Rannsóknir á krabbameinstengdri þreytu, hluti B
Mar 20, 2022
Tengiliður: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Netfang:audrey.hu@wecistanche.com
Ann M. Berger, PhD, APRN; Kathi Mooney, RN, PhD; Amy Alvarez-Perez, læknir; William S. Breitbart, læknir; Kristen M. Carpenter, PhD; David Cella, doktor; Charles Cleeland, doktor; Efrat Dotan, læknir; Mario A. Eisenberger, læknir; Carmen P. Escalante, læknir; Paul B. Jacobsen, doktor; Catherine Jankowski, doktor; Thomas LeBlanc, læknir, MA; Jennifer A. Ligibel, læknir; Elizabeth Trice Loggers, MD, PhD; Belinda Mandrell, PhD, RN; Barbara A. Murphy, læknir; Oxana Palesh, PhD, MPH; William F. Pirl, læknir; Steven C. Plaxe, læknir; Michelle B. Riba, læknir, MS; Hope S. Rugo, læknir; Carolina Salvador, læknir; Lynne I. Wagner, doktor; Nina D. Wagner-Johnston, læknir; Að lokum J. Zachariah, læknir; Mary Anne Bergman; og Courtney Smith, PhD
Yfirlit
Þreyta er algengt einkenni hjá sjúklingum með krabbamein. Það er næstum algilt hjá þeim sem fá frumudrepandi krabbameinslyfjameðferð, geislameðferð, beinmergsígræðslu eða meðferð með líffræðilegum svörunartækjum.1–3 Samkvæmt könnun meðal 1569 sjúklinga með krabbamein finna þreytu fyrir 80 prósent einstaklinga sem fá krabbameinslyfjameðferð og/ eða geislameðferð.4,5 Hjá sjúklingum með meinvörp er algengi krabbameinstengdra fatigue(CRF) fer yfir 75 prósent ,6–9 Með því að nota skerðingarmark 4 eða hærra fyrir miðlungs þreytu og 7 eða hærra fyrir alvarlega þreytu á 0- til 10- stigakvarða, var miðlungs til alvarleg þreyta tilkynnt af 983 af 2177 sjúklingum (45 prósent) sem voru í virkri göngudeildarmeðferð og 150 af 515 eftirlifendum (29 prósent) fengu algjöra sjúkdómshlé frá brjósta-, blöðruhálskirtils-, ristli eða lungnakrabbameini. eða jafnvel árum eftir meðferð lýkur.11–18 Greinarmunur á þreytu, þreytu og þreytu hefur ekki verið gerður í reynd, þrátt fyrir hugmyndalegan mun.19,20 Sjúklingar telja þreytu vera erfiðasta einkenni sem tengist krabbameini og meðferð þess, meira vanlíðan en sársauki eða ógleði og uppköst, sem almennt er hægt að stjórna með lyfjum.21 Þreyta hjá sjúklingum með krabbamein hefur verið vangreind, vangreind og vanmeðhöndluð. Viðvarandi CRF hefur áhrif á lífsgæði (QOL) vegna þess að sjúklingar verða of þreyttir til að taka fullan þátt í hlutverkum og athöfnum sem gera lífið innihaldsríkt. eins fullkomlega í lífinu og hægt er. Vegna árangurs í krabbameinsmeðferð er nú líklegt að heilbrigðisstarfsmenn sjái sjúklinga með langvarandi þreytuástand sem tengist síðbúnum áhrifum meðferðar. Viðfangsefni tengd fötlun skipta máli og eru oft krefjandi, sérstaklega fyrir sjúklinga með krabbamein sem læknast af illkynja sjúkdómnum en eru með áframhaldandi þreytu.23 Þrátt fyrir líflæknisfræðilegar heimildir sem skjalfesta þessa aðila er það oft erfittfyrir sjúklinga með CRF að fá eða halda örorkubótum frá vátryggjendum. Heilbrigðisstarfsmenn ættu að beita sér fyrir sjúklingum sem þurfa örorkubætur og fræða vátryggjendur um þetta mál. Þrátt fyrir algengi CRF eru sérstakar aðferðir sem taka þátt í meinalífeðlisfræði þess óþekkt. Fyrirhugaðar aðferðir eru meðal annars bólgueyðandi cýtókín, 24–26 truflun á undirstúku-heiladinguls-nýrnahettum (HPA) ás, 24 afsamstillingu á sólarhring, 27 vöðvarýrnun í beinagrind,28 og erfðafræðilega vanstjórnun29; þó, takmarkaðar sannanir styðja þessar fyrirhuguðu aðferðir. Til að taka á mikilvægu vandamáli CRF, kallaði NCCN saman nefnd sérfræðinga. Leiðbeiningar NCCN um krabbameinstengda þreytu, fyrst birtar árið 200030 og uppfærðar árlega, taka saman fyrirliggjandi rannsóknir og klíníska reynslu á þessu sviði og veita ráðleggingar um umönnun sjúklinga.
Leitarorð:Krabbamein, þreyta, krabbameinstengd þreyta, meðferð
Líkamlega byggðar meðferðir:
Meðferðir sem meðferðaraðili eða leikmaður hefur framkvæmt á sjúklingnum eru nálastungur og nuddmeðferð. Tilkynnt hefur verið um jákvæð áhrif nálastungumeðferðar á þreytu í litlum sýnum og þarf að staðfesta þær með RCT.91 Þessar litlu rannsóknir voru gerðar á meðan á virkri geislameðferð án líknarmeðferðar stóð.92,93og meðferð eftir krabbameinslyfjameðferð.94,95Einn RCT (n=230)96og ein yfirlitsskoðun (n=1290)97greint frá jákvæðum áhrifum nuddmeðferðar á þreytu meðan á virkri meðferð stendur. Áratug eftir þessar útgáfur eru gögnin enn takmörkuð; 2 kerfisbundnar umsagnir benda til þess að nálastungur geti haft gagnlega eiginleika, þó að rannsóknirnar viðurkenni að fátækt gögn gerir það erfitt að meta endanlega ávinninginn.98,99Fyrir frekari leiðbeiningar um hreyfingu, sjá NCCN leiðbeiningar um eftirlifun (til að skoða nýjustu útgáfu þessara leiðbeininga, farðu á NCCN.org).
Viðbótarmeðferðir:
Viðbótarmeðferðir, eins og nuddmeðferð, 96,97,100 jóga, 101–105 vöðvaslökun og streituminnkun byggð á núvitund, 106–108 hafa verið metin ein sér eða í samsettri meðferð með CBT aðferðum. Gögnin benda til þess að þessar meðferðir geti verið árangursríkar til að draga úr þreytu hjá sjúklingum með krabbamein. Nokkrar nýlegar RCT-rannsóknir hafa sýnt fram á að jógaíhlutun, samanborið við hefðbundna umönnun, var árangursrík við að lækka CRF meðan á geislameðferð stendur103 og hjá þeim sem lifðu af.101,104,105 Hins vegar hafa flestar rannsóknirnar verið gerðar á konum með brjóstakrabbamein og fleiri gögn eru nauðsynleg til að staðfesta árangur jóga til að draga úr þreytu hjá körlum og einstaklingum með önnur krabbamein.102
Sálfélagsleg afskipti:
Sjúklingar ættu að fá ráðgjöf um að takast á við þreytu og fræða um kvíða og þunglyndi, sem eru almennt tengd þreytu meðan á krabbameinsmeðferð stendur.109 Þrátt fyrir að sterk fylgni sé á milli tilfinningalegrar vanlíðan og þreytu er nákvæmlega sambandið ekki skilið með skýrum hætti. Rannsóknir sem prófa inngrip til að draga úr þreytu má flokka sem CBTs/atferlismeðferð (BT), sálfræðimeðferðir/fræðslumeðferðir og stuðningstjáningarmeðferðir, byggt á yfirliti yfir 3 frumgreiningar.81.110.111 Athugið að flokkarnir þar sem inngrip hafa verið flokkaðir eru mismunandi í hverri frumgreiningu og hafa verið borin saman við þá vinnu sem ONS's Putting Evidence into Practice (PEP) frumkvæði hefur greint frá. Í mörgum rannsóknum var þreyta aukaendapunktur mældur með einu atriði eða undirkvarða tækis sem hannað er til að mæla tilfinningalega vanlíðan, QOL eða almenna einkennisbyrði. Ennfremur var þreyta ekki hæfisskilyrði. Í rannsóknum sem sérstaklega voru hönnuð til að mæla þreytu var ekki notast við aldursmörk. Þannig geta sjúklingar sem tóku þátt í þessum rannsóknum verið með marktæka þreytu eða ekki og takmarkað þannig hugsanleg áhrif inngripsins.
Núverandi þekking varðandi CRF felur í sér eftirfarandi fyrirhugaða aðferðir: 5-Hömlun á HT3 taugaboðefni, vagal aðlæg virkjun, breyting á vöðva- og adenósín þrífosfati umbrotum, truflun á HPA ás, truflun á dægursveiflu og hjöðnun cýtókína. Núverandi sálfélagslegar íhlutunarrannsóknir geta miðað við einn eða fleiri af þessum líffræðilegu aðferðum; þó, flestum rannsóknum hingað til mistókst að bera kennsl á undirliggjandi markkerfi. Undantekningin felur í sér inngrip sem miða að því að auka slökun og draga þannig úr streitu og virkjun HPA-ássins. Vegna eðlislægra erfiðleika við að framkvæma vélrænt byggðar inngrip, hafa flestar rannsóknir hingað til verið hannaðar til að takast á við menntunar- og bjargráðaskort til að hámarka getu sjúklingsins til að takast á við þetta oft lamandi einkenni. Til viðbótar við atriðin sem nefnd voru áðan, eru niðurstöðutölurnar sem rannsakendur nota mjög breytilegar. Núverandi birtar rannsóknir nota almennt sjálfsskýrslu sjúklinga eingöngu sem útkomumælikvarða. Flestar rannsóknir endurspegla ekki áhrif þreytu á virkni, segja ekki frá hegðun sem tengist þreytu eða nota hlutlæga mælikvarða á virkni (td 6-mínúta göngutúr).
Nokkrar meta-greiningar meta áhrif sálfélagslegra inngripa á CRF. Við greiningu á 41 rannsókn á 3620 sjúklingum með krabbamein, Kangas o.fl81 greint frá vegin samanlögð meðaláhrif upp á –0.31 fyrir sálfélagsleg inngrip á þreytu. Goedendorp o.fl110greint frá því að af 27 RCT sem teknar voru með í greiningu þeirra sýndu 7 marktækt minni þreytu. Athyglisvert var að 80 prósent af þreytu-sértækum inngripum skiluðu árangri, samanborið við 14 prósent ósértækra aðferða. Jacobsen o.fl111greindi 30 RCT og fann marktæk áhrif fyrir sálfræðileg inngrip en ekki fyrir virknitengd forrit. Meta-greining eftir Duijts o.fl80greint frá því að, líkt og æfingaprógram, eru hegðunaraðferðir, þar á meðal hugræn meðferð, slökunartækni, ráðgjöf, félagslegur stuðningur, dáleiðslu og endurgjöf, gagnleg til að bæta þreytu hjá sjúklingum með brjóstakrabbamein meðan á meðferð stendur og eftir hana. Umtalsverð gögn í fræðiritum gefa vísbendingar á háu stigi meðan á virkri meðferð við CBT/BT stendur106,113–116og sálfræðimeðferðir/menntunarmeðferðir.32,67,117–124Stuðnandi tjáningarmeðferðir (td stuðningshópar í eigin persónu eða á netinu, ráðgjöf, dagbókarskrif) geta þjónað sem tilfinningaleg útrás og stuðningsnet. Það eru minna traustar vísbendingar um stuðningsmeðferð með tjáningarmeðferð meðan á virkri meðferð stendur; því er notkun þeirra tilmæli í flokki 2A.
Næringarráðgjöf:
Margir sjúklingar með krabbamein hafa breytingar á næringarástandi. Vegna þess að krabbamein og meðferð geta truflað fæðuinntöku, getur næringarráðgjöf verið gagnlegt við að stjórna næringarskorti sem stafar af lystarleysi, niðurgangi, ógleði og uppköstum.125Fullnægjandi vökvun og saltajafnvægi eru einnig nauðsynleg til að koma í veg fyrir og meðhöndla þreytu.
