Nýrnaslagæðagreining í gegnum geislaslagæð með 125 cm löngum æðaskurðarlegg

Tengiliður:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Ji-Xuan Liu ,1 Zhi-Jun Sun ,2 og Jin-Da Wang 2

1Department of Cardiology, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Peking 100050, Kína

2Department of Cardiology, The Sixth Medical Center of PLA General Hospital, Peking 100853, Kína

Correspondence should be addressed to Jin-Da Wang; wjd301@163.com

Móttekið 9. febrúar 2021; Endurskoðað 26. mars 2021; Samþykkt 19. apríl 2021; Birt 23. apríl 2021

Akademískur ritstjóri: Xiangyu Cao

Höfundarréttur © 2021 Ji-Xuan Liu o.fl. Þetta er grein með opnum aðgangi sem dreift er undir Creative Commons Attribution License, sem leyfir ótakmarkaða notkun, dreifingu og fjölföldun á hvaða miðli sem er að því tilskildu að rétt sé vitnað í upprunalega verkið.

125cm langur leggleggur gerir það mögulegt að framkvæmanýruslagæðamyndatökuum geislaslagæð, en hagkvæmni hennar og öryggi er enn óljóst. Rannsóknin okkar réð til 1.323 sjúklinga sem flokkaðir voru eftir tveimur mismunandi æðum til nýrnaslagæðamyndatöku, þ.e. Árangur af æðamyndatöku var 100 prósent í báðum hópum. Mismunagreining sýndi að heildartíðni fylgikvilla í hópnum sem fékk aðgang að geislaslagæð var marktækt lægri (2,5 prósent fyrir aðgang að geislaslagæð á móti 4,8 prósent fyrir aðgang að lærleggslagæðum, p =0:03). Frá þessari rannsókn mælum við með því að nota 125cm æðaskurðarlegginn til að framkvæmanýruslagæðamyndatökuaðgangur með geislaslagæð er framkvæmanlegur og öruggur.

suðrænter mjög gott fyrir nýrnastarfsemi

1. Inngangur

Æðakölkun er aðalorsöknýruslagæðaþrengsli. Eins og aðrir æðakölkun, tíðni æðakölkunnýruslagæðþrengsli(ARAS) hækkar með framvindu öldrunar íbúa [1, 2]. Reyndar er hátt hlutfall af villum í greiningarleysi fyrir ARAS vegna þess að einkennalausir sjúklingar geta venjulega ekki fengið tímanlega meðferð fyrr en nýrnastarfsemi versnar og hjarta- og æðaskaðar eiga sér stað [3]. Þess vegna verður snemmgreining verulega mikilvæg fyrir horfur sjúklinga með ARAS.

Nýruslagæðamyndataka (RAG) er gulls ígildi til að greina nýrnaslagæðaþrengsli [4, 5]. Lærleggsslagæð er hefðbundinn aðgangur aðnýru slagæðamyndatökuog er einnig valinn af flestum sjúkrahúsum og íhlutunarlæknum. Aðgangur að lærleggslagæðum (FAA) getur hins vegar valdið miklum óþægindum, mikilli tíðni fylgikvilla eins og blóðæða og blæðingar, og hefur nánast alveg verið skipt út fyrir geislaslagæð (RAA) í kransæðaíhlutun [6]. Þar að auki eru 11,3 ~ 39 prósent kransæðasjúkdómssjúklinga með ARAS [7]. Greint var frá því að 125 cm langi æðaskurðarleggurinn geti gert það aðgengilegt fyrir aðgerð [8]. Þess vegna miðar þessi rannsókn að því að kanna hagkvæmni og öryggi RAG í gegnum RAA. Niðurstöðurnar myndu auka greiningartíðni ARAS.

2. Efni og aðferðir

2.1. Nám í hönnun. Rannsóknin okkar var hönnuð í samræmi við tilkynntan staðal athugunarrannsóknarinnar. Við leituðum í 1.323 sjúklingum í röð sem voru lagðir inn á hjartadeild á kínverska PLA almenna sjúkrahúsinu og tókum út RAG frá janúar 2016 til desember 2020 í PACS gagnagrunninum. Allir einstaklingar voru flokkaðir eftir mismunandi æðaaðgangi (ákvörðuð af reyndum inngripshjartalæknum í samræmi við eigin aðgerðarvenjur). Borinn var saman vísitalan sem tengdist RAG-aðgerð og tíðni fylgikvilla milli hópanna tveggja. Þessi rannsókn var samþykkt af siðanefnd kínverska PLA General Hospital. Allir þátttakendur voru kallaðir til munnlegra samninga.

