Hluti Ⅰ Sermisþéttni vancomycins sem greiningarspá fyrir bráða nýrnaskaða af eiturverkunum hjá bráðveikum sjúklingum

Ágrip

Áhrif sermisþéttni vancomycins er umdeilt efni. Niðurstöður: 182 alvarlega veikir sjúklingar voru metnir með vancomycin og 63 sjúklingar voru með í rannsókninni. AKI kom fram hjá 44,4 prósentum sjúklinga á sjötta degi vancomycins notkunar. Vancomycin hærra en 17,53 mg/L á milli annars og fjórða dags notkunar var spá fyrir AKI, fyrir AKI greiningu í að minnsta kosti tvo daga, með svæði undir ferlinum 0.80 6 (IC 95 prósent 0.624–0.987, bls=0.011). Alls dóu 46,03 prósent sjúklinga og í Cox greiningu voru tengdir þættir aldur, áætlaður GFR, endurlífgun og vancomycin milli annars og fjórða dags. Umræða: Núverandi 2020 leiðbeiningar mæla með því að nota Bayesian-afleidd AUC eftirlit frekar en lágstyrk. Hins vegar, vegna meiri fjölda rannsóknarstofugreininga og þörf fyrir umsókn til að reikna út AUC, nota margar stöðvar enn meðferðarlægðargildi á milli 15 og 20 mg/L. Ályktun: Niðurstöður þessarar rannsóknar benda til þess að þrengra svið sermisþéttni vancomycins hafi spáð fyrir um AKI hjá bráðveikum rotþróasjúklingum, á undan greiningu AKI um að minnsta kosti 48 klst., og það getur verið gagnlegt eftirlitstæki þegar AUC getur ekki vera notaður.

Leitarorð

bráður nýrnaskaði; eiturverkanir á nýru; vancomycin; blóðsýking;Cistanche ávinningur.

Smelltu hér til að fá meira umhver eru áhrif Cistanche

Kynning

Áhrif sermisþéttni vancomycins hjá sjúklingum á sjúkrahúsum á gjörgæsludeildum (ICU) er umdeilt efni og nauðsynlegt er að bæta þekkingu á blóðsýkingu og öruggri og áhrifaríkri notkun vancomycins.

Blóðsýking er tíð greining á gjörgæsludeildum og samsvarar aðal orsök bráðs nýrnaskaða í þessari atburðarás með háum dánartíðni [1-5]. Þannig er snemma gjöf breiðvirkra sýklalyfja réttlætanleg [6].

Vancomycin er mikið notað á gjörgæsludeildum. Vegna lyfjahvarfabreytinga hins mikilvæga sjúklings sem tengjast dreifingu, brotthvarfi og umbroti lyfsins, er aukin hætta á undirmeðferðarþéttni, sem getur haft áhrif á meðferðina og valdið bakteríuþoli. Á hinn bóginn er það lyf sem hefur helsta aukaverkunina eiturverkanir á nýru [5-9].

Flatarmál undir ferlinum yfir lágmarks hamlandi styrk (AUC/MIC) sem er jafn eða hærra en 400, sem ákvarðar bestu virkni sýklalyfsins, fæst venjulega hjá sjúklingum með sermisþéttni vancomycins í botninum 15 til 20 mg/L . Sjaldan er þörf á slíkum lægðum til að ná þessu AUC markmiði og geta farið yfir og valdið eiturverkunum [10,11]. Tengsl vancomycinþéttni í sermi og klínískra niðurstaðna eru illa rannsökuð.

Cistanche tubulosa

efni og aðferðir

Sjúklingarnir sem fóru inn á gjörgæsludeild sjúkrahússins í Botucatu læknaskólanum frá ágúst 2016 til júlí 2017 og hófu vancomycin á síðustu 48 klst. voru teknir með í framsýnni hóprannsókn. Quick-SOFA tólið var notað til að bera kennsl á sjúklinga með blóðsýkingu [2]. Upphafsskammtur vancomycins var 25 mg/kg við viðhald 15 mg/kg. Skammtabilið var 12/12 klst. upp í 96/96 klst., breytilegt eftir sermisþéttni.

Eftirfarandi sjúklingar voru útilokaðir: sjúklingar sem fengu AKI innan við 48 klst. frá upphafi notkunar vancomycins, sjúklingar með uppsett AKI fyrir innleiðingu vancomycins, sjúklingar með AKI af öðrum orsökum (teppu, æða-, gaukla- eða blóðþurrðarsjúkdómur), nýrnaígræðsla, eða stig V langvinns nýrnasjúkdóms (með áætlaða eða mælda kreatínínúthreinsun í sermi minna en 15 ml/mín.), sjúklingar sem voru þungaðir eða yngri en 18 ára.

