Hluti Tvö Áhrif inflúensubólusetningar á niðurstöður sjúkrahúsinnlagna vegna nýrnasjúkdóms í öldrunarhópi: Samsvarandi rannsókn

Niðurstöður

Ósamþykkir grunnlínueiginleikar sjúklinga með KD sem fengu eða fengu ekki IV eru sýndir í töflu 1 (N=22,590). Eftir pörun (tafla 2) sást enginn munur á grunnlínueinkennum milli sjúklinga með KD sem fengu eða fengu ekki IV (N=8772).

Fyrir samsvörun eftir tilhneigingarskori (S1 tafla), var IV tengt dánartíðni (OR 0.66, 95 prósent CI 0.50–0.88), blóðsótt (OR 0.83, 95 prósent CI 0.76–0.92), og gjörgæslu (OR 0.87, 95 prósent CI {{2) 0}}.79–0.95). Eftir samsvörun á tilhneigingu og stigum (tafla 3) höfðu sjúklingar með KD og fyrri IV minni hættu á blóðsýkingu (OR 0.77, 95 prósent CI 0.68–0.87 ), þörf á gjörgæslu (OR 0.85, 95 prósent CI 0.75–0.96) og dánartíðni á sjúkrahúsum (OR 0.56) , 95 prósent CI 0.39–0.82), samanborið við samanburðarhópinn. Lengd sjúkrahúslegu (10,0±11,5 á móti 11,4±15,1 dögum, bls.<0.0001) and medical expenditures (1973±3157 vs. 2294±3580 US dollars, p<0.0001) were both lower in patients with KD who received IV than in non-IV controls. After propensity-score matching, the linear regression analyses showed that IV was associated with reduced length of hospital stay (beta = -1.4, p<0.0001) and medical expenditures (beta = -320.8, p<0.0001).

Eftir samsvörun á tilhneigingu og stigum sýndi lagskipt greiningin (tafla 4) að gjöf IV tengdist minni aukaverkunum við innlögn á KD (þar á meðal blóðsýkingu, gjörgæslu og dánartíðni) meðal karla (OR 0.72, 95 prósent CI 0.60–0.87), konur (EÐA 0.79, 95 prósent CI 0.67–0 .93), og sjúklingar á aldrinum 75–79 ára (EÐA 0.78, 95 prósent CI 0.62–0.98), 8{{30 }}–84 ár (EÐA 0.67, 95 prósent CI 0.51–{{40}}.87), og meira en eða jafnt og 85 árum (EÐA 0.66, 95 prósent CI 0.49–0.90). Auk þess tengdist IV aukaverkunum hjá sjúklingum með eitt sjúkdómsástand (OR 0,61, 95 prósent CI 0,50–0,74).

Umræða

Eins og sýnt er í þessari rannsókn, höfðu aldraðir sjúklingar sem fengu IV á síðustu 12 mánuðum minni hættu á blóðsýkingu, gjörgæslu og dánartíðni meðan á sjúkrahúsinnlögnum stóð vegna KD. Styttri legutími á sjúkrahúsi og lægri læknisútgjöld komu einnig fram hjá notendum í æð samanborið við sjúklinga sem ekki voru í æð meðan á innlögn stóð. Gagnleg áhrif IV voru sérstaklega marktæk hjá sjúklingum með KD eldri en eða jafnt og 75 ára. Að því er við vitum er þessi rannsókn sú fyrsta til að einbeita sér að skammtímaútkomum við innlögn í KD, sem gefur mikilvæga klíníska vísbendingu í tengslum við nýrnabilun.

Smelltu hér til að vita hverjir eru kostir Cistanche og til að kaupa Cistanche vörur

