Áhrif þverfaglegrar teymislækninga á horfur sjúklinga með langvinna nýrnasjúkdóm

Ágrip

Langvinn nýrnasjúkdómur (CKD) hefur alvarleg áhrif á lífsgæði og lifunartíma sjúklinga og hefur jafnvel áhrif á félagslega og þjóðhagslega þróun. Í Kína hefur ekki verið ákveðið hvernig eigi að stjórna sjúkdómsferli göngudeildarsjúklinga með langvinnri lungnateppu á áhrifaríkan hátt. Afturskyggn greining var gerð á 100 sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Fimmtíu sjúklingar meðhöndlaðir með hefðbundinni klínískri meðferð voru í samanburðarhópnum og hinir fimmtíu sjúklingar sem fengu klíníska meðferð með þverfaglegu teymi (MDT) voru í MDT hópnum. Horfur hópanna tveggja eftir meðferð voru bornar saman, þar á meðal gauklasíunarhraði (GFR), fjölda nýrnauppbótarmeðferða og dánartíðni, til að meta raunveruleg áhrif MDT heilsugæslustöðvarinnar. Sjúklingar með langvinna sjúkdóma í MDT hópnum fengu MDT heilsugæslustöðina í 24 mánuði. Ekki var marktækur munur á GFR og kreatíníngildum í sermi fyrir meðferð og lífsgæði voru marktækt meiri en áður. Í samanburðarhópnum minnkaði GFR mun meira, kreatínínmagn í sermi var hærra og lífsgæði voru minni en áður (P<0.05). the="" frequency="" of="" renal="" replacement="" therapy="" and="" mortality="" in="" the="" mdt="" group="" were="" significantly="" lower="" than="" those="" in="" the="" control="" group=""><0.05). mdt="" clinics="" can="" effectively="" improve="" the="" prognosis="" of="" patients="" with="" ckd,="" delay="" kidney="" disease="" progression,="" and="" reduce="">

Smelltu til að kaupa Cistanche fyrir nýru

Lykilorð: Þverfagleg teymisstofa, langvarandi nýrnasjúkdómur, nýrnastarfsemi, lífsgæði, horfur, dánartíðni

Kynning

Langvinn nýrnasjúkdómur (CKD) er klínískt heilkenni nýrnabilunar sem orsakast af ýmsum aðal- eða aukaástæðum. Það einkennist af próteinmigu, blóðmigu, skertri nýrnastarfsemi og röð samhliða einkenna.1,2 Langvinn nýrnasjúkdómur einkennist af mikilli veikindum, háum dánartíðni, háum lækniskostnaði og lágri vitundartíðni. Um er að ræða stóran sjúkdóm sem hefur alvarleg áhrif á lífsgæði og lifunartíma sjúklinga og hefur jafnvel áhrif á félagslega og efnahagslega þróun. Hvernig hægt er að stjórna sjúkdómsframvindu sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm, sérstaklega göngudeildarsjúklinga, á skilið meiri athygli.3,4

Árið 2012 mælti KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) með því að sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm yrðu meðhöndlaðir af þverfaglegu teymi (MDT), þar á meðal nýrnalæknum, hjúkrunarfræðingum, næringarfræðingum og lyfjafræðingum. samkvæmt ráðleggingum KDIGO leiðbeininganna frá 2012; 7,9,10 við notum þessa reynslu og stofnuðum teymi nýrnalækna, hjúkrunarfræðinga, næringarfræðinga og lyfjafræðinga í apríl 2012. Meðferðarteymið framkvæmdi MDT meðferðaraðferð og staðlaða meðferð sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm. Tilgangur þessarar rannsóknar er að fylgjast með horfum sjúklinga með langvinna lungnateppu á MDT heilsugæslustöðinni og kanna hvort hægt sé að ná góðum árangri í meðferð sjúklinga með langvinnan lungnasjúkdóm.

efni og aðferðir

Rannsóknarþýði

Sjúklingagögnin í þessari rannsókn voru fengin frá göngudeildum á deild okkar (Department of Nephrology, Shanghai Fourth People's Hospital) frá desember 2012 til desember 2016. Í samræmi við klínísk greiningarviðmið langvinnrar nýrnasjúkdóms voru eftirfarandi: burðarvirki og/eða nýrnasjúkdómar, þar á meðal óeðlileg meinafræði; óeðlileg samsetning sermis eða þvags; óeðlilegar niðurstöður myndgreiningar eða gauklasíunarhraði (GFR)<60 ml/min/1.73="" m2="" lasting="" for="" three="" months="" or="" longer.3="" the="" exclusion="" criteria="" were="" as="" follows:="" patients="" with="" complications="" such="" as="" dehydration,="" shock,="" gastrointestinal="" bleeding,="" and="" heart="" failure;="" patients="" receiving="" renal="" replacement="" therapy;="" patients="" with="" mental="" disorders="" and="" mental="" retardation;="" patients="" who="" were="" unwilling="" to="" undergo="" regular="" follow-up="">

