Stig yfirfræðilegs líkans sem spá fyrir lækkun á áætluðum gaukulsíunarhraða: afturskyggn hóprannsókn Ⅱ

ÚRSLIT

Alls voru 253.673 starfsmenn skráðir og uppfylltu inntökuskilyrðin; 12.593 (4,9%) voru útilokaðir vegna gagna sem vantaði og 1.392 vegnaalgengi nýrnasjúkdóms. Við greindum þá 239.755 starfsmenn sem eftir voru (Mynd1). Í lok eftirfylgninnar voru 1.836 einstaklingar (0,8%) meðeGFRminnkaði um 30% eða meira og meðaleftirfylgni var 2,9 (staðalfrávik, 1,2) ár.

Stuðningsþjónusta Wecistanche - Stærsti útflytjandi cistanche í Kína:

Netfang:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Sími:+86 15292862950

Verslaðu fyrir frekari upplýsingar:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

SMELLTU HÉR TIL AÐ FÁ NÁTTÚRULEGA LÍFFRÆNT CISTANCHE ÚTDRÆT MEÐ 25% ECHINACOSIDE OG 9% ACTEOSIDE FYRIR NÝRAVERKUN

Eiginleikar hvers stigs eru sýndir í töflu 1. Hópurinn afstig 5hafði tilhneigingu til að hafa hærra kreatínín í sermi og hærra hlutfall af lyfseðilsskyldum lyfjum, þar á meðal við sykursýki og blóðfituhækkun. Hlutfall hreyfingar breytist 1 ári eftir fyrstu heilsufarsskoðun hafði tilhneigingu til að vera hærra á 3.–5. stigum en á 1.–2. Sérstaklega var hlutfall hreyfingar 8,0% á 3. stigi; 12.0% á stigi 4; og 8,6% á 5. stigi, samanborið við 5,3% á 1. stigi; og 5,2% í 2. þrepi.

Í samanburði við 1. stigs hópinn, þáhætta á skertri nýrnastarfsemivar marktækt lægri í stigs 3 hópnum (HR 0.77; 95% CI, 0.65–0.91); í 4. stigs hópnum (HR 0.80; 95% CI, 0.65–0.98); og 5. stigs hópurinn (HR {{20}}.79; 95% CI, 0.66– 0.95), eftir leiðréttingu fyrir aldri, kyni, eGFR, líkamsþyngdarstuðli, blóðþrýstingi, blóðsykri,blóðfituhækkun, þvagsýra, prótein í þvagi (tafla 2). Skógarreitir HR annarra fylgibreyta eru sýndir á mynd 2, sem sýnir að prótein í þvagi, sykursýki, blóðþrýstingur, aldur og lægri eGFR tengdustminnkandi nýrnastarfsemi.

The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL=mín.=1.73 m2, hættuhlutföll minnkandi nýrnastarfsemi voru 0.95 (95% CI, 0.83– 1.09) í 2. stigs hópnum, 0.76 (95% CI, 0.63–0.92) í 3. stigs hópnum, { {29}}.83 (95% CI, 0.67–1.04) í 4. stigs hópnum, og 0,84 (95% CI, {{54 }}.69–1.03) í hópi 5. stigs, samanborið við hóp 1. stigs. Þegar við tókum með 12,049 starfsmenn með eGFR var 45–60 ml=mín= 1.73 m2, voru hættuhlutföll minnkandi nýrnastarfsemi {{67 }}.78 (95% CI, {{70}}.49–1.26) í 2. stigs hópnum, 0.81 (95% CI, 0.45– 1,48) í 3. stigs hópnum, 0.19 (95% CI, 0.{{1{{110}}5}}6–0.61) í 4. þrepi hóp, og 0,65 (95% CI, 0,34–1,22) í hópi 5. stigs, samanborið við hóp 1. stigs. Þegar við tókum með 1.039 starfsmenn með eGFR var minna en eða jafnt og 45 ml=mín=1,73 m2, þá voru hættuhlutföll minnkandi nýrnastarfsemi 0,98 (95% CI, 0,60–1,58) í stigi 2 hópur, 0,87 (95% CI, 0,50–1,52) í stigi 3 hópi, 1,19 (95% CI, 0,63–2,23) í stigi 4 5 hópur samanborið við 1. stigs hóp. Þróun punktamats breyttist ekki í grundvallaratriðum í öðrum undirhópum.

