Nýrnasjúkdómur með sykursýki hjá börnum og unglingum: uppfærsla

Tengiliður:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Lauren N. Lopez1 · Weijie Wang2 · Lindsey Loomba3 · Maryam Afkarian1 · Lavjay Butani4

Móttekið: 2. júlí 2021 / Endurskoðað: 16. október 2021 / Samþykkt: 18. október 2021

© Höfundur(ar) 2021

Desert cistanche kostir:mjög gott fyrir nýrnastarfsemi

Ágrip

Sykursýkinýrusjúkdómur(DKD), sem áður var aðallega hjá fullorðnum sjúklingum, er ört að verða miðpunktur þar sem barnaveiki og líklegt er að nýrnalæknar muni lenda í aukinni tíðni. Þetta er að miklu leyti vegna offitufaraldursins og þar af leiðandi aukningar á sykursýki af tegund 2 hjá börnum og unglingum, sem og árásargjarnari svipgerð sykursýki í ungmennum nútímans með hraðari fækkun frumna og hraðari þróun og versnun fylgikvilla sem tengjast sykursýki. ásamt minni svörun við meðferðum sem notuð eru hjá fullorðnum. DKD, fylgikvilli endalíffæra sykursýki, er að minnsta kosti merki um, og líklegri tilhneigingarþáttur fyrir, þróun óhagstæðra hjarta- og æðasjúkdóma og ótímabæra dánartíðni hjá börnum með sykursýki. Á bjartsýnn nótum eru nú nokkrar nýjar meðferðaraðferðir tiltækar til að meðhöndla sykursýki hjá fullorðnum, svo sem GLP1 viðtakaörvar, SGLT2 hemlar og DPP4 hemlar, sem einnig hefur verið sýnt fram á að hafa jákvæð áhrif á hjarta- og nýrnastarfsemi. Einnig lofar góðu um árangur mjög orkusnauðs mataræðis við að framkalla sjúkdómshlé á sykursýki hjá fullorðnum. Hins vegar bíður við ítarlegt mat á öryggi þeirra og verkun hjá þessum hópi að bæta þessum lyfja- og mataræðisaðferðum við verkfærakistu sykursýki og DKD hjá börnum og unglingum. Þessi endurskoðun lýsir umfangi sykursýki og DKD og nýrri þróun sem gæti haft jákvæð áhrif á meðferð barna og ungra fullorðinna með sykursýki og DKD. Cistanche er mjög gott fyrir nýrnastarfsemi.

Lykilorð Sykursýki · Nýrnakvilli · Öralbúmínmía · Metabolic syndrome

Kynning

2] og, fyrir T2D, samhliða aukningu á algengi offitu. Að auki, samanborið við fullorðna, hefur sykursýki ágengara klínískt ferli hjá börnum og unglingum, einkennist af þöggðri svörun við núverandi inngripum [3, 4], auk hraðari taps á starfsemi frumna, versnunar insúlínviðnáms og þroska. af fylgikvillum endalíffæra [5, 6]. Þar af leiðandi eykst algengi nýrnasjúkdóms með sykursýki (DKD) hjá börnum og unglingum, úr 1,16 í 3,44 prósent á milli 2002 og 2013 [7], sérstaklega hjá ungmennum með T2D sem, samanborið við aldurssamsvörun viðmiðunarhópa, hafa verið bent á 23-föld aukna hættu á nýrnabilun og 39-faldri hættu á skilun [8]. Jafn áhyggjuefni er sú athugun að DKD markar undirhóp fólks í sérstaklega mikilli hættu á hjarta- og æðasjúkdómum og ótímabærum dánartíðni [9, 10]. Sem slík halda sykursýki og fylgikvillum hennar, sérstaklega DKD, áfram að öðlast meira vægi fyrir nýrnalækna hjá börnum. Hér förum við yfir nýlegar uppfærslur á greiningu og meðferð DKD hjá börnum og unglingum. Cistanche er mjög gott fyrir nýrnastarfsemi.

Greining

Núverandi klínísk merki

Eins og á við um marga aðra langvinna nýrnasjúkdóma (CKD) er greining á DKD háð breytingum á útskilnaðarhraða albúmíns í þvagi (AER) og gaukulsíunarhraða (GFR). Byggingarbreytingar sem einkennast af DKD koma fram í nýrnasýnum strax fyrstu árin eftir upphaf sykursýki [11], en sjúkdómurinn er klínískt þögull að minnsta kosti fyrstu 10-15 árin.

Ofsíun er skilgreind sem GFR upp á 120–150 ml/mín./1,73m2 eða > 2 staðalfrávik yfir meðalgildi GFR [12], ofsíun er tilkynnt hjá 25–40 prósentum ungmenna með sykursýki [6]. Ofsíun var upphaflega rakin til snemma aukningar ánýruplasmaflæðiog intraglomerular þrýstingur og er talið vera sterkur spá fyrir síðari GFR tap og DKD framvindu [13]. Hins vegar hafa vísbendingar sem styðja tengslin milli ofsíunar og albúmínmigu verið dregin í efa nýlega, bæði í T1D og T2D, eftir að hafa komið fram í sumum rannsóknum (T1D, T2D [14]) en ekki í öðrum (T1D [15], T2D [16]). Ofsíun hefur verið tengd við tap á GFR í bæði T1D [17] og T2D [14], en aðeins ein rannsókn sýndi lækkun í GFR < 60="" ml/mín./1,73="" m2="" [18],="" sem="" gerir="" möguleikann="" opinn="" að="" sá="" hraði="" gfr="" fall="" var="" annað="" hvort="" viðsnúningur="" á="" snemmbúnu="" gauklaofsíuninni="" eða="" afturför="" að="" meðaltali.="" mikilvægt="" er="" að="" snemma="" ofsíun="" tengdist="" ekki="" meiri="" hættu="" á="" síðari="" framgangi="" í="" áætlaða="" gfr="">< 60="" ml/mín./1,73m2="" hjá="" fólki="" með="" t1d="" í="" sæðisrannsókninni="" á="" sykursýkisstjórnun="" og="" fylgikvillum/="" faraldsfræði="" sykursýkisaðgerða="" og="" fylgikvilla="" (dcct/edic).="" )="" rannsókn="" [19].="" eins="" og="" höfundarnir="" bentu="" á,="" stangast="" þessi="" athugun="" ekki="" á="" tilraunagögnin="" sem="" sýna="" skaðleg="" áhrif="" ofsíunar="" eins="" nýrunga="" og="" gauklaháþrýstings="" sem="" af="" því="" leiðir.="" eins="" og="" kom="" fram="" síðar="" styðja="" núverandi="" ráðleggingar="" ekki="" angíótensín="" blokkun="" eingöngu="" til="" að="" meðhöndla="" ofsíun.="" cistanche="" er="" mjög="" gott="" fyrir="">

