigi sér stað breytingar á líkamssamsetningu þar sem tap á vöðvamassa getur verið dulið með aukningu á fitumassa, þar sem sannað var að fitumassi haldi áfram að aukast til 75 ára aldurs [36] . Þess vegna væri það þess virði að meta breytingar á líkamssamsetningu frekar en BMI til að greina snemma og vinna gegn sarcopenia.

Eins og fram hefur komið er ráðgjöf næringarfræðings til sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm til að meta heildar næringarástand [37], sem skiptir máli þegar á stigi miðlungs alvarleika. Sem hluti af þessu er dýrmætt að meta raunverulega núverandi próteininntöku þeirra í fæðu. Þetta gerir aðeins kleift að draga úr fæðupróteini hjá einstaklingum með of mikið magn af próteini í fæðu og kemur í veg fyrir vannæringu af völdum vannæringar. Við hliðina á mati á neyslu próteina í fæðu ásamt öðrum stórnæringarefnum og heildarorkuinntöku er tekið tillit til aukaorsaka vannæringar (td minnkuð matarlyst, slæmar næringarvenjur eða röng beiting almennra næringarráðlegginga sem heilbrigðisstarfsmenn fá).

Það er vel þekkt að til að viðhalda eða auka vöðvamassa ættu sjúklingar ekki aðeins að auka próteininntöku í mataræði heldur einnig auka líkamlega virkni [38]. Þess vegna felur persónuleg nálgun fyrir próteininntöku í fæðu einnig mat á líkamlegri hæfni, þ.e. vöðvamassa og líkamsvirkni. Við höfum áður fundið skýr tengsl milli neyslu próteina í fæðu og vöðvamassa í heildar T2D þýðinu í DIALECT hópnum og einnig skýr tengsl á milli vöðvamassa og hreyfingar [23,32]. Þetta bendir til þess að mat á vöðvamassa og líkamlegri virkni geti komið að gagni við mat á algengi og alvarleika sarcofæð. Þar sem sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm eru líklegri til að þjást af sarcopenia, undirstrikar þetta mikilvægi þess að auka líkamlega virkni hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm til að viðhalda vöðvamassa. Hjá almennu T2D þýðinu eru mörg tækifæri til að auka hreyfingu í allt að að minnsta kosti 30-mín. af miðlungs mikilli hreyfingu á dag þar sem aðeins 58 prósent DIALECT sjúklinganna fylgja leiðbeiningunum um hreyfingu [22 ]. Þess vegna beinast nýlegar ráðleggingar einnig að líkamlegri hreyfingu eða hreyfingu, helst stunduð daglega af öllu eldra fólki, eins lengi og mögulegt er [39,40].

Helst ætti að meta og fylgjast reglulega með neyslu próteina í fæðu, vöðvamassa og hreyfingu í hefðbundinni klínískri umönnun og við gerðum það með því að safna 24-h þvagsýnum. Önnur, mögulega minna íþyngjandi aðferð gæti verið mat á hreyfingu og vöðvastyrk með mati á handtökustyrk eða gönguhraða. Að lokum væri þess virði að skilgreina aldurssértæk svið lág, millistig og há gildi fyrir vöðvamassa til að þekkja sarcopenia. Við höfum áður komist að því í DIALECT hópnum að 24-h útskilnaður kreatíníns í þvagi gæti verið notaður sem vísbending um vöðvamassa í hefðbundinni klínískri umönnun og að það er jafnvel vísbending um líkamlega virkni [41].

Cistanche þykkni

Í stuttu máli, við meðferð einstaklinga með T2D, er mikilvægt að horfa framhjá ekki próteininntöku í mataræði. Fyrir mataræðisráðgjöf þarf einstaklingsbundið mat að teknu tilliti til eiginleika sjúklings, svo sem núverandi próteinneyslu, tilvist langvarandi nýrnasjúkdóms, vöðvamassa og hreyfingar. Sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm, jafnvel á miðlungsstigi, eru í aukinni hættu á sarcofæð og lítilli hreyfingu. Hjá þessum sjúklingum ætti að leggja áherslu á að fara ekki of lágt með próteininntöku, sérstaklega þar sem nýlegar vísbendingar benda til þess að meiri próteinneysla fylgi ekki skert nýrnastarfsemi eins og áður var gert ráð fyrir.

