Niðurstöður meðferðaríhlutunar við afleiddri kalkvakaóhófi (nýrnaofkalkvaka)

Frá því að cinacalcet kom á markað árið 2008 hefur meðferð áafleidd kalkvakaóhóf(SHPT) hefur breyst frá algerri kalkkirtilsnám (PTx), sem hafði verið almennt, yfir í læknismeðferð. Greint hefur verið frá virkni PTx í nokkurn tíma og einnig hefur verið greint frá virkni cinacalcet í ýmsum rannsóknum. Fyrir vikið hefur PTx skurðaðgerðum fækkað verulega, þar sem landstölur sýna nú minna en 100 skurðaðgerðir á ári. Einnig hefur verið greint frá einkennum frá meltingarvegi af völdum cinacalcet, en nýlega, evocalcet, sem veldur færrieinkenni frá meltingarvegi, hefur einnig birst. Búist er við að þessar læknismeðferðir verði enn frekarfækka PTx skurðaðgerðum í framtíðinni. Hins vegar eru margir sjúklingar sem þurfa PTx vegna þess að þeir geta ekki eða þola læknismeðferð. Þess vegna mun PTx halda áfram að vera ein af nauðsynlegu skurðaðgerðum fyrir innkirtlaskurðlækna. Í þessari umfjöllun viljum við ræða niðurstöður læknis- og skurðaðgerða.

Lykilorð:afleidd kalkvakaóhóf, kalsímalyf,kalkkirtilsnám, dánartíðni

SMELLTU HÉR TIL AÐ FÁ NÁTTÚRULEGA LÍFFRÆNT CISTANCHE ÚTDRÆT MEÐ 25% ECHINACOSIDE OG 9% ACTEOSIDE FYRIR NÝRAVERKUN

Stuðningsþjónusta Wecistanche - Stærsti útflytjandi cistanche í Kína:

Netfang:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Sími:+86 15292862950

Verslaðu fyrir frekari upplýsingar:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Kynning

Hingað til hefur verið greint frá ýmsum fylgikvillum vegna aukaverkanakalkvakaóhóf(SHPT), þar með talið óeðlileg umbrot í beinum, sem og aukningu áhjarta- og æðasjúkdómaog heildardánartíðni vegna háþróaðrar þróunar [ 1-3]. Í Japan, í kringum 2008, var cinacalcet, meðferð við SHPT, tekin í notkun, sem leiddi til mikillar breytingar í meðferð frá skurðaðgerð, sem hafði verið aðalmeðferðaraðferðin fram að því, yfir í læknismeðferð og alger kalkkirtilsnám (alger kalkkirtilsnám) fyrir SHPT. PTx) minnkaði verulega. Samkvæmt landstölum frá PTx rannsóknahópnum um kalkvakabólgu, var PTx framkvæmt í 1.754 tilfellum árið 2007 (þar með talið tilfelli enduraðgerða), en árið 2019 jókst fjöldinn í 90 tilvik (þar með talið tilfelli enduraðgerða). Sýnt hefur verið fram á að þetta hefur minnkað í (Mynd 1 og 2) [4]. Ennfremur, með tilkomu nýrra calcimimetics, er auðvelt að spá fyrir um að PTx muni halda áfram að lækka. Þessi úttekt skoðar niðurstöður meðferðaraðgerða við afleiddri kalkvakaóhófi.

①Viðmið fyrir meðferðaríhlutun fyrir SHPT

② Meðferðaraðferðir fyrir SHPT (a. læknismeðferð, b. skurðaðgerð)

③ Lýstu niðurstöðum hverrar meðferðaraðferðar fyrir SHPT í röð.

1 . Árlegur fjöldi kalkkirtlabrota vegna nýrnaofkalkvaka í Japan.* Tillaga um leiðbeiningar japanska félagsins um skilunarmeðferð.