Svefnmeðferð:
Sjúklingar með krabbamein tilkynna um verulegar truflanir á svefnmynstri sem gætu valdið eða aukið þreytu. Bæði svefnleysi og ofsvefnleysi eru algeng, með truflun á svefni sem samnefnara. Íhlutun sem ekki er lyfjafræðileg, sem hönnuð er til að bæta svefngæði, hefur verið skipulögð í 4 almennar tegundir meðferða sem fela í sér hugræna hegðunarmeðferð, viðbótarmeðferð, sálfræðslu/upplýsingar og æfingarmeðferðir.126Sumt hefur einnig verið sýnt fram á að draga úr þreytu.112
Það eru fjölmargar tegundir af CBT; þær sem oftast eru notaðar eru stjórnun á áreiti, takmörkun á svefni og svefnhreinlæti. Stýring á örvun felur í sér að fara að sofa þegar þú ert syfjaður, fara að sofa á nokkurn veginn sama tíma á hverju kvöldi og viðhalda reglulegum hækkandi tíma á hverjum degi. Að fara fram úr rúminu eftir 20 mínútur ef þú getur ekki sofnað, bæði þegar þú ferð að sofa og þegar þú vaknar á nóttunni, er lykilatriði í stjórn áreitis. Svefntakmarkanir krefjast þess að forðast langa eða síðdegislúra og takmarka heildartíma í rúminu.127Aðferðir til að stuðla að góðum nætursvefn og bestu virkni daginn eftir, eins og að forðast koffín eftir hádegi og koma á umhverfi sem stuðlar að svefni (td dimmt, rólegt, þægilegt) eru hluti af svefnhreinlæti. Þessar aðferðir voru notaðar í tilraunarannsókn með konum á meðan á viðbótarmeðferð með brjóstakrabbameini stóð. Svefn/vökumynstur hélst í samræmi við eðlileg gildi fyrir utan aukinn fjölda og lengd næturvöknunar.128Fyrir börn með krabbamein eru samkvæmar háttatímar og venja, umhverfi sem stuðlar að svefni og tilvist öryggishluta (svo sem teppi og leikföng) árangursríkar ráðstafanir (sjá "Mat á samhliða einkennum og meðhöndlanlegum áhrifaþáttum," bls. 1023).
Lyfjafræðileg inngrip
Þrátt fyrir að fjölbreytt úrval af lyfseðilsskyldum lyfseðilsskyldum valkostum sé tiltækt til að bæta svefngæði, eru litlar reynslusögur til fyrir notkun þessara lyfja hjá sjúklingum með krabbamein og notkun þeirra gæti tengst aukaverkunum. Læknar þurfa að vera meðvitaðir um viðvörun FDA varðandi hugsanlega áhættu sem tengist róandi-svefnlyfjum, þar með talið alvarleg ofnæmisviðbrögð og flókin svefntengd hegðun, þar með talið svefnakstur.129Tafla með yfirliti yfir þau lyf sem almennt eru notuð til að stuðla að svefni er að finna á vefsíðu NCI Physician Data Query.130Ávísunarsjónarmið fyrir þessa flokka lyfja eru meðal annars auknar líkur á vandamálum með syfju að degi til, þreytu, fráhvarfseinkenni, ávanabindingu, svefnleysi, vandamál með viðhald svefns, minnisvandamálum, andkólínvirkum einkennum, réttstöðustöðu og hugsanlegri lyfjamilliverkun sem felur í sér cýtókróm. p450 ísóensímkerfi. Mælt er með aukinni fræðslu almennings og fagfólks um svefn, svefnhreinlæti, svefntruflanir og daglegar afleiðingar svefntaps.
Sumar vísbendingar styðja lyfjameðferð sem þreytumeðferð, þó að marktæk lyfleysu svörun hafi sést í slembiraðaðri rannsókn.131Rannsóknir á sértæka serótónínendurupptökuhemlinum paroxetíni sýndu engin áhrif frá þessu þunglyndislyf á þreytu hjá sjúklingum sem fengu krabbameinslyfjameðferð.132,133Ekki er mælt með þunglyndislyfjum til að draga úr þreytu. Sjá viðeigandi NCCN leiðbeiningar um stuðningsmeðferð fyrir upplýsingar um meðhöndlun á sársauka, tilfinningalegri vanlíðan, uppköstum og blóðleysi (fáanlegt á NCCN.org). Meðferð við næringarskorti eða ójafnvægi og fylgisjúkdómum getur verið fínstillt eins og tilgreint er. Geðörvandi lyfið metýlfenidat hefur verið metið með tilliti til áhrifa þess á CRF, með misjöfnum árangri hjá sjúklingum sem eru í krabbameinsmeðferð. Í tilraunarannsókn kom í ljós ávinningur af þreytustigum hjá 12 sjúklingum með sortuæxli sem gengust undir meðferð á grundvelli interferóns samanborið við sögulegt viðmið.134Hins vegar sýndi slembiröðuð, lyfleysu-stýrð rannsókn á d-three metýlfenidati til að koma í veg fyrir þreytu meðan á geislameðferð við heilaæxlum stendur ekki fram á virkni lyfsins til að koma í veg fyrir þreytu.135Á sama hátt sýndi RCT 57 kvenna sem fengu viðbótarkrabbameinslyfjameðferð við brjóstakrabbameini ekki mun á virka arminum og lyfleysu.136Nú síðast, Moras ka o.fl137greint frá niðurstöðum úr tvíblindri III. stigs rannsókn, þar sem 148 sjúklingum, sem flestir fengu krabbameinslyfjameðferð, var slembiraðað í metýlfenidat (54 mg/d) eða lyfleysu í 4 vikur. Enginn munur á þreytuskori kom fram á milli hópanna; hins vegar, í undirhópagreiningu fannst ávinningur af geðörvandi lyfinu hjá sjúklingum með alvarlega þreytu og/eða langt genginn sjúkdóm (P=.02). Að greina 5 RCT, Minton o.fl138taldi geðörvandi lyf umtalsverðan ávinning til að draga úr þreytu samanborið við lyfleysu(z stig=2.83;P=.005). Sjúklingar hafa greint frá minniháttar aukaverkunum með metýlfenidati, þar með talið höfuðverk og ógleði.
Hið vöku-stuðla nonamfetamín geðörvandi modafinil hefur verið samþykkt til notkunar við veikindi. Í stórum RCT, Jean-Pierre et al139 slembiraðað 867 sjúklingum sem voru í krabbameinslyfjameðferð í 200 mg/d af modafinil eða lyfleysu. Af 631 sjúklingum sem hægt var að meta fengu 315 modafinil og 316 fengu lyfleysu. Framfarir í þreytu sáust hjá sjúklingum með alvarlega þreytu (P=.017), en ekki hjá þeim sem eru með væga eða miðlungs mikla þreytu. Eituráhrif voru svipuð á milli tveggja handleggja. Nýlega var stig III slembiröðuð, samanburðarrannsókn með lyfleysu mæld bata á þreytu hjá sjúklingum með meinvörp í blöðruhálskirtli eða brjóstakrabbameini sem gengust undir dócetaxel krabbameinslyfjameðferð.140 Þreyta var mæld með MDASI kvarðanum og enginn tölfræðilega marktækur munur sást á milli meðferðarhópa (35,9) á móti 39,6, 95 prósent CI, -8,9 til 1,4;P=.15). Aukning á eiturverkunum sást, þar sem sjúklingar fengu 2. stigs eða hærri ógleði og uppköst í modafinil handleggnum (45,4 prósent á móti 25 prósent). Vegna takmarkaðs fjölda rannsókna og lítils bata á CRF sem svar við modafinil, er það ekki ráðlögð meðferð. Notkun fæðubótarefna til að draga úr einkennum þreytu hefur skilað misjöfnum árangri. Þrátt fyrir að kóensím Q10 og l-karnitín hafi verið metið og ekki sýnt neinn ávinning, gætu 141.142 takmörkuð gögn stutt notkun ginsengs. Í fasa, III RCT af 364 sjúklingum sem upplifðu krabbameinstengda þreytu, sást bati á einkennum, mæld með Multidimensional Fatigue Symptom Inventory-Short Form (MFSI-SF), eftir meðferð með 2000 mg af Wisconsin ginsengi.143 Í heildarþýði, bati eftir 4 vikur var ekki tölfræðilega marktækur (ginseng, 14,4 stig; SD, 27,1, samanborið við lyfleysu, 8,2 stig; SD, 24,8;P=.07). Hins vegar, eftir 8 vikur, tölfræðilega marktækur bati (P=.003) sást hjá sjúklingum sem fengu ginseng (20 stig; SD, 27) á móti sjúklingum sem fengu lyfleysu (10,3 stig; SD, 26,1). Ennfremur var batinn mestur hjá sjúklingum sem voru í virkri krabbameinsmeðferð samanborið við þá sem höfðu lokið meðferð. Tölfræðileg marktekt kom fram eftir 4 vikur hjá sjúklingum sem voru í virkri meðferð (P=.02) samanborið við eftirmeðferðarhópinn (P=.86), með enn meiri framförum en lyfleysu eftir 8 vikur (virk meðferð,P=.01 á móti eftirmeðferð,P=.07). Þessi gildi voru byggð á prósentubreytingu frá grunnlínu sem mæld var með MFSI-SF. Eftir yfirferð á núverandi bókmenntum tók NCCN Panel til skoðunar geðörvandi lyfið metýlfenidat sem ráðleggingar til að meðhöndla þreytu hjá sjúklingum sem gangast undir virka krabbameinsmeðferð þegar aðrar orsakir þreytu hafa verið útilokaðar. Gögnin voru ekki nægjanleg til að styðja ráðleggingar um modafinil.
Inngrip fyrir sjúklinga Eftirmeðferð
Meira en 11 milljónir Bandaríkjamanna sem nú lifa hafa sögu um krabbamein. Af um það bil 1.658.370 einstaklingum í Bandaríkjunum sem munu greinast með krabbamein árið 2015 er gert ráð fyrir að 68 prósent lifi að minnsta kosti 5 ár.144Þessar endurbætur á lifun hafa leitt til viðleitni til að auka einkennisstjórnun, QOL og heildarvirkni einstaklinga eftir meðferð. Eins og áður hefur komið fram getur þreyta verið bráð áhrif krabbameins eða meðferðar, en það getur líka verið langvarandi eða seint.145 Sjúklingar geta haldið áfram að tilkynna um óvenjulega þreytu í marga mánuði eða ár eftir að meðferð er hætt.11,12,14–18Vísindamenn hafa bent á að slík þreyta gæti stafað af viðvarandi virkjun ónæmiskerfisins11,146 eða öðrum þáttum, þar með talið síðbúnum áhrifum meðferðar á helstu líffærakerfi.146Hins vegar eru fáar langvarandi rannsóknir sem skoða þreytu hjá langtíma sjúkdómslausum eftirlifendum. Tíðni og algengi þreytu í þessum hópi er á bilinu 17 prósent til 21 prósent þegar ströng ICD- 10 greiningarviðmið eru notuð,147og eru á bilinu 33 prósent til 53 prósent þegar önnur viðmið (svo sem einkunn upp á 4 eða meira á 0–10 þreytukvarða) eru notuð.148Öfugt við þessar niðurstöður, greindu kanadískir og bandarískir eggjastokkakrabbameinslifendur (n=100), sem hafa greinst að meðaltali 7,2 árum fyrir könnunina, samsvarandi orkumagni í samanburði við almenning.149Þar af leiðandi þarf meiri rannsókn á því hvað telst gild nýgengi og algengi hjá sjúkdómslausum sjúklingum. Mismunandi tíðni í fræðiritum endurspeglar líklega skort á samræmi við beitingu greiningarviðmiða.150 Flestar rannsóknarskýrslur hingað til takmarkast af þversniðshönnun þeirra,42,145,147,151,152skortur á samanburðarhópum,42 ólík sýni,147mismunandi þreytukvarðar, litlar úrtaksstærðir,146mismunandi grunnlínuskilgreiningar á lifun (þ.e. tími frá greiningu á móti tími frá því að meðferð var hætt) og mismunandi meðallengd eftirlifunar. Þessi hönnunarvandamál gera það að verkum að erfitt er að komast að niðurstöðum um algengi, tíðni og lengd þreytu; tengdir áhættuþættir; og QOL. Auk þess hafa flestar þreyturannsóknir á sjúkdómslausum sjúklingum eftir meðferð verið gerðar á hvítum, enskumælandi sjúklingum með brjóstakrabbamein,11,146,151 og sjúklingar sem hafa gengist undir útlæga stofnfrumu- eða beinmergsígræðslu,153,154með fáum undantekningum.14,16,18
Orsök þreytu eftir meðferð hjá sjúklingum sem eru sjúkdómslausir er óljós og líklega margþætt.155Ein þversniðs samanburðarrannsókn rannsakaði þreytu og lífeðlisfræðilega lífvísa virkjunar ónæmiskerfis hjá 20 lifðu af brjóstakrabbameini sem voru þreyttir (meðaltal, 5 ár frá greiningu) og hjá 20 óþreyttum sem lifðu af.146Þreyttir eftirlifendur voru með marktækt hærri sermismerki (interleukin-1 viðtakablokki [IL-1ra], leysanlegur æxlisdrep af tegund II og neopterin) og lægri kortisólmagn samanborið við óþreytta einstaklinga. Marktækt meiri fjöldi T-eitilfrumna í blóðrás sem var í samhengi við hækkuð IL-1ra-gildi í sermi benda einnig til þess að viðvarandi þreyta hjá þeim sem lifa af geti stafað af langvarandi bólguferli sem tengist T-frumuhólfinu.11 Aðrir áhættuþættir sem tengjast þreytu eftir meðferð hjá sjúklingum sem eru sjúkdómslausir eru þreyta fyrir meðferð, kvíði og þunglyndi,156 líkamsræktarstig,157,158viðbragðsaðferðir og krabbameinstengdir streituvaldar, fylgisjúkdómar, tegund illkynja sjúkdóma, fyrri meðferðarmynstur og síðbúnar afleiðingar meðferðar. Í norskri rannsókn á eftirlifendum Hodgkin-sjúkdóms í sjúkdómshléi í meira en 5 ár komu fram hærra þreytustig hjá þeim sem voru með lungnavandamál.148; Algengi langvarandi þreytu var 2 til 3 sinnum hærra en hjá þeim sem lifðu af án lungnavanda. Engin marktæk fylgni fannst á milli þreytu og hjartaafleiðinga eins og hún var mæld með hjartaómun, áreynsluprófum og brjóstmyndatöku.148 Fyrri meðferðarmynstur geta haft áhrif á þreytu. Konur sem höfðu fengið geislameðferð voru með lægsta þreytustigið. Tvær rannsóknir sem prófuðu áhrif líkamsræktaraðgerða á þreytu hjá þeim sem lifðu af brjóstakrabbamein komust að því að einstaklingsmiðuð, fyrirskipuð hreyfing dró úr þreytu. Hins vegar leggja vísindamenn áherslu á að það sé mikilvægt að hreyfing sé einstaklingsmiðuð að getu þess sem lifði af til að koma í veg fyrir versnun eiturverkana við krabbameinsmeðferð.157,158
Fræðsla og ráðgjöf sjúklings og fjölskyldu
Sjúklingar sem eru að ljúka meðferð og fjölskyldur þeirra ættu að fá fræðslu um mynstur og þreytustig sem búast má við á þessu tímabili. Þrátt fyrir að umtalsverður undirhópur sjúklinga haldi áfram að finna fyrir erfiðu þreytustigi sem truflar virkni, finna flestir sjúklingar fyrir þreytu minnkandi smám saman og orku aftur í eðlilegt horf.12,149 Reglulegt eftirlit með þreytustigi getur skjalfest þá minnkun á þreytu sem venjulega á sér stað eftir meðferð. Heilbrigðisstarfsmenn ættu að halda áfram að skima sjúklinga reglulega fyrir þreytu í eftirfylgniheimsóknum. Sjúklingar geta notið góðs af almennum þreytustjórnunaraðferðum, þar á meðal orkusparnaði og truflun. Áhersla á að finna tilgang lífsins ætti að vera áframhaldandi átak.
