Stig yfirfræðilegs líkans sem spá fyrir lækkun á áætluðum gaukulsíunarhraða: afturskyggn hóprannsókn Ⅱ

UMRÆÐA

Við komumst að því að einstaklingar á stigum 3–5 höfðu vana að heilbrigðari hegðun með aminni hætta á eGFRlækkun eftir leiðréttingu fyrir truflandi þáttum, samanborið við þá sem voru á 1. stigi. Einkum sýndu þeir sem voru á 3. stigi (undirbúningsstig)minna eGFR hnignunen þeir sem eru ístig 4 eða 5(aðgerð, viðhaldsstig), en þeir sem eru ístig 4 eða 5hafði örlítiðmeiri hætta á eGFRhnignun en á stigi 3. TTM er meðferðarkenning sem leiddi til þess að fólk áttaði sig á mikilvægi heilbrigðari hegðunar í samræmi við meðvitund þeirra um hegðunina.4 Í nokkrum rannsóknum hefur TTM kenningunni verið beitt á einstaklinga með lífsstílssjúkdóma ogbætt hegðun sínaum þyngdarstjórnun, fylgni við blóðþrýstingslækkandi lyf og fylgni við blóðfitulækkandi lyf.5–7 Þessi rannsókn, með 1-ára eftirfylgnispurningalistum, er sýnd í töflu1. Það sýndi fram á að þeir sem voru á 3.–5. stigum, en ekki á 1.–2. stigum, bættu ýmiss konar hegðun sína. Þrátt fyrir að rannsóknin okkar hafi beinst að almennu þýði, voru svipaðar niðurstöðursést hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Kerfisbundin úttekt leiddi í ljós að hreyfing hefur fylgni við dánartíðni og lækkun áaukaverkanir klínískra atvika hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm,12 bendir til þess að slík heilbrigð hegðun stuðli aðtilhægir á lækkun eGFRá stigum 3–5. Eins og er, mælir KDIGO leiðbeiningar með þvíLangvinn nýrnasjúkdómurstunda meiri líkamsrækt. Þar sem þeir sem voru á stigum 3–5 tengdust alægri lækkun ánýrnastarfsemi, þeir sem voru á 3. stigi höfðu abetri horfurenstig 4–5. Munurinn gæti skýrst af stöðu hreyfingar og mataræðis. Samkvæmt Prochaska,4 þrep 3 er skilgreint sem „stigið þar sem fólk ætlar að grípa til aðgerða í náinni framtíð, venjulega mælt sem næsta mánuð“. Þetta þýðir að starfsmenn í þrepi 3 stunda ekki líkamlegaaðgerðir og mataræði en ætla að bæta hegðun sína. Þess vegna myndi bæta hegðun þeirra nást og leiða til jákvæðrar niðurstöðu. Aftur á móti eru þeir sem eru á stigum 4–5 einstaklingar sem hafa þegar gert verulegar breytingar á lífsstíl sínum þannig að þeir hafa lítið svigrúm til að bæta hegðun sína enn frekar.

SMELLTU HÉR TIL AÐ FÁ NÁTTÚRULEGA LÍFFRÆNT CISTANCHE ÚTDRÆT MEÐ 25% ECHINACOSIDE OG 9% ACTEOSIDE FYRIR NÝRAVERKUN

Stuðningsþjónusta Wecistanche-Stærsti cistanche útflytjandi í Kína:

Netfang:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Sími:+86 15292862950

Verslaðu fyrir frekari upplýsingar:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Tafla 1.Samantekt á eiginleikum sjúklings fyrir hvert breytingastig í samræmi við þverfræðilega líkanið

SD, staðalfrávik.a Sykursýki"hár": fastandi blóðsykurStærri en eða jöfn110 mg=dL eða hemóglóbín A1cStærri en eða jöfn5.6%. bDyslipidemia"hár": þríglýseríðStærri en eða jöfn150 mg=dL eða háþéttni lípóprótein kólesteról<40 mg=dL.c Jafnvel þó að spurningalistinn á næsta ári innihéldi gildi sem vantaði, tókum við hann ekki úr nefnaranum.

