Áhættumat fyrir lengdarferla breytanlegra lífsstílsþátta á langvinnum nýrnasjúkdómsbyrði í Kína: Mannfjöldarannsókn

Tengiliður: emily.li@wecistanche.com

Ping Li1, plús, Mingjia Yang2, plús, Dong Hang2, plús, Yongyue Wei2, Hongling Di3, Hongbing Shen2 og Zhihong Liu1,3

1 National Clinical Research Center of Kidney Diseases, Jinling Clinical Medical College of Nanjing Medical University, Nanjing, Kína 2 Department of Epidemiology and Biostatistics, Jiangsu Key Lab of Cancer Biomarkers, Prevention and Treatment, Collaborative Innovation Center for Cancer Personalized Medicine, School of Public Heilsa, Nanjing Medical University, Nanjing, Kína 3 National Clinical Research Center of Nyrasjúkdóma, Jinling Hospital, Nanjing University School of Medicine, Nanjing, Kína

Móttekið 19. október 2020; samþykkt 17. mars 2021; gefin út á netinu 3. apríl 2021

ÁSTANDUR

Bakgrunnur: Langvinn nýrnasjúkdómur(CKD) er mikilvægur þáttur í sjúkdómum og dánartíðni vegna ósmitlegra sjúkdóma. Við stefnum að því að skoðalengdarferlarí áhættuþáttum, metið áhrif þeirra á nýrnasjúkdómsbyrði í Kína frá 1991 til 2011 og þróun verkefna á næstu 20 árum.

Aðferðir: Við notuðum gögn úr hópi Kína Health and Nutrition Survey og beittum samanburðarhættumatsaðferðinni til að áætla fjölda CKD tilvika sem rekja má til allra óákjósanlegra stiga hvers áhættuþáttar.

Niðurstöður: Í 2011 voru núverandi reykingar leiðandi einstaklingur sem rekja má til álags á langvinna lungnateppu í Kína sem bar ábyrgð á 7,9 (95 prósent öryggisbili [CI], 7,5–8,3) milljónum nýrnasjúkdóms tilfella með 8,7 íbúafjölda prósent (95 prósent CI, 6.0–11.6), en tíðni reykinga hefur minnkað og gæti hafa dregið úr aukningu á langvinnri nýrnastarfsemi. Hár þríglýseríð (TG) og hár slagbilsþrýstingur (SBP) voru leiðandi áhættuþættir efnaskipta sem voru ábyrgir fyrir 6,8 (95 prósent CI, 6,4–7,1) milljónum og 5,8 (95 prósent CI, 5,5–6,1) milljónum tilfella sem rekja má til nýrnasjúkdóms. . Að auki var fjöldi nýrnasjúkdómstilfella sem tengdust háum líkamsþyngdarstuðli (BMI), háum þanbilsþrýstingi (DBP), háum plasmaglúkósa og lágu háþéttni lípópróteinkólesteróli (HDL-C) 5,4 (95 prósent CI, 5,1– 5,6), 3,9 (95 prósent CI, 3,7–4,1), 3,0 (95 prósent CI, 2,8–3,1) og 2,6 (95 prósent CI, 2,5–2,8) milljónir, í sömu röð.

Ályktanir: Núverandi reykingar, há TG og hár SBP voru þrír efstu áhættuþættirnir sem áttu þátt í langvinnum nýrnasjúkdómum í Kína. Aukið BMI, DBP, plasma glúkósa og minnkuð HDL-C tengdust einnig aukningu á langvinnum nýrnasjúkdómum.

Lykilorð: langvinnur nýrnasjúkdómur; lífsstíll; lengdarferlar; samanburðaráhættumat

KYNNING

Með hraðri þróun félagshagkerfis og bættum lífskjörum er lífsstíll fólks að breytast. Vaxandi vísbendingar benda til þesslífsstílumgegna mikilvægu hlutverki í forvörnum og þróun ósmitlegra sjúkdóma, einkum sykursýki, offitu, efnaskiptaheilkenni, hjarta- og æðasjúkdóma og æxli, sem öll eru áhættuþættir fyrir tilvik og þróunlangvinnan nýrnasjúkdóm(CKD). Langvinn nýrnasjúkdómur er mikilvægur þáttur í hjarta- og æðasjúkdómum, sjúkdómum og dánartíðni, og þessi sjúkdómur hefur verið lýðheilsuvandamál um allan heim. Alþjóðlegt algengi langvinnrar lungnateppu er um 8–16 prósent og eykst enn verulega.1 Árið 2017 voru tilfelli á öllum stigum langvinnrar lungnateppu 697,5 milljónir og algengi á öllum aldri jókst um 29,3 prósent síðan 1990. Ennfremur, -aldursdánartíðni vegna langvinnrar nýrnasjúkdóms jókst um 41,5 prósent á milli 1990 og 2017.2 The Global Burden of Disease, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) raðar langvinnan nýrnasjúkdóm sem 12. leiðandi dánarorsök af 133 sjúkdómum.3

Kína er stærsta þróunarland heims. Undanfarna 4 áratugi hefur Kína orðið fyrir hröðum lýðfræðilegum og faraldsfræðilegum breytingum, ásamt hröðun þéttbýlismyndunar og iðnvæðingu, sem hefur leitt til stórkostlegrar breytingar á mataræði frá hefðbundnu til vestræns mataræðis og mikillar lækkunar á hreyfingu. Grundvallarbreytingar á almennri heilsu íbúa hafa átt sér stað og halda áfram. Árið 2017 voru há slagbilsþrýstingur (SBP), reykingar og natríumríkt fæði meðal þriggja helstu áhættuþátta sem áttu þátt í dauðsföllum og fötlunaraðlöguðum lífsárum (DALY) í Kína.4 Yanping Li o.fl. þrýstingur, aukinn líkamsþyngdarstuðull (BMI), minnkuð hreyfing, reykingar og óhollir þættir í mataræði stuðla að álagi hjarta- og æðasjúkdóma og sykursýki í Kína.5,6 Fyrri rannsóknir hafa sýnt að langvinna lungnateppu er að mestu hægt að koma í veg fyrir og meðhöndla: fylgni við Heilbrigt mataræði, hreyfing og reykleysi tengdust minni hættu á CKD.7–10 Hins vegar hefur ekki verið til tæmandi mat álengdarferlar lífsstílsþáttaog tengdar langvinnri nýrnasjúkdómsbyrði þeirra hingað til.