Albúmínmía Aukning á AER í þvagi umfram eðlilegt var klassískt lýst sem elstu merki um DKD. Öralbúmínmía, skilgreind sem AER í þvagi 30–299 mg/dag (eða þvagalbúmín-til-kreatínínhlutfall 30–299 mg/g í blettaþvagsýnum), kemur fram hjá 26 prósentum og 51 prósentum barna og ungmenna eftir 10 og 19 ár. sykursýki, í sömu röð [20]. Makróalbúmínmigu, skilgreint sem AER í þvagi sem er meira en eða jafnt og 300 mg/dag (eða hlutfall albúmíns og kreatíníns í þvagi meira en eða jafnt og 300 mg/g í blettaþvagsýnum), var tilkynnt hjá 14 prósentum barna með T1D eftir miðgildi sykursýkislengdar í 10 ár [20]. Vísbendingar benda til þess að albúmínmía komi fyrr fram og versni hraðar hjá börnum og unglingum með T2D [21]. Hins vegar hefur verið mótmælt að nota ör- eða makróalbúmínmigu sem staðgöngumerki fyrir DKD. DCCT/EDIC þátttakendur með míkróalbúmínmigu höfðu mun meiri líkur á afturhvarfi yfir í normoalbuminumiu (10-árs uppsöfnuð tíðni 40 prósent) en á versnun í albúmínmigu (28 prósent), CKD stig 3 eða hærra (15 prósent), eðanýrnabilun (4 prósent)[22]. Macroalbuminumia tengdist meiri hættu á DKD versnun, en jafnvel þetta hærra stig albúmínmínu leiddi oftar til normoalbuminumiu (48 prósent 10-ára uppsafnað áhætta) en versnun í CKD stig 3 eða hærra (32 prósent) eða nýru bilun (16 prósent) [23]. Þar að auki, á meðan flest tilfelli GFR taps eru á undan albúmínmigu, í umtalsverðum minnihluta (24 prósent), á sér stað GFR tap án albúmínmíu [24], sem ögrar enn frekar notagildi albúmínmínu sem lykilspá fyrir framvindu DKD. Þrátt fyrir þessa fyrirvara mæla leiðbeiningar barna með árlegri skimun til að greina albúmínmigu, með því að nota þvagsýni sem tekið er að morgni, byrjað við kynþroska eða 10 ára (hvort sem er fyrr) sem hefst 5 árum eftir T1D greiningu og við T2D greiningu [25, 26] (sjá töflu 1).

GFR tap Einnig er mælt með því að fylgjast með GFR, reiknað út frá kreatíníni í sermi með því að nota matsjöfnur,

Tafla 1 Leiðbeiningar um skimun og lykilinngrip hjá börnum og unglingum með sykursýki

í upphafi og með hléum eftir það, byggt á klínísku ástandi, aldri og lengd og meðferð sykursýki [27]. Allar núverandi GFR matsjöfnur eru ófullkomnar, sérstaklega hjá börnum og unglingum með T1D og þeim sem eru með eðlilega eða hærri en venjulega GFR [28], sem krefst þess að raðgreiningar á eGFR nota samræmdan, aldurshæfan og fullgiltan eGFR reiknivél; fyrir ungmenni > 18 ára ætti að nota eGFR reiknivél fyrir fullorðna. Hjá börnum með GFR < 60="" ml/mín./1,73="" m2="" gat="" 4-breytileg="" nýrnabilun="" áhættujöfnu="" (þar="" á="" meðal="" aldur,="" kyn,="" aer="" og="" egfr)="" spáð="" fyrir="" um="" 1–5-árs="" hættu="" á="" nýrnabilun="" ,="" sem="" styður="" mikilvægi="" egfr="" og="" albúmínmigu="" sem="" ríkjandi="" áhrifavaldar="" á="" hættu="" á="" nýrnabilun="" hjá="" börnum="" með="" langt="" gengna="" nýrnasjúkdóm="" [29].="" hins="" vegar="" hefur="" þetta="" stig="" langvinnrar="" nýrnasjúkdóms="" hingað="" til="" verið="" sjaldnar="" hjá="" sykursýki="" hjá="" börnum,="" þó="" að="" algengi="" þess="" gæti="" farið="" vaxandi="" með="" aukningu="" á="">

Í stuttu máli bendir núverandi skilningur okkar á feril DKD hjá börnum og unglingum til þess aðlangt genginn nýrnabilun og nýrnabilunáratugi að þróast eftir upphaf/greiningu sykursýki, sem þýðir að upplýsingar um algengi og tímaferil þessara afleiðinga í sykursýki hjá börnum eru að mestu fengnar úr fullorðinsrannsóknum [30]. Þetta skapar vandamál fyrir allar strangar rannsóknir á DKD hjá börnum og unglingum vegna þess að skilningur á öllum þáttum DKD (lífmerki, áhættuþættir fyrir framvindu, viðbrögð við inngripum osfrv.) hefur þurft að treysta á millistigsniðurstöður (td albúmínmigu, ofsíun) [ 30], sem eru ekki áreiðanlegar staðgengill fyrir framgang DKD, eða annars á framreikningi frá rannsóknum á fullorðnum sjúklingum með sykursýki.

Nýr lífmerki

Skortur á áreiðanlegum staðgöngumerkjum fyrir framvindu DKD á barnsaldri og unglingsárum gerir greiningu nýrra vísbendinga um snemma sjúkdóma hjá unglingum enn mikilvægari en hjá fullorðnum. Flestar birtar rannsóknir skýra frá þversniðstengslum milli ýmissa próteinamerkja í þvagi/sermi og millistigsniðurstöður eins og albúmínmigu, en minni fjöldi rannsókna sem skoða þessi tengsl með því að nota lengdargögn [31-33]. Mjög sjaldgæfar rannsóknir eru áberandi með því að fara framhjá því að treysta á þessi gölluðu staðgöngumerki og kanna tengslin milli hugsanlegra lífmerkja eins og háþróaðrar blóðsykurs [34] eða plasma bradykinin [35] við snemma nýrnabyggingarbreytingar hjá unglingum með T1D. Hjá fullorðnum hefur komið í ljós að viðtakar 1 (TNFR1) og TNFR2 í sermi eru tengdir snemma byggingarbreytingum á DKD sem og framgangi DKD [36], sem undirstrikar framlag bólguferla til sjúkdómsferlisins. Aðrir hugsanlegir lífvísar fyrir DKD, byggt á rannsóknum á fullorðnum, eru daufkyrninga gelatínasa tengd lípocalin (NGAL), nýrnaskaðasameind-1 (KIM-1), N-asetýl- -d-glúkósamíníðasi (NAG), og lifur fitusýrubindandi prótein (LFABP). Stundum nefnd „nýrnapípluskaðamerki“, hafa þessi þvagprótein verið tengd við DKD framvindu í sumum [37] en ekki í öðrum [38] rannsóknum. Ekkert af þessum meintu merkjum er sem stendur hluti af venjubundinni klínískri umönnun hjá fullorðnum eða börnum DKD.