Í þessari rannsókn var afturskyggn tölfræðileg greining gerð á gögnum MDT göngudeildarsjúklinga og almennra göngudeilda með slembitöluúrtaki. Fimmtíu sjúklingar sem fengu hefðbundna klíníska meðferð voru notaðir sem samanburðarhópur og hinir fimmtíu sjúklingar sem fengu MDT klíníska meðferð voru notaðir sem MDT hópur. Þessi rannsókn var samþykkt af siðanefnd Shanghai Fourth People's Hospital (siðfræðisamþykki nr. 2012-0142). Sérstaklega var engin framsýn rannsókn gerð með hliðsjón af eigin þáttum sjúklingsins.

MDT meðferð og hefðbundin klínísk meðferð

Í hefðbundinni klínískri meðferð mæla læknar blóðþrýsting (BP) og blóðsykur (BG) í hvert sinn og framkvæma reglulega líkamsskoðun og rannsókn á sjúkrasögu á sjúklingum. Almennt voru óeðlilegir rannsóknarstofuvísar sjúklinga endurskoðaðir innan þriggja til sex mánaða. Samkvæmt aðstæðum sjúklings og rannsóknarstofurannsóknum voru blóðþrýstingslækkandi lyfin, blóðsykurslækkandi lyfin og samsett -ketónsýruuppbót valin meðan á meðferð stóð. Einnig var gefið D-vítamín, járn og rauðkornavaka. Í MDT meðferð, auk ofangreindra atriða, fengu sjúklingar einnig eftirfarandi ráðstafanir:

1. Heilbrigðisfræðsla. Kynntu hugtakið, hættur, forvarnir og eftirlitsmarkmið langvinnrar nýrnasjúkdóms.

2. Sjálfseftirlit BG. Mælt er með því að leiðbeina sjúklingum um að mæla blóðsykurinn sjálfir. Mælt er með því að sjúklingar mæli blóðsykur að minnsta kosti tvisvar á dag, einu sinni að morgni og einu sinni að kvöldi, og haldi blóðsykursskrá. Fylgdu ráðleggingum læknisins um að taka blóðsykurslækkandi lyf tímanlega.

3. Leiðbeiningar um mataræði.11 Fagmenntaðir næringarfræðingar meta næringarástand sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm og gefa síðan viðeigandi mataræði í samræmi við næringarvandamál þeirra. Hugbúnaður fyrir greiningu mataræðis og viðeigandi mataræðislíkön eru notuð til að leiðbeina inntöku sjúklinga og mataræði. Hágæða lágpróteinfæði: aðallega dýraprótein, svo sem egg, mjólk, magurt kjöt, kjúklingur, nautakjöt og kindakjöt. Dagleg próteinneysla (DPI) var 0,6–0,8g/kg. Lágt natríum mataræði: dagleg natríuminntaka<6g, instructs="" patients="" to="" eat="" less="" salty="" sauce,="" oil,="" and="" various="" preserved="" products.="" low-fat="" diet="" pattern:="" daily="" lipid="" intake=""><25g. food="" can="" be="" boiled="" or="" steamed,="" avoiding="" frying.="" intake="" less="" fatty="" animal="" innards="" and="" drink="" more="" low-fat="" or="" skim="" milk.="" diabetes="" diet:="" instruct="" patients="" to="" have="" a="" fixed="" diet="" and="" to="" avoid="" foods="" with="" high="" sugar.="" low-purine="" diet="" pattern:="" guide="" patients="" with="" hyperuricemia="" to="" intake="" less="" beer,="" seafood,="" mushrooms,="" hotpot,="" and="" so="" on.12="" other:="" emphasize="" eating="" enough="" dairy,="" and="" calories="" are="" recommended="" as="" 125.5–146.4kj/(kg="" per="" day).="" vegetable="" oils="" containing="" high="" amounts="" of="" unsaturated="" fatty="" acids="" are="" recommended="" and="" phosphorus="" intake="" is="" generally="" less="" than="" 10mg/kg="" per="" day.="" vitamin="" and="" mineral="" supplements,="" especially="" calcium,="" are="">

4. Dagleg leiðsögn um æfingar. Fáðu 30–60 mínútur á dag og fjóra til sjö daga vikunnar af hóflegum þolæfingum, svo sem hröðum göngum og Tai Chi. Markpúlsinn eftir æfingu er 120–130 slög/mín.