Þess vegna notum við gögnin frá áframhaldandi opnum hópi Kína Health and Nutrition Survey (CHNS)11 til að lýsa tímaþróun íáhættuþættir lífsstílstengjast langvinnan nýrnasjúkdóm frá 1991 til 2011, og áætla fjölda tilfella af langvinnri nýrnahettu sem rekja má til óhagkvæms magns þessara áhættuþátta, til að meta núverandi lýðheilsustefnu, veita leiðbeiningar um framtíðarforvarnir og heilsueflingu gegn langvinnum nýrnasjúkdómum, og kynna Heilbrigt Kína 2030 áætlunina.

Cistanche getur bætt nýrnastarfsemi

AÐFERÐIR

Rannsóknarhönnun og íbúafjöldi

Gögnin voru fengin frá CHNS, sem var langtímarannsókn á landsvísu sem náði til níu héruðum í Kína síðan 1989 (sem eru 553 milljónir manna). Upplýsingar um CHNS rannsókn hafa verið greint frá annars staðar.6 ​​Í stuttu máli, könnunin notar fjölþrepa slembiklasaúrtaksferli til að velja úrtak bæði í þéttbýli og dreifbýli. Öllum meðlimum á valnu heimili var boðið að taka þátt í rannsókninni. Könnunin var samþykkt af endurskoðunarnefndum stofnana háskólans í Norður-Karólínu og National Institute of Nutrition and Food Safety.

Í þessari rannsókn tóku við átta umferðir af gagnasöfnun (1991, 1993, 1997, 2000, 2004, 2006, 2009 og 2011) og útilokuðum þátttakendur sem voru<18 years="" of="" age="" or="" pregnant="" at="" the="" time="" of="" the="" survey.="" data="" are="" available="" at="" http://www.cpc.="">

Upplýsingar um lýðfræðilega eiginleika oglífsstílsþættirvar fengið af vel þjálfuðu starfsfólki sem notaði skipulagðan spurningalista í hverri bylgju. Hæð, þyngd og blóðþrýstingur voru mældir með stöðluðum aðferðum og BMI var reiknað sem þyngd (kg) deilt með hæð í öðru veldi (m2); blóðþrýstingur var mældur þrisvar sinnum og meðalgildi þriggja mælinga notað. Rannsóknarstofuvísar, þar á meðal blóðsykur, þríglýseríð (TG) og háþéttni lípóprótein kólesteról (HDL-C), voru mældir með stöðluðum aðferðum á rannsóknarstofu með aðferðum glúkósaoxíðasa fenóls 4- amínó andpýrínperoxíðasa, glýserólfosfatoxíðasa- p amínófenazón, og ensím, í sömu röð.

Val á áhættuþáttum

Í þessusamanburðaráhættumat, völdum við áhættuþætti langvinnrar nýrnasjúkdóms á grundvelli eftirfarandi viðmiðana: 1) nægjanlegar sannanir bentu til tengsla við langvinnan nýrnasjúkdóm; 2) mætti ​​grípa inn í; 3) upplýsingar um útsetningu voru tiltækar í rannsóknarþýði. Alls voru sjö þættir teknir með: hár SBP, hár þanbilsþrýstingur (DBP), hár BMI, núverandi reykingar, hátt TG, hár glúkósa og lágt HDL-C. Vegna þess að aðeins ein mæling á blóðvísum var tiltæk, tókum við sjö áhættuþætti fyrir mat á langvinnri nýrnasjúkdómum árið 2011 og fjóra þætti sem ekki voru í blóði fyrir tímagreiningu.

CKD tilfelli

Við tókum út algengi með samsvarandi 95 prósenta öryggisbili (CI) kínverskra langvinnra nýrnasjúkdóma árið 2010 úr birtri grein sem náði til 47.204 þátttakenda.12 Heildartilfelli langvinnrar nýrnasjúkdóms voru fengin með því að margfalda algengi langvinnrar nýrnasjúkdóms með íbúafjölda samkvæmt íbúatalningu 2010 í Kína.

Mat á rekjanlegu álagi

Hlutfallsleg áhætta (RR) áhættuþátta fyrir langvinnan nýrnasjúkdóm var dregin út úr nýjustu hágæða umsögnum eða meta-greiningum í Kína. Þegar það var ekki tiltækt, víkkuðum við umfangið til Asíu eða annarra svæða.

Til að meta hlutfall CKD tilfella sem rekja má til óhagkvæmra útsetningar, notuðum við fræðilega dreifingu lágmarksáhættuáhættu (TMRED). Ísamanburðaráhættumatramma, sjúkdómsbyrði sem rekja má til áhættuþátta er reiknuð út með vísan til annarrar (gagnsæis) dreifingar váhrifa, sem kallast TMRED.13,14 Í þessari rannsókn var TMRED fyrir núverandi reykingar ekki reykingar. Fyrir aðra sex áhættuþætti, þar sem útsetning fyrir núll var ómöguleg, var TMRED stillt með stigum með minnstu áhættu í faraldsfræðilegum rannsóknum. TMRED og uppsprettur RR áhættuþátta sem teknar eru með eru sýndar í töflu 1. Fyrir flokkabundna váhrif reiknuðum við út rekjanlega byrði samkvæmt eftirfarandi formúlu, þar sem þýðisafsláttur (PAF) Pi er hluti þýðis í váhrifaflokki i, RRi er RR fyrir váhrifaflokk i og n er fjöldi váhrifaflokka.