Einvaldar tegundir sykursýki

Þó að alhliða umfjöllun um þetta efni [39] sé utan gildissviðs handrits okkar, þá er rétt að minnast á að einhæfar tegundir sykursýki, sem tákna sjaldgæfan hóp eins-gena sjúkdóma sem einkennast af virknigöllum brisfrumna, eru að aukast. - að verulegu leyti viðurkennt vegna framfara í erfðafræðilækningum. Einhæfar tegundir sykursýki eru meðal annars sykursýki hjá nýburum, sykursýki sem byrjar á þroska ungra og hvatbera sykursýki, svo eitthvað sé nefnt. Stökkbreytingar í yfir 30 mismunandi genum eru tengdar einhæfri sykursýki; sum þessara hafa samhliðanýrufrávik. Meðvitund um einhæfar tegundir sykursýki meðal barnalækna er mikilvæg vegna skimunar þeirra og lækningalegra áhrifa, sem gerir ráð fyrir sérsniðnum lyfjum. Cistanche er mjög gott fyrir nýrnastarfsemi.

Bráður nýrnaskaði tengdur sykursýki ketónblóðsýringu

Nýlega benti þáttur DKD ferilsins er endurtekin bráðatilviknýrumeiðsli(AKI) og framlag þeirra til framfara DKD. Einkum er AKI algeng afleiðing sykursýkis ketónblóðsýringar (DKA), sem kemur fram hjá 43-64 prósentum barna með DKA [40]. Áhættuþættir fyrir DKA-tengt AKI eru meðal annars eldri aldur, hærri hjartsláttur, hærra þvagefni köfnunarefnis í blóði (BUN), hærri glúkósa-leiðrétta natríumþéttni í sermi, hærri glúkósaþéttni og lægra pH, allt við fyrstu kynningu [41]. Að auki eykur fyrri þáttur af DKA-tengdum AKI verulega hættuna á síðari svipuðum köstum, sem bendir til þess að annað hvort barnið sé misjafnt hvað varðar hættu á AKI eða að fyrri þáttur af AKI eykur næmi nýrna fyrir síðari meiðslum [41]. DKA hefur oft tilhneigingu til AKI vegna rúmmálsskorts og nýrnablóðflæðis vegna osmótískrar þvagræsingar og stundum taps í meltingarvegi, sem stuðlar að mynd fyrir nýrnastarfsemi. Hins vegar, meiri alvarleiki AKI hjá sumum börnum (stig 2 eða 3) bendir til þess að nýrnaskaðar hafi þróast frá því að vera eingöngu fyrir nýrnaskaða í bráða pípluskaða [42].

Hjá fullorðnum með sykursýki tengist AKI meiri hættu á að fá DKD og þessi hætta eykst með hverjum AKI þætti [43]. Í samanburði við fullorðna með DKA sem ekki upplifa AKI, þá eru þeir sem gera það með hraðari framvindu DKD auk hærri langtímadánartíðni [44]. Ennfremur er hraði framvindu langvinnrar nýrnasjúkdóms í réttu hlutfalli við alvarleika DKA-tengt AKI [44]. Aðferðir sem knýja á umskiptin frá AKI til CKD geta falið í sér þróun á millivefsfíbrósa í millifrumum eftir nærliggjandi pípuskaða, truflun á æðaþels gaukla, oxunarálagi, áframhaldandi bólgu og frumuhringsstopp [45]. Hjá börnum vantar upplýsingar um tengsl milli DKA-tengdra AKI og DKD framvindu eins og er. Cistanche er mjög gott fyrir nýrnastarfsemi.

Stjórnun

Að takast á við áhættuþætti sem stuðla að þróun DKD

Seminal DCCT/EDIC rannsóknin benti á blóðsykurshækkun sem aðal orsakavald sykursýkistengdra fylgikvilla hjá börnum og unglingum á grundvelli minnkunar á fylgikvillum í smáæðum með mikilli sykursýkismeðferð hjá 195 DCCT þátttakendum, sem voru 13–17 ára, svipað og var tekið fram í öllum árganginum [46]. Byggt á þessari rannsókn hefur HbA1c-markmiðið verið sett á < 7,0–7,5="" prósent="" fyrir="" sjúklinga="" með="" t1d="" og="" t2d="" af="" innlendum="" og="" alþjóðlegum="" samfélögum="" [25,="" 26].="" hins="" vegar,="" við="" ákvörðun="" sykursýkismarkmiða="" fyrir="" sykursýkismeðferð,="" er="" eitt="" atriði="" þess="" vert="" að="" taka="" eftir.="" nokkrar="" stórar="" athugunarrannsóknir="" hafa="" leitt="" í="" ljós="" að="" blóðsykursþröskuldurinn="" með="" minnstu="" hættu="" á="" fylgikvillum="" endalíffæra="" var="" við="" hba1c="" lágmarkið="" 5.0–5.5="" prósent="" [47,="" 48].="" hins="" vegar,="" þó="" að="" lækkun="" hba1c="" í="" 7="" prósent="" leiddi="" til="" minnkunar="" á="" fylgikvillum="" [49],="" hefur="" engin="" íhlutunarrannsókn="" sýnt="" framfarir="" á="" klínískum="" niðurstöðum="" með="" því="" að="" lækka="" hba1c="" niður="" fyrir="" 7="" (td="" vadt="" [50],="" advance="" [51])="" og="" sumir="" hafa="" sýnt="" skaða="" (accord="" [52]).="" skýring="" á="" þessari="" augljósu="" tvískiptingu="" á="" milli="" athugunar-="" og="" íhlutunarrannsókna="" gæti="" verið="" sú="" að="" ákjósanlegasta="" blóðsykursmarkmiðið="" ræðst="" af="" jafnvægi="" milli="" ávinnings="" og="" áhættu="" fyrir="" hverja="" inngrip.="" þó="" að="" náttúrulegt="" hba1c="" upp="" á="" 5,0–5,5="" prósent="" gæti="" tengst="" minnstu="" hættunni="" á="" fylgikvillum,="" þegar="" hba1c="" er="" ýtt="" úr="" 7="" í="" 5,5="" prósent="" með="" því="" að="" nota="" ákafari="" sykursýkismeðferðir,="" getur="" þessi="" meiri="" áhætta="" (td="" blóðsykurslækkun,="" þyngdaraukning)="" afneitað="" hvers="" kyns="" klínískri="" meðferð.="" nýtur="" góðs="" af="" lægri="" hba1c="" þröskuldinum.="" á="" hinn="" bóginn="" getur="" verið="" æskilegt="" að="" nota="" meðferðir="" sem="" hafa="" minni="" áhættu="" eins="" og="" blóðsykurslækkun="" (td="" metformín="" eða="" sglt2="" hemla)="" sem="" miða="" að="" lægri="" hba1c="" þröskuldi="" til="" að="" ná="" betri="" árangri.="" sem="" slíkt="" er="" ákjósanlegasta="" blóðsykursmarkmiðið="" líklega="" ekki="" fastur="" þröskuldur,="" heldur="" sá="" sem="" er="" breytilegur="" miðað="" við="" jafnvægið="" milli="" áhættu="" og="" ávinnings="" af="" hverri="" sérstakri="" inngrip="" sem="" notuð="" er="" til="" að="" ná="" þeim="" blóðsykursþröskuldi.="" tafla="" 1="" sýnir="" ráðlagðar="" leiðbeiningar="" um="" meðferð="" barna="" og="" unglinga="" með="" t1d="" og="" t2d.="" insúlínviðnám="" (ir)="" sem="" áður="" var="" eiginleiki="" t2d,="" en="" hefur="" orðið="" algengari="" í="" bæði="" t1d="" og="" t2d,="" hefur="" verið="" sterklega="" tengt="" þróun="" dkd.="" ir="" getur="" hafið="" nýrnaskaða="" óháð="" [53]="" og="" jafnvel="" áður="" en="" það="" versnar="" í="" [54]="" hreinskilinn="" blóðsykurshækkun.="" ir="" er="" vel="" þekkt="" fyrir="" að="" aukast="" af="" vexti="" og="" hormónabreytingum="" sem="" verða="" á="" kynþroskaskeiði.="" til="" dæmis="" er="" ir="" áberandi="" hjá="" unglingum="" með="" t1d,="" jafnvel="" án="" fitu="" [55].="" aukning="" offitu="" hjá="" ungmennum="" hefur="" enn="" aukið="" við="" kynþroska-framkallaða="" aukningu="" á="" ir="" sem="" leiðir="" til="" hröðrar="" framþróunar="" ir="" í="" sykursýki="" hjá="" þessum="" hópi,="" eins="" og="" sýnt="" er="" í="" today="" [56]="" og="" rise="" [57]="" rannsóknunum.="" cistanche="" er="" mjög="" gott="" fyrir="">

