Neikvæð áhrif joðmiðaðs skuggaefnis á nýrnastarfsemi hjá sjúklingum með miðlungs skerta nýrnastarfsemi á sjúkrahúsi vegna COVID-19

Ágrip

Bakgrunnur: Nýrnasjúkdómurog nýrnabilun tengist dauðsföllum á sjúkrahúsi hjá sjúklingum með COVID − 19. Við ætluðum að prófa hvort birtuaukning hafi áhrif á skammtímanýrnastarfsemií COVID-19 sjúklingum á sjúkrahúsi.

Aðferðir:Plasma kreatínín (P-kreatínín) var mælt á degi tölvusneiðmynda (CT) og 24 klst., 48 klst. og 4-10 dögum eftir sneiðmyndatöku. Hópum með skuggaauka (n=142) og óbættum (n=24) var skipt í sundur, byggt á áætluðum gaukulsíunarhraða (eGFR), > 60 og minna en eða jafnt og 60 ml/mín./1,73 m2 . Bráð nýrnabilun af völdum skuggaefnis (CI-AKI) var skilgreind sem meira en eða jafnt og 27 μmól/L aukning eða > 50 prósent hækkun á P-kreatíníni frá tölvusneiðmyndatöku eða upphafnýruuppbótarmeðferð meðan á eftirfylgni stendur. Sjúklingar meðnýru Uppbótarmeðferð var rannsökuð sérstaklega. Við metum þætti sem tengjast > 50 prósenta aukningu á P-kreatíníni eftir 48 klst. og 4-10 dögum eftir CT-sneiðmyndameðferð með skuggaefni.

Niðurstöður: Median P-creatinine at 24–48 h and days 4– 10 post-CT in patients with eGFR> 60 and eGFR≥30–60 in contrast-enhanced and unenhanced groups did not differ from basal values. CI-AKI was observed at 48 h and at 4– 10 days post-contrast administration in 24 and 36% (n = 5/14) of patients with eGFR≥30–60. Corresponding figures in the eGFR>60 CT hópur með skuggaefni var 5 og 5 prósent í sömu röð (p < 0.037="" og="" p="">< 0.001,="" pearson="" χ2="" próf).="" í="" fyrrnefnda="" hópnum="" dóu="" fjórir="" af="" fimm="" sjúklingum="" innan="" 30="" daga.="" stuðningshlutfallsgreining="" sýndi="" að="" egfr="" sem="" var="" meira="" en="" eða="" jafnt="" og="" 30–60="" og="" 30-daga="" dánartíðni="" tengdist="" ck-aki="" bæði="" 48="" klst.="" og="" 4–10="" dögum="" eftir="" skuggaaukinn="">

Niðurstaða: Patients with COVID − 19 and eGFR≥30–60 had a high frequency of CK-AKI at 48 h and at 4– 10 days after contrast administration, which was associated with increased 30-day mortality. For patients with eGFR≥30–60, we recommend strict indications are practiced for contrast-enhanced CT. Contrast-enhanced CT had a modest effect in patients with eGFR> 60.

Leitarorð:Joðað skuggaefni, tölvusneiðmynd,COVID − 19, P-kreatínín, Bráð af völdum skuggaefnisnýrnabilun

Tengiliður: ali.ma@wecistanche.com

Smelltu til að cistanche deserticola ma fyrir nýrnasjúkdóm

Kynning

Skuggaefni sem innihalda joð til notkunar í æð geta haft neikvæð áhrif ánýruvirka, sérstaklega í áður málamiðlunnýru[1]. Bráð af völdum andstæðanýrnaskaða(CI-AKI) hefur verið skilgreint sem aukning á plasma (P)-kreatíníni mæld 2-3 dögum eftir tölvusneiðmynd (CT) [2]. CI-AKI er skilgreint sem hækkun á P-kreatíníni Meira en eða jafnt og 27 μmól/L eða > 50 prósent hækkun á P-kreatíníni umfram gildi á CT degi [2]. Fyrri skilgreining notaði P-kreatínínhækkun um 44 μmól/L eða meira sem greiningu [3]. Nýleg leiðbeining mælir með lægri mörkum [2]. Þekkt er að þættir sem tengjast sjúklingum hafa áhrif á áhættuna; síðast en ekki síst nýrnastarfsemi, sem venjulega er gefin upp sem áætlaður gauklasíunarhraði (eGFR). Gildi < 60="" ml/mín/1,73m2="" hefur="" verið="" notað="" til="" að="" skilgreina="" nokkuð="" meiri="" áhættu.="" egfr="">< 30="" ml/mín/1,73="" m2="" gefur="" til="" kynna="">nýrnabilunog er talinn áhættuþáttur fyrir CI-AKI [1, 2]. Sýnt var fram á að tíðni CI-AKI væri á bilinu 0 til 24 prósent, með mestri hættu á nýrnakvilla af völdum sykursýki [4]. Aðrir bakgrunnsþættir sem skipta máli eru nýrnaaðgerðir, próteinmiga og háþrýstingur [2]. Það er líka vel þekkt að alvarleiki þessa sjúkdóms eykur hættuna verulega [5].