Fyrir samfellda váhrif reiknuðum við út rekjanlega byrði samkvæmt eftirfarandi formúlu, þar sem RR(x) er RR á váhrifastigi x, P1 (x) er íbúadreifing váhrifa, P2 (x) er gagnsæ dreifing fræðilega lágmarksins áhættuáhættu, og m er hámarksáhættustig.

Tafla 1. Heimildir og stærðir RR fyrir áhrif langvinnrar nýrnasjúkdóms

langvinnan nýrnasjúkdóm; DBP, þanbilsþrýstingur; HDL-C, háþéttni lípóprótein kólesteról; RR, hlutfallsleg áhætta; SBP, slagbilsþrýstingur; SD, staðalfrávik; TG, þríglýseríð; TMRED, fræðileg dreifing lágmarksáhættuáhættu.

tölfræðigreining

Meðaltal og staðalskekkju (SE) eða hlutfall hvers áhættuþáttar var reiknað út frá aldri, kyni og búsetu í hverri bylgju og almennt línulegt blandað líkan var notað til að reikna fylgibreytu leiðrétt meðaltal með leiðréttingu fyrir aldri, kyni, búsetu, menntun, starfi. , og héruðum. Til að meta tímaþróun hvers áhættuþáttar var ártal hverrar bylgju tekið inn í líkanið sem stigabreyta.

Við stöðluðum heildardreifingu hvers áhættuþáttar í sameiginlegri flokkun á aldri, kyni og búsetu í hverri bylgju með því að nota gögn frá kínverska manntalinu 2010 sem viðmiðun. Fjöldi nýrnasjúkdómstilfella sem rekja má til hvers áhættuþáttar var reiknaður út með því að margfalda PAF hans með heildartilvikum nýrnabilunar. Framtíðarþróunarspá um fjóra áhættuþætti (SBP, DBP, BMI, núverandi reykingar) fyrir 2013–2031 var gerð með tilviljunarkenndu líkani innan hvers lags aldurs, kyns og búsetu meðal þátttakenda sem luku að minnsta kosti þremur könnunum á árinu 1991– 2011. Við framkvæmdum greininguna með því að nota SAS 9.4 (SAS Institute, Cary, NC, USA).

Cistanche getur styrkt nýru

NIÐURSTÖÐUR

Lengdarferlar áhættuþáttaTafla 2 sýnir meðaltal aukningar á lungnabólgu með tímanum hjá báðum kynjum, búsetu (dreifbýli=þéttbýli) og mismunandi aldurshópum nema þeim sem eru 70 ára eða eldri. Á sama hátt jókst meðaltal DBP með tímanum í öllum undirhópum nema þeim sem voru 60 ára eða eldri. Aftur á móti minnkaði hlutfall núverandi reykinga með tímanum í öllum undirhópum nema þeim sem voru 60 ára eða eldri. Meðal BMI jókst með tímanum í öllum aldurshópum, kyni og búsetu.

Tafla 2. Dreifing áhættuþátta langvinnrar nýrnasjúkdóms yfir tíma

Langvinn nýrnasjúkdómur, langvinnur nýrnasjúkdómur. a Við notuðum fjölbreytuleiðrétta almenna línulega blandaða aðhvarfslíkanið til að reikna út fylgibreytuleiðrétt meðalgildi með leiðréttingu fyrir aldri, kyni, búsetu, menntun, starfi og héruðum; til að mæla tímaþróun áhættuþáttanna, innihéldu aðhvarfslíkönin ár hverrar bylgju sem stigabreytu. bGildin eru meðaltal (SE) nema núverandi reykingar, sem er algengi ( prósent ).

Mynd 1. Tilfelli langvinnrar nýrnasjúkdóms sem rekja má til 7 áhættuþátta árið 2011. Tilvik langvinnrar nýrnasjúkdóms eru sýnd sem heilar súlur. Gögnum um plasma glúkósa, HDL-C og TG var safnað árið 2009 og flutt til að meta álag á langvinn nýrnasjúkdóm árið 2011. BMI, líkamsþyngdarstuðull; CKD,langvinnan nýrnasjúkdóm; DBP, þanbilsþrýstingur; HDL-C, háþéttni lípóprótein kólesteról; SBP, slagbilsþrýstingur; TG, þríglýseríð.

Rekjanleg byrði CKD

Samkvæmt íbúatalningu í Kína í 2010 voru 846.662.309 einstaklingar eldri en 18 ára, skipting kínverskra íbúa eftir kyni, búsetu og aldri hefur verið sýnd í eTable 1. Meðaltalið Algengi langvinnrar nýrnasjúkdóms í Kína var 10,8 prósent (95 prósent CI, 10,2–11,3 prósent). Áætlaður fjöldi nýrnasjúkdóma meðal kínverskra fullorðinna árið 2011 var 91,4 (95 prósent CI, 86.4– 95.7) milljónir. Mynd 1 sýnir núverandi reykingar, há TG og hár SBP voru efstu þrír áhættuþættirnir sem áttu þátt í langvinnum nýrnasjúkdómum í Kína. Núverandi reykingar höfðu áætlað PAF upp á 8,7 prósent (95 prósent CI, 6,0–11,6 prósent) og stóðu fyrir 7,9 (95 prósent CI, 7,5–8,3) milljónum CKD tilfella árið 2011; hátt TG með PAF 7,4 prósent (95 prósent CI, 3,2–12,0 prósent) var ábyrgur fyrir 6,8 (95 prósent CI, 6,4–7,1) milljón tilfella; og hár SBP var með PAF upp á 6,3 prósent (95 prósent CI, 3,2–8,7 prósent) og stuðlaði að 5,8 (95 prósent CI, 5,5–6,1) milljón tilfella.

