Hugsanleg geislafræðileg nýrnamerki um COVID-19

ali.ma@wecistanche.com

Ágrip

Kórónuveiran sjúkdómur 2019 (COVID-19) hefur valdið miklu faraldri um allan heim. Sjúklingar sýktir afCOVID-19 oftast með einkenni frá öndunarfærum og lungnabólgu. Einkenni frá meltingarvegi geta einnig komið fram hjá þessum sjúklingum.Nýruþátttaka kemur fram sem bráðnýruinfarctog/eða bráðum nýrnaskaða hefur verið lýst í bókmenntum; þó koma þetta venjulega fram hjá sjúklingum með alvarlegaCOVID-19. Eftir því sem við best vitum eru engin tilvik sem lýsa óeðlilegum nýrnamyndun hjá sjúklingi með aðeins væga mynd afCOVID-19. Við tilkynnum því um tilvik sjúklings með vægtCOVID-19 koma fram með bráðum kviðverkjum og bráðumnýruinfarct.

Lykilorð: Tölvusneiðmynd · Kórónuveirusjúkdómur ·Nýruinfarct

Cistanche fyrir nýrnastarfsemi

Kynning

Kórónuveiran sjúkdómur 2019 (COVID-19) hefur valdið miklu faraldri um allan heim. Eins og er er fjöldi sýktra sjúklinga kominn yfir 9,000,000. Sjúklingar með COVID-19 eru oftast með einkenni frá öndunarfærum og lungnabólgu [1, 2]. Sjúkdómurinn er flokkaður sem alvarlegur hjá sjúklingum sem eru með súrefnisskort og þurfa vélræna loftræstingu [3].

Kvið einkenni geta einnig komið fram íCOVID-19 sjúklingum. Nýlegar upplýsingar frá Wuhan leiddu í ljós að einkenni frá meltingarvegi eins og niðurgangi voru til staðar hjá 79 prósentumCOVID-19 sýktum sjúklingum [4]. Þrátt fyrir að áður hafi verið greint frá klínískri framsetningu sjúklinga með einkenni frá kvið, eru til þessa aðeins nokkrar rannsóknir sem lýsa niðurstöðum kviðmyndatöku hjá þessum sjúklingum. Í nýlegri rannsókn, Bhayana o.fl. lýsti óeðlilegum þörmum og gallteppu sem algengustu niðurstöðum kviðmyndatöku [5]. Að auki, fyrir utan niðurstöður í meltingarvegi,nýrumeinafræði þar á meðalnýruEinnig hefur verið greint frá drepi [6–12]. Hins vegar,nýruniðurstöður koma venjulega fram hjá sjúklingum með alvarlegaCOVID-19 sjúkdómur. Eftir því sem við best vitum eru engar birtar skýrslur sem lýsa óeðlilegunýruniðurstöður hjá sjúklingi með væga mynd afCOVID-19 sjúkdómur.

Hér kynnum við tilfelli af væguCOVID-19 með óeðlilegumnýruniðurstöður á tölvusneiðmyndum (CT).