Heimildir

1. Bandaríska sykursýkissamtökin. Næringarráðleggingar og inngrip fyrir sykursýki: Afstöðuyfirlýsing bandarísku sykursýkissamtakanna. Sykursýkisþjónusta 2008, 31 (viðauki 1), S61–S78. [Krossvísun]

2. Bandaríska sykursýkissamtökin. 11. Fylgikvillar í smáæðum og fótumhirða: Staðlar um læknishjálp við sykursýki–2021. Sykursýkisþjónusta 2018, 44 (Viðauki 1), S151–S167. [Krossvísun]

3. Snorgaard, O.; Poulsen, GM; Andersen, HK; Astrup, A. Kerfisbundin endurskoðun og meta-greining á takmörkun kolvetna í mataræði hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2. BMJ Open Diabetes Res. Umönnun 2017, 5, e000354. [CrossRef] [PubMed]

4. Sainsbury, E.; Kizirian, NV; Partridge, SR; Gill, T.; Colagiuri, S.; Gibson, AA Áhrif kolvetnatakmarkana í mataræði á blóðsykursstjórnun hjá fullorðnum með sykursýki: Kerfisbundin endurskoðun og meta-greining. Sykursýki Res. Clin. Æfðu þig. 2018, 139, 239–252. [CrossRef] [PubMed]

5. Kalantar-Zadeh, K.; Fouque, D. Næringarstjórnun við langvarandi nýrnasjúkdóma. N. Engl. J. Med. 2017, 377, 1765–1776. [CrossRef] [PubMed]

6. Sameiginlegt samráð sérfræðinga WHO/FAO/UNU. Prótein- og amínósýruþörf í næringu manna. World Health Organ. Tækni. Rep. Ser. 2007, 935, 1–265. [Krossvísun]

7. Bandaríska sykursýkissamtökin. 5. Að auðvelda hegðunarbreytingu og vellíðan til að bæta heilsufar: Staðlar læknishjálpar við sykursýki–2021. Sykursýkisþjónusta 2021, 44 (Viðauki 1), S53–S72. [Krossvísun]

8. Nýrnasjúkdómur: Að bæta alþjóðlegan árangur (KDIGO). KDIGO 2012 klínískar leiðbeiningar um mat og meðferð á langvinnum nýrnasjúkdómum. Nýra Int. Suppl. 2013, 3, 73–90. [Krossvísun]

9. Wu, G. Próteinneysla í fæðu og heilsu manna. Mataraðgerð. 2016, 7, 1251–1265. [Krossvísun]

10. Oosterwijk, MM; Groothof, D.; Navis, G.; Bakker, SJ; Laverman, GD Hávenjuleg próteinneysla er ekki tengd hraðari skerðingu á nýrnastarfsemi hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2: Framsýn greining í DIALECT hópnum. Sykursýkisþjónusta 2021, 45, 35–41. [Krossvísun]

11. Dunkler, D.; Kohl, M.; Teó, KK; Heinze, G.; Dehghan, M.; Clase, CM; Gao, P.; Yusuf, S.; Mann, JFE; Oberbauer, R. Mataræði áhættuþættir fyrir tíðni eða framvindu langvinns nýrnasjúkdóms hjá einstaklingum með sykursýki af tegund 2 í Evrópusambandinu. Nephrol. Hringdu. Ígræðsla. 2015, 30 (fylgi 4), iv76–iv85. [CrossRef] [PubMed]

12. Ko, G.; Rhee, CM; Kalantar-Zadeh, K.; Joshi, S. Áhrif próteinríkrar mataræðis á nýrnaheilsu og langlífi. Sulta. Soc. Nephrol. 2020, 31, 1667–1679. [CrossRef] [PubMed]

13. Kovesdy, CP; Kopple, JD; Kalantar-Zadeh, K. Stjórnun á sóun próteinaorku í langvinnum nýrnasjúkdómum sem ekki er háð skilun: Samræma lága próteininntöku með næringarmeðferð. Am. J. Clin. Nutr. 2013, 97, 1163–1177. [CrossRef] [PubMed]

14. Gant, CM; Binnenmars, SH; van den Berg, E.; Bakker, SJL; Navis, G.; Laverman, GD Samþætt mat á lyfjafræðilegri og næringarfræðilegri áhættustjórnun á hjarta- og æðasjúkdómum: Blóðþrýstingsstjórnun í sykursýkis- og lífsstílshópnum Twente (DIALECT). Næringarefni 2017, 9, 709. [CrossRef]

15. Inker, LA; Schmid, CH; Tighiouart, H.; Eckfeldt, JH; Feldman, HI; Greene, T.; Kusek, JW; Manzi, J.; Van Lente, F.; Zhang, YL; o.fl. Áætla gauklasíunarhraða úr sermi kreatíníni og cystatíni CN Engl. J. Med. 2012, 367, 20–29. [Krossvísun]

16. Mussap, M.; Vestra, læknir; Fioretto, P.; Saller, A.; Varagnolo, M.; Nosadini, R.; Plebani, M. Cystatin C er næmari merki en kreatínín til að meta GFR hjá sykursjúkum af tegund 2. Nýra Int. 2002, 61, 1453–1461. [Krossvísun]