Fyrir aðra áhættuþætti var hár BMI með PAF 5,9 prósent (95 prósent CI, 2,9–8,8 prósent) ábyrg fyrir 5,4 (95 prósent CI, 5,1–5,6) milljón tilfella; hár DBP sýndi PAF upp á 4,2 prósent (95 prósent CI, 1,4–7.{{20}} prósent) og nam 3,9 (95 prósent CI, 3,7–4,1) milljón tilfella; að auki, lágt HDL-C með PAF upp á 2,9 prósent (95 prósent CI, 1,5–4,4 prósent) og hár glúkósa með PAF upp á 3,3 prósent (95 prósent CI, 0,7–5,9 prósent) 2,6 (95 prósent CI, 2,5–2,8) milljónir og 3,0 (95 prósent CI, 2,8–3,1) milljón tilfella, í sömu röð.

Spá um þróun nýrnasjúkdóms í framtíðinni

Samkvæmt spám um framtíðarþróun á mynd 2 myndi meðaltal SBP, DBP og BMI halda áfram að aukast, en hlutfall núverandi reykinga myndi halda áfram að lækka á næstu 20 árum. Meðaltal SBP hjá fullorðnum var 115 (SE, 0.20) mm Hg árið 1991, sem jókst í 125 (SE, 0}.16) mm Hg í 2{{35 }}11, og myndi hækka í 135 (SE, 0.22) mm Hg í 2031. Áætlað var að aukningin á SBP valdi 1,7 (95 prósent CI, 1,6–1,8) milljónum langvinnrar nýrnasjúkdóms frá 1991 til 2011 og myndi bera ábyrgð á öðrum 3.0 (95 prósent CI, 2,8–3,1) milljón tilfella í framtíðinni 2{{100}} ár. Spáin um framtíðarþróun benti til þess að hár SBP myndi hafa PAF upp á 9,6 prósent (95 prósent CI, 5.0–12,8 prósent) og vera ábyrgur fyrir 8,8 (95 prósent CI, 8,3–9,2) milljónum langvinnra nýrnasjúkdóma í 2031. Meðaltal DBP hjá fullorðnum var 74 (SE, 0,12) mm Hg árið 1991, sem jókst í 79 (SE, 0,1) mm Hg árið 2011, og myndi hækka í 84 (SE, 0,14) mm Hg árið 2031. Aukningin í DBP var áætlað að leiða til 1,5 (95 prósenta CI, 1,4–1,6) milljón langvarandi tilvika frá 1991 til 2011, og myndi leiða til annarra 2,9 (95 prósent CI, 2,8–3,1) milljón tilfella langvinnrar nýrnabilunar á árunum 2011 til 2031, hár DBP árið 2031 var áætlað að PAF væri 7,4 prósent (95 prósent CI, 2,7–11,6 prósent) og vera ábyrgur fyrir 6,8 (95 prósent CI, 6,4–7,1) milljónum langvinnrar nýrnasjúkdóms. Meðal BMI hjá fullorðnum jókst úr 21,67 (SE, 0,03) kg=m2 árið 1991 í 23,92 (SE, 0,04) kg=m2 árið 2011, fjöldi nýrnasjúkdómstilfella sem rekja má til hás BMI var 2,4 (95 prósent CI, 2,3–2,5) milljónir og 5,4 (95 prósent CI, 5,1–5,6) milljónir árið 1991 og 2011, í sömu röð. Árið 2031 myndi meðal BMI aukast í 25,53 (SE, 0,06) kg=m2 og vera með PAF upp á 9,5 prósent (95 prósent CI, 4,7–13,6 prósent) og nam 8,7 (95 prósent CI, 8,2–9,1) milljónir langvinna sjúkdóma. Tíðni núverandi reykinga hjá fullorðnum minnkaði úr 33,7 prósentum árið 1991 í 26,5 prósent árið 2011 og myndi halda áfram að lækka í 20,4 prósent árið 2031. Samdráttartilhneiging núverandi reykinga var talin leiða til 2,1 (95 prósent CI, 2,0–2,2) ) milljónum færri tilfellum langvinnan nýrnasjúkdóms á árunum 1991–2011 og gæti komið í veg fyrir 2,0 (95 prósent CI, 1,9–2,1) milljón tilfella af langvinnri nýrnahettu á árunum 2011–2031, en núverandi reykingar myndu samt bera ábyrgð á 5,9 (95 prósent CI, 5,6–6,2) milljónum. Langvinn nýrnasjúkdómur með áætlaða PAF upp á 6,5 prósent (95 prósent CI, 4,5–8,7 prósent) árið 2031.

Mynd 2. Lengdarferlar og áætluð tilfelli nýrnasjúkdóms sem rekja má til núverandi reykinga (A), SBP (B), DBP (C) og BMI (D). CKD tilvik táknuð sem heilar súlur og hringir tákna meðalgildi. Meðaltal (SE) hvers áhættuþáttadreifingar á hverjum tímapunkti var staðlað eftir aldri, kyni og dreifingu í þéttbýli eða dreifbýli með því að nota 2010 kínverska manntalsgögnin sem staðal. BMI, líkamsþyngdarstuðull; CKD,langvinnan nýrnasjúkdóm; DBP, þanbilsþrýstingur; SBP, slagbilsþrýstingur.

UMRÆÐA

Núverandi rannsókn skoðaði fjölbreytt úrval afáhættuþættir lífsstílsmeðal stórra og dæmigerðra fullorðinna kínverskra íbúa. Margir breytanlegir áhættuþættir, þar á meðal núverandi reykingar, há TG, hár SBP, hár DBP, hár BMI, hár blóðsykur og lágt HDL-C áttu þátt í miklum fjölda langvinna sjúkdóma í Kína. Við sáum hóflegan framför í reykingum, sem gæti hafa hægt á hraðri aukningu á álagi langvinnrar nýrnasjúkdóms. Engu að síður var reykingatíðnin enn undir ákjósanlegasta markmiðinu og þessi hóflega framför gat ekki unnið gegn aukinni álagi langvinnrar nýrnasjúkdóms vegna óhagstæðra samhliða breytinga á blóðþrýstingi og BMI.