Fáar rannsóknir hafa rannsakað sambandið milli IV og KD niðurstöður [20-24]. Í samanburði við fyrri rannsóknir [20-24] tókum við til margvíslegra nýrnasjúkdóma og gerðum yfirgripsmikið mat á mikilvægum niðurstöðum hjá sjúklingum með KD til að auka alhæfingu niðurstaðna okkar. Fyrri æð tengdist minni hættu á dánartíðni af öllum orsökum, blóðsýkingu og þörf á gjörgæslu, í samræmi við fyrri rannsóknir [20-24]. Þrátt fyrir að tíðni lungnabólgu og heilablóðfalls hafi verið lægri í bóluefnishópnum en í samanburðarhópnum, náði tengslin ekki tölfræðilegri marktekt, öfugt við sumar rannsóknir [13, 16, 17, 21]. Þetta misræmi má hugsanlega rekja til tiltölulega styttra eftirfylgnitíma okkar samanborið við fyrri rannsóknir [13, 16, 21]. IV fyrir sjúkrahúsvist dregur úr hættu á dánartíðni og endurinnlögn meðal öldrunarhópa sem eru lagðir inn með lungnabólgu [25, 26]. Byggt á niðurstöðum okkar geta verndandi áhrif IV verið alhæfanleg á sjúkrahússjúklinga með KD, óháð tegundum nýrnasjúkdóms og mismunandi sjúkdóma. Sérstaklega sýndu lagskipt greiningar okkar að tengslin milli IV og minni fjölda aukaverkana voru sterkari í undirhópi aldurs.Stærri en eða jöfn75 ára, í samræmi við sumar aðrar rannsóknir [22, 23].

Cistanche tubulosa

Við lögðum til eftirfarandi skýringar á þeim fyrirbærum sem komu fram í þessari rannsókn. Í fyrsta lagi eru sjúklingar með inflúensuveirusýkingu viðkvæmir fyrir afleiddri bakteríusýkingu, sem stuðlar að alvarlegum fylgikvillum, svo sem dánartíðni og þörf á gjörgæslu [27]. IV getur verndað gegn afleiddum bakteríusýkingum með því að koma í veg fyrir inflúensusýkingu og bæta afkomu á sjúkrahúsi meðan á innlögn stendur. Í öðru lagi bentu fyrri rannsóknir til þess að IV dregur úr hættu á sjúkrahúsinnlögnum vegna inflúensu, lungnabólgu, hjarta- og æðasjúkdóma og dánartíðni af öllum orsökum [13–19, 22, 23, 25, 26]. Inflúensusýking gæti aukið samhliða sjúkdóma, sérstaklega hjá viðkvæmum sjúklingum með KD. Heilsuástand þeirra sem fengu bóluefni kann að hafa verið betra en þeirra sem ekki fengu og þar af leiðandi bætt útkoma á sjúkrahúsum vegna KD sjúkrahúsvistar. Í þriðja lagi eru sjúklingar á sjúkrahúsi viðkvæmir fyrir inflúensu og lungnabólgu [16, 28]. Fyrri æð gæti verndað gegn hugsanlegum sjúkrahússýkingum og þar með dregið úr heildardánartíðni. Í fjórða lagi komumst við að því að IV tengdist færri aukaverkunum hjá sjúklingum á aldrinumStærri en eða jöfn75 ára en ekki < 75 ára. Byggt á þessari niðurstöðu er eldra fólk viðkvæmara fyrir inflúensusýkingu og tengdum fylgikvillum en yngra fólk [29]. Þess vegna gætu eldri sjúklingar haft meira gagn af IV en yngri hliðstæða þeirra í þessari rannsókn. Að lokum gætu sjúklingar sem fá IV árlega verið með hærra stig heilsumeðvitundar, ósjálfstæði og stuðning frá fjölskyldumeðlimum og félagslegum netum en þeir sem ekki fá. Þekking, viðhorf og ástundun sjúklinga á heilsuhegðun og félagshagfræðilegum þáttum getur haft áhrif á niðurstöður sjúklinga með KD [30, 31].

Cistanche þykkni

Niðurstöður okkar gefa til kynna brýna þörf á að efla IV fyrir aldraða sjúklinga með KD. Hins vegar er gjöf bóluefna fyrir þennan viðkvæma íbúa krefjandi. Mótefnasvörun við IV, mæld sem sermisbreyting og sermisvörn, minnkar með hækkandi aldri [32]. Ónæmingargeta inflúensubóluefnisins er einnig veikt hjá sjúklingum með nýrnabilun [33]. Núverandi leiðbeiningar mæla eindregið með árlegri gjöf árstíðabundinna óvirkjaða inflúensubóluefna fyrir fullorðna með KD [34]. Meðal öldrunarsjúklinga með KD getur háskammta þrígilt inflúensubóluefni verið öruggt og ónæmisvaldandi [35, 36]. Að auki sýndi MF59- ónæmisglæði inflúensubóluefni betri ónæmingargetu hjá sjúklingum með nýrnasjúkdóm á lokastigi í fyrri rannsókn [37]. Varðandi bestu inflúensubólusetningaráætlunina fyrir sjúklinga með KD, eru nægar vísindalegar sannanir úr stórum slembiröðuðum rannsóknum ekki tiltækar [35, 38].

