Hluti Ⅱ Greiningargildi æða- og æðasjúkdómsvaldandi þátta í mismunagreiningu meðgöngueitrun

Multimarker Modeling þar á meðal æðavaldandi þættir í útkomuspá

Samþætting æða- og æðadrepandi þátta í fjölmerkislíkanaaðferðum leiddi til bættrar spár um sjúkdóminn. Perry et al sameinuðu móðurþætti og sFlt-1 og PlGF til að spá fyrir um fæðingu sem tengist PE innan 1 og 2 vikna. Þeir sýndu virðisaukann af því að taka sFlt-1-til-PlGF hlutfallið inn sem samfellt merki frekar en að nota fastan skerðing. Saleh o.fl. báru saman forspárgildi sFlt-1-til-PlGF hlutfallsins við cutoff gildi og sem samfellt merki við grun um PE og staðfestu betri frammistöðu fyrir skaðlegar afleiðingar móður og fósturs þegar sFlt var mælt- 1- til-PLGF hlutfall stöðugt. Niðurstöður Ciobanou o.fl.43 staðfestu aukna forspárárangur samsetningar sögu, BP og sFlt- 1-til-PlGF hlutfallsins samanborið við notkun lífmerkjanna ein og sér til að spá fyrir um skaðlegar afleiðingar á þriðja þriðjungi meðgöngu.

Þessi fjöldi sannfærandi klínískra rannsókna hefur undirbyggt klínískt mikilvægi æða- og æðasjúkdómavaldandi þátta og hefur leitt til endurgreiðslu og innleiðingar leiðbeininga víða um heim. Í kjölfar framfara í skimun á fyrsta þriðjungi meðgöngu, þar sem margar rannsóknir hafa sýnt fram á framúrskarandi frammistöðu forspárreikniritanna, er sFlt-1-til-PlGF hlutfallið mikilvæg leið til að fylgjast með sjúklingum í mikilli áhættu eins og kom í ljós snemma skimun. Sameinuð fjölmerkja skimun og slembiraðaða sjúklingameðferð með aspiríni til að koma í veg fyrir meðgöngueitrun (ASPRE) rannsókn hefur greinilega sýnt fram á nauðsyn snemmtækrar skimunar og fyrirbyggjandi meðferðar. Snemma upphaf 15{{10}} mg á dag inntöku af aspiríni með meðferðarheldni sem er meira en eða jafnt og 90 prósent, frá 11 til 14 vikna meðgöngu til 36 vikna meðgöngu, minnkaði tilvist PE með líkindahlutfalli 0,38 (95 prósent CI, 0.20-0.74; P=004). Hins vegar, alhliða nálgun til að fylgja eftir þessum sjúklingum á meðgöngu felur í sér endurtekna skimun og eftirlit með hjálp æða- og æðasjúkdómavaldandi þátta þar sem konur eru í mikilli áhættu þrátt fyrir að fá aspirín.

Smelltu hér til að fá áhrif Cistanche og hvað er Cistanche

Spá fyrir meðgöngueitrun tengdum skaðlegum afleiðingum með æða- og æðasjúkdómavaldandi þáttum