Núverandi reykingar eru fyrsti leiðandi áhættuþáttur langvinnrar nýrnasjúkdóms. Kína undirritaði rammasamning Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar um tóbaksvarnir árið 2003 og tók gildi árið 2005. Þrátt fyrir að tíðni reykinga hafi dregið úr og hugsanlega dregið úr aukningu á langvinnum nýrnasjúkdómum, er tíðni reykinga enn há. Samkvæmt kínversku miðstöðinni fyrir eftirlit og forvarnir gegn sjúkdómum var reykingahlutfall fólks eldri en 15 ára í Kína 26,2 prósent árið 2018, sem er enn langt frá markmiðinu um að minnka reykingatíðnina í 20 prósent árið 2030. Árið 2015, 11,5 prósent dauðsfalla á heimsvísu (6,4 milljónir) má rekja til reykinga um allan heim, þar af 52,2 prósent í fjórum löndum (Kína, Indlandi, Bandaríkjunum og Rússlandi). Reykingar voru flokkaðar meðal fimm leiðandi áhættuþátta af DALY í 109 löndum og svæðum árið 2015, en þau voru hækkuð úr 88 landsvæðum árið 1990.15 Kerfisbundin greining fyrir GBD 2017 sýndi að reykingar hafa verið fyrsti og annar áhættuþátturinn fyrir dauða og DALY í Kína, Í sömu röð.4 Fyrri framsýnir hóprannsóknir komust að því að reykingar tengdust aukinni hættu á langvinnum langvinnum sjúkdómi hjá fullorðnum almenningi óháð hefðbundnum áhættuþáttum, svo sem aldri, háþrýstingi og sykursýki.10,16,17 Ennfremur hafa núverandi reykingamenn meiri hætta á langvinnri lungnateppu en fyrrverandi reykingamenn (RR 1,34 á móti 1,15).10 Hins vegar er vitund um reykingar skaðleg heilsu og áform um að hætta að reykja meðal kínverskra fullorðinna reykingamanna er almennt lítil. Hlutfall reykinga var 16,9 prósent árið 2010, 14,4 prósent árið 2015 og 20,1 prósent árið 2018. Rannsókn okkar áætlaði að hnignunartilhneiging núverandi reykinga gæti komið í veg fyrir 2 milljónir nýrnasjúkdómstilfella á árunum 2011–2031, en núverandi reykingar myndu samt bera ábyrgð á 5,9 milljónir langvinnan nýrnasjúkdóms árið 2031. Til að létta enn frekar byrðina af langvinnri nýrnahettu ætti að efla enn frekar eftirlit með reykingum.

Aukin uppgangur SBP og DBP var í samræmi við kínverska innlenda eftirlitsgögn sem sýndu stöðuga aukningu á algengi háþrýstings undanfarna áratugi: Algengi háþrýstings var 5,1 prósent árið 1959, 7,7 prósent árið 1979, 13,6 prósent árið 1991 , 17,7 prósent árið 2002, 29,6 prósent árið 2010 og 37,2 prósent árið 2017.18–21 Samkvæmt 2017 American College of Cardiology=klínískum leiðbeiningum American Heart Association var algengi háþrýstings meðal kínverskra fullorðinna 46 prósent. til þess í Bandaríkjunum.22,23 Árið 2017 er hár blóðþrýstingur efsti og annar áhættuþáttur langvinnrar nýrnasjúkdóms í austur-Asíu og um allan heim, í sömu röð.2 Ennfremur var háþrýstingur fyrir stærsta hlutfall dauðsfalla í Kína. 4 Aukning á algengi háþrýstings getur að hluta til stafað af blóðfituhækkun og hærri BMI. Faraldsfræðilegar rannsóknir á þýði hafa sterklega bent til orsakasamhengi milli blóðfituhækkunar eða BMI og hættu á háþrýstingi.24–27 Áætlaður PAF upp á 6,3 prósent og 4,2 prósent af háum SBP og DBP gaf til kynna að um 2 til 3 af hverjum 50 langvinnum sjúkdómum í Kína gæti verið komið í veg fyrir ef hægt væri að stjórna SBP og DBP að fræðilegu lágmarksstigi 115 og 75 mm Hg

Á síðustu áratugum hefur hröð umskipti yfir í vestrænt mataræði leitt til örrar aukningar á algengi BMI, blóðfituhækkunar og hás blóðsykurs í Kína. Í 2014 var fjöldi offitusjúklinga hjá kínverskum körlum og konum 43,2 milljónir og 46,4 milljónir, í sömu röð, í fyrsta sæti í heiminum. Alheimsröðun á fjölda alvarlega of feitra einstaklinga hefur fært Kína úr 60sæti karla og 41. sæti kvenna árið 1975 í annað fyrir bæði karla og konur árið 2014, næst á eftir Ameríku.28 Há BMI var þriðji áhættuþáttur langvinnrar lungnateppu sem var magnmældur í GBD og stóð fyrir 9,5 prósentum af aldursstöðluðu hlutfalli CKD DALYs árið 2017.2 Þó að gögnin um orsök BMI sem notuð eru í þessari rannsókn hafi verið fengin frá Japan og Kóreu, þá eru þessir íbúar Asíu og svipað og kínverska íbúa.29 Þess vegna ætti áætluð nýrnabilunarbyrði okkar sem rekja má til hás BMI í Kína að vera tiltölulega nákvæm. Að auki voru hátt TG og lágt HDL-C tvær helstu tegundir blóðfituhækkunar hjá fullorðnum kínverskum. Tíðni hás TG og lágs HDL-C var 11,9 prósent og 7,4 prósent árið 2002, sem jókst í 12,17 prósent og 15,31 prósent, í sömu röð, árið 2010.30 Rannsókn okkar leiddi í ljós að hátt TG var annar áhættuþáttur langvinnrar nýrnasjúkdóms í Kína. Sykursýki af tegund 2 er vaxandi faraldur í Kína og var sjaldgæfur í Kína á níunda áratugnum, með áætlað algengi 0,67 prósent ,31 Í síðari landskönnunum sem gerðar voru á árunum 1994, 2000 til 2001, 2007 til 2008 og 2010 til 2011, sykursýki var 2,5 prósent, 5,5 prósent, 9,7 prósent og 11,6 prósent, í sömu röð.32–34 Frá og með 2011 fór hlutfallið með langvinnan nýrnasjúkdóm sem tengdist sykursýki yfir hlutfallið með langvinnan nýrnasjúkdóm sem tengist gauklabólgu í Kína, og bilið á milli þeirra jókst smám saman. . Árið 2015 var hlutfall kínverskra íbúa með langvinna lungnateppu sem tengdust sykursýki og gauklabólgu 1,23 prósent og 0,91 prósent, í sömu röð.35 Ofangreind gögn gefa til kynna að langvinn nýrnasjúkdómur tengist háu BMI, háu TG, háum plasmaglúkósa og lágu HDL- C mun halda áfram að hækka í framtíðinni.