Mynd 2. Upplýsingar um þróun í fjölda PTx tilvika í PSSJ könnuninni

PSSJ: PTx Study Group for Hyperparathyroidism PTx Study Group for Hyperparathyroidism (PSSJ) Working Group: Núverandi staða PTx fyrir SHPT í PSSJ könnun 2019 http://2hpt-japs.jp/pdf/genkyo_v210107.pdf Tilvísun 6. maí 2021

①Viðmið fyrir meðferðaríhlutun fyrir SHPT

Það eru til ýmsar meðferðarleiðbeiningar fyrir óeðlileg efnaskipti í beinum, svo sem K/DOQI og KIDIGO leiðbeiningarnar, en í Japan gaf japanska félagið fyrir skilunarlækningar út "Leiðbeiningar um meðferð á afleiddri kalkvakahyperýki hjá sjúklingum í skilun" árið 2006. Árið 2012, „Klínískar leiðbeiningar um óeðlilegar efnaskipti í beinum og steinefnum sem tengjastLangvinn nýrnasjúkdómur'' var birt. Varðandi meðferð á SHPT, 2012 „Klínískar leiðbeiningar um afbrigðileika í beinum og steinefnaefnaskiptum sem tengjastLangvinn nýrnasjúkdómur" telur upp kafla 2: Stýrimarksgildi fyrir P og Ca, kafla 3: Mat og stjórnun kalkkirtilsstarfsemi og 4. kafla: Í kaflanum ``Ábendingar og aðferðir við kalkkirtilsíhlutun'' eru ítarlegar upplýsingar og rétt er að fylgja ``Klínískar leiðbeiningar um óeðlilegar efnaskiptavandamál í beinum og steinefnum sem tengjast langvinnum nýrnasjúkdómum'' fyrir meðferðarviðmið og val á meðferðaraðferðum fyrir SHPT. Hugsanlegt er að.

② Meðferðaraðferð fyrir SHPT

a. Læknisfræðileg meðferðaraðferð

Þar á meðal eru hefðbundin fosfatbindiefni, D-vítamín viðtakaörvar (VDRAs) og calcimimetics. Bölsunarlyf innihalda nú lyfin cinacalcet og evocalcet til inntöku og etelcalcetide í æð.

b. skurðaðgerð

Algengt er að brottnám á kalkkirtli, algert kalkkirtilsnám + sjálfsígræðsla og að hluta kalkkirtilsnám er almennt gerðar. Í Japan er alger kalkkirtilsnám + sjálfígræðsla sú skurðaðgerð sem oftast er framkvæmd.

③ Niðurstöður fyrir hverja meðferðaraðferð fyrir SHPT

a. Niðurstöður læknismeðferðaraðferðar (kalsímimetics) 1. Niðurstöður meðferðar með cinacalcetCinacalcet var fyrsta calcimimetic sem til var. Cinacalcet bælir PTH framleiðslu með því að virka allósterískt á Ca viðtaka í kalkkirtlum [5]. MBD-5D rannsóknin í Japan sýndi að samsetning cinacalcet og minni skammta af D-vítamínblöndu jók ekki aðeins áhrif þess að lækka PTH í sermi heldur sýndi einnig möguleika á betri stjórn á sermi Ca og sermi P [6 ]. Sem bein áhrif cinacalcet á kalkkirtla, hefur verið sýnt fram á að það getur valdið vefjafræðilegum breytingum á kalkkirtlum og minnkað rúmmál stækkaðra kalkkirtla [7, 8].