Nýrnasjúkdómur ognýrnabiluntengdust sjúkrahúsdauða vegna COVID-19 [4]. Segarekssjúkdómar, þar á meðal lungnasegarek (PE), sjást með mikilli tíðni hjá COVID-19 [6, 7]. Aðalaðferðin til að staðfesta lungnasegarek er CT æðamyndataka [8]. Grunur um PE var ríkjandi ábending fyrir CT æðamyndatöku í rannsókn okkar. Þessar athuganir vöktu þá spurningu hvort sjúklingar með COVID-19 gætu verið næmari fyrir skaðlegum áhrifum joðaðra skuggaefna [9]. Þessi möguleiki gæti haft áhrif á áhættumat hvort tölvusneiðmyndataka sé gerð vegna COVID-19. Við gerðum þá tilgátu að hjá sjúklingum með COVID-19 lagskipt samkvæmt eGFR myndi gjöf skuggaefnis hjá sjúklingum með miðlungsmikla skerðingu á nýrnastarfsemi (eGFR minna en eða jafnt og 60 ml/mín./1,73 m2) auka P-kreatínín og minnka eGFR í meira mæli en óaukinn CT.

Aðferðir

Þessi afturskyggna rannsókn var samþykkt af sænska siðfræðiyfirvaldinu, (Dnr 2020–01882), og var fallið frá upplýstu samþykki. Frá 19. mars til 31. maí 2020 tókum við alla sjúklinga með PCR-próf ​​jákvætt fyrir SARS-CoV-2 sem var vísað í sneiðmyndatöku á brjósti eða kvið á sjúkrahúsi okkar.

Mælingar

Við söfnuðum P-kreatíníni mælt daginn fyrir CT og 24 klst., 48 klst. og 4-10 dögum eftir CT, þegar það er tiltækt. Söfnun P-kreatíníngilda á dögum 4-10, aðeins lengra bil en venjulega [2] var framkvæmd sem leið til að kanna hvort P-kreatínín brást öðruvísi við hjá þessum sjúklingahópi eftir skuggaefnissprautu en einnig sem tvöföld eftirfylgni. upp. P-kreatínín (blandað með Li-heparíni) var greint með ensímljósmælingaaðferð (Cobas®, Roche Diagnostics, GmbH, Mannheim, Þýskalandi). Viðmiðunargildin voru < 100="" μmól/l="" fyrir="" karla="" og="">< 90="" μmól/l="" fyrir="" konur.="" pre-covid="" −="" 19="" gildi="" p-kreatíníns="" voru="" sóttar="" úr="" sjúklingaskrám="" allt="" að="" 2="" árum="" fyrir="" núverandi="" sjúkrahúsinnlögn.="" þessum="" gildum="" var="" safnað="" saman="" til="" að="" bera=""> nýrnastarfsemifyrir COVID-19 þar sem þetta gæti haft áhrif á niðurstöðuna.

eGFR var reiknað í samræmi við langvarandinýrnasjúkdómurformúla faraldsfræðisamvinnu (CKD-EPI) [2]. eGFR stærra en eða jafnt og 90 ml/mín/1,73 m2 var tekið eins og venjulega, eGFR gildi 30–60 gáfu til kynna miðlungs skertnýrnastarfsemi, og gildi undir 30 gefa til kynna alvarlegtnýrubilun [2]. CI-AKI var skilgreint sem hækkun á P-kreatíníni Meira en eða jafnt og 27 μmól/L eða > 50 prósent hækkun á P-kreatíníni umfram gildið á CT degi [2].

CT was performed with a 256-slice multi-detector Revolution CT (GE Healthcare, Wauwatosa, Wisconsin, USA). Of the 142 patients receiving contrast administration at CT in our study, 115 subjects were investigated with CT angiography of the chest for suspected PE. Ac- cording to standardized protocol the legitimate total contrast injection was 50 ml, which was slightly higher (70 ml) in adipose patients (>80 kg). Engu að síður var venjulegur skuggaskammtur sem fékkst við CT 60 ml. Skuggaefnið (Omnipaque 350 mg/ml, Iohexol, GE Healthcare, Wauwatosa, Wisconsin, Bandaríkjunum) var sprautað með flæðihraða 5 ml/s. Sjúklingarnir sem eftir voru (n=27) gerðu CT æðamyndatöku og CT af kviði í bláæðafasa með sérsniðnum og hærri skuggaskammtum.