17. Maroni, BJ; Steinman, TI; Mitch, WE Aðferð til að meta köfnunarefnisneyslu sjúklinga með langvinna nýrnabilun. Nýra Int. 1985, 27, 58–65. [Krossvísun]

18. Feunekes, GI; Van Staveren, WA; De Vries, JH; Burema, J.; Hautvast, JG Hlutfallslegt og lífmerki byggt réttmæti spurningalista um fæðutíðni sem metur neyslu fitu og kólesteróls. Am. J. Clin. Nutr. 1993, 58, 489–496. [Krossvísun]

19. Heymsfield, SB; Arteaga, C.; McManus, C.; Smith, J.; Moffitt, S. Mæling á vöðvamassa í mönnum: Réttmæti 24-klukkutíma kreatínínaðferðar með þvagi. Am. J. Clin. Nutr. 1983, 37, 478–494. [Krossvísun]

20. Fielding, RA; Vellas, B.; Evans, WJ; Bhasin, S.; Morley, JE; Newman, AB; van Kan, GA; Andrieu, S.; Bauer, J.; Breuille, D.; o.fl. Sarcopenia: Ógreint ástand hjá eldri fullorðnum. Núverandi samstöðuskilgreining: algengi, orsök og afleiðingar. Alþjóðlegur vinnuhópur um sarcopenia. Sulta. Med. Dir. Assoc. 2011, 12, 249–256. [Krossvísun]

21. Wendel-Vos, GW; Schuit, AJ; Saris, WH; Kromhout, D. Fjölbreytanleiki og hlutfallslegt gildi stutta spurningalistans til að meta heilsubætandi hreyfingu. J. Clin. Faraldur. 2003, 56, 1163–1169. [Krossvísun]

22. Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin. Alþjóðlegar ráðleggingar um líkamlega hreyfingu fyrir heilsu; WHO Press: Genf, Sviss, 2010.

23. Hagedoorn, IJM; Braber, ND; Oosterwijk, MM; Gant, CM; Navis, G.; Vollenbroek-Hutten, MMR; Van Beijnum, B.-JF; Bakker, SJL; Laverman, GD Lítil hreyfing hjá sjúklingum með flókna sykursýki af tegund 2 tengist lágum vöðvamassa og lítilli próteinneyslu. J. Clin. Med. 2020, 9, 3104. [Krossvísun]

24. Levey, AS; Greene, T.; Beck, GJ; Caggiula, AW; Kusek, JW; Hunsicker, LG; Klahr, S. Takmörkun próteina í mataræði og framgang langvinns nýrnasjúkdóms: Hvað hafa allar niðurstöður MDRD rannsóknarinnar sýnt? Sulta. Soc. Nephrol. 1999, 10, 2426–2439. [Krossvísun]

25. Nýrnasjúkdómur: Að bæta alþjóðlegan árangur (KDIGO). KDIGO 2020 klínískar leiðbeiningar um sykursýkisstjórnun við langvinna nýrnasjúkdóm. Nýra Int. 2020, 98, S1–S115. [CrossRef] [PubMed]

26. Tonneijck, L.; Muskiet, M.; Smits, M.; Van Bommel, EJ; Heerspink, HJL; Van Raalte, DH; Joles, JA Glomerular ofsíun í sykursýki: Aðferðir, klínísk þýðing og meðferð. Sulta. Soc. Nephrol. 2017, 28, 1023–1039. [CrossRef] [PubMed]

27. Levey, AS; Greene, T.; Sarnak, MJ; Wang, X.; Beck, GJ; Kusek, JW; Collins, AJ; Kopple, JD Áhrif takmörkunar á mataræði próteina á framgang nýrnasjúkdóms: Langtíma eftirfylgni á rannsókninni á breytingu á mataræði í nýrnasjúkdómum (MDRD). Am. J. Kidney Dis. 2006, 48, 879–888. [Krossvísun]

28. Morley, JE; Argiles, JM; Evans, WJ; Bhasin, S.; Cella, D.; Deutz, NE; Doehner, W.; Fearon, KC; Ferrucci, L.; Hellerstein, MK; o.fl. Næringarráðleggingar til að meðhöndla sarcopenia. Sulta. Med. Dir. Assoc. 2010, 11, 391–396. [Krossvísun]

29. Fouque, D.; Kalantar-Zadeh, K.; Kopple, J.; Cano, N.; Chauveau, P.; Cuppari, L.; Franch, H.; Guarnieri, G.; Ikizler, TA; Kaysen, G.; o.fl. Fyrirhuguð flokkakerfi og greiningarviðmið fyrir sóun próteinaorku í bráðum og langvinnum nýrnasjúkdómum. Nýra Int. 2008, 73, 391–398. [Krossvísun]