Flestar klínískar rannsóknir sem meta greiningar- og forspárnotkun lífmerkja völdu endapunktinn „PE“ eins og hann er skilgreindur með gömlu ISSHP eða ACOG skilgreiningunni. Í 2012 voru Rana o.fl. fyrstir til að meta nákvæmni sFlt- 1-til-PlGF hlutfallsins þegar þeir einblíndu á PE-tengda fylgikvilla: í framsýninni klínískri rannsókn á 616 konum með grun um PE, metið notkun sFlt-1-til-PLGF hlutfallsins til að spá fyrir um skaðlegar afleiðingar, skilgreint sem tilvist háþrýstings auk alvarlegra afleiðingaþátta, svo sem fæðingar fyrir 34 vikna meðgöngu, lungnabjúgs og fylgjulos. Konurnar sem tóku þátt í þessari rannsókn höfðu klínískan grun um sjúkdóminn. Hins vegar var sFlt-1-til-PlGF hlutfallið hjá konum sem fengu óhagstæðar afleiðingar á næstu 14 dögum 47,0 (25.-75. hundraðshluti, 15.5-112.2) á móti 10.8 (4 .1-28.6; Bls<.0001) in women that did not experience adverse events. In the subgroup of women presenting at <34 weeks gestation, the median sFlt- 1-to-PlGF ratio in the adverse outcome vs no adverse outcome group was 226.6 (50.4-547.3) vs 4.5 (2.0-13.5; P<.0001). In a further analysis of the study cohort, they showed that in the 46 women with "hypertension and proteinuria" and an sFlt-1-to-PlGF ratio of <85, no adverse outcomes were recorded. In contrast, of the 51 women with "PE" and an sFlt-1etoePlGF ratio of ≥ 85, 52.9% of subjects had an adverse outcome. This provokes the question if a nonangiogenic PE is the benign variant of the disease spectrum.54 The post hoc analysis of PROGNOSIS painted a similar picture. The sFlt-1-to-PlGF ratio at the cut-off of 38 had an NPV of 98.5% (95% CI, 96.9e99.5) for ruling out PE and PE-related adverse outcomes within 1 week and a PPV of 65.5% (95% CI, 56.3e74) to rule in the combined endpoint. Thus, when the meaningful clinical endpoint "PE-related adverse outcomes" is chosen, angiogenic and antiangiogenic factors are performing well, predicting these in women presenting with clinical suspicion of the disease.

Myndin sýnir mikilvægi sFlt-1-til-PlGF hlutfallsins sem hlutfallslegs „mælikvarða“ á milli fyrirliggjandi áhættuskilyrða og skaðlegra afleiðinga sem tengjast PE. Hlutfall sFlt-1-til-PLGF vegur raunverulega áhættu miðað við fyrirliggjandi aðstæður og getur gefið nákvæma spá um skaðlegar afleiðingar.

Að spáTími til afhendingar með æðavaldandi og æðadrepandi þáttum

An important aspect of differential diagnosis in women presenting at high risk of the disease is the prediction of time to delivery. As a causative therapy of the disease is nonexistent, prophylactic treatment, such as the initiation of steroid therapy, is paramount in preventing adverse outcomes. The angiogenic factors can be used to predict the remaining pregnancy duration. A "dose-response" relationship between the concentration of the sFlt-1-to-PlGF ratio and the remaining pregnancy duration has been shown repeatedly: the higher the dysbalance of the markers, the shorter the remaining pregnancy duration. Below 34 weeks, an sFlt-1-to-PlGF ratio of >655 corresponds to significantly reduced time to delivery, with only 29.4% of patients being pregnant after 48 hours and 5.9% of cases >7 days. After 34 weeks with an sFlt-1-to-PlGF ratio of >201, only 16.7% and 0% of patients remain pregnant after 2 and 7 days, respectively. In a posthoc analysis of the PROGNOSIS cohort, women that had an sFlt-1-to-PlGF ratio of >38 had a median remaining pregnancy duration of 17 days as compared with 51 days in women with an sFlt-1-to-PlGF ratio of ≤ 38, irrespective of the diagnosis of PE. Women with an sFlt-1-to-PlGF ratio of >38 hafa verulega styttan tíma sem eftir er til afhendingar samanborið við þá sem eru með sFlt-1etoePlGF hlutfallið minna en eða jafnt og 38, óháð því hvort þeir mynduðu PE eða ekki (aðhvarfsgreiningarstuðull, 0.61 ; 95 prósent CI, 0.57e0.65).

Duhig o.fl. mátu áhrif þekkingar læknisins á styrk æðamerkja á niðurstöðuna. Í stórri raunheimsrannsókn sinni komust þeir að því að íhugun á PlGF styrk sjúklingsins leiddi til styttri tíma, ekki aðeins fyrir greiningu á PE heldur einnig marktækt minni fjölda óhagstæðra afleiðinga móður. Í rannsókn sinni treystu þeir á PlGF eingöngu. Hins vegar bentu Stepan o.fl. til þess að samanlögð mæling á sFlt-1-til-PlGF hlutfalli veitir betri greiningarnákvæmni yfir ákvörðun PlGF sermisþéttni eingöngu.