Við söfnuðum gögnum um aldur sjúklings, kyn, þyngd, hæð, líkamsþyngdarstuðul (BMI), segalyfjameðferð, fylgisjúkdóma, C-viðbragðsprótein (CRP; viðmiðunargildi < 5.0="" mg/l)="" mælt="" á="" þeim="" tíma="" sem="" tölvusneiðmyndin="" var="" gerð,="" skuggaskammtur,="" dvöl="" á="" gjörgæsludeild="" og="" 30-dagadauði.="" crp="" var="" ákvarðað="" með="" ónæmis-turbidimetric="" greiningu="" (cobas®,="" roche="" diagnostics,="" gmbh,="" mannheim,="">

Námshópar

Sjúklingavalsferlið er sýnt á mynd 1. Á rannsóknartímabilinu uppfylltu 166 sjúklingar inntökuskilyrðin. Þar á meðal voru sjö sjúklingar teknir með tvisvar, vegna þess að þeir gengust undir sneiðmyndatöku með og án skuggaauka. Enginn sjúklingur fór í endurtekna sneiðmyndatöku með aukinni skuggaefni eða óaukinni.

Sjúklingum var skipt í undirhópa eftir þvínýrnastarfsemi. The subgroups were defined as an eGFR > 60 ml/min/1.73 m2 (eGFR>60) eða eGFR minna en eða jafnt og 60 ml/mín/1,73 m2 (eGFR minna en eða jafnt og 60). Sjúklingar ánýruUppbótarmeðferð við CT (n=20) voru greind sérstaklega.

Tölfræði

Mannmælingar og rannsóknarstofugögn eru sett fram sem miðgildi og millifjórðungsbil (IQR, Tafla 1). T-próf ​​nemenda, dreifigreining (ANOVA), Fischer próf eftir doktorspróf og Pearson kí-kvaðrat (χ2)– próf voru notuð til samanburðar á flokkabreytum. Logistic aðhvarfsgreiningar voru notaðar til að reikna út líkindahlutfall (OR) og 95 prósent öryggisbil (CI) (tafla 2). Stuðningshlutföll fyrir > 50 prósenta hækkun á P-kreatíníni eftir 48 klst. og 4–10 dögum eftir skuggaaukna CT fyrir áhugaverðar breytur eru sýndar í töflu 2. Miðgildi tiltekinna breytu (P-kreatíníns) við CT, lyfjaskammt/þyngd og aldur) fyrir allan hópinn voru merkt sem afmörkunargildi fyrir útreikning á líkindahlutfalli. P-gildi < 0,05="" var="" talið="" marktækt.="" allar="" tölfræðilegar="" greiningar="" voru="" gerðar="" með="" statistical="" stat="" soft,="" útgáfu="">

Niðurstöður

Sjúklingar með eGFR > 60 ml/mín./1,73 m2 án fyrirliggjandi nýrnauppbótarmeðferðar skoðaðir með skuggaaukningu.

Miðgildi P-kreatíníns við fyrstu tölvusneiðmyndatöku var 61 μmól/L (IQR 48–76) í hópnum með skuggaefnissneiðmyndavél (110 sjúklingar), en í hópnum sem ekki var aukinn tölvusneiðmynd (8 sjúklingar) var það 65 (45–80). ) μmól/L (p= ns, Tafla 1a). Eftir 48 klst. miðgildi (IQR) var P-kreatínín 62 μmól/L (50– 73) í hópnum með skuggaefni á móti 69 μmól/L (54– 74) í óaukna hópnum (ns, dreifigreining, (ANOVA) , Post hoc próf Fischer, Tafla 1a). Samsvarandi tölur eftir 4–10 daga voru 62 μmól/L (48–75) á móti 64 μmól/L (53–79) (p= ns, Tafla 1a). Hins vegar, í hópnum með skuggaefnisaukaðri CT eftir 48 klst. sýndu fimm af 97 sjúklingum sem voru rannsakaðir og eftir 4-10 daga, fjórir af 78 sjúklingum sem rannsakaðir voru, aukningu á P-kreatíníni yfir skilgreiningu fyrir CI-AKI (tafla 1a, mynd 2a) ).