Háþrýstingur, sem er vel þekktur áhættuþáttur fyrir þróun DKD [58], eykst hratt hjá ungmennum með sykursýki, sérstaklega T2D [56]. Þessi hækkun er óbreytt af blóðsykursstjórnun og krefst margra lyfja hjá stórum hluta sjúklinga, sem bendir til þess að offita og sykursýki stuðli verulega að meðferðarþolnum háþrýstingi [56]. Núverandi leiðbeiningar [59] mæla með því að lyfjameðferð sé hafin tafarlaust, ásamt lífsstílsráðstöfunum, til að meðhöndla háþrýsting (BP > 95. hundraðshluti). Ráðleggingar eru einnig þær að fyrstu lyfin hjá fólki með sykursýki séu angíótensín-umbreytandi ensímhemlar (ACEis) eða angíótensínviðtakablokkar (ARB), eftir að konum á barneignaraldri hefur verið veitt ráðgjöf um æxlun. Markþrýstingur hjá öllum sjúklingum ætti að vera undir 90 hundraðshlutum. Hins vegar, almennt, er háþrýstingur oft vangreindur hjá börnum, sem gerir þetta að mikilvægu markmiði fyrir rannsóknir og nýjungar til að bæta viðurkenningu á þessum mikilvæga áhættuþætti fyrir DKD.

Þvagsýra í sermi (SUA) hefur lengi verið talin líklegur orsakaþáttur fyrir DKD hjá bæði fullorðnum og unglingum [60]. Ennfremur tengdist SUA lækkun í litlum klínískum rannsóknum hægari lækkun á GFR hjá sjúklingum með langvinna lungnateppu [61], sem vekur vonir um að miða á SUA gæti skilað nýrri stefnu til að hægja á framvindu DKD. Því miður sýndu tvær nýlegar klínískar rannsóknir sem miða að lækkun SUA með allopurinol (PERL [62]) og febuxostat (FEATHER [63]) engin áhrif á framvindu DKD/CKD. Cistanche er mjög gott fyrir nýrnastarfsemi.

Inngrip í mataræði og lífsstíl

Núverandi staðlar um umönnun fela í sér fræðslu um mataræði, td kolvetnatalningu, kaloríumælingu og neyslu matvæla með lágan blóðsykursvísitölu [25] og stuðla að aukinni hreyfingu, sem allt tengist bættri blóðsykursstjórnun [64]. Hins vegar hafa þessar aðferðir áfram takmarkaðan árangur. Til dæmis takmarka aðeins 20 prósent og 30 prósent unglinga með T2D fituríkan mat og nota kolvetnatalningu, í sömu röð [64]. Ráðleggingar um mataræði hjá ungmennum verða einnig að taka tillit til mikils algengis röskunar á matarhegðun hjá ungmennum með sykursýki [65], sem sjálft tengist verri blóðsykursstjórnun og meiri skaðlegum afleiðingum. Leiðbeiningar American Diabetes Association (ADA) mæla einnig með þyngdarstjórnun, sérstaklega fyrir unglinga með T2D [25]. Hins vegar hafa ákafar lífsstílsíhlutunaráætlanir sem sameina mataræði og æfingarmarkmið hingað til ekki náð árangri í að stuðla að verulegu þyngdartapi eða bættri blóðsykursstjórnun hjá unglingum með T2D [66].

Nýlega hefur athyglisverður árangur DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial) endurvakið áhuga á mataræði til að meðhöndla sykursýki, sérstaklega með notkun á mjög orkusnauðum mataræði (VLED). Offitusjúklingar með nýlega byrjað T2D, sem fengu mjög lága kaloríu (825–835 kkal/dag) máltíðaruppbótarfæði í 3–5 mánuði, fylgt eftir með skipulögðum endurnýjun matar og mánaðarlegan stuðning, náðu ótrúlega 46 prósenta sjúkdómshléi. eftir 12 mánuði, með lækkun á eftirgjöf í 36 prósent eftir 24 mánuði [67]. Þó að þessar niðurstöður hafi valdið verulegri spennu sem og ráðleggingum um notkun VLED hjá sumum sjúklingahópum, hefur öryggi þeirra og verkun hjá unglingum ekki verið vel rannsökuð hingað til. Nýleg kerfisbundin úttekt og meta-greining á VLED hjá börnum og unglingum sýndi fram á þyngdartap og bættan árangur hjarta- og efnaskipta, með nokkrum fyrirvörum [68]: Ekki var hægt að meta öryggi VLED vegna þess að aukaverkunum var ófullnægjandi lýst í flestum greindu rannsóknunum. Ennfremur, af 24 tilgreindum rannsóknum, voru aðeins fjórar birtar frá árinu 2000, aðeins tvær voru slembiraðaðar samanburðarrannsóknir, og aðeins tvær beindust að sjúklingum með greiningu á T2D [68]. Sem slík, þrátt fyrir hugsanlegan langtímaávinning þeirra, bíður innleiðing ljósdíóða í núverandi meðferð sykursýki hjá börnum og unglingum stuðnings frá stærri og stýrðum rannsóknum og ekki er hægt að mæla með því að svo stöddu vegna hugsanlegra aukaverkana í þessum mjög viðkvæma. íbúa þar sem vöxtur og taugaþroskasjónarmið eru afar mikilvæg. Cistanche er mjög gott fyrir nýrnastarfsemi.