Rannsóknin okkar hefur nokkrar takmarkanir. Í fyrsta lagi geta aðgreindar sermisgerðir árstíðabundinna inflúensubóluefna og bóluefna hjálparefna virkjað mismunandi stig ónæmisvaldandi viðbragða [37, 39]. Þó að þessi rannsókn hafi ekki getað staðlað tegundir bóluefna, notuðum við tilgreindar sermisgerðir bóluefna sem notuð voru á hverju ári. Í öðru lagi innihélt gagnagrunnurinn okkar ekki upplýsingar um hýsiltengda þætti sem geta haft áhrif á svörun við inflúensubóluefni, svo sem ónæmi og erfðafræðilega fjölbreytni [40]. Í þriðja lagi var grunngildi nýrnastarfsemi og lengd KD fyrir hvern einstakling óþekkt vegna þess að gögn voru ekki tiltæk. Í fjórða lagi var dánarorsök óljós og erfitt er að álykta um orsakasamhengi á milli bólusetningar og lækkaðrar dánartíðni. Í fimmta lagi mældum við ekki merki um bólgu- og ónæmissvörun og gátum því ekki útskýrt líffræðilega aðferðina sem liggur til grundvallar niðurstöðum tölfræðilegra greininga okkar. Að lokum viðurkenndum við að leifar ruglings væri hugsanlega til staðar í þessari rannsókn þar sem við gátum ekki stjórnað öllum hugsanlegum truflandi þáttum í núverandi greiningu.

Stöðluð Cistanche

Niðurstaðan er sú að fyrri gjöf á IV var marktækt tengd minni dánartíðni, blóðsýkingu og þörf fyrir gjörgæslu hjá öldrunarsjúklingum á sjúkrahúsi vegna KD. Að auki höfðu þeir sem fengu bóluefni styttri sjúkrahúsvist og lægri læknisútgjöld en þeir sem ekki fengu. Verndaráhrif IV voru sérstaklega marktæk hjá sjúklingum eldri en eða jafnt og 75 ára. Þessar niðurstöður gefa vísbendingar um að stuðla að afhendingu inflúensubóluefna til sjúklinga með KD sem fyrirbyggjandi ráðstöfun til að vernda gegn aukaverkunum.

Heimildir

13. Nichol KL, Nordin JD, Nelson DB, Mullooly JP, Hak E. Skilvirkni inflúensubóluefnis hjá öldruðum sem búa í samfélaginu. N Engl J Med. 2007; 357: 1373–1381. https://doi.org/10.1056/NEJMoa070844 PMID: 17914038

14. Liu WC, Lin CS, Yeh CC, Wu HY, Lee YJ, Chung CL, o.fl. Áhrif IV gegn lungnabólgu og dánartíðni eftir aðgerð hjá öldrunarsjúklingum sem fá meiriháttar skurðaðgerð: Samsvörun rannsókn á landsvísu. J Infect Dis. 2018; 217: 816–826. https://doi.org/10.1093/infdis/jix616 PMID: 29216345

15. Voordouw AC, Sturkenboom MC, Dieleman JP, Stijnen T, Smith DJ, van der Lei J, o.fl. Árleg endurbólusetning gegn inflúensu og dánartíðni hjá öldruðum sem búa í samfélaginu. JAMA. 2004; 292: 2089–2095. https://doi.org/10.1001/jama.292.17.2089 PMID: 15523069

16. Nichol KL, Nordin J, Mullooly J, Lask R, Fillbrandt K, Iwane M. Inflúensubólusetning og fækkun sjúkrahúsinnlagna vegna hjartasjúkdóma og heilablóðfalls meðal aldraðra. N Engl J Med. 2003; 348: 1322– 1332. https://doi.org/10.1056/NEJMoa025028 PMID: 12672859

17. Lam F, Chen TL, Shih CC, Lin CS, Yeh CC, Lee YJ, o.fl. Verndaráhrif inflúensubólusetningar á niðurstöður hjá sjúklingum með heilablóðfall öldrunarsjúkdóma: landsvísu samsvörun hóprannsókn. Æðakölkun. 2019; 282: 85–90. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.01.008 PMID: 30711633

18. Huang HH, Chen SJ, Chao TF, Liu CJ, Chen TJ, Chou P, o.fl. Inflúensubólusetning og hætta á öndunarbilun hjá sjúklingum með langvinna lungnateppu: Landsvísu þýðisbundin tilvikshóprannsókn. J Microbiol Immunol Infect. 2019; 52:22–29. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2017.08. 014 PMID: 28927683