Eftir 48 klst. var P-kreatínín hjá þremur af hverjum fjórum þessara sjúklinga þegar yfir skilgreiningu fyrir CI-AKI. Tveir þessara sjúklinga höfðunýrnaskiptimeðferð á degi 7. Hjá þremur af fjórum sjúklingum með > 50 prósenta aukningu á P-kreatíníni eftir 4–10 daga var miðgildi (IQR) fyrir COVID-19 P-kreatínínmagn 83 μmól/L ( 65–104).

Sex sjúklingar létust fyrir 4– 10-daga eftirfylgni. Af þessum sjúklingum var einn með 200 prósenta hækkun á P-kreatíníni eftir 48 klst., sem sást ekki hjá hinum fimm sjúklingunum.

Sjúklingar með eGFR stærra en eða jafnt og 30–60 ml/mín./1,73 m2 án fyrirliggjandi nýrnauppbótarmeðferðar skoðaðir með skuggaaukningu

In the contrast-enhanced CT group the median (IQR) P- creatinine was 130 μmol/L (121– 153) (n = 17 patients; Table 1a). This value remained unchanged at 24–48 h, and at 4– 10 days after contrast agent exposure for the whole group (Table 1a). However, at 48 h, the incidence of a P-creatinine rise above definition for CI-AKI was observed in 24% vs 5% in the contrast-enhanced CT eGFR>60 hópar (p=0.037, Pearsons χ2 próf, Tafla 1a).

Fimm af hverjum 14 sjúklingum sem voru eftir á eftirfylgnidögum 4-10 sýndu > 50 prósenta aukningu á P-kreatíníni, þar með talið upphafnýrnaskipti therapy in two cases (Fig. 2a, Table 1a). This incidence was higher than the figures observed in the contrast-enhanced CT eGFR>60 hópur (36 prósent á móti 5 prósent, p < 0,001, Tafla 1a) og einnig borið saman við eGFR< 60="" group="" not="" receiving="" contrast="" agent="" (36%="" vs="" 0%,="" p="0.043," pearsons="" χ2="" -test).="" these="" five="" patients="" had="" initial="" p-creatinine="" values="" of="" 121,="" 124,="" 129,="" 130,="" and="" 182="" μmol/l="" (fig.="" 2a),="" and="" median="" (iqr)="" pre-covid="" p-creatinine="" of="" 97="" μmol/l="" (82–="" 106).="" three="" of="" these="" patients="" had="" a="" pre-covid="" egfr="" <="" 60="" ml/min/="" 1.73="" m2.="" these="" five="" patients="" did="" not="" seem="" to="" differ="" in="" pre-covid="" p-creatinine="" compared="" with="" other="" patients="" in="" the="" contrast-enhanced="" ct="" ≥="" 30–60="" group="" (table="">

Fjórir af þessum fimm sjúklingum dóu innan 30 daga frá CT (mynd 2b) og samtals var 30-dagadauði 53 prósent í öllum hópnum. Tveir þessara sjúklinga dóu fyrir eftirfylgni eftir 4-10 daga. Af tveimur sjúklingum sem létust fyrir eftirfylgni sýndi einn hækkun á P-kreatíníni yfir skilgreiningu fyrir CI-AKI eftir 24 klst.

Hærra pre-COVID-19 algengi afnýrnasjúkdómur and hypertension was seen in the eGFR≥30–60 contrast-enhanced CT group compared with the eGFR>60 CT hópur með birtuskilum (tafla 1a). Enginn af CT-sjúklingunum með skuggaefni með eGFR minna en eða jafnt og 60 var með eGFR< 30="" ml/min/1.73="">

Sjúklingar með eGFR minna en eða jafnt og 60 ml/mín/1,73 m2 án fyrirliggjandinýrnaskiptimeðferð var skoðuð án skuggaauka.

Í hópi 11 sjúklinga með eGFR minna en eða jafnt og 60, sem ekki var aukinn CT-hópur, var upphafsmiðgildi (IQR) P-kreatínínmagns 163 μmól/L (132–201), sem var marktækt hærra en gildin sem sáust í aðrir hópar (tafla 1a). Í þessum hópi lækkaði miðgildi P-kreatíníns smám saman við eftirfylgni (tafla 1a). 4-10 dögum eftir CT sýndi enginn af níu sjúklingunum 50 prósenta aukningu á P-kreatíníni. 30-dagadauði var 18 prósent samanborið við 53 prósent í eGFR Stærri en eða jafnt og 30–60 CT hópnum með skuggaefni (p=0.07, Pearsons χ2 - próf). Tveir óbættir CT sjúklingar með eGFR minna en eða jafnt og 60 voru með eGFR< 30="" ml/min="" ×="" 1.73="">

Í hópnum sem ekki var endurbætt CT fékk enginn sjúklingurnýrnaskiptimeðferð eftir CT á rannsóknartímabilinu.