Málaskýrsla

{{0}}ára gamall karlkyns sjúklingur kom inn á stofnunina okkar með einkenni hás hita (38 gráður) og kviðverki í 4 daga. Hann hafði engin einkenni frá öndunarfærum og engar óeðlilegar niðurstöður við líkamsskoðun og sagði enga sögu um öndunarerfiðleika. Rannsóknarrannsókn hans leiddi í ljós hvítfrumnafæð (3,8×10−3 µ/L) og eitilfæð (1,2×10−3 µ/L). Að auki voru eftirfarandi breytur óeðlilega hækkaðar: d-dímer (0,7 µg/ml), laktat dehýdrógenasi (567 einingar/l), alanín amínótransferasi (59 einingar/l), ferritín (577,8 ng/ml) og CRP (138,2 mg/l) L). Kreatínín og e-GFR voru innan eðlilegra marka. Sjúklingurinn var sendur á röntgendeild til frekara mats með brjósta- og kviðsneiðmyndarannsóknum með skuggaefni. CT brjóstsneiðmynd sýndi ógagnsæi úr slípuðu gleri á hverja lobulu með netþéttleika við útlæga hluta beggja lungna (mynd 1). Að auki var öfugt geislamerki til staðar í aftari hluta hægra efri blaðsins. Sneiðmyndarannsóknum var lýst sem mögulegum COVID-19 niðurstöðum. Engin merki voru um lungnaslagæðasegarek. Á CT kviðarholi sýndu hægra nýra flekkótt, skarpt afmörkuð lágþrýstingshækkandi og óstyrkandi svæði í fremri hluta neðri skautsins með auknum misleitum línulegum þéttleika í peri- og pararenal svæðum (mynd 2). Engin önnur frávik sáust á CT kviðarholi. Sem afleiðing af klínískum og kviðmyndandi niðurstöðum, hlutanýruDrep var leiðandi greining sjúklingsins og hann var lagður inn á sjúkrahúsið okkar. Í ljósi brjósts ognýruniðurstöður, pólýmerasa keðjuverkun (PCR) próf úr nefþurrku fyrir COVID-19 var pantað og þvaggreining með þvagræktunarprófum framkvæmd. PCR próf skilaði jákvætt fyrir COVID-19 sýkingu. Engin frávik greindust við þvaggreiningu og þvagrækt var neikvæð. Sjúklingurinn fékk engin einkenni frá öndunarfærum allan spítalatímann og þurfti ekki innlögn á gjörgæsludeild. Hann var meðhöndlaður með hýdroxýklórókíni og oseltamivíri, samkvæmt COVID-19 siðareglum heilbrigðisráðuneytis samfélagsins okkar. Að auki, í ljósi þessnýruniðurstöður um CT og greiningu ánýruinfarct, sjúklingnum var gefið heparín með lágmólþunga. Eftir fimmta dag læknismeðferðar lækkaði hitinn og kviðverkir hans minnkaði. Á 9. og 11. degi sjúkrahúsinnlagnar var nefþurrkur fyrir PCR próf endurtekinn og niðurstöðurnar voru orðnar neikvæðar í báðum þessum prófum. Þar að auki voru öll kviðeinkenni hans horfin. Því var hann útskrifaður og sendur í sóttkví heima.

Mynd 1 Útlægar flekkir í slípuðu gleri í peribronchovascular íferð eru til staðar með netþéttleika í báðum lungnablöðum. Öfugt geislamerki sést í hægra lunga, efri aftari hluta (ör). Engin merki eru um segarek í helstu lungnaslagæðum

Mynd 2 Hægra nýra sýnir skarpt afmarkað misleitt svæði sem inniheldur hluta sem ekki auka og lága (ör). Veruleg perinephric stranding er einnig til staðar.

Cistanche getur meðhöndlað nýrnasjúkdóm

Umræða

Kvið einkenni hjá sjúklingum meðCOVID-19 oftast nær í meltingarvegi og getur komið fram hjá 16 prósent –79 prósentum sjúklinga [4, 5, 13]. Þverskurðarmyndataka af kviðarholi er ekki venjubundin notkun íCOVID-19 sjúklingum og er venjulega framkvæmt þegar sjúklingurinn er með kviðverki og/eða blóðsýkingu. Greint hefur verið frá algengustu niðurstöðum kviðarhols á myndgreiningu sem þykknun í þörmum og gallteppu [5].