Ólyfjafræðilegar inngrip
Einnig er mælt með sérstökum inngripum til að stjórna þreytu meðan á virkri krabbameinsmeðferð stendur til notkunar á eftirmeðferðartímabilinu hjá sjúklingum sem eru sjúkdómslausir64; Hins vegar eru færri rannsóknir á líkamlegri byggðri meðferð í eftirmeðferð.
Líkamleg hreyfing
Líkamleg hreyfing er ráðlegging í flokki 1. Sýnt hefur verið fram á að það að bæta styrk, orku og hreysti með reglulegri hreyfingu auðveldar umskipti frá sjúklingi til að lifa af, dregur úr kvíða og þunglyndi, bætir líkamsímynd og eykur umburðarlyndi fyrir líkamlegri hreyfingu, jafnvel hjá sjúklingum sem innleiða hóflega gönguþjálfun. Hins vegar, ef sjúklingur er verulega skertur, veikburða eða hefur viðeigandi síðkomna afleiðingar meðferðar (svo sem hjarta- og lungnatakmarkanir), getur verið bent á tilvísun til sjúkraþjálfara eða endurhæfingaráætlunar undir eftirliti. Gæta skal varúðar við hreyfingu hjá sjúklingum sem eru með hita eða eru með blóðleysi, daufkyrningafæð eða blóðflagnafæð eftir meðferð. Af ólyfjafræðilegum aðferðum til að meðhöndla CRF hefur hreyfing bestu vísbendingar til að styðja virkni þess.64.159–163 Safngreining á 44 rannsóknum, þar á meðal 3254 krabbameinslifendur, komst að þeirri niðurstöðu að hreyfing minnkaði þreytu, sérstaklega í áætlunum sem fólu í sér miðlungs mikla mótstöðuæfingu meðal eldri krabbameinslifandi.164 Frekari leiðbeiningar um líkamlega virkni er að finna í NCCN Guidelines for Survivorship (til að skoða nýjustu útgáfu þessara leiðbeininga, farðu á NCCN.org).
Sálfélagsleg afskipti
Sálfélagsleg íhlutun, þar með talið CBT/BT, minnkun á núvitund byggða á streitu, sálfræðslumeðferð/fræðslumeðferð og stuðningsmeðferðarmeðferðir eru ráðleggingar í flokki 180,107,108,117,119,155,165–168 (sjá "Íhlutun fyrir sjúklinga," síðu 1025).
Viðbótaraðferðir sem ekki eru lyfjafræðilegar: Næringarfræðilegar
ráðgjöf og CBT fyrir svefn (flokkur 1)112,126getur verið gagnlegt við þreytustjórnun meðan á eftirmeðferð stendur. Nokkrar birtar rannsóknir169–171 styðja þá niðurstöðu að CBT inngrip sem ætlað er að hámarka svefngæði hjá sjúklingum með krabbamein geti einnig bætt þreytu. Greint hefur verið frá jákvæðum áhrifum á bæði svefn og þreytu eftir 4 til 5 vikulega BT lotur í RCT hjá sjúklingum sem tilkynntu um langvarandi svefnleysi í lifunarfasa eftir krabbameinsmeðferð.172–174Tvær smærri rannsóknir á sjúklingum með núverandi kvartanir um svefnleysi í lifunarfasa greindu frá bættum svefni og þreytu.169,170Tvær aðrar rannsóknir fundu jákvæðan ávinning af hegðunaríhlutun á svefn og þreytu sem hélst ekki með tímanum.128,171Ameri can Academy of Sleep Medicine (AASM) hefur mælt með 3 sértækum meðferðum við langvarandi svefnleysi hjá heilbrigðum einstaklingum: slökunarþjálfun, CBT og áreitisstjórnunarmeðferð.175AASM hefur einnig gefið út klínískar leiðbeiningar til að meðhöndla langvarandi svefnleysi hjá fullorðnum.176
Lyfjafræðileg inngrip
Ef tilefni er til skal meðhöndla blóðleysi, sársauka og tilfinningalega vanlíðan í samræmi við NCCN leiðbeiningar um stuðningsmeðferð (fáanlegar á NCCN.org). Meðferð getur einnig verið einstaklingsbundin eins og þörf krefur fyrir svefnvandamál, næringarskort eða ójafnvægi og fylgikvilla. Sumar vísbendingar styðja notkun geðörvandi lyfja eftir krabbameinsmeðferð. Greint hefur verið frá 54 prósenta svörunarhlutfalli við metýlfenidati í II. stigs rannsókn á 37 sjúklingum með brjóstakrabbamein í bata.177 RCT 154 sjúklinga eftir krabbameinslyfjameðferð fann einnig bata á þreytueinkennum í virka handleggnum.178 Svipað og sjúklingar sem fengu virka meðferð , hefur modafinil takmarkaðar rannsóknir á sjúklingum eftir meðferð. Þrátt fyrir að tilraunarannsóknir bentu til þess að módafíníl gæti tengst minni þreytu, 179.180 stóðst betri útkoma ekki í stærri rannsóknum140.181 (sjá "Íhlutun fyrir sjúklinga á virkri meðferð," bls. 1025). Nefndin er sammála um að metýlfenidat komi til greina eftir að hafa útilokað aðrar orsakir þreytu, en mælir ekki með notkun modafinils.
Inngrip fyrir sjúklinga við lífslok
Þó að mat og meðhöndlun á þreytu við lífslok sé samhliða almennum meginreglum þessarar leiðbeiningar, eru nokkur atriði sértæk fyrir þennan hóp. Þættir sem eru líklegri til að tengjast þreytu í lok lífs eru meðal annars blóðleysi, aukaverkanir lyfja og fjöllyfjafræði, vitsmunaleg skerðing, aukaverkanir nýlegrar meðferðar og vannæring.182Mat og leiðrétting á þessum þáttum gæti dregið úr alvarleika þreytu. Líklegt er að þreyta aukist verulega eftir því sem sjúkdómurinn þróast; hins vegar er þreytumynstur breytilegt. Hjá sumum fullorðnum getur þreyta einkennst sem stöðug og látlaus; fyrir aðra er það ófyrirsjáanlegt og getur gerst skyndilega.41,183Við lífslok hafa flestar rannsóknir sýnt fram á að sjúklingar með krabbamein upplifa þreytu í tengslum við margvísleg einkenni. Í rannsókn á 278 sænskum fullorðnum sem voru lagðir inn á líknardeild greindu 100 prósent frá þreytu; önnur einkenni voru verkur (83 prósent), mæði (77 prósent) og lystarleysi (75 prósent).184Í stóru úrtaki fullorðinna sem fá líknandi meðferð (N=1000), Walsh o.fl185tekið fram að einstaklingar með langt gengið krabbamein höfðu mörg einkenni. Sársaukinn var algengastur (84 prósent), síðan þreyta (69 prósent), máttleysi (66 prósent) og skortur á orku (61 prósent). Walsh og Rybicki186klasagreindi 25 einkenni af 1000 samfelldum innlögnum á líknarmeðferðaráætlun og fann 7 einkennisklasa. Þreytuklasinn innihélt auðveld þreytu, máttleysi, lystarleysi, orkuleysi, munnþurrkur, snemmbúinn mettun, þyngdartap og bragðbreytingar. Given et al31,187heldur því fram að verkir og þreyta gætu haft samverkandi áhrif sem versni heildarupplifun einkenna hjá öldruðum sjúklingum með krabbamein. Börn með langt gengið krabbamein fundu einnig fyrir mörgum einkennum við lok lífs, oftast þreytu, verki og mæði.188
Fræðsla og ráðgjöf sjúklings og fjölskyldu
Einstaklingar með langt gengið krabbamein og umönnunaraðilar þeirra þurfa upplýsingar um meðferð einkenna, þar með talið þreytu.189 Þetta felur í sér upplýsingar um orsakir, mynstur og afleiðingar þreytu við meðferð við langt gengnu krabbameini og meðferð við lífslok. Lýst hefur verið nokkrum helstu afleiðingum þreytu, þar á meðal áhrifum hennar á starfhæfa stöðu, tilfinningalega vanlíðan og þjáningu. Eftir því sem þreyta eykst er líklegt að hún trufli venjulega starfsemi í auknum mæli.183 Fjölskyldur þurfa að fá upplýsingar um þetta mál svo þær geti skipulagt í samræmi við það. Líklegt er að þreyta hafi umtalsverð áhrif á tilfinningalega líðan.183.188 Samkvæmt foreldrum sem önnuðust barn við lífslok, upplifðu meira en 90 prósent barnanna þreytu og tæp 60 prósent upplifðu verulega þjáningu af henni.188 Í tilviksrannsókn á 15 fullorðnum með langt genginn sjúkdóm leiddi þreyta til verulegrar eftirsjár, sorgar og tilfinningar um missi vegna versnandi heilsu.183 Mystakidou o.fl.190 greindu frá því að löngun sjúklings til að flýta dauða væri spáð með sorgtilfinningu. , skortur á matarlyst, sársauka og þreytu. Með hliðsjón af mikilli þreytu og öðrum einkennum við lok lífs, þarf stjórnun einkenna að vera megináherslan í umönnun. Virk skuldbinding heilbrigðisteymisins til líknarmeðferðar er mikilvæg þegar árásargjarn krabbameinsmeðferð er gefin sjúklingum með litlar líkur á langtímalifun.188 Hefja skal inngrip vegna þreytu til að lina eða draga úr þjáningum, þó viðurkennt sé að sumar orsakir þreytu er ekki hægt að draga úr.64
Almennar aðferðir við stjórnun á þreytu
Orkusparnaður er sjálfshjálparstefna fyrir einstaklinga með langt gengið krabbamein og umönnunaraðila þeirra.66 Markmið orkusparnaðar er að viðhalda jafnvægi milli hvíldar og hreyfingar á tímum mikillar þreytu svo hægt sé að viðhalda verðmætri starfsemi. Orkusparnaðaráætlanir fela í sér að setja forgangsröðun og raunhæfar væntingar, úthluta verkefnum sem minna skipta máli, útrýma ónauðsynlegum athöfnum, fara í gang, taka auka hvíldartíma og skipuleggja orkumikla starfsemi á tímum hámarks orku. Það getur einnig falið í sér notkun hjálpartækja og vinnusparandi tækni. Truflun getur líka verið gagnleg. Sjúklingar sem fá líknandi meðferð ættu að fá að sofa á daginn svo framarlega sem þeir trufla ekki nætursvefninn. Í aðstæðum með vaxandi þreytu í lok lífs gæti fjölskyldumeðlimur viljað tilnefna einstaklinga til að taka að sér athafnir sem einstaklingurinn með krabbamein hættir við.