30. Slee, AD Kannar efnaskiptavandamál í langvinnum nýrnasjúkdómum. Nutr. Metab. 2012, 9, 36. [Krossvísun]

31. Lin, TY; Peng, CH; Hung, SC; Tarng, DC Líkamssamsetning tengist klínískum niðurstöðum hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm sem ekki er háður skilun. Nýra Int. 2018, 93, 733–740. [Krossvísun]

32. Jalving, AC; Oosterwijk, MM; Hagedoorn, IJM; Navis, G.; Bakker, SJL; Laverman, GD Klínískir og mataræði ákvarðanir um vöðvamassa hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2: Gögn frá sykursýki og lífsstílshópi Twente. J. Clin. Med. 2021, 10, 5227. [CrossRef] [PubMed]

33. Gant, CM; Mensink, I.; Binnenmars, SH; van der Palen, J.; Bakker, SJL; Navis, G.; Laverman, GD Líkamsþyngdarnámskeið í sykursýkis- og lífsstílshópnum Twente (DIALECT-1) – 20-árs athugunarrannsókn. PLoS ONE 2019, 14, e0218400. [CrossRef] [PubMed]

34. Cruz-Jentoft, AJ; Sayer, AA Sarcopenia. Lancet 2019, 393, 2636–2646. [Krossvísun]

35. Kalyani, RR; Corriere, M.; Ferrucci, L. Aldurstengd og sjúkdómstengd vöðvatap: Áhrif sykursýki, offitu og annarra sjúkdóma. Lancet sykursýki Endocrinol. 2014, 2, 819–829. [Krossvísun]

36. Kyle, UG; Genton, L.; Hans, D.; Karsegard, L.; Slosman, DO; Pichard, C. Aldurstengdur munur á fitulausum massa, beinagrindarvöðva, líkamsfrumumassa og fitumassa á milli 18 og 94 ára. Eur. J. Clin. Nutr. 2001, 55, 663–672. [CrossRef] [PubMed]

37. Evert, AB; Dennison, M.; Gardner, geisladiskur; Garvey, WT; Lau, KHK; MacLeod, J.; Mitri, J.; Pereira, RF; Rawlings, K.; Robinson, S.; o.fl. Næringarmeðferð fyrir fullorðna með sykursýki eða forsykursýki: Samstaða skýrsla. Sykursýkisþjónusta 2019, 42, 731–754. [Krossvísun]

38. Paddon-Jones, D.; Rasmussen, BB Ráðleggingar um matarprótein og forvarnir gegn sarcopenia. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Umönnun 2009, 12, 86–90. [Krossvísun]

39. Deutz, NEP; Bauer, JM; Barazzoni, R.; Biolo, G.; Boirie, Y.; Bosy-Westphal, A.; Cederholm, T.; Cruz-Jentoft, AJ; Krznariç, Z.; Nair, KS; o.fl. Próteinneysla og hreyfing fyrir bestu vöðvastarfsemi með öldrun: Ráðleggingar frá ESPEN sérfræðingahópnum. Clin. Nutr. 2014, 33, 929–936. [Krossvísun]

40. Liao, C.-D.; Tsauo, J.-Y.; Wu, Y.-T.; Cheng, C.-P.; Chen, H.-C.; Huang, Y.-C.; Chen, H.-C.; Liou, T.-H. Áhrif próteinuppbótar ásamt mótstöðuæfingum á líkamssamsetningu og líkamlega virkni hjá eldri fullorðnum: Kerfisbundin endurskoðun og meta-greining. Am. J. Clin. Nutr. 2017, 106, 1078–1091. [Krossvísun]

41. Oosterwijk, MM; den Braber, N.; Bakker, SJL; Laverman, GD Útskilnaður kreatíníns í þvagi er vísbending um líkamlega frammistöðu og virkni alls líkamans. J. Cachexia Sarcopenia Muscle, 2022; í prentun.

Milou M. Oosterwijk 1, Gerjan Navis 2 , Stephan JL Bakker 2 og Gozewijn D. Laverman 1,3

1 Ziekenhuis Groep Twente, innanlækninga/nýrnalækningadeild, 7609 PP Almelo, Hollandi; g.laverman@zgt.nl

2 Department of Internal Medicine, Deild of Nephrology, University of Groningen, University Medical Center Groningen, 9713 GZ Groningen, Holland; g.j.navis@umcg.nl (GN); s.j.l.bakker@umcg.nl (SJLB)

3 Deild lífeðlisfræðilegra merkja og kerfa, Rafmagnsverkfræði-, stærðfræði- og tölvunarfræðideild, Háskólinn í Twente, 7522 NB Enschede, Hollandi