2.2. Æðafræðiaðferðir. Í FAA hópnum, annað hvort rétt

eða stungu á vinstri lærlegg var fyrst gerð; síðan var 6F slíðri sett í. 2500 einingum af óbrotnu heparíni var sprautað í slagæð til að koma í veg fyrir segamyndun sem tengist hollegg. 6F Judkins R æðamyndatökuleggur var settur í gegnum lærleggslagæðisslíður að stigi 2 BioMed Research International

Tafla 1: Grunneinkenni sjúklinga flokkuð eftir mismunandi æðaaðgengi.

fyrsti mjóhryggjarliðurinn ognýruslagæðamyndatökukomu til framkvæmda við opnun fundarinsnýruslagæð.

Í RAA hópnum, eftir að stunga var gerð á hægri eða vinstri geislaslagæð, var 6F slagæðaslíðrið sett í. 2500 einingum af heparíni var sprautað í slagæð til að koma í veg fyrir segamyndun sem tengist hollegg og fylgt eftir með 200 ug af nítróglýseríni til að koma í veg fyrir æðakrampa. Með stýrisvírnum að leiðarljósi var 6F og 125 cm langur MP A1 æðamyndatöku (Cordis, USA) settur í uppstígandi ósæð. Opnum enda leggsins var snúið til vinstri við sjúklinginn á þessum tíma. Að lokum var leiðarvírinn sendur inn í lækkandi ósæð, þar sem hægt er að senda legginn inn í opið ánýruslagæð.

2.3. Gagnasafn. Öllum lýðfræðilegum upplýsingum var safnað úr rafræna sjúkraskrárkerfinu á stöðluðu skýrsluformi, svo sem aldur, kyn, hæð og gagnatengd röntgengeislunartími, skammtur skuggaefnis og tíðni fylgikvilla.

2.4. Gagnagreining. SPSS útgáfa 20.0 var notuð til að greina öll gögn rannsóknarinnar okkar. Öll tölfræði var tvíhliða prófuð á 5 prósenta marktektarstigi. Allar niðurstöður voru tilkynntar með vísan til STROBE yfirlýsingarinnar. Stöðug gögn með eðlilega dreifingu og einsleitni dreifni voru borin saman með einstefnu ANOVA, annars með Mann–Whitney prófinu. Cat- egorical gögn voru borin saman með χ2 greiningu.

costanche

3. Úrslit

3.1. Grunneinkenni. Frá 1.323 sjúklingum skráðir í

rannsókn okkar var gerð nýrnaslagæðamyndataka hjá 612 sjúklingum (meðalaldur 61:3±17:7, 62,9 prósent karlkyns, meðalhæð 166:3 ±9:9cm og meðalsermi kreatínín 87:6±21:4ummól/L ) með RAA og 711 sjúklingum (meðalaldur 62:1± 18:1, 59,3 prósent karlkyns, meðalhæð 168:5±9:7 cm og meðalkreatínín í sermi 89:2±22:3ummól/L) með FAA. Þar kom engin sig-

gífurlegur munur á milli hópanna tveggja í grunnlínueiginleikum (tafla 1).

3.2. RAG Operation Related Index. Í RAA hópnum eru allir 612

sjúklingar fóru í æðamyndatöku með góðum árangri í gegnum geislaslagæð. Hægri geislaslagæð var upphaflega valin hjá 464 sjúklingum og vinstri geislaslagæð fyrir hina (N=148). Meðal þeirra sjúklinga sem upphaflega völdu hægri geislaslagæð voru 14 sjúklingar teknir annað stungur á vinstri geislaslagæð.

Tafla 2: Samanburður á RAG-tengdum vísitölu milli mismunandi æðaaðgangs.

Tafla 3: Samanburður á fylgikvillum milli mismunandi æðaaðgangs.

slagæð vegna þess að ósæðarboginn var of boginn þannig að ekki var hægt að stilla legginn að lækkandi ósæð til að fullkomna RAG. Í FAA hópnum fóru allir 711 sjúklingarnir í æðamyndatöku í gegnum lærleggsslagæð án þess að skipta um stungið æð. Ef tíðni stungunnar er ekki tekin til greina er enginn munur á árangri æðamyndatöku milli tveggja æðaaðganga (bæði 100 prósent).

Mismunagreiningin sýnir að aðgerðatími (5:08 ± 1:75 mín fyrir FAA á móti 8:96 ± 2:03mín fyrir RAA, p=0:01) og X Útsetningartími geisla (2:11 ± 0:16 mín fyrir FAA á móti 4:13 ± 0:23 mín fyrir RAA, p =0:03) hjá FAA var verulega styttri en hjá RAA hópnum. Hins vegar var enginn marktækur munur á skömmtum skuggaefnis (15:19 ± 3:38 ml fyrir RAA á móti 14:38 ± 3:69 ml fyrir FAA, p =0:31) og breytingu á kreatíníni í sermi (9:32 ± 7:94 ummól/L fyrir RAA á móti 9:38 ± 8:09 ummól/L fyrir FAA, p =0:82) á milli hópanna tveggja (tafla 2).