Engin lyfjafræðileg inngrip
Þrátt fyrir að engar vísbendingar í flokki 1 séu fyrir ólyfjafræðilegum inngripum við lok lífs, eru læknar hvattir til að íhuga að passa sjúklinginn við líkamlega virkni eða sálfélagslega íhlutun eins og tilgreint er. Sálfélagsleg íhlutun á þessu stigi getur einbeitt sér að merkingu og reisn og að öðlast viðurkenningu á takmörkunum sem þreyta setur. Það getur falið í sér áherslu á þroskandi samskipti fjölskyldunnar sem krefjast ekki líkamsræktar á háu stigi.191Sýnt hefur verið fram á að viðhalda tilfinningu um merkingu gerir sjúklingum með krabbamein kleift að styðja háa QOL þrátt fyrir umtalsverð einkenni.192Rannsóknir benda til þess að inngrip sem miða að því að viðhalda eða efla merkingu og/eða reisn geti dregið verulega úr vanlíðan sem tengist einkennum og bætt almennt QOL.193–195 Þó þreyta geti aukist við lok lífs, geta sumir einstaklingar valið að vera virkir þrátt fyrir heilsubrest. Sumar vísbendingar sýna að hreyfing er gagnleg fyrir einstaklinga með ólæknandi krabbamein og stutta lífslíkur. Hópæfingaráætlun var metin í tilraunarannsókn á 63 norskum göngudeildum sem fengu líknandi meðferð.196Dagskráin samanstóð af tveimur 50-mínútum tvisvar í viku í 6 vikur sem sameinuðu styrkuppbyggingu, jafnvægi í standi og þolþjálfun. Þátttakendur á æfingum voru með minni líkamlega þreytu og aukinni göngufjarlægð. Það voru engar aukaverkanir af hreyfingu, þó að 29 af 63 þátttakendum hafi ekki lokið áætluninni vegna skyndilegs dauða eða af læknisfræðilegum og félagslegum ástæðum. Lítil tilraunarannsókn var gerð til að meta æfingaráætlun fyrir 9 einstaklinga með langt gengið krabbamein sem skráðir voru í heimavistunaráætlun.197Sjúkraþjálfari leiðbeindi þátttakendum við val á ýmsum verkefnum (td ganga, armæfingar með mótstöðu, ganga á sínum stað, dansa). Þær voru gerðar á mismunandi tímum yfir daginn samkvæmt áætlun sem meðferðaraðilinn og þátttakandinn gerðu í sameiningu. Allir þátttakendur gátu aukið virkni sína á 2-viku tímabili án aukinnar þreytu. Tilhneiging sást í átt að aukinni QOL og minnkandi kvíða. Þrátt fyrir að þörf sé á frekari rannsóknum sýnir aukin virkni loforð sem aðferð til að stjórna þreytu við lok lífs; sálfélagsleg inngrip, svefnmeðferð, fjölskyldusamskipti og næringarmeðferð eru einnig gagnleg. Tilkynningar um þreytu frá 82 körlum með staðbundið langt gengið krabbamein í blöðruhálskirtli eða með meinvörpum sem gengust undir 12-viku æfingaráætlun voru bornar saman við þær úr samanburðarhópi á biðlista (N=73). Karlarnir í æfingahópnum greindu frá minni þreytuafskiptum við daglegar athafnir og betri QOL. Þeir sýndu einnig betri vöðvahæfni efri og neðri hluta líkamans. Líkamssamsetning hafði ekki áhrif. Byggt á kerfisbundinni yfirferð yfir 20 æfingarrannsóknir sem skipta máli fyrir þreytu og vöðvarýrnun í mergæxli, Strong o.fl.198Dregnar saman varúðarráðstafanir vegna þyngdarbera fyrir meinvörp í beinum og æfingarleiðbeiningar fyrir fullorðna með fast æxli og blóðsjúkdómakrabbamein, eldri krabbameinslifendur og einstaklinga með CRF. Einnig var mælt með æfingarreglum fyrir mergæxli sem innihélt þolþjálfun, mótstöðu- og liðleikaæfingar.
Þetta er vara okkar gegn þreytu! Smelltu á myndina fyrir frekari upplýsingar!
Lyfjafræðileg inngrip
Áhugi er enn á geðörvandi lyfjum fyrir sjúklinga með krabbamein við lok lífs, þótt rannsóknir hafi skilað misjöfnum árangri. Sýnt hefur verið fram á að metýlfenidat bætir þreytu hjá sjúklingum með langt gengið krabbamein í tveimur tilraunarannsóknum.199,200Hins vegar greindu 2 RCT-rannsóknir frá framförum á þreytu í bæði metýlfenidat- og lyfleysuhópnum.201,202Annað geðörvandi lyf, dexamfetamín (10 mg tvisvar á dag í 8 daga), var metið með tilliti til þreytu hjá sjúklingum með langt gengið krabbamein.203Niðurstöður RCT sýndu þol fyrir lyfinu og skammtíma framför í þreytu á öðrum degi, en enginn langtímaávinningur í lok 8-dagarannsóknarinnar. Nýleg RCT hjá sjúklingum með langt gengið lungnakrabbamein sem ekki er smáfrumukrabbamein (n=160) sýndi engan marktækan bata á milli sjúklinga sem fengu modafinil (n=75) á móti lyfleysu (n=85). Þó að það þolist vel var meðalstigsbreyting milli hópa, mæld með FACT-F kvarðanum, ekki marktæk (0.20; 95 prósent CI, -3.56 til 3.97).181 Á heildina litið má íhuga metýlfenidat með varúð fyrir völdum lokasjúklingum. Vísbendingar styðja virkni barkstera (prednisóns og afleiða þess, og dexametasóns) við að veita skammtíma léttir fyrir þreytu og bæta QOL.204–207RCT hjá sjúklingum með langt gengið krabbamein sýndi marktæka bata á þreytu hjá sjúklingum sem fengu dexametasón (n=43) samanborið við þá sem fengu lyfleysu (n=41) í 14 daga (P=.008).208Bætt útkoma var ákvörðuð út frá FACT-F undirkvarðanum sem aðalendapunkt. Mat á heildar QOL sýndi bata á degi 15 (P=.03) og í líkamlegri vellíðan mæld á degi 8 (P=.007) og dagur 15 (P=.002), eins og mælt er með Edmonton Symptom Assessment Scale fyrir líkamlega vanlíðan. Þessi rannsókn var árangursrík sem skammtímameðferð, en langtímaáhrifin voru ekki metin.208Nýlega, í annarri RCT sem rannsakaði áhrif metýlprednisóns hjá sjúklingum með langt gengið krabbamein sem fengu ópíum, mældist þreyta hjá sjúklingum sem fengu 16 mg af metýlprednisóni tvisvar á dag (n=26) á móti sjúklingum í lyfleysuhópnum (n{{2) }}).209Sjúklingar sem fengu metýlprednisón upplifðu 17-punkta framför á EORTC-QOL spurningalistanum C30210samanborið við 3-punktalækkunina sem lyfleysuhópurinn skráði (–17 á móti 3 stigum;P=.003).209 Með hliðsjón af eiturverkunum sem fylgja langtímanotkun, er íhugun á sterum takmörkuð við banvæna veika, sjúklinga með þreytu og samhliða lystarleysi og sjúklinga með verki sem tengjast meinvörpum í heila eða beinum. Að auki hefur verið sýndur áhugi á meðgöngulyfinu megestrol asetati til að bæta þreytu. Kerfisbundin úttekt sýndi fram á öryggi og verkun megestrol asetats við meðhöndlun á cachexia hjá sjúklingum með krabbamein.211Hins vegar, önnur kerfisbundin úttekt og meta-greining á 4 rannsóknum leiddi í ljós engan ávinning af sterum með burðargetu samanborið við lyfleysu til meðferðar á CRF (z stig=0.78;P=.44).138,212 Meðferð við svefntruflunum, næringarskorti eða fylgisjúkdómum kann að vera fínstillt að sérstökum þörfum sjúklings og fjölskyldu á veikindabrautinni og læknum er bent á að vísa í viðeigandi NCCN leiðbeiningar um stuðningsmeðferð (fáanlegar á NCCN.org) fyrir stjórnun á verkjum, vanlíðan og blóðleysi hjá sjúklingum við lok lífs. NCCN Panel vill leggja áherslu á að át og næring ætti að vera sniðin að þægindum lokasjúklingsins og ætti ekki að þvinga það upp á sjúklinginn, vegna þess að næringarsamdrátturinn er væntanlegur.
Samantekt
Leiðbeiningar NCCN um CRF leggja til meðferðaralgrím þar sem sjúklingar eru metnir reglulega með tilliti til þreytu með því að nota stutt skimunartæki og eru meðhöndlaðir eins og þreytustig þeirra gefur til kynna. Þreyta ætti að vera lágmarksmetin með mælikvarðanum sem lýst er í reikniritinu; Hins vegar eru til viðbótarverkfæri til að mæla þreytu sem hægt er að nota til að bera kennsl á þreytu eftir því sem við á (sjá töflu 1; fáanleg á netinu, í þessum leiðbeiningum, á NCCN.org [MS-23]). Meðhöndlun á þreytu byrjar með meðlimum krabbameinsteymis sem framkvæma fyrstu skimunina og annað hvort veita grunnmenntun og ráðgjöf eða stækka upphafsskimunina í markvissara mat á meðallagi eða hærra þreytustigi. Hið markvissa mat felur í sér mat á núverandi sjúkdóms- og meðferðarstöðu, endurskoðun á líkamskerfum og ítarlegt þreytumat. Að auki er sjúklingurinn metinn með tilliti til meðferðarþátta sem vitað er að stuðla að þreytu. Ef þeir eru til staðar skal meðhöndla þætti í samræmi við leiðbeiningar um starfshætti, með tilvísun til annarra umönnunaraðila eftir því sem við á og þreytu sjúklings skal endurmeta reglulega. Ef enginn af þáttunum er til staðar eða ef þreytan er óleyst, eru viðeigandi þreytustjórnun og meðferðaraðferðir valdar í samhengi við klíníska stöðu sjúklingsins (þ.e. virk krabbameinsmeðferð, eftirmeðferð, meðferð við lífslok). Meðhöndlun á þreytu er orsök sértæk þegar hægt er að greina og meðhöndla aðstæður sem vitað er að valda þreytu. Þegar ekki er hægt að bera kennsl á og leiðrétta sérstakar orsakir þreytu, ætti að hefja ólyfjafræðilega og lyfjafræðilega meðferð við þreytu. Aðgerðir sem ekki eru lyfjafræðilegar geta falið í sér hóflega æfingaráætlun til að bæta virknigetu og virkniþol; sálfélagsleg áætlanir til að stjórna streitu og auka stuðning; framkvæmd orkusparnaðarstefnu; og næringar- og svefninngrip eftir því sem við á. Lyfja örverufræðileg meðferð getur falið í sér lyf sem notuð eru til að meðhöndla fylgikvilla, svo sem levótýroxín. Nýleg uppfærsla á notkun geðörvandi lyfsins metýlfenidats bendir til þess að það geti haft einhvern ávinning.213Annað lyf sem getur verið gagnlegt við skammtímanotkun við langt gengið krabbamein er barksterinn metýlprednisólón.208,209,214Hins vegar, hugsanlegar meðferðaraðferðir við að stjórna þreytu krefjast frekari rannsókna. Árangursrík stjórnun á CRF felur í sér upplýst og styðjandi krabbameinsteymi sem metur þreytustig reglulega, ráðleggur og fræðir sjúklinga um aðferðir til að takast á við þreytu og notar sérfræðinga á stofnunum til að vísa sjúklingum með óuppgerða þreytu.36Krabbameinshjálparteymið verður að viðurkenna þá fjölmörgu sjúklinga-, veitendur - og kerfistengda hegðun sem getur hindrað árangursríka þreytustjórnun. Að draga úr hindrunum með því að nota tiltæk úrræði og gagnreyndar leiðbeiningar eykur ávinning fyrir sjúklinga sem upplifa þreytu.215,216
Heimildir
1. Ahlberg K, Ekman T, Gaston-Johansson F, Mock V. Mat og stjórnun á krabbameinstengdri þreytu hjá fullorðnum. Lancet 2003;362:640–650.
2. Collins JJ, Devine TD, Dick GS, o.fl. Mæling á einkennum hjá ungum börnum með krabbamein: staðfesting á Memorial Symptom Assessment Scale hjá börnum á aldrinum 7–12 ára. J Pain Symptom Manage 2002;23:10–16.
3. Wagner LI, Cella D. Þreyta og krabbamein: orsakir, algengi og meðferðaraðferðir. Br J Cancer 2004;91:822–828.
4. Henry DH, Viswanathan HN, Elkin EP, o.fl. Einkenni og meðferðarbyrði í tengslum við krabbameinsmeðferð: niðurstöður úr þversniðsrannsókn á landsvísu í US Support Care Cancer 2008;16:791–801.
5. Hofman M, Ryan JL, Figueroa-Moseley CD, o.fl. Krabbameinstengd þreyta: umfang vandans. Krabbameinslæknir 2007;12(Fylgibréf 1):4–10.
6. Portenoy RK, Kornblith AB, Wong G, o.fl. Verkir hjá krabbameinssjúklingum í eggjastokkum. Algengi, einkenni og tengd einkenni. Krabbamein 1994;74:907– 915.