Cistanche getur bætt nýrnastarfsemi

CHNS er eina umfangsmikla langtímarannsókn sinnar tegundar í Kína og hefur hátt svarhlutfall (88 prósent ) og frumleika.11 Slembivalin heimili í níu héruðum hafa gefið víðtæka vísbendingu um þróunina sem eiga sér stað í Kína. Að því er við vitum er núverandi rannsókn fyrsta langtímagreining á íbúastigi á langvinnum nýrnasjúkdómum sem tengjast lífsstílsþáttum í Kína með sambærilegum aðferðum. Áætlanir okkar voru byggðar á nýjustu og bestu fáanlegu sönnunargögnum um tengsl áhættuþátta-LCD, aðallega fengnar úr meta-greiningum.

Hins vegar eru enn nokkrar takmarkanir á rannsókn okkar. Óhollt mataræði er mikilvægur áhættuþáttur fyrir ósmitandi sjúkdóma og dauða. Árið 2017 voru 11 milljónir dauðsfalla og 255 milljónir DALY um allan heim rekja til áhættuþátta í mataræði.36 Þó að sumar fyrri rannsóknir hafi sýnt fram á nokkra þætti í fæðu, þar á meðal aukningu á natríum, dýrapróteinum, rauðu kjöti og sykri sætuðum drykkjum og minnkun á neyslu ávaxta, grænmetis og trefja tengdist hærri hættu á nýgengi nýrnasjúkdóms, viðeigandi rannsóknir byggðar á heilsufari eru sjaldgæfar og niðurstöðurnar eru enn umdeildar.7,37–40 Þess vegna var engin gagnreynd RR á mataræðisþáttum. stuðlað að langvinnri lungnateppu, svo við gátum ekki metið þróun matarþátta í rannsókninni okkar. Í öðru lagi er CKD alangvinnur flókinn sjúkdómurog líklega af völdum margra þátta. Langvinn nýrnasjúkdómstilvik sem rekja má til einstakra áhættuþátta skarast oft og ekki er hægt að leggja saman heildartilvikin sem rekja má til allra áhættuþátta. Í þriðja lagi voru orsakafræðileg áhrif áhættuþátta á langvinnan nýrnasjúkdóm, sem notuð voru í þessari rannsókn, fengin úr meta-greiningum, sem innihalda fyrst og fremst rannsóknir frá öðrum en kínverskum þýðum. Framtíðaráætlanir ættu að byggja á meta-greiningum á kínverskum íbúafjölda þegar fleiri gögn verða tiltæk. Að lokum tókum við ekki tillit til öldrunar eða fólksfjölgunar í tímagreiningu okkar á langvinnum nýrnasjúkdómum. Við notuðum CKD atburði árið 2011 á alla PAF í mismunandi bylgjum til að áætla tímaþróun á rekjanlegri CKD byrði. Þetta kann að hafa ofmetið álag á langvinnan nýrnasjúkdóm fyrir 2001 en vanmetið framtíðarálag á nýrnasjúkdóm vegna þess að kínverska þjóðin er að eldast. Spá okkar um álag á langvinn nýrnasjúkdóm sem tengist einstökum áhættuþáttum gæti verið vanmat, þar sem stöðlun okkar og áætlanir voru á grundvelli íbúahlutfalls og fjölda nýrnasjúkdómstilvika árið 2011.

Niðurstaðan er sú að þrátt fyrir að minnkað tíðni reykinga hafi stuðlað að einhverri lækkun á langvinnri nýrnasjúkdómsbyrði, þá er núverandi magn reykinga enn óviðeigandi og reykingar eru leiðandi þátturinn sem stuðlar að langvinnum nýrnasjúkdómum í Kína. Hár TG, hár blóðþrýstingur, hár BMI, hár plasma glúkósa og lágt HDL-C voru einnig mikilvægir þættir. Það er samt nauðsynlegt að gera samsvarandi ráðstafanir til að hætta að reykja og stjórna blóðþrýstingi, plasma glúkósa, blóðfitu og þyngd. Niðurstöður okkar geta verið notaðar til að hjálpa til við að upplýsa stefnumótun til að koma í veg fyrir langvinna lungnateppu á íbúastigi.

VIÐTAKNINGAR

Þessi rannsókn notar gögn frá China Health and Nutrition Survey (CHNS). Við þökkum National Institute for Nutrition and Health, China Center for Disease Control and Prevention, Carolina Population Center (P2C HD050924, T32 HD007168), University of North Carolina at Chapel Hill, NIH (R01- HD30880, DK056350 , R24 HD050924 og R01-HD38700) og NIH Fogarty International Center (D43 TW009077, D43 TW007709) fyrir fjárhagslegan stuðning við CHNS gagnasöfnun og greiningarskrár frá 1989 til 2015 og framtíðarkannanir Kína og Japan, og Friendship Hospital, Heilbrigðisráðuneytið fyrir stuðning við CHNS 2009, Chinese National Human Genome Center í Shanghai síðan 2009, og Beijing Municipal Center for Disease Prevention and Control síðan 2011.