Nýrufrávik hjá sjúklingum meðCOVID-19 hefur áður verið lýst. Þessarnýrumeinafræði fela í sérCOVID-19 tengd bráðum nýrnaskaða (AKI) [11] og það hafa verið nokkrar skýrslur sem lýsanýruáföll vegna alvarlegs ofstorkuástands sem getur komið fram hjá þessum sjúklingum [5-9]. Tilvist AKI hjá sjúklingum meðCOVID-19 reyndist vera sjaldgæfur fylgikvilli [11]. Í árgangi frá Kína með 1099COVID-19 sjúklingum var hlutfall AKI 0,5 prósent [14]. Mögulegum aðferðum AKI var lýst á þrjá mismunandi vegu eins og frumuskemmdir, kerfisbundin áhrif og víxlun líffæra [11]. Su o.fl. greint frá vefjameinafræðilegri greiningu eftir mortem nýrna á 26 sjúklingum, sem sýndi fram á fjölbreytt úrval vefjameinafræðilegra niðurstaðna [12]. Algengasta meinafræðin var bráðt pípludrep vegna æðaþelsskemmda sem olli lokun í holrými í smáæðum. Þeir lýstu því að niðurstöður þeirra hefðu verið háðar hugsanlegum nýrnafrumum sýkingum meðCOVID-19. Þannig komust þeir að þeirri niðurstöðu að jafnvel hjá sjúklingum með minna alvarlegaCOVID-19 sýkingar vefjameinafræðilegar breytingar gætu einnig sést [12]. Hjá sjúklingum með alvarlegaCOVID-19 lungnabólga, var tilkynnt um meinafræði tengda ofþynningu. Hjá þessum sjúklingum kom í ljós að magn d-dimers var í háum styrk [15, 16]. Spiez o.fl. sá að rannsóknarþýði þeirra hafði sýnt alvarlegan ofþornukvilla og þeir höfðu tengt þessa niðurstöðu við aukið magn fíbrínógens og of mikla fíbrínfjölliðun af völdumCOVID-19 sjúkdómur [13]. Höfundarnir komust að þeirri niðurstöðu að segamyndun í örhringrás, fylgikvillar í slagæðum og meiriháttar segamyndun í bláæðum gæti komið fram hjá sjúklingum með mikið magn d-dímers og langvarandi sjúkrahúsinnlögn á gjörgæsludeild með langri vélrænni öndunarmeðferð [15].

Í okkar tilviki var COVID-19 sýking flokkuð sem væg form sjúkdómsins vegna klínískra og geislafræðilegra niðurstaðna.NýruNiðurstöðurnar voru óvæntar og greindust fyrir tilviljun á tölvusneiðmynd. Að frátöldum kviðverkjum voru engar sérstakar fyrstu klínískar niðurstöður eða rannsóknarniðurstöður sem benda til þess að einhver meinafræði í kviðarholi sé til staðar. Niðurstöðurnar á CT kviðarholi voru taldar tákna bráðanýruhjartadrep og vegna óeðlilegrar lungna, var sjúklingurinn greindur með COVID-19 sýkingu. Miðað við hækkuð d-dímer gildi gerðum við tilgátu um aðnýruniðurstöður gætu hafa átt sér stað annaðhvort vegna COVID-19 tengdra aðferða sem valda AKI og/eða undirliggjandi ofþornukvilla. Hingað til hafa aðeins verið tilkynnt um nokkur tilfelli sem lýsa niðurstöðum nýrnamyndataka og öll þessi tilvik voru háð undirliggjandi alvarlegum ofstorkukvilla [6-9]. Burtséð frá þessum tilfellum er tilfelli okkar það fyrsta í bókmenntum með óeðlilegum nýrnageislarannsóknum sem koma fram hjá sjúklingi með aðeins vægaCOVID-19 og engin merki um segarek í öðrum líffærum. Við teljum eindregið að einkenni kviðverkja sem koma fram hjá sjúklingi okkar hafi verið af völdum nýrnadreps vegna mögulegs æðaþelsskemmda af völdum smáæðaskemmda sem tengjast vírusnum.

COVID-19 er sjúkdómur með tíðar lungnabólgur og niðurstöður í meltingarvegi, ennýruniðurstöðum hefur enn ekki verið lýst almennt. Í okkar tilviki gæti misræmið á milli geisla- og rannsóknarniðurstöður hafa verið afleiðing afnýrusmáæðaskemmdir og hjartadrep sem tengjast COVID-19 sjúkdómnum. Gera skal geislarannsóknir hjá sjúklingum jafnvel með óveruleg klínísk einkenni frá kviðarholi. Þannig gæti verið hægt að greina viðbótarkviðarholið og greina óþekkta þætti COVID-19.

Fjármögnun

Það er ekkert fjármagn fyrir þessa grein.

Hagsmunaárekstur

Höfundar lýstu því yfir að ekki væri um hagsmunaárekstra að ræða.