7. Ventafridda V, De Conno F, Ripamonti C, o.fl. Lífsgæðamat á meðan á líknarmeðferð stendur. Ann Oncol 1990;1:415–420.
8. Curtis EB, Krech R, Walsh TD. Algeng einkenni hjá sjúklingum með langt gengið krabbamein. J Palliat Care 1991;7:25–29.
9. Portenoy RK, Thaler HT, Kornblith AB, o.fl. Algengi, einkenni og vanlíðan hjá krabbameinshópi. Qual Life Res 1994;3:183–189.
10. Wang XS, Zhao F, Fisch MJ, o.fl. Algengi og einkenni miðlungs til alvarlegrar þreytu: fjölsetra rannsókn á krabbameinssjúklingum og eftirlifendum. Krabbamein 2014;120:425–432.
11. Bower JE, Ganz PA, Aziz N, o.fl. T-frumujafnvægi hjá þeim sem lifa af brjóstakrabbameini með viðvarandi þreytu. J Natl Cancer Inst 2003;95:1165–1168.
12. Bower JE, Ganz PA, Desmond KA, o.fl. Þreyta hjá þeim sem lifa af brjóstakrabbameini: tilvik, fylgni og áhrif á lífsgæði. J Clin Oncol 2000;18:743–753.
13. Crom DB, Hinds PS, Gattuso JS, o.fl. Að skapa grundvöll fyrir brjóstaheilbrigðisáætlun fyrir konur sem lifa af Hodgkin-sjúkdóm með því að nota þátttökurannsóknaraðferð. Oncol Nurs Forum 2005;32:1131–1141.
14. Fossa SD, Dahl AA, Loge JH. Þreyta, kvíði og þunglyndi hjá langtímalifendum eistnakrabbameins. J Clin Oncol 2003;21:1249–1254.
15. Haghighat S, Akbari ME, Holakouei K, o.fl. Þættir sem spá fyrir um þreytu hjá brjóstakrabbameinssjúklingum. Stuðningsþjónusta krabbamein 2003;11:533–538.
16. Ruffer JU, Flechtner H, Trails P, o.fl. Þreyta hjá langtímalifendum Hodgkins eitilfrumukrabbameins; skýrslu frá þýska Hodgkin-eitlakrabbameinsrannsóknarhópnum (GHSG). Eur J Cancer 2003;39:2179–2186.
17. Servaes P, Verhagen S, Bleijenberg G. Ákvarðanir um langvarandi þreytu hjá sjúkdómslausum brjóstakrabbameinssjúklingum: þversniðsrannsókn. Ann Oncol 2002;13:589–598.
18. Servaes P, Verhagen S, Schreuder HW, o.fl. Þreyta eftir meðferð við illkynja og góðkynja æxli í beinum og mjúkvef. J Pain Symptom Manage 2003;26:1113–1122.
19. Olson K. Ný hugsun um þreytu: endurhugsun. Oncol Nurs Forum 2007;34:93–99.
20. Olson K, Krawchuk A, Quddusi T. Þreyta hjá einstaklingum með langt gengið krabbamein í virkri meðferð og líknandi stillingum. Krabbameinshjúkrunarfræðingar 2007;30:E1– 10.
21. Hinds PS, Quargnenti A, Bush AJ, o.fl. Mat á áhrifum sjálfsbjargarviðbragða á sálrænan og klínískan árangur hjá unglingum með nýgreint krabbamein. Eur J Oncol Nurs 2000;4:6–17; umræður 18.–19.
22. Janda M, Gerstner N, Obermair A, o.fl. Lífsgæði breytast við samræmda geislameðferð við krabbameini í blöðruhálskirtli. Krabbamein 2000;89:1322– 1328.
23. Morrow GR, Andrews PL, Hickok JT, o.fl. Þreyta tengd krabbameini og meðferð þess. Stuðningsþjónusta krabbamein 2002;10:389–398.
24. Bower JE. Krabbameinstengd þreyta: tengsl við bólgu hjá krabbameinssjúklingum og eftirlifendum. Brain Behav Immun 2007;21:863–871.
25. Schubert C, Hong S, Natarajan L, o.fl. Tengsl milli þreytu og bólgumarka hjá krabbameinssjúklingum: megindleg endurskoðun. Brain Behav Immun 2007;21:413–427.
26. Miller AH, Ancoli-Israel S, Bower JE, o.fl. Taugainnkirtla-ónæmisaðferðir fylgikvilla hegðunar hjá sjúklingum með krabbamein. J Clin Oncol 2008;26:971–982.
27. Berger AM, Wielgus K, Hertzog M, et al. Mynstur dægursveifluvirkni og tengsl þeirra við þreytu og kvíða/þunglyndi hjá konum sem eru meðhöndlaðar með brjóstakrabbameins viðbótarkrabbameinslyfjameðferð. Stuðningsþjónusta krabbamein 2010;18:105–114.
28. al-Majid S, McCarthy DO. Þreyta af völdum krabbameins og vöðvarýrnun í beinagrind: hlutverk hreyfingar. Biol Res Nurs 2001;2:186–197.
29. Ríkur TA. Einkennaþyrpingar hjá krabbameinssjúklingum og tengsl þeirra við EGFR bindilmótun á hringrásinni. J Support Oncol 2007;5:167–174; umræða 176–167.
30. Mock V, Atkinson A, Barsevick A, o.fl. NCCN starfsreglur fyrir krabbameinstengda þreytu. Oncology (Williston Park) 2000;14:151–161.
31. Given CW, Given B, Azzouz F, o.fl. Samanburður á breytingum á líkamlegri starfsemi aldraðra sjúklinga með nýjar greiningar á krabbameini. Med Care 2000;38:482–493.
32. Given B, Given CW, McCorkle R, o.fl. Sársauki og þreytustjórnun: niðurstöður slembiraðaðrar klínískrar rannsóknar á hjúkrun. Oncol Nurs Forum 2002;29:949–956.
33. Mock V, McCorkle R, Ropka ME. Þreyta og líkamleg virkni við brjóstakrabbameinsmeðferð. Oncol Nurs Forum 2002;29:338.
34. Nagli LM. Þreyta hjá sjúklingum með krabbamein. Oncol Nurs Forum 2002;29:537.
35. Malik UR, Makower DF, Wadler S. Interferon-miðluð þreyta. Krabbamein 2001;92:1664–1668.
36. Escalante CP, Grover T, Johnson BA, o.fl. Þreytustofa í alhliða krabbameinsmiðstöð: hönnun og upplifun. Krabbamein 2001;92:1708–1713.
37. Hinds PS, Hockenberry M, Tong X, o.fl. Réttmæti og áreiðanleiki nýs mælitækis til að mæla krabbameinstengda þreytu hjá unglingum. J Pain Symptom Manage 2007;34:607–618.
38. Hockenberry MJ, Hinds PS, Barrera P, o.fl. Þrjú tæki til að meta þreytu hjá börnum með krabbamein: sjónarhorn barnsins, foreldra og starfsfólks. J Pain Symptom Manage 2003;25:319–328.
39. Varni JW, Burwinkle TM, Katz ER, o.fl. PedsQL í krabbameini hjá börnum: áreiðanleiki og réttmæti Lífsgæðaskrár barna almenna kjarnakvarða, fjölvíða þreytukvarða og krabbameinseining. Krabbamein 2002;94:2090–2106.
40. Grant M. Þreyta og lífsgæði með krabbamein. Í: Winningham ML, Barton-Burke M, ritstj. Þreyta í krabbameini: fjölvíða nálgun. Sudbury, MA: Jones & Bartlett; 2000:353–364.
41. Barsevick AM, Whitmer K, Walker L. Í þeirra eigin orðum: að nota skynsemislíkanið til að greina lýsingar sjúklinga á krabbameinstengdri þreytu. Oncol Nurs Forum 2001;28:1363–1369.
42. Curt GA, Breitbart W, Cella D, o.fl. Áhrif krabbameinstengdrar þreytu á líf sjúklinga: nýjar niðurstöður frá þreytusamtökunum. Krabbameinslæknir 2000;5:353–360.
43. Holley S. Krabbameinstengd þreyta. Þjáist af mismunandi þreytu. Krabbameinsiðkun 2000;8:87–95.
44. Mendoza TR, Wang XS, Cleeland CS, o.fl. Hratt mat á alvarleika þreytu hjá krabbameinssjúklingum: notkun á Brief Fatigue Inventory. Krabbamein 1999;85:1186–1196.
45. Given BA, Given CW, Kozachik S. Fjölskyldustuðningur við langt gengið krabbamein. CA Cancer J Clin 2001;51:213–231.
46. Luciani A, Jacobsen PB, Extermann M, o.fl. Þreyta og virknifíkn hjá eldri krabbameinssjúklingum. Am J Clin Oncol 2008;31:424–430.
47. van Ryn M, Sanders S, Kahn K, o.fl. Hlutlæg byrði, úrræði og aðrir streituvaldar meðal óformlegra umönnunaraðila krabbameins: falið gæðavandamál? Sálfræði 2011;20:44–52.
48. Ancoli-Israel S, Moore PJ, Jones V. Sambandið milli þreytu og svefns hjá krabbameinssjúklingum: endurskoðun. Eur J Cancer Care (Engl) 2001;10:245– 255.
49. Berger AM, Walker SN. Skýringarlíkan þreytu hjá konum sem fá viðbótar krabbameinslyfjameðferð með brjóstakrabbameini. Nurs Res 2001;50:42–52.
50. Dodd MJ, Miaskowski C, Paul SM. Einkennaklasar og áhrif þeirra á starfræna stöðu sjúklinga með krabbamein. Oncol Nurs Forum 2001;28:465– 470.
51. Hinds PS, Hockenberry M, Rai SN, o.fl. Næturvakningar, truflanir á svefnumhverfi og þreyta hjá börnum á sjúkrahúsi með krabbamein. Oncol Nurs Forum 2007;34:393–402.
52. de Raaf PJ, de Klerk C, Timman R, et al. Kerfisbundið eftirlit og meðferð líkamlegra einkenna til að draga úr þreytu hjá sjúklingum með langt gengið krabbamein: slembiraðað samanburðarrannsókn. J Clin Oncol 2013;31:716–723.
53. Hopwood P, Stephens RJ. Þunglyndi hjá sjúklingum með lungnakrabbamein: algengi og áhættuþættir fengnir úr gögnum um lífsgæði. J Clin Oncol 2000;18:893–903.
54. Loge JH, Abrahamsen AF, Ekeberg, Kaasa S. Þreyta og geðræn veikindi meðal eftirlifenda Hodgkins sjúkdóms. J Pain Symptom Manage 2000;19:91–99.
55. Savard J, Morin CM. Svefnleysi í tengslum við krabbamein: umfjöllun um vanrækt vandamál. J Clin Oncol 2001;19:895–908.
56. Berger AM, Mitchell SA. Að breyta krabbameinstengdri þreytu með því að hámarka svefngæði. J Natl Compr Canc Netw 2008;6:3–13.
57. Roscoe JA, Kaufman ME, Matteson-Rusby SE, o.fl. Krabbameinstengd þreyta og svefntruflanir. Krabbameinslæknir 2007;12(Viðauki 1):35–42.
58. Berger AM, Parker KP, Young-McCaughan S, et al. Svefn-vökutruflanir hjá fólki með krabbamein og umönnunaraðila þeirra: ástand vísinda. Oncol Nurs Forum 2005;32:E98–126.
59. Palesh OG, Collie K, Batiuchok D, o.fl. Langtímarannsókn á þunglyndi, sársauka og streitu sem spá fyrir um svefntruflanir meðal kvenna með meinvörp brjóstakrabbamein. Biol Psychol 2007;75:37–44.
60. Mock V, Frangakis C, Davidson NE, et al. Hreyfing stjórnar þreytu meðan á brjóstakrabbameinsmeðferð stendur: slembiraðað samanburðarrannsókn. Sálfræði 2005;14:464–477.
61. Schwartz AL. Daglegt þreytumynstur og áhrif hreyfingar hjá konum með brjóstakrabbamein. Krabbameinsiðkun 2000;8:16–24.
62. Canaris GJ, Manowitz NR, borgarstjóri G, Ridgway EC. The Colorado skjaldkirtilssjúkdómur algengi rannsókn. Arch Intern Med 2000;160:526–534.
63. Strasser F, Palmer JL, Schover LR, o.fl. Áhrif hypogonadism og ósjálfráða truflun á þreytu, tilfinningalega virkni og kynhvöt hjá karlkyns sjúklingum með langt gengið krabbamein: tilraunarannsókn. Krabbamein 2006;107:2949– 2957.
64. Mitchell SA, Beck SL, Hood LE, o.fl. Koma sönnunargögnum í framkvæmd: gagnreynd inngrip fyrir þreytu meðan á og eftir krabbamein og meðferð þess. Clin J Oncol Nurs 2007;11:99–113.
65. Barsevick AM, Whitmer K, Sweeney C, Nagli LM. Tilraunarannsókn sem rannsakar orkusparnað vegna þreytu sem tengist krabbameinsmeðferð. Cancer Nurs 2002;25:333–341.