Lyfjafræðileg stjórnun

Verulegar framfarir hafa orðið í lyfjafræðilegri meðferð fyrir fullorðna með sykursýki á undanförnum áratugum [69, 70]. Nokkur glúkósalækkandi lyf úr þremur nýjum flokkum hafa verið samþykkt í Bandaríkjunum til notkunar hjá fullorðnum sjúklingum með sykursýki: glúkagonlíka peptíð-1 (GLP1) viðtakaörvar, dípeptidýlpeptíðasa-4 (DPP4) hemlar, og natríum-glúkósa samflutnings-2 (SGLT2) hemlar [71], sem margir hverjir hafa jákvæð áhrif ánýruniðurstöður[69]. Hins vegar hafa börn og unglingar með sykursýki enn ekki notið góðs af þessum framförum þar sem aðalmeðferð sykursýki hjá börnum er takmörkuð við metformín og insúlín [72]. Þó metformín sé áhrifaríkt glúkósalækkandi lyf án hættu á blóðsykurslækkun, þá varðveitir það ekki verulega starfsemi frumna þannig að með tímanum hefur blóðsykursvirkni tilhneigingu til að versna hjá sjúklingum. Þrátt fyrir snemma ótta sem tengist tengslum metformíns og mjólkursýrublóðsýringar hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm, hafa gögn til að styðja þennan fylgikvilla verið ósamræmi þannig að FDA endurskoðaði viðvörun sína varðandi metformínnotkun hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm sem eru með eGFR > 45 ml/mín. á 1,73 m2; Nauðsynlegt er að breyta skömmtum með lækkun á eGFR og eins og er eru engar upplýsingar um öryggi fyrir notkun metformíns hjá sjúklingum með eGFR < 30="" ml/mín="" á="" 1,73="" m2="" eða="" hjá="" þeim="" sem="" eru="" í="" skilun="" [73].="" hingað="" til="" hefur="" aðeins="" eitt="" nýtt="" lyf,="" glp1="" viðtakaörvi,="" verið="" samþykkt="" fyrir="" börn="" og="" unglinga.="" með="" hliðsjón="" af="" auknu="" algengi="" sykursýki="" sem="" og="" dkd="" [7,="" 8]="" hjá="" börnum="" og="" unglingum,="" aukningu="" á="" skaðlegum="" afleiðingum="" á="" lífsleiðinni="" og="" ótímabærum="" dánartíðni="" hjá="" þessum="" hópi,="" og="" heilsubótaráhrifum="" sumra="" nýju="" sykursýkislyfjanna="" á="" skaðlegar="" afleiðingar="" hjarta-="" og="" nýrnasjúkdóma="" hjá="" fullorðnum="" ,="" það="" verður="" mikilvægt="" að="" forgangsraða="" rannsóknum="" sem="" þarf="" til="" að="" veita="" upplýsingar="" um="" öryggi="" og="" verkun="" þessara="" lyfja="" hjá="" börnum="" og="" unglingum.="" núverandi="" takmarkaðar="" og="" litlar="" barnarannsóknir="" á="" þessum="" lyfjum="" hafa="" aðeins="" verið="" gerðar="" í="" samræmi="" við="" barnaregluna,="" fyrirskipun="" fda="" um="" að="" öll="" lyf="" sem="" samþykkt="" eru="" til="" notkunar="" hjá="" fullorðnum="" verða="" einnig="" að="" gangast="" undir="" öryggis-="" og="" verkunarpróf="" hjá="" börnum.="" sem="" slíkur="" er="" fjöldi="" þátttakenda="" í="" börnum="" smávægilegur="" (minna="" en="" eða="" jafnt="" og="">

(Tafla 2 og 3), í algjörri mótsögn við viðkomandi fullorðinsprófanir sem hafa skráð þúsundir þátttakenda. Ennfremur hafa fáar niðurstöður úr þessum barnarannsóknum verið birtar í ritrýndum tímaritum.

GLP1 viðtakaörvar fyrir T2D GLP1 viðtakaörvar líkja eftir inkretínkerfinu með því að örva glúkósaháða insúlínseytingu, hindra seytingu glúkagons og magatæmingu og bæla matarlyst, sem leiðir til lækkunar á blóðsykri [85] og þyngdartaps. Notkun GLP1 viðtakaörva tengist 17 prósenta minnkun á hættu á samsettum nýrnaútkomum, þar með talið tilfallandi makróalbúmínmigu, skertri eGFR, framgangi í skilun eða dauða af nýrnaástæðum, án þess að auka tíðni blóðsykurslækkunar [85]. Sex GLP1 viðtakaörvar hafa verið samþykktir í Bandaríkjunum til meðferðar á T2D hjá fullorðnum á undanförnum 5–10 árum; aðeins eitt (liraglútíð) hefur verið samþykkt til notkunar hjá sjúklingum eldri en eða jafnt og 10 ára með T2D. Lítil 5-vikurannsókn á skammtaaukningu hjá unglingum sýndi að liraglútíð hafði svipaða lyfjahvörf og hjá fullorðnum með engar alvarlegar aukaverkanir á þessu stutta eftirfylgnitímabili [77]. Það var einnig sýnt fram á að það bætir blóðsykursstjórnun hjá ungmennum með T2D, ásamt metformíni [76], sem leiddi til samþykkis FDA í júní 2019. Mat á Liraglutide í barnalækningum með sykursýki (ELLIPSE) rannsókn á aðallega hvítum, offitu unglingum með T2D sýndi. að viðbót liraglútíðs við metformín bætti blóðsykursstjórnun [76]. 3-mánaðarrannsókn þar sem virkni liraglútíðs er skoðuð hjá 100 svörtum ungmennum og ungum fullorðnum með T2D (NCT02960659) á að vera lokið fyrir árslok 2022. Rétt er að taka fram að FDA samþykki á liraglútíð hjá börnum og unglingum byggist á tveimur rannsóknir þar sem alls 156 þátttakendur tóku þátt, öfugt við fullorðinsprófanir með þúsundum þátttakenda (td n=9,340 fyrir liraglútíð í LEADER).