Fjármögnun: Þessi rannsókn var studd af Key Project of Social Development Program of Jiangsu Province (BE2016747) og Program of Clinical Research Center forNýrnasjúkdómarJiangsu héraði (YXZXA2016003).

Framlög: Rannsóknarhugmynd og námshönnun: ZL, HS, PL, MY, DH;

gagnaöflun: PL, MÍN, DH, HD; gagnagreining= túlkun: ZL, HS, PL, MY, DH, YW, HD;

tölfræðigreining: PL, MÍN, DH, WY; umsjón eða leiðsögn: ZL, HS. Hver höfundur lagði til mikilvægt vitsmunalegt efni við gerð handrita eða endurskoðun og tekur ábyrgð á heildarverkinu með því að tryggja að spurningar sem lúta að nákvæmni eða heilindum hvers hluta verksins séu rannsakaðar og leystar á viðeigandi hátt.

Hagsmunaárekstrar: Ekkert gefið upp.

VIÐAUKI A. VIÐBÓTAGÖGN

Viðbótargögn sem tengjast þessari grein má finna á https://doi.org=10.2188=jea.JE20200497.

HEIMILDIR

1. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Langvinn nýrnasjúkdómur. Lancet. 2017;389:1238–1252.

2. Samstarf við langvarandi nýrnasjúkdóma GBD. Alþjóðleg, svæðisbundin og landsbundin byrði langvinns nýrnasjúkdóms, 1990–2017: kerfisbundin greining fyrir Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2020;395:709–733.

3. GBD 2017 DALYs og HALE samstarfsaðilar. Alþjóðleg, svæðisbundin og innlend fötlunaraðlöguð lífsár (DALY) fyrir 359 sjúkdóma og meiðsli og heilbrigða lífslíkur (HALE) fyrir 195 lönd og yfirráðasvæði, 1990–2017: kerfisbundin greining fyrir Global Burden of Disease Study 2017. Lancet . 2018;392:1859–1922.

4. Zhou M, Wang H, Zeng X, o.fl. Dánartíðni, veikindi og áhættuþættir í Kína og héruðum þess, 1990–2017: kerfisbundin greining fyrir Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2019;394: 1145–1158.

5. Li Y, Wang DD, Ley SH, o.fl. Hugsanleg áhrif tímaþróun lífsstílsþátta á hjarta- og æðasjúkdóma í Kína. J Am Coll Cardiol. 2016;68:818–833.

6. Li Y, Wang DD, Ley SH, o.fl. Tímaþróun matar- og lífsstílsþátta og hugsanleg áhrif þeirra á sykursýkisbyrði í Kína. Umönnun sykursýki. 2017;40:1685–1694.

7. Asghari G, Yuzbashian E, Mirmiran P, Azizi F. Sambandið milli mataræðisaðferða til að stöðva háþrýsting og tíðni langvinns nýrnasjúkdóms hjá fullorðnum: Teheran Lipid and Glucose Study. Nephrol Dial ígræðsla. 2017;32:ii224–ii230. 8. Bach KE, Kelly JT, Palmer SC, Khalesi S, Strippoli GFM, Campbell KL. Heilbrigt matarmynstur og tíðni langvinnrar nýrnasjúkdóms: safngreining á hóprannsóknum. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:1441–1449.

9. Bharakhada N, Yates T, Davies MJ, o.fl. Samband setutíma og hreyfingar við langvinnan nýrnasjúkdóm: þversniðsrannsókn á fjölskylduvenjum. Am J Kidney Dis. 2012;60:583–590.

10. Xia J, Wang L, Ma Z, o.fl. Sígarettureykingar og langvarandi nýrnasjúkdómur hjá almenningi: kerfisbundin endurskoðun og metagreining á væntanlegum hóprannsóknum. Nephrol Dial ígræðsla. 2017;32:475–487.

11. Zhang B, Zhai FY, Du SF, Popkin BM. Heilsu- og næringarkönnunin í Kína, 1989–2011. Obes Rev. 2014;15(Viðauki 1):2–7.

12. Ping H, Zhang X, Xing N. Algengi langvinns nýrnasjúkdóms í Kína. Lancet. 2012;380:216.

13. Lim SS, Vos T, Flaxman AD, o.fl. Samanburðaráhættumat á sjúkdómsbyrði og meiðslum sem rekja má til 67 áhættuþátta og áhættuþáttaklasa á 21 svæðum, 1990–2010: kerfisbundin greining fyrir Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380:2224– 2260.

14. Peleteiro B, Padrão P, Castro C, Ferro A, Morais S, Lunet N. Alheimsbyrði magakrabbameins árið 2012 hefði verið hægt að koma í veg fyrir með því að auka neyslu ávaxta og grænmetis og spá fyrir árið 2025. Br J Nutr. 2016;115:851–859.

15. Vasily V. Reykingatíðni og sjúkdómsbyrði sem rekja má til sjúkdóma í 195 löndum og svæðum, 1990–2015: Kerfisbundin greining úr Global Burden of Disease Study 2015. 2017.

16. Janssen WM, Hillege H, Pinto-Sietsma SJ, et al; PREVEND námshópur. Forvarnir gegn nýrna- og æðasjúkdómum á lokastigi. Lítið magn albúmínútskilnaðar í þvagi tengist áhættuþáttum hjarta- og æðasjúkdóma hjá almenningi. Clin Chem Lab Med. 2000; 38:1107–1110.

17. Meigs JB, D'Agostino RB Sr, Nathan DM, Rifai N, Wilson PW; Framingham afkvæmarannsókn. Lengdartengsl blóðsykurs og öralbúmínmíu: Framingham Offffspring Study. Umönnun sykursýki. 2002;25:977–983.

18. Tao S, Wu X, Duan X, o.fl. Algengi háþrýstings og staða vitundar, meðferðar og eftirlits í Kína. Chin Med J (Engl. 1995; 108:483–489.

