Offita og nýrnasjúkdómur: Faldar afleiðingar faraldursins

Offita og nýrnasjúkdómar: faldar afleiðingar faraldursins

Tengiliður:emily.li@wesictanche.com

Csaba P. Kovesdy^1,2, Susan L. Furth^3,og Carmine Zoccali⁴; fyrir

Stýrinefnd Alþjóða nýrnadagsins⁵

¹Deild nýrnalækninga,

Department of Medicine, University of Tennessee Health Science Center, Memphis, Tennessee, Bandaríkjunum;²Nephrology Section, Memphis VA Medical Center, Memphis, Tennessee, Bandaríkjunum;³Barnalækningardeild, Perelman School of Medicine við háskólann í Pennsylvaníu, Philadelphia, Pennsylvaníu, Bandaríkjunum; og⁴National Research Council–Institute of Clinical Physiology Clinical Epidemiology and Pathophysiology of Renal Diseases and Hypertension, Reggio Calabria, Ítalíu Samskipti: Alþjóða nýrnadagurinn, International Society of Nephrology, í samvinnu við International Federation of Kidney Foundation, Rue de Fabriques 1B, 1000, Brussel. , Belgíu.

Leitarorð:Cistanche, nýrnasjúkdóma, nýrnakrabbamein, nýrnastarfsemi.

Offita er vaxandi faraldur um allan heim. Offita er einn sterkasti áhættuþátturinn fyrir nýkomna langvarandinýrnasjúkdómur, og einnig fyrir nýrnabólgu, og fyrirnýrnakrabbamein. Í ár stuðlar Alþjóðlegur nýrnadagurinn að fræðslu um skaðlegar afleiðingar offitu og tengsl hennar viðnýrnasjúkdómur, hvetja til heilbrigðs lífsstíls og heilsustefnuráðstafana sem gera fyrirbyggjandi hegðun að viðráðanlegu vali.

Árið 2014 voru yfir 600 milljónir fullorðinna um allan heim of feitir. Offita eykur hættuna á að þróa stóra áhættuþætti fyrir langvinnanýrnasjúkdómur(CKD), eins og sykursýki og háþrýstingur, og það hefur bein áhrif á þróun langvinnrar nýrnasjúkdóms og lokastigs nýrnasjúkdóms (ESRD). Góðu fréttirnar eru þær að offitu er að mestu hægt að koma í veg fyrir. Fræðsla og meðvitund um áhættu offitu og heilbrigðs lífsstíls, þar á meðal rétta næringu og hreyfingu, getur verulega hjálpað til við að koma í veg fyrir offitu ognýrnasjúkdómur. Þessi grein fjallar um tengsl offitu viðnýrnasjúkdómurí tilefni af alþjóðlegum nýrnadegi 2017.

Cistanchebætanýrnastarfsemiog meðhöndlanýrnasjúkdómur

SAMBAND OFFITU VIÐ CKD OG AÐRAR KVIKKYNNINGAR í nýrna

Fjölmargar rannsóknir hafa sýnt fram á tengsl milli mælinga á offitu og bæði þróunar og framvindu langvinnrar nýrnasjúkdóms. Almennt séð eru tengslin milli offitu og lakari nýrnaárangurs viðvarandi, jafnvel eftir leiðréttingu fyrir hugsanlegum miðlum á hjarta- og æða- og efnaskiptaáhrifum offitu, sem bendir til þess að offita geti haft áhrif ánýrnastarfsemimeð aðferðum sem eru að hluta til ótengdar þessum fylgikvillum. Skaðleg áhrif offitu á nýrun ná til annarra fylgikvilla eins og nýrnabólgu og illkynja sjúkdóma í nýrum.

Cistanchegetur verndað nýrun og það er nýrnahettuþreytuuppbótin

AÐGERÐARVIÐRÁÐUR SEM UNDIRGREIÐGJA Áhrif offitu á nýru

Nákvæmar aðferðir þar sem offita getur versnað eða valdið langvinnri lungnateppu er enn óljóst. Sumar skaðlegar nýrnaafleiðingar offitu geta verið miðlaðar af samhliða sjúkdómum eins og sykursýki eða háþrýstingi, en það eru líka áhrif af fitu sem hafa bein áhrif á nýrun með framleiðslu (meðal annars) adiponectin, leptín og resistín (Mynd 1). Þar á meðal eru þróun bólgu, oxunarálag, óeðlileg fituefnaskipti, virkjun renín-angíótensín-aldósterónkerfisins og aukin framleiðsla á insúlíni og insúlínviðnámi.¹

Mynd 1| Hugsanleg verkunarháttur þar sem offita veldur langvarandinýrnasjúkdómur. Langvinn krabbamein, langvinnnýrnasjúkdómur; CVD, hjarta- og æðasjúkdómar; DM, sykursýki; HTN, háþrýstingur; RAAS, renín-angíótensín-aldósterónkerfi.