GLP1 viðtakaörvar fyrir T1D Engir GLP1 viðtakaörvar eru samþykktir til notkunar hjá börnum með T1D. Þær rannsóknir sem hingað til hefur verið lokið og sú sem er í gangi eru allar litlar (< 40="" participants)="" and="" have="" largely="" remained="" unpublished="" (table="" 2).="" cistanche="" is="" very="" good="" for="" kidney="">

DPP4 hemlar fyrir T2D Eins og GLP1 viðtaka örvar, verka DPP4 hemlar á inkretínkerfið. Hins vegar virka DPP4 hemlar til að koma í veg fyrir niðurbrot incretins með því að hindra DPP4 ensímið [86]. Þetta leiðir til aukningar á GLP1 eftir máltíð sem örvar insúlínseytingu og lækkar plasmaþéttni glúkósa. Ólíkt GLP1 viðtakaörvum hafa DPP4 hemlar ekki áhrif á matarlyst eða magatæmingu og eru gefnir til inntöku frekar en undir húð [86]. DPP4 hemlar veita árangursríka blóðsykursstjórnun hjá sjúklingum með T2D en veita ekki hjarta- og æðavörn og hugsanlegan ávinning fyrirnýruniðurstöðureru umdeildar [87]. Ekkert hefur enn verið samþykkt til notkunar hjá börnum eða unglingum.

Skammtaháð lækkun á meðaltali HbA1c kom fram í lítilli 12-viku rannsókn á linagliptíni, DPP4 hemli, hjá 37 unglingum með T2D samanborið við lyfleysu, en þessi munur var ekki tölfræðilega marktækur. Engar alvarlegar aukaverkanir komu fram í íhlutunarhópnum [80]. Í yfirstandandi DINAMO rannsókn (NCT03429543) er nú verið að meta öryggi og verkun linagliptins einu sinni á sólarhring í 52 vikur og er áætlað að henni ljúki árið 2023. Rannsóknin miðar að því að skrá 186 þátttakendur á aldrinum 10–17 ára með T2D og BMI Stærra en eða jafnt og 85. hundraðshlutamarki fyrir aldur og kyn sem verður slembiraðað 1:1:1 til lyfleysu, linagliptíns eða empagliflozins (rætt nánar hér að neðan).

Á sama hátt hafa rannsóknir með öðrum DPP4 hemlum ekki sýnt tölfræðilega marktækar framfarir á HbA1c. Engin þessara rannsókna hefur komist í útgáfu, líklega vegna mjög lítillar stofnstærðar. Fleiri stærri tilraunir eru í gangi (tafla 3).

DPP4 hemlar fyrir T1D Jafnvel hjá fullorðnum eru DPP4 hemlar sem stendur aðeins samþykktir til að meðhöndla T2D, á meðan verið er að rannsaka verkun þeirra hjá fullorðnum með T1D [88]. Hjá unglingum með T1D leiddi DPP4 hemill sitagliptín ekki til marktækrar bata á 2-h c-peptíð svörun eftir máltíðaráskorun [75]. Önnur rannsókn (NCT01718093) á 21 unglingi sem rannsakaði glúkósalækkandi áhrif þess að bæta sitagliptíni, metformíni, eða báðum, við insúlínmeðferð, lauk árið 2015 en niðurstöður hafa ekki enn verið tilkynntar. Cistanche er mjög gott fyrir nýrnastarfsemi.

SGLT2 hemlar fyrir T2D SGLT2 hemlar hindra endurupptöku natríums og glúkósa í nærpíplumnýru, sem leiðir til aukinnar útskilnaðar natríums og glúkósa í þvagi sem leiðir til umbóta á efnaskipta- og blóðaflfræðilegum breytum, þar með talið blóðsykurshækkun, líkamsþyngd, fitu og BP [89]. Að auki hefur verið sýnt fram á að SGLT2 hemlar draga úr ofsíun nýrna hjá einstaklingum með sykursýki, með því að hafa áhrif á pípulaga-glomerular endurgjöf. Ávinningur af hjarta- og nýrnastarfsemi SGLT2 hemla hjá fullorðnum hefur verið vel staðfestur í sérstökum rannsóknum á hjarta- og æðasjúkdómum. Það eru einnig gögn sem sýna að SGLT2 hemlar draga verulega úr hættu á skaðlegum afleiðingum nýrna, svo sem viðvarandi lækkun á eGFR, þörf fyrir skilun eða dauða af nýrnaástæðum hjá fullorðnum [90, 91]. SGLT2 hemlar eru tengdir aukinni hættu á kynfærasýkingum [90, 91]. Á síðasta áratug hafa fjórir SGLT2 hemlar verið samþykktir í Bandaríkjunum fyrir fullorðna með T2D og er mjög mælt með þeim fyrir sjúklinga með T2D ognýrnasjúkdómurhægja á framgangi í skilun [71]; þó hefur enginn SGLT2 hemill verið samþykktur til notkunar hjá unglingum.

Í einni rannsókn (NCT02725593) var metin virkni dapagliflozins, SGLT2 hemils, samanborið við lyfleysu til að lækka meðaltal HbA1c hjá 72 unglingum og ungum fullorðnum. Eftir því sem við vitum hafa niðurstöður rannsókna ekki verið birtar í ritrýndu tímariti. Hins vegar benda upplýsingar sem sendar hafa verið til clinicaltrials.gov til þess að enginn marktækur munur hafi verið á breytingu á HbA1c eða fastandi glúkósa í plasma frá grunnlínu til viku 24 á milli dapagliflozins og lyfleysu. Önnur rannsókn mat á lyfjahvörfum og lyfhrifum ýmissa skammta af empagliflozini, öðrum SGLT2 hemli, hjá 27 unglingum (meðalaldur 14,1 ár) og fann meðaltalslækkun á fastandi glúkósa í plasma, skammtaháða aukningu á útskilnaði glúkósa í þvagi og engin alvarleg aukaverkanir [83]. Cistanche er mjög gott fyrir nýrnastarfsemi.

Þriðja stigs rannsóknir á dapagliflozini (NCT03199053) og empagliflozini (NCT03429543) hjá börnum og unglingum eru í gangi og áætlað er að þeim ljúki árið 2023. Báðar rannsóknirnar eru í samræmi við svipaða hönnun og slembiraðað er áætlað að 243 og 186 þátttakendur, í sömu röð:1. til lyfleysu, SGLT2 hemla (dapagliflozin eða empaglifozin), eða DPP4 hemla (saxagliptin eða linagliptin). Báðar rannsóknirnar munu meta virkni í breytingum á HbA1c frá grunnlínu í viku 26 og munu halda áfram að fylgja þátttakendum til viku 52. Nokkrir aðrir SGLT2 hemlar eru nú í ýmsum stigum klínískra rannsókna hjá fullorðnum og unglingum með T2D (tafla 3).