Mismunagreining á skaðlegum afleiðingum hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm

Eins og Wiles o.fl. skoðaði nýlega, eru sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm (CKD) í {{0}}falt meiri hættu á að fá PE, en skarast klínísk framsetning beggja sjúkdóma með háþrýstingi (sem er að mestu meðhöndluð) ) og próteinmigu (aðallega á nýrnabilinu) gerir orsakaaðgreiningu beggja undirliggjandi sjúkdóma erfiða. Þar að auki geta nýrnasjúkdómar, svo sem rauðir úlfar (SLE), blóðflagnafæð eða óhefðbundið blóðlýsuþvageitrunarheilkenni, fyrst komið fram eða versnað á meðgöngu, sem gerir það að verkum að fylgikvillar sem tengjast fylgju eru jafn krefjandi og að spá fyrir um niðurstöðu meðgöngu. Lífmerki sem hafa verið rannsökuð til að greina á milli langvinnrar nýrnasjúkdóms og yfirlagðrar meðgöngueitrun tengdust virkjun renín-angíótensínkerfis, meinafræði æðaþels, truflun á virkjun komplements og pípluskaða. Hjá hópi 60 sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm (15 með álagðri PE og 45 án PE), skildu æðaþelsþættir, hýalúrónan og æðafrumuviðloðunarsameind konur með langvinnan nýrnasjúkdóm og langvinnan nýrnasjúkdóm með PE með AUC upp á 0,80 og 0 .86, í sömu röð; viðbótarþættir (C3a, C59, C5b-9); nýrnaskaðamerki, eins og nýrnaskaðasameind (KIM-1); lípokalín-2; og endothelial intercellular adhesion molecule (ICAM) og E-selektín og P-selektín og renín og angíótensín sýndu engan aðgreiningarkraft. Með heildartíðni PE 20 prósent og SGA-tíðni 23 prósent sem Wiles o.fl. greindi frá og líkindahlutfall (OR) 2,38 (95 prósent CI, 1,64e3,44) fyrir SGA og OR 1,52 (95) prósent CI, 1.16e1.99) fyrir fyrirburafæðingu sem lýst er af Kendrick o.fl., voru viðbótargreiningar á PE og skammtímaþungun metnar.

Eins og Boulanger o.fl. skoðuðu, hefur versnun á háþrýstingi og próteinmigu af völdum fylgju fyrst og fremst óhagstæðari niðurstöðu á meðgöngu með snemmbúna vísbendingu um fyrirbura, en undirliggjandi nýrnasjúkdómur gæti samt leyft meðgöngulengingu. Í 2016 mátu Bramham o.fl. mismununargildi hjarta- og æðakerfis B-gerð natriuretic peptíðs, daufkyrninga gelatínasa-tengds lípokalíns, fylgjuslaksins og PlGF fyrir ætlaða fæðingu innan 14 daga vegna PE þegar langvinnan nýrnasjúkdómur var fyrir hendi. Aðeins lækkað PlGF-gildi með AUC upp á 0.85 í greiningunni á aðgerðareiginleikum móttakara (ROC) var mismununarmerki fyrir niðurstöðuna. Þessi niðurstaða er í samræmi við niðurstöður rannsóknar Rolfo o.fl., sem miðar að því að greina sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm (n=23; meðaltal 29,8 vikna meðgöngu) frá þeim sem eru með PE (n=34; meðaltal 30,6) vikur meðgöngu) með sFlt-1etoePlGF hlutfallinu. Sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm en þeir sem eru með PE höfðu marktækt lægri sFlt-1etoePlGF gildi (4.00 [millifjórðungssvið (IQR), 0.52e136.59] samanborið við 435.79 [IQR, 260.90-1153 .53]; P<.001. In a follow-up study after 20 weeks gestation with 67 patients, Rolfo et al reevaluated these results and analyzed the added value of uterine Doppler measurements. A ROC analysis showed a sensitivity of 83% and a specificity of 91% when using an sFlt-1etoe PlGF ratio cutoff value of 32.8; the more frequent finding of normal uterine flow parameters in women with CKD was unfortunately not calculated in a multimarker model. The findings of Rolfo et al indicate that PE-related outcomes can be predicted with measurement of the sFlt-1-to-PlGF ratio and additional placental markers, such as the uterine artery flow might help in the distinction from otherwise caused diseases. Furthermore, PE-mimicking symptoms might also be uncovered if the sFlt-1-to-PlGF ratio is negative. Case reports, such as the one of Hirashima et al, who reported the clinical presentation of a patient with unsuspicious sFlt-1-to-PlGF ratio but deteriorating kidney parameters and hypertension in pregnancy, revealing the initial diagnosis of an SLE and successful immunosuppressive therapy encourage the use of the sFlt-1-to-PlGF ratio. The clinical availability of angiogenic and antiangiogenic factors is thus helpful in the differential and challenging diagnoses of patients with CKD in pregnancy.