5. Eftirfylgni. Sérhæfðir hjúkrunarfræðingar fylgjast reglulega með sjúklingum sínum í gegnum síma, þar á meðal mataræði, hreyfingu, lyfjagjöf og svara spurningum. Eftir 12 mánaða eftirfylgni voru spurningalistakönnunin og blóðsykursmæling framkvæmd aftur.

Athugunarvísar

Breytingar á tengdum vísitölum sáust við fyrstu heimsókn á heilsugæslustöð og 24 mánuðum síðar. Fyrir og eftir meðferð voru klínískir eiginleikar sjúklinga skráðir eins og blóðþrýstingur, albúmín/kreatínín hlutfall í þvagi, albúmín í blóði, blóðrauða, kalsíum í sermi og fosfór, nýrnastarfsemi þar á meðal kreatínínmagn í sermi og GFR (útreikningur og einfölduð breyting á mataræði í nýrum Formúla fyrir sjúkdóma [MDRD], GFR=186×Scr-1.154×Aldur-0.203×[0.742×kvenkyns]), BG, blóðfitu og járnefnaskipti. Lífsgæðamatið var notað 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) til að meta lífeðlisfræði, lífeðlisfræðilega virkni, líkamlega verki, almenna heilsu, félagslega virkni, tilfinningalega virkni og andlega heilsu stöðu sjúklinga.13 Að auki kom fram nýrnauppbótarmeðferð og dánartíðni.

Tölfræðilegar greiningar

Gögnin voru greind með SPSS 20.0 tölfræðihugbúnaði. Mæligögnum um normaldreifingu var lýst sem meðalgildi ± staðalfrávik (SD) og samanburður á milli hópa var gerður með t-prófi nemenda. Samanburður á milli fyrir og eftir meðferð var gerður með pöruðu t-prófi. Kí-kvaðrat prófið var notað til að ákvarða hraða eða samsetningarhlutfall. Mæligögnum um óeðlileg dreifingu var lýst með miðgildi (P2.5–P97.5) og samanburður á milli hópa var gerður með raðsummuprófi. Talningargögnin voru táknuð með tíðni ( prósentum ). Kruskal–Wallis prófið var notað til samanburðar á milli hópa. P < 0,05="" var="" talið="" tölfræðilega="">

Niðurstöður

Meðalþéttni kreatíníns í sermi hjá 100 sjúklingum fyrir meðferð var (173,36±69,63)μmól/L. Það voru 51 karl og 49 konur, á aldrinum 25–74 ára, með meðalaldur 54,01 ± 19,21 ára. Frumnýrnakvilli innihélt 32 tilfelli af langvinnri nýrnabólgu, 30 tilfelli af góðkynja nýrnakölkun í slagæðum, 29 tilfelli af nýrnakvilla af völdum sykursýki, 2 tilfelli af sjálfstætt ríkjandi fjölblöðrunýrnasjúkdómi og 7 tilfelli af öðrum orsökum. Enginn marktækur munur var á grunnlínuupplýsingum á milli aldurs, kyns, blóðþrýstings, albúmíns/kreatínínhlutfalls í þvagi, albúmíns í sermi, blóðrauða, nýrnastarfsemi, kalsíum- og fosfórefnaskipta, GFR, BG, blóðfitu og járnefnaskipta (tafla 1). Enginn tölfræðilega marktækur munur var á grunnlínuupplýsingum milli hópanna tveggja fyrir meðferð í sameinuðum sjúkdómi, lífsgæðum og frumkvilla (Tafla 2 til 4). Ennfremur var hlutfall langvinnrar nýrnasjúkdóms 1-5 á milli hópanna tveggja fyrir meðferð heldur ekki tölfræðilega marktækur munur (tafla 5).