SGLT2 hemlar fyrir T1D Sem stendur eru SGLT2 hemlar aðeins samþykktir til notkunar hjá fullorðnum með T2D en virkni þeirra við meðhöndlun T1D er nú í rannsókn [88]. Aðeins ein rannsókn er nú að rannsaka notkun á SGLT2 hemli hjá unglingum (NCT04333823) og sérstaklega er það eina rannsóknin á nýju sykursýkisefni hjá unglingum meðnýrnatengd aðal útkoma. The Adolescent Type 1 sykursýkismeðferð með SGLT2i fyrir blóðsykurshækkun og ofsíun Trial (ATEMPT) ætlar að ráða 100 unglinga (aldur 12–18 ára) með T1D í að minnsta kosti 1 ár; þátttakendum verður slembiraðað til að fá dapagliflozin eða lyfleysu einu sinni á dag í 16 vikur. Meginárangursmælikvarði rannsóknarinnar er breyting á mældum GFR frá grunnlínu til viku 16, með það að markmiði að skilja lífeðlisfræðileg áhrif SGLT-2 hömlunar á snemmbúna fylgikvilla sykursýki hjá ungmennum. Áætlað er að þessari rannsókn ljúki árið 2023.

Skurðaðgerð

Bariatric skurðaðgerð hefur djúpstæð, hröð og langvarandi áhrif á að bæta þyngdartap, áhættuþætti hjarta- og æðasjúkdóma og blóðsykursstjórnun hjá fullorðnum með T2D, sem leiðir til bata á sykursýki hjá yfir helmingi allra sjúklinga eftir 2 ár [92]; skurðaðgerð hefur einnig verið sýnt fram á að draga úr tíðni albúmínmigu og hægja á DKD framvindu [93].Cistanche er mjög gott fyrir nýrnastarfsemi.

Bariatric skurðaðgerðir eru að verða viðurkennari meðferðarúrræði fyrir sjúklega offitu ungmenni. Unglingalengdarmat á bariatric Surgery (Teen-LABS) rannsóknin tók þátt í 242 unglingum sem gengust undir bariatric skurðaðgerð í framsýna athugunarrannsókn [94]. Algengasta skurðaðgerðin var Roux-en-Y magahjáveitu (66,5 prósent), fylgt eftir með maganám á ermum (27,7 prósent) og stillanlegt magaband (5,8 prósent). Teen-LABS sýndi fram á að bariatric skurðaðgerð leiddi til marktækrar lækkunar á BMI innan 6 mánaða og að þetta þyngdartap hélst eftir 3 ár. Þetta tengdist marktækum framförum á eGFR og albúmínmigu eftir 3 ár [94]. Önnur greining leiddi í ljós að unglingar voru 27 prósent líklegri en fullorðnir til að ná bata á T2D og 51 prósent líklegri en fullorðnir til að ná bata á háþrýstingi 5 árum eftir bariatric aðgerð [95].

Frekari vísbendingar benda til þess að bariatric skurðaðgerð hafi meiri kosti fram yfir núverandi staðlaða lífsstíl og lyfjafræðilega valkosti fyrir unglinga með T2D. Önnur greining bar saman skurðaðgerð á móti læknisfræðilegri meðferð T2D hjá unglingum með því að para saman 30 unglinga-LAB þátttakendur á þeim tíma sem skurðaðgerðin var gerð við 63 unglinga úr TODAY rannsókninni. Þátttakendur voru pöraðir fyrir aldri, kyni, kynþætti/þjóðerni og grunnlínu BMI, óháð meðferðarhópnum Í DAG. Eftir 5 ára eftirfylgni höfðu Teen-LABS þátttakendur lægri BMI, meðal HbA1c, meðal þríglýseríð og bætt insúlínnæmi, en Í DAG voru þátttakendur með hærra BMI, HbA1c og þríglýseríð og versnandi insúlínnæmi [96]. Læknisstjórnun á T2D hjá unglingum var einnig tengd við lakarinýruniðurstöður. Eftir 5 ára eftirfylgni höfðu þátttakendur í DAG 27-falt meiri líkur á aukinni AER í þvagi samanborið við unglinga-LABS þátttakendur. Hins vegar hafa engar slembiraðaðar samanburðarrannsóknir borið saman árangur og öryggi skurðaðgerða við hefðbundnar meðferðarúrræði sem ekki eru skurðaðgerðir og því þarf ákvörðun um að fara í skurðaðgerð að vera einstaklingsmiðuð og sníða að einstökum þörfum sjúklings og þá sérfræðiþekkingu sem fyrir hendi er á meðferðarstofnuninni. Að auki myndu skurðaðgerðir í þessum unga hópi krefjast ítarlegrar mats á áhættu þeirra á móti ávinningi yfir miklu lengri eftirfylgni. Almennt má nefna að þær leiðbeiningar sem notaðar eru sem ábending fyrir efnaskiptaaðgerðir hjá unglingum eru meðal annars BMI > 35 kg/m2 með fylgisjúkdómum eða BMI > 40 kg/m2 með eða án fylgisjúkdóma.

Umskipti umönnunar

Tímabilið sem breytist frá umönnun barna yfir í fullorðna er eitt sem tengist versnandi blóðsykursstjórnun; aukin tíðni bráðra fylgikvilla; sálfélagsleg, tilfinningaleg og hegðunarvandamál; og tilkoma langvinnra fylgikvilla [97, 98]. Þar að auki er breytingaferlið frá umönnun barna yfir í fullorðna tilhneigingu til að leiða til sundrungar í afhendingu heilbrigðisþjónustu, sem getur haft skaðleg áhrif á gæði heilsugæslu, kostnað og útkomu [99].

Leiðbeiningar ADA mæla með því að veitendur undirbúi ungt fólk fyrir umskipti yfir í heilsugæslu fyrir fullorðna snemma á unglingsaldri og í síðasta lagi að minnsta kosti 1 ári áður en umskipti eiga sér stað [25, 98]. Á þessum tíma ættu veitendur sykursýki bæði barna og fullorðinna að veita stuðning og úrræði fyrir ungmennaskipti. Með hliðsjón af breytileika meðal ungmenna í því að öðlast sjálfstæði og stjórna bæði skipulagslegum og læknisfræðilegum þáttum sykursýkismeðferðar, ætti formlegur flutningur umönnunar aðeins að eiga sér stað þegar sjúklingurinn og veitandinn telja það viðeigandi.Cistanche er mjög gott fyrir nýrnastarfsemi.