19. Wu Y, Huxley R, Li L, et al; Kína NNHS stýrihópur; Vinnuhópur NNHS í Kína. Algengi, meðvitund, meðferð og stjórn á háþrýstingi í Kína: gögn frá Kína National Nutrition and Health Survey 2002. Dreifing. 2008;118:2679– 2686.

20. Wang J, Zhang L, Wang F, Liu L, Wang H; Vinnuhópur um landskönnun í Kína á langvinnum nýrnasjúkdómum. Algengi, vitund, meðferð og stjórn á háþrýstingi í Kína: Niðurstöður úr innlendri könnun. Am J Hypertens. 2014;27:1355–1361.

21. Lu J, Lu Y, Wang X, o.fl. Algengi, vitund, meðferð og stjórn á háþrýstingi í Kína: gögn frá 1,7 milljón fullorðnum í þýðismiðaðri skimunarrannsókn (China PEACE Million Persons Project). Lancet. 2017;390:2549–2558.

22. Wang Z, Chen Z, Zhang L, et al; Rannsakendur háþrýstingsrannsókna í Kína. Staða háþrýstings í Kína: Niðurstöður úr Kína háþrýstingskönnun, 2012–2015. Hringrás. 2018;137:2344– 2356.

23. Muntner P, Carey RM, Gidding S, o.fl. Hugsanleg áhrif á íbúafjölda Bandaríkjanna af 2017 ACC=AHA viðmiðunarreglum um háan blóðþrýsting. J Am Coll Cardiol. 2018;71:109–118.

24. Otsuka T, Takada H, Nishiyama Y, o.fl. Blóðfituhækkun og hætta á að fá háþrýsting hjá karlmönnum á vinnualdri. J Am Heart Assoc. 2016;5:e003053.

25. Tohidi M, Hatami M, Hadaegh F, Azizi F. Hlutfall þríglýseríða og þríglýseríða á móti háþéttni lípópróteins kólesteróls eru sterkir spár um tilfallandi háþrýsting hjá konum í Miðausturlöndum. J Hum háþrýstingur. 2012;26:525–532.

26. Mertens IL, Van Gaal LF. Ofþyngd, offita og blóðþrýstingur: áhrif hóflegrar þyngdarlækkunar. Obes Res. 2000;8:270–278.

27. Ren Q, Su C, Wang H, Wang Z, Du W, Zhang B. Breyting á líkamsþyngdarstuðli og áhrif hans á tíðni háþrýstings hjá 18–65- ára kínverskum fullorðnum. Int J Environ Res Public Health. 2016; 13(3):257.

28. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Þróun líkamsþyngdarstuðuls fullorðinna í 200 löndum frá 1975 til 2014: Samanlögð greining á 1698 íbúatengdum mælingarrannsóknum með 19,2 milljónum þátttakenda. Lancet. 2016;387:1377–1396.

29. Garofalo C, Borrelli S, Minutolo R, Chiodini P, De Nicola L, Conte G. Kerfisbundin endurskoðun og meta-greining bendir til þess að offita spái fyrir um upphaf langvinns nýrnasjúkdóms hjá almenningi. Nýra Int. 2017;91:1224–1235.

30. Pan L, Yang Z, Wu Y, et al; Vinnuhópur um landskönnun í Kína á langvinnum nýrnasjúkdómum. Algengi, vitund, meðferð og stjórn á blóðfituhækkun meðal fullorðinna í Kína. Æðakölkun. 2016;248:2–9.

31. [Fjölfræðileg könnun á sykursýki í 300 íbúa,000 í 14 héruðum og sveitarfélögum í Kína (þýðing höfundar)]. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 1981;20:678–683.

32. Pan XR, Yang WY, Li GW, Liu J. Algengi sykursýki og áhættuþættir hennar í Kína, 1994. National Diabetes Prevention and Control Cooperative Group. Umönnun sykursýki. 1997;20:1664–1669.

33. Xu Y, Wang L, He J, et al; 2010 Eftirlitshópur fyrir ósmitandi sjúkdóma í Kína. Algengi og eftirlit með sykursýki hjá kínverskum fullorðnum. JAMA. 2013;310:948–959.

34. Gu D, Reynolds K, Duan X, et al; InterASIA samstarfshópur. Algengi sykursýki og skerts fastandi glúkósa í kínversku fullorðnu fólki: International Collaborative Study of Cardiovascular Disease in Asia (InterASIA). Sykursýki. 2003;46:1190– 1198.

35. Zhang L, Long J, Jiang W, o.fl. Stefna í langvinnum nýrnasjúkdómum í Kína. N Engl J Med. 2016;375:905–906.

36. GBD 2017 Mataræði Samstarfsaðilar. Heilbrigðisáhrif mataræðisáhættu í 195 löndum, 1990–2017: kerfisbundin greining fyrir Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2019;393:1958–1972.

37. Kelly JT, Palmer SC, Wai SN, o.fl. Heilbrigt matarmynstur og hætta á dánartíðni og ESRD í langvinnri lungnateppu: meta-greining á hóprannsóknum. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12:272–279.

38. Haring B, Selvin E, Liang M, o.fl. Próteingjafar í mataræði og hætta á langvinnum nýrnasjúkdómum: niðurstöður úr rannsókninni á Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC). J Ren Nutr. 2017;27:233–242.

39. Yuzbashian E, Asghari G, Mirmiran P, Zadeh-Vakili A, Azizi F. Neysla á sykruðum drykkjum og hætta á langvinnum nýrnasjúkdómum: Teheran blóðfitu- og glúkósarannsókn. Nýrnalækningar (Carlton). 2016;21:608–616.

40. Jhee JH, Kee YK, Park JT, o.fl. Mataræði ríkt af grænmeti og ávöxtum og CKD: samfélagsbundin tilvonandi hóprannsókn. Am J Kidney Dis. 2019;74:491–500.