Í MDT hópnum lækkuðu BP og BG eftir meðferð. Enginn tölfræðilega marktækur munur var á öðrum klínískum breytum fyrir og eftir meðferð. Samanborið við forgjöf MDT hópsins voru félagsleg virkni, tilfinningaleg virkni, geðheilsuvísitala og aðrir lífsgæðavísar verulega bættir (P<0.05). however,="" the="" gfr="" of="" the="" control="" group="" decreased="" significantly="" after="" 24="" months="" of="" treatment.="" what's="" more,="" the="" serum="" creatinine="" level="" was="" significantly="" higher="" than="" that="" before="" treatment,="" and="" the="" quality-of-life="" indicators="" such="" as="" physiology,="" overall="" health,="" social="" function,="" and="" mental="" health="" index="" also="" significantly="" declined="" compared="" with="" the="" preadministration=""><0.05) (table="">

Eftir 24 mánaða meðferð var dánartíðni og hlutfall sjúklinga í MDT hópnum sem þurftu nýrnauppbótarmeðferð (þar með talið blóðskilun, kviðskilun og nýrnaígræðslu) marktækt lægri en í samanburðarhópnum (P<0.05) (table="" 7).="" in="" the="" control="" group,="" four="" people="" died.="" the="" cause="" of="" death="" was="" ckd="" stage="" 5="" (one="" case),="" heart="" failure="" (one="" case),="" and="" acute="" myocardial="" infarction="" (one="" case).="" in="" contrast,="" one="" person="" in="" the="" mdt="" group="" died="" from="" a="" cerebral="">

Umræða

Algengi langvinnrar lungnateppu heldur áfram að aukast um allan heim.14 Það eru meira en 20 milljónir lungnateppu-sjúklinga í Bandaríkjunum og meira en 1 milljón sjúklinga eru lögð inn á sjúkrahús á hverju ári.15 Tíðni langvinnrar lungnateppu í Kína er 10,8 prósent og fjöldi fullorðnir með langvinnan nýrnasjúkdóm eru um það bil 119,5 milljónir.16 Almennt er talið að meingerð langvinnrar nýrnastarfsemi sé versnandi skerðing á nýrnastarfsemi af ýmsum orsökum,17 þar á meðal fjölgun gauklahimnufrumna, þykknun grunnhimnu og blóðaflfræðileg frávik í nýrum. Blóðflögusamsöfnun og viðloðun sem og staðbundin myndun örsega vegna æðaþelsskaða og aðrir þættir eins og prótein í þvagi, óeðlileg fituefnaskipti, háþrýstingur, blóðsykurshækkun, útfelling ónæmisfléttna og truflanir á umbrotum kalsíums og fosfórs taka þátt í nýrnaskemmdum. Ferlið leiðir að lokum til glomerular sclerosis, pípludreps, millivefs bandvefs í nýrum og truflun á nýrnastarfsemi.

2008 þróunarlíkanið fyrir langvinnan nýrnasjúkdóm sem mælt er með af bandarísku K/DOQI (Leiðbeiningar um lífsgæði fyrir nýrnasjúkdóma og skilunarsjúklinga) bendir til þess að ef ekki er hægt að stjórna og meðhöndla langvinnan nýrnasjúkdóm, muni það að lokum þróast í nýrnasjúkdóm á lokastigi.18,19 Þær munu leiða til minni lífsgæða og stytta lifunartíma sjúklinga og auka fjárhagslegar byrðar á fjölskyldu og land. Þess vegna hefur hvernig á að meðhöndla langvinnan nýrnasjúkdóm og seinka versnun á nýrnastarfsemi hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm orðið læknisfræðilegt efni sem hefur vakið athygli fólks að undanförnu. Sem stendur hafa Bandaríkin, Japan og önnur þróuð lönd áttað sig á mikilvægi MDT í forvörnum og meðferð á langvinnri lungnateppu.20,21 Taívan hefur þjálfað fagfólk til að fræða og meðhöndla sjúklinga með langvinn lungnateppu síðan 2001. Meðferðin á langvinnum langvinnum sjúklingum í meginland Kína er enn á frumstigi. Það er skortur á gagnreyndum læknisfræðilegum sönnunargögnum fyrir virkni og nauðsyn MDT klínískrar meðferðar. Til að innleiða heilsustjórnun á áhrifaríkan hátt er nú mælt fyrir því að komið verði á fót samvinnuteymi, þar á meðal nýrnalækna, næringarfræðinga, hjúkrunarfræðinga, félagslegra sjálfboðaliða og svo framvegis.16