Aðferðir til að undirbúa ungt fólk betur fyrir umskipti fela í sér markvissa áherslu á sjálfstjórnarhæfni sykursýki fyrir fullorðna sem eru að koma sér upp með smám saman yfirfærslu á ábyrgð sykursýkismeðferðar til unglingsins frá foreldri eða forráðamanni, miðlun upplýsinga um muninn á börnum og fullorðnum. veitendur í nálgun sinni á umönnun og fræðslu varðandi valkosti sjúkratrygginga og hvernig eigi að viðhalda vernd. Helst ætti sjúklingurinn og framtíðarstarfsmaður sykursýki einnig að fá skriflega samantekt á öllum þáttum sem tengjast meðferð sykursýkis sjúklingsins [98]. Fyrir frekari upplýsingar er lesandanum vísað til skýrslu ADA Transitions Workgroup [98]. Þó að nú séu takmarkaðar gagnreyndar aðferðir til að skipta um umönnun ungmenna með sykursýki ákjósanlegasta, þá er þetta svæði sem er mjög mikilvægt og fær aukna athygli; við erum vongóð um að niðurstöður klínískra rannsókna eins og „Evaluating Innovations in Transition From Pediatric to Adult Care—The Transi-tion Navigator Trial“ (NCT03342495) muni hjálpa til við að skapa ramma sem gerir kleift að veita óaðfinnanlegri og hágæða umönnun til slíkrar æsku. Cistanche er mjög gott fyrir nýrnastarfsemi.

Ályktanir

Í stuttu máli má segja að sykursýki og DKD sést í auknum mæli hjá börnum og unglingum. Á sama tíma hefur skilningur okkar á meinalífeðlisfræði sjúkdómsins einnig aukist, sem og vopnaburður lækningaaðferða sem okkur standa til boða. Efnilegastir eru þrír nýju flokkarnir af miðlun sem hingað til hafa verið að mestu rannsakaðir hjá fullorðnum sjúklingum: GLP1 viðtakaörvar, DPP4 hemlar og SGLT2 hemlar, sem og mataræði til að snúa við sykursýki og fylgikvilla hennar (td LED). Mörg þessara inngripa geta dregið úr skemmdum á endalíffærum. Með hliðsjón af auknu algengi sykursýki hjá börnum og ungum fullorðnum og árásargjarnari svipgerð sykursýki hjá þessum mjög viðkvæma hópi, er kominn tími til að einbeita okkur að nýju viðleitni okkar og fjármagni að þessu sviði með því að gera stærri og strangari klínískar rannsóknir á þessum nýju lækningalyfjum í börn og unglingar með sykursýki. Cistanche er mjög gott fyrir nýrnastarfsemi.

Helstu samantektaratriði

(1) Tíðni sykursýki, sérstaklega sykursýki af tegund 2, og fylgikvillar hennar, fer vaxandi hjá börnum og unglingum, sem hefur óhóflega áhrif á kynþátta-þjóðernisflokka.

(2) Hornsteinninn í forvörnum gegn sykursýkinýrnasjúkdómurer ákjósanleg blóðsykursstjórnun ásamt skimun fyrir og meðhöndlun á háþrýstingi og albúmínmigu.

(3) Sýnt hefur verið fram á að GLP1 viðtakaörvar, ásamt metformíni, hafa jákvæð áhrif til að draga úr tíðni aukaverkana.nýruniðurstöður og eru nú samþykktar til notkunar hjá eldri börnum með sykursýki af tegund 2.

(4) Þó að margar nýjar meðferðir hafi verið rannsakaðar og samþykktar til notkunar hjá fullorðnum með sykursýki og sykursýkinýrnasjúkdómur, ófullnægjandi framfarir hafa náðst við að framkvæma klínískar rannsóknir á börnum og ungum fullorðnum.

2. Hvað af eftirfarandi endurspeglar uppsafnaða tíðni langvinnrar nýrnasjúkdóms stigs 5 hjá börnum með T1D, 30 árum eftir upphaf sjúkdómsins?

<>

10–25 prósent

25–30 prósent

>30 prósent

3. Hvenær ætti að hefja skimun fyrir albúmínmigu hjá börnum og unglingum með T2D?

a) Við greiningu

b) Eftir 1 árs greiningu

c) Eftir 5 ára greiningu

d) Þegar sjónukvilli af sykursýki greinist fyrst

4. Hver af eftirfarandi fullyrðingum varðandi þróun AKI við DKA er rétt?

a) AKI er sjaldgæft hjá börnum með DKA.

b) Algengasta orsök AKI í DKA er nýrnaeitrandi ATN.

c) Fullorðnir með DKA sem fá AKI hafa hraðari framgang DKD.

d) Yngri aldur tengist meiri hættu á að börn með DKA fái AKI.

5. Hver af eftirfarandi er mikilvægasti áhættuþátturinn sem tengist þróun DKD hjá sjúklingum með sykursýki?

Háþrýstingur

b) Insúlínviðnám

c) Þvagsýra í sermi

Blóðsykursfall

Fjölvalsspurningar

1. Hver af eftirfarandi fullyrðingum lýsir nákvæmlega sambandinu milli albúmínmigu og framvindu DKD?

a) Framgangi DKD er almennt á undan þróun albúmínmigu.

b) Flestir barnasjúklingar með öralbúmínmigu fara yfir í stóralbúmínmigu.

c) Makróalbúmínmía tengist meiri hættu á versnandi langvinnri lungnaskemmdum.

d) Macroalbuminuria þróast undantekningarlaust yfir í langt genginn langvinnan nýrnasjúkdóm.

Cistanche er mjög gott fyrir nýrnastarfsemi.

Yfirlýsingar

Hagsmunaárekstrar Höfundar lýsa ekki yfir hagsmunatengslum.

Open Access Þessi grein er með leyfi samkvæmt Creative Commons Attribution 4.0 alþjóðlegu leyfi, sem leyfir notkun, deilingu, aðlögun, dreifingu og fjölföldun á hvaða miðli eða sniði sem er, svo framarlega sem þú gefur upprunalega höfundinum viðeigandi viðurkenningu (s) og uppspretta, gefa upp hlekk á Creative Commons leyfið og gefa til kynna hvort breytingar hafi verið gerðar. Myndirnar eða annað efni frá þriðja aðila í þessari grein er innifalið í Creative Commons leyfi greinarinnar nema annað sé tekið fram í lánalínu til efnisins. Ef efni er ekki innifalið í Creative Commons leyfi greinarinnar og fyrirhuguð notkun þín er ekki leyfð samkvæmt lögum eða umfram leyfilega notkun þarftu að fá leyfi beint frá höfundarréttarhafa. Til að skoða afrit af þessu leyfi skaltu fara á http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.Cistanche er mjög gott fyrir nýrnastarfsemi.