Næmnigreiningin sýndi einnig svipuð hættuhlutföll. Þegar við útilokuðum starfsmenn 60 ára eða fleiri voru niðurstöðurnar 0.95 (95% CI, 0.82–1.09) á stiginu 2 hópur, 0.77 (95% CI, 0.63–{{20}}.94) í 3. stigs hópi, 0.83 ( 95% CI, {{30}}.65–1.05) í 4. stigs hópnum, 0.75 (95% CI, 0. 60–0.95) í 5. stigs hópnum og {{60}},99 (95% CI, 0.84–1.18) fyrir óþekkti sviðshópurinn, samanborið við 1. stigs hópinn. Þegar við útilokuðum starfsmenn sem höfðu tekið einhver lyf við háþrýstingi, sykursýki eða blóðfituskorti, voru niðurstöðurnar 1.07 (95% CI, {{70}}}.91–1.25) í stig 2 hópur, 0,79 (95% CI, 0,63–1.00) í stigi 3 hópi, 0,68 (95% CI, 0,50–0,93) í stigi 4 hópi, 0,75 (95% CI, 0,56– 0,99) í hópi 5. stigs og 1.14 (95% CI, 0.94–1.37) í hópi óþekkta stigs, samanborið við hóp 1. stigs.

UMRÆÐA

Við komumst að því að einstaklingar á stigum 3–5 höfðu vana að heilbrigðari hegðun með lægri hegðunhætta á eGFRlækkun eftir leiðréttingu fyrir truflandi þáttum, samanborið við þá sem voru á stigi 1. Einkum sýndu þeir sem voru á 3. stigi (undirbúningsstig) minni eGFR lækkun en þeir á 4. eða 5. stigi (aðgerð, viðhaldsstigi), en þeir sem voru á stigi 3. stig 4 eða 5 var með örlítiðmeiri hætta á eGFRlækkun en þeir á 3. stigi.

TTM er meðferðarkenning sem leiddi til þess að fólk áttaði sig á mikilvægi heilbrigðari hegðunar í samræmi við meðvitund þess um hegðunina.4 Í nokkrum rannsóknum hefur TTM kenningunni verið beitt á einstaklinga með lífsstílssjúkdóma og bætt hegðun þeirra varðandi þyngdarstjórnun, fylgni við blóðþrýstingslækkandi lyf. , og fylgni við blóðfitulækkandi lyf.5–7

Þessi rannsókn, með 1-ára eftirfylgnispurningalistum, er sýnd í töflu 1. Hún sýndi fram á að þeir sem voru á 3.–5. stigum, en ekki á 1.–2. stigum, bættu ýmiss konar hegðun sína. Þrátt fyrir að rannsóknin okkar hafi beinst að almennu þýði, komu svipaðar niðurstöður fram íSjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm. Kerfisbundin úttekt leiddi í ljós að hreyfing tengist dánartíðni og fækkun aukaverkana klínískra atvika hjáSjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm,12 sem bendir til þess að slík heilbrigð hegðun stuðli að því að hægja á eGFR lækkun á stigum 3-5. Eins og er, mælir KDIGO leiðbeiningar með þvíSjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdómstunda meiri líkamsrækt.

Tafla 2. Cox hlutfallshættu aðhvarfslíkön sem sýna áhrif á hættu á áætlaðri minnkun gaukulsíunarhraða

Þar sem þeir sem voru á 3.–5. stigi tengdust minni skerðingu á nýrnastarfsemi, höfðu þeir á 3. stigi betri horfur en 4.-5. Munurinn gæti skýrst af stöðu hreyfingar og mataræðis. Samkvæmt Prochaska er 4 stig 3 skilgreint sem "stigið þar sem fólk ætlar að grípa til aðgerða í náinni framtíð, venjulega mælt sem næsta mánuð". Þetta þýðir að starfsmenn á 3. stigi stunda ekki líkamlegar aðgerðir og megrun heldur ætla að bæta hegðun sína. Þess vegna myndi bæta hegðun þeirra nást og leiða til jákvæðrar niðurstöðu. Aftur á móti eru þeir sem eru á stigum 4–5 einstaklingar sem hafa þegar gert verulegar breytingar á lífsstíl sínum þannig að þeir hafa lítið svigrúm til að bæta hegðun sína enn frekar.