66. Barsevick AM, Dudley W, Beck S, o.fl. Slembiröðuð klínísk rannsókn á orkusparnaði fyrir sjúklinga með krabbameinstengda þreytu. Krabbamein 2004;100:1302–1310.
67. Mustian KM, Morrow GR, Carroll JK, o.fl. Samþættar ólyfjafræðilegar hegðunaraðgerðir til að meðhöndla krabbameinstengda þreytu. Krabbameinslæknir 2007;12(Fylgibréf 1):52–67.
68. Mitchell SA, Hoffman AJ, Clark JC, o.fl. Koma sönnunargögnum í framkvæmd: uppfærsla á gagnreyndum inngripum fyrir krabbameinstengda þreytu meðan á meðferð stendur og eftir hana. Clin J Oncol Nurs 2014;18(Suppl):38–58.
69. Oncology Nursing Society Setting Evidence into Practice (PEP). Þreyta. Aðgengilegt á: https://www.ons.org/practice-resources/pep. Skoðað 24. apríl 2015.
70. Irwin M, Johnson LA, ritstj. Að koma sönnunargögnum í framkvæmd: Handbók um krabbameinseinkennastjórnun. Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society; 2014.
71. Bower JE, Bak K, Berger A, o.fl. Skimun, mat og stjórnun á þreytu hjá fullorðnum eftirlifendum krabbameins: aðlögun klínískrar krabbameinslækningar frá American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol 2014;32:1840– 1850.
72. Howell D, Keller-Olaman S, Oliver TK, o.fl. Samankanadísk starfsaðferð og reiknirit: skimun, mat og stuðningsmeðferð fullorðinna með krabbameinstengda þreytu. Curr Oncol 2013;20:e233–246.
73. Mustian K, Palesh OG, Heckler CE, o.fl. Krabbameinstengd þreyta truflar athafnir daglegs lífs meðal 753 sjúklinga sem fá krabbameinslyfjameðferð: URCC CCOP rannsókn [ágrip]. J Clin Oncol 2008;26(Suppl): Ágrip 9500.
74. Puetz TW, Síldarþingmaður. Mismunandi áhrif hreyfingar á krabbameinstengda þreytu meðan á og eftir meðferð stendur: safngreining. Am J Prev Med 2012;43:e1–24.
75. Mishra SI, Scherer RW, Snyder C, o.fl. Hreyfingarinngrip á heilsutengd lífsgæði fólks með krabbamein meðan á virkri meðferð stendur. Cochrane Database Syst Rev 2012;8:CD008465.
76. Gardner JR, Livingston PM, Fraser SF. Áhrif hreyfingar á meðferðartengd skaðleg áhrif fyrir sjúklinga með krabbamein í blöðruhálskirtli sem fá andrógenskortsmeðferð: kerfisbundin endurskoðun. J Clin Oncol 2014;32:335–346.
77. Vermaete N, Wolter P, Verhoef G, Gosselink R. Líkamleg virkni, líkamsrækt og áhrif æfingarþjálfunar í eitlakrabbameinssjúklingum: kerfisbundin endurskoðun. Ann Hematol 2013;92:1007–1021.
78. van Haren IE, Timmerman H, Potting CM, o.fl. Líkamsrækt fyrir sjúklinga sem gangast undir blóðmyndandi stofnfrumuígræðslu: kerfisbundin endurskoðun og meta-greiningar á slembiröðuðum samanburðarrannsóknum. Phys Ther 2013;93:514–528.
79. Cramp F, Daniel J. Æfing til að meðhöndla krabbameinstengda þreytu hjá fullorðnum. Cochrane Database Syst Rev 2008:CD006145.
80. Duijts SF, Faber MM, Oldenburg HS, o.fl. Árangur hegðunartækni og líkamlegrar æfingar á sálfélagslega virkni og heilsutengd lífsgæði hjá brjóstakrabbameinssjúklingum og eftirlifendum - safngreining. Sálfræði 2011;20:115–126.
81. Kangas M, Bovbjerg DH, Montgomery GH. Krabbameinstengd þreyta: kerfisbundin og meta-greinandi endurskoðun á ólyfjafræðilegum meðferðum fyrir krabbameinssjúklinga. Psychol Bull 2008;134:700–741.
82. McMillan EM, Newhouse IJ. Hreyfing er áhrifarík meðferðaraðferð til að draga úr krabbameinstengdri þreytu og bæta líkamlega getu hjá krabbameinssjúklingum og eftirlifendum: safngreining. Appl Physiol Nutr Metab 2011;36:892–903.
83. Velthuis MJ, Agasi-Idenburg SC, Aufdemkampe G, Wittink HM. Áhrif líkamsþjálfunar á krabbameinstengda þreytu meðan á krabbameinsmeðferð stendur: safngreining á slembiröðuðum samanburðarrannsóknum. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2010;22:208–221.
84. Heilbrigðis- og mannþjónusturáðuneyti Bandaríkjanna. Leiðbeiningar um hreyfingu fyrir Bandaríkjamenn. 2008. Aðgengilegt á: http://www.health.gov/paguidelines/. Skoðað 24. apríl 2015.
85. Courneya KS, Friedenreich CM, Sela RA, o.fl. Hópsálfræðimeðferð og heimatengd líkamsrækt (hóp-von) rannsókn á krabbameinsþolendum: líkamleg hæfni og lífsgæði. Sálfræði 2003;12:357– 374.
86. Courneya KS, Mackey JR, Bell GJ, o.fl. Slembiröðuð samanburðarrannsókn á æfingarþjálfun hjá þeim sem lifa af brjóstakrabbameini eftir tíðahvörf: hjarta- og lungnastarfsemi og lífsgæði. J Clin Oncol 2003;21:1660–1668.
87. Drouin JS, Armstrong H, Krause S. Áhrif þolþjálfunar á hámarks þolþjálfun, þreytu og sálfræðilega þætti við geislun vegna brjóstakrabbameins. Rehab Oncol 2005;23:11–17.
88. Schwartz AL, Mori M, Gao R, o.fl. Hreyfing dregur úr daglegri þreytu hjá konum með brjóstakrabbamein sem fá krabbameinslyfjameðferð. Med Sci Sports Exerc 2001;33:718–723.
89. Segal RJ, Reid RD, Courneya KS, o.fl. Viðnámsæfingar hjá körlum sem fá andrógenskortsmeðferð við krabbameini í blöðruhálskirtli. J Clin Oncol 2003;21:1653–1659.
90. Schmitz KH, Courneya KS, Matthews C, o.fl. Hringborð American College of Sports Medicine um æfingarleiðbeiningar fyrir þá sem lifa af krabbameini. Med Sci Sports Exerc 2010;42:1409–1426.
91. Sood A, Barton DL, Bauer BA, Loprinzi CL. Gagnrýnin endurskoðun á viðbótarmeðferðum við krabbameinstengdri þreytu. Integr Cancer Ther 2007;6:8–13.
92. Balk J, Day R, Rosenzweig M, Beriwal S. Pilot, slembiraðað, breytt, tvíblind, lyfleysu-stýrð rannsókn á nálastungum fyrir krabbameinstengda þreytu. J Soc Integr Oncol 2009;7:4–11.
93. Mao JJ, Styles T, Cheville A, o.fl. Nálastungur fyrir þreytu sem tengist ekki líknandi geislameðferð: hagkvæmnirannsókn. J Soc Integr Oncol 2009;7:52–58.
94. Molassiotis A, Sylt P, Diggins H. Meðhöndlun krabbameinstengdrar þreytu eftir krabbameinslyfjameðferð með nálastungumeðferð og nálastungumeðferð: slembiraðað samanburðarrannsókn. Viðbót Ther Med 2007;15:228–237.
95. Vickers AJ, Straus DJ, Fearon B, Cassileth BR. Nálastungur fyrir þreytu eftir krabbameinslyfjameðferð: II. stigs rannsókn. J Clin Oncol 2004;22:1731–1735.
96. Post-White J, Kinney ME, Savik K, o.fl. Meðferðarnudd og græðandi snerting bæta einkenni krabbameins. Integr Cancer Ther 2003;2:332–344.
97. Cassileth BR, Vickers AJ. Nuddmeðferð til að stjórna einkennum: niðurstöðurannsókn á stórri krabbameinsstöð. J Pain Symptom Manage 2004;28:244–249.
98. Towler P, Molassiotis A, Brearley SG. Hver eru sönnunargögnin fyrir notkun nálastungumeðferðar sem íhlutunar við einkennastjórnun í stuðnings- og líknandi umönnun krabbameins: samþætt yfirlit yfir dóma. Stuðningsþjónusta krabbamein 2013;21:2913–2923.
99. Posadzki P, Moon TW, Choi TY, o.fl. Nálastungur fyrir krabbameinstengda þreytu: kerfisbundin endurskoðun á slembiröðuðum klínískum rannsóknum. Stuðningsþjónusta krabbamein 2013;21:2067–2073.
100. Ahles TA, Tope DM, Pinkson B, o.fl. Nuddmeðferð fyrir sjúklinga sem gangast undir eigin beinmergsígræðslu. J Pain Symptom Manage 1999;18:157–163.
101. Bower JE, Garet D, Sternlieb B, o.fl. Jóga fyrir viðvarandi þreytu hjá þeim sem lifa af brjóstakrabbameini: slembiraðað samanburðarrannsókn. Krabbamein 2012;118:3766– 3775.
102. Buffet LM, van Uffelen JG, Riphagen, II, o.fl. Líkamlegur og sálfélagslegur ávinningur af jóga hjá krabbameinssjúklingum og eftirlifendum, kerfisbundin endurskoðun og meta-greining á slembiröðuðum samanburðarrannsóknum. BMC Cancer 2012;12:559.
103. Chandwani KD, Perkins G, Nagendra HR, o.fl. Slembiröðuð, stýrð rannsókn á jóga hjá konum með brjóstakrabbamein sem gangast undir geislameðferð. J Clin Oncol 2014;32:1058–1065.
104. Kiecolt-Glaser JK, Bennett JM, Andridge R, o.fl. Áhrif jóga á bólgu, skap og þreytu hjá þeim sem lifa af brjóstakrabbameini: slembiraðað samanburðarrannsókn. J Clin Oncol 2014;32:1040–1049.
105. Sprod LK, Fernandez ID, Janelsins MC, o.fl. Áhrif jóga á krabbameinstengda þreytu og alþjóðlega aukaverkanabyrði hjá eldri krabbameinslifandi. J Geriatr Oncol 2015;6:8–14.
106. Carlson LE, Garland SN. Áhrif áreynslubundinnar minnkunar á núvitund (MBSR) á svefn, skap, streitu og þreytueinkenni hjá göngudeildum með krabbameini. Int J Behav Med 2005;12:278–285.
107. Lengacher CA, Reich RR, Post-White J, o.fl. Núvitundarbundin streituminnkun hjá brjóstakrabbameinssjúklingum eftir meðferð: athugun á einkennum og einkennaklösum. J Behav Med 2012;35:86–94.
108. Hoffman CJ, Rosser SJ, Hopkinson JB, o.fl. Skilvirkni minnkunar á núvitund byggða á streitu í skapi, brjósta- og innkirtlatengdum lífsgæðum og vellíðan á stigi 0 til III brjóstakrabbameini: slembiraðað, stýrð rannsókn. J Clin Oncol 2012;30:1335–1342.
109. Stark D, Kiely M, Smith A, o.fl. Kvíðaraskanir hjá krabbameinssjúklingum: eðli þeirra, tengsl og tengsl við lífsgæði. J Clin Oncol 2002;20:3137–3148.
110. Goedendorp MM, Gielissen MF, Verhagen CA, Bleijenberg G. Sálfélagsleg inngrip til að draga úr þreytu við krabbameinsmeðferð hjá fullorðnum. Cochrane Database Syst Rev 2009:CD006953.
111. Jacobsen PB, Donovan KA, Vadaparampil ST, Small BJ. Kerfisbundin endurskoðun og meta-greining á sálfræðilegum og virknitengdum inngripum fyrir krabbameinstengda þreytu. Health Psychol 2007;26:660–667.
112. Eaton LH, Tipton JM, ritstj. Krabbameinslækningar hjúkrunarfélag setja sönnunargögn í framkvæmd: Bæta niðurstöður krabbameinssjúklinga. Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society; 2009.
113. Jacobsen PB, Meade CD, Stein KD, o.fl. Virkni og kostnaður við tvenns konar streitustjórnunarþjálfun fyrir krabbameinssjúklinga sem gangast undir krabbameinslyfjameðferð. J Clin Oncol 2002;20:2851–2862.
114. Armes J, Chalder T, Addington-Hall J, o.fl. Slembiraðað samanburðarrannsókn til að meta árangur stuttrar hegðunarmiðaðrar inngrips fyrir krabbameinstengda þreytu. Krabbamein 2007;110:1385–1395.
115. Luebbert K, Dahme B, Hasenbring M. Skilvirkni slökunarþjálfunar við að draga úr meðferðartengdum einkennum og bæta tilfinningalega aðlögun í bráðri krabbameinsmeðferð án skurðaðgerðar: meta-analytical review. Sálfræði 2001;10:490–502.