Þessi rannsókn var skráð í Brazilian Registry of clinical trials (ReBEC) undir númeri RBR-4zrwtz og var samþykkt af rannsóknarsiðanefnd Botucatu School of Medicine með númer CAAE 65827117.4.0000.5411. Allar rannsóknirnar voru gerðar í samræmi við gildandi reglur og skrifleg yfirlýsing um upplýst samþykki var fengin frá öllum þátttakendum eða lögráðamönnum þeirra.

Sjúklingurinn sem var með í rannsókninni lét taka daglega klínískt mat og rannsóknarstofumat af sama áhorfanda, sem skoðaði rafræna sjúkraskrá hans þar til meðferð hans með vancomycini eða klínískri niðurstöðu hans lauk.

Talið var um lægsta gildi grunnlínu kreatíníns eftir 6 mánuði ef fyrra kreatínín eða lægra kreatínín var tiltækt á sjúkrahúsvist þar sem sjúklingurinn var ekki í skilun. KDIGO notaði AKI skilgreiningarnar sem eitthvað af eftirfarandi: aukning á kreatíníni í sermi um 0,3 mg/dL eða meira innan 48 klst., eða aukning á kreatíníni í sermi í 1,5 sinnum upphafsgildi eða meira á síðustu 7 dögum, eða þvagframleiðsla minna en 0,5 ml/kg/klst. í 6 klst. [5].

Cistanche þykkni

Eitrunarstyrkur í sermi, undirmeðferð og lækningalegur styrkur var skilgreindur sem lágstyrkur hærri en 20 mg/L, lægri en 15 mg/L, og á milli 15 og 20 mg/L, í sömu röð, í tveimur samfelldum skömmtum.

Tíðni og mælikvarðar á miðlæga tilhneigingu og dreifingu voru reiknuð út fyrir flokkunarbreyturnar og samfelldar breyturnar, í sömu röð, og þær ákvarðaðar sem útkomubreytur: AKI og dauði. T-próf ​​nemenda var notað til að bera saman breytubreytur á milli tveggja hópa og Mann–Whitney prófið var notað fyrir breytur sem ekki voru færibreytur. Flokkaðar breytur voru bornar saman við kí-kvaðrat eða Fishers nákvæma próf. Breytur með marktæk einbreytileg tengsl voru álitin sem kandídatar fyrir Cox aðhvarfsgreiningu, sem var framkvæmd með því að nota afturábak breytuvals, með útgönguviðmiðin sett á p < 0.20.

ROC ferlar voru smíðaðir til að meta viðmiðunarpunkta sermisþéttni vancomycins sem spá fyrir greiningu og horfur á AKI á augnablikum fram að öðrum degi (T0-2), á milli annars og fjórða dags (T{{ 1}}), og á milli fjórða og sjötta dags (T4-6).

Svæði undir ferlinum (AUC) á milli {{0}}.7 og 0.79 voru talin fullnægjandi frammistaða og milli 0.8 og 0.89 ákjósanlegur árangur.

Með því að nota Lee Formula fyrir alfavillu upp á 0.05 og rannsóknarstyrk upp á 80 prósent var útreikningur úrtaksstærðar framkvæmdur og miðað við að algengi AKI niðurstöðu væri 30 prósent hærra hjá sjúklingum með eiturefnastyrk á vancomycin [12], 30 sjúklingar voru áætlaðir með eitrunarþéttni og 30 án eitrunarstyrks (alls 60 sjúklingar).

Cistanche pillur

Virkni Cistanche við bráðum nýrnaskaða

Bráð nýrnaskaða (AKI) er ástand sem einkennist af hröðum nýrnaskemmdum sem getur leitt til minnkunar á þvagframleiðslu, blóðsaltaójafnvægis og fylgikvilla sem ógna lífi sjúklings. Sem stendur eru engar árangursríkar hefðbundnar meðferðir til að koma í veg fyrir eða seinka framvindu AKI, sem leiðir til áhuga á öðrum meðferðum eins og hefðbundinni kínverskri læknisfræði (TCM).

Cistanche, planta sem notuð hefur verið um aldir í TCM, hefur reynst hafa hugsanleg lækningaleg áhrif á AKI. Nýlegar rannsóknir benda til þess að Cistanche þykkni geti verndað nýru gegn oxunarálagi, bólgu, frumudauða og nýrnatrefjun - allt tengt bráðum nýrnaskaða.

Dýrarannsóknir hafa sýnt að Cistanche þykkni dregur úr nýrnaskemmdum með því að stuðla að endurnýjun í pípulaga frumum, koma í veg fyrir frumudauða og bæta gaukulsíunarhraða. Að auki hafa klínískar rannsóknir sýnt að Cistanche þykkni eykur þvagframleiðslu, bætir GFR og dregur úr blóðþvagefni köfnunarefnis og kreatíníns í sermi hjá sjúklingum með AKI.

Cistanche þykkni hefur verið notað ásamt öðrum kínverskum jurtalyfjum í bæði dýralíkönum og rannsóknum á mönnum, sem gefur til kynna að samsett meðferð geti bætt nýrnastarfsemi og komið í veg fyrir eða dregið úr nýrnaármyndun hjá AKI sjúklingum.

