Yfirburðir cystatíns C fram yfir kreatínín fyrir snemmgreiningu á bráðum nýrnaskaða í bráðum eitilfrumuhvítblæði/eitilæxli hjá börnum

Nákvæm tíðnibráðum nýrnaskaða(AKI) meðan á krabbameinslyfjameðferð stendur fyrirbráða eitilfrumuhvítblæði(ALL)/eitilæxli (LBL) er óþekkt. Ennfremur eru börn sem lifa af krabbameini í hættu á að fáAKI-krónískur nýrnasjúkdómurumskipti. Snemma greining á AKI er því mikilvæg. Þessi rannsókn hafði það að markmiði að skýra tíðni AKI hjá sjúklingum sem gangast undir krabbameinslyfjameðferð við ALL/LBL fyrir börn og bera saman notagildi cystatín C (CysC)- og kreatíníns (Cr) sem byggir á áætlaðri gauklasíunarhraða (eGFR) í sermi sem greiningarmælingar. Gögn frá 16 sjúklingum með ALL/LBL sem fengu samtals 75 meðferðarlotur af krabbameinslyfjum voru greind afturvirkt. CysC- og Cr-undirstaða eGFR voru mæld fyrir og þrisvar í viku meðan á meðferð stóð. Til að reikna út eGFR var notuð jöfnu fyrir japönsk börn. AKI greindist þegar eGFR lækkaði um meira en eða jafnt og 25% frá hæsta eGFR gildi sem fékkst á síðustu 2 vikum frá upphafi krabbameinslyfjameðferðar. AKI var metið á grundvelli áhættu, meiðsla, bilunar, taps, nýrnasjúkdóms á lokastigi barna. Allir sjúklingar fengu AKI meðan á krabbameinslyfjameðferð stóð; hins vegar voru meira en 90% tilvika væg og náðu sér að lokum. Enginn marktækur munur fannst á tíðni AKI milli CysC- og Cr-undirstaða eGFR (p=0.104). Miðgildi tími til AKI greiningar var marktækt styttri í CysC byggt eGFR en í Cr byggt eGFR (8 á móti 17 dagar, p < 0,001). Í þessari rannsókn gátu allir sjúklingar með ALL/LBL hjá börnum þróað vægt AKI meðan á meðferð stendur. CysC-undirstaða eGFR er áhrifaríkari mælikvarði en Cr-undirstaða eGFR fyrir snemma greiningu á AKI.

Leitarorð: bráðum nýrnaskaða; bráða eitilfrumuhvítblæði; lyfjameðferð; kreatínín; cystatín C

SMELLTU HÉR TIL AÐ FÁ NÁTTÚRULEGA LÍFFRÆNT CISTANCHE ÚTDRÆT MEÐ 25% ECHINACOSIDE OG 9% ACTEOSIDE FYRIR NÝRAVERKUN

Stuðningsþjónusta Wecistanche - Stærsti útflytjandi cistanche í Kína:

Netfang:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Sími:+86 15292862950

Verslaðu fyrir frekari upplýsingar:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Kynning

Bráður nýrnaskaði(AKI) er einn af alvarlegu fylgisjúkdómunum sem tengjast meðferð hvítblæðis þar sem það eykur dánartíðni. Hjá fullorðnum hvítblæði (brátt mergfrumuhvítblæði ogáhættusamt mergæðaheilkenni), þriðjungur sjúklinga sem gangast undir krabbameinslyfjameðferð fá AKI og þessir sjúklingar sýna fimmfalda aukningu á dánartíðni (Lahoti o.fl. 2010). Hins vegar, bæði í bráðu eitilfrumuhvítblæði hjá fullorðnum og börnum (ALL), er tíðni AKI meðan á krabbameinslyfjameðferð stendur ekki þekkt nema fyrir þá sem tengjast æxlislýsuheilkenninu eða tengjast sértækum lyfjameðferðaráætlunum eins og metótrexati (Perazella 1999), cisplatín (Pablo og Dong). 2008), og ifosfamíð (Ciarimboli o.fl. 2011).

AKI er áhættuþáttur fyrir framtíðarþróun langvinns nýrnasjúkdóms (CKD), ástand sem einkennist af versnandi skertri nýrnastarfsemi. Samkvæmt fyrri skýrslum frá Childhood Cancer Survivor Study er algengi langvinnrar nýrnasjúkdóms á bilinu 2,4% til 32% meðal þeirra sem lifðu krabbamein í börnum (Kooijmans o.fl. 2019). Snemma greining og meðferð á AKI meðan á krabbameinslyfjameðferð við ALL stendur, sem gæti dregið úr hættu á AKI-CKD umskiptum, hefur því klíníska þýðingu.