Herba Cistanche

Mismunagreining á skaðlegum afleiðingum hjá sjúklingum með háþrýsting af völdum meðgöngu og langvinnan háþrýsting

Annað aðalsmerki í notkun æða- og æðasjúkdómavaldandi þátta er spá um útkomu hjá sjúklingum með langvinnan háþrýsting. Þessir sjúklingar hafa áhrif á sífellt 0,5 prósent til 1,5 prósent af öllum meðgöngum í iðnvæddum löndum, og eru þessar sjúklingar í aukinni hættu á að fá eggjastokka. Alls þróuðu 26 prósent sjúklinga ofangreinda PE, 20 prósent sjúklinga upplifðu fæðingu kl<37 weeks gestation and 17% of patients had a delivery of an SGA infant, as shown in a large meta-analysis of 55 cohort studies. In a large cohort study of 109,932 patients, Panaitescu et al found similar numbers: a total of 23% of patients with chronic hypertension developed superimposed PE. The incidence of preterm PE was 8.5% and term PE was 14.3%. They have nicely delineated after adjustment for confounding factors, chronic hypertension was associated with a 3.7-fold increase in the risk of iatrogenic preterm birth and a 1.8-fold increase in the risk of elective cesarean delivery as a consequence of iatrogenic intervention rather than a direct effect of the preexisting disease. In the competing risk model for PE screening, chronic hypertension is one of the strongest contributors to a priori risk. In a subanalysis of the ASPIRE cohort, women with chronic hypertension did not benefit from an early aspirin intake as the incidence of PE was not reduced in these women.

Byggt á þessum gögnum er mikilvægt að skilja hlutverk langvinns háþrýstings sem sterkur áhættuþáttur fyrir skaðlegum afleiðingum. Æða- og æðadrepandi þættirnir hjálpa til við að bera kennsl á sjúklinga með langvinnan háþrýsting sem eru í hættu á að fá ofanáliggjandi PE. Verlohren o.fl. greindu frá marktækt lægra sFlt-1-til-PlGF hlutfalli hjá sjúklingum með langvinnan háþrýsting og meðgönguháþrýsting samanborið við þá sem eru með PE (bæði P<.01), implying that gestational hypertension per se is not associated with an increased sFlt-1-to-PlGF ratio. The sFlt-1-to-PlGF ratio cutoff of 85 was not exceeded in patients with a pregnancy outcome of chronic hypertension or gestational hypertension. Therefore, also with this PEspecific risk condition, the testing of the angiogenic biomarkers helps to identify those who develop an early adverse fetomaternal outcome and those in whom the outcome is uneventful.

Niðurstaða

Markmið viðeigandi mæðrahjálpar er að greina snemma og þar af leiðandi koma í veg fyrir óhagstæðar þungunarárangur móður og fósturs. Eins og fram kemur hér að ofan höfðu allar endurtekningar á skilgreiningunni á PE það markmið að spá sem best fyrir um PE-tengdar skaðlegar niðurstöður. Klínískir eiginleikar sem notaðir voru sem umboð fyrir PE breyttust með því að viðkomandi greiningartæki voru tiltæk. Þrátt fyrir að „háþrýstingur og próteinmigu“ hafi takmarkaða forspárnákvæmni fyrir skaðlegar niðurstöður, hafa þau verið besta fáanlega greiningaraðferðin í langan tíma. Tilkoma æða- og æðadrepandi merkja er hugmyndabreyting í PE spá. Fylgjumerkin eru ekki aðeins „nær uppruna“ meinalífeðlisfræðilegs uppruna fylgjuröskunarinnar PE heldur hefur einnig verið sýnt fram á að vera áreiðanlegt tæki til að spá fyrir um niðurstöður í fjölmörgum klínískum rannsóknum undanfarin 17 ár.