Vefjafræðileg meðferðaráhrif cinacalcet á bein eru sýnd í rannsókn á beinvefjasýni fyrir sjúklinga í skilun með afleidda kalkvakaóhóf af lokastigi nýrnasjúkdóms (BONAFIDE). Hjá sjúklingum með beinasjúkdóm sem er mikið umsnúið hefur verið sýnt fram á að langvarandi gjöf cinacalcets hámarkar beinmyndunarhraða og einnig til að bæta merki um mikla umsnúning á beinum og beinvef [9]. . Varðandi klínísk brotatvik, aukaendapunktur mats áCinacalcet hýdróklóríð herapytil Lower Cardiovascular Events (EVOLVE) rannsókn sýndi ásetning-til-meðhöndlun greining engan marktækan mun á cinacalcet- og lyfleysuhópunum, en fyrirfram tilgreind töf-cen soring greining sýndi að cinacalcet dregur marktækt úr beinbrotahættu [10]. Varðandi áhrif á dánartíðni og hjarta- og æðasjúkdóma, sem er aðal endapunktur EVOLVE rannsóknarinnar, sýndi ásetningsgreining ekki að cinacalcet væri áhrifaríkt, en töf-ritskoðun sýndi að cinacalcet bætti dánartíðni. [11] Ennfremur, í undirgreiningu á EVOLVE rannsókninni, sást ekki marktækur munur á æðakölkun á hjarta- og æðasjúkdómum, en cinacalcet reyndist vera áhrifaríkt til að bæta hjarta- og æðasjúkdóma sem ekki eru æðakölkun eins og skyndidauði og hjartabilun [12]. Á hinn bóginn sýndi ADAVNCE rannsóknin einnig að cinacalcet ásamt lágskammta D-vítamínsterólum getur bælt hjarta- og æðakölkun samanborið við meðferð með aðeins lágskammta D-vítamínsterólum með sveigjanlegum skömmtum [13]. Rannsóknir sem gerðar voru í Japan og Ástralíu sýndu einnig að það minnkaði dánartíðni og dánartíðni vegna hjarta- og æðasjúkdóma [14, 15]. Einnig hafa verið fregnir af því að cinacalcet hafi anblóðleysisbætandi áhrif[16]. Hins vegar, á meðan þessi áhrif eru vart, koma fram mörg einkenni frá meltingarvegi eins og ógleði og uppköst og bent hefur verið á að lyfið sé hugsanlega ekki tekið að fullu á endanum [11, 13, 17].

2. Árangur meðferðar með etelcalcetide

Eftir inntökulyfið cinacalcet var etelcalcetid sett inn sem lyf í bláæð. Slembiröðuð, tvíblind, tvíblind klínísk rannsókn sem bar saman cinacalcet og etelcalcetide var gerð hjá sjúklingum með SHPT í Bandaríkjunum, Kanada, Evrópu, Rússlandi og Nýja Sjálandi. Afrekshlutfall að draga úrsermi PTHum 30% eða meira

Auk þess að etelcalcetide er ekki óæðri, er yfirburður etelcalcetide einnig sýndur með því að ná hlutfalli þess að minnka PTH í sermi um 30% eða meira og 50% eða meira [18]. Einnig hefur verið sýnt fram á að Etelcalcetide lækkar FGF23 marktækara en cinacalcet [19]. SHPT er hægt að stjórna jafnvel hjá sjúklingahópum með lélega lyfjafylgni við cinacalcet.

Einnig hefur verið sýnt fram á virkni etelcalcetide [20].

Hins vegar, svipað og með cinacalcet, komu fram einkenni frá meltingarvegi og var tíðnin nánast sú sama og með cinacalcet [18].

3. Árangur meðferðar með evocalcet

Evocalcet er þriðja calcimimetics til inntöku sem kemur fram á eftir etelcalcetide, sem hægt er að gefa í bláæð. Evocalcet var þróað með það að markmiði að draga úr einkennum frá meltingarvegi af völdum cinacalcet og etelcalcetide.

Samanburður á cinacalcet og evocalcet sýndi að evocalcet var ekki síðra en cinacalcet til að ná stjórn á ósnortnu PTH innan marksviðsins, ogeinkenni frá meltingarvegivoru 32,8% með cinacalcet. Evocalcet sýndi marktæka lækkun upp á 18,6% [21]. Að auki sást sambærileg lækkun á FGF23, sermi leiðréttu Ca, sermi P og beinefnaskiptamerkjum með cinacalcet og evocalcet og er búist við góðum klínískum niðurstöðum í framtíðinni [21]. Að skipta úr cinacalcet yfir í evocalcet og langtímanotkun á evocalcet er einnig gert ráð fyrir að vera öruggt og skilvirkt [22].

Stuðningsþjónusta Wecistanche - Stærsti útflytjandi cistanche í Kína:

Netfang:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Sími:+86 15292862950

Verslaðu fyrir frekari upplýsingar:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

SMELLTU HÉR TIL AÐ FÁ NÁTTÚRULEGA LÍFFRÆNT CISTANCHE ÚTDRÆT MEÐ 25% ECHINACOSIDE OG 9% ACTEOSIDE FYRIR NÝRAVERKUN