Theávinningur af inngripi sem byggir á TTMtil að bæta heilsufar er enn umdeilt. Sumum vísindamönnum tókst oft ekki að sýna fram á jákvæð áhrif.13,14 Þar af leiðandi gat kerfisbundin úttekt Cochrane ekki komist að þeirri niðurstöðu að inngrip sem byggir á TTM gæti skilað árangri í þyngdartapi.15 Þetta misræmi gæti að hluta til verið skýrt af mismunandi markmiðsstigum . TTM-byggð aðferð gæti leitt til þess að við flokkum markstig TTM þar sem heilsufar sjúklinga gæti batnað á áhrifaríkan hátt með tilliti til niðurstöður rannsóknarstofuprófa, þannig að við getum stuðlað að meðvitund sjúklinga um heilbrigða hegðun til að hækka TTM stig þeirra. Í okkar tilviki var gerð greining fyrir einstaklinga á hverju stigi. Fyrir vikið fundum við jákvæðar niðurstöður aðeins á stigum 3–5, sem bendir til þess að áhrifin gætu verið mismunandi á milli hvers stigs. Þess vegna, þegar öll stig voru sameinuð í öðrum skýrslum, gæti jákvæð áhrif á hvaða tilteknu stigi hafa verið hætt án áhrifa á öðrum stigum. Á sama tíma sýndi fyrri slembiröðuð rannsókn að HbA1c minnkaði marktækt hjá sykursýkissjúklingum á stigum fyrir verkun, en slík áhrif voru hætt þegar einstaklingar á öllum stigum voru greindir saman.16 Niðurstöður okkar myndu gefa til kynna að miðun á sérstökum stigum myndi bæta árangur af rannsóknarstofuprófum á áhrifaríkan hátt.

Næsta mál er hvernig eigi að færa sjúklinga frá stigum 1–2 í þrep 3–5 í klínískum aðstæðum. Í þessu sambandi þróuðu Prochaska o.fl. inngrip sem byggir á TTM sem miðar að því að leiða sjúklinga til að fara á mismunandi stig.4 Þeir sýndu fram á að fjögur ferli eru mikilvæg til að breyta stigum: "Meðvitundaraukning", að fá staðreyndir; "Dramatísk léttir", með athygli á tilfinningum; „Umhverfisendurmat“, að taka eftir áhrifum þínum á aðra; og "Sjálfsfrelsi", skuldbinda sig. Kannski getur verið mikilvægt fyrir okkur að fræða sjúklinga til að skilja hvað heilbrigð hegðun er, hvernig á að breyta og treysta hegðun sína og hvað þeir geta gert fyrir heilsu þeirra sem eru í kringum þá. Þessi ferli gætu haldið áfram að breytastheilbrigð hegðun til að draga úr nýrnaskaða.

Auk þess að bæta heilbrigða hegðun er viðhald á vananum annað mikilvægt atriði í hefðbundnum hugrænum hegðunarmeðferðum. Cooper o.fl. skoðuðu áhrif hugrænnar hegðunarmeðferðar á líkamsþyngd hjá offitusjúklingum. Í ljós kom að áhrif atferlismeðferðar voru tímabundin og langflestir endurheimt nánast alla þá þyngd sem þeir höfðu misst með atferlismeðferð á þessum 3 árum í slembiröðuðu samanburðarrannsókninni,17 sem benti til þess að erfitt væri að viðhalda heilbrigðri hegðun. Að öðrum kosti hafa nokkrir vísindamenn gefið til kynna að nýjar hugrænar meðferðir, þar á meðal atferlismeðferð sem byggir á viðurkenningu eða meðvituð íhlutun, gæti verið valkostur til að bætaviðhalda heilbrigðri hegðun.18,19 Framtíðarrannsóknir gætu uppgötvaðskilvirkari aðferðir við inngrip.

Það voru nokkrar takmarkanir á rannsókninni okkar. Í fyrsta lagi horfðum við á alla keppnisviðburði, þar á meðal bráða nýrnaskaða (AKI), sem ritskoðaða atburði, og það gæti valdið hlutdrægni hjá heilbrigðum starfsmönnum. Hins vegar gæti AKI komið fram óháð stigum hegðunarbreytinga, tíðni AKI er lágt 500 einstaklingar á 1,000,000,20 og dánartíðni af öllum orsökum hjá sjúklingum með AKI er áætlað að vera einn af hverjum fjórum eða færri.21 Í öðru lagi tók rannsókn okkar ekki til greina nokkra ómælda truflandi þætti, þar á meðal mataræði eða hreyfingarvenjur. Frekari rannsókna, þar á meðal orsakamiðlunargreiningar, er þörf til að staðfesta áhrif slíkra lífsstílsvenja, jafnvel þótt erfitt sé að mæla þær nákvæmlega.