Stöðluð Cistanche og þurr Cistanche

Nýleg breyting á skilgreiningu á PE á ISSHP hefur því miður ekki tekið skýrum sönnunargögnum um æðamyndandi lífmerki. Þar að auki leiddi endurskoðunin 2018 ekki til aukinnar sértækni heldur minni sérhæfni, sem leiddi til frekari ofgreiningar og hugsanlega skaðlegra niðurstaðna vegna íhlutunar í ílát. Sama ár uppfærðu þýsk, svissnesk og austurrísk félög fæðingar- og kvensjúkdómalækna leiðbeiningar sínar um meðferð háþrýstingssjúkdóma á meðgöngu. Skilgreiningin á PE hefur verið endurskoðuð. PE er nú skilgreint sem tilvist hvers kyns (einnig fyrirliggjandi) háþrýstings á meðgöngu upp á 140/90 mm Hg ásamt nýrri birtingarmynd líffæra sem ekki er hægt að rekja til annarrar orsök. Í samræmi við skilgreiningu ISSHP, samanstanda þessar líffærabirtingar nýrna-, blóðmeinafræðilegra, lifrar-, tauga-, lungna- og fylgjubreytinga. Að auki, ef engin önnur líffæri eru til staðar, getur breyting á „PE-sértækum kerfum,“ eins og æða- og æðasjúkdómavaldandi þáttum, bent til PE. Þetta er fyrsta alþjóðlega viðmiðunarreglan sem hefur innifalið vísbendingar um meinalífeðlisfræðilegt hlutverk og greiningargetu æða- og æðadrepandi þátta í skilgreiningu á sjúkdómnum „PE“. Nú verða væntanlegar klínískar rannsóknir að sýna hvort þessi endurtekning leiði til sértækari greiningar á PE og mest af öllu til nákvæmari spá um skaðlegar afleiðingar. Hins vegar, miðað við birtar vísbendingar sem skoðaðar eru hér, er samþætting niðurstaðna æðamerkja í listann yfir „líffærabirtingar“ PE er næsta rökrétt skref með möguleika á að auka mismunagreiningu og spá um óhagstæðar niðurstöður.

Cistanche þykkni

Tilvísun

41. Perry H, Binder J, Kalafat E, Jones S, Thilaganathan B, Khalil A. Forspárlíkön fyrir æðasjúkdóma hjá þunguðum konum með háþrýsting. Háþrýstingur 2020;75:755–61.

42. Saleh L, Vergouwe Y, van den Meiracker AH, o.fl. Æðavaldandi merki spá fyrir um fylgikvilla meðgöngu og lengingu í meðgöngueitrun: samfelld á móti cutoff gildi. Háþrýstingur 2017;70:1025–33.

43. Ciobanou A, Jabak S, De Castro H, Frei L, Akolekar R, Nicolaides KH. Lífmerki um skerta fylgju við 35-37 vikna meðgöngu til að spá fyrir um óhagstæðar útkomu burðarmáls. Ómskoðun Obstet Gynecol 2019;54:79–86.

44. Ciobanu A, Wright A, Panaitescu A, Syngelaki A, Wright D, Nicolaides KH. Spá um yfirvofandi meðgöngueitrun við 35-37 vikna meðgöngu. Am J Obstet Gynecol 2019;220:584. e1–11.

45. Vatish M, Strunz-McKendry T, Hund M, Allegranza D, Wolf C, Smare C. sFlt-1/PlGF hlutfallspróf fyrir meðgöngueitrun: efnahagslegt mat fyrir Bretland. Ómskoðun Obstet Gynecol 2016;48:765–71.