116. Montgomery GH, Kangas M, David D, o.fl. Þreyta meðan á geislameðferð með brjóstakrabbameini stendur: upphafleg slembiröðuð rannsókn á hugrænni hegðunarmeðferð auk dáleiðslu. Health Psychol 2009;28:317–322.
117. Boesen EH, Ross L, Frederiksen K, o.fl. Sálfræðileg íhlutun fyrir sjúklinga með illkynja sortuæxli í húð: afritunarrannsókn. J Clin Oncol 2005;23:1270–1277.
118. Gaston-Johansson F, Fall-Dickson JM, Nanda J, o.fl. Árangur alhliða viðbragðsáætlunar um klínískar niðurstöður í eigin beinmergsígræðslu brjóstakrabbameins. Cancer Nurs 2000;23:277– 285.
119. Lindemalm C, Strang P, Lekander M. Stuðningshópur fyrir krabbameinssjúklinga. Bætir það líkamlega og andlega líðan þeirra? Forrannsókn. Stuðningsþjónusta krabbamein 2005;13:652–657.
120. Ream E, Richardson A, Alexander-Dann C. Stuðningsíhlutun við þreytu hjá sjúklingum sem gangast undir krabbameinslyfjameðferð: slembiraðað samanburðarrannsókn. J Pain Symptom Manage 2006;31:148–161.
121. Yates P, Aranda S, Hargraves M, o.fl. Slembiraðað samanburðarrannsókn á fræðslu íhlutun til að meðhöndla þreytu hjá konum sem fá viðbótar krabbameinslyfjameðferð við brjóstakrabbameini á byrjunarstigi. J Clin Oncol 2005;23:6027–6036.
122. Allison PJ, Edgar L, Nicolau B, o.fl. Niðurstöður hagkvæmniathugunar fyrir sálræna íhlutun við krabbamein í höfði og hálsi. Sálfræði 2004;13:482–485.
123. Godino C, Jodar L, Duran A, o.fl. Hjúkrunarfræðimenntun sem inngrip til að draga úr þreytuskynjun hjá krabbameinssjúklingum. Eur J Oncol Nurs 2006;10:150–155.
124. Yun YH, Lee KS, Kim YW, o.fl. Vefbundið sérsniðið fræðsluáætlun fyrir sjúkdómslausa krabbameinslifendur með krabbameinstengda þreytu: slembiraðað samanburðarrannsókn. J Clin Oncol 2012;30:1296–1303.
125. Brúnn JK. Kerfisbundin endurskoðun á sönnunargögnum um meðferð einkenna krabbameinstengdrar lystarleysis og cachexiu. Oncol Nurs Forum 2002;29:517–532.
126. Bls MS, Berger AM, Johnson LB. Að koma sönnunargögnum í framkvæmd: gagnreynd inngrip fyrir svefn-vökutruflanir. Clin J Oncol Nurs 2006;10:753–767.
127. Morin C, Espie C. Insomnia: A Clinical Guide to Assessment and Treatment. New York: Kluwer Academic; 2003.
128. Berger AM, VonEssen S, Khun BR, o.fl. Hagkvæmni svefninngrips meðan á krabbameinslyfjameðferð með brjóstakrabbameini stendur. Oncol Nurs Forum 2002;29:1431–1441.
129. Matvæla- og lyfjastofnun. FDA News (14. mars 2007). Fáanlegt á: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2007/ ucm108868.htm. Skoðað 24. apríl 2015.
130. Krabbameinsstofnun. Svefntruflanir PDQ (Health Professional Version). 2010. Aðgengilegt á: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/ supportive care/sleep disorders/health professional. Skoðað 24. apríl 2015.
131. de la Cruz M, Hui D, Parsons HA, Bruera E. Lyfleysu og nocebo áhrif í slembiröðuðum tvíblindum klínískum rannsóknum á lyfjum til meðferðar við þreytu hjá sjúklingum með langt gengið krabbamein. Krabbamein 2010;116:766–774.
132. Morrow GR, Hickok JT, Roscoe JA, o.fl. Mismunandi áhrif paroxetíns á þreytu og þunglyndi: slembiröðuð, tvíblind rannsókn frá University of Rochester Cancer Center Community Clinical Oncology Program. J Clin Oncol 2003;21:4635–4641.
133. Roscoe JA, Morrow GR, Hickok JT, o.fl. Áhrif paroxetínhýdróklóríðs (Paxil) á þreytu og þunglyndi hjá brjóstakrabbameinssjúklingum sem fá krabbameinslyfjameðferð. Breast Cancer Res Treat 2005;89:243–249.
134. Schwartz AL, Thompson JA, Masood N. Þreyta af völdum interferóns hjá sjúklingum með sortuæxli: tilraunarannsókn á hreyfingu og metýlfenidati. Oncol Nurs Forum 2002;29:E85–90.
135. Butler JM Jr, Case LD, Atkins J, o.fl. III. stigs, tvíblind, lyfleysu-stýrð tilvonandi slembiröðuð klínísk rannsókn á d-þreó-metýlfenidat HCl í heilaæxlissjúklingum sem fá geislameðferð. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;69:1496–1501.
136. Mar Fan HG, Clemons M, Xu W, o.fl. Slembiröðuð, tvíblind rannsókn með lyfleysu á áhrifum d-metýlfenidats á þreytu og vitræna truflun hjá konum sem gangast undir viðbótar krabbameinslyfjameðferð við brjóstakrabbameini. Stuðningsþjónusta krabbamein 2008;16:577–583.
137. Morawska AR, Sood A, Dakhil SR, et al. III. stigs, slembiröðuð, tvíblind, samanburðarrannsókn með lyfleysu á langverkandi metýlfenidati við krabbameinstengdri þreytu: North Central Cancer Treatment Group NCCTG-N05C7 rannsókn. J Clin Oncol 2010;28:3673–3679.
138. Minton O, Richardson A, Sharpe M, o.fl. Lyfjameðferð til að meðhöndla krabbameinstengda þreytu. Cochrane Database Syst Rev 2010;7:CD006704.
139. Jean-Pierre P, Morrow GR, Roscoe JA, o.fl. 3. stigs slembiröðuð, lyfleysu-stýrð, tvíblind, klínísk rannsókn á áhrifum modafinils á krabbameinstengda þreytu meðal 631 sjúklings sem fá krabbameinslyfjameðferð: grunnrannsókn Háskólans í Rochester Cancer Center Community Clinical Oncology Program Research. Krabbamein 2010;116:3513–3520.
140. Hovey E, de Souza P, Marx G, o.fl. III. stigs, slembiraðað, tvíblind, samanburðarrannsókn með lyfleysu á módafíníli við þreytu hjá sjúklingum sem fengu meðferð með dócetaxeli-bundinni krabbameinslyfjameðferð. Stuðningsþjónusta krabbamein 2014;22:1233–1242.
141. Lesser GJ, Case D, Stark N, et al. Slembiraðað, tvíblind, samanburðarrannsókn með lyfleysu á kóensími Q10 til inntöku til að létta sjálfsagða meðferðartengda þreytu hjá nýgreindum sjúklingum með brjóstakrabbamein. J Support Oncol 2013;11:31–42.
142. Cruciani RA, Dvorkin E, Homel P, o.fl. L-karnitín viðbót hjá sjúklingum með langt gengið krabbamein og karnitínskort: tvíblind rannsókn með lyfleysu. J Pain Symptom Manage 2009;37:622–631.
143. Barton DL, Liu H, Dakhil SR, o.fl. Wisconsin Ginseng (Panax quinquefolius) til að bæta krabbameinstengda þreytu: slembiraðað, tvíblind rannsókn, N07C2. J Natl Cancer Inst 2013;105:1230–1238.
144. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Krabbameinstölfræði, 2015. CA Cancer J Clin 2015;65:5–29.
145. Knobel H, Loge JH, Nordoy T, o.fl. Mikil þreyta hjá eitlakrabbameinssjúklingum sem meðhöndlaðir eru með háskammtameðferð. J Pain Symptom Manage 2000;19:446–456.
146. Bower JE, Ganz PA, Aziz N, Fahey JL. Þreyta og bólgueyðandi cýtókínvirkni hjá þeim sem lifa af brjóstakrabbameini. Psychosom Med 2002;64:604–611.
147. Cella D, Davis K, Breitbart W, o.fl. Krabbameinstengd þreyta: algengi fyrirhugaðra greiningarviðmiða í bandarísku úrtaki krabbameinslifenda. J Clin Oncol 2001;19:3385–3391.
148. Knobel H, Havard Loge J, Lund MB, o.fl. Síðkomnir læknisfræðilegir fylgikvillar og þreyta hjá þeim sem lifa af Hodgkins-sjúkdóminn. J Clin Oncol 2001;19:3226–3233.
149. Stewart DE, Wong F, Duff S, o.fl. „Það sem drepur þig ekki gerir þig sterkari“: könnun sem lifði af krabbameini í eggjastokkum. Gynecol Oncol 2001;83:537–542.
150. Donovan KA, McGinty HL, Jacobsen PB. Kerfisbundin endurskoðun á rannsóknum þar sem notuð eru greiningarviðmið fyrir krabbameinstengda þreytu. Sálfræði 2013;22:737–744.
151. Servaes P, Prins J, Verhagen S, Bleijenberg G. Þreyta eftir brjóstakrabbamein og við langvarandi þreytuheilkenni: líkt og ólíkt. J Psychosom Res 2002;52:453–459.
152. Stone P, Richardson A, Ream E, o.fl. Krabbameinstengd þreyta: óumflýjanleg, óveruleg og ómeðhöndluð? Niðurstöður fjölsetra sjúklingakönnunar. Málþing um krabbameinsþreytu. Ann Oncol 2000;11:971–975.
153. Hann DM, Jacobsen PB, Martin SC, o.fl. Þreyta hjá konum sem fengu beinmergsígræðslu vegna brjóstakrabbameins: samanburður við konur sem ekki hafa sögu um krabbamein. Stuðningsþjónusta krabbamein 1997;5:44–52.
154. Mock V, Cameron L, Tompkins C. Hvert skref telur gangandi æfingaráætlun fyrir einstaklinga sem búa við krabbamein. Baltimore, læknir: Johns Hopkins háskólinn; 1997.
155. Gielissen MF, Verhagen S, Witjes F, Bleijenberg G. Áhrif hugrænnar atferlismeðferðar hjá alvarlega þreyttum sjúkdómslausum krabbameinssjúklingum samanborið við sjúklinga sem bíða eftir hugrænni atferlismeðferð: slembiraðað samanburðarrannsókn. J Clin Oncol 2006;24:4882–4887.
156. Geinitz H, Zimmermann FB, Thamm R, et al. Þreyta hjá sjúklingum með viðbótargeislameðferð við brjóstakrabbameini: langtíma eftirfylgni. J Cancer Res Clin Oncol 2004;130:327–333
. 157. Schneider CM, Hsieh CC, Sprod LK, o.fl. Áhrif líkamsþjálfunar undir eftirliti á hjarta- og lungnastarfsemi og þreytu hjá þeim sem lifa af brjóstakrabbameini meðan á meðferð stendur og eftir hana. Krabbamein 2007;110:918–925.
158. Vallance JK, Courneya KS, Plotnikoff RC, o.fl. Slembiraðað samanburðarrannsókn á áhrifum prentefnis og skrefamæla á líkamlega virkni og lífsgæði þeirra sem lifa af brjóstakrabbameini. J Clin Oncol 2007;25:2352–2359.
159. Conn VS, Hafdahl AR, Porock DC, o.fl. Safngreining á líkamsþjálfun meðal fólks sem er meðhöndlað við krabbameini. Stuðningsþjónusta krabbamein 2006;14:699–712.
160. Knols R, Aaronson NK, Uebelhart D, o.fl. Líkamleg áreynsla hjá krabbameinssjúklingum meðan á og eftir læknismeðferð stendur: kerfisbundin endurskoðun á slembiröðuðum og stýrðum klínískum rannsóknum. J Clin Oncol 2005;23:3830–3842.
161. McNeely ML, Campbell KL, Rowe BH, o.fl. Áhrif hreyfingar á brjóstakrabbameinssjúklinga og eftirlifendur: kerfisbundin endurskoðun og meta-greining. CMAJ 2006;175:34–41.
162. Stricker CT, Drake D, Hoyer KA, Mock V. Gagnreyndaraðferðir fyrir þreytustjórnun hjá fullorðnum með krabbamein: æfing sem íhlutun. Oncol Nurs Forum 2004;31:963–976
163. Cantarero-Villanueva I, Fernandez-Lao C, Cuesta-Vargas AI, o.fl. Árangur djúpvatns æfingaráætlunar í vatni við krabbameinstengda þreytu hjá lifendum brjóstakrabbameins: slembiraðað samanburðarrannsókn. Arch Phys Med Rehabil 2013;94:221–230.
164. Brown JC, Huedo-Medina TB, Pescatello LS, o.fl. Virkni æfingaraðgerða við að móta krabbameinstengda þreytu meðal fullorðinna krabbameinslifenda: safngreining. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2011;20:123– 133.