Niðurstaða

Í samanburði við forhugsunarstigið (1. stig) tengdust undirbúnings-, aðgerða- og viðhaldsstig (þrep 3, 4 og 5) heilbrigðari hegðun og minni hættu á lækkun eGFR eftir að leiðrétt hefur verið fyrir truflandi þáttum. Áhrif TTM-bundinnar meðferðar má skýra frekar í tilteknu þýði sem framkvæmir heilbrigða hegðun.

VIÐTAKNINGAR

Við þökkum öllum þátttakendum. Siðferðileg sjónarmið: Rannsóknarbókunin var samþykkt af siðanefnd Kyoto University Graduate School og læknadeild (samþykkisnúmer: R1631) og samþykkt af siðanefnd Japans sjúkratryggingafélags. Þátttakendum var bent á að taka þátt í tölfræðilegum könnunum og rannsóknum, sem meðhöndla persónuupplýsingar á formi sem gerir það erfitt að bera kennsl á þær, í skrám. Ekki er hægt að deila gögnunum sem liggja til grundvallar þessari grein opinberlega vegna japönsku laga: „Laga um vernd persónuupplýsinga“. Gögnunum verður deilt með sanngjörnum beiðni til samsvarandi höfundar.

Hagsmunaárekstrar: Engum lýst yfir. Framlag höfunda: AK, TI og DT gerðu tölfræðilega greiningu og höfðu fullan aðgang að öllum gögnum í þessari rannsókn. SK og YI lögðu sitt af mörkum við hönnun og framkvæmd rannsóknarinnar. YI er aðalrannsakandi rannsóknarinnar. Allir höfundar samþykktu að endanleg handritsútgáfa yrði birt og samþykktu að bera ábyrgð á öllum þáttum verksins. Hver höfundur lagði til mikilvægt vitsmunalegt efni við gerð handrita eða endurskoðun, tekur persónulega ábyrgð á framlagi höfundar og samþykkir að tryggja að spurningar um nákvæmni eða heilleika hvers hluta verksins séu rannsakaðar og leystar á viðeigandi hátt.

Uppruni fjármögnunar: Útgáfugjöldin fyrir þessa grein voru fjármögnuð af styrkjum til vísindarannsókna frá Japan Society for the Promotion of Science (16H02634, 19H01075). Fjármögnunaraðilar höfðu ekkert hlutverk við hönnun náms, gagnasöfnun og greiningu, ákvörðun um útgáfu eða gerð handritsins.

HEIMILDIR

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, o.fl. Alþjóðleg nýrnaheilsa 2017og umfram vegvísi til að loka eyður í umönnun, rannsóknum ogstefnu.Lancet. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, o.fl. KDOQI bandaríska umsögn um2012 KDIGO leiðbeiningar um klíníska starfshætti fyrir matið ogstjórnun CKD.Am J Nýra Dís. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Dánartíðni í samkeppniáhættugreining á forgreiningum lífsstíls og fæðuþátta ílifun ristilkrabbameins: norsku konur og krabbameinNám.BMJ Opið Gastroenterol. 2019;6:e000338. 

4. Prochaska JO, Velicer WF. Þverfræðilegt líkan heilsubreyting á hegðun.Am J Heilsa Efla. 1997;12:38–48. 

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, o.fl. Þverfræðilegt líkaninngrip til að fylgja blóðfitulækkandi lyfjum.Dis Manag. 2006;9:102–114. 

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W,Prochaska JO. EFFIcacy af sérfræðingi sem byggir á gagnfræðilíkönumkerfi fyrir blóðþrýstingslækkandi viðloðun.Dis Manag. 2006;9:291– 301. 

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, o.fl. Byggt á þverfræðilegum gerðummargþætt hegðunaríhlutun fyrir þyngdarstjórnun:eFfvirkni miðað við íbúafjölda.Fyrri Med. 2008;46:238–246. 

8. Japanska heilbrigðisráðuneytið.https% 3a==www.mhlw.go.jp=STF= SeisakunitSuite=Kanína=0000194155.htmlSkoðað 04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M, o.fl. Endurskoðaðar jöfnur fyrir áætlaðarGFR úr sermi kreatíníni í Japan.Am J Nýra Dís. 2009;53: 982–992.