Sjúklingar með nýrnauppbótarmeðferð sem fyrir er skoðuð með skuggaauka

Þessi hópur (n=15) fékk stærri skammta af skuggaefni en sjúklingar sem ekki tókunýrnaskiptimeðferð (miðgildi skammta (IQR): 110 ml (60–129) á móti 60 ml (60–70); p < 0,001).="" miðgildi="" (iqr)="" p-kreatínínmagns="" í="" þessum="" hópi="" lækkaði="" úr="" 161="" μmól/l="" (130–232)="" við="" grunnlínu="" í="" 127="" μmól/l="" (105–="" 175)="" eftir="" 48="" klst;="" síðan="" hækkaði="" það="" í="" 188="" μmól/l="" (67–358)="" 4–10="" dögum="" eftir="" útsetningu="" fyrir="" skuggaefni="" (ekki="" marktækt="" frábrugðið="" grunnlínu;="" tafla="">

Eftir 4-10 daga sáum við > 50 prósenta aukningu á P-kreatíníni hjá fimm af þeim 14 sjúklingum sem eftir voru ínýrnaskiptimeðferð með CT hópi með skuggaefni og aðeins einn af hverjum 21 sjúklingi í hópnum sem ekki var uppbótarmeðferð með nýrnauppbótarmeðferð (36 prósent á móti 5 prósent , p=0.017, Pearsons χ2-próf, Tafla 1b). Af þeim 24 sjúklingum sem fengu óauknuð sneiðmyndatöku á rannsóknartímabilinu voru fimm að takanýrnaskiptimeðferð við tölvusneiðmyndatöku (5 sjúklingar með í töflu 1c).

Stuðlahlutfallsgreining

Líkindahlutfallsgreiningar bentu til þess að > 50 prósent hækkun á P-kreatíníni 48 klst. eftir gjöf skuggaefnis tengdri eGFR Stærri en eða jafnt og 30–60 og skuggaauknum CT (p=0.018), með 30-dagadánartíðni (bls< 0.001)="" and="" with="">nýruuppbótarmeðferð við CT (p=0.037) en ekki með aldri, karlkyni eða skammti/þyngd skuggaefnis (tafla 2). Eftir 4–10 daga var > 50 prósenta hækkun á P-kreatíníni fyrir utan eGFR minna en eða jafnt og 30–60 og skuggaaukinn CT, 30-dagadauði ognýrnaskiptimeðferð við tölvusneiðmyndir tengist einnig hækkandi aldri (p=0.042), dvöl á gjörgæsludeild (p=0.023) og aukinni CRP við tölvusneiðmynd (p=0.039) en ekki með karlkyni (tafla 2).

cistanchegetur léttnýrusársauka

Umræða

Við gerðum þá tilgátu að gjöf joð-miðaðra skuggaefna til sjúklinga með COVID-19 myndi hafa áhrif á P-kreatínín ognýrnastarfsemi. Í þessari rannsókn, í öllum undirhópum nýrnastarfsemi, sáust litlar breytingar á miðgildi 24–48 klst. eftir útsetningu fyrir skuggaefni. Hins vegar bentu niðurstöður okkar til þess að skuggaefnisgjöf hafði neikvæð áhrif ánýrnastarfsemieftir 48 klst. hjá 24 prósentum sjúklinga og eftir 4– 10 daga hjá 36 prósentum sjúklinga með miðlungsmikla nýrnabilun og eGFR 30–60 ml/mín/1,73m2. Samsvarandi tölur sem sáust hjá sjúklingum með eGFR > 60 og birtuaukning voru marktækt lægri, 5 prósent. Það kemur ekki á óvart að dánartíðni var hærri hjá sjúklingum sem auka skuggaefni með eGFR 30–60 samanborið við þá sem voru með eGFR yfir 60 (53 prósent á móti 11 prósent). Fleiri sjúklingar með eGFR á milli 30 og 60 sem fengu skuggaefni þróuðu CI-AKI samanborið við þá sem fengu ekki skuggaefni (24–36 prósent á móti 0 prósentum). Sjúklingar í óauknum tölvusneiðmyndahópi með eGFR minna en eða jafnt og 60 voru með miðgildi CRP upp á 186 mg/L við tölvusneiðmynd (samanborið við miðgildi í öllum hópnum 93 mg/L) og marktækt hærra miðgildi P-kreatíníns við sneiðmyndatöku borið saman við eGFR Stærra en eða jafnt og 30–60 CT hópur með skuggaefni (163 á móti 130 μmól/L, p < 0,001).="" þrátt="" fyrir="" þetta="" sýndi="" 30-dauðsföll="" á="" dögum="" tilhneigingu="" til="" að="" vera="" lægri="" í="" hópnum="" sem="" fékk="" óaukinn="" tölvusneiðmynd.="" þessar="" niðurstöður="" benda="" til="" þess="" að="" ci-aki="" virðist="" hafa="" borið="" kennsl="" á="" viðkvæman="" hóp="" covid-19="">