Ávinningur TTM-undirstaða íhlutunar til að bæta heilsufar er enn umdeildur. Sumum vísindamönnum tókst oft ekki að sýna fram á jákvæð áhrif.13,14 Þar af leiðandi gat kerfisbundin úttekt Cochrane ekki komist að þeirri niðurstöðu að inngrip sem byggir á TTM gæti skilað árangri í þyngdartapi.15 Þetta misræmi gæti að hluta til verið skýrt af mismunandi markmiðsstigum . TTM byggð aðferð gæti leitt til þess að við flokkum markstig TTM þar sem heilsufar sjúklinga gæti batnað á áhrifaríkan hátt með tilliti til niðurstöður rannsóknarstofuprófa, þannig að við getum stuðlað að meðvitund sjúklinga um heilbrigða hegðun til að hækka TTM stig þeirra. Í okkar tilviki var gerð greining fyrir einstaklinga á hverju stigi.

Fyrir vikið fundum við jákvæðar niðurstöður aðeins ístig 3–5, sem bendir til þess að áhrifin gætu verið mismunandi á milli hvers stigs. Þess vegna, þegar öll stig voru sameinuð í öðrum skýrslum, gætu jákvæð áhrif á einhverju sérstöku stigi hafa verið hætt án áhrifa á öðrum stigum. Á sama tíma sýndi fyrri slembiröðuð rannsókn að HbA1c minnkaði marktækt hjá sykursýkissjúklingum á fyrirverkunarstigum, en slík áhrif voru hætt þegar einstaklingar á öllum stigum voru greindir saman.16 Niðurstöður okkar myndu gefa til kynna að miðun á sérstökum stigum myndi bæta árangur af rannsóknarstofuprófum á áhrifaríkan hátt. Næsta mál er hvernig eigi að færa sjúklinga frá stigum 1–2 í þrep 3–5 í klínískum aðstæðum. Í þessu sambandi þróuðu Prochaska o.fl. inngrip sem byggir á TTM sem miðar að því að leiða sjúklinga til að fara á mismunandi stig.4 Þeir sýndu fram á að fjögur ferli eru mikilvæg til að breyta stigum: „Meðvitundarvakning“, að fá staðreyndir; "Dramatísk léttir", með athygli á tilfinningum; „Umhverfisendurmat“, taka eftir áhrifum þínum á aðra; og "Sjálfsfrelsi", skuldbinda sig. Kannski getur verið mikilvægt fyrir okkur að fræða sjúklinga til að skilja hvað heilbrigð hegðun er, hvernig á að breyta og treysta hegðun sína og hvað þeir geta gert fyrir heilsu þeirra sem eru í kringum þá. Þessi ferli gætu haldið áfram að breyta heilbrigðri hegðun til að draga úr nýrnaskaða.

Auk þess að bæta heilbrigða hegðun er viðhald á vananum annað mikilvægt atriði í hefðbundnum hugrænum hegðunarmeðferðum. Cooper o.fl. skoðuðu áhrif hugrænnar hegðunarmeðferðar á líkamsþyngd hjá offitusjúklingum. Í ljós kom að áhrif atferlismeðferðar voru tímabundin og langflestir endurheimt nánast alla þá þyngd sem þeir höfðu misst með atferlismeðferð á þessum 3 árum í slembiröðuðu samanburðarrannsókninni,17 sem bendir til þess að erfitt væri að viðhalda heilbrigðri hegðun. Að öðrum kosti hafa nokkrir vísindamenn gefið til kynna að nýjar hugrænar meðferðir, þar með talið atferlismeðferð sem byggir á viðurkenningu eða meðvitaða íhlutun, gæti verið valkostur til að bæta viðhald heilbrigðrar hegðunar.18,19 Framtíðarrannsóknir gætu uppgötvað árangursríkari aðferðir við íhlutun.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 ml/mín./1,73 m2; sem fór ekki á sjúkrahús vegna sykursýki (án sykursýkislyfseðils); sem uppfylltu eitt eða fleiri skilyrði fyrir japanskt efnaskiptaheilkenni

Það voru nokkrar takmarkanir á rannsókninni okkar. Fyrst tókum við fyrir alla keppnisviðburði, þar á meðalbráðum nýrnaskaða(AKI), sem ritskoðaða atburði, og það gæti valdið hlutdrægni hjá heilbrigðum starfsmönnum. Hins vegar gæti AKI komið fram óháð stigum hegðunarbreytinga, tíðni AKI er lágt 500 einstaklingar á 1,000,000,20 og dánartíðni af öllum orsökum hjá sjúklingum með AKI er áætlað að vera einn af hverjum fjórum eða færri.21 Í öðru lagi tók rannsókn okkar ekki til greina nokkra ómælda truflandi þætti, þar á meðal mataræði eða hreyfingarvenjur. Frekari rannsókna, þar á meðal orsakamiðlunargreiningar, er þörf til að staðfesta áhrif slíkra lífsstílsvenja, jafnvel þótt erfitt sé að mæla þær nákvæmlega.