3.3. Fylgikvillar. χ2 greining sýndi að tíðni á

fylgikvillar í RAA hópnum voru ekki meiri en í FAA hópnum. Þrátt fyrir að enginn marktækur munur hafi verið á einum fylgikvilla (þar á meðal ósæðarslagæðaskurði,nýruslagæðaskurður, afturkviðarhimnublæðingar, hematoma, gervifrumukrabbamein og slagæðablæðafistla), var heildartíðni fylgikvilla geislaslagæðahópsins marktækt lægri (2,5 prósent fyrir RAA á móti 4,8 prósent fyrir FAA, p =0:03) (Tafla 3) (Tafla 3) .

suðrænt

4. Umræður

Í þessari afturskyggnu hóprannsókn komumst við að því að árangur afnýruslagæðamyndatökumeð 125 cm langa legginn í gegnum RAA var 100 prósent. Þrátt fyrir örlítið meiri aðgerð og línu útsetningartíma, fylgikvilla hlutfall afnýruslagæðamyndatökuum geislaslagæð var 48 prósent minna en um lærleggslagæð.

Þrátt fyrir að fyrri rannsóknir hafi staðfest möguleika ánýru slagæðamyndatökugegnum geislaslagæð [8-10], fáir hafa borið saman hagkvæmni og öryggi á milli RAA og FAA [11]. Nýlega, samanburðarrannsókn á kransæðamyndatöku með litlum fjöldanýruæðamyndatökur hafa greint frá því að geislaslagæðin sé mögulegur og öruggur aðgangur [12], sem er í samræmi við niðurstöður okkar.

Stungupunktur lærleggslagæðarinnar er skammt frá opnun ánýruslagæð, og aðgangurinn er tiltölulega einfaldur. Þessi líffærafræðilegi eiginleiki gerir það að verkum að lærleggsæðanálgunin er auðveld í notkun og heldur stöðluðum hætti RAG. Í rannsókn okkar hafa niðurstöður tengdar RAG-aðgerðum eins og aðgerðatíma og röntgengeislalýsingu endurspeglað þennan eiginleika. Hins vegar hefur aðgangur að lærleggslagæðum í för með sér ókosti eins og aukna blæðingartengda fylgikvilla og óþægindi sjúklinga [4, 5, 13]. 125 cm langi æðaþræðingurinn gerir nægilega fjarlægð fyrir RAG í gegnum RAA eða jafnvel hægri RAA. Þessi rannsókn leiddi í ljós að árangur nýrnaslagæðamyndatöku um hægri geislaslagæð var allt að 97 prósent (464 alls, 450 sjúklingar náðu árangri og 14 sjúklingar mistókust vegna mikillar röskunar á ósæðarboganum).

Það skal tekið fram að í rannsókn okkar fékk karl sem var 195 cm á hæð með góðum árangri RAG um hægri geislaslagæð, en 125 cm langi leggleggurinn var alveg settur inn í slíður geislaslagæðarinnar. Þetta tilfelli bendir til þess að sjúklingar sem eru hærri en ákveðinn þröskuldur ættu ekki að fá RAG með 125 cm langa legginn, sem ætti að rannsaka frekar.

Takmarkanir rannsóknarinnar okkar innihéldu munahlutdrægni og einmiðstöð rannsókn. Frekari greiningu ætti að fara fram á gögnum sem tengjastnýruinngrip í slagæðarog samtímis kransæða- ognýrnaæðamyndatöku.

5. Niðurstaða

Þessi rannsókn hefur sýnt að það er framkvæmanlegt og öruggt að nota 125cm langan æðaskurðarlegg fyrirnýruslagæðamyndatöku með geislaslagæð aðgangi. Aðgangur að geislaslagæðum getur verið fyrsti kosturinn fyrir RAG á heilsugæslustöðvum.

Aðgengi gagna

Gögnin um hóprannsókn sem notuð eru til að styðja niðurstöður þessarar rannsóknar eru takmarkaðar af siðanefnd kínverska PLA General Hospital til að vernda friðhelgi sjúklinga.

Hagsmunaárekstrar

Höfundar lýsa því yfir að það sé enginn hagsmunaárekstrar varðandi útgáfu þessa blaðs.

Framlög höfunda

Jixuan Liu og Jinda Wang hönnuðu rannsóknina. Jinda Wang og Jixuan Liu söfnuðu gögnunum. Jinda Wang og Jixuan Liu greindu gögnin. Jinda Wang, Jixuan Liu og Zhijun Sun greindu og túlkuðu niðurstöðurnar. Jixuan Liu og Jinda Wang sömdu greinina.

Viðurkenningar

Þessi rannsókn var studd af National Key R&D Program of China (2017YFC0908700) og Beijing Key Clinical Subject Program.