Þrátt fyrir lofandi niðurstöður krefjast kjörinn skammtur og langtímaöryggi Cistanche þykkni stöðlunar og frekari umfangsmikilla rannsókna. Engu að síður benda núverandi vísbendingar til þess að Cistanche geti verið árangursríkur valkostur eða viðbótarmeðferð fyrir AKI meðferð. Sjúklingar þurfa að hafa samráð við heilbrigðisstarfsmann sinn áður en þeir íhuga aðra meðferð til að forðast skaðleg áhrif og tryggja öryggi.

Til að álykta að þróun Cistanche þykkni sem hugsanlegrar meðferðar við AKI gæti verulega bætt stjórnun og forvarnir gegn þessu alvarlega sjúkdómsástandi. Frekari rannsókna og stöðlunar er þörf til að meta fulla lyfjafræðilega möguleika Cistanche þykkni við meðhöndlun á AKI.

Heimildir

1. Lentini, P.; De Cal, M.; Clementi, A.; Engill, A.; Ronco, C. Blóðsótt og AKI í gjörgæslusjúklingum: Hlutverk plasma lífmerkja. Crit. Care Res. Æfðu þig. 2012, 2012, 856401.

2. Söngvari, M.; Deutschman, CS; Seymour, CW; Shankar-Hari, M.; Annane, D.; Bauer, M.; Bellomo, R.; Bernard, GR; Chiche, J.; Coopersmith, CM; o.fl. Þriðja alþjóðlega samstöðuskilgreiningarnar fyrir blóðsýkingu og blóðsýkingarlost (sepsis3). JAMA 2016, 315, 801–810.

3. Schrier, RW; Wang, W. Bráð nýrnabilun og blóðsýking. N. Engl. J. Med. 2004, 351, 159–169.

4. Zarjou, A.; Agarwal, A. Blóðsótt og bráð nýrnaskaðar. Sulta. Soc. Nephrol. 2011, 22, 999–1006.

5. Nýrnasjúkdómur: Að bæta alþjóðlegar niðurstöður (KDIGO) Vinnuhópur um bráða nýrnaskaða. KDIGO klínískar leiðbeiningar um bráða nýrnaskaða. Nýra Int. Suppl. 2012, 2, 1–138.

6. Eyler, RF; Mueller, B. Sýklalyfjaskammtar hjá alvarlega veikum sjúklingum með bráða nýrnaskaða. Nat. Séra Nephrol. 2011, 7, 226–235.

7. Lewis, SJ; Mueller, BA Sýklalyfjaskammtar hjá sjúklingum með bráða nýrnaskaða. J. Intensiv. Care Med. 2014, 31, 164–176.

8. Zamoner, W.; Freitas, FM; Garms, DSS; Oliveira, MG; Balbi, AL; Ponce, D. Lyfjahvörf og lyfhrif sýklalyfja hjá bráðveikum sjúklingum með bráða nýrnaskaða. Pharmacol. Ekkert Perspect. 2016, 4, e00280.

9. Hiramatsu, K. Vancomycin ónæmi í Staphylococci. Lyfjaþol. Uppfærslur 1998, 1, 135–150.

10. Rybak, MJ; Lomaestro, BM; Rotschafer, JC; Moellering, R., Jr.; Craig, W.; Billeter, M.; Dalovisio, JR; Levine, DP Meðferðareftirlit með vancomycini hjá fullorðnum samantekt á samstöðu ráðleggingum frá American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America og Society of Infectious Diseases Pharmacists. Lyfjameðferð 2009, 29, 1275–1279.

11. Fiskimaður, M.; Lomaestro, B.; Rotschafer, JC; Moellering, R., Jr.; Craig, W.; Billeter, M.; Dalovisio, JR; Levine, DP Meðferðarfræðilegt eftirlit með vancomycini hjá fullorðnum sjúklingum: Samstaða yfirlits frá American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America og Society of Infectious Diseases Pharmacists. Am. J. Health-Syst. Pharm. 2009, 66, 82–98.

Welder Zamoner 1, Karina Zanchetta Cardoso Eid 1, Lais Maria Bellaver de Almeida 1, Isabella Gonçalves Pierri 1, Adriano dos Santos 2, André Luis Balbi 1 og Daniela Ponce 1

1. Botucatu School of Medicine, University São Paulo State—UNESP, Botucatu 18618-687, SP, Brasilía; karinaeid27@gmail.com (KZCE); bellaver.lais@gmail.com (LMBdA); isagpierri@gmail.com (IGP); andre.balbi@unesp.br (ALB); daniela.ponce@unesp.br (DP)

2. Clinics Hospital Pharmacy, Botucatu School of Medicine, Botucatu 18618-687, SP, Brasilía; adrianosantosbtu@yahoo.com.br