Niðurstaða

Í samanburði viðforhugsunarstig (1. stig), undirbúningur, aðgerð, and viðhaldsþrep (þrep 3, 4 og 5), tengdust heilbrigðari hegðun og minni hættu á lækkun eGFR eftir leiðréttingu fyrir truflandi þáttum. Áhrif TTM-bundinnar meðferðar má skýra frekar hjá tilteknu þýði sem framkvæmir heilbrigða hegðun.

VIÐTAKNINGAR

Við þökkum öllum þátttakendum. Siðferðileg sjónarmið: Rannsóknarbókunin var samþykkt af siðanefnd Kyoto háskólans framhaldsskóla og læknadeild (samþykkisnúmer: R1631) og samþykkt af siðanefnd Japanska sjúkratryggingafélagsins. Þátttakendum var bent á að taka þátt í tölfræðilegum könnunum og rannsóknum, sem meðhöndla persónuupplýsingar á því formi að erfitt sé að bera kennsl á þær, í skrám. Ekki er hægt að deila gögnunum sem liggja til grundvallar þessari grein opinberlega vegna japönsku laga: „Laga um vernd persónuupplýsinga“. Gögnunum verður deilt með sanngjörnum beiðni til samsvarandi höfundar. Hagsmunaárekstrar: Engum lýst yfir. Framlag höfunda: AK, TI og DT gerðu tölfræðilega greiningu og höfðu fullan aðgang að öllum gögnum í þessari rannsókn. SK og YI lögðu sitt af mörkum við hönnun og framkvæmd rannsóknarinnar. YI er aðalrannsakandi rannsóknarinnar. Allir höfundar samþykktu að endanleg handritsútgáfa yrði birt og samþykktu að bera ábyrgð á öllum þáttum verksins. Hver höfundur lagði til mikilvægt vitsmunalegt efni við gerð handrita eða endurskoðun, tekur persónulega ábyrgð á framlagi höfundar og samþykkir að tryggja að spurningar um nákvæmni eða heilleika hvers hluta verksins séu rannsakaðar og leystar á viðeigandi hátt.

Uppruni fjármögnunar: Útgáfugjöldin fyrir þessa grein voru fjármögnuð af styrkveitingu til vísindarannsókna frá Japan Society for the Promotion of Science (16H02634, 19H01075). Fjármögnunaraðilar höfðu ekkert hlutverk við hönnun náms, gagnasöfnun og greiningu, ákvörðun um útgáfu eða gerð handritsins.

HEIMILDIR

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, o.fl. Alþjóðleg nýrnaheilbrigði 2017 og víðar vegvísir til að loka eyður í umönnun, rannsóknum og stefnu. Lancet. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, o.fl. KDOQI US umsögn um 2012 KDIGO klínískar starfsvenjur viðmiðunarreglur um mat og stjórnun á langvinnri lungnateppu. Am J Kidney Dis. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Samkeppnisgreining á dánartíðni á forgreiningum lífsstíls og mataræðisþáttum í lifun ristilkrabbameins: Norska kvenna- og krabbameinsrannsóknin. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Þverfræðilega líkanið um breytingar á heilsuhegðun. Am J Health Promot. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, o.fl. Þverfræðilegt líkan íhlutun fyrir viðloðun við blóðfitulækkandi lyf. Dis Manag. 2006;9:102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Virkni þverfræðilegs líkanabundins sérfræðikerfis fyrir blóðþrýstingslækkandi viðloðun. Dis Manag. 2006;9:291–301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, o.fl. Transfræðilegt líkan byggt á margþættri hegðun íhlutun fyrir þyngdarstjórnun: skilvirkni á íbúagrundvelli. Fyrri Med. 2008;46:238–246.

8. Japanska heilbrigðisráðuneytið. https:==www.mhlw.go.jp=stf= seisakunitsuite=bunya=0000194155.html Skoðað 04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M, o.fl. Endurskoðaðar jöfnur fyrir áætlaðan GFR frá kreatíníni í sermi í Japan. Am J Kidney Dis. 2009;53: 982–992.

10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Mikilvægi breytinga á gaukulsíunarhraða sem staðgönguendapunktur fyrir framtíðartíðni lokastigs nýrnasjúkdóms í almennu japönsku þýði: samfélagsbundinn hópur nám. Clin Exp Nephrol. 2018; 22(2):318–327.