19. Sung LC, Chen CI, Fang YA, Lai CH, Hsu YP, Cheng TH, o.fl. Inflúensubólusetning dregur úr innlögn á sjúkrahús vegna bráðs kransæðaheilkennis hjá öldruðum sjúklingum með langvinna lungnateppu: þýðisbundin hóprannsókn. Bóluefni. 2014; 32: 3843–3849. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2014. 04.064 PMID: 24837769

20. Bond TC, Spaulding AC, Krisher J, McClellan W. Dánartíðni skilunarsjúklinga í samræmi við stöðu inflúensu og pneumókokkabólusetningar. Am J Kidney Dis. 2012; 60: 959–965. https://doi.org/10.1053/j. spurt.2012.04.018 PMID: 22694948

21. Wang IK, Lin CL, Lin PC, Liang CC, Liu YL, Chang CT, o.fl. Árangur inflúensubólusetningar hjá sjúklingum með nýrnasjúkdóm á lokastigi sem fá blóðskilun: þýðisrannsókn. PLoS One. 2013; 8: e58317. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0058317 PMID: 23516462

22. Chen CI, Kao PF, Wu MY, Fang YA, Miser JS, Liu JC, o.fl. Inflúensubólusetning tengist minni hættu á bráðu kransæðaheilkenni hjá öldruðum sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Lyf (Baltimore). 2016; 95: e2588. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000002588 PMID: 26844466

23. Fang YA, Chen CI, Liu JC, Sung LC. Inflúensubólusetning dregur úr sjúkrahúsvist vegna hjartabilunar hjá öldruðum sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm: þýðisbundin hóprannsókn. Acta Cardiol Sin. 2016; 32: 290–298. https://doi.org/10.6515/acs20150424l PMID: 27274169

24. Wang IK, Lin CL, Lin PC, Chang SN, Chou CY, Yen TH, o.fl. Árstíðabundin inflúensubólusetning tengist minni veikindum og dánartíðni hjá kviðskilunarsjúklingum. Nephrol Dial ígræðsla. 2016; 31: 269–274. https://doi.org/10.1093/ndt/gfv360 PMID: 26453199

25. Berry BB, Ehlert DA, Battiola RJ, Sedmak G. Inflúensubólusetning er örugg og ónæmisvaldandi þegar hún er gefin sjúklingum á sjúkrahúsi. Bóluefni. 2001; 19: 3493–3498. https://doi.org/10.1016/s0264- 410x(01)00068-8 PMID: 11348716

26. Herzog NS, Bratzler DW, Houck PM, Jiang H, Nsa W, Shook C, et al. Áhrif fyrri inflúensubólusetningar á síðari endurinnlagnir og dánartíðni hjá öldruðum sjúklingum á sjúkrahúsi með lungnabólgu. Am J Med. 2003; 115: 454–461. https://doi.org/10.1016/s0002-9343(03)00440-6 PMID: 14563502

27. MacIntyre CR, Chughtai AA, Barnes M, Ridda I, Seale H, Toms R, et al. Hlutverk lungnabólgu og afleiddra bakteríusýkingar í banvænum og alvarlegum afleiðingum heimsfaraldurs inflúensu og (H1N1) pdm09. BMC Infect Dis. 2018; 18: 637. https://doi.org/10.1186/s12879-018-3548-0 PMID: 30526505

28. Nichol KL, Wuorenma J, von Sternberg T. Ávinningur af inflúensubólusetningu fyrir eldri borgara með lága, miðlungs- og áhættuhópa. Arch Intern Med. 1998; 158: 1769–1776. https://doi.org/10.1001/archinte.158. 16.1769 PMID: 9738606

29. Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, Brammer L, Bridges CB, Cox NJ, o.fl. Inflúensu tengdar sjúkrahúsinnlagnir í Bandaríkjunum. JAMA. 2004; 292: 1333–1340. https://doi.org/10.1001/jama.292. 11.1333 PMID: 15367555

30. Taylor DM, Fraser S, Dudley C, Oniscu GC, Tomson C, Ravanan R, et al. Heilsulæsi og niðurstöður sjúklinga í langvinnum nýrnasjúkdómum: kerfisbundin endurskoðun. Nephrol Dial ígræðsla. 2018; 33: 1545– 1558. https://doi.org/10.1093/ndt/gfx293 PMID: 29165627