Niðurstöðurnar tengdarnýrnaskiptiErfitt er að túlka meðferð án nákvæmrar þekkingar ánýrnaskiptimeðferðarstyrkur eða þvagræsi. Kemur ekki á óvart,nýrnabiluneftir að CT-sneiðmyndavél með skuggaefni var tengd við gjörgæsludvöl dag 4–10 (p=0.023) og við 30-daga dánartíðni (p.<>

Hámarks P-kreatíníns sést venjulega 2 til 5 dögum eftir inndælingu skuggaefnis [10]. Áhættuþættir sem tengjast bráðum nýrnaskaða eftir sprautu með joði eru háan aldur, blóðvökvaskortur og ofþornun, sykursýki af tegund 2 og áður skerta nýrnastarfsemi [11]. Langvarandinýrnasjúkdómurvar lagt til að það væri sterkasti áhættuþátturinn í tengslum við að þróa með sér skuggatengdan bráðan nýrnaskaða [12]. Hins vegar, Barrios-Lopez o.fl. greint frá því, fyrir COVID-19 tímabil, að tíðni CI-AKI væri aðeins 1 prósent hjá sjúklingum meðlangvarandi nýrnasjúkdómurog eGFR 30– 60 ml/mín × 1,73 m2 [10].

Þar að auki eru alvarlega veikir sjúklingar í aukinni hættu á CI-AKI. Árið 2011, Hoste o.fl. greint frá því að einn af hverjum sex sjúklingum á gjörgæsludeild þróaði CI-AKI [5]. Hins vegar, í nýlegri stórri meta-greiningu með samanburðarhópi, var bráður nýrnaskaði ekki tengdur gjöf joðaðs skuggaefnis [13].

Segamyndun í djúpum bláæðum fannst í 40 prósentum krufninga í 80 tilvikum með COVID-19 í Þýskalandi [14]. COVID-19 tengdist aukinni hættu á segamyndun í bæði ör- og öræðum [15]. Bráður nýrnaskaði er fylgikvilli sem tengist alvarlegum COVID-19 sýkingum [16]. Við krufningu fengu COVID-19 sjúklingar útbreidda segamyndun og örsega í lungum [17]. Það má velta því fyrir sér að COVID-19 sjúklingar sýni svipaðar öræðaskemmdir í nýrum. Ennfremur,nýru píplufrumur gætu verið skotmark í COVID-19, vegna þess að þessar frumur tjá viðtaka fyrir SARS-CoV-2 [18]. Í tilraunarannsóknum minnkaði skuggaefninýrublóðflæði og framkallað súrefni sindurefna, atburðarás sem leiðir til frumudauða nýrnapíplufrumna [19] og minnkaðs GFR.

Sjúklingar okkar með eGFR 30–60 við birtuskilabætta CT höfðu hærra CRP gildi og hærri tíðnilangvarandi nýrnasjúkdómur compared to patients with eGFR>60 við birtuskilabætta CT. Alvarlega veikir sjúklingar með COVID-19 sem eru með miðlungsmikla skerðingu á nýrnastarfsemi gætu verið líklegri til að fá áhrif joðskuggaefna, vegna samsetningar fyrri nýrnasjúkdóms og SARS CoV-2 áhrifa á pípulaga frumur. Alvarleg nýrnabilun er frábending fyrir inndælingu skuggaefnis; þetta er aðalástæðan fyrir háu P-kreatínínmagni sem finnast í CT hópnum sem ekki er aukið.

Fjórir af 127 sjúklingum í CT hópnum með skuggaefnisaukaðri CT byrjuðunýruuppbótarmeðferð á námstímanum. Meðal sjúklinga sem voru að takanýruUppbótarmeðferð á þeim tíma sem tölvusneiðmyndin var gerð, ollu eðlilegir skuggaskammtar ekki augljós neikvæð áhrif, samanborið við aðra sjúklinga með eGFR minna en eða jafnt og 60 ml/mín/1,73 m2. Hins vegar tengdust nýrnauppbótarmeðferð og skuggaaukinn CT CI-AKI á dögum 4-10 og virðist viðeigandi að gæta varúðar áður en skuggaefni er gefið fyrir þennan hóp sjúklinga.