165. Dolbeault S, Cayrou S, Bredart A, o.fl. Árangur sálfræðihóps eftir brjóstakrabbameinsmeðferð á fyrstu stigum: niðurstöður slembiraðaðrar franskrar rannsóknar. Sálfræði 2009;18:647–656.
166. Soares A, Biasoli I, Scheliga A, o.fl. Samtök félagslegra neta og félagslegs stuðnings við heilsutengd lífsgæði og þreytu hjá langtímalifendum Hodgkins eitilfrumukrabbameins. Stuðningsþjónusta krabbamein 2013;21:2153–2159.
167. Garssen B, Boomsma MF, Meezenbroek Ede J, o.fl. Streitustjórnunarþjálfun fyrir brjóstakrabbameinssjúklinga. Sálfræði 2013;22:572– 580.
168. Reif K, de Vries U, Petermann F, Gorres S. Fræðsluáætlun fyrir sjúklinga er árangursrík við að draga úr krabbameinstengdri þreytu: fjölsetra slembiraðað tveggja hópa biðlistastýrð íhlutunarrannsókn. Eur J Oncol Nurs 2013;17:204–213.
169. Davidson JR, Waisberg JL, Brundage MD, MacLean AW. Ólyfjafræðileg hópmeðferð við svefnleysi: bráðabirgðarannsókn með krabbameinslifandi. Sálfræði 2001;10:389–397.
170. Quesnel C, Savard J, Simard S, o.fl. Virkni hugrænnar atferlismeðferðar við svefnleysi hjá konum sem eru meðhöndlaðir við brjóstakrabbameini sem ekki er meinvarpað. J Consult Clin Psychol 2003;71:189–200.
171. Savard J, Simard S, Ivers H, Morin CM. Slembiraðað rannsókn á virkni vitsmunalegrar atferlismeðferðar við svefnleysi af völdum brjóstakrabbameins, hluti I: Svefn og sálræn áhrif. J Clin Oncol 2005;23:6083–6096.
172. Dirksen SR, Epstein DR. Virkni svefnleysis íhlutunar á þreytu, skap og lífsgæði hjá þeim sem lifa af brjóstakrabbameini. J Adv Nurs 2008;61:664– 675.
173. Epstein DR, Dirksen SR. Slembiröðuð rannsókn á vitrænni-hegðunarfræðilegri inngrip fyrir svefnleysi hjá brjóstakrabbameinslifandi. Oncol Nurs Forum 2007;34:E51–59.
174. Espie CA, Fleming L, Cassidy J, o.fl. Slembiröðuð, stýrð klínísk virknirannsókn á hugrænni atferlismeðferð samanborið við meðferð eins og venjulega við viðvarandi svefnleysi hjá sjúklingum með krabbamein. J Clin Oncol 2008;26:4651–4658.
175. Morgenthaler T, Kramer M, Alessi C, et al. Æfingabreytur fyrir sálfræðilega og atferlismeðferð við svefnleysi: uppfærsla. Skýrsla American Academy of Sleep Medicine. Sleep 2006;29:1415–1419.
176. Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D, o.fl. Klínískar leiðbeiningar um mat og stjórnun á langvarandi svefnleysi hjá fullorðnum. J Clin Sleep Med 2008;4:487–504.
177. Hanna A, Sledge G, Mayer ML, o.fl. II. stigs rannsókn á metýlfenidati til meðferðar á þreytu. Stuðningsþjónusta krabbamein 2006;14:210–215.
178. Lower EE, Fleishman S, Cooper A, o.fl. Verkun dexmethylphenidat til meðferðar á þreytu eftir krabbameinslyfjameðferð: slembiraðað klínísk rannsókn. J Pain Symptom Manage 2009;38:650–662.
179. Morrow GR, Gillies LJ, Hickok JT, o.fl. Jákvæð áhrif geðörvandi lyfsins modafinil á þreytu vegna krabbameins sem er viðvarandi eftir að meðferð er lokið [ágrip]. J Clin Oncol 2005;23(Suppl): Ágrip 8012.
180. Kaleita T, Cloughesy J, Ford W. Tilraunarannsókn á modafinil (Provigil®) til að meðhöndla þreytu og truflun á taugahegðun hjá fullorðnum heilaæxlissjúklingum [ágrip]. Kynnt á níunda ársfundi Félags um tauga-krabbameinslækningar; 18.–21. nóvember 2004; Toronto, Ontario, Kanada. Ágrip QL-06.
181. Spathis A, Fife K, Blackhall F, o.fl. Modafinil til meðferðar á þreytu í lungnakrabbameini: Niðurstöður lyfleysu-stýrðrar, tvíblindrar, slembiraðaðrar rannsókn. J Clin Oncol 2014;32:1882–1888.
182. Yennurajalingam S, Bruera E. Líknarstjórnun á þreytu við lok lífsins: "það líður eins og líkaminn minn sé bara slitinn". JAMA 2007;297:295–304.
183. Krishnasamy M. Þreyta í langt gengið krabbamein — merking fyrir mælingu? Int J Nurs Stud 2000;37:401–414.
184. Lundh Hagelin C, Seiger A, Furst CJ. Lífsgæði í endalausri umönnun — með sérstakri hliðsjón af aldri, kyni og hjúskaparstöðu. Stuðningsþjónusta krabbamein 2006;14:320–328.
185. Walsh D, Donnelly S, Rybicki L. Einkenni langt gengið krabbameins: tengsl við aldur, kyn og frammistöðustöðu hjá 1,000 sjúklingum. Stuðningsþjónusta krabbamein 2000;8:175–179.
186. Walsh D, Rybicki L. Einkennaþyrping í langt gengnu krabbameini. Stuðningsþjónusta krabbamein 2006;14:831–836.
187. Given B, Given C, Azzouz F, Stommel M. Líkamleg starfsemi aldraðra krabbameinssjúklinga fyrir greiningu og eftir fyrstu meðferð. Nurs Res 2001;50:222–232.
188. Wolfe J, Grier HE, Klar N, o.fl. Einkenni og þjáningar við lok lífs hjá börnum með krabbamein. N Engl J Med 2000;342:326–333.
189. Wong RK, Franssen E, Szumacher E, o.fl. Hvað vilja sjúklingar með langt gengið krabbamein og umönnunaraðilar þeirra vita? Þarfamat. Stuðningsþjónusta krabbamein 2002;10:408–415.
190. Mystakidou K, Parpa E, Katsouda E, o.fl. Hlutverk líkamlegra og sálrænna einkenna í löngun til dauða: rannsókn á ótímabærum krabbameinssjúklingum. Sálfræði 2006;15:355–360.
191. Miovic M, Block S. Geðsjúkdómar í langt gengnu krabbameini. Krabbamein 2007;110:1665–1676.
192. Brady MJ, Peterman AH, Fitchett G, o.fl. Mál til að taka andlegt atriði inn í lífsgæðamælingu í krabbameinslækningum. Sálfræði 1999;8:417–428.
193. Breitbart W, Rosenfeld B, Gibson C, o.fl. Merkingarmiðuð hópsálfræðimeðferð fyrir sjúklinga með langt gengið krabbamein: slembiraðað samanburðarrannsókn. Sálfræði 2010;19:21–28.
194. Breitbart W, Poppito S, Rosenfeld B, o.fl. Slembiraðað samanburðarrannsókn á einstaklingsmiðaðri sálfræðimeðferð fyrir sjúklinga með langt gengið krabbamein. J Clin Oncol 2012;30:1304–1309.
195. Chochinov HM, Kristjanson LJ, Breitbart W, et al. Áhrif virðingarmeðferðar á vanlíðan og lífslokaupplifun hjá dauðveikum sjúklingum: slembiraðað samanburðarrannsókn. Lancet Oncol 2011;12:753–762.
196. Oldervoll LM, Loge JH, Paltiel H, o.fl. Áhrif líkamsþjálfunaráætlunar í líknarmeðferð: II. stigs rannsókn. J Pain Symptom Manage 2006;31:421–430.
197. Porock D, Kristjanson LJ, Tinnelly K, et al. Æfingaríhlutun fyrir langt gengna krabbameinssjúklinga sem upplifa þreytu: tilraunarannsókn. J Palliat Care 2000;16:30–36.
198. Strong A, Karavatas G, Reicherter EA. Ráðlagðar æfingarreglur til að draga úr krabbameinstengdri þreytu og vöðvarýrnun hjá sjúklingum með mergæxli: gagnreynd kerfisbundin endurskoðun. Top Geriatr Rehabil 2006;22:172–186.
199. Sarhill N, Walsh D, Nelson KA, o.fl. Metýlfenidat gegn þreytu í langt gengnu krabbameini: tilvonandi opin tilraunarannsókn. Am J Hosp Palliat Care 2001;18:187–192.
200. Bruera E, Driver L, Barnes EA, o.fl. Sjúklingastýrt metýlfenidat til að meðhöndla þreytu hjá sjúklingum með langt gengið krabbamein: bráðabirgðaskýrsla. J Clin Oncol 2003;21:4439–4443.
201. Bruera E, Valero V, Driver L, o.fl. Sjúklingastýrt metýlfenidat við krabbameinsþreytu: tvíblind, slembiraðað, samanburðarrannsókn með lyfleysu. J Clin Oncol 2006;24:2073–2078.
202. Bruera E, Yennurajalingam S, Palmer JL, o.fl. Metýlfenidat og/eða hjúkrunarsími íhlutun vegna þreytu hjá sjúklingum með langt gengið krabbamein: slembiraðað, lyfleysu-stýrð, II. stigs rannsókn. J Clin Oncol 2013;31:2421–2427.
203. Auret KA, Schug SA, Bremner AP, Bulsara M. Slembiraðað, tvíblind, samanburðarrannsókn með lyfleysu sem metur áhrif dexamfetamíns á þreytu hjá sjúklingum með langt gengið krabbamein. J Pain Symptom Manage 2009;37:613– 621.
204. Hardy JR, Rees E, Ling J, o.fl. Framsýn könnun á notkun dexametasóns á líknardeild. Palliat Med 2001;15:3–8.
205. Peuckmann V, Elsner F, Krumm N, o.fl. Lyfjafræðilegar meðferðir við þreytu í tengslum við líknandi meðferð. Cochrane Database Syst Rev 2010:CD006788.
206. Matsuo N, Morita T, Iwase S. Barksterameðferð sem hefur verið tilkynnt af lækni á löggiltum líknardeildum í Japan: landsvísu könnun. J Palliat Med 2012;15:1011–1016; spurningakeppni 1117–1018.
207. Matsuo N, Morita T, Iwase S. Verkun og óæskileg áhrif barksterameðferðar sem sérfræðingar í líknarmeðferð hafa upplifað í Japan: landsvísu könnun. J Palliat Med 2011;14:840–845.
208. Yennurajalingam S, Frisbee-Hume S, Palmer JL, o.fl. Minnkun á krabbameinstengdri þreytu með dexametasóni: tvíblind, slembiröðuð, samanburðarrannsókn með lyfleysu hjá sjúklingum með langt gengið krabbamein. J Clin Oncol 2013;31:3076–3082.
209. Paulsen O, Klepstad P, Rosland JH, o.fl. Verkun metýlprednisólóns á verki, þreytu og lystarleysi hjá sjúklingum með langt gengið krabbamein sem nota ópíóíða: slembiraðað, lyfleysu-stýrð, tvíblind rannsókn. J Clin Oncol 2014;32:3221–3228.
210. Aaronson NK, Ahmedzai S, Bergman B, o.fl. The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: Lífsgæðatæki til notkunar í alþjóðlegum klínískum rannsóknum í krabbameinslækningum. J Natl Cancer Inst 1993;85:365–376.
211. Pascual Lopez A, Roque I Figuls M, Urrutia Cuchi G, et al. Kerfisbundin endurskoðun á megestrol asetati við meðferð á lystarstoli-kachexiu heilkenni. J Pain Symptom Manage 2004;27:360–369. 212. Minton O, Richardson A, Sharpe M, o.fl. Kerfisbundin úttekt og meta-greining á lyfjafræðilegri meðferð við krabbameinstengdri þreytu. J Natl Cancer Inst 2008;100:1155–1166.
213. Gong S, Sheng P, Jin H, o.fl. Áhrif metýlfenidats hjá sjúklingum með krabbameinstengda þreytu: kerfisbundin endurskoðun og meta-greining. PLoS One 2014;9:e84391.
214. Berger AM, Mitchell SA, Jacobsen PB, Pirl WF. Skimun, mat og stjórnun á krabbameinstengdri þreytu: Tilbúinn fyrir innleiðingu til að æfa? CA Cancer J Clin 2015;65:190–211.
215. Borneman T, Piper BF, Sun VC, o.fl. Innleiðing á leiðbeiningum um þreytu á einni NCCN aðildarstofnun: ferli og niðurstöður. J Natl Compr Canc Netw 2007;5:1092–1101.
216. Piper BF, Borneman T, Sun VC, o.fl. Krabbameinstengd þreyta: hlutverk hjúkrunarfræðinga í krabbameinslækningum við að þýða leiðbeiningar um mat á National Comprehensive Cancer Network í framkvæmd. Clin J Oncol Nurs 2008;12:37–47.