46. ​​Stepan H, Kuse-Föhl S, Klockenbusch W, et al. Greining og meðferð á háþrýstingssjúkdómum á meðgöngu. Leiðbeiningar DGGG (S1- stig, AWMF Registry No. 015/018, desember 2013). Geburtshilfe Frauenheilkd 2015;75: 900–14.

47. Schlembach D, Hund M, Schroer A, Wolf C. Hagrænt mat á notkun sFlt-1/PlGF hlutfallsprófsins til að spá fyrir um meðgöngueitrun í Þýskalandi. BMC Health Serv Res 2018;18:603.

48. Poon LC, Galindo A, Surbek D, et al. Frá skimun á fyrsta þriðjungi meðgöngu til áhættulagskiptingar á meðgöngueitrun í þróun á öðrum og þriðja þriðjungi meðgöngu: alhliða nálgun. Ómskoðun Obstet Gynecol 2020;55: 5–12.

49. Rolnik DL, Wright D, Poon LC, o.fl. Aspirín á móti lyfleysu á meðgöngu í mikilli hættu á fyrirbura meðgöngueitrun. N Engl J Med 2017;377: 613–22.

50. Poon LC, Wright D, Rolnik DL, o.fl. Aspirín fyrir gagnreynda rannsókn á meðgöngueitrun: áhrif aspiríns til að koma í veg fyrir fyrirbura meðgöngueitrun í undirhópum kvenna í samræmi við einkenni þeirra og sjúkra- og fæðingarsögu. Am J Obstet Gynecol 2017;217: 585.e1–5.

51. Wright D, Poon LC, Rolnik DL, o.fl. Aspirín fyrir gagnreynda rannsókn á meðgöngueitrun: áhrif fylgni á jákvæð áhrif aspiríns til að koma í veg fyrir ótímabæra meðgöngueitrun. Am J Obstet Gynecol 2017;217:685.e1–5.

52. Wright D, Rolnik DL, Syngelaki A, o.fl. Aspirín fyrir gagnreynda rannsókn á meðgöngueitrun: áhrif aspiríns á lengd dvalar á nýbura gjörgæsludeild. Am J Obstet Gynecol 2018;218:612.e1–6.

53. Akolekar R, Syngelaki A, Poon L, Wright D, Nicolaides KH. Samkeppnisáhættulíkan í snemma skimun fyrir meðgöngueitrun með lífeðlisfræðilegum og lífefnafræðilegum merkjum. Fetal Diagn Ther 2013;33: 8–15. 54. Rana S, Schnettler WT, Powe C, o.fl. Klínísk einkenni og niðurstöður meðgöngueitrun með eðlilegu æðamyndunarsniði. Háþrýstingur Meðganga 2013;32:189–201.

55. Verlohren S, Herraiz I, Lapaire O, o.fl. sFlt-1/PLGF hlutfallið í mismunandi tegundum háþrýstingskvilla á meðgöngu og spámöguleika þess hjá meðgöngueitingarsjúklingum. Am J Obstet Gynecol 2012;206:58.e1–8.

56. Zeisler H, Llurba E, Chantraine F, o.fl. Hlutfall leysanlegra forma eins og týrósínkínasa-1-til fylgju og tími til fæðingar hjá konum með grun um meðgöngueitrun. Obstet Gynecol 2016;128:261–9.

57. Duhig KE, Myers J, Seed PT, et al. Próf á fylgjuvaxtarþáttum til að meta konur með grun um meðgöngueitrun: fjölsetra, raunsær, þrepfleyg klasa-slembiraðaða samanburðarrannsókn. Lancet 2019;393:1807–18.

58. Stepan H, Hund M, Gencay M, et al. Samanburður á greiningargildi sFlt- 1/PlGF hlutfallsins á móti PlGF einu sér til að greina meðgöngueitrun/HELLP heilkenni. Háþrýstingur Meðganga 2016;35:295–305.

59. Wiles K, Chappell LC, Lightstone L, Bramham K. Uppfærslur á greiningu og meðhöndlun meðgöngueitrun hjá konum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Clin J Am Soc Nephrol 2020;15:1371–80.