Our study had some limitations. Firstly, we evaluated relatively small numbers of patients in most of our study groups. Secondly, we lacked follow-up P-creatinine values at 4– 10 days in 28% of patients in the eGFR>60 CT hópur með skuggaefni. Ástæðurnar fyrir þessu tapi voru meðal annars dauði fyrir eftirfylgni (n=6), vantað eftirfylgni P-kreatíníns og útskrift frá sjúkrahúsi.

Til að lágmarka áhættuna fyrir CI-AKI mælum við með því að strangar ábendingar séu notaðar fyrir CT-myndatöku hjá sjúklingum með eGFR stærra en eða jafnt og 30–60 ml/mín/1,73 m2. Við leggjum til að joðskuggaefni, eins langt og mögulegt er, eigi að gefa COVID-19 sjúklingum með eGFR undir 60 sem varið er með fullskammta segarekandi meðferð. Aðgangur að þvermáli lungnabols er önnur aðferð til að greina segarek í lungum með óauknum CT [20] og þar með hugsanlega forðast notkun skuggaefna. Echo hjartaómskoðun er annar valkostur til að fá upplýsingar um hjartastærð og stækkun hægri slegils. Maður gæti líka velt því fyrir sér að óeðlileg kynlíf hjá sjúklingum [21] séu áhugaverð þar sem útbreiddari íferð gæti tengst aukinni hættu á LE. Ef það er talið nauðsynlegt ætti að framkvæma skuggaaukinn CT með lágri kV stillingu og minnsta mögulega skammti af skuggaefni með lágt eða ísósmólavirkni [22]. Að auki hefur verið lagt til að innrennsli af ísótónískum saltvatni, sem hófst nokkrum klukkustundum fyrir útsetningu fyrir skuggaefnum, sé til varnar gegn CI-AKI [23].

Niðurstaða

Að lokum sýndum við fram á að COVID-19 sjúklingar á sjúkrahúsi með miðlungs alvarleganýruskerðing og eGFR 30–60 ml/mín./1,73 m2, sýndu aukna hættu á versnandi skerðingu á nýrnastarfsemi eftir skuggaefnissprautu sem byggir á joði. Við sáum > 50 prósenta hækkun á P-kreatíníni eðanýruUppbótarmeðferð hafin 4-10 dögum eftir CT-sneiðmyndameðferð með skuggaefni hjá 36 prósentum sjúklinga með eGFR á milli 30 og 60, samanborið við 5 prósent sjúklinga með eGFR yfir 60. Marktækur munur á CI-AKI nýgengi milli hópanna fannst hins vegar , þar sem þetta er afturskyggn rannsókn þarf stærri rannsóknir til að staðfesta athuganir okkar. Þessi skýrsla gæti aðstoðað við áhættumat áður en þú pantar CT-sneiðmyndameðferð með skuggaefni hjá sjúklingum með COVID-19.

cistancheer gott fyrirchoric nýrnasjúkdómur, smelltu hér til að vita meira

Yfirlýsingar

Siðfræðisamþykki og samþykki til þátttöku

Höfundar staðfesta hér með að allar aðferðir hafi verið framkvæmdar í samræmi við viðeigandi leiðbeiningar og reglugerðir. Sænska siðferðiseftirlitsstofnunin, Uppsölum, Svíþjóð, samþykkti afsal fyrir upplýstu samþykki fyrir þessari afturskyggna rannsókn, umsóknarnúmer 2020–01882. Í Svíþjóð er siðferðilegt samþykki veitt af stjórnvöldum en ekki af siðanefndum á hverjum stað í nokkur ár. www.etikprovningsmyndigheten.se

Samþykki fyrir birtingu

Á ekki við.

Samkeppnishagsmunir

Höfundar lýsa því yfir að engin ágreiningur tengist innsendum verki.

Upplýsingar um höfund

1Medical Radiation Physics and Nuclear Medicine, Karolinska háskólasjúkrahúsið, 171 76 Solna, Stokkhólmi, Svíþjóð. 2Department of Molecular Medicine and Surgery, Karolinska Institutet, Stokkhólmi, Svíþjóð. 3Geislafræðideild, Karolinska háskólasjúkrahúsið, Solna, Stokkhólmi, Svíþjóð. 4Læknadeild Solna, Karolinska Institutet, Stokkhólmi, Svíþjóð.

Heimildir

1. Ronco C, Stacul F, McCullough PA. Undirklínísk bráð nýrnaskaða (AKI) vegna skuggaefnis sem byggir á joði. Eur Radiol. 2013;23(2):319–23.