Samtkreatínín í sermi(Cr) er mikið notað við greiningu á AKI, það er fyrir áhrifum af nokkrum þáttum öðrum en nýrnastarfsemi, þar á meðal kyni, aldri og vöðvamassa (Kellum o.fl. 2013). Cystatin C (CysC), sem er ekki fyrir áhrifum af ofangreindum þáttum (Laterza o.fl. 2002), gæti hugsanlega hentað betur og næmari fyrir mat á nýrnastarfsemi hjá börnum (Lankisch o.fl. 2006; Nakhjavan-Shahraki o.fl. al. 2017).

Í þessari rannsókn var stefnt að því að skýra tíðni AKI í ALL/eitlakrabbameini hjá börnum (LBL) meðan á krabbameinslyfjameðferð stendur og að bera saman virkni CysC-byggðar áætluðs gauklasíunarhraða (eGFR) og Cr-based-eGFR við greiningu. af AKI meðan á ALL/LBL meðferð stendur.

Efni og aðferðir

Siðfræðisamþykki og samþykki til þátttöku

Allar aðgerðir sem gerðar voru í þessari rannsókn voru í samræmi við siðareglur stofnanarannsóknanefndar sem rannsóknirnar voru gerðar hjá (Kansai Medical University; nr. 2019288) og með Helsinki-yfirlýsingunni frá 1964 og síðari breytingum á henni eða sambærilegum siðferðilegum viðmiðum. Höfundarnir gerðu ekki tilraunir á dýrum í þessari rannsókn.

Þátttakendur og sýnasöfnun Fjórtán ALLIR sjúklingar og tveir LBL sjúklingar á aldrinum 2-18 ára sem voru meðhöndlaðir á barnadeild Kansai Medical háskólasjúkrahússins frá febrúar 2016 til júlí 2020 voru teknir með. Engir þátttakendur sýndu hækkuð Cr eða CysC vegna æxlislýsuheilkennis eða blast íferð við greiningu. Sjúklingarnir fengu samtals 75 lyfjameðferðir. Magn CysC og Cr í sermi voru mæld til að reikna eGFR (CysC-based eGFR og Cr-based eGFR, hver um sig) (Uemura o.fl. 2014a, b), fyrir og þrisvar í viku í hverri krabbameinslyfjameðferð. Um var að ræða 14 innleiðingarnámskeið, 12 námskeið í snemmtækri samþjöppun, 25 námskeið í samþjöppun og 24 námskeið í endurnýjun (tafla 1). Þessar lyfjameðferðir innihéldu sýklófosfamíð, cýtarabín, dasatinib, daunórúbicín, doxórúbicín, etópósíð, ifosfamíð, L-asparagínasa, merkaptópúrín, metótrexat, pírarúbisín, vinkristín og vindesín. Sjúklingarnir voru meðhöndlaðir í samræmi við samskiptareglur japanskra barnahvítblæðis/eitlakrabbameins rannsóknarhópsins.

Mat á AKI AKI greindist þegar eGFR lækkaði um 25% eða meira frá hæsta eGFR gildi sem fékkst á síðustu 2 vikum frá upphafi krabbameinslyfjameðferðar. AKI var flokkað á grundvelli áhættu, meiðsla, bilunar, taps, lokastigs nýrnasjúkdóms kvarða (pRIFLE) (Akcan-Arikan o.fl. 2007) eins og sýnt er í töflu 2, þó að minnkun á þvagframleiðslu hafi ekki verið beitt í þessari rannsókn . AKI var greind með CysC- og Cr-undirstaða eGFR óháð, og sjúkdómsgreiningar voru bornar saman með tilliti til tíðni AKI, alvarleika og daga fram að AKI greiningu frá upphafi hvers meðferðarlotu.

Langtíma eftirfylgni

Til að meta langtímaárangur af nýrnastarfsemi eins og þróun langvinnrar nýrnasjúkdóms var CysC-undirstaða eGFR fylgt til mars 2021 með þvagi og blóðprufum. Langvinn nýrnasjúkdómur var metinn fyrst og fremst með nýrnasjúkdómnum: Improving Global Outcomes (KDIGO) skilgreiningu: að hafa annað hvort lágt eGFR (eGFR < 90 ml/mín/1,73 m2) eða próteinmigu (prótein Stærra en eða jafnt og 1+ með þvagstiku) (Nýrasjúkdómur: bæta alþjóðlegar niðurstöður (KDIGO) CKD vinnuhópur 2013).

Tölfræðilegar aðferðir

Gögn um kyn, aldur, tegund hvítblæðis, áhættu, fjölda námskeiða, meðferðarskammta og lengd voru dregin úr sjúkraskrám. Fyrir gagnagreiningar var Mann– Whitney U prófið eða kí-kvaðratprófið notað og p < 0.05 var talið marktækt. Til að sannreyna niðurstöðurnar var post hoc kraftgreining með marktektarstiginu stillt á 0,05 framkvæmd með G*Power útgáfu 3.1.9.4 (Heinrich-Heine University, Düsseldorf, Þýskalandi) (Faul o.fl. 2007).