Þessi ýmsu áhrif leiða til meinafræðilegra breytinga í nýrum, þar með talið uppsöfnun utanlegsfitu og aukinnar útfellingar á sinusfitu í nýrum, gauklaháþrýstingi, auknu gegndræpi í gaukla og, að lokum, þróun gauklastækkunar og hnakkakölkun (e. focal or segmental glomerulosclerosis).Mynd 2).²Tíðni svokallaðs offitutengdrar glomerulopathy hefur 10-faldast á milli 1986 og 2000.

Mynd 2| Offitustengd perihilar focal segmental glomerulosclerosis á bakgrunni glomerulomegaly. Periodic acid–Schiff blettur, upprunaleg stækkun 400. Mynd með leyfi Dr. Patrick D. Walker, MD (Arkana Laboratories, Little Rock, AR).

Offita tengist fjölda áhættuþátta sem stuðla að nýrnasteinabólgu, svo sem lægra sýrustig í þvagi og aukið útskilnað oxalats í þvagi, þvagsýru, natríums og fosfats. Insúlínviðnám sem einkennir offitu getur einnig haft tilhneigingu til nýrnasteina með áhrifum þess á pípulaga Na-H skipti og ammoníak tilurð, og stuðla að súru umhverfi.³

Hugsanleg kerfi á bak við aukna hættu ánýrnakrabbameinssem kemur fram hjá offitu einstaklingum eru insúlínviðnám, langvarandi insúlínhækkun og aukin framleiðsla á insúlínlíkum vaxtarþáttum 1, sem getur haft örvandi áhrif á vöxt ýmissa tegunda æxlisfrumna. Nýlega hafa innkirtlavirkni fituvefs, áhrif þess á ónæmi og myndun bólgueyðandi umhverfi með flóknum áhrifum á krabbamein komið fram sem viðbótarskýringar.⁴

OFFITA HJÁ Sjúklingum með langt genginn nýrnasjúkdóm: Þörfin fyrir blæbrigðaríkri nálgun

Offita sem virðist vera gagnsæ hefur verið tengd í samræmi við lægri dánartíðni hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm og ESRD.⁵Hugsanlegt er að verndandi áhrif hás líkamsþyngdarstuðuls, að því er virðist, sé afleiðing af ófullkomleika líkamsþyngdarstuðuls sem mælikvarða á offitu. Hins vegar eru einnig vísbendingar sem benda til þess að hærra fita, sérstaklega fita undir húð (ekki innyflum), geti einnig tengst betri árangri hjá ESRD sjúklingum. Slíkur ávinningur getur verið til staðar hjá sjúklingum sem hafa mjög lágar skammtímalífslíkur, eins og flestir ESRD sjúklingar; þar á meðal, meðal annars, ávinning af betra næringarástandi.

Cistanche getur verndað nýrun og bætt kynhneigð

MÖGULEGAR INNGREIÐSLU TIL MEÐHJÁLPUNAR VIÐ OFFITU

Vinna gegn langvinnan nýrnasjúkdóm á íbúastigi

Í Bandaríkjunum, Heilbrigt fólk 2020, áætlun sem setur 10-ár heilsumarkmið fyrir heilsueflingu og forvarnir, einbeitir sér bæði að langvinnri lungnateppu og offitu. Árangursríkt eftirlitskerfi fyrir langvinnan nýrnasjúkdóm hefur þegar verið innleitt á sumum stöðum eins og í Bretlandi,⁶sem gæti þjónað sem vettvangur til að bæta forvarnir gegn offitu-tengdri langvinnri lungnateppu. Herferðir sem miða að því að draga úr offitubyrðinni eru nú í aðalhlutverki um allan heim og er eindregið mælt með þeim af Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni og búist er við að þessar herferðir muni draga úr tíðni offitutengdra fylgikvilla, þar með talið langvinnan nýrnasjúkdóms.

Koma í veg fyrir framgang langvinnrar nýrnasjúkdóms hjá offitusjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm

Offitutengd markmið hjá offitusjúklingum með langvinna lungnateppu eru enn óljóst mótuð, að mestu leyti vegna þess hve fátækt er til íhlutunarrannsókna á háu stigi til að breyta offitu hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Hjá of þungum eða offitu sykursýkisjúklingum minnkaði lífsstílsíhlutun, þ.mt hitaeiningatakmörkun og aukin hreyfing samanborið við venjulegt eftirfylgnimat, hættuna á langvinnri langvinnri nýrnastarfsemi um 30 prósent.⁷Í nýlegri meta-greiningu sem safnaði saman tilraunarannsóknum á offitusjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm, sýndu inngrip sem miðuðu að því að draga úr líkamsþyngd samfellda lækkun á blóðþrýstingi, gauklaofsíun og próteinmigu.⁸Stungið hefur verið upp á bariatric skurðaðgerð fyrir völdum CKD og ESRD sjúklingum.