Siðferðilegt samþykki

Allar aðgerðir sem gerðar voru í rannsóknum sem tóku þátt í mannlegum þátttakendum voru í samræmi við siðferðileg viðmið stofnana- og/eða rannsóknarnefndarinnar og Helsinki-yfirlýsingunni frá 1964 og síðari breytingum hennar eða sambærilegum siðferðilegum viðmiðum.

Upplýst samþykki var fengið frá öllum einstökum þátttakendum sem tóku þátt í rannsókninni.

Smelltu til aðCistanche para que sirve til að bæta nýrnastarfsemi

Heimildir

1. Zhu N, Zhang D, Wang W, et al (2020) Ný kórónavírus frá sjúklingum með lungnabólgu í Kína, 2019. N Engl J Med 382:727-733.

2. Wu, Z, McGoogan, JM (2020) Einkenni og mikilvægur lærdómur af kransæðaveirusjúkdómnum 2019 (COVID-19) braust út í Kína: Samantekt á skýrslu um 72 314 tilvik frá kínversku miðstöðinni fyrir Sjúkdómseftirlit og forvarnir. JAMA.

3. Almenn skrifstofa heilbrigðisnefndar ríkisins. Greining og meðferð á lungnabólgu sýkt af nýrri kórónavírus (5. prufuútgáfa).

4. Tian Y, Rong L, Nian W, He Y (2020) Yfirlitsgrein: eiginleikar í meltingarvegi í COVID-19 og möguleiki á saursmiti. Lyfjafræði og lækningafræði í matvælum, 51:843-851.
5. Bhayana R, Som A, Li MD, o.fl. (2020) Abdominal Imaging Findings in COVID-19: Preliminary Observations. Radiology, 201908. Advance netútgáfa.
6. Lushina N, Kuo JS, Shaikh HA (2020) Lungna-, heila- og nýrnasegarekssjúkdómur sem tengist COVID-19 sýkingu. Geislafræði, 201623.
7. Xu JJ, Samaha D, Mondhe S, Massicotte-Azarniouch D, Knoll G, Ruzicka M (2020) Renal Infarct in a COVID-19 Positive Kidney-Bancreas Transplant Recipient. Am J Transplant
8. Farkash EA, Wilson AM, Jentzen JM (2020) Ultrastructural sönnunargögn fyrir beina nýrnasýkingu með SARS-CoV-2. J Am Soc Nephrol.
9. Tascón GC, Chiriboga DES, Ramos RL, o.fl. (2020) Infarto renal en paciente con infección active por COVID -19 [Nýradrep hjá sjúklingi með virka COVID -19 sýkingu]. Nefrologia.
10. Fanelli V, Fiorentino M, Cantaluppi V, Gesualdo L, Stallone G, Ronco C, Castellano G (2020) Bráður nýrnaskaði hjá SARS-CoV-2 sýktum sjúklingum. Critical Care (London, England), 24:155.
11. Ronco C, Reis T (2020) Þátttaka nýrna í COVID-19 og rök fyrir utanlíkamsmeðferðum. Nat Rev Nephrol. 16:308-310.
12. Su H, Yang M, Wan C, et al (2020) Vefjameinafræðileg greining á nýrum á 26 niðurstöðum eftir slátrun sjúklinga með COVID-19 í Kína. Nýra Int. S0085-2538(20)30369-0.
13. Luo S, Zhang X, Xu H (2020) Ekki líta framhjá meltingareinkennum hjá sjúklingum með 2019 nýjan kransæðaveirusjúkdóm (COVID-19). Clin Gastroenterol Hepatol. 18:1636-1637.
14. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al (2020) Klínísk einkenni kórónavírussjúkdóms 2019 í Kína. N Engl J Med. 382:1708-1720.

15. Spiezia L, Boscolo A, Poletto F, o.fl. (2020) COVID-19-Tengd alvarleg ofstorknun hjá sjúklingum sem eru lagðir inn á gjörgæsludeild vegna bráðrar öndunarbilunar. Thromb Haemost. 120:998-1000.

16. Tang N, Li D, Wang X, Sun Z (2020) Óeðlilegar storkubreytur eru tengdar slæmum horfum hjá sjúklingum með nýja kransæðalungnabólgu. J Thromb Haemost 18:844-847.