2. van der Molen AJ, Reimer P, Dekkers IA, Bongartz G, Bellin MF, Bertolotto M, et al. Bráður nýrnaskaði eftir skuggaefni - 1. hluti: skilgreining, klínísk einkenni, tíðni, hlutverk skuggaefnis og áhættuþættir: ráðleggingar um uppfærðar leiðbeiningar ESUR skuggaefnis öryggisnefndar. Eur Radiol. 2018;28(7):2845–55.

3. Thomsen HS. Leiðbeiningar um skuggaefni frá European Society of Urogenital Radiology. AJR Am J Roentgenol. 2003;181(6):1463–71.

4. Hossain MA, Costanzo E, Cosentino J, Patel C, Qaisar H, Singh V, et al. Nýrnakvilli af völdum skuggaefnis: meinafræði, áhættuþættir og forvarnir. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2018;29(1):1–9.

5. Hoste EA, Doom S, De Waele J, Delrue LJ, Defreyne L, Benoit DD, o.fl. Faraldsfræði skuggatengdra bráða nýrnaskaða hjá gjörgæslusjúklingum: afturskyggn hópgreining. Gjörgæslu Med. 2011;37(12):1921–31.

6. Helms J, Jacquard C, Severac F, Leonard-Lorant I, Ohana M, Delabranche X, o.fl. Mikil hætta á segamyndun hjá sjúklingum með alvarlega SARS-CoV-2 sýkingu: fjölsetra framsýn hóprannsókn. Gjörgæslu Med. 2020;46(6):1089– 98.

7. Wichmann D, Sperhake JP, Lutgehetmann M, Steurer S, Edler C, Heinemann A, et al. Niðurstöður krufningar og bláæðasegarek hjá sjúklingum með COVID-19. Ann Intern Med. 2020;173(4):268–77.

8. Righini M, Robert-Ebadi H. Greining á bráðri lungnasegarek. Hamostaseologie. 2018;38(01):11–21.

9. Kooiman J, Pasha SM, Zondag W, Sijpkens YW, van der Molen AJ, Huisman MV, et al. Meta-greining: kreatínínbreytingar í sermi í kjölfar CT-myndgreiningar með skuggaefni. Eur J Radiol. 2012;81(10):2554–61.

10. Barrios Lopez A, Garcia Martinez F, Rodriguez JI, Montero-San-Martin B, Gomez Rioja R, Diez J, o.fl. Tíðni nýrnakvilla af völdum skuggaefna eftir tölvusneiðmynd. Röntgenlækningar. 2020; S0033-8338(20):30038– 2. Á netinu á undan prentun.

11. Lautin EM, Freeman NJ, Schoenfeld AH, Bakal CW, Haramati N, Friedman AC, et al. Tengd útvarpsskyggninýruvanstarfsemi: tíðni og áhættuþættir. AJR Am J Roentgenol. 1991;157(1):49–58.

12. McCullough PA, Adam A, Becker CR, Davidson C, Lameire N, Stacul F, et al. Áhættuspá um nýrnakvilla af völdum skuggaefna. Am J Cardiol. 2006;98(6): 27K–36K.

13. Ehrmann S, Quartin A, Hobbs BP, Robert-Edan V, Cely C, Bell C, et al. Bráð nýrnaskaða sem tengist andstæðu hjá bráðveikum: kerfisbundin endurskoðun og Bayesian meta-greining. Gjörgæslu Med. 2017;43(6):785–94.

14. Edler C, Schroder AS, Aepfelbacher M, Fitzek A, Heinemann A, Heinrich F, o.fl. Að deyja með SARS-CoV-2 sýkingu - krufningarrannsókn á fyrstu 80 tilfellunum í röð í Hamborg í Þýskalandi. Int J Legal Med. 2020;134(4): 1275–84.

15. Kamel MH, Yin W, Zavaro C, Francis JM, Chitalia VC. Ofdrepandi umhverfi hjá COVID-19 sjúklingum. Frumur. 2020;9(11):2392.

16. Nadim MK, Forni LG, Mehta RL, Connor MJ Jr, Liu KD, Ostermann M, et al. COVID-19-tengdur bráður nýrnaskaði: samstöðuskýrsla 25. vinnuhóps um acute disease quality initiative (ADQI). Nat Rev Nephrol. 2020;16: 747–64.

17. Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, Haverich A, Welte T, Laenger F, et al. Lungnaæðaæðabólga, segamyndun og æðamyndun í Covid- 19. N Engl J Med. 2020;383(2):120–8.