Á heimsvísu gefa þessar tilraunaniðurstöður sönnun fyrir hugmyndinni um notkun á þyngdartapi og hömlun á angíótensínumbreytandi ensímum við meðhöndlun á langvinnri lungnateppu hjá offitusjúklingum. Rannsóknir sem sýna fram á lifunarávinning af auknum líkamsþyngdarstuðli hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm, á þó eftir að útskýra. Þessar niðurstöður takmarka getu okkar til að gera sterkar ráðleggingar um gagnsemi og öryggi þyngdarminnkunar meðal einstaklinga með lengra komna stig langvinnrar lungnateppu. Lífsstílsráðleggingar til að draga úr líkamsþyngd hjá offitusjúklingum í hættu á að fá langvinnan nýrnasjúkdóm og hjá þeim sem eru með langvinna langvinnan nýrnasjúkdóm virðast réttlætanlegar, sérstaklega ráðleggingar um stjórn á sykursýki og háþrýstingi.

Ályktanir

Offitufaraldur um allan heim hefur áhrif á íbúa jarðar á margan hátt.Nýrnasjúkdómar, þar með talið langvinnan nýrnasjúkdóm, nýrnasteinabólgu ognýrnakrabbameineru meðal skaðlegra áhrifa offitu, en hafa engu að síður víðtækar skaðlegar afleiðingar, sem á endanum leiða til verulegs umfram sjúkdóms og umframkostnaðar fyrir einstaklinga og allt samfélagið. Íhlutun um allt íbúa til að stjórna offitu gæti haft jákvæð áhrif til að koma í veg fyrir þróun eða seinka framvindu langvinnrar nýrnasjúkdóms. Það er skylda alls heilbrigðissamfélagsins að móta langvarandi aðferðir til að bæta skilning á tengslum offitu og offitu.nýrnasjúkdómaog til að ákvarða bestu aðferðir til að stemma stigu við sjávarfallinu. Alþjóðlegur nýrnadagurinn 2017 er mikilvægt tækifæri til að auka fræðslu og vitund í því skyni.

Cistanchegagnast nýrnastarfsemi

UPPLÝSINGAR

Allir höfundar lýstu ekki yfir hagsmunum í samkeppni.

HEIMILDIR

1. Bastard JP, Maachi M, Lagathu C, o.fl. Nýlegar framfarir í sambandi offitu, bólgu og insúlínviðnáms. Eur Cytokine Netw. 2006;17:4–12.

2. de Vries AP, Ruggenenti P, Ruan XZ, o.fl. Fitunýra: vaxandi hlutverk utanlegsfitu í offitutengdum nýrnasjúkdómum. Lancet sykursýki Endocrinol. 2014;2:417–426.

3. Daudon M, Lacour B, Jungers P. Áhrif líkamsstærðar á samsetningu þvagsteina hjá körlum og konum. Urol Res. 2006;34:193–199.

4. Calle EE, Kaaks R. Ofþyngd, offita og krabbamein: faraldsfræðilegar sannanir og fyrirhugaðar aðferðir. Nat Rev krabbamein. 2004;4:579–591.

5. Lu JL, Kalantar-Zadeh K, Ma JZ, o.fl. Samband líkamsþyngdarstuðuls við niðurstöður hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm. J Am Soc Nephrol. 2014;25:2088–2096.

6. O'Donoghue DJ, Stevens PE. Áratug eftir KDOQICKD/leiðbeiningarnar: sjónarhorn frá Bretlandi. Am J Kidney Dis. 2012;60:740–742.

7. Wing RR, Bolin P, Brancati FL, o.fl. Áhrif á hjarta- og æðakerfi mikillar lífsstílsíhlutunar við sykursýki af tegund 2. N Engl J Med. 2013;369:145–154.

8. Bolignano D, Zoccali C. Áhrif þyngdartaps á nýrnastarfsemi hjá offitusjúklingum með langvinna lungnateppu: kerfisbundin endurskoðun. Nephrol Dial ígræðsla. 2013;28 (fylgi 4):iv82–iv98.

VIÐAUKI

Meðlimir í stýrinefnd Alþjóða nýrnadagsins eru Philip Kam Tao Li, Guillermo Garcia-Garcia, Mohammed Benghanem-Gharbi, Rik Bollaert,

Sophie Dupuis, Timur Erk, Kamyar Kalantar-Zadeh, Csaba Kovesdy, Charlotte Osafo, Miguel C. Riella og Elena Zakharova.