60. Hirashima C, Ogoyama M, Abe M, o.fl. Klínískt gagnsemi sermisþéttni leysanlegs fms-líks týrósínkínasa 1/fylgjuvaxtarþáttarhlutfalls til að útiloka meðgöngueitrun hjá konum með nýrnabólgu á meðgöngu. CEN Case Rep 2019;8:95–100.

61. Verdonk K, Visser W, Russcher H, Danser AH, Steegers EA, van den Meiracker AH. Mismunagreining á meðgöngueitrun: mundu eftir leysanlegum fms-líkum týrósínkínasa 1/ fylgjuvaxtarþáttarhlutfalli. Háþrýstingur 2012;60:884–90.

62. Wiles K, Bramham K, Seed PT, o.fl. Greiningarvísbendingar um yfirlagða meðgöngueitrun hjá konum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Nýra Int Rep 2019;4: 842–53.

63. Wiles KS, Bramham K, Vais A, o.fl. Meðgönguráðgjöf fyrir konur með langvinnan nýrnasjúkdóm: afturskyggn greining á níu ára reynslu. BMC Nephrol 2015;16:28.

64. Kendrick J, Sharma S, Holmen J, Palit S, Nuccio E, Chonchol M. Nýrnasjúkdómur og afkoma móður og fósturs á meðgöngu. Am J Kidney Dis 2015;66:55–9.

65. Boulanger H, Lefèvre G, Ahriz Saksi S, et al. Hugsanlegt gildi fylgjuæðra þátta sem lífmerki í meðgöngueitrun fyrir klíníska lækna. Nephrol Ther 2019;15:413–29.

66. Bramham K, Seed PT, Lightstone L, o.fl. Greinandi og forspár lífmerki fyrir meðgöngueitrun hjá sjúklingum með staðfestan háþrýsting og langvinnan nýrnasjúkdóm. Nýra Int 2016;89:874–85.

67. Acharya A. Efnileg lífmerki fyrir meðgöngueitrun hjá þunguðum konum með staðfestan háþrýsting og langvinnan nýrnasjúkdóm. Nýra Int 2016;89: 743–6.

68. Rolfo A, Attini R, Nuzzo AM, o.fl. Langvinnir nýrnasjúkdómar geta verið mismunandi greindir frá meðgöngueitrun með lífvísum í sermi. Nýra Int 2013;83:177–81.

69. Rolfo A, Attini R, Tavassoli E, et al. Er hægt að greina á milli langvarandi nýrnasjúkdóma og meðgöngueitrun með nýjum og gömlum lífmerkjum? Tilvonandi rannsókn. Dis Markers 2015;2015:127083.

70. Bramham K, Parnell B, Nelson-Piercy C, Seed PT, Poston L, Chappell LC. Langvarandi háþrýstingur og meðgönguniðurstöður: kerfisbundin endurskoðun og meta-greining. BMJ 2014;348: g2301.

71. Panaitescu AM, Syngelaki A, Prodan N, Akolekar R, Nicolaides KH. Langvarandi háþrýstingur og óhagstæð þungunarútkoma: hóprannsókn. Ómskoðun Obstet Gynecol 2017;50: 228–35.

72. Wright D, Akolekar R, Syngelaki A, Poon LCY, Nicolaides KH. Samkeppnishættulíkan í snemmskoðun fyrir meðgöngueitrun. Fetal Diagn Ther 2012;32:171–8.

73. Perni U, Sison C, Sharma V, o.fl. Ofnæmisvaldandi þættir í yfirlagðri meðgöngueitrun: lengdarrannsókn á konum með langvinnan háþrýsting á meðgöngu. Háþrýstingur 2012;59:740–6.

74. Þýska félagið fyrir kvensjúkdóma- og fæðingarlækningar, Austurríska félagið fyrir kvensjúkdóma- og fæðingalækningar, svissneska félagið fyrir kvensjúkdóma- og fæðingalækningar. Háþrýstingssjúkdómar á meðgöngu: greining og meðferð. Leiðbeiningar þýska félagsins um kvensjúkdóma- og fæðingalækningar (S2k-stig, AWMF-skrá nr. 015/018, mars 2019). 2018.