Til dæmis hafa rannsóknir sýnt að sérþjálfaðir hjúkrunarfræðingar geta vel stjórnað BP sjúklinga með langvinnan langvinn lungnateppu.5 Earl og Henstenburg6 lögðu til að næringarfræðingar tækju þátt í stjórnun á natríuminntöku og mataræði og hreyfing hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm er gagnleg til að seinka horfum sjúkdómur. Cueto-Manzano o.fl.22 sýndu einnig fram á að heilsustjórnun gæti bætt horfur langvinnra nýrnasjúkdóma. Í þessari rannsókn var heilsustjórnun framkvæmd af eftirfylgjandi starfsfólki CKD MDT heilsugæslustöðvar sjúkrahússins okkar, þar á meðal sérfræðingum í nýrnalækningum, næringarfræðingum og hjúkrunarfræðingum. Þessar niðurstöður sönnuðu að þetta líkan gæti fengið góðar niðurstöður.

Þessi rannsókn sannaði að ástand langvinnandi lungnateppu sem var fylgt eftir reglulega á MDT heilsugæslustöð sjúkrahússins okkar var undir stjórn og lífsgæði þeirra bættust verulega. Ástæðan gæti tengst betri stjórn á BP og blóðsykri. Það er vel þekkt að BP og sykursýkisstjórnun eru lykilþættirnir sem hafa áhrif á framgang langvinnrar nýrnasjúkdóms. Í MDT heilsugæslustöðinni, vegna ítarlegri kynningar og fræðslustjórnunar, lækkuðu BP og BG sjúklinganna verulega eftir meðferð. Vegna mikils fjölda lyfja sem sjúklingar nota í Kína og tímanlegrar aðlögunar meðferðaráætlunar í samræmi við BP og blóðsykurssveiflur sjúklinga meðan á rannsókninni stendur, er ekki hægt að telja hvert lyf nákvæmlega. Því versnaði nýrnastarfsemi ekki í MDT hópnum eftir 24 mánuði á meðan hún gerði það í samanburðarhópnum. Þetta bendir til þess að MDT heilsugæslustöðin sé áhrifarík meðferð við langvinnum sjúkdómum hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm, sem bætir lífsgæði sjúklinga og stjórnar á áhrifaríkan hátt framvindu sjúkdóms og dauðatilvikum. Hlutfallið gegnir mjög mikilvægu hlutverki.

Langvinn lungnateppu er langvinnur sjúkdómur sem krefst ævilangrar meðferðar og meðferðar. Það felur í sér margvíslega sjúkdóma og krefst því þátttöku og samvinnu sérfræðinga, hjúkrunarfræðinga, næringarfræðinga og annars þverfaglegs starfsfólks.22 Fyrri rannsóknir hafa sýnt að MDT heilsugæslustöð getur á áhrifaríkan hátt bætt ástand sjúklinga og er áhrifarík meðferð fyrir sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm. .23–25 Þessi meðferðaraðferð er verðug klínískrar notkunar. Hins vegar eru enn nokkrar takmarkanir á þessari rannsókn. Þrátt fyrir að núverandi klínísk næringarstjórnun nýrnasjúkdóma sé hafin er skortur á fullkomnu greiðslukerfi og tengdum næringarvörum að mestu leyti greiðsluliðir sem ekki eru sjúkratryggingar, sem leiðir til ófullnægjandi samstarfs sjúklinga og áhrif meðferðarinnar hafa mikil áhrif.

Ennfremur, vegna fjölbreytileika lyfja sem notuð eru hjá sjúklingum í Kína, var lyfjameðferðaráætlunin aðlöguð í samræmi við sveiflur í BP, blóðsykri, kalsíum, fosfór og kalkkirtilshormóni (PTH) á hverjum tíma meðan á rannsókninni stóð, Ekki var hægt að telja nákvæmlega tíma og skammt hvers lyfs, þ.mt fosfatbindiefni. Auk þess var þessi rannsókn einseta afturskyggn rannsókn með litlu úrtaki og stuttum eftirfylgnitíma. Stærra úrtaksstærð slembiraðaðra, stýrðra fjölsetra rannsókna og lengri eftirfylgnitíma er þörf til að fylgjast með klínískum ávinningi MDT heilsugæslustöðva fyrir sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm.

Zhixiang Bian, Qin Zhang, Li Shen og Shunjie Chen nýrnalækningadeild, Shanghai Fourth People's Hospital, Shanghai 200434, Kína

fyrir frekari upplýsingar:Ali.ma@wecistanche.com