31. Hounkpatin HO, Fraser SDS, Johnson MJ, Harris S, Uniacke M, Roderick PJ. Tengsl félagshagfræðilegrar stöðu við tíðni og afleiðingar bráða nýrnaskaða. Clin Kidney J. 2019; 13: 245–252. https://doi.org/10.1093/ckj/sfz113 PMID: 32297881

32. Goodwin K, Viboud C, Simonsen L. Mótefnaviðbrögð við inflúensubólusetningu hjá öldruðum: megindleg endurskoðun. Bóluefni. 2006; 24: 1159–1169. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2005.08.105 PMID: 16213065

33. Kosmadakis G, Albaret J, Correia EDC, Somda F, Aguilera D. Bólusetningaraðferðir hjá skilunarsjúklingum: frásögn. Semin Dial. 2018; 31: 507–518. https://doi.org/10.1111/sdi.12709 PMID: 29742283

34. Nýrnasjúkdómur: Að bæta alþjóðlegan árangur (KDIGO) CKD vinnuhópur. KDIGO 2012 starfsleiðbeiningar um mat og stjórnun á langvinnum nýrnasjúkdómum. Nýra Int. 2012; 2013 (fylgi 3): 1–150.

35. Kim DK, Riley LE, Hunter P. Ráðlagður bólusetningaráætlun fyrir fullorðna 19 ára eða eldri, Bandaríkin, 2018. Ann Intern Med. 2018; 168: 210–220. https://doi.org/10.7326/M17-3439 PMID: 29404596

36. Bosaeed M, Kumar D. Bóluefni gegn árstíðabundnu inflúensu hjá ónæmisbældum einstaklingum. Hum Vaccin Immunother. 2018; 14: 1311–1322. https://doi.org/10.1080/21645515.2018.1445446 PMID: 29485353

37. Noh JY, Song JY, Choi WS, Lee J, Seo YB, Kwon YJ, o.fl. Ónæmingargeta þrígildra inflúensubóluefna hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm sem gangast undir blóðskilun: MF59-ónæmisglæði á móti bóluefni án ónæmisglæða. Hum Vaccin Immunother. 2016; 12: 2902–2908. https://doi.org/10.1080/ 21645515.2016.1191717 PMID: 27802078

38. Kumar D, Blumberg EA, Danziger-Isakov L, Kotton CN, Halasa NB, Ison MG, et al. Inflúensubólusetning hjá líffæraþega: endurskoðun og samantektarráðleggingar. Am J Transplant. 2011; 11: 2020–2030. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2011.03753.x PMID: 21957936

39. Gomez Lorenzo MM, Fenton MJ. Ónæmislíffræði inflúensubóluefna. Bringa. 2013; 143: 502–510. https://doi.org/10.1378/chest.12-1711 PMID: 23381315

40. Castrucci MR. Þættir sem hafa áhrif á ónæmissvörun við inflúensubóluefninu. Hum Vaccin Immunother. 2018; 14: 637–646. https://doi.org/10.1080/21645515.2017.1338547 PMID: 28617077

Chien-Chang LiaoID1,2,3,4,5, Ying-Hsuan Tai3,6, Chun-Chieh Yeh7,8, Yung-Ho Hsu9, TaLiang Chen2,3,10, Yih-Giun CherngID3,6

1 svæfingadeild, Taipei Medical háskólasjúkrahúsið, Taipei, Taívan,

2 Rannsóknarmiðstöð svæfingafræði og heilbrigðisstefnu, Taipei Medical University Hospital, Taipei, Taívan,

3 Svæfingadeild, læknadeild, læknaháskóli, Taipei Medical University, Taipei, Taívan,

4 Rannsóknarmiðstöð stórgagna og meta-greiningar, Wan Fang sjúkrahúsið, Taipei Medical University, Taipei, Taívan,

5 School of Chinese Medicine, College of Chinese Medicine, China Medical University, Taichung, Taívan,

6 Svæfingadeild, Shuang Ho sjúkrahúsið, Taipei Medical University, New Taipei City, Taívan,

7 Skurðlækningadeild, China Medical University Hospital, China Medical University, Taichung, Taívan,

8 Department of Surgery, University of Illinois, Chicago, Illinois, Bandaríkin,

9 nýrnalækningadeild, Shuan Ho sjúkrahúsið, Taipei Medical University, New Taipei City, Taívan,

10 Svæfingadeild, Wan Fang sjúkrahúsið, Taipei